Pleureziile

Universitatea de Medicina si Farmacie GR. T

Popa. Disciplina de Pneumologie

Fiziologie
-

pleura parietala
pleura viscerala
lichid pleural - grosime <20m
- cantitate redusa (3- 15 ml)
- 650 ml lichid pleural produs in 24 h => resorbtie 80-90% prin sistemul
venos, 10-20% prin limfatic(exclusiv la nivelul pleurei parietale)
Capilar
sistemic

presiune
hidrostatica

presiune
coloidosmotica

Pl p

Pl v
Spatiu
pleural

30 cm
H2O

34 cm
H2O

Capilar sistem
pulmonar

H2O

presiune
hidrostatica

34 cm
H2O

presiune
coloidosmotica

11 cm

-5 cm H2O(pr.
intrapleurala)

8 cm H2O(pr.
coloidosmotica)

Examen clinic
Simptome

Semne

-astenie

-febra

-inapetenta

-sudoratie

-durere/junghi pleural accentuata

de inspirul profund, tuse stranut,
flexia toracelui

-decubit controlateral afectarii

pleurale
-decubit homolateral afectiunii
pleurale = dupa instalarea lichidului
pleural, atenuarea/disparitia durerii.
Pozitie ce faciliteaza hemostaza
plaminului neafectat.
-scadere ponderala
-dispnee
-tuse seaca, iritativa ce apare la
schimbarea pozitiei

Examen clinic
INSPECTIE
-in functie de cantitatea lichidului bombarea hemitoracelui la nivel bazal,
largirea spatiilor intercostale
-Semnul lui Felix Ramond muschii santurilor vertebrale de partea pleureziei
sunt contractati => coarda spinalilor
-diminuarea amplitudinii excursiilor costale, afectarea expansiunii inspiratorii a
bazei hemitoracelui afectat

PALPARE
- diminuarea transmiterii vibratiilor vocale/ abolirea lor

Examen clinic
PERCUTIE
-Submatitate- lichid cca 500 ml => limita superioara a matitatii este redusa
-Matitate lichid in cantitate mare =>limita superioara a matitatii = linia lui
Damoiseau(linie curba cu o convexitate superioara)

-Hipersonoritate zona de deasupra matitatii determinate de pleurezie

-Triunghiul Garland zona de submatitate data de elementele hilului pulmonar
situata intre linia lui Damoiseau si coloana vertebrala.

ASCULTATIE
matitate abolirea murmurului vezicular
suflu pleuritic intensitate mica, tonalitate inalta, timbru dulce, accentuat in expir
egofonia

pectorilocvia afona = perceperea clara a vocii soptite la ascultatia toracelui

Examen paraclinic

Radiografia toracica

-opacifierea sinusului costodifragmatic sting in pleureziile

in cantitate mica 200 -500ml

Radiografie toracica

-opacitate omogena, intensitate

mare, ocupa sinusul costodiafragmatic si 1/3 inferioara a
hemitoracelui sting.
-linia superioara a opacitatii este
neteda, concava in sus,traiect
oblic ascendent spre axila (linia lui
Damoiseau).

in pleureziile in cantitate medie

(maxim 1000 ml)

Radiografie toracica

opacitete de intensitate mare,

omogena ce ocupa aproape tot
hemitoracele drept, determina
deplasarea spre partea opusa a
mediastinului,
in
jos
a
diafragmului si largirea spatiilor
intercostale

Radiografie toracica

Radiografie toracica

Examen paraclinic

Ecografie toracica localizeaza revarsatul

pleural, stabileste locul cel mai bun pentru
punctie, stabileste densitatea fluida/lichida.

Examenul CT- confirma existenta pleureziei

Examen CT

Punctia pleurala
Pleurezii

Transudate
(cauze inflamatorii)

Exudate
(modificarea presiunilor
hidrastatice si
coloidosmotice)

Examen macroscopic
Examen microscopic
Cultura

Caracteristici lichid pleural

Aspectul lichidului pleural difera in functie de patologie!!!

purulent empiem, pleurezie purulenta

hemoragic diateze hemoragice, pleurezii neoplazice,
embolii pulmonare, traumatisme, etc
laptos chilotorax
sero-citrin de culore galbena pleurezie TB, virale,
neoplazice, colagenoze
seros- transudate ( afectiuni renale, hepatice, cardiace)

miros fetid (flora anaeroba), urina (urinotorax)

Caracteristici lichid pleural

Transudat

Exudat

proteine pleurale < 30g/l

proteine pleurale> 30g/l

proteine pleurale/proteine serice

<0,5

proteine pleurale/proteine serice0,5

LDH pleural < 200 UI/L

LDH pleural 200 UI/L

(sau 2/3 din LDH plasmatic)

Colesterol < 60 mg/dl

Colesterol > 60 mg/dl

Bilirubina pleurala/ bilirubina serica

<0,6

Bilirubina pleurala/bilirubina serica >

0,6

Reactia Rivalta negativa

Reactia Rivalta pozitiva

albumina serica/albumina pleurala

1,29

albumina serica/albumina pleurala

<1,29

celularitate < 1000/mm3

celularitate > 1000/mm3

Caracteristici lichid pleural

ADA (adenozindezaminaza) >45 U/ml

- tuberculoza- 90% tuberculoza
- boli maligne
- empiem
- artrita reumatoida

Glucoza <60mg%

exudat

- tuberculoza
- hemotorax
- pleurezie parapneumonica
- afectiuni maligne

Amilaza
- pancreatita
- cancer pancreatic
- fistula esofagopleurala

Pleurezie

Exudat
Tuberculoza
Infectii bacteriene/fungice/parazitare/virale
Embolie pulmonara
MTS
Neoplasm pulmonar/mediastinal/Mezoteliom
Neoplasm de sin/Leucemii/ Melanom
Boli
colagen
(lupus,
Granulmatoza
Wegener,etc)
Pleurezii
induse
de
medicamente(Methotrexate,
procarbazina,
Nitrofuration)
Afectiuni rare (azbestoza, Sdr. Meigs,
Sarcoidoza, Iradiere)

Transudat

Insuficienta cardiaca
Ciroza cu ascita
Embolie pulmonara
Sarcoidoza
Boala maligna mediastinala
Sdr nefrotic
Glomerulonefrita
Obstructie vena cava superioara
Dializa peritoneala
etc.