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Mamografas
Puntos clave
Las mamografas selectivas de deteccin pueden ayudar a reducir el nmero de muertes por
cncer de seno entre mujeres de 40 a 74 aos de edad.
Las posibles limitaciones de las mamografas selectivas de deteccin son los resultados
positivos falsos, el sobrediagnstico y el exceso de tratamiento, as como los resultados
negativos falsos y la exposicin a la radiacin.
1. Qu es una mamografa?
La mamografa es una radiografa del seno.
Las mamografas se pueden usar para buscar el cncer de seno en mujeres que no
presentan signos o sntomas de la enfermedad. Este tipo de mamografa se llama
mamografa selectiva de deteccin. Por lo general, una mamografa de deteccin
requiere dos radiografas o imgenes de cada seno. Las radiografas hacen posible
que se detecten tumores que no se pueden palpar. Las mamografas de deteccin
pueden tambin encontrar microcalcificaciones (pequeos depsitos de calcio) que
algunas veces indican la presencia de cncer de seno.
Las mamografas pueden usarse tambin para buscar cncer de seno despus de
haberse encontrado un abultamiento u otro signo o sntoma de la enfermedad. Este
tipo de mamografa se llama mamografa de diagnstico. Adems de los
abultamientos, los signos de cncer de seno pueden ser dolor, engrosamiento de la
piel del seno, secrecin del pezn, o un cambio en el tamao o en la forma del seno; sin
embargo, estos pueden ser tambin signos de estadosbenignos. Una mamografa de
diagnstico puede usarse tambin para evaluar cambios que se encuentren durante
una mamografa selectiva de deteccin o para ver el tejido del seno cuando es difcil
obtener una mamografa de deteccin debido a circunstancias especiales, como la
presencia de implantes de seno (vea la pregunta 11).
2. Cul es la diferencia entre una mamografa selectiva de deteccin y una
mamografa de diagnstico?
Ya que, con frecuencia, los doctores no pueden distinguir entre los cnceres y los
casos de CDIS que necesitan ser tratados de los que no lo necesitan, todos ellos
reciben tratamiento.
Resultados negativos falsos. Estos ocurren cuando las mamografas parecen
normales aun cuando el cncer de seno est presente. En general, las mamografas
de deteccin no detectan hasta 20% de los cnceres de seno presentes cuando se
hace esta prueba.
La causa principal de los resultados negativos falsos es la alta densidad del seno. Los
senos estn formados tanto por tejido denso (es decir, tejido glandular y tejido
conjuntivo, lo cual en conjunto se conoce como tejido fibroglandular) como por tejido
adiposo (graso). El tejido adiposo aparece de color oscuro en las mamografas,
mientras que el tejido fibroglandular aparece como zonas blancas. Ya que el tejido
fibroglandular y los tumores tienen una densidad semejante, puede ser ms difcil
detectar los tumores en mujeres con senos ms densos.
Los resultados negativos falsos ocurren con ms frecuencia entre mujeres jvenes que
entre mujeres de mayor edad ya que las mujeres jvenes tienen ms probabilidad de
tener senos densos. Conforme envejece la mujer, sus senos se hacen, en general,
ms grasos, por lo que son menos probables los resultados negativos falsos. Los
resultados negativos falsos pueden conducir a que se retrase el tratamiento y a
generar un sentido falso de seguridad en las mujeres afectadas.
Algunos de los cnceres que no fueron detectados por las mamografas de deteccin
pueden ser detectados por los exmenes clnicos del seno (exmenes fsicos de los
senos hechos por un proveedor de cuidados para la salud).
La deteccin temprana del cncer no siempre hace que sea menor la posibilidad
de una mujer de morir por cncer de seno. Aunque las mamografas pueden
detectar tumoresmalignos que no se pueden palpar, tratar un tumor pequeo no
siempre significa que la mujer no morir por el cncer. Un cncer de crecimiento
rpido o muy maligno puede haberse diseminado ya a otras partes del cuerpo antes
de ser detectado. Las mujeres con ese tipo de tumores viven un largo perodo de
tiempo sabiendo que probablemente tienen una enfermedad mortal.
Adems, las mamografas selectivas de deteccin pueden no ayudar a prolongar la
vida de una mujer que padece otras enfermedades que ponen su vida ms en peligro.
Exposicin a radiacin. Las mamografas requieren dosis muy pequeas de radiacin.
El riesgo de algn dao por la exposicin a esta radiacin es muy leve, pero
hacerse radiografasrepetidas veces podra causar cncer. Sin embargo, los beneficios
casi siempre superan el dao posible de la exposicin a la radiacin. De todos modos,
la mujer deber consultar con suproveedor de cuidados para la salud acerca de la
necesidad de cada radiografa. Adems, deber informar al profesional mdico o al
tcnico de rayos X si existe la posibilidad de que est embarazada, porque la radiacin
puede daar al feto que est creciendo.
Categora
Evaluacin
Seguimiento
Negativo
Probablemente benigno
Anomala sospechosa
Requiere biopsia
Para la mayora de las mujeres que cuentan con seguro mdico privado, el costo de
las mamografas selectivas de deteccin est cubierto sin copagos o deducibles, pero
la mujer deber comunicarse con el centro de sus mamografas o con su compaa de
seguro mdico para confirmar el costo y lo que cubre.
Medicare paga una mamografa selectiva de deteccin anual a todas las beneficiarias de
Medicare de 40 aos de edad o mayores. Medicare pagar tambin por
una mamografa de base para sus beneficiarias de 35 a 39 aos de edad. Para este
beneficio, no se requieren deducibles. La informacin acerca de lo que cubre Medicare
se puede obtener en el sitio web deMedicare o al llamar a la lnea directa, 1800
MEDICARE (18006334227). Para personas sordas o con problemas de audicin,
el nmero de telfono es 18774862048.
9. Cmo pueden las mujeres de bajos ingresos o sin seguro mdico hacerse una
mamografa?
Algunos programas locales y estatales de salud y algunas empresas proveen
mamografas gratuitas o a bajo costo. Por ejemplo, los Centros para el Control y la
Prevencin de Enfermedades (CDC) coordinan el Programa Nacional de Deteccin
Temprana del Cncer de Seno y Cuello Uterino. Este programa brinda servicios de
exmenes selectivos de deteccin, incluso exmenes clnicos de seno y mamografas,
a mujeres de bajos ingresos que no cuentan con seguro mdico, en todo Estados
Unidos y en varios de sus territorios. Informacin para contactar los programas locales
est disponible por medio del sitio web de los CDC o por telfono al 18002324636
(1800CDCINFO).
La informacin sobre programas de mamografas selectivas de deteccin a precio
reducido o gratuitas est disponible tambin por medio del Servicio de Informacin
sobre el Cncer del NCI en el telfono 18004226237 (18004CANCER) y por
medio de hospitales locales, departamentos de salud, centros para el cuidado de la
mujer y otros grupos comunitarios.
10. En dnde pueden las mujeres hacerse mamografas de alta calidad?
Es posible hacerse una mamografa de alta calidad en las clnicas que se especializan
en cuidados del seno, en el departamento de radiologa de los hospitales, en unidades
mviles, en empresas privadas de radiologa y en los consultorios de los mdicos.
La Ley de Normas de Calidad de la Mamografa (Mammography Quality Standards
Act, MQSA) es una ley federal que exige que todos los establecimientos de
mamografas en Estados Unidos cumplan con requisitos de calidad normalizados. Por
esta ley, todos los establecimientos de mamografas deben: 1) estar acreditados por
un organismo de acreditacin aprobado por la Administracin de Alimentos y
Drogas FDA; estar acreditado por la FDA o por una dependencia estatal que cumple
con los requerimientos que haya sido aprobada por la FDA; 3) someterse a una
inspeccin anual de cumplimiento de la ley MQSA; y 4) exhibir en un lugar destacado
Es posible notar con mayor facilidad diferencias sutiles entre los tejidos normales y los
anormales.
Quizs sea necesario repetir menos imgenes, lo cual reduce el tiempo de exposicin
a la radiacin.
Hasta la fecha, no existe evidencia de que la mamografa digital pueda ayudar a
reducir el riesgo de una mujer de morir por cncer de seno en comparacin con una
mamografa en pelcula. Los resultados de un estudio clnico grande patrocinado por
el NCI que compar la mamografa digital con la mamografa convencional de pelcula
indicaron que no hay diferencia entre las mamografas digitales y las convencionales
de pelcula para detectar cncer de seno en la poblacin general de mujeres del
estudio; sin embargo, la mamografa digital es aparentemente ms precisa que la
mamografa convencional de pelcula en mujeres ms jvenes con senos densos (2).
Un anlisis ulterior de mujeres de 40 a 79 aos de edad que se hicieron mamografas
en establecimientos urbanos de imgenes en Estados Unidos revel tambin que la
mamografa digital y la convencional de pelcula tuvieron una precisin similar en la
mayora de las mujeres. La mamografa digital tuvo mayor sensibilidad en las mujeres
con senos densos (3).
Algunos proveedores de cuidados para la salud recomiendan que las mujeres que
tienen un riesgo muy alto de cncer de seno, como las que tienen mutaciones en los
genes BRCA1 oBRCA2, o con senos extremadamente densos, se hagan mamografas
digitales en vez de convencionales; sin embargo, ningn estudio ha mostrado que las
mamografas digitales sean superiores a las mamografas convencionales para reducir
el riesgo de muerte de estas mujeres.
Las mamografas digitales pueden hacerse solo en establecimientos certificados para
mamografas convencionales y que han recibido aprobacin de la FDA para ofrecer
mamografas digitales. El procedimiento para hacerse una mamografa con un sistema
digital es el mismo que con una mamografa convencional.