Sunteți pe pagina 1din 52

CAPITOLUL I

d
ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I
CILOR BILIARE

Figura 1 Ficatul i cile biliare


1.1 ANATOMIA FICATULUI
FICATUL - este cea mai mare gland din corpul uman.
Aezare : Este situat n cavitatea abdominal etajul supramezocolic n partea
superioar dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau stng se ntinde pn n epigastru.
Locul ocupat de ficat se numete loja hepatic.
Configuraia extern : Are forma unui semiovoid, aezat transversal n abdomen, cu
lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18 cm, nlimea de 8 cm i
greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roie-crmizie, datorit cantitii mari de snge
pe care o conine.
Ficatul prezint trei fee :
Faa superioar (diafragmatic) este convex n sus i vine n raport cu diafragmul i
cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune anetero-superioar. Pe ea se
observ lobul drept i lobul stng, delimitai de ligamentul falciform. Lobul drept prezint
impresiunea arcului costal, iar cel stng ntipritura cardiac.
Faa inferioar (visceral) este concav i vine n raport cu : stomacul, duodenul,
colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept i glanda suprarenala dreapt. Pe aceast fa
se afl trei anuri :

antul antero-posterior (sagital) drept. Adpostete n poriunea anterioar vezicula biliar, iar
n cea posterioar vena cav inferioar.
1

antul antero-posterior (sagital) stng. Adpostete n poriunea anterioar ligamentul rotund,


iar n cea posterioar ligamentul Arantius.

antul transvers. Se ntinde ntre cele dou anuri sagitale.


Conine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera hepatic, vena
port, ductul hepatic, limfaticele i nervii.
Aceste anturi delimiteaz patru lobi : drept, stng, caudat i al lui Spiegel.
Faa posterioar o continu pe cea superioar i vine n raport cu peretele
posterior al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor T3-T11.
Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente, vena cav inferioar i pediculul
hepatic.
Structura : Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral (tunica seroas), care se continu
cu peritoneul parietal, din care se formeaz ligamentele : coronar, triunghiular stng,
triunghiular drept i falciform, acesta din urma coninnd n marginea sa liber ligamentul
rotund. Sub aceast tunic se afl o membran fibroas (capsula Glisson) i apoi parenchimul
hepatic. Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil, urmrind traiectul vaselor sanguine i
formeaz perei lamelari conjunctivi care, mpreun cu reeaua vascular mpart parenchimul
hepatic n lobuli.
Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului. Are forma unei
piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre interior. n seciunea
transversal are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. n structura lui distingem: capilare
sanguine, celule hepatice, canalicule biliare i filete nervoase vegetative. n centru are o ven
centrolocular, iar la periferie prin alturarea a minim trei lobuli hepatici se formeaz spaiile
portale (Kiernan). Aceste spaii conin: esut conjunctiv, o ramur a venei porte, o ramur a
arterei hepatice, unul sau dou canale biliare, limfatice i filete nervoase. Sngele circul de
la spaiul port spre vena centrlobular, iar bila din centrul lobului spre spaiul port.

Figura 2 Lobulul hepatic


CILE BILIARE INTRAHEPATICE

Figura 3 Cile biliare intrahepatice


Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark, dispuse radiar n ochiurile reelei
capilare intralobulare. ntre celulele hepatice i peretele capilarelor se afl spaiul de trecere
Disse. ntre celulele endoteliului vascular se situeaz celulele Kupffer, fagocite ce particip la
degradarea hemoglobinei. ntre cordoane se formeaz, prin simpla lor alturare, spaii nguste
numite canalicule biliare, care nu au perei proprii.
Spre periferia lobului, canaliculele biliare i constituie un perete propriu, numit
colangiola. Colangiolele din lobulii nvecinai se unesc ntre ele i formeaz la nivelul
spaiilor Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele biliare periboluare se unesc ntre ele
i dau natere la dou canale hepatice drept i stng corespunzatoare celor doi lobi ai
ficatului, care parsind ficatul, la nivelul hilului, se unesc i formeaz canalul hepatic comun.
Dup un traiect de 3-4 cm, canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic i
alctuiesc mpreun canalul coledoc, care se deschide n duoden, mpreun cu canalul
Wirsung, la nivelul carunculei mari.
Canaliculele biliare i canalele biliare perilobulare formeaz cile biliare intrahepatice,
iar canalul hepatic comun i canalul coledoc alctuiesc cile biliare extrahepatice.
Acinul hepatic reprezint subunitatea morfofuncional a lobului hepatic.
Este constituit din totalitatea celulelor irigate de acelai vas i care i vars bila n
acelai canalicul biliar.
1.2 ANATOMIA CILOR BILIARE EXTRAHEPATICE
De la nivelul hepatocitelor unde a fost secretat, bila este condus pn n duoden printrun sistem de canale care formeaz cile biliare. Dintre acestea unele sunt situate n interiorul
glandei i constituie cile biliare intrahepatice, care fac parte din structura ficatului. O alt
parte a lor se gsete n afara ficatului i reprezint cile biliare extrahepatice.

Figura 4 - Poziionarea i cilor biliare extrahepatice


Cile biliare extrahepatice cuprind un canal principal i un aparat diverticular. Calea
biliar principal(CBP) este format din canalul hepatic comun continuat de canalul coledoc.
Acest ansamblu este adesea descris sub numele de canal sau duct hepatocoledoc. Aparatul
diverticular este constituit din vezicula biliar i ductul cistic.
Poriunea cilor biliare principale situat mai sus de deschiderea ductului cistic n CBP
se numete canal hepatic comun, iar poriunea situat mai jos se numete canal coledoc. Cile
biliare extrahepatice sunt situate n etajul supramezocolic al abdomenului. Ele corespund
epigastrului (jumtatea dreapt).
Colecistul i ductul cistic sunt situate la dreapta liniei mediane i sunt mai superficiale.
Hepato-coledocul este median, dar mai profund. Rezult c vezicula biliar este mai uor
accesibil i poate servi ca fir conductor pentru descoperirea cii principale.
Canalul (ductul) hepatic comun ia natere din unirea a dou canale n care se termin
ductele bilifere: canalul hepatic drept i canalul hepatic stng.
Canalul (ductul) coledoc continu canalul hepatic comun. Limita dintre cele dou
conducte este dat de deschiderea ductului cistic n calea biliar principal. Coledocul
conduce bila n duoden. Autorii anglo-saxoni l numesc duct biliar comun".

Figura 5 Cile biliare extrahepatice


Vezicula biliar sau colecistul este un rezervor anexat cilor de excreie a bilei, n care
aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri. Ea se situeaz n fosa veziculei biliare de
pe faa visceral a ficatului. Direcia veziculei biliare este aproximativ sagital. Vezicula
biliar are o lungime de aproximativ 10 cm i o lrgime de 4 cm. Capacitatea ei este de 50-60
cmc.
I se descriu trei poriuni: fundul, corpul i colul. ntre aceste poriuni nu sunt limite
separatoare nete.
Fundul veziculei biliare constituie extremitatea ei anterioar; este rotunjit, n fund de
sac". Fundul rspunde incizurii cistice de pe marginea inferioar a ficatului,pe care o
depete n mod obinuit punndu-se n contact cu peretele anterior al abdomenului.
Corpul veziculei biliare este partea ei aderent la faa visceral a ficatului.
Corpul se ngusteaz treptat spre col; ultima sa parte este uneori mai dilatat, denumit
infundibul sau burs Hartmann. Corpul veziculei vine n raport cranial cu ficatul (fosa
veziculei biliare), iar caudal cu colonul transvers i cu segmentul supramezocolic al poriunii
descendente a duodenului (organe n care se pot angaja, prin eventuale fistule, calculii biliari).
Colul vezical formeaz extremitatea profund i efilat a veziculei biliare.
Este situat n stnga corpului veziculei, are o form conic i este sinuos, descriind dou
inflexiuni. La nceput face un unghi ascuit cu corpul, ndreptndu-se n sus, anterior i spre
stnga; apoi cotete brusc i merge dinainte-napoi spre a se continua fr o limit precis cu
ductul cistic. Suprafaa exterioar a colului este denivelat. Cea mai proeminent denivelare
este numit bazinet (Broca), este situat pe partea dreapt a colului i este separat de corp
printr-un an bine marcat. Pe partea opus, n stnga, se gsete o depresiune unghiular n
care se adpostete ganglionul limfatic Mascagni. Colul este liber, nu ader la ficat i este
suspendat de el printr-o prelungire a omentului mic. ntre foiele acestei prelungiri trece
artera cistic. n sus i la stnga, colul vine n raport cu ramura dreapt a venei porte, iar n
jos cu poriunea superioar a duodenului.
Vezicula biliar este irigat de artera cistic, avnd n mod normal originea n artera
hepatic dreapt, n 75% din cazuri (5), posterior de ductul cistic. Are un diametru de cea. 2
mm i nsoete cisticul pe o distan variabil, dup care se ramific, ntoarcerea venoas este
asigurat de mici vene care se dirijeaz direct n ficat i de o ven cistic mai voluminoas,
care dreneaz n ramul drept al venei porte.
Limfa dreneaz direct n ficat; exist i civa noduli limfatici de-a lungul venei porte. n
imediata vecintate a colecistului se afl ganglionul Mascagni, situat pe latura stng a colului
veziculei; este cea mai important cale de drenaj pentru vezicula biliar.
5

Variante anatomice
Se apreciaz c numai 1/3 din cazuri posed o distribuie anatomic n acord cu
descrierea clasic. Exist o mare varietate anatomic din care reinem ca mai importante
urmtoarele:
Variante ale veziculei biliare - sunt schematizate:

vezicula dubl (cistic unic),

vezicula bilobat (dou canale cistice),

vezicula intrahepatic

vezicula situat de partea stng.


Funciile cilor biliare principale
Funcia de concentrare. Mucoasa coledocului este dotat cu capacitatea de absorbie
asemntoare celei a veziculei biliare, astfel nct ntre cele dou prnzuri cnd bila hepatic
stagneaz n coledoc are loc concentrarea acesteia cu creterea bilirubinei la 6-13 mg fa de
3-5 mg n bila hepatic.
Funcia secretorie const n secreia mucusului de ctre glandele mticoase ale
epiteliului canaliculelor care n lumenul coledocului se va amesteca cu bila stagnat.
Mobilitatea ci biliare principale. n aceast afirmaie prerile sunt mprite unii
susin doar existena unor micri peristaltice ale extremitii inferioare vateriene a
coledocului, iar alii c contraciile pariale sau totale hepatocoledociene precum i funcia
sfincterian a hepaticului comun au rol important n excreia biliar.
Activitatea sfincterului Oddi const ntr-o activitate bazat pe deschidere (diastol) i
nchidere (sistol), ritmic uneori ntrerupt de contracii violente. Creterile de presiune
produc alungirea celor dou faze, perturbnd aceast activitate. n absena alimentaiei
sfincterul oddian este nchis, meninnd presiunea biliar la valori de cea. 300 mm coloan de
ap, aproximativ egal cu presiunea maxim de expulzie a colecistului. Dup ingestia de
alimente, presiunea intracanalar scade la 100 mm coloan de ap ca urmare a evacurii bilei
prin relaxarea sfincterului oddian. Dac presiunea intracanalar depete 360 mm coloan de
ap secreia biliar nceteaz. Dup obstrucia cii biliare principale, timpul necesar pentru
atingerea acestui prag presional i instalrii icterului depinde de prezena i funcionalitatea
rezervorului vezicular.
Dac vezicula biliar lipsete, hiperbilirubinemia se instaleaz dup 6 h de la obstrucia
biliar complet, n timp ce n prezena colecistului icterul poate s nu apar nainte de 48 h
de la instalarea obstacolului biliar complet.
6

CAPITOLUL II
DISCHINEZIA BILIAR

Figura 6 Dichinezia biliar


2.1 DEFINIIE
Dischineziile biliare sunt tulburri funcionale ale motricitii veziculei i cilor biliare.
Se mai numesc i distonii biliare sau dissinergii biliare. Aceste tulburri motorii pot fi pure
sau asociate cu modificri inflamatorii.
2.2. ETIOPATOGENIE
Dischineziile biliare se observa de obicei la tineri, cei de vrsta mijlocie i mai ales la
femei dect la brbai. Boala este legat la femei de sarcin, menopauza, menstruaie adesea
asociate cu excitabilitate nervoasa, retenie de lichide, dureri lombare sau cu alte boli
ginecologice sau tulburri endocrine.
n fluxul biliar intervin factori care pot produce dereglri prin tulburri dinamice neuromusculare, prin crearea unor dissinergii funcionale ntre diferitele segmente ale aparatului
biliar.
Aceti factori sunt:

presiunea secretorie a ficatului (n hepatita cronic, aceasta presiune este sczut);


volumul bilei secretate (dispepticii sunt mari consumatori de lichide);
permeabilitatea hepatocoledocului i a cisticului;
7

permeabilitatea ampulei Vater;


elasticitatea i tonusul colecistului;
activitatea de concentrare a veziculei i viscozitatea bilei;
tonusul sfincterului Oddi;
tonusul i mobilitatea duodenului;
formarea de colecistokinina, transportul i viteza de inactivare a acesteia.
2.3 CLASIFICARE
Din punct de vedere etiologic sunt descrise:
I. Dischinezia biliar primar, funcional: survine pe ci biliare indeme, nsoind de

regul afeciuni inflamatorii abdominale (anexite, apendicit cronic), afeciuni de vecintate


(ulcerul duodenal, staza duodenal, lambliaza), la pacienii cu stomac operat sau boli
neuroendocrine.

Dischinezii veziculare
Vezicula iritabil
Atonia i hipotonia
Dischinezia sifonului vezicular
Dischineziile cilor veziculare principale
Dischineziile oddiene.
Hipertonia sfincterului Oddi
Atonia i hipotonia sfincterului Oddi ( insuficiena sfincterului Oddi)
Dischineziile canalelor hepatic i coledoc
II. Dischinezia biliar secundar este cel mai frecvent ntlnit n practica curent.
Poate fi determinat de afeciuni ale tractului biliar (anomalii anatomice, inflamaii,
colecistoze) sau afeciuni hepatice (hepatitele acute).
Din punct de vedere al segmentului anatomic al cilor biliare extrahepatice afectat se
descriu:
a dischinezii ale veziculei biliare:
hipertonia vezicular caracterizat prin contracii interdigestive mai puternice i
prelungite i contracii postprandiale puternice; poate fi autonom sau asociat cu
hipertonia infundibulocistic.
hiperkinezia vezicular: hiperexcitabilitate i hipercontractilitate cu golire la stimuli
colecisto-kinetici minimali urmate de creterea brusc a presiunii n calea biliar
principal cu apariia durerii.
hipotonia (reducerea activitii contractile)

hipokinezia vezicular (evacuare incomplet i ntrziat este asociat hipotoniei)


b

dischinezia infundibulo-cistic: este o dischinezie pe fond organic

secundar unei anomalii infundibulo-cistice care evolueaz cu mecanism de supap: umplerea


8

vezicii este posibil dar apare rezisten la evacuare. Iniial este de tip hiperton (vezic
globuloas de lupt), ulterior apare hipotonia (colecist voluminos piriform).
c dischineziile sfincterului Oddi:

hipertonia oddian const n contracia permanent a sfincterului, cu mpiedicarea evacurii


bilei n duoden. Poate surveni pe un sfincter intact anatomic (dup colecistectomie, la cei cu
colon iritabil, distonie neurovegetativ) sau la pacieni cu stenoze ale papilei lui Vater.

hipotonia oddian determin scurgerea continu a bilei n duoden (la vrstnici, dup
colecistectomie sau extragerea de calculi coledocieni).
2.4. ANATOMIA PATOLOGIC
Mecanismul reflexelor viscero-viscerale este de multe ori responsabil de tulburri
spastice la nivelul pereilor colecistului sau, mai ales, la cel al sfincterelor Ltkens i Oddi.
Excitarea mecanoreceptorilor gastrici va provoca modificri n secreia biliar, n
evacuarea i contractilitatea veziculei.
Excitaiile regiunii ileocecale (mecanice, termice, inflamatorii) vor provoca, pe cale
reflex, perturbri n secreia i motricitatea biliar.
Tulburrile neuro-vegetative, dependente de starea funcional a etajelor superioare ale
sistemului nervos central, creeaz un teren propice pentru dezvoltarea manifestrilor
dischinetice pe sistemul canalicular biliar. Acest fapt explic motivul pentru care apar att de
frecvent dischinezii biliare la femeile cu afeciuni uoare ale organelor digestive sau anexiale
i care au un fond de dezechilibru neuro-vegetativ.
Durerea din cursul acestor tulburri funcionale este provocata de spasme reflexe
plecate din zona gastro-piloro-duodenal sau ileocecal i de distensia colecistului sau a cilor
biliare.
Cu toate progresele realizate n investigaia clinic i paraclinic, diagnosticul
dischineziei este dificil.
nainte de afirmarea unei dischinezii biliare sunt obligatorii n afara clinic, efectuarea
tubajului duodenal, colangiografia orala i venoas i de la caz la caz completarea
investigaiilor cu prob cu dehidrocolat i morfin sau radiografia cilor biliare prin
cateterism transpapilar sub duodenoscopie .

2.5.SIMPTOMATOLOGIE
Manifestrile clinice sunt asemntoare celorlalte suferine biliare.

Figura 7 Durerea n hipocondrul drept


Durerea n hipocondrul drept, n urma meselor, cu caracter variabil (de la 10-15 minute
pn la mai multe or) i nsoit de grea, vrsturi, gust amar n gur este un tablou ntlnit
relativ frecvent la tinerele femei.
Factorii declanatori pot fi extrem de diveri, de la anumite alimente colecistokinetice
(stres alimentar) pn la factori care aparin stresului.
Diskinezia biliar se manifest uneori necorespunztor, cu plenitudine n hipocondrul
drept, jen dureroas dup solicitare fizic intens sau sub form de colopatie (colon spastic,
diaree).
Colicile biliare sunt mai puin intense adesea declanate de factori psihici i uneori
agravate de apiacee. ntre colici, pacieni se plng

de arsuri epigastrice cefalee, vertij,

tulburri nevrotice, constipaie, diaree.


Durerea este intens, colicativ, cu sediul n hipocondrul drept sau n epigastru i iradiaz n
umrul drept sau la baza hemitoracelui drept.
Aproximativ 60-70% dintre pacieni semnaleaz prezena unor episoade anterioare, care ns sau remis spontan. Oricum, pe msura creterii severitii episodului, durerea din colecistita acut se
generalizeaz n abdomenul superior drept.
La fel ca n colica biliar, durerea din dischinezia biliar poate iradia nspre aria interscapular,
n omoplatul sau umrul drept. Pot fi prezente semne ale inflamaiei peritoneale, cum ar fi
intensificarea durerii la micare sau la respiraiile mai ample.
Durerea biliar: are caracter de jen n hipocondrul drept; este ritmat de alimentaie, poate
iradia n epigastru, omoplatul drept; poate debuta acut, paroxistic ca o colic biliar.

10

2.6. DIAGNOSTIC POZITIV


Diskinezia biliar este un diagnostic care nu implic mari dificulti n identificare
datorit simptomatologiei.
Se pune pe baza unei anamneze corect conduse care pune n eviden prezena
simptomatologiei ce se manifest n special prin dureri n hipocondrul drept ce poate mbrca
aspecte multiple de la jen pn la colic biliar.
Durerile apar dup abateri de la regimul alimentar, stres, traum psihic sau condiii
endocrine nsoite de greuri, gust amar, balonri post prandiale i uneori tulburri de somn i
cefalee.
Anamneza va fi urmat de un examen obiectiv minuios care uneori poate fi srac dar
alteori poate arta durere, balonare sau chiar o vezic biliar palpabil.
Anamneza i examenul obiectiv vor fi completate cu examene paraclinice: tubaj
duodenal, colecistografie oral sau intravenoas, un examen ecografic biliar, un examen al
organelor vecine (stomac, duoden, pancreas, ficat) i investigaii pentru decelarea unei
eventuale infecii biliare.
2.7 DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Vezicula iritabil - se face cu colesteroloza, care are semne radiologice similare, dar n
cazul creia la tubajul duodenal se obine o bil bogat n cristale de colesterin i bilirubina
de calciu.
Atonia vezicular diagnosticul diferenial se face cu staza vezicular hipertonic
datorit unui obstacol funcional sau mecanic la nivelul colului vezicular sau al canalului
cistic, ns exist dureri paroxistice, dureri exagerate la tubajul duodenal. Spasmul sfincterului
Oddi i obstrucia la nivelul ampulei Vater sunt nsoite de o vezicul mare, iar durerea este
intens; deseori apar icter i stri febrile.
Hipertonia vezicular - diagnosticul diferenial se face cu:
hipotonia sau insuficiena sfincterului Oddi, n care exist o vezicul slab opacifiat i cu
evacuare rapid, dar clinic durerile sunt minore, frecvent nsoite de diaree i subfebrilitate, iar
presiunea este foarte sczut.
litiaz biliar, n care tubajul duodenal i examenul radiologic traseaz diagnosticul .
cu bolile extra biliare, care constituie spina iritativ reflex n declanarea hipertoniei
veziculare. Testul de atropin poate aprecia caracterul funcional sau organic al obstacolului
de la nivelul sifonului vezicular.
Dischineziile Oddiene - diagnosticul diferenial trebuie fcut cu afeciunile
inflamatorii ale coledocului, coledocitele i cu afeciunile neoplazice ale ncrucirii
duodenale dociene, care trebuie eliminate nainte de afirmarea unei tulburri funcionale de
tip hiperton a sfincterului coledoc.
11

2.8. TRATAMENT
Se va baza pe faptul c dischineziile biliare nu sunt afeciuni locale ci tulburri
funcionale ale unui organism care trebuie considerat ca un tot unitar,de interdependen cu
mediul nconjurtor i se va tinde la nlturarea tulburrilor de reglare nervoas care intervin
n producerea boli.
1.Tratamentul dischineziei biliare va consta n:
a) tratament medical sau chirurgical al afeciunii viscerale, abdominale( apendicit
cronic, tiflo-colit ) sau procese patologice.
b) tratamentul tulburrilor nevrotice:psihoterapie, sedative centrale.
c) regim alimentar cu un raport caloric legat pentru ca pacientul s poat crete n
greutate n special n cazuri de hipotonie a colecistului asociat cu staz i hipotonie gastric.
Pentru afeciunea s calcistochinetic se va recomanda untdelemn 1-2 linguri dimineaa
n caz de hipotonie a sfincterului Lutkens se evit mncrurile prjite care au o aciune
colecistokinetic puternic i pot dezlnui accese dureroase.
d) pacienii i vor regla orele de munc, de odihn i de somn i se recomand
petrecerea unui timp mai mare n aer liber.
2.Tratamentul medicamentos va urmri:
a) suprimarea durerii prin betadon, atropin, papaverin, nitrit de amil, spasmolitice,
injecii intravenoase din soluia 0.5-1%de novocain.
b) drenajul cilor biliare e indicat ndeosebi n hipotonia colecistului. Se obine cu
ajutorul colereticelor(care sporesc secreia biliar)ca srurile biliare, sulfatul de sodiu, precum
i cel al colicistokineticelor care provoac evacuarea bilei ca sulfatul de magneziu i peptone
activ mai ales cnd sunt introduse n duoden.
3. Drenajul biliar prin tubaje duodenale repetate este unul din mijloacele cele mai
eficace de evaluare a colecistului hipoton.
4. Interveniile chirurgicale asupra arborelui biliar sunt n general contraindicate n
dischineziile biliare pure.

CAPITOLUL III

12

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INGRIJIREA PACIENILOR CU


DISCHINEZIE BILIAR
3.1.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA
CLINIC A PACIENTULUI
Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului cu colecistit acut. Ea va
realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnavi.
Va pregti psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce
const examenul i importana lui. l ajut s se dezbrace, cu mult tact i finee, pentru a nu
provoca micri inutile i dureroase. Ea are grij ca n timpul examinrii geamurile s fie
nchise i s nu se circule prin camer. Pentru a ine seama de simul pudorii bolnavului ea va
izola patul unde are loc examenul cu un paravan.
Medicul efectueaz examinarea clinic a pacientului n colaborare cu asistenta medicala
att n dispensar ct i n spital .
Participarea asistentei la examenul clinic medical al pacientului este o obligaie
profesionala.
Pregtirea psihic
Pentru examenul clinic general i local, asistenta pregtete urmtoarele:
-

nvelitoare uoara de flanela ;

stetoscopul i o bucat de tifon pentru o ascultaie direct;

tensiometrul cu fonendoscop propriu; mnui sterile de cauciuc i vaselina;

un termometru;

o tvia renala pentru depunerea mnuilor i compreselor utilizate;

doua prosoape curate i spun pentru splarea minilor.


Pentru examenul clinic medical asistenta va sta n faa medicului de cealalt parte a
patului. Tava cu instrumente o depune pe noptiera pacientului.
Culegerea datelor ncepe o dat cu primul contact al pacientului cu asistenta medical,
cnd asistenta va crea un climat de apropiere i ncredere fa de pacient. Succesul relaiei
depinde de atitudinea, competena i profesionalismul asistentei.
Vrsta:

Copii i tineri: malformaii congenitale, litiaza biliar i anemii hemolitice congenitale

Aduli: colecistopatii litiazice i nelitiazice, angiocolite,

13

Vrstinici: litiaza biliar este foarte frecvent dup 40, 50 de ani,

cancerul veziculei biliare

posibil pe fondul unei litiaze preexistente


Sexul: sexul feminin este mult mai frecvent afectat datorit unor factori hormonali i
umorali, cum ar fi sarcina, consumul de anticoncepionale, ciclul menstrual, APP
Dintre bolile care pot favoriza apariia colecistopatiilor amintim:

hepatita acuta viral

infecii acute

colecistite acute

angiocolite

boli litogene: obezitate, diabetul zaharat, ciroza hepatic, mixedemul, pancreatita, afeciunile
ileonului, anemiile hemolitice, etilismul, infeciile biliare

operaii litogene: rezecii gastrice cu vagotomie determin colecistatonie i staz biliar

rezeciile ileale

alte suferine de vecintate: ulcer gastro-duodenal, pancreatit, lambliaza intestinal

procese inflamatorii ca apendicita sau metroanexita printr-un mecanism reflex pot evolua cu
dischinezii biliare
Condiii de via i munc

Alimentaia hipercaloric cu grsimi de origine animal

Stresul, tulburarule psihoafective, emotii negative de lunga durata

Sedentarismul

Fumatul, consumul de etanol

Consumul de droguri, contraceptive orale


Debutul

Unele suferine biliare pot fi asimpomatice, descoperite ntmpltor

Altele evolueaz lent, insidios, iar dup un stress sau abuzuri alimentare se pot acutiza
survenind colici biliare sau hidropsul vezicular
14

Acut, brutal n angiocolite acute, colica biliar


La examenul obiectiv ns, el trebuie adus totdeauna n poziiile cele mai adecvate
observaiei.
Astfel, inspecia general se va face aducnd pacientul n decubit dorsal.
La nevoie, asistenta va ajunge s se ntoarc, pentru a putea fi observate i tegumentele
de pe faa posterioar a corpului.
Examinarea capului, gtului i a cavitaii bucale se poate face n decubit dorsal sau n
poziie eznd.
Asistenta va asigura la nevoie iluminarea cavitaii examinate, cu ajutorul unei lmpi sau
lanterne electrice aezata la stnga medicului.
Starea general este influenat n colica biliar, angiocolit, pancreatit acut, ultimele
dou putnd fi complicaii ale migrrii calculilor biliari de dimensiuni mici. Pacientul cu
colic biliar este agitat psihomotor, cu imposibilitatea gsirii unei poziii antalgice.
Starea de nutriie este n favoarea obezitii la majoritatea pacienilor, rar apare scderea
ponderal, aceasta putndu-se gsi la cei cu hepatite cornice, cu neoplasm al veziculei biliare.
La nivelul faciesului pot fi evideniate:

xantelasme (depuneri de grsimi la nivelul pleoapelor sau periorbitar)

masca biliar care reprezint hiperpigmentaia brun-cenuie periorbitar la femeile cu


suferine biliare.
La examenul tegumentelor poate fi prezent icterul sclerotegumentar cu nuan verzuie
care se ntlnete n obstrucia cii biliare principale (litiaz coledocian, hipertonia
sfincterului Oddi sau scleroza acestuia). n obstruciile prelungite cum ar fi n neoplasmul de
cap de pancreas sau tumora vaterian, icterul poate lua o tent cenuie-pmntie aa numitul
icter melas.
Se mai poate evidenia pruritul cu leziuni de grataj, bradicardie, hipotensiune arterial,
febr sau subfebriliti n colica biliar din colecistit i angiocolit
Cicatricea din hipocondrul drept este sugestiv pentru operaia de colecistectomie dei
pot fi i cicatrici mediane pentru colecistectomie
Examinarea organelor toracice la pacientul grav se va ncepe

n decubit dorsal.

Pacientul se va ridica din decubit dorsal singur sau cu ajutorul asistentei, care se va aeza pe
marginea patului faa n faa cu pacientul i-l va sprijinii din regiunea omoplailor cu ambele
minii, ridicndu-l n poziie eznd.
n cursul examinrii, asistenta va veghea ca pacientul s ntoarc capul lateral pentru a
nu respira n faa ei sau a medicului examinator .

15

La examinarea abdomenului, asistenta va acoperii toracele pacientului cu un prosop


curat i uscat, trgnd n jos nvelitoarea pn la simfiza pubiana.
naintea palprii va sftui bolnavul s urineze.
Asistenta medical l va aduce n poziia adecvat examinrii: decubit dorsal cu braele
ntinse i relaxate de-a lungul corpului, membrele inferioare ndoite din genunchi, cu
musculatura abdominal relaxat. La cererea doctorului l va rsuci n decubit lateral drept i
decubit lateral stng, aducnd n acelai timp mna la ceaf. Ea va sta n faa doctorului, de
cealalt parte a patului i l va servi cu tot ce are nevoie.
Palparea este metoda de elecie n examenul obiectiv al colecistului, este ns mai greu
de efectuat la pacienii obezi, la cei meteorizai sau cu zona hipocondrului drept dureroas.
Palparea superficial: hiperestezie cutanat sub rebordul costal drept, de la linia
median spre dreapta uneori pn n regiunea lombar dreapt; poate aprea uneori aprare
muscular n caz de reacie peritoneal
Palparea punctelor dureroase:

Punctul cistic: sensibil n colica biliar, colecistita acut

Punctul epigastric n colica biliar

Zona pancreatico- duodenal n litiaza coledocian

Posterior, punctul scapulo-apexian situat la vrful omoplatului drept

Figura 8 - Manevra Murphy


Manevrele algoprovocatoare: manevra Murphy - pacientul este n decubit dorsal cu
picioarele flectate cu braele lng corp iar examinatorul este n partea dreapt, cu vrful
degetelor sub redordul costal pe linia medioclavicular.

16

Pacientul este rugat s execute un inspir profund n timp ce examinatorul palpeaz cu


vrful degetelor marginea inferioar a ficatului i colecistul.
Colecistul este prins astfel ntre degetele examinatorului i ficat iar manevra va accentua
durerea.

Figura 9 Proiecia parietal a durerii biliare


La palparea profund se poate evidenia plastronul colecistic care reprezint o mpstare
a peretelui abdominal la nivelul hipocondrului drept, cu delimitare imprecis.

Figura 10 Palparea profund

palparea n decubit dorsal: mono sau bimanual) lund ca punct de reper marginea inferioar
a ficatului, invitm pacientul s execute micri respiratorii prifunde, colecistul se palpeaz n
inspir profund (cnd vezicula biliar coboar), printr-o compresiune n mod progresiv a
peretelui abdominal
17

palparea n decubit lateral stng (sau i n poziie eznd cu corpul flectat anterior) =
procedeul Chiray i Pavel: are ca obiectiv creterea eficienei tehnicii de palpare a
colecistului.

palparea veziculei biliare n poziia eznd: n aceast poziie datorit flectrii coloanei
vertebrale, musculatura abdominal este complet relaxat permind o palpare profund.
Medicul aezat posterior, cu mna dreapt cu degetele flectate deprim peretele abdominal i
palpeaz n inspir faa inferioar a ficatului cu patul colecistic.

Figura 11 - Procedeul Chiray i Pavel


Pentru delimitarea matitii ficatului i a splinei, asistenta va ntoarce pacientul la
cererea medicului n decubit lateral stng, respective drept, aducnd n acelai timp mna
la ceafa .
n poziie eznd musculatura abdominal este aproape complet relaxat permind o
palpare profund. Examinatorul este aezat posterior iar cu mna dreapt i degetele flectate
deprim peretele abdominal i palpeaz n inspir faa inferioar a ficatului cu patul colecistic.
La terminarea examenului va ajuta bolnavul s se mbrace i s se aeze n poziia
preferat (antalgic).
Asigurarea iluminaiei necesare pentru examinarea cavitilor naturale, precum i
deservirea medicului cu instrumente cere o atenie permanent din partea asistentei. Din acest
motiv, asistenta trebuie s cunoasc bine ordinea cronologic a unui examen clinic.
Ajutorul acordat de asistenta n cursul examenului clinic trebuie s fereasc pacientul
de traumatisme i oboseal .
Pacientul va fi ferit de rceal. Dezbrcarea pacientului pentru examinare se va face n
camere nclzite la temperatura corespunztoare, cu geamurile nchise. Se va evita circulaia
n timpul cat pacientul este dezbrcat.

18

Dup terminarea examinrii clinice, pacientul va fi aezat n pat, n poziia preferata de


el, dac specificul bolii nu impune o alta poziie.
Validarea datelor este procesul de confirmare i verificare a veridicitii informaiilor
obinute.

DESCRIEREA A DOU TEHNICI


3.2 PUNCIA VENOAS
Prin puncia venoasa se ptrunde n lumenul unei vene cu ajutorul unui ac.
Scop: - explorator
- terapeutic
Locul punciei:

venele de la plica cotului (bazilic i cefalic);

venele antebraului;

venele de pe faa dorsal a minii;

venele subclaviculare;

venele femurale;

venele maleolare interne;

venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic).

Figura 12 Puncia venelor de pe faa dorsal a minii


Materiale necesare:

ace pentru puncia venoasa

seringi
19

garou

substane dezinfectante

material pentru a proteja lenjeria de pat

tampoane de vata

recipiente etichetate
Pregtirea pacientului:

psihic: se informeaz asupra scopului punciei.

fizic:

recoltarea se face dimineaa pe nemncate


Tehnica de lucru:

bolnavul este aezat n decubit dorsal;

se stabilete locul punciei fie la nivelul plicii cotului (la anastomoza venelor antebraului,
cefalica i bazilica, care da natere venelor mediana cefalica i mediana bazilica), fie pe faa
dorsala a minii sau la vena maleolara interna.

se protejeaz patul

se aplica garoul deasupra plicii cotului

bolnavul este rugat s-i strng pumnul. Atunci cnd venele nu se dilata suficient, bolnavul
va nchide i va deschide pumnul de cteva ori, va executa miscari de flexie i extensie a
antebraului, asistenta va netezi cu partea cubitala a minii sale fata anterioara a antebraului
de la periferie spre centru. n acelai scop, asistenta va lovi uor cu tamponul umed regiunea
venei pe care dorete s o pun n evidenta.

dezinfecia regiunii n care se efectueaz puncia se face prin badijonare cu tinctura de iod i
apoi cu alcool.

se fixeaz vena cu degetele de la mana stng la 4-5 cm sub locul n care se introduce acul.

acul trebuie introdus n direcia curentului sanguin

n timpul recoltrii, garoul rmne pe loc, iar pentru a grbi, a accentua emisia de snge,
bolnavul va executa miscari de nchidere i de deschidere a pumnului.

dup recoltarea sngelui se desprinde garoul, se aplica un tampon steril la locul de ptrundere
al acului, care se ndeprteaz din vena cu o micare rapid. Cu acelai tampon se va presa
locul punciei nc 2-3min, fr ca bolnavul s flecteze antebraul.

dup puncie, dac s-a recoltat o cantitate

importanta de snge, bolnavul va fi aezat

confortabil i va fi supravegheat de ctre asistenta.

20

Incidente i accidente: hematomul, paloare accentuata, ameeal, lipotimia, colapsul impun ntreruperea punciei venoase.

3.3 TUBAJUL DUODENAL


Sondajul sau tubajul duodenal reprezint introducerea unei sonde Elinhorn dincolo de
pilor, realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:

Explorator:

Extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil (A, B, C), suc
pancreatic i secreie proprie;

Aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice;

Descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul,


cantitatea, compoziia chimic sau morfologic sucurilor extrase prin sondaj;

Evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare.

Terapeutic:

Drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct


asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor
resorbi prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate
mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero- hepatice;

Alimentaia artificial se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul


pacienilor incontieni sau cu imposibilitatea de nghiire;

Aspiraie continu: n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale; dup intervenii


chirurgicale pe tub digestiv (postoperator).
Generaliti:

se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare;

se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de


cea hepatic din coninutul sucului duodenal;

analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui;

recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal.


Pregtirea materialelor:

de protecie: muama i aleza, ort de cauciuc sau alt material impermeabil, prosoape;
21

sterile: sonda Einhorn, dou seringi de 20 ml, mnui de cauciuc sterile, pens
hemostatic, medii de cultur, eprubete;

nesterile: tvi renal, tav medical, stativ pentru eprubete, pahar cu ap aromat,
pern cilindric dur sau ptur rulat, hrtie de turnesol roie sau albastr;

medicamente: sulfat de magneziu 30%, ulei de msline, novocain, soluii necesare


hidratrii i alimentrii ( materialele se aleg n funcie de scopul sondajului);

pacientul va fi pregtit fizic i psihic.


Psihic: se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii.
Fizic:

pacientul va fi nemncat;

se izoleaz patul cu un paravan;

se protejeaz cu muama i aleza;

se aeaz pacientul n poziia eznd la marginea patului

se protejeaz orul din material plastic;

se ndeprteaz proteza;

i se d tavia renal sa o in sub brbie.


Execuia introducerea sondei:

asistenta se spal pe mini i mbrac mnui sterile;

prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe;

cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd
oliva trece n esofag;

cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul de 45 cm la arcada dentar,


moment n care se consider co sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac;

se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul n jos,
coapsele flectate pe bazin;

se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic;

se mpinge uor sonda spre pilor pn la marcajul de 60 cm;

se continu introducerea sodei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de


nghiire a ei de ctre pacient (1-2 cm la 3-5 minute);

cnd diviziunea 75 cm se afl la arcada dentar. Oliva sondei a ajuns n duoden (dup
cca 1-1 i ore de la ptrunderea ei n stomac;

22

Figura 13 Verificarea sondei radiologic


Verificarea poziiei sondei:
-

dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei se verific dac sonda a
ajuns n duoden sau nu s-a ncolcit n stomac;

se insufl 60 ml de aer prin sond cu seringa i dup un minut se aspir; dac sonda a
ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20 ml;

se introduc 10 ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden,
dar poate fi extras dac se afl n stomac; se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub
ecran, ea fiind vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumb.
Captarea bilei:

dup 1-1 de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet;

se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol;

se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de magneziu 33%, steril, nclzit la


temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare;

se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pern;

dup 15-30 minute se deschide sonda i se colecteaz 30-40 ml bil vscoas de


culoare castanie bila B, vezicular;

la indicaia medicului se pot recolta 3-5 ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii
de cultur pentru examen bacteriologic;

dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C
hepatic, aceasta fiind n cantitate mai mare se va capta ntr-un recipient corespunztor;

extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de are i se nchide captul liber
cu o pens;

extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica


scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal; se golete coninutul sondei i se
aeaz n tvia renal.
23

ngrijirea ulterioar a pacientului:


-

se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii;

se terg mucozitile de pe fa i brbie;

se ndeprteaz orul din material plastic;

se aeaz pacientul n poziie comod.


Pregtirea produsului pentru examen de laborator:

se determin cantitatea de bil obinut;

se eticheteaz recipientele;

se trimit probele la laborator.


CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
CAZ NR. I
DIAGNOSTIC: COLIC BILIAR. DISCHINEZIE BILIAR
1.CULEGEREA DE DATE
1.1 DATE RELATIV STABILE
NUME:C
PRENUME:V
VRST: 44 ani
SEX:feminin
RELIGIE:ortodox
RAS:alb
LIMB VORBIT: romn
DOMICILIU: BOTOANI
OCUPAIE: contabil
GRUP SANGUIN: AII

RH-pozitiv

AHC: nesemnificative
APP: nateri 2. apendicectomie 1993, anexit bilateral - 2001
DEFICITE SENZORIALE: nu prezint
ALERGII: penicilin
OBICEIURI: fumeaz 10 igri/zi, i place s mnnce gras i dulce
NLIME:1,66
1.2 DATE VARIABILE:
T.A: 130/70 mmHg
PULS: 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA: 36,5C
24

RESPIRAIA: 17 respiraii/minut
GREUTATE: 70 Kg
1.3 MANIFESTRI DE DEPENDEN: durere vie continu n hipocondrul drept,
vrsturi bilioase, greuri, inapeten, fatigabilitate, nelinite i insomnii.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA

MANIFESTR SURSE DE

DIAGNOSTIC GRAD DE

FUNDAMENTALA
I
1. A RESPIRA I A AVEA O

DIFICULTATE DE NGRIJIRE DEPENDEN


Independent

BUNA CIRCULAIE
2. A MANCA I A BEA

Vrsturi

inapetena

Alimentaie

Dependent

neadecvat prin
3. A ELIMINA

4. A SE MICA I A AVEA

greuri,

Hipotonie

Eliminare
deficit

vrsturi

vezicular

inadecvata,

bilioase
fatigabilitate

Intoleran la

vrsturi,
Alterarea

efort

mobilitii

O BUNA POSTURA
5. A DORMI I A SE

treziri frecvente Durere

ODIHNI

Anxietate

6. A SE MBRAC I

Alterarea

Dependent

Dependent

Dependent

modului de
somn

Independent

DEZBRAC
7. A MENINE

Independent

TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE

dificultate n a se durere oboseala Deficit de

8. A FI CURAT, NGRIJIT

autongriji

Dependent

autongrijire

I A PROTEJA TEGUMENTELE
9.
A EVITA I
PERICOLELE

- dureri vii n

Alterarea

Durere

hipocondrul dr. motilitii

Anxietate

- nelinite

Risc de

veziculare

Dependent

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA

Independent

CONFORM PROPRII LOR


25

12. A FI PREOCUPAT N

Independent

VEDEREA REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A INVATA CUM S-I

Cunotine

Lipsa de

Deficit de

PSTREZE SNTATEA

insuficiente

informaii

cunotine

despre boala

Dependent

despre boala

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGATII DE LABORATOR
Hemoleucograma :leucocite
hemoglobina
hematii

Valori normale
4200 8000/mmc

Valori reale
7900/mmc

Femei = 13 2 g%

14,3g%

Brbai = 15 2 g%

4,4mil/mmc

Femei= 4,2 4,8mil/mm


Brbai =4,5-5,5mil/mm

Viteza de sedimentare a hematiilor

la 1 ora = 1 -10 mm

la 1 ora =39mm

(VSH)
Transaminaze

la 2 ore = 7 -15 mm

la 2 ore = 77 mm

2 - 20 U.I./L

23 U.K.

2 -16 U.I./L

12 U.K

0,6 -1 mg %

1 mg %

T.G.O.
T.G.P.
Bilirubina : - totala
Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge
Proteinograma :- albumine
- alfa 1 globuline
- alfa 2 globuline
- beta globuline
- gamma globuline
Proteinele totale

200-400 mg %
80 120 mg %
20-50 mg %
0.6 -1.2 mg %
- 52 40 - 50 %
4%

375mg%
95mg%
42mg%
0.76-mg%
52,6%
3,1%

8%

9,3%

12 %
16 - 18 %
7,5 -10 g %

26

11%
19,8%
8,2g %

Na+ = 137-152mEq/l

Na+ = 122 mEq/l

K+ = 3,8-5,4mEq/l

K+ = 3,1 mEq/l

Cl = 94-11mEq/l

Ionograma sanguina

Cl = 90 mEq/l

Ca++ = 4,5-5,5mEq/l
Colesterol
Trigliceride
DIAGNOSTC

Ca++ = 4,9 mEq/l

180 280mg%
74 172mg%

260 mg%
180 mg%
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII
ROL PROPRIU

OBIECTIVE

ROL

DE NGRIJIRE
Alterarea
Pacienta s fie

- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte,

Se m

nutriiei-deficit

echilibrat hidro

aproape de marginea patului;

PEV

din cauza

- electrolitic pn - O nv s inspire profund

%1

vrsturilor

la reluarea

- Explic pacientei importanta unei alimentaii adecvate i

tamp

manifestat prin

alimentaiei.

necesitatea unei hidratri corespunztoare;

insu

- n prima zi opresc aportul de lichide pe cale oral

fizio

- Alimentez parenteral pacienta n primele dou zile

9 0/0

inapetena.

- Monitorizez aportul alimentar


- Calculez bilanul hidric pe 24 de ore;
- Contientizez pacienta asupra importanei regimului

Am

alimentar : n ziua 0, alimentaie parenteral, din ziua 1

com

se reia alimentaia treptat-regim hidric, hidrozaharat,

IP,ur

lactat, n 5 zile se ajunge la alimentaie hipolipidic;

bilir

- Explorez preferinele pacientei asupra alimentelor

crea

permise i interzise;

TGO

- Servesc alimentele permise la o temperatur moderat,

elec

la ore regulate i prezentate atrgtor.

iono

- ncurajez pacienta

27

Eliminare

Combaterea

- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte,

Se a

inadecvat din

vrsturilor n

aproape de marginea patului;

Met

cauza iritaiei

trei zile.

- Se susine fruntea pacientei cu mna pe tot parcursul

fiola

veziculare

vrsturilor;

manifestat

- Servesc pacienta cu un pahar cu apa pentru a-i cltii

prin: greuri,

gura dup vrstura ;

vrsturi

- nv pacienta s inspire profund;

bilioase.

- Monitorizez funciile vitale;


- O nv s inspire profund
- Explic pacientei importanta unei alimentaii adecvate i
necesitatea unei hidratri corespunztoare;
- n prima zi opresc aportul de lichide pe cale oral
- Alimentez parenteral pacienta n primele dou zile
- Calculez bilanul ingesta-excreta pe 24 de ore;
- ncep rehidratarea orala cu cantiti mici de lichide;
- Linitesc pacienta din punct de vedere psihic;
- Administrez medicaia indicat de medic
- Evaluez efectul acesteia
- Contientizez pacienta asupra importanei regimului
alimentar n meninerea sntii
- ncurajez psihic pacienta.

Eliminare

Pacienta s

- ndrum pacienta s se mobilizeze ct mai repede, i s

Am

intestinal

prezinte

consume lichide pentru favorizarea relurii tranzitului

Lact

inadecvata din

eliminri

intestinal dup abolirea vrsturilor;

ling

cauza hipotoniei

intestinale n

- Monitorizez funciile vitale i vegetative;

nain

colecistului

mod fiziologic

- Recomand alimente bogate n reziduuri

manifestat prin

- ndrum pacienta s-i stabileasc un orar regulat de

constipaie

eliminare, n funcie de activiti

28

Alterarea

Pacienta s

- Evaluez gradul de imobilitate i independen al

Cola

mobilitii

prezinte

pacientei;

fam

datorita

mobilitate

- Monitorizez tolerana la efort (puls, tensiune,

intoleranei la

normal n trei

respiraie);

efort

zile

- Administrez un antialgic nainte de mobilizare;

manifestat prin

- ncurajez pacienta s fac micare activ ct mai curnd

fatigabilitate

posibil;
- Explic pacientei avantajele mobilizrii asupra
procesului de vindecare;

Alterarea

Pacienta s

- Observ i notez calitatea , orarul somnului , gradul de

Adm

modului de somn beneficieze de

satisfacere a celorlalte nevoi;

Hidr

datorit stri de

somn

- Asigur confortul prin diminuarea surselor de iritaie

sear

anxietate i

corespunztor

fizica i atenuarea durerii ;

durerii

cantitativ i

- Aez pacienta n poziie Fowler;

manifestata prin

calitativ n trei

- nv pacienta tehnici de relaxare

treziri frecvente. zile

- Efectuez un masaj uor nainte de culcare

Durerea din

Pacienta s

- Evaluez caracteristicile durerii : localizare, intensitate,

Am

cauza

prezinte stare de

durat, frecvena, factorii care-i mresc sau diminueaz

urge

destinderii

bine, fr durere

intensitatea;

PEV

veziculare

n trei zile.

- Plasez pacienta n poziie Fowler - decubit dorsal cu un

No-

manifestat prin

sul sub genunchi, pentru relaxarea musculaturii

algo

dureri vii n

abdominale;

papa

hipocondrul

-- Determin pacienta s practice o respiraie abdominal

Met

drept

5-10 minute dup administrarea medicaiei analgezice i


antispastice;
- Informez pacienta asupra evoluiei durerii, a diminurii
i toleranei i aciunii medicamentului;

29

Anxietate din

Pacienta s fie

- Asigur un climat de protecie psihic adecvat strii de

Cola

cauza limitelor

echilibrat psihic

boal al pacientei, prin nlturarea excitanilor psihici

fam

cognitive

aplic tehnici de terapie adecvate

med

manifestat prin

- Asigur condiii de mediu adecvate i favorizez

team, nelinite

adaptarea pacientei la noul mediu


- Evaluez nivelul de anxietate a pacientei i a manifestrilor
acesteia;
- Identific cu pacienta factorii care au generat starea de
anxietate;
- ndrum pacienta s-i exprime sentimentele,
- nv pacientul exerciii de relaxare;
- Asigur un climat calm, de securitate, de linite;
- Ofer pacientuei relaii despre boala, tratament, regim
alimentar;
- Explic pacientei toate tratamentele i examenele;
paraclinice pe care le va efectua intr-un mod calm, folosind
cuvinte accesibile;
- ncurajez pacienta s gndeasc pozitiv, s foloseasc
formule pozitive pentru a face anxietii;
- ncerc s-i inspir ncrederea n echipa medicala;
- Facilitez contactul cu ali pacieni, care au aceeai boala i
a cror evolutei a fost favorabila;
solicit colaborarea familiei i a prietenilor.

30

Risc de

Pacienta s se

- Asigur un climat de protecie psihic adecvat strii de

Adm

complicaii:

vindece fr

boal al pacientei, prin nlturarea excitanilor psihici

Am

infeci,

complicaii

aplic tehnici de terapie adecvate

urge

deshidratare,

- Asigur condiii de mediu adecvate i favorizez

PEV

oc neurogen

adaptarea pacientei la noul mediu

No-

din cauza dureri

- Asigur conduita de urgen pentru combaterea colicii

algo

veziculare

papa

- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte,

Met

aproape de marginea patului n timpul vrsturilor;


- Monitorizez funciile vitale;

No-

- Alimentez parenteral pacienta pe perioada vrsturilor

Algo

- Urmresc apariia factorilor de deshidratare

fiole

- Explic pacientei importanta unei alimentaii adecvate i

Piaf

necesitatea unei hidratri corespunztoare;

Met

- Folosirea tehnicilor aseptice la recoltri de analize i

3 f/z

tratament ;
- Aplic masurile de prevenire a infeciilor nosocomiale

Amp

pentru prevenirea constipaiei;

12 o

- Explic pacienta necesitatea interveniilor;


- Administrez medicaia indicat de medic: analgezice,
antiemetice, antispastice, antibiotice.

31

Deficit de

Pacienta s

- Explorez nivelul de cunotine al pacientei i familiei

Co

cunotine privind

acumuleze noi

privind autongrijirile la domiciliu;

fa

boala, etiologia,

cunotine privind

- Stimulez dorina de cunoatere;

Tr

tratamentul,

autongrijirea la

- Educ pacienta i familia privind:

autogrijirea la

domiciliu.

domiciliu

- limitarea eforturilor fizice i psihice una dou

tb

sptmni, apoi reia eforturile fizice i intelectuale treptat

pn ajunge la normal

- va anuna medicul dac are febr sau tulburri de tranzit

-b

intestinal

du

- va urma un regim care s conin alimente cu aciune


colecistokinetic: carne, unt, glbenuul de ou, smntn,
fric
- la nevoie se administreaz analgezice pentru calmarea
durerii
- va urma tratamentul prescris de medic
- va renuna la fumat i consumul exagerat de cafea
- va respecta un orar al meselor trei mese principale pe
zi i dou gustri ntre mese - fructe
- va reveni la control dup o lun
- Verific dac pacienta a neles mesajul transmis.

27

EVALUARE FINAL

Pacient n vrst de 44 de ani se interneaz de urgen n data de 21.03 2012 cu


urmatoarele manifestri de dependen: durere vie continu n hipocondrul drept, cefalee,
transpiraii, vrsturi bilioase, inapeten, nelinite, insomnii, limitarea mobiliti,. n urma
examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de Colic biliar. Dischinezie biliar.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a conduitei de urgent
instituit de combatere a colicii biliare, a tratamentului medicamentos instituit
obiectivele propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.

Astfel c n data de 28.03.2012, pacienta prezint stare general bun, fr dureri i


varsturi, micare i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic. Se decide
externarea.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:
s respecte toate recomandrile date de medic la ieirea din spital.
s respecte tratamentul i n funcie de el s aib o alimentaie corespunzatoare.

pacienta va urma un regim care s conin alimente cu aciune colecistokinetic:


carne, unt, glbenuul de ou, smntn, fric etc

la nevoie se administreaz analgezice pentru calmarea durerii


va renuna la fumat i consumul exagerat de cafea
va respecta un orar al meselor trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese - fructe
va mesteca bine alimentele i nu va mnca n grab.
va mnca 45 mese pe zi (se recomand mese mici i fracionate)
dup mesele principale va sta culcat aproximativ or.
evitai sosurile, rntaurile, tocanele, tocturile, papricaul.
consumul de lichide este indicat la sfritul mesei.
va reveni la control dup o lun
pacienta trebuie s-i reia treptat activitatea zilnic, rmnnd sub control medical ambulatoriu

ndrum pacienta s mearg anual i s fac o cur de ape bicarbonatate sodice i ape sulfatate:
Slnic-Moldova, Sngeorz-Bi, Olneti, Climneti, Cciulata.

CAZ NR. II
DIAGNOSTIC: COLIC BILIAR. DISCHINEZIE BILIAR.
1.CULEGEREA DATELOR
1.1 DATE RELATIV STABILE
NUME:Ma
PRENUME:I
VRST: 38 ani
SEX:feminin
RELIGIE: catolic
RAS:alb
LIMB VORBIT: romn, maghiara
DOMICILIU: Braov
OCUPAIE: casnic
GRUP SANGUIN: AII

RH-pozitiv

AHC: nesemnificative
APP: nateri 1; anexit bilateral 2001,2003, pneumonie 2005
DEFICITE SENZORIALE: nu prezint
ALERGII: nu
OBICEIURI: fumeaz 1 pachet de igri/zi, cafea - ness
NLIME:1,67 m
1.2 DATE VARIABILE:
T.A: 110/70 mmHg
PULS: 74 pulsaii/minut
TEMPERATURA: 36,7C
RESPIRAIA: 18 respiraii/minut
GREUTATE: 65 Kg
1.3 MANIFESTRI DE DEPENDEN: dureri colicative n hipocondrul drept cu iradiere
n epigastru,

vrsturi bilioase, greuri, inapeten, scaune diareice, scdere ponderal,

nelinite i insomnii.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA FUNDAMEN-

MANIFESTR SURSE DE

DIAGNOSTIC GRAD DE

TALA
I
1. A RESPIRA I A AVEA O

DIFICULTATE DE NGRIJIRE DEPENDEN


Independent

BUNA CIRCULAIE
2. A MANCA I A BEA

Vrsturi

inapetena
scdere

3. A ELIMINA

4. A SE MICA I A AVEA

de nutriie

greuri,
ponderal

Hipertonia

Eliminare

vrsturi

vezicular

intestinal

bilioase
fatigabilitate

Intoleran la

inadecvata,
Alterarea

efort

mobilitii

O BUNA POSTURA
5. A DORMI I A SE

Alterarea strii Dependent

treziri frecvente Durere

ODIHNI

Anxietate

6. A SE MBRAC I

Perturbarea

Dependent

Dependent

Dependent

modului de
somn

DEZBRAC
7. A MENINE

Independent
Independent

TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE

dificultatea de

Durere

Deficit de

8. A FI CURAT, NGRIJIT

a-i asigura

Intoleran la

autongrijire

I A PROTEJA TEGU-

propria igiena

efort

MENTELE
9. A EVITA I
PERICOLELE

- dureri vii n

Alterarea

Durere

hipocondrul dr. motilitii

Anxietate

- nelinite

Risc de

veziculare

Dependent

Dependent

10. A COMUNICA

Independent

11. A ACIONA

Independent

CONFORM PROPRII LOR


12. A FI PREOCUPAT N

Independent

VEDEREA REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A INVATA CUM S-I

Cunotine

Lipsa de

Deficit de

PSTREZE SNTATEA

insuficiente

informaii

cunotine

despre boala

despre boala

36

Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGATII DE LABORATOR
Hemoleucograma :leucocite
hemoglobina

Valori normale
4200 8000/mmc

Valori reale
7450/mmc

Femei = 13 2 g%

13,3g%

Brbai = 15 2 g%

4,1mil/mmc

hematii

Femei= 4,2 4,8mil/mm

Viteza de sedimentare a

Brbai =4,5-5,5mil/mm
la 1 ora = 1 -10 mm

la 1 ora =19mm

la 2 ore = 7 -15 mm

la 2 ore =37 mm

hematiilor (VSH)
Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.

2 - 20 U.I./L

12 U.K.

2 -16 U.I./L

11 U.K

Bilirubina : - totala

0,6 -1 mg %

0,9 mg %

Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge

200-400 mg %
80 120 mg %
20-50 mg %
0.6 -1.2 mg %
- 52 40 - 50 %

344mg%
105mg%
34 mg%
0.6-mg%

Proteinograma :- albumine
- alfa 1 globuline

9%

12 %

- beta globuline
- gamma globuline
Proteinele totale

Ionograma sanguina

Colesterol
Trigliceride
Coprocultur
Examen de urina

48,6%
3%

8%

- alfa 2 globuline

DIAGNOSTIC

4%

11,4%

16 - 18 %

18%

7,5 -10 g %
Na+ = 137-152mEq/l

7,2g %
Na+ = 142 mEq/l

K+ = 3,8-5,4mEq/l

K+ = 3 mEq/l

Cl = 94-11mEq/l

Cl = 91 mEq/l

Ca++ = 4,5-5,5mEq/l
180 280mg%
74 172mg%
negativ
normal

Ca++ = 5,1 Eq/l


280 mg%
173 mg%
negativ
normal
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII
ROL PROPRIU

OBIECTIVE

DE NGRIJIRE

37

ROL

Alterarea

Pacienta s fie

- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte,

Se mo

nutriiei-deficit

echilibrat hidro -

aproape de marginea patului;

cu glu

din cauza

electrolitic pn

- O nv s inspire profund

1000m

vrsturilor

la reluarea

- Explic pacientei importanta unei alimentaii adecvate

cu ins

manifestat prin

alimentaiei.

i necesitatea unei hidratri corespunztoare;

ser fiz

- n prima zi opresc aportul de lichide pe cale oral

9 0/00 5

inapetena.

- Alimentez parenteral pacienta n primele dou zile


- Monitorizez aportul alimentar

Am

- Calculez bilanul hidric pe 24 de ore;

compl

- Contientizez pacienta asupra importanei regimului

IP,ure

alimentar : n ziua 0, alimentaie parenteral, din ziua

bilirub

1 se reia alimentaia treptat-regim hidric, hidrozaharat,

creatin

lactat, n 5 zile se ajunge la alimentaie hipolipidic;

TGO,

- Explorez preferinele pacientei asupra alimentelor

electro

permise i interzise;

ionogr

- Servesc alimentele permise la o temperatur

colest

moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor.

triglic

coproc

38

Eliminare

Combaterea

- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte,

Se adm

inadecvat din

vrsturilor n

aproape de marginea patului;

Metoc

cauza hipertoniei

trei zile.

- Se susine fruntea pacientei cu mna pe tot parcursul

fiola

veziculare

vrsturilor;

manifestat prin:

- Servesc pacienta cu un pahar cu apa pentru a-i cltii

Norm

greuri, vrsturi

gura dup vrstura ;

Spasm

bilioase.

- nv pacienta s inspire profund;


- Monitorizez funciile vitale;
- O nv s inspire profund
- Explic pacientei importanta unei alimentaii adecvate
i necesitatea unei hidratri corespunztoare;
- n prima zi opresc aportul de lichide pe cale oral
- Alimentez parenteral pacienta n primele dou zile
- Calculez bilanul ingesta-excreta pe 24 de ore;
- ncep rehidratarea orala cu cantiti mici de lichide;
- Linitesc pacienta din punct de vedere psihic;
- Administrez medicaia indicat de medic
- Evaluez efectul acesteia
- Contientizez pacienta asupra importanei regimului
alimentar n meninerea sntii

Eliminare

Pacienta s

- ncurajez psihic pacienta.


- Alimentez parenteral pacienta n primele dou zile

intestinal

prezinte eliminri

- Servesc pacienta cu ceai nendulcit (ment), sup de

inadecvata din

intestinale n

morcov, orez fiert

cauza hipertoniei

mod fiziologic

- Recoltez scaun pentru coprocultur

colecistului

- Monitorizez aportul alimentar

manifestat prin

- Calculez bilanul hidric pe 24 de ore;

scaune diareice

- Monitorizez funciile vitale i vegetative i semnele


de deshidratare;

39

Am ad

smect

Alterarea

Pacienta s

- Evaluez gradul de imobilitate i independen al

Colab

mobilitii datorita prezinte

pacientei;

famili

intoleranei la efort mobilitate

- Elaborez mpreun cu pacienta un program adecvat

manifestat prin

normal n trei

de mobilizare;

fatigabilitate

zile

- Monitorizez tolerana la efort (puls, tensiune,


respiraie);
- Administrez un antialgic nainte de mobilizare;
- nv pacienta care este poziia adecvat;

40

EVALUARE FINAL

Pacient n vrst de 38 de ani se interneaz de urgen n data de 25.03 2012 cu


urmatoarele manifestri de dependen: dureri colicative n hipocondrul drept cu iradiere n
epigastru,

vrsturi bilioase, greuri, inapeten, scaune diareice, scdere ponderal,

fatigabilitate, nelinite i insomnii limitarea mobiliti,.


n urma examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de Colic biliar.
Dischinezie biliar.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a conduitei de urgent
instituit de combatere a colicii biliare, a tratamentului medicamentos instituit
obiectivele propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.

Astfel c n data de 02.04.2012, pacienta prezint stare general bun, fr dureri i


varsturi, micare i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic. Se decide
externarea.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:
s respecte toate recomandrile date de medic la ieirea din spital.
s respecte tratamentul i n funcie de el s aib o alimentaie corespunzatoare.
pacienta trebuie s-i reia treptat activitatea zilnic, rmnnd sub control medical ambulatoriu
la nevoie se administreaz analgezice pentru calmarea durerii
va renuna la fumat i consumul exagerat de cafea
va respecta un orar al meselor trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese fructe
va mesteca bine alimentele i nu va mnca n grab.
va mnca 45 mese pe zi (se recomand mese mici i fracionate)
dup mesele principale va sta culcat aproximativ or.
grsimile permise vor fi consumate crude prin adugare la mas n farfurie i n cantiti foarte
mici (4050g/zi).
supele de carne se consum cu pruden i doar dup ndeprtarea grsimii de la suprafa

evitai sosurile, rntaurile, tocanele, tocturile, papricaul.


consumul de lichide este indicat la sfritul mesei

CAZ NR. III


DIAGNOSTIC: DISCHINEZIE BILIAR
1.CULEGEREA DATELOR
1.1 DATE RELATIV STABILE
NUME:C
PRENUME:V
VRST: 41 ani
SEX:feminin
RELIGIE:ortodox
RAS:alb
LIMB VORBIT: romn
DOMICILIU: Braov
OCUPAIE: osptar
GRUP SANGUIN: AII

RH-pozitiv

AHC: nesemnificative
APP: nateri 1, hepatita acut viral cu VHB - 1983
DEFICITE SENZORIALE: nu prezint
ALERGII: nu
OBICEIURI: fumeaz 10 - 20 igri/zi,
NLIME:1,67 m
1.2DATE VARIABILE:
T.A: 130/70 mmHg
PULS: 78 pulsaii/minut
TEMPERATURA: 36,5C
RESPIRAIA: 16 respiraii/minut
GREUTATE: 61 Kg
1.3 MANIFESTRI DE DEPENDEN: senzaie de greutate n hipocondrul drept,
migrene, transpiraii, vrsturi bilioase, inapeten, constipaie,flatulen, nelinite i insomnii.

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA FUNDAMEN-

MANIFESTR SURSE DE

DIAGNOSTIC GRAD DE

TALA
I
1. A RESPIRA I A AVEA O

DIFICULTATE DE NGRIJIRE DEPENDEN


Independent

BUNA CIRCULAIE
2. A MANCA I A BEA

Vrsturi

inapetena
scdere

3. A ELIMINA

4. A SE MICA I A AVEA

Alterarea strii Dependent


de nutriie

greuri,
ponderal

Alterarea

Eliminare

vrsturi

motilitii

intestinal

bilioase,
fatigabilitate

veziculare
Intoleran la

inadecvata,
Alterarea

efort

mobilitii

O BUNA POSTURA
5. A DORMI I A SE

ore insuficiente Durere

Alterarea

ODIHNI

de somn

modului de

Anxietate

6. A SE MBRAC I

somn

DEZBRAC
7. A MENINE

Dependent

Dependent

Dependent
Independent
Independent

TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE

dificultatea de

Durere

Deficit de

8. A FI CURAT, NGRIJIT

a-i asigura

Intoleran la

autongrijire

I A PROTEJA TEGU-

propria igiena

efort

MENTELE
9.
A EVITA I
PERICOLELE

- senzaie de

Alterarea

Durere

greutate n

motilitii

Anxietate

10. A COMUNICA

hipocondrul dr. veziculare

Risc de

- nelinite

complicaii

Dependent

Dependent

Independent

11. A ACIONA

Independent

CONFORM PROPRII LOR


12. A FI PREOCUPAT N

Independent

VEDEREA REALIZRII
13.A SE RECREEA

Independent

14. A INVATA CUM S-I

Cunotine

Lipsa de

Deficit de

PSTREZE SNTATEA

insuficiente

informaii

cunotine

despre boala

despre boala

Dependent

EXAMINRI PARACLINICE
INVESTIGATII DE LABORATOR
Hemoleucograma :leucocite

Valori normale
4200 8000/mmc

Valori reale
5800/mmc

hemoglobina

Femei = 13 2 g%

12,3g%

Brbai = 15 2 g%

3,4mil/mmc

hematii

Femei= 4,2 4,8mil/mm


Brbai=4,5-5,5mil/mm
Brbai =

Viteza de sedimentare a hematiilor

la 1 ora = 1 -10 mm

(VSH)

la 2 ore = 7 -15 mm

Transaminaze
T.G.O.
T.G.P.

la 1 ora =9mm
la 2 ore = 27
mm

2 - 20 U.I./L

19 u.i/l

2 -16 U.I./L

14 u.i/l

Bilirubina : - totala

0,6 -1 mg %

0,7 mg %

Fibrinogen
Glicemie
Uree
Creatinina : - n snge

200-400 mg %
80 120 mg %
20-50 mg %
0.6 -1.2 mg %
- 52 40 - 50 %

265mg%
98 mg%
39 mg%
0.86-mg%

Proteinograma :- albumine
- alfa 1 globuline

4%
8%

- alfa 2 globuline

12 %

- beta globuline

16 - 18 %

- gamma globuline
Proteinele totale

Ionograma sanguina

OBIECTIVE

52%
3,9%
8,3%
11,5%
17,3%

7,5 -10 g %

8,9g %
Na+ = 122

Na+ = 137-152mEq/l

mEq/l

K+ = 3,8-5,4mEq/l

K+ = 3,1 mEq/l

Cl = 94-11mEq/l

Cl = 90 mEq/l

Ca++ = 4,5-5,5mEq/l

Ca++ = 4,9
mEq/l
PLAN DE NGRIJIRE
INTERVENII

DIAGNOSTIC

ROL PROPRIU

ROL

DE NGRIJIRE
Alterarea
Pacienta s fie

- Aez pacienta n poziie Fowler, sau n semieznd n

Se mo

nutriiei-deficit

echilibrat hidro

caz de vrstur

cu glu

din cauza

-electrolitic pn

- O nv s inspire profund

500ml

vrsturilor

la reluarea

- Explic pacientei importanta unei alimentaii adecvate

fiziolo

manifestat prin

alimentaiei.

i necesitatea unei hidratri corespunztoare;

9 0/00 5

inapetena.

- Recoltez snge i urina pentru examenele de laborator


- Alimentez parenteral pacienta n primele dou zile
- Monitorizez aportul alimentar

Am re

- Calculez bilanul hidric pe 24 de ore;

compl

- Contientizez pacienta asupra importanei regimului

IP,ure

alimentar : n ziua 0, alimentaie parenteral i regim

bilirub

hidric ceai, ap plat, din ziua 1 se reia alimentaia

creatin

treptat-regim hidric ( ceai, supe ), hidrozaharat, lactat,

TGO,

n 5 zile se ajunge la alimentaie hipolipidic;

electro

- Explorez preferinele pacientei asupra alimentelor

ionogr

permse i interzise;

colest

triglic

ex. uri

Eliminare

Combaterea

- Aez pacienta n poziie Fowler, sau n semieznd n

Se adm

inadecvat din

vrsturilor n

caz de vrstur

Metoc

cauza iritaiei

trei zile.

- Se susine fruntea pacientei cu mna pe tot parcursul

fiola

veziculare

vrsturilor;

manifestat prin:

- Servesc pacienta cu un pahar cu apa pentru a-i cltii

greuri, vrsturi

gura dup vrstura ;

bilioase.

- nv pacienta s inspire profund;


- Monitorizez funciile vitale;
- O nv s inspire profund
- Explic pacientei importanta unei alimentaii adecvate
i necesitatea unei hidratri corespunztoare;
- n prima zi opresc aportul de lichide pe cale oral
- Alimentez parenteral pacienta n primele dou zile
- Calculez bilanul ingesta-excreta pe 24 de ore;
- ncep rehidratarea orala cu cantiti mici de lichide;
- Linitesc pacienta din punct de vedere psihic;
- Administrez medicaia indicat de medic
- Evaluez efectul acesteia
- Contientizez pacienta asupra importanei regimului
alimentar n meninerea sntii
- ncurajez psihic pacienta.

Eliminare

Pacienta s

- ndrum pacienta s se mobilizeze ct mai repede, i s

Am ad

intestinal

prezinte eliminri

consume lichide pentru favorizarea relurii tranzitului

Lactul

inadecvata din

intestinale n

intestinal dup abolirea vrsturilor;

lingur

cauza hipotoniei

mod fiziologic

- Monitorizez funciile vitale i vegetative;

nainte

colecistului

- Recomand alimente bogate n reziduuri

Bilich

manifestat prin

- ndrum pacienta s-i stabileasc un orar regulat de

Triferm

constipaie,

eliminare, n funcie de activiti

flatulen

Alterarea

Pacienta s

- Evaluez gradul de imobilitate i independen al

Colab

mobilitii datorita prezinte

pacientei;

famili

intoleranei la

mobilitate

- Monitorizez tolerana la efort (puls, tensiune,

efort

normal n trei

respiraie);

manifestat prin

zile

- Administrez un antialgic nainte de mobilizare;

fatigabilitate

- ncurajez pacienta s fac micare activ ct mai


curnd posibil;
- Explic pacientei avantajele mobilizrii asupra
procesului de vindecare;

Alterarea modului Pacienta s

- nv pacienta care este poziia adecvat;


- Observ i notez calitatea , orarul somnului , gradul de

Admin

de somn datorit

beneficieze de

satisfacere a celorlalte nevoi;

Hidro

stri de anxietate

somn

- Asigur confortul prin diminuarea surselor de iritaie

seara

manifestata

corespunztor

fizica i atenuarea durerii ;

prinore

cantitativ i

- Aez pacienta n poziie Fowler;

insuficiente de

calitativ n trei

- nv pacienta tehnici de relaxare

somn.

zile

- Efectuez un masaj uor nainte de culcare


- Administrez tratamentul medicamentos indicat de
medic;
- Administrez un analgezic nainte de culcare;

Risc de

Pacienta s se

- Observ efectul acestora asupra organismului.


- Asigur un climat de protecie psihic adecvat strii de

Admin

complicai:

vindece fr

boal al pacientei, prin nlturarea excitanilor psihici

Am ad

infecii,

complicaii

aplic tehnici de terapie

urgen

- Asigur condiii de mediu adecvate i favorizez

PEV c

adaptarea pacientei la noul mediu

No-sp

- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte,

algoca

aproape de marginea patului n timpul vrsturilor;

papav

- Monitorizez funciile vitale;

Metoc

deshidratare

- Calculez bilanul ingesta excreta pe 24 de ore

- Alimentez parenteral pacienta pe perioada vrsturilor No-sp


- Urmresc apariia factorilor de deshidratare

Algoc

- Explic pacientei importanta unei alimentaii adecvate

fiole/z

i necesitatea unei hidratri corespunztoare;

Piafen

- Folosirea tehnicilor aseptice la recoltri de analize i

Metoc

tratament ;

3 f/zi

- Aplic masurile de prevenire a infeciilor nasocomiale;


- Explic pacientei necesitatea interveniilor;

Ampi

- Administrez medicaia indicat de medic : analgezice,

12 ore

antiemetice, antispastice, antibiotice. Evaluez efectul


acestora.

EVALUARE FINAL

Pacient n vrst de 41 de ani se interneaz n data de 01.04 2012 cu urmtoarele


manifestri de dependen: senzaie de greutate n hipocondrul drept, migrene, transpiraii,
vrsturi bilioase, inapeten, constipaie,flatulen, nelinite i insomnii.
n urma examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de Dischinezie biliar.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de
dependen, diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire ce se impun pentru
stabilirea planului de ngrijire al pacientei.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a tratamentului medicamentos
instituit obiectivele propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.

Astfel c n data de 10.04.2012, pacienta prezint stare general bun, fr dureri i


vrsturi, micare i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic. Se decide
externarea.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:
s respecte toate recomandrile date de medic la ieirea din spital.
pacienta va urma un regim care s conin alimente cu aciune colecistokinetic: carne, unt,
glbenuul de ou, smntn, fric etc
la nevoie se administreaz analgezice pentru calmarea durerii
va renuna la fumat i consumul exagerat de cafea
va respecta un orar al meselor trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese - fructe
va mesteca bine alimentele i nu va mnca n grab.
va mnca 45 mese pe zi (se recomand mese mici i fracionate)
dup mesele principale va sta culcat aproximativ or.
grsimile permise vor fi consumate crude prin adugare la mas n farfurie i n cantiti foarte
mici (4050g/zi).
supele de carne se consum cu pruden i doar dup ndeprtarea grsimii de la suprafa

evitai sosurile, rntaurile, tocanele, tocturile, papricaul.


consumul de lichide este indicat la sfritul mesei.

CONCLUZII
Dischineziile biliare sunt tulburri funcionale ale motricitii veziculei i cilor biliare.
Aceste tulburri motorii pot fi pure sau asociate cu modificri inflamatorii.
n fluxul biliar intervin factori care pot produce degradri prin tulburri dinamice
neuromusculare, prin crearea unor dissinergii funcionale ntre diferitele segmente ale aparatului
biliar cum ar fi:

presiunea secretorie a ficatului, volumul bilei secretate, permeabilitatea

hepatocoledocului i a cisticului, permeabilitatea ampulei Vater, elasticitatea i tonusul


colecistului, tonusul sfincterului Oddi; tonusul i mobilitatea duodenului; formarea de
colecistokinin, transportul i viteza de inactivare a acesteia.
Durerea din cursul acestor tulburri funcionale este provocat de spasme reflexe plecate
din zona gastro-piloro-duodenal sau ileocecal i de distensia colecistului sau a cilor biliare.
n ceea ce privete studierea celor trei cazuri cu aceast afeciune am constatat urmtoarele:
-

boala este mai frecvent la femei i, mai ales la persoanele n jurul vrstei de 40 de ani, ca
urmare a unor obiceiuri alimentare greite,

pacientele din cazul I i II s-au internat de urgen cu colic biliar,

pacientele din cazurile I i III prezint dischinezie biliar prin hipotonie vezicular, cazul II
prezentnd dischinezie biliar prin hipertonie vezicular.

toate cazurile prezint vrsturi bilioase, greuri, inapeten, fatigabilitate, anxietate

I i al III-lea prezint constipaie, al II-lea caz prezentnd scaune diareice i scdere ponderal.
Rolul asistentei medicale n ngrijirea acestor pacieni este complex.
ngrijirea se refer n primul rnd la stabilirea diagnosticului. De aceea pentru diagnostic
este necesar o buna anamnez i un bun examen obiectiv sistematic i amnunit. Examinrile
complementare pentru diagnostic trebuie cunoscute pentru pregtirea, recoltarea i conservarea
diferitelor materiale biologice. Este necesar nelegerea semnificaiei rezultatelor.
Urmrirea evoluiei prin observarea durerii, a tranzitului, a vrsturilor este o cerin
major ce trebuie fcut atent i cu responsabilitate.

BIBLIOGRAFIE
Semiologie medicala pentru asistenti medicali
Anul aparitiei:2012
Alti autori:Mihaela Vasile
Editura:All
Terapeutica medicala, vol III
Anul aparitiei:1982
Autori: R.Pun
Editura:Medical
Medicina interna, volumul I
Anul aparitiei:1956
Editura Medical
Manual de medicina interna pentru scolile de asistente medicale
Anul aparitiei:1962
Autori:C. N. Neicu
Editura:Medical
Semiologie medicala si diagnostic diferential
Anul aparitiei:2013
Autori:Ioan I
Editura:Medical
ANATOMIA OMULUI, VOL. II SPLANHNOLOGIA
Anul aparitiei:2011
Editura:All
Bates Ghid de Examinare Clinica si Anamneza
Anul aparitiei:2012
Autori:Lynn S.Bickley
Editura: Callisto
Tehnici de evaluare - Volumul II
Autor: Lucretia Titirca
Editura: VIATA MEDICALA ROMANEASCA
Anul publicrii: 2011
Medicina interna pentru cadre medii - Editia a IV-a
Autor: BORUNDEL Corneliu
Editura: ALL
Anul publicrii: 2014
Ingrijirea omului bolnav si a omului sanatos - Editia a III-a. Manual pentru scolile sanitare postliceale

Autor: Florian Chiru


Editura: CISON
Anul publicrii: 2011