TAQUIARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES

„Dr.Claudio Osses
„Universidad de Chile
 TAQUIARRITMIAS
„ Arritmia o Disrritmia:
„ Todo ritmo diferente del sinusal normal.
 TAQUIARRITMIAS
„ Taquicardias Supraventriculares:
„ TPSV
„ FA
„ FLUTTER
„ Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)
„ Taquicardia de la Unión

„ Taquicardias Ventriculares:
„ Monomorfa
„ Polimorfa ÆQT Normal
ÆQT Largo
„ Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso
TAQUIARRITMIAS
„ Sistema de conducción cardiaco
 TAQUIARRITMIAS
„ Bloqueos de Rama (Vector de salto de onda) y Aberrancia
 TAQUIARRITMIAS
„ Automatismo de las células cardiacas y
potencial de acción

Na + Ca++ K+
 TAQUIARRITMIAS
„ ANTIARRITMICOS
Características principales de la clasificación
de Singh y Vaughan-Williams
 ANTIARRITMICOS
Ia (Procainamida) y Ic (Propafenona y
Flecainide) son muy buenos antiarrítmicos
SV y V pero causan en infusión ev un
inotropismo (-) importante, con hipotensión
severa y su administración debe ser muy
lenta y monitorizada o debe ser por vía oral.
 ANTIARRITMICOS
„ II B- Bloqueadores ( Ca++) (NSA/NAV)
Propanolol: - la F Ventricular o Convertir a RS
en TSV (luego de adenosina, diltiazem, digitales)

Precauciones: - No administrar junto a Bloq. de canales

de Ca++ ev
- Cuidado Broncoespasmo
- Controlar estado cardiaco y pulm. Durante
la administración
- Puede causar depresión Miocárdica
- Contraindicado en Bradic. /PAS:<100/
Insuf. V I Grave / Hipoperfusión /
Bloqueo AV IIº o IIIº grado.
 ANTIARRITMICOS
„ III ( Na+/ K+) (A/V)
Amiodarona: -Taquiarritmias Auriculares y Ventriculares
- Control de FC en SV rápidas en
I.cardiaca, cuando la digoxina falla.

Precauciones: - Puede producir vasodilatación e hipotensión

- Puede provocar inotropismo (-)
- Prolonga Intervalo QT

BOLO Æ Æ 150 mg en 10 min. (Se puede repetir)

 ANTIARRITMICOS
„ IV (Bloq de canales de Ca++( Ca++) (NSA/NAV)

„ Diltiazem y Verapamilo:
„ - Controlar Frec. Ventricular en FA y Flutter

- Detener Arrt. por reentrada que requieran NAV

- Luego de Adenosina en TPSV

Precauciones: - Preveer hipotensión (Verapamilo >Diltiazem)

- Se puede evitar con Cloruro de Ca++
- No junto con B-Bloq / No en Fa + WPW
 TAQUIARRITMIAS
„ OTROS ANTIARRITMICOS
„ Adenosina (Infusión muy rápida) (NO en FA /Flutter/TV)

„ Digitálicos (Lanatósido C)

„ Sulfato de Magnesio
 TAQUIARRITMIAS
„ Taquicardias Supraventriculares:
„ TPSV
„ FA
„ FLUTTER
„ Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM)
„ Taquicardia de la Unión

„ Taquicardias Ventriculares:
„ Monomorfa
„ Polimorfa ÆQT Normal
ÆQT Largo
„ Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso
„ Taquicardias Ventriculares:

„ Monomorfa

„ Polimorfa
„ ÆQT Normal

ÆQT Largo (TDP)

„ Fibrilación Ventricular
FIBRILACIÓN VENTRICULAR FINA V/S ASISTOLÍA
„ Taquicardias Supraventriculares
Supraventriculares::
„
„ Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y
TAQUICARDIAS
Taquicardia Auricular Multifocal (TAM) AUTOMÁTICAS
„ Taquicardia de la Unión
(CON AUTOMATISMO)
„

„
„ TPSV TAQUICARDIAS
„
„ FLUTTER POR
REENTRADA

„
„ FA
„ Taquicardias Supraventriculares:
„ Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y Taquicardia
Auricular Multifocal (TAM)
Causas:
EPOC descompensado
ICC
Sepsis
Toxicidad con Teofilina
Intoxicación por digitalicos

Foco(s) ectópico(s) auricular

Frec: entre 160 y 240 x’
Comienzo lento

TRATAMIENTO
Primero preocuparse de las causas luego ver algoritmo
„ Taquicardias Supraventriculares:
„ Taquicardia de la Unión (TUAV)

„ Foco ectópico en la Unión AV

„ Muy rara
„ Generalmente corresponde a
intoxicación Digitálica
„ Comienzo lento

„ Tratamiento:
„ Susp. Digital
„ Luego, si es necesario, ver algoritmo
„ Taquicardias Supraventriculares:

„ TPSV

„ FA

„ FLUTTER
„ Taquicardias Supraventriculares:
„ TPSV:
„ Mecanismo de reentrada
„ Comienzo y Terminación Súbita
„ Más común

„ Tratamiento: Bloqueo del nodo AV

Taquicardia Supraventricular Paroxistica
„ Taquicardias Supraventriculares:

FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)

 Fibrilación auricular.
Múltiples focos de microentrada
FA con cond aberrante
AC X FA con WPW
„ Taquicardias Supraventriculares:

FLUTTER
Derivaciones DII, DIII y aVF en el
flutter auricula
FLUTTER
TAQUIARRITMIAS
„ Taquicardias Supraventriculares:
„ TPSV
„ FA
„ FLUTTER
„ Taquicardia Auricular Ectópica (TAE) y Taquicardia Auricular
Multifocal (TAM)
„ Taquicardia de la Unión

„ Taquicardias Ventriculares:
„ Monomorfa
„ Polimorfa ÆQT Normal
ÆQT Largo
„ Fibrilación Ventricular / TV sin Pulso
 TRATAMIENTO
ESTABLE v/s INESTABLE

ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA

(QRS ancho / QRS corto / Arritmia específica)

ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
ESTABLE v/s INESTABLE
Signos o Síntomas de Gravedad (INESTABILIDAD):
ÆHipotensión o Shock (PAS <90 mmHg)
ÆICC, Congestión Pulmonar
ÆDolor Torácico o Disnea
ÆDisminución de la conciencia por dism del GC
ÆIAM

CONDUCTA EN INESTABLES ÆÆ CARDIOVERSIÓN

ELECTRICA
(Sync)
CARDIOVERSIÓN ELECTRICA (Sync)
 TRATAMIENTO
ENFOQUE SEGÚN TIPO DE ARRITMIA
QRS ancho / QRS angosto / Arritmia específica

ANTIARRITMICOS v/s OBJETIVO DEL

TRATAMIENTO
¿Conversión a Ritmo Sinusal?
¿Disminución o Control de la Frecuencia?
TRATAMIENTO QRS ANCHO
„ QRS ANCHO

„ TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) (90 %)

„ TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)

CON CONDUCCIÓN ABERRANTE
„ TRATAMIENTO de TV:

„ Cardioversión Eléctrica (Puede ser inmediata)

„ Procainamida / Sotalol / Amiodarona /

Lidocaína / B Bloq.
„ Tratar Isquemia / ELP

„ Torsades de Pointes Æ Sulfato de Magnesio

 TRATAMIENTO
QRS ESTRECHO

„ TSV de complejo angosto estable

„ FA / FLUTTER
 TSV de complejo angosto estable

Intente maniobras diagnóstico-terapéuticas

*Estimulación vagal B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/
*Adenosina /Amiodarona
¡No practique CE!
Sin I Card

TUAV Amiodarona
FE < 40%, ICC
¡No practique CE!
Orden de prioridad: Bloqueo del nodoAV
B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/ Digox
Sin I Card CE // Antiarritmicos
TSVP
FE < 40%, ICC Orden de prioridad:
CE
Digoxina / Amiodarona / Diltiazem

B-Bloq/Bloq de canales de Ca++/

Sin I Card /Amiodarona
TAM o TAE ¡No practique CE!
Amiodarona / Diltiazem
FE < 40%, ICC ¡No practique CE!
„FA / FLUTTER
„ ¿Función Ventricular Normal?

„ ¿Disfunción Cardíaca?

„ ¿Se acompaña de WPW? (FA con complejo ancho)

„ ¿< de 48 horas o más de 48 h de evolución?

„ LUEGO:
„ ¿Quiero controlar la frecuencia o controlar el ritmo
(cambiar a RS) o ambos?
„ FA/ FLUTTER

< 48h Æ Control de la Frecuencia + Conversión del Ritmo

> 48 h Æ Control de la Frecuencia + Anticoagulación adecuadaÆÆ CE o Farmacológica

SIN ICC
ÆControl de la Frecuencia Æ Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador

ÆConversión del Ritmo Æ CE/Amiodarona/Flecainida/Procainamida/

Propafenona /Sotalol

CON ICC
ÆControl de la Frecuencia ÆDigoxina/Diltiazem/ Amiodarona*
ÆConversión del Ritmo Æ CE / Amiodarona

FA/FLUTTER c/WPW Æ (QRS ancho)

ÆContraindicados: Adenosina, Bloq de canales de Ca++/ B-Bloqueador, Digoxina

ÆControl de la Frecuencia y Conversión del Ritmo (Sin ICC)Æ Amiodarona /

Flecainida / Procainamida / Propafenona /Sotalol

ÆControl de la Frecuencia y Conversión del Ritmo (Con ICC)Æ CE/Amiodarona

Taquicardia con QRS ancho