Principii de tratament n afeciunile urologice uzuale

Colica renal este o consecin a dilatrii capsulei renale din cauza unui obstacol, cel mai
frecvent un calcul. Aceasta poate fi i consecina trecerii unui calcul prin uretr; din cauza
formei neregulate se poate bloca pe ureter provocnd o inflamaie local (edem).
- este motivul cel mai frecvent de prezentare n urgen la medicul urolog
- distensia capsulei provoac o durere lombar violent, unilateral ce radiaz spre
coaps i organele genitale externe
- durerile pot fi nsoite de meteorism abdominal, grea i vom
- pacientul nu i gsete o poziie antalgic
Diagnostic:
- clinic (durere lambar care iradiaz spre coaps i organele genitale externe, i
pacientul nu i gsete o poziie antalgic)
- paraclinic: ecografic - care arat dilataia rinichiului i/sau radiografie renovezical simpl care poate arta o imafine sugestiv de calcul radioopac.
Internarea nu este obligatorie, dect atunci cnd:
- durerea este violent i nu cedeaz la antalgicele obinuite
- sunt prezente febra i frisonul
- pacientul are un singur rinichi
- cnd diagnosticul este incert
Tratamentul se adreseaz pe deoparte calmrii durerii iar pe de alt parte tratrii cauzei
iar acesta ncepe cu:
- restricionarea consumului de lichide
- antalgice injectabile (Algocalmin) i antiinflamatorii (Ketonal, Refen)
- la nevoie intervenie chirurgical n urgen pentru drenajul urinii (nefrostoma,
stent JJ).
Litiaza renal
Cunoscut sub denumirea de calculi renali, litiaza renal este rezultatul
cristalizrii srurilor prezente n urin. n 90% din cazuri calculii sunt de dimensiuni mici
i pot trece uor din rinichi prin ureter, ajung n vezic de unde sunt eliminai odat cu
urina dar pot fi i calculi de dimensiuni mari care provoac durere caracteristic violent,
aa-numita colic renal dat de distensia sistemului pielocaliceal de urina care nu se
poate evacua.
Exist mai multe tipuri de calculi clasificai dup compoziia chimic: calculi pe
baz de calciu ntlnii n 75 85% din cazuri: oxalat de calciu, fosfat de calciu sau
combinaie din cele 2; calculi de acid uric n 5-10% din cazuri, calculi de struvit 2-5%
compui din magneziu i amoniac.
Tratamentul calculilor renali:
- Litotriia extracorporeal
- Ureterorenofibroscopic
- Nefrolitotomie percutanat
- Chirurgie deschis

1. Litotriia extracorporeal este o procedur care se face sub rahianestezie i const n

fragmentarea calculilor de mici dimensiuni (maxim 2 cm) prin utilizarea unui oc care
este generat de o surs exterioar. Calculul este localizat cu ajutorul razelor X sau
ecografic, acesta urmnd a fi eliminat ulterior prin urin.
2.Ureterorenofibroscopie este o tehnic chirurgical endoscopic care const n
ptrunderea cu ureteroscopul pe traiectul uretr vezic ureter cavitile renale i
fragmentarea calculilor folosind diferite energii: laser, ultrasunete.
Intervenia se realizeaz sub anestezie loco-regional (peridural sau rahianestezie) sau
general. n majoritatea cazurilor se monteaz un stent JJ care va fi scos dup 30 de zile.
Acesta permite evitarea crizelor dureroase, a fenomenelor inflamatorii care pot persista
dup ce calculul a fost scos i facilizarea eliminrii fragmentelor de calcul rmase.
Pacientului i se va pune sond urinar post operator.
3. Nefrolitotomie percutanat se va realiza sub anestezie loco-regional (rahianestezie)
sau general i const n extragerea unui calcul voluminos direct din rinichi.
Pacientul este aezat pe masa de operaie n poziie de precubit, deoarece abordul
rinichiului se realizeaz n fosa lombar posterior, pentru a evita lezarea viscerelor
abdominale.
Se realizeaz o incizie cutanat prin care urologul va crea un tunel care va traversa pielea
muchii i parenchimul renal pn la cavitile renale.
4. Chirurgia deschis va fi rezervat calculilor caliceali mari, care au balonizat calicele,
atrofiind parenchimul, sau cazurilor cu bazinet inabordabil (intrasinusal); n cazurile de
litiaz multipl, pielotomia se asociaza cu nefrotomia.