MONITORIZAREA
STRII DE SNTATE
MONITORIZAREA STRII DE SNTATE
SUPRAVEGHEREA BOLILOR
TRANSMISIBILE SI NETRANSMISIBILE
REGLEMENTRI CADRU SI
SPECIFICE
Conferentiar Univ. dr. Alexandra Cucu
LEGEA nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii
TITLUL I Sntatea public
PRINCIPALELE DOMENII DE INTERVENTIE ALE
ASISTENTEI DE SANATATE PUBLICA
prevenirea, supravegherea i controlul bolilor
transmisibile i netransmisibile;
monitorizarea strii de sntate;
promovarea sntii i educaia pentru sntate ;
sntatea ocupaional ;
sntatea n relaie cu mediul ;
reglementarea primar i secundar n domeniul sntii
publice;
managementul sntii publice;
servicii de sntate public specifice;
3
Termeni i noiuni
Monitorizarea este activitatea curent, sistematic i
continu, desfurat de ctre componentele sistemului
informaional sanitar, n vederea evalurii, analizei i
prediciei evoluiei sntii n general. Aceasta are ca
finalitate elaborarea indicatorilor de rutin.
Datele obinute n cadrul sistemului de monitorizare
permit:
descrierea strii sntii i dinamicilor acesteia la nivel
naional sau local, de obicei teritorializat administrativ
identificarea nivelului i evoluiei determinanilor sntii
precum i a distribuiei acestora
descrierea modelului de morbiditate i a evoluiei acestuia
identificarea inegalitilor n starea de sntate
Termeni i noiuni
Supravegherea - este activitatea sistematic de
colectare, analiz, interpretare i diseminare a datelor
complexe privind sntatea i determinanii
acesteia, destinat prioritilor sntii publice.
Date sunt colectate, analizate i diseminate
Activitatea este una complementar celei de monitorizare
este coordonat de structuri tehnice specializate
Furnizeaza informaii specifice, complexe asupra unor prioriti
identificate ale sntii publice, sistemul de supraveghere:
infectii nozocomiale
boli trnsmisibile
boli transmise sexual,
HIV/SIDA,
tuberculoza,
snttea n relaie cu mediul, -nitriti, intoxicatii s chimice,
apa..
accidente casnice,
boli profesionale
Surse de date si informatii
Sistemul National Informational SNI
coordonat de catre Institutul National de Statistica
detine informatii de rutina legate de
nasteri, decese, casatorii , divorturi, emigrariimigrari intr-un anumit teritoriu
Sistemul Informational Sanitar -SIS
coordonat de catre CNSISP-Centrul national de
statistica si informatica in SP din cadrul INSP
asigura managementul informatiilor cu caracter
medical, rezultate ale monitorizarii, respectiv al
datelor de morbiditate, servicii medicale, structuri
si resurse proprii ale sistemului de sanatate
SIS-componente
Institutiile care colecteza, analizeaza si
analizeaza informatiile de sp ;
Centrul National SISP
DSP-urile- compartimentul de statistica si
informatica
CNEPSS
CRSP care valorifica rezultatul activitatilor de:
monitorizare,
supraveghere
cercetare
Monitorizarea strii de sntate
Cadrul legislativ
Legislatie primara
LEGEA nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii TITLUL I Sntatea public
Legislatie secundara functionare Sistem/institutii/progr
Hotrre nr. 1414 /2009 modificata prin HG 758/2010
privind organizarea i funcionarea INSP si a CNSISP
Ord. MSP 1078/ 2010 privind organizarea si functionarea
Directiilor de sanatate publica
LEGE Nr. 677 din 21 noiembrie 2001 pentru protecia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal
i libera circulaie a acestor date
Legislatia tertiara norme organizare, standardizare
colectare, raportare
Ordinul MS 576/2007_ raportare spital
Ordin 1481/2007 privind indicatorii de sntate din Romnia ce
se raporteaz Ministerului Sntii Publice
Ordinul 2027/2007 raportare cancer
8
Sistem raportare statistica
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice
Aproba indicatorii de sanatate din Romania,
prevazuti in anexa
Aproba desmanrea CNSISP ca sa colecteze
datele privind indicatorii de sanatate
Stabileste ca CNSISP raporteaza trimestrial si
annual MS indicatorii de sanatate
10
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
CLASA 1. SITUATIA
DEMOGRAFICA
SI Publice
raporteaza
Ministerului
Sanatatii
SOCIOECONOMICA
1.1. Populatia
a) numar nascuti vii (la nivel national siperegiuni)
b) numar nascuti vii (la nivel national), in functie de
varstamamei la momentulnasterii
c) numar nascutimorti (la nivel national siperegiuni)
d) rata bruta a natalitatii
e) numar total decese
f) ratabruta a mortalitatii
g) rata totala de fertilitate
h) sporul natural
i) numar de avorturi la cerere
11
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania ce se raporteaza
MS
CLASA 2. STAREA DE SANATATE
2.1. Speranta de viata/Mortalitatea
a) speranta de viata (M/F)
b) riscul de decespegrupe de varsta
c) absenteismul de la locul de munca (numarul de
zile de concediu medical, numarul de persoanecare
au beneficiat de concediu medical, duratamedie a
concediului medical)
d) mortalitateainfantila, neonatala, postneonatala,
perinatala
e) mortalitateamaternaprincomplicatiilesarcinii,
nasterii, lauziei
12
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania ce se
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice
2.2. Mortalitatea/morbiditateapegrupespecifice de boli
1. incidenta, prevalenta si mortalitatea prin
a) HIV/SIDA b) tuberculoza c) infectii cu transmiteresexuala
d) toate tipurile de cancer e) diabet (toatetipurile) f) Alzheimer)
g) depresie h) afectiuni generate de anxietate i) afdatoratecons
alcool
j) bolicardiovasculare k) insuficientacardiaca l) AVC
m) afectiunipulmonare obstructive cronice n) astm
o) afectiunimusculoscheletale p) anomaliicongenitale
q) sindrom Down r) accidente de circulatie s) accidente de munca
t) accidentedomestice u) boli care pot fi preveniteprinvaccinare
v) bolitransmisibileprinintermediulapeisialimentelor
w) accidenterutieredatorateconsumului de alcool
x) boliocupationale
y) boli ale aparatuluigenito-urinar
13
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania ce se
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice
CLASA 3. DETERMINANTI AI STARII DE SANATATE
(Se raporteazapebazarezultatelorProgramului national
privindevaluareastarii de sanatate a populatiei in
asistentamedicalaprimara.)
a) indexulmaseicorporale (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
b) tensiuneaarterialasistolicasidiastolica (valoaremedie, M/F, pegrupe
de varsta)
c) colesterolseric total sifractiuni (valoaremedie, M/F, pegrupe de
varsta)
d) glicemie (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
e) creatininemie (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
f) TGP (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
g) hemoglobinemie (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
14
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania ce se
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice
CLASA 3. DETERMINANTI AI STARII DE SANATATE (Se
raporteazapebazarezultatelorProgramului national
privindevaluareastarii de sanatate a populatiei in
asistentamedicalaprimara.)
h) numar de gravidefumatoare
i) rataalaptarii exclusive (la 3 luni)
j) varstamedie la intarcare (a copilului)
k) numarul de persoane care consumaalcoolzilnic (M/F, pegrupe de varsta)
l) numar de fumatori<20 de tigarete/zi (M/F, pegrupe de varsta)
m) numar de fumatori>20 de tigarete/zi (M/F, pegrupe de varsta)
n) numar de persoane care efectueazaactivitatefizicaregulata (M/F, pegrupe de
varsta)
o) numar de persoane care consumazilnic legume sifructe (M/F, pegrupe de
varsta)
p) numar de persoane care consumazilnicgrasimi de origineanimala (M/F,
pegrupe de varsta)
15
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
CLASA 4. PREVENIRE, PROTECTIA SANATATII SI
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice
PROMOVAREA SANATATII
4.1. Prevenireabolilor
a) acoperireavaccinala (numarul de copiivaccinatiraportat la numarul
de copiieligibilipentruvaccinare - la nivel national siperegiuni)
b) screening cancer de san (numarul de mamografiiraportat la
numarul de femeipeste 35 de ani, pegrupe de varsta)
c) screening cancer de col uterin (numarul de teste PAP raportat la
numarul de femei, pegrupe de varsta)
d) screening prenatal (numarul de investigatiiprenataleraportat la
numarul de sarcini)
e) screening neonatal (numarul de investigatiineonatale de screening
raportat la numarul de nou-nascuti cu risc)
f) numarul de examene de bilant (M/F, pegrupe de varsta, gravide)
16
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3. Resurseleingrijiriisanatatii
raporteaza
Ministerului Sanatatii Publice
4.3.1. Facilitati
a) numar total de paturi de spital in unitatipublice
b) numar de paturi de spitalpentrupacientii cu boli
acute/cronice
c) numar de paturi de spital in unitati private
d) numar de paturi in institutiilepsihiatrice
e) numar de paturi in sanatorii, preventorii
f) numar de paturi in unitati medico-sociale
g) numar de paturipespecialitatimedicale
h) numar de ambulatorii de specialitate (publice/private)
i) numar de laboratoare (publice/private)
j) numar de farmacii (publice/private)
17
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3.2. Resurseumane
raporteaza
Ministerului Sanatatii Publice
a) numar de persoaneangajate in sistemul de sanatate
b) numar de medici (total, specialitati, in ambulatoriu, in spital)
c) numar de asistentimedicali (total, in ambulatoriu, in spital)
d) numar de moase
e) numar de medicidentisti
f) numar de farmacisti
g) raportulangajati in sectiile de pacienti cu boli acute/total angajati in spital
h) raportulasistentimedicali in sectiile de pacienti cu boli acute/total
asistentimedicali in spital
4.3.3. Educatie
a) numarul de absolventi de facultati de medicina
b) numarul de absolventi cu formare de asistentimedicalisimoase (petipuri de
pregatire-postliceal, colegiu)
c) numarul de absolventi de facultati de farmacie
d) numarul de absolventi de facultati de medicinadentara
18
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3.4. Tehnologie
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice
Numarul de echipamentespecifice
(aparatepentruradiologie, CT, RMN, ecografie,
scintigrafie, angiografie, osteodensitometrie,
aparate de anestezie-terapieintensiva,
cellsaver, aparate de dializa, aparatura de
laborator, aparate ECG, aparate EEG,
defibrilatoare, aparate de balneofizioterapie,
truse de chirurgielaparoscopica, truse de
endoscopiedigestiva, truse de
endoscopieurologica)
19
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3.5. Utilizareaintraspitaliceasca
a facilitatilor
de ingrijire a
raporteaza
Ministerului Sanatatii
Publice
sanatatii
a) numar de zile de spitalizare: total internati, dintre care
pacienti cu boli acute/cronice
b) rataocupariipaturilor: total internati, dintre care pacienti cu
boli acute/cronice
c) duratamedie a spitalizarii: total internati, dintre care
pacienti cu boli acute/cronice
d) numar de externari: total, dupagrupelemajore de diagnostic
e) numar de consultatii in ambulatoriu/medic/capita
f) numar de internari la 100.000 de locuitori
g) numarmediu de pacienti/medic in spital
20
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3.6. Interventiichirurgicale
raporteaza
Ministerului Sanatatii Publice
a) numar de interventii bypass coronarian
b) numar de interventii de
angioplastiecoronarianatransluminalapercutanata
c) numar de proteze de sold
d) numar de proteze de genunchi
e) numar de operatii de cataracta
f) numar de operatiicezariene
g) numar de operatii de transplant (tip de transplant,
recoltaredonatori vii/moartecerebrala)
h) numar de interventiichirurgicaledupagrupelemajore de diagnostic
i) procent de pacientichirurgicali din totalulpacientilor cu boli
acute/cronice.
21
ORDIN nr. 1481 /2007
privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3.7. Folosireamedicamentelor
raporteaza
Ministerului Sanatatii Publice
Valoareaconsumului de medicamenteeliberateprinfarmaciile cu circuit
deschispebaza de prescriptiemedicala cu saufaracontributiepersonala din
parteaasiguratilorpentruurmatoarelegrupeterapeutice:
a) medicamentepentrutratamentululcerului gastro-duodenal
b) antidiabetice
c) hipolipemiante
d) glicozidecardiace
e) antiaritmice
f) antihipertensive
g) diuretice
h) betablocante
i) antimicrobialesistemice
j) AINS
22
Sistem raportare statistica spital
23
ORDIN Nr. 576/ 2006 MS/ CNAS
privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care
primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si
In temeiul Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, al Hotrrii Guvernului nr. 862/2006
spitalizare
de i
zifuncionarea Ministerului Sntii Publice, cu modificrile ulterioare, i al
privind organizarea
Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
avnd n vedere prevederile Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea
denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale
unitilor sanitare din Romnia, cu modificrile i completrile ulterioare,
aprob Nomenclatorul investigaiilor de laborator prevzut n
anexa nr. 1.
aprob Codificarea medical a bolilor n spitalele din Romnia se
va face conform Listei tabelare a bolilor a Clasificrii Internaionale a
Maladiilor, revizia 10 OMS.
aprob Codificarea procedurilor medicale n spitalele i unitile
ambulatorii de specialitate din Romnia se face conform Listei tabelare
a procedurilor din Clasificarea Internaional a Maladiilor, varianta
australian
aprob utilizarea formularului Foaie de observaie clinic
general", denumit n continuare FOCG,
aprob utilizarea formularului Fi pentru spitalizarea de zi",
denumit n continuare FSZ
24
ORDIN Nr. 576/ 2006 MS/ CNAS
privind inregistrarea si raportarea statistica a
pacientilor care primesc servicii medicale in regim de
spitalizare continua si spitalizare de zi
Stabilirea reglementrilor privind codificarea datelor, completarea i
utilizarea FOCG i FSZ se vor face de ctre Centrul Naional pentru
Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic
n Domeniul Sntii - actualul CNSISP din structura INSP
Instruirea i sprijinirea spitalelor privind codificarea datelor,
completarea i utilizarea FOCG i a FSZ se vor face de ctre
autoritile de sntate public judeene sub coordonarea
tehnic i metodologic a CNSISP.
Monitorizarea i controlul proceselor de codificare a datelor,
completarea i utilizarea FOCG i FSZ se vor face de ctre
autoritile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti
i de ctre structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu
reea sanitar proprie, CNSISP i casele de asigurri de sntate.
25
ORDIN Nr. 576/ 2006 MS/ CNAS
privind inregistrarea si raportarea statistica a
pacientilor care primesc servicii medicale in regim de
spitalizare continua si spitalizare de zi
Datele clinice la nivel de pacient sunt nregistrate de ctre
spitale, care rspund de corectitudinea i de gestionarea lor,.
Spitalele sunt obligate s colecteze n format electronic o parte
din datele cuprinse formeaz Setul minim de date la nivel de
pacient= SMDPC, aferent spitalizrii continue si spitalizrii de zi
Spitalele sunt obligate s transmit SMDPC i SMDPZ la
coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar i la
autoritile de sntate public judeene i a municipiului
Bucureti, iar acestea din urm la CNSISP.
Datele cu caracter confidenial codificate (codul numeric
personal al pacientului, codul de paraf al medicului
curant, codul de paraf al medicului operator) vor fi
transmise n form criptat, utilizndu-se mecanismul de
criptare furnizat de coala Naional
26
Sistem prevenire si control BT
27
Cadrul legislativ
Sistem prevenire si control
BT
Legislatie primara
LEGEA nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii TITLUL I Sntatea public
Legislatie secundara functionare Sistem/institutii/progr
HG 1455/2006 CNOASIIDS
Ord.MS 141 /2002 reorganizarea sistemului de
supraveghere si control bolilor transmisibile
Ordinul MS nr. 1144/2004 privind nfiinarea Centrului
Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile
Ord. MSP 1078/ 2010 privind organizarea si functionarea
Autoritatilor de sanatate publica
Ordinul 264/2010-programele nationale de
sntate
28
Cadrul legislativ
Legislatie tertiara -generala
Ordin MS 1163/2003 privind DEFINIIILE DE CAZ
utilizate n sistemul naional de supraveghere i control
al bolilor transmisibile
Ordin MS nr. 860/2004 privind aprobarea Listei bolilor
transmisibile prioritare n Romnia
Ordin MS nr. 883/2005 privind aprobarea Metodologiei de
alert precoce i rspuns rapid n domeniul bolilor transmsibile
Hotrrea nr. 589 din 13/06/2007 privind stabilirea
metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru
supravegherea bolilor transmisibile
Ord.MSP 1466/2008 pt aprobarea circuitului informaional al
fiei unice de raportare a bolilor transmisibile
29
Cadrul legislativ
Legislatie tertiara -specifica
ITS
Ordin nr. 1070 /2004 pentru aprobarea programului de supraveghere
i control al infeciilor cu transmitere sexual (ITS)
Ordinul pentru aprobarea strategiei naionale de prevenire i control al
ITS
HIV/SIDA
Hotarre nr. 1342 /2004 - privind aprobarea Strategiei nationale
pentru supravegherea, controlul si prevenirea cazurilor de infectie cu
HIV/SIDA n perioada 2004-2007
Ordin MS nr. 1611 /2004 mcu privind aprobarea circuitului
informaional i a fielor de declarare i supraveghere a infeciei
HIV/SIDA
GRIPA AVIARA
Ordin nr. 140 /2006 pentru aprobarea Normei sanitare veterinare
privind msurile de control pentru gripa aviar
30
..........................
Supravegherea i controlul BT
Sistem national de supraveghere si control al
bolilor transmisibile
Ministerul Sntii Publice
CNSCBT
INSP
-Institutul de boli infectioase
CNCSBT
Prof. Dr. Matei Bals-Bucuresti
Institutul Cantacuzino
Coord tehnica, interv, analiza -Institutul de Pnemoftiziologie
Bucuresti
Prof. Dr.Marius Nasta-Bucuresti
Centre de referinta
-Reteaua pentru BTS
Confirmare dg
DSP judetene
-Institutul National de Hematologie
Coord tehnica,
Transfuzionala Prof. Dr. C. T. Nicolau
interv, analiza
Bucuresti
Dg, tratament, analiza
31
Unitatile de asistenta
medicala primarasi de specialitate
Dg de prez, raportare, trat limit focar, ed san
Supravegherea i controlul bolilor
transmisibile- sistem
Cadrul: Ordinul MS 141 /2002 privind
reorganizarea reelei naionale de supraveghere i
control al bolilor transmisibile
rol
stabileste atribuiile i responsabilitile specifice ale
instituiilor i unitilor cuprinse n reeaua naional
de supraveghere i control al bolilor transmisibile
Aproba lista bolilor transmisibile i problemele
medicale care necesit o supraveghere
epidemiologic special, n concordan cu cerinele
participrii la reeaua Comunitii Europene de
supraveghere epidemiologic i control al bolilor
transmisibile, constituit prin Decizia nr. 2.119/98/EC,
32
Supravegherea i controlul bolilor
transmisibilecoordonare metodologic
Cadrul : Ordin nr. 1144 din 15/09/2004 privind nfiinarea Centrului
Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile
ROL
atribuii:
coordoneaz metodologic reeaua naional de supraveghere i control al
bolilor transmisibile;
coordoneaz sistemul de alert precoce i rspuns rapid n domeniul
bolilor transmisibile;
particip la schimbul de informaii n cadrul reelelor europene de
supraveghere epidemiologic n domeniul bolilor transmisibile i colaboreaz
cu Centrul European de Control al Bolilor;
colecteaz, analizeaz i interpreteaz datele privind bolile
transmisibile, primite de la institutele i direciile de sntate public;
efectueaz prognoze
coordoneaz activitile de control al focarelor de boal transmisibil i
al epidemiilor;
stabilete lista de boli prioritare la nivel naional, incluse n sistemul
de supraveghere;
33
Supravegherea i controlul bolilor
transmisibilecoordonare metodologic
propune Ministerului Sntii acte normative n domeniu;
elaboreaz i propune Ministerului Sntii obiectivele i activitile
programelor din domeniul supravegherii bolilor transmisibile;
34
propune Ministerului Sntii finanarea prin programe a activitilor din
domeniul supravegherii bolilor transmisibile;
monitorizeaz, evalueaz i raporteaz periodic Ministerului Sntii
modul de derulare a programelor din domeniul supravegherii bolilor
transmisibile;
colaboreaz cu alte organizaii naionale i internaionale n probleme de
supraveghere a bolilor transmisibile;
elaboreaz i deruleaz programe de perfecionare profesional n
domeniul supravegherii bolilor transmisibile;
asigur transmiterea informaiilor rezultate din analiza datelor colectate
de la nivelul judeelor ctre furnizorii acestor date, institutele i direciile de
sntate public;
rspunde la solicitrile Ministerului Sntii n domeniul de responsabilitate
Supravegherea i controlul bolilor
transmisibile-Definitii de caz
Ordin nr. 1163 din 15/12/2003 privind aprobarea definiiilor de
caz utilizate n sistemul naional de supraveghere i control al
bolilor transmisibile
Gripa
Descriere clinic: orice afeciune caracterizat prin debut
brusc, febr >38C, tuse, mialgii i/sau cefalee.
Criterii de laborator:
serologie pozitiv pentru virusul gripal A sau B prin creterea de
minimum 4 ori a titrului de anticorpi;
izolarea virusului gripal;
izolarea antigenului sau a ARN viral.
Clasificarea cazului:
Posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtur
epidemiologic cu un caz confirmat
Probabil: nu se aplic
Confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator.
35
Supravegherea i controlul bolilor
transmisibile-Lista reactualizata
Cadrul Ordinul nr. 860 /2004 privind aprobarea Listei bolilor
transmisibile prioritare n Romnia
Rol:
aprob Lista bolilor transmisibile prioritare n Romnia,
abrog anexa nr. 2 "Bolile transmisibile i problemele
medicale speciale care se afl sub supraveghere sau
care vor fi introduse treptat n sistemul de supraveghere
i care necesit o atenie deosebit n vederea pregtirii
participrii Romniei la Reeaua Comunitar" la Ordinul
ministrului sntii i familiei nr. 141/2002 privind
reorganizarea reelei naionale de supraveghere i
control al bolilor transmisibile, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 181 din 18 martie 2002.
36
Lista bolilor supravegheate-63
Boli transmisibile supravegheate pe baza unei
metodologii de supraveghere
Infecii respiratorii
Tuberculoza
Gripa
Viroze respiratorii
Boala meningococic
Infecii streptococice
Boli transmise sexual
Infecia HIV/SIDA
Sifilis
Infecia gonococic
Hepatite virale
Hepatita B Hepatita C Hepatita A
Infecii digestive
Boli diareice acute
Holera
Dizenteria
Salmoneloze
Boli transmisibile care vor fi progresiv introduse
supraveghere pe baza unei metodologii de
supraveghere
Infecii nosocomiale
Rezistena la antibiotice
Infecia cu Haemophilus influenza grup B
Infecia pneumococic
Encefalopatia spongiform bovin
Infecia cu E. coli enterohemoragic
Infecia cu Chlamydia
Legioneloza
Campylobacterioza
Yersinioza
Boli ce pot fi prevenite
prin vaccinare
1.
Boli supuse raportrii pe baza
unor metodologii de raportare
care sunt supuse aplicrii
msurilor de control
1.
Poliomielita
2.
Difteria
2.
Rabia
3.
Rubeola
3.
Toxiinfecia alimentar
4.
Rujeola
4.
Febra tifoid
5.
Tusea convulsiv
5.
Trichineloza
6.
Parotidita epidemic
6.
Echinococoza
7.
Tetanosul
Giardioza
7.
8.
Varicela
8.
Reacii adverse postvaccinale
9.
Leptospiroza
Boli transmise prin vectori
10.
Bruceloza
1.
Encefalita de cpue
11.
Listerioza
2.
n
Meningoencefalita West Nile
12.
Febra Q
3.
Malaria
13.
Botulismul
14.
Toxoplasmoza
15.
Tifosul exantematic
16.
Tularemia
17.
Febra butonoas
18.
Boala Lyme
19.
Leishmanioza
20.
Lepra
21.
Febra galben
Zoonoze
1.
Antrax
Boli cuprinse n sistemul de
alert precoce i rspuns
rapid
1.
Variola
2.
Pesta
3.
Febre virale hemoragice
4.
SARS
5.
Meningite virale
6.
Orice eveniment nou
37
Supravegherea i controlul bolilor transmisibileraportabile nominal n sistemul de alerta precoce i
raspuns rapid
Cadrul: Hotrrea nr. 589 /2007 privind
stabilirea metodologiei de raportare i de
colectare a datelor pentru supravegherea bolilor
transmisibile
Rol:
implementrii sistemului de alert precoce i rspuns
rapid privind prevenirea i controlul bolilor transmisibile,
aprob FIA UNIC de raportare (Fisa de ancheta epid)
Stabileste responsabiliti raportare
38
Supravegherea i controlul bolilor transmisibileraportabile nominal n sistemul de alerta precoce i
raspuns rapid
Pentru bolile transmisibile marcate cu "(T)" din fia
unic de raportare prevzut la art. 1, toi furnizorii de
servicii medicale au obligaia s declare telefonic
cazurile depistate, ndat dup depistare, la serviciul
de supraveghere i control al bolilor transmisibile
din cadrul DSP judeene i, respectiv, a municipiului
Bucureti. )Tetanos, botulism, malrie, Lepra, Difterie;
Botulism, Leptospiroza....
Pentru toate bolile transmisibile prevzute n fia unic de
39
raportare prevzut la art. 1, dup emiterea diagnosticului
de caz suspect sau confirmat, toi furnizorii de servicii
medicale au obligaia s completeze fia unic de
raportare, care se nainteaz autoritii de sntate
public judeene, respectiv a municipiului
Bucureti, n termen de maximum 5 zile de la data
depistrii/confirmrii, prin fax, curier rapid sau prin
pot.
LISTA BOLILOR INCLUSE N SISTEMUL DE ALERT
PRECOCE I RSPUNS RAPID+HG 589/2007
Boli/ sindroame definite in
Variola
Pesta
Febre acute
hemoragice
SARS
..
40
grupul orice eveniment nou
neasteptat:
- diaree acuta apoasa
(suspiciune holera)
- diaree acuta cu sange
- diaree acuta
-sindrom icteric acut
- infectii acute de cai respiratorii
inferioare
- suspect rujeola
- suspect meningita/encefalita
- suspect malarie
- febre de origine necunoscuta
- boala necunoscuta aparuta in
cluster
FISA UNICA DE RAPORTARE CAZ DE BOALA TRANSMISIBILA
Pentru bolile marcate cu (T) se anunta telefonic imediat
Toate fisele se trimit in termen de 5 zile prin: curier, posta, fax
Bifati
[ ] (T) Poliomielita cu virus salbatic
Date despre pacient:
[]
Paralizie acuta flasca (PAF)
[ ] (T) Tetanos
Numele si prenumele: ................................
[ ] (T) Tetanos neonatal
Adresa: .............................................
[ ] (T) Difterie
.............................................
[ ] (T) Rujeola
(acopera pentru duplicat I)
[]
Rubeola
[ ] (T) Infectie rubeolica congenitala NN
Localitate de domiciliu: .............................................
[ ] (T) Gripa umana cauzata de un nou subtip
Localitate/tara de incubatie: ........................................
[]
Infectie cu Haemophylus tnft. b.
Data nasterii (sau varsta daca nu se cunoaste D.N.): ...../...../.....
[]
Sifilis recent si congenital
Sex: ................
Ocupatia: ...........................
[]
Infectii gonococice
Locul de munca/Colectivitatea: .......................................
[]
Infectie HIV
[]
Infectie cu Chlamydia spp.
Date despre boala:
[]
Infectie genitala cu Herpes simplex
Data debutului bolii: ..../..../......
[]
Limfogranulomatoza veneriana
Data depistarii: ..../..../......
[]
Hepatita virala acuta A
Internat: DA ........ NU ........
[]
Hepatita virala acuta B
Deces: DA ........ NU ........ Data decesului: ..../..../........
[]
Hepatita virala acuta C
Cum a fost depistat: consult clinic ............. contact ............
[]
Alte hepatite virale acute
screening .................... alte ..................................
[ ] (T) Infectie cu E. coli Enterohemoragic (EHEC)
Datele privind modalitatea confirmarii cazului:
[]
Campylobacterioze
Conform definitiei clinice de caz: DA ........ NU .........
[]
Yersinioze
Conform diagnosticului etiologic: DA ........ NU .........
[]
Cryptosporidiaza
Data recoltarii probei: ..../..../......
[]
Salmoneloze
Rezultatul diagnosticului etiologic: ..................
[]
TIA (alte etiologii)
.......................................................
[ ] (T) Botulism
Metoda de laborator: ..................................
[]
Shigelloza (dizenterie bact.)
[]
Dizenterie amoebiana
Conform criteriilor epidemiologice: DA ........ NU .........
[ ] (T) Febra tifoida si paratifoida
Observatii privind cazul: (date clinice, paraclinice sau
[ ] (T) Listerioza
epidemiologice) ......................................................
[]
Trichinoza
......................................................................
[ ] (T) Leptospiroza
[]
Toxoplasmoza
[]
Varianta transmisibila CJ
Date privind sursa de infectie si calea de transmitere a infectiei:
[]
Citomegalia acuta
[]
Infectii pneumococice
Depistata: [DA ______] [NU _______] [ ] (T) Boala meningococica (MCSE)
[]
Meningite bacteriene
Contact cu caz similar/confirmat: [DA ______] [NU _______]
[ ] (T) Meningite virale
[ ] (T) Meningita bacilara TBC
Transmitere aerogena
[DA ______] [NU _______]
[]
Tuberculoza
[ ] (T) Legioneloze
Transmitere prin alimente
[DA ______] [NU _______]
[ ] (T) Psitacoza/Ornitoza
[]
Scarlatina
Transmitere hidrica
[DA ______] [NU _______]
[]
Infectie urliana (parotidita epidemica)
[ ] (T) Antrax
Transmitere prin elemente de mediu [DA ______] [NU _______]
[ ] (T) Bruceloza acuta
[]
Echinococoza
Transmitere parenterala
[DA ______] [NU _______]
[]
Ankilostomiaza
[ ] (T) Tularemie
Transmitere prin vectori
[DA ______] [NU _______]
[]
Morva/Melioidoza
[]
Leishmanioza
Transmitere iatrogena
[DA ______] [NU _______]
[]
Filariaze/dracunculoza
[]
Rabie
Transmitere sexuala
[DA ______] [NU _______]
[]
Boala Lyme
[ ] (T) Encefalite inf. primare
[ ] (T) Encefalite trsm. prin vectori/West Nile
[]
Febra Q/butonoasa/rickettsioze
Datele sunt furnizate si completate de:
[ ] (T) Holera
[ ] (T) Malarie
Numele si prenumele medicului:
Semnatura si parafa:
[ ] (T) Pesta
[ ] (T) Lepra
Locul de munca al medicului:
[ ] (T) Tifos exantematic/Brill
[ ] (T) Febrele virale hemoragice
Bifati in cazul in care mai doriti fise: .........
[ ] (T) Febra galbena
[ ] (T) Denga
Nr. ASP ....../........................ (cod auto + nr. din registru)
[ ] (T) Variola/varioloidul
[ ] (T) etiologie necunoscuta
Data primirii fisei: ...../...../.....
[ ] (T) eveniment neobisnuit/neasteptat
[ ] (T) Reactii adverse postvaccinale indezirabile
[]
Pertussis
[ ] (T) Sindrom acut respirator sever (SARS)
41
Rspuns
:
Circuitul
informaional
n bolile sist
alert
precoce i
rspuns rapid
42
Rspuns
:
Circuitul
informaional
n bolile
transmisibile
43
Supravegherea i controlul bolilor
transmisibile- registrul de vaccinari
Cadrul Ordonan nr. 53 din 30/01/2000 privind
obligtivitatea vaccinarii
Rol:
Medicii de familie, indiferent de forma de organizare a
asistenei medicale primare n cadrul sistemului public sau
privat, au obligaia de a asigura vaccinarea copiilor
conform schemei de vaccinare
Se instituie Registrul unic de vaccinri, medicii de
familie vor avea n dotare i vor completa la zi
Registrul unic de vaccinri, n conformitate cu normele
metodologice ale Ministerului Sntii.
Se instituie carnetul de vaccinri n care vor fi nscrise
44
informaiile legate de statusul vaccinal al copilului,
ncepnd de la natere.
Regulamentul Sanitar international
International Health Regulations
(2005)
CADRUL LEGAL
Leadership global in sanatate
publica
Art 2 Const OMS asistenta
tehnica in urgente
Rezolutia 55. 16 Raspuns
global de sanatate publica la
aparitia accidentala sau
deliberata a agentilor
biologici, chimici sau
radionucleari care pot afecta
sanatatea
IHR international health
Regulation RSI Intrat n
vigoare la 15 iun 2007
Cadrul raspunsului
international
n vigoare de la 15 iunie 2007
Hotarare nr. 758 din 24/06/2009
(Hotarare 758/2009) pentru punerea
in aplicare a Regulamentului sanitar
international 2005
Ce inseamna urgenta de
sanatate publica de importanta
internationala din RSI
O urgenta de sanatate publica de importanta internationala se
refera la un eveniment de sanatate publica extraordinar despre
care se stabileste ca:
i. poate constitui un risc de sanatate publica pentru alte State prin
raspandirea internationala a bolii; si
ii. cere un raspuns international coordonat.
Aceasta definitie largeste domeniul de activitate al RSI (1969) de la
doar holera, pesta si febra galbena la acoperirea bolilor existente,
noi si re-emergente, incluzand urgente cauzate de agenti de boala
non-infectiosi.
Definitia subliniaza nevoia de a lua in considerare contextul in care
un eveniment apare cat si agentul cauzal (daca este cunoscut).
46
Criterii:
i. Severitatea impactului evenimentului de sanatate publica;
ii. Natura neobisnuita sau neasteptata a evenimentului;
iii. Potentialul de raspandire internationala a evenimentului; si/sau
iv. Riscul ca evenimentul sa genereze restrictii traficului sau
comertului.
Care sunt obligatiile cheie ale
Statelor conform RSI (2005)
sa desemneze un Centru National pentru RSI;
sa evalueze evenimentele aparute pe teritoriul lor si sa notifice catre
OMS toate evenimentele ce pot constitui o urgenta de sanatate publica
sa raspunda cererilor de verificare a informatiilor referitoare la
evenimente ce pot constitui o urgenta de sanatate publica de importanta
internationala
sa raspunda la riscuri de sanatate publica ce pot avea o raspandire
internationala;
sa dezvolte, intareasca si mentina capacitatile de a detecta, raporta si
raspunde evenimentelor de sanatate publica;
sa asigure inspectii de rutina si activitati de control in aeroporturile
internationale, porturile si puncte de frontiera terestra desemnate
pentru a preveni transmiterea internationala a bolilor;
sa asigure argumentele de sanatate publica si justificarea stiintifica
47
pentru orice masuri suplimentare care interfera semnificativ cu traficul
international adoptate in conformitate cu Articolul 43 din RSI (2005) si sa
revizuiasca asemenea masuri conform acelor prevederi.
Supravegherea i controlul infeciilor cu
transmitere sexual (ITS)
Cadrul:
Ordin MS nr. 1070 din 25/08/2004 pentru
aprobarea programului de supraveghere i control al
infeciilor cu transmitere sexual (ITS)
ROL: responsabilitati, obligatii, diagnostic,
declarare, tratament
Depistarea cazurilor de infecii cu transmitere sexual
face parte integrant din activitatea medical curent a
medicilor, indiferent de specialitatea pe care o au.
Raportarea infeciilor cu transmitere sexual este
obligatorie pentru toate unitile sanitare
ITS cu raportare obligatorie sunt:
sifilisul,
infecia genital cu Chlamydia trachomatis
gonoreea.
48
Sifilisul se declar doar de ctre medicul dermato-
venerolog
Supravegherea i controlul infeciilor cu
transmitere sexual (ITS)
(1) Sifilisul se declar doar de ctre medicul dermato-
venerolog.
Pentru pacienii cu adresabilitate sczut la serviciile de
sntate, domiciliai n zone rurale cu accesibilitate redus
la medicul dermato-venerolog i la laboratoare de analize
medicale, declararea se face de ctre medicul dermatovenerolog n urma informrii acestuia de ctre medicul de
familie care depisteaz cazul, suspicioneaz diagnosticul,
instituie tratamentul i urmrete clinic pacientul.
Instituirea tratamentului de ctre medicii de familie
n condiiile menionate la alin. (2) se poate face doar de
ctre acei medici care fac dovada absolvirii unui program de
formare n domeniul infeciilor cu transmitere sexual.
Unitile sanitare din sectorul public asigur
asistena medical, inclusiv tratamentul, persoanelor
suspecte i confirmate cu infecii cu transmitere sexual,
indiferent de domiciliu i de statutul de asigurat al acestora.
49
Supravegherea i controlul infeciilor cu
transmitere sexual (ITS)
Se aprob
Ghidul de diagnostic i tratament al
infeciilor cu transmitere sexual
atribuiile i sarcinile specifice unitilor
sanitare i ale personalului medical n cadrul
supravegherii i controlului infeciilor cu
transmitere sexual
sistemul informaional n ITS
msurile de supraveghere epidemiologic
prin examene medicale clinice i de
laborator pentru populaia general i
grupurile populaionale la risc crescut
50
Supravegherea i raportarea
HIV/SIDA
Cadrul: Hotrre nr. 1342 din 26/08/2004 privind aprobarea Strategiei naionale
pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infecie cu HIV/SIDA n
perioada 2004-2007
ROl:
stabileste actiuni prioritare i responsabilitati pentru perioada 2004-2007,
Lista autoritilor administraiei publice centrale cu atribuii n aplicarea
Strategiei naionale HIV/SIDA 2004-2007 .
MINISTERUL SNTII
2. MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII ,
3. MINISTERUL APRRII NAIONALE
4. MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR
5. MINISTERUL MUNCII, SOLIDARITII SOCIALE I FAMILIEI
7MINISTERUL JUSTIIEI
6. MINISTERUL TRANSPORTURILOR, CONSTRUCIILOR I TURISMULUI
Prioritile supravegherea evoluiei infeciei HIV/SIDA i a factorilor de
51
risc asociai
-. Supravegherea transmiterii virusului HIV
- Supravegherea infeciilor transmise sexual
- Supravegherea consumului i abuzului de substane ilegale
Coordonarea implementrii Strategiei Naionale -n cadrul Comisiei
Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de
Infecie HIV/SIDA folosind mecanismele dezvoltate de aceasta, respectiv
grupurile de lucru tematice
Supravegherea i raportarea
HIV/SIDA
Ordin nr. 1611 / 2004privind aprobarea
circuitului informaional i a fielor de
declarare i supraveghere a infeciei
HIV/SIDA
aprob
Circuitul informaional n supravegherea
infeciei HIV/SIDA
Fia de declarare a suspiciunii de infecie
HIV/SIDA,.
Fia de supraveghere pentru infecia
HIV/SIDA,
52
Supravegherea i raportarea
HIV/SIDA
Confirmarea
cazului
Confirmarea cazului:
1. n situaia n care persoana testat ajunge direct la direcia de
sntate public (DSP), aceasta confirm cazul de infecie HIV
conform definiiei de caz, face consiliere posttestare i trimite
pacientul la spitalul de boli infecioase pentru ncadrare clinic.
2. n situaia n care persoana testat ajunge direct la spitalul de
boli infecioase, acesta confirm cazul de infecie HIV conform
definiiei de caz, face consiliere posttestare, face ncadrarea clinic i
completeaz fia de supraveghere a infeciei HIV.
Dac spitalul nu poate efectua testele ELISA, confirmarea se face
prin DSP.
Fia de supraveghere:
-se completeaz de ctre medicul infecionist, care o semneaz, o
parafeaz i o transmite la direcia de sntate public local n
termen de 24-48 de ore de la confirmare i/sau n maximum 3 luni de
la depistarea cazului;
-medicul epidemiolog care primete fia - responsabilul de program
HIV are obligaia s verifice dac fia este completat n conformitate
cu instruciunile; o semneaz, o parafeaz i o transmite la direcia
de sntate public regional, denumit DSP regional.
53
SUPRAVEGHEREA I RAPORTAREA
BOLILOR NETRANSMISIBILE
REGLEMENTRI CADRU SI SPECIFICE
54
Supravegherea bolilor
netransmisibile:
Cancerul
-Ordin nr.
2027 din 26/11/2007 privind
activitatea de nregistrare pe baze populaionale
a datelor bolnavilor de cancer i nfiinarea
registrelor regionale de cancer
Cadrul
Inlocuieste ordinul 871 din 7 noiembrie 2002
Rol:
Aproba:
restructurarea i reorganizarea activitii de
nregistrare pe baze populaionale a datelor bolnavilor de
cancer, aprob constituirea, la nivel regional, a bazelor
de date care cuprind evidenele bolnavilor de cancer,
denumite n continuare registre regionale de cancer
Aproba: nfiinarea centrelor de implementare a
registrelor regionale de cancer ca structuri fr
personalitate juridic
Stabileste: responsabilitati uniti sanitare, modelul fisei
de raportare, codificarea, diagnosticele raportabile
55
Supravegherea bolilor
netransmisibile:
Cancerul
Toate unitile sanitare i furnizorii de servicii medicale,
indiferent de forma de organizare, au obligaia de a raporta
toate tumorile
Un caz raportabil l constituie orice tumor primar nou-
diagnosticat dup data de 1 ianuarie 2008, pentru care, prin
metode clinice i/sau de laborator, s-a stabilit un diagnostic
raportabil.
Diagnostice raportabile
toate cancerele in situ sau maligne/invazive
toate tumorile intracraniene i intraspinale, indiferent de
comportamentul lor (benign/incert/malign)
afeciunile borderline, indiferent de topografie.
Tumorile primare nou-diagnosticate care fac parte din lista tumorilor
raportabile vor fi raportate n termen de maximum 30 de zile
56
Supravegherea bolilor
netransmisibile:
Cancerul
Centre de Implementare a Registrulelor Regionale de
Cancer
Bucureti-Ilfov -Institutul Oncologic "Prof. dr. Al. Trestioreanu";
Nord-Est - Institutul de Sntate Public Iai;
Sud-Est - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana;
Sud-Muntenia - Institutul de Sntate Public Bucureti;
Vest-Institutul de Sntate Public "Prof. dr. Leonida Georgescu"
Timioara;
Nord-Vest - Institutul Oncologic "Prof. dr. I. Chiricu" Cluj-Napoca;
Centru - Centrul de Sntate Public Trgu Mure
Funcionarea - asigurat din fondurile alocate pentru derularea
programelor naionale de sntate.
Comitetul Naional de Coordonare pentru Registrele
Regionale de Cancer din Romnia-coordonarea la nivel naional
a activitii de nregistrare pe baze populaionale a datelor
bolnavilor de cancer
Activitatea de nregistrare a datelor bolnavilor de cancer, de la
etapa de colectare i pn la arhivarea i diseminarea informaiilor,
se va desfura cu respectarea legislaiei n vigoare privind
protejarea datelor cu caracter personal
57
Reguli generale date cu caracter
personal
CAdrul: Legea nr. 677 din 21/11/2001 pentru protecia persoanelor cu
privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a
acestor date
Rol: garantarea i protejarea drepturilor i libertilor fundamentale ale
58
persoanelor fizice, n special a dreptului la viaa intim, familial i privat, cu
privire la prelucrarea datelor cu caracter personal.
Prvederi:
Orice prelucrare de date cu caracter personal, poate fi efectuat numai dac
persoana vizat i-a dat consimmntul n mod expres i neechivoc pentru
acea prelucrare.
Este interyisa:
Prelucrarea datelor cu caracter personal legate de originea rasial sau etnic,
de convingerile politice, religioase, filozofice sau de natur similar, de
apartenena sindical, precum i a datelor cu caracter personal privind starea
de sntate sau viaa sexual este interzis.
Prelucrarea datelor cu caracter personal avnd funcie de identificare
Prelucrarea codului numeric personal sau a altor date cu caracter personal
avnd o funcie de identificare de aplicabilitate general poate fi efectuat
numai dac:
Cu exceptia
dacapersoana vizat i-a dat n mod expres consimmntul; sau
prelucrarea este prevzut n mod expres de o dispoziie legal.
dac prelucrarea este necesar pentru protecia sntii publice
Reguli generale date cu caracter
personal
a) date cu caracter personal - orice informaii referitoare la o
persoan fizic identificat sau identificabil; o persoan identificabil
este acea persoan care poate fi identificat, direct sau indirect, n
mod particular prin referire la un numr de identificare ori la unul sau
la mai muli factori specifici identitii sale fizice, fiziologice, psihice,
economice, culturale sau sociale;
b) prelucrarea datelor cu caracter personal - orice operaiune
sau set de operaiuni care se efectueaz asupra datelor cu caracter
personal, prin mijloace automate sau neautomate, cum ar fi colectarea,
nregistrarea, organizarea, stocarea, adaptarea ori modificarea,
extragerea, consultarea, utilizarea, dezvluirea ctre teri prin
transmitere, diseminare sau n orice alt mod, alturarea ori
combinarea, blocarea, tergerea sau distrugerea;
c) stocarea - pstrarea pe orice fel de suport a datelor cu caracter
personal culese;
d) sistem de eviden a datelor cu caracter personal - orice
structur organizat de date cu caracter personal, accesibil potrivit
unor criterii determinate, indiferent dac aceast structur este
organizat n mod centralizat ori descentralizat sau este repartizat
dup criterii funcionale ori geografice;
59
Reguli generale date cu caracter personal
Prelucrarea datelor cu caracter personal privind starea de
sntate
n afara EXCEPTIILOR, REGULILE nu se aplic n privina prelucrrii
datelor privind starea de sntate n urmtoarele cazuri:
a) dac prelucrarea este necesar pentru protecia sntii
publice;
b) dac prelucrarea este necesar pentru prevenirea unui
pericol iminent,
Prelucrarea datelor privind starea de sntate poate fi efectuat
60
numai de ctre ori sub supravegherea unui cadru medical, cu
condiia respectrii secretului profesional, cu excepia
situaiei n care persoana vizat i-a dat n scris i n mod
neechivoc consimmntul
Cadrele medicale, instituiile de sntate i personalul
medical al acestora pot prelucra date cu caracter personal
referitoare la starea de sntate, fr autorizaia autoritii
de supraveghere, numai dac prelucrarea este necesar
pentru protejarea vieii, integritii fizice sau sntii
persoanei vizate.
Datele cu caracter personal privind starea de sntate pot fi colectate
numai de la persoana vizat. Prin excepie, aceste date pot fi
colectate din alte surse numai n msura n care este necesar pentru
a nu compromite scopurile prelucrrii, iar persoana vizat nu vrea ori
nu le poate furniza.
