Sunteți pe pagina 1din 60

MONITORIZAREA

STRII DE SNTATE

MONITORIZAREA STRII DE SNTATE

SUPRAVEGHEREA BOLILOR
TRANSMISIBILE SI NETRANSMISIBILE
REGLEMENTRI CADRU SI
SPECIFICE
Conferentiar Univ. dr. Alexandra Cucu

LEGEA nr. 95/2006 privind reforma n domeniul


sntii
TITLUL I Sntatea public
PRINCIPALELE DOMENII DE INTERVENTIE ALE
ASISTENTEI DE SANATATE PUBLICA
prevenirea, supravegherea i controlul bolilor

transmisibile i netransmisibile;
monitorizarea strii de sntate;
promovarea sntii i educaia pentru sntate ;
sntatea ocupaional ;
sntatea n relaie cu mediul ;
reglementarea primar i secundar n domeniul sntii

publice;
managementul sntii publice;
servicii de sntate public specifice;
3

Termeni i noiuni
Monitorizarea este activitatea curent, sistematic i

continu, desfurat de ctre componentele sistemului


informaional sanitar, n vederea evalurii, analizei i
prediciei evoluiei sntii n general. Aceasta are ca
finalitate elaborarea indicatorilor de rutin.
Datele obinute n cadrul sistemului de monitorizare
permit:
descrierea strii sntii i dinamicilor acesteia la nivel

naional sau local, de obicei teritorializat administrativ


identificarea nivelului i evoluiei determinanilor sntii
precum i a distribuiei acestora
descrierea modelului de morbiditate i a evoluiei acestuia
identificarea inegalitilor n starea de sntate

Termeni i noiuni
Supravegherea - este activitatea sistematic de

colectare, analiz, interpretare i diseminare a datelor


complexe privind sntatea i determinanii
acesteia, destinat prioritilor sntii publice.
Date sunt colectate, analizate i diseminate
Activitatea este una complementar celei de monitorizare
este coordonat de structuri tehnice specializate
Furnizeaza informaii specifice, complexe asupra unor prioriti

identificate ale sntii publice, sistemul de supraveghere:


infectii nozocomiale
boli trnsmisibile
boli transmise sexual,
HIV/SIDA,
tuberculoza,
snttea n relaie cu mediul, -nitriti, intoxicatii s chimice,
apa..
accidente casnice,
boli profesionale

Surse de date si informatii


Sistemul National Informational SNI
coordonat de catre Institutul National de Statistica
detine informatii de rutina legate de
nasteri, decese, casatorii , divorturi, emigrariimigrari intr-un anumit teritoriu
Sistemul Informational Sanitar -SIS
coordonat de catre CNSISP-Centrul national de

statistica si informatica in SP din cadrul INSP


asigura managementul informatiilor cu caracter
medical, rezultate ale monitorizarii, respectiv al
datelor de morbiditate, servicii medicale, structuri
si resurse proprii ale sistemului de sanatate

SIS-componente
Institutiile care colecteza, analizeaza si

analizeaza informatiile de sp ;

Centrul National SISP


DSP-urile- compartimentul de statistica si

informatica
CNEPSS
CRSP care valorifica rezultatul activitatilor de:
monitorizare,
supraveghere
cercetare

Monitorizarea strii de sntate


Cadrul legislativ

Legislatie primara
LEGEA nr. 95/2006 privind reforma n domeniul

sntii TITLUL I Sntatea public


Legislatie secundara functionare Sistem/institutii/progr
Hotrre nr. 1414 /2009 modificata prin HG 758/2010

privind organizarea i funcionarea INSP si a CNSISP


Ord. MSP 1078/ 2010 privind organizarea si functionarea
Directiilor de sanatate publica
LEGE Nr. 677 din 21 noiembrie 2001 pentru protecia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal
i libera circulaie a acestor date
Legislatia tertiara norme organizare, standardizare

colectare, raportare

Ordinul MS 576/2007_ raportare spital


Ordin 1481/2007 privind indicatorii de sntate din Romnia ce

se raporteaz Ministerului Sntii Publice


Ordinul 2027/2007 raportare cancer
8

Sistem raportare statistica

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice
Aproba indicatorii de sanatate din Romania,

prevazuti in anexa
Aproba desmanrea CNSISP ca sa colecteze
datele privind indicatorii de sanatate
Stabileste ca CNSISP raporteaza trimestrial si
annual MS indicatorii de sanatate

10

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
CLASA 1. SITUATIA
DEMOGRAFICA
SI Publice
raporteaza
Ministerului
Sanatatii
SOCIOECONOMICA
1.1. Populatia

a) numar nascuti vii (la nivel national siperegiuni)


b) numar nascuti vii (la nivel national), in functie de

varstamamei la momentulnasterii
c) numar nascutimorti (la nivel national siperegiuni)
d) rata bruta a natalitatii
e) numar total decese
f) ratabruta a mortalitatii
g) rata totala de fertilitate
h) sporul natural
i) numar de avorturi la cerere
11

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania ce se raporteaza
MS

CLASA 2. STAREA DE SANATATE


2.1. Speranta de viata/Mortalitatea
a) speranta de viata (M/F)
b) riscul de decespegrupe de varsta
c) absenteismul de la locul de munca (numarul de

zile de concediu medical, numarul de persoanecare


au beneficiat de concediu medical, duratamedie a
concediului medical)
d) mortalitateainfantila, neonatala, postneonatala,
perinatala
e) mortalitateamaternaprincomplicatiilesarcinii,
nasterii, lauziei


12

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania ce se
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice

2.2. Mortalitatea/morbiditateapegrupespecifice de boli


1. incidenta, prevalenta si mortalitatea prin
a) HIV/SIDA b) tuberculoza c) infectii cu transmiteresexuala
d) toate tipurile de cancer e) diabet (toatetipurile) f) Alzheimer)
g) depresie h) afectiuni generate de anxietate i) afdatoratecons

alcool
j) bolicardiovasculare k) insuficientacardiaca l) AVC
m) afectiunipulmonare obstructive cronice n) astm
o) afectiunimusculoscheletale p) anomaliicongenitale
q) sindrom Down r) accidente de circulatie s) accidente de munca
t) accidentedomestice u) boli care pot fi preveniteprinvaccinare
v) bolitransmisibileprinintermediulapeisialimentelor
w) accidenterutieredatorateconsumului de alcool
x) boliocupationale
y) boli ale aparatuluigenito-urinar

13

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania ce se
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice

CLASA 3. DETERMINANTI AI STARII DE SANATATE

(Se raporteazapebazarezultatelorProgramului national


privindevaluareastarii de sanatate a populatiei in
asistentamedicalaprimara.)
a) indexulmaseicorporale (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
b) tensiuneaarterialasistolicasidiastolica (valoaremedie, M/F, pegrupe

de varsta)
c) colesterolseric total sifractiuni (valoaremedie, M/F, pegrupe de
varsta)
d) glicemie (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
e) creatininemie (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
f) TGP (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)
g) hemoglobinemie (valoaremedie, M/F, pegrupe de varsta)

14

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania ce se
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice

CLASA 3. DETERMINANTI AI STARII DE SANATATE (Se

raporteazapebazarezultatelorProgramului national
privindevaluareastarii de sanatate a populatiei in
asistentamedicalaprimara.)
h) numar de gravidefumatoare
i) rataalaptarii exclusive (la 3 luni)
j) varstamedie la intarcare (a copilului)
k) numarul de persoane care consumaalcoolzilnic (M/F, pegrupe de varsta)
l) numar de fumatori<20 de tigarete/zi (M/F, pegrupe de varsta)
m) numar de fumatori>20 de tigarete/zi (M/F, pegrupe de varsta)
n) numar de persoane care efectueazaactivitatefizicaregulata (M/F, pegrupe de

varsta)
o) numar de persoane care consumazilnic legume sifructe (M/F, pegrupe de
varsta)
p) numar de persoane care consumazilnicgrasimi de origineanimala (M/F,
pegrupe de varsta)
15

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
CLASA 4. PREVENIRE, PROTECTIA SANATATII SI
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice

PROMOVAREA SANATATII
4.1. Prevenireabolilor
a) acoperireavaccinala (numarul de copiivaccinatiraportat la numarul
de copiieligibilipentruvaccinare - la nivel national siperegiuni)
b) screening cancer de san (numarul de mamografiiraportat la
numarul de femeipeste 35 de ani, pegrupe de varsta)
c) screening cancer de col uterin (numarul de teste PAP raportat la
numarul de femei, pegrupe de varsta)
d) screening prenatal (numarul de investigatiiprenataleraportat la
numarul de sarcini)
e) screening neonatal (numarul de investigatiineonatale de screening
raportat la numarul de nou-nascuti cu risc)
f) numarul de examene de bilant (M/F, pegrupe de varsta, gravide)
16

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3. Resurseleingrijiriisanatatii
raporteaza
Ministerului Sanatatii Publice
4.3.1. Facilitati
a) numar total de paturi de spital in unitatipublice
b) numar de paturi de spitalpentrupacientii cu boli

acute/cronice
c) numar de paturi de spital in unitati private
d) numar de paturi in institutiilepsihiatrice
e) numar de paturi in sanatorii, preventorii
f) numar de paturi in unitati medico-sociale
g) numar de paturipespecialitatimedicale
h) numar de ambulatorii de specialitate (publice/private)
i) numar de laboratoare (publice/private)
j) numar de farmacii (publice/private)
17

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3.2. Resurseumane
raporteaza
Ministerului Sanatatii Publice
a) numar de persoaneangajate in sistemul de sanatate
b) numar de medici (total, specialitati, in ambulatoriu, in spital)
c) numar de asistentimedicali (total, in ambulatoriu, in spital)
d) numar de moase
e) numar de medicidentisti
f) numar de farmacisti
g) raportulangajati in sectiile de pacienti cu boli acute/total angajati in spital
h) raportulasistentimedicali in sectiile de pacienti cu boli acute/total

asistentimedicali in spital
4.3.3. Educatie
a) numarul de absolventi de facultati de medicina
b) numarul de absolventi cu formare de asistentimedicalisimoase (petipuri de

pregatire-postliceal, colegiu)
c) numarul de absolventi de facultati de farmacie
d) numarul de absolventi de facultati de medicinadentara

18

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3.4. Tehnologie
raporteaza Ministerului Sanatatii Publice
Numarul de echipamentespecifice

(aparatepentruradiologie, CT, RMN, ecografie,


scintigrafie, angiografie, osteodensitometrie,
aparate de anestezie-terapieintensiva,
cellsaver, aparate de dializa, aparatura de
laborator, aparate ECG, aparate EEG,
defibrilatoare, aparate de balneofizioterapie,
truse de chirurgielaparoscopica, truse de
endoscopiedigestiva, truse de
endoscopieurologica)
19

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se

4.3.5. Utilizareaintraspitaliceasca
a facilitatilor
de ingrijire a
raporteaza
Ministerului Sanatatii
Publice

sanatatii
a) numar de zile de spitalizare: total internati, dintre care
pacienti cu boli acute/cronice
b) rataocupariipaturilor: total internati, dintre care pacienti cu
boli acute/cronice
c) duratamedie a spitalizarii: total internati, dintre care
pacienti cu boli acute/cronice
d) numar de externari: total, dupagrupelemajore de diagnostic
e) numar de consultatii in ambulatoriu/medic/capita
f) numar de internari la 100.000 de locuitori
g) numarmediu de pacienti/medic in spital

20

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se

4.3.6. Interventiichirurgicale
raporteaza
Ministerului Sanatatii Publice
a) numar de interventii bypass coronarian
b) numar de interventii de

angioplastiecoronarianatransluminalapercutanata
c) numar de proteze de sold
d) numar de proteze de genunchi
e) numar de operatii de cataracta
f) numar de operatiicezariene
g) numar de operatii de transplant (tip de transplant,

recoltaredonatori vii/moartecerebrala)
h) numar de interventiichirurgicaledupagrupelemajore de diagnostic
i) procent de pacientichirurgicali din totalulpacientilor cu boli

acute/cronice.
21

ORDIN nr. 1481 /2007


privind indicatorii de sanatate din Romania
ce se
4.3.7. Folosireamedicamentelor
raporteaza
Ministerului Sanatatii Publice
Valoareaconsumului de medicamenteeliberateprinfarmaciile cu circuit

deschispebaza de prescriptiemedicala cu saufaracontributiepersonala din


parteaasiguratilorpentruurmatoarelegrupeterapeutice:
a) medicamentepentrutratamentululcerului gastro-duodenal
b) antidiabetice
c) hipolipemiante
d) glicozidecardiace
e) antiaritmice
f) antihipertensive
g) diuretice
h) betablocante
i) antimicrobialesistemice
j) AINS

22

Sistem raportare statistica spital

23

ORDIN Nr. 576/ 2006 MS/ CNAS


privind inregistrarea si raportarea statistica a pacientilor care
primesc servicii medicale in regim de spitalizare continua si
In temeiul Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, al Hotrrii Guvernului nr. 862/2006
spitalizare
de i
zifuncionarea Ministerului Sntii Publice, cu modificrile ulterioare, i al
privind organizarea
Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate,

avnd n vedere prevederile Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea
denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale
unitilor sanitare din Romnia, cu modificrile i completrile ulterioare,

aprob Nomenclatorul investigaiilor de laborator prevzut n

anexa nr. 1.
aprob Codificarea medical a bolilor n spitalele din Romnia se
va face conform Listei tabelare a bolilor a Clasificrii Internaionale a
Maladiilor, revizia 10 OMS.
aprob Codificarea procedurilor medicale n spitalele i unitile
ambulatorii de specialitate din Romnia se face conform Listei tabelare
a procedurilor din Clasificarea Internaional a Maladiilor, varianta
australian
aprob utilizarea formularului Foaie de observaie clinic
general", denumit n continuare FOCG,
aprob utilizarea formularului Fi pentru spitalizarea de zi",
denumit n continuare FSZ
24

ORDIN Nr. 576/ 2006 MS/ CNAS


privind inregistrarea si raportarea statistica a
pacientilor care primesc servicii medicale in regim de
spitalizare continua si spitalizare de zi

Stabilirea reglementrilor privind codificarea datelor, completarea i

utilizarea FOCG i FSZ se vor face de ctre Centrul Naional pentru


Organizarea i Asigurarea Sistemului Informaional i Informatic
n Domeniul Sntii - actualul CNSISP din structura INSP
Instruirea i sprijinirea spitalelor privind codificarea datelor,

completarea i utilizarea FOCG i a FSZ se vor face de ctre


autoritile de sntate public judeene sub coordonarea
tehnic i metodologic a CNSISP.
Monitorizarea i controlul proceselor de codificare a datelor,

completarea i utilizarea FOCG i FSZ se vor face de ctre


autoritile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti
i de ctre structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu
reea sanitar proprie, CNSISP i casele de asigurri de sntate.

25

ORDIN Nr. 576/ 2006 MS/ CNAS


privind inregistrarea si raportarea statistica a
pacientilor care primesc servicii medicale in regim de
spitalizare continua si spitalizare de zi
Datele clinice la nivel de pacient sunt nregistrate de ctre

spitale, care rspund de corectitudinea i de gestionarea lor,.


Spitalele sunt obligate s colecteze n format electronic o parte

din datele cuprinse formeaz Setul minim de date la nivel de


pacient= SMDPC, aferent spitalizrii continue si spitalizrii de zi
Spitalele sunt obligate s transmit SMDPC i SMDPZ la

coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar i la


autoritile de sntate public judeene i a municipiului
Bucureti, iar acestea din urm la CNSISP.
Datele cu caracter confidenial codificate (codul numeric

personal al pacientului, codul de paraf al medicului


curant, codul de paraf al medicului operator) vor fi
transmise n form criptat, utilizndu-se mecanismul de
criptare furnizat de coala Naional

26

Sistem prevenire si control BT

27

Cadrul legislativ
Sistem prevenire si control
BT

Legislatie primara
LEGEA nr. 95/2006 privind reforma n domeniul

sntii TITLUL I Sntatea public


Legislatie secundara functionare Sistem/institutii/progr
HG 1455/2006 CNOASIIDS
Ord.MS 141 /2002 reorganizarea sistemului de
supraveghere si control bolilor transmisibile
Ordinul MS nr. 1144/2004 privind nfiinarea Centrului
Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile
Ord. MSP 1078/ 2010 privind organizarea si functionarea
Autoritatilor de sanatate publica
Ordinul 264/2010-programele nationale de
sntate
28

Cadrul legislativ

Legislatie tertiara -generala


Ordin MS 1163/2003 privind DEFINIIILE DE CAZ

utilizate n sistemul naional de supraveghere i control


al bolilor transmisibile

Ordin MS nr. 860/2004 privind aprobarea Listei bolilor

transmisibile prioritare n Romnia

Ordin MS nr. 883/2005 privind aprobarea Metodologiei de

alert precoce i rspuns rapid n domeniul bolilor transmsibile

Hotrrea nr. 589 din 13/06/2007 privind stabilirea

metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru


supravegherea bolilor transmisibile

Ord.MSP 1466/2008 pt aprobarea circuitului informaional al

fiei unice de raportare a bolilor transmisibile

29

Cadrul legislativ

Legislatie tertiara -specifica


ITS
Ordin nr. 1070 /2004 pentru aprobarea programului de supraveghere

i control al infeciilor cu transmitere sexual (ITS)


Ordinul pentru aprobarea strategiei naionale de prevenire i control al
ITS
HIV/SIDA
Hotarre nr. 1342 /2004 - privind aprobarea Strategiei nationale

pentru supravegherea, controlul si prevenirea cazurilor de infectie cu


HIV/SIDA n perioada 2004-2007
Ordin MS nr. 1611 /2004 mcu privind aprobarea circuitului
informaional i a fielor de declarare i supraveghere a infeciei
HIV/SIDA
GRIPA AVIARA
Ordin nr. 140 /2006 pentru aprobarea Normei sanitare veterinare

privind msurile de control pentru gripa aviar

30

..........................

Supravegherea i controlul BT
Sistem national de supraveghere si control al
bolilor transmisibile
Ministerul Sntii Publice
CNSCBT

INSP
-Institutul de boli infectioase
CNCSBT
Prof. Dr. Matei Bals-Bucuresti
Institutul Cantacuzino
Coord tehnica, interv, analiza -Institutul de Pnemoftiziologie
Bucuresti
Prof. Dr.Marius Nasta-Bucuresti
Centre de referinta
-Reteaua pentru BTS
Confirmare dg
DSP judetene
-Institutul National de Hematologie
Coord tehnica,
Transfuzionala Prof. Dr. C. T. Nicolau
interv, analiza
Bucuresti
Dg, tratament, analiza

31

Unitatile de asistenta
medicala primarasi de specialitate
Dg de prez, raportare, trat limit focar, ed san

Supravegherea i controlul bolilor


transmisibile- sistem
Cadrul: Ordinul MS 141 /2002 privind

reorganizarea reelei naionale de supraveghere i


control al bolilor transmisibile
rol
stabileste atribuiile i responsabilitile specifice ale

instituiilor i unitilor cuprinse n reeaua naional


de supraveghere i control al bolilor transmisibile
Aproba lista bolilor transmisibile i problemele
medicale care necesit o supraveghere
epidemiologic special, n concordan cu cerinele
participrii la reeaua Comunitii Europene de
supraveghere epidemiologic i control al bolilor
transmisibile, constituit prin Decizia nr. 2.119/98/EC,
32

Supravegherea i controlul bolilor


transmisibilecoordonare metodologic
Cadrul : Ordin nr. 1144 din 15/09/2004 privind nfiinarea Centrului
Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile
ROL
atribuii:
coordoneaz metodologic reeaua naional de supraveghere i control al
bolilor transmisibile;
coordoneaz sistemul de alert precoce i rspuns rapid n domeniul
bolilor transmisibile;
particip la schimbul de informaii n cadrul reelelor europene de
supraveghere epidemiologic n domeniul bolilor transmisibile i colaboreaz
cu Centrul European de Control al Bolilor;
colecteaz, analizeaz i interpreteaz datele privind bolile
transmisibile, primite de la institutele i direciile de sntate public;
efectueaz prognoze
coordoneaz activitile de control al focarelor de boal transmisibil i
al epidemiilor;
stabilete lista de boli prioritare la nivel naional, incluse n sistemul
de supraveghere;
33

Supravegherea i controlul bolilor


transmisibilecoordonare metodologic

propune Ministerului Sntii acte normative n domeniu;


elaboreaz i propune Ministerului Sntii obiectivele i activitile

programelor din domeniul supravegherii bolilor transmisibile;

34

propune Ministerului Sntii finanarea prin programe a activitilor din


domeniul supravegherii bolilor transmisibile;

monitorizeaz, evalueaz i raporteaz periodic Ministerului Sntii


modul de derulare a programelor din domeniul supravegherii bolilor
transmisibile;

colaboreaz cu alte organizaii naionale i internaionale n probleme de


supraveghere a bolilor transmisibile;

elaboreaz i deruleaz programe de perfecionare profesional n


domeniul supravegherii bolilor transmisibile;

asigur transmiterea informaiilor rezultate din analiza datelor colectate


de la nivelul judeelor ctre furnizorii acestor date, institutele i direciile de
sntate public;

rspunde la solicitrile Ministerului Sntii n domeniul de responsabilitate

Supravegherea i controlul bolilor


transmisibile-Definitii de caz
Ordin nr. 1163 din 15/12/2003 privind aprobarea definiiilor de

caz utilizate n sistemul naional de supraveghere i control al


bolilor transmisibile

Gripa
Descriere clinic: orice afeciune caracterizat prin debut
brusc, febr >38C, tuse, mialgii i/sau cefalee.
Criterii de laborator:
serologie pozitiv pentru virusul gripal A sau B prin creterea de

minimum 4 ori a titrului de anticorpi;


izolarea virusului gripal;
izolarea antigenului sau a ARN viral.
Clasificarea cazului:

Posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtur

epidemiologic cu un caz confirmat


Probabil: nu se aplic
Confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator.
35

Supravegherea i controlul bolilor


transmisibile-Lista reactualizata
Cadrul Ordinul nr. 860 /2004 privind aprobarea Listei bolilor

transmisibile prioritare n Romnia

Rol:
aprob Lista bolilor transmisibile prioritare n Romnia,
abrog anexa nr. 2 "Bolile transmisibile i problemele

medicale speciale care se afl sub supraveghere sau


care vor fi introduse treptat n sistemul de supraveghere
i care necesit o atenie deosebit n vederea pregtirii
participrii Romniei la Reeaua Comunitar" la Ordinul
ministrului sntii i familiei nr. 141/2002 privind
reorganizarea reelei naionale de supraveghere i
control al bolilor transmisibile, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 181 din 18 martie 2002.

36

Lista bolilor supravegheate-63

Boli transmisibile supravegheate pe baza unei


metodologii de supraveghere

Infecii respiratorii

Tuberculoza

Gripa

Viroze respiratorii

Boala meningococic

Infecii streptococice
Boli transmise sexual

Infecia HIV/SIDA

Sifilis

Infecia gonococic
Hepatite virale

Hepatita B Hepatita C Hepatita A


Infecii digestive

Boli diareice acute

Holera

Dizenteria

Salmoneloze
Boli transmisibile care vor fi progresiv introduse
supraveghere pe baza unei metodologii de
supraveghere

Infecii nosocomiale

Rezistena la antibiotice

Infecia cu Haemophilus influenza grup B

Infecia pneumococic

Encefalopatia spongiform bovin

Infecia cu E. coli enterohemoragic

Infecia cu Chlamydia

Legioneloza

Campylobacterioza

Yersinioza

Boli ce pot fi prevenite


prin vaccinare

1.

Boli supuse raportrii pe baza


unor metodologii de raportare
care sunt supuse aplicrii
msurilor de control

1.

Poliomielita

2.

Difteria

2.

Rabia

3.

Rubeola

3.

Toxiinfecia alimentar

4.

Rujeola

4.

Febra tifoid

5.

Tusea convulsiv

5.

Trichineloza

6.

Parotidita epidemic

6.

Echinococoza

7.

Tetanosul

Giardioza

7.

8.

Varicela

8.

Reacii adverse postvaccinale

9.

Leptospiroza

Boli transmise prin vectori

10.

Bruceloza

1.

Encefalita de cpue

11.

Listerioza

2.
n

Meningoencefalita West Nile

12.

Febra Q

3.

Malaria

13.

Botulismul

14.

Toxoplasmoza

15.

Tifosul exantematic

16.

Tularemia

17.

Febra butonoas

18.

Boala Lyme

19.

Leishmanioza

20.

Lepra

21.

Febra galben

Zoonoze
1.

Antrax

Boli cuprinse n sistemul de


alert precoce i rspuns
rapid
1.

Variola

2.

Pesta

3.

Febre virale hemoragice

4.

SARS

5.

Meningite virale

6.

Orice eveniment nou

37

Supravegherea i controlul bolilor transmisibileraportabile nominal n sistemul de alerta precoce i


raspuns rapid
Cadrul: Hotrrea nr. 589 /2007 privind

stabilirea metodologiei de raportare i de


colectare a datelor pentru supravegherea bolilor
transmisibile
Rol:
implementrii sistemului de alert precoce i rspuns

rapid privind prevenirea i controlul bolilor transmisibile,

aprob FIA UNIC de raportare (Fisa de ancheta epid)


Stabileste responsabiliti raportare

38

Supravegherea i controlul bolilor transmisibileraportabile nominal n sistemul de alerta precoce i


raspuns rapid
Pentru bolile transmisibile marcate cu "(T)" din fia

unic de raportare prevzut la art. 1, toi furnizorii de


servicii medicale au obligaia s declare telefonic
cazurile depistate, ndat dup depistare, la serviciul
de supraveghere i control al bolilor transmisibile
din cadrul DSP judeene i, respectiv, a municipiului
Bucureti. )Tetanos, botulism, malrie, Lepra, Difterie;
Botulism, Leptospiroza....

Pentru toate bolile transmisibile prevzute n fia unic de

39

raportare prevzut la art. 1, dup emiterea diagnosticului


de caz suspect sau confirmat, toi furnizorii de servicii
medicale au obligaia s completeze fia unic de
raportare, care se nainteaz autoritii de sntate
public judeene, respectiv a municipiului
Bucureti, n termen de maximum 5 zile de la data
depistrii/confirmrii, prin fax, curier rapid sau prin
pot.

LISTA BOLILOR INCLUSE N SISTEMUL DE ALERT


PRECOCE I RSPUNS RAPID+HG 589/2007
Boli/ sindroame definite in

Variola
Pesta
Febre acute

hemoragice
SARS
..

40

grupul orice eveniment nou


neasteptat:
- diaree acuta apoasa
(suspiciune holera)
- diaree acuta cu sange
- diaree acuta
-sindrom icteric acut
- infectii acute de cai respiratorii
inferioare
- suspect rujeola
- suspect meningita/encefalita
- suspect malarie
- febre de origine necunoscuta
- boala necunoscuta aparuta in
cluster

FISA UNICA DE RAPORTARE CAZ DE BOALA TRANSMISIBILA


Pentru bolile marcate cu (T) se anunta telefonic imediat
Toate fisele se trimit in termen de 5 zile prin: curier, posta, fax

Bifati

[ ] (T) Poliomielita cu virus salbatic


Date despre pacient:

[]
Paralizie acuta flasca (PAF)

[ ] (T) Tetanos

Numele si prenumele: ................................


[ ] (T) Tetanos neonatal

Adresa: .............................................
[ ] (T) Difterie

.............................................
[ ] (T) Rujeola

(acopera pentru duplicat I)

[]
Rubeola

[ ] (T) Infectie rubeolica congenitala NN


Localitate de domiciliu: .............................................
[ ] (T) Gripa umana cauzata de un nou subtip
Localitate/tara de incubatie: ........................................
[]
Infectie cu Haemophylus tnft. b.
Data nasterii (sau varsta daca nu se cunoaste D.N.): ...../...../.....
[]
Sifilis recent si congenital
Sex: ................
Ocupatia: ...........................
[]
Infectii gonococice
Locul de munca/Colectivitatea: .......................................
[]
Infectie HIV

[]
Infectie cu Chlamydia spp.
Date despre boala:
[]
Infectie genitala cu Herpes simplex
Data debutului bolii: ..../..../......
[]
Limfogranulomatoza veneriana
Data depistarii: ..../..../......
[]
Hepatita virala acuta A
Internat: DA ........ NU ........
[]
Hepatita virala acuta B
Deces: DA ........ NU ........ Data decesului: ..../..../........
[]
Hepatita virala acuta C
Cum a fost depistat: consult clinic ............. contact ............
[]
Alte hepatite virale acute
screening .................... alte ..................................
[ ] (T) Infectie cu E. coli Enterohemoragic (EHEC)
Datele privind modalitatea confirmarii cazului:
[]
Campylobacterioze
Conform definitiei clinice de caz: DA ........ NU .........
[]
Yersinioze
Conform diagnosticului etiologic: DA ........ NU .........
[]
Cryptosporidiaza
Data recoltarii probei: ..../..../......
[]
Salmoneloze
Rezultatul diagnosticului etiologic: ..................
[]
TIA (alte etiologii)
.......................................................
[ ] (T) Botulism
Metoda de laborator: ..................................
[]
Shigelloza (dizenterie bact.)
[]
Dizenterie amoebiana
Conform criteriilor epidemiologice: DA ........ NU .........
[ ] (T) Febra tifoida si paratifoida
Observatii privind cazul: (date clinice, paraclinice sau
[ ] (T) Listerioza
epidemiologice) ......................................................
[]
Trichinoza
......................................................................
[ ] (T) Leptospiroza
[]
Toxoplasmoza
[]
Varianta transmisibila CJ
Date privind sursa de infectie si calea de transmitere a infectiei:
[]
Citomegalia acuta
[]
Infectii pneumococice
Depistata: [DA ______] [NU _______] [ ] (T) Boala meningococica (MCSE)
[]
Meningite bacteriene
Contact cu caz similar/confirmat: [DA ______] [NU _______]
[ ] (T) Meningite virale
[ ] (T) Meningita bacilara TBC
Transmitere aerogena
[DA ______] [NU _______]
[]
Tuberculoza
[ ] (T) Legioneloze
Transmitere prin alimente
[DA ______] [NU _______]
[ ] (T) Psitacoza/Ornitoza
[]
Scarlatina
Transmitere hidrica
[DA ______] [NU _______]
[]
Infectie urliana (parotidita epidemica)
[ ] (T) Antrax
Transmitere prin elemente de mediu [DA ______] [NU _______]
[ ] (T) Bruceloza acuta
[]
Echinococoza
Transmitere parenterala
[DA ______] [NU _______]
[]
Ankilostomiaza
[ ] (T) Tularemie
Transmitere prin vectori
[DA ______] [NU _______]
[]
Morva/Melioidoza
[]
Leishmanioza
Transmitere iatrogena
[DA ______] [NU _______]
[]
Filariaze/dracunculoza
[]
Rabie
Transmitere sexuala
[DA ______] [NU _______]
[]
Boala Lyme
[ ] (T) Encefalite inf. primare

[ ] (T) Encefalite trsm. prin vectori/West Nile


[]
Febra Q/butonoasa/rickettsioze
Datele sunt furnizate si completate de:
[ ] (T) Holera
[ ] (T) Malarie
Numele si prenumele medicului:
Semnatura si parafa:
[ ] (T) Pesta
[ ] (T) Lepra
Locul de munca al medicului:
[ ] (T) Tifos exantematic/Brill
[ ] (T) Febrele virale hemoragice
Bifati in cazul in care mai doriti fise: .........
[ ] (T) Febra galbena
[ ] (T) Denga
Nr. ASP ....../........................ (cod auto + nr. din registru)
[ ] (T) Variola/varioloidul
[ ] (T) etiologie necunoscuta
Data primirii fisei: ...../...../.....
[ ] (T) eveniment neobisnuit/neasteptat
[ ] (T) Reactii adverse postvaccinale indezirabile
[]
Pertussis
[ ] (T) Sindrom acut respirator sever (SARS)

41

Rspuns
:
Circuitul
informaional
n bolile sist
alert
precoce i
rspuns rapid

42

Rspuns
:
Circuitul
informaional
n bolile
transmisibile

43

Supravegherea i controlul bolilor


transmisibile- registrul de vaccinari
Cadrul Ordonan nr. 53 din 30/01/2000 privind
obligtivitatea vaccinarii
Rol:
Medicii de familie, indiferent de forma de organizare a

asistenei medicale primare n cadrul sistemului public sau


privat, au obligaia de a asigura vaccinarea copiilor
conform schemei de vaccinare

Se instituie Registrul unic de vaccinri, medicii de

familie vor avea n dotare i vor completa la zi


Registrul unic de vaccinri, n conformitate cu normele
metodologice ale Ministerului Sntii.

Se instituie carnetul de vaccinri n care vor fi nscrise


44

informaiile legate de statusul vaccinal al copilului,


ncepnd de la natere.

Regulamentul Sanitar international


International Health Regulations
(2005)
CADRUL LEGAL

Leadership global in sanatate


publica
Art 2 Const OMS asistenta

tehnica in urgente

Rezolutia 55. 16 Raspuns

global de sanatate publica la


aparitia accidentala sau
deliberata a agentilor
biologici, chimici sau
radionucleari care pot afecta
sanatatea

IHR international health

Regulation RSI Intrat n


vigoare la 15 iun 2007

Cadrul raspunsului

international

n vigoare de la 15 iunie 2007


Hotarare nr. 758 din 24/06/2009

(Hotarare 758/2009) pentru punerea


in aplicare a Regulamentului sanitar
international 2005

Ce inseamna urgenta de
sanatate publica de importanta
internationala din RSI
O urgenta de sanatate publica de importanta internationala se

refera la un eveniment de sanatate publica extraordinar despre


care se stabileste ca:
i. poate constitui un risc de sanatate publica pentru alte State prin
raspandirea internationala a bolii; si
ii. cere un raspuns international coordonat.
Aceasta definitie largeste domeniul de activitate al RSI (1969) de la
doar holera, pesta si febra galbena la acoperirea bolilor existente,
noi si re-emergente, incluzand urgente cauzate de agenti de boala
non-infectiosi.
Definitia subliniaza nevoia de a lua in considerare contextul in care
un eveniment apare cat si agentul cauzal (daca este cunoscut).

46

Criterii:
i. Severitatea impactului evenimentului de sanatate publica;
ii. Natura neobisnuita sau neasteptata a evenimentului;
iii. Potentialul de raspandire internationala a evenimentului; si/sau
iv. Riscul ca evenimentul sa genereze restrictii traficului sau
comertului.

Care sunt obligatiile cheie ale


Statelor conform RSI (2005)
sa desemneze un Centru National pentru RSI;
sa evalueze evenimentele aparute pe teritoriul lor si sa notifice catre

OMS toate evenimentele ce pot constitui o urgenta de sanatate publica

sa raspunda cererilor de verificare a informatiilor referitoare la

evenimente ce pot constitui o urgenta de sanatate publica de importanta


internationala
sa raspunda la riscuri de sanatate publica ce pot avea o raspandire
internationala;
sa dezvolte, intareasca si mentina capacitatile de a detecta, raporta si

raspunde evenimentelor de sanatate publica;

sa asigure inspectii de rutina si activitati de control in aeroporturile

internationale, porturile si puncte de frontiera terestra desemnate


pentru a preveni transmiterea internationala a bolilor;

sa asigure argumentele de sanatate publica si justificarea stiintifica

47

pentru orice masuri suplimentare care interfera semnificativ cu traficul


international adoptate in conformitate cu Articolul 43 din RSI (2005) si sa
revizuiasca asemenea masuri conform acelor prevederi.

Supravegherea i controlul infeciilor cu


transmitere sexual (ITS)
Cadrul:

Ordin MS nr. 1070 din 25/08/2004 pentru


aprobarea programului de supraveghere i control al
infeciilor cu transmitere sexual (ITS)

ROL: responsabilitati, obligatii, diagnostic,

declarare, tratament

Depistarea cazurilor de infecii cu transmitere sexual

face parte integrant din activitatea medical curent a


medicilor, indiferent de specialitatea pe care o au.

Raportarea infeciilor cu transmitere sexual este

obligatorie pentru toate unitile sanitare

ITS cu raportare obligatorie sunt:


sifilisul,
infecia genital cu Chlamydia trachomatis
gonoreea.
48

Sifilisul se declar doar de ctre medicul dermato-

venerolog

Supravegherea i controlul infeciilor cu


transmitere sexual (ITS)
(1) Sifilisul se declar doar de ctre medicul dermato-

venerolog.
Pentru pacienii cu adresabilitate sczut la serviciile de
sntate, domiciliai n zone rurale cu accesibilitate redus
la medicul dermato-venerolog i la laboratoare de analize
medicale, declararea se face de ctre medicul dermatovenerolog n urma informrii acestuia de ctre medicul de
familie care depisteaz cazul, suspicioneaz diagnosticul,
instituie tratamentul i urmrete clinic pacientul.
Instituirea tratamentului de ctre medicii de familie
n condiiile menionate la alin. (2) se poate face doar de
ctre acei medici care fac dovada absolvirii unui program de
formare n domeniul infeciilor cu transmitere sexual.
Unitile sanitare din sectorul public asigur

asistena medical, inclusiv tratamentul, persoanelor


suspecte i confirmate cu infecii cu transmitere sexual,
indiferent de domiciliu i de statutul de asigurat al acestora.

49

Supravegherea i controlul infeciilor cu


transmitere sexual (ITS)
Se aprob
Ghidul de diagnostic i tratament al

infeciilor cu transmitere sexual


atribuiile i sarcinile specifice unitilor
sanitare i ale personalului medical n cadrul
supravegherii i controlului infeciilor cu
transmitere sexual
sistemul informaional n ITS
msurile de supraveghere epidemiologic
prin examene medicale clinice i de
laborator pentru populaia general i
grupurile populaionale la risc crescut
50

Supravegherea i raportarea
HIV/SIDA
Cadrul: Hotrre nr. 1342 din 26/08/2004 privind aprobarea Strategiei naionale
pentru supravegherea, controlul i prevenirea cazurilor de infecie cu HIV/SIDA n
perioada 2004-2007
ROl:
stabileste actiuni prioritare i responsabilitati pentru perioada 2004-2007,
Lista autoritilor administraiei publice centrale cu atribuii n aplicarea
Strategiei naionale HIV/SIDA 2004-2007 .
MINISTERUL SNTII
2. MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII ,
3. MINISTERUL APRRII NAIONALE
4. MINISTERUL ADMINISTRAIEI I INTERNELOR
5. MINISTERUL MUNCII, SOLIDARITII SOCIALE I FAMILIEI

7MINISTERUL JUSTIIEI

6. MINISTERUL TRANSPORTURILOR, CONSTRUCIILOR I TURISMULUI

Prioritile supravegherea evoluiei infeciei HIV/SIDA i a factorilor de

51

risc asociai
-. Supravegherea transmiterii virusului HIV
- Supravegherea infeciilor transmise sexual
- Supravegherea consumului i abuzului de substane ilegale
Coordonarea implementrii Strategiei Naionale -n cadrul Comisiei
Naionale pentru Supravegherea, Controlul i Prevenirea Cazurilor de
Infecie HIV/SIDA folosind mecanismele dezvoltate de aceasta, respectiv
grupurile de lucru tematice

Supravegherea i raportarea
HIV/SIDA
Ordin nr. 1611 / 2004privind aprobarea

circuitului informaional i a fielor de


declarare i supraveghere a infeciei
HIV/SIDA
aprob

Circuitul informaional n supravegherea

infeciei HIV/SIDA
Fia de declarare a suspiciunii de infecie
HIV/SIDA,.
Fia de supraveghere pentru infecia
HIV/SIDA,

52

Supravegherea i raportarea
HIV/SIDA

Confirmarea
cazului
Confirmarea cazului:
1. n situaia n care persoana testat ajunge direct la direcia de

sntate public (DSP), aceasta confirm cazul de infecie HIV


conform definiiei de caz, face consiliere posttestare i trimite
pacientul la spitalul de boli infecioase pentru ncadrare clinic.
2. n situaia n care persoana testat ajunge direct la spitalul de
boli infecioase, acesta confirm cazul de infecie HIV conform
definiiei de caz, face consiliere posttestare, face ncadrarea clinic i
completeaz fia de supraveghere a infeciei HIV.
Dac spitalul nu poate efectua testele ELISA, confirmarea se face
prin DSP.
Fia de supraveghere:
-se completeaz de ctre medicul infecionist, care o semneaz, o

parafeaz i o transmite la direcia de sntate public local n


termen de 24-48 de ore de la confirmare i/sau n maximum 3 luni de
la depistarea cazului;
-medicul epidemiolog care primete fia - responsabilul de program
HIV are obligaia s verifice dac fia este completat n conformitate
cu instruciunile; o semneaz, o parafeaz i o transmite la direcia
de sntate public regional, denumit DSP regional.
53

SUPRAVEGHEREA I RAPORTAREA
BOLILOR NETRANSMISIBILE
REGLEMENTRI CADRU SI SPECIFICE
54

Supravegherea bolilor
netransmisibile:

Cancerul
-Ordin nr.

2027 din 26/11/2007 privind


activitatea de nregistrare pe baze populaionale
a datelor bolnavilor de cancer i nfiinarea
registrelor regionale de cancer

Cadrul

Inlocuieste ordinul 871 din 7 noiembrie 2002

Rol:
Aproba:

restructurarea i reorganizarea activitii de


nregistrare pe baze populaionale a datelor bolnavilor de
cancer, aprob constituirea, la nivel regional, a bazelor
de date care cuprind evidenele bolnavilor de cancer,
denumite n continuare registre regionale de cancer
Aproba: nfiinarea centrelor de implementare a
registrelor regionale de cancer ca structuri fr
personalitate juridic
Stabileste: responsabilitati uniti sanitare, modelul fisei
de raportare, codificarea, diagnosticele raportabile

55

Supravegherea bolilor
netransmisibile:

Cancerul
Toate unitile sanitare i furnizorii de servicii medicale,

indiferent de forma de organizare, au obligaia de a raporta


toate tumorile
Un caz raportabil l constituie orice tumor primar nou-

diagnosticat dup data de 1 ianuarie 2008, pentru care, prin


metode clinice i/sau de laborator, s-a stabilit un diagnostic
raportabil.
Diagnostice raportabile
toate cancerele in situ sau maligne/invazive
toate tumorile intracraniene i intraspinale, indiferent de

comportamentul lor (benign/incert/malign)


afeciunile borderline, indiferent de topografie.
Tumorile primare nou-diagnosticate care fac parte din lista tumorilor
raportabile vor fi raportate n termen de maximum 30 de zile
56

Supravegherea bolilor
netransmisibile:

Cancerul

Centre de Implementare a Registrulelor Regionale de

Cancer

Bucureti-Ilfov -Institutul Oncologic "Prof. dr. Al. Trestioreanu";


Nord-Est - Institutul de Sntate Public Iai;
Sud-Est - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana;
Sud-Muntenia - Institutul de Sntate Public Bucureti;
Vest-Institutul de Sntate Public "Prof. dr. Leonida Georgescu"
Timioara;
Nord-Vest - Institutul Oncologic "Prof. dr. I. Chiricu" Cluj-Napoca;
Centru - Centrul de Sntate Public Trgu Mure
Funcionarea - asigurat din fondurile alocate pentru derularea
programelor naionale de sntate.

Comitetul Naional de Coordonare pentru Registrele

Regionale de Cancer din Romnia-coordonarea la nivel naional


a activitii de nregistrare pe baze populaionale a datelor
bolnavilor de cancer
Activitatea de nregistrare a datelor bolnavilor de cancer, de la
etapa de colectare i pn la arhivarea i diseminarea informaiilor,
se va desfura cu respectarea legislaiei n vigoare privind
protejarea datelor cu caracter personal
57

Reguli generale date cu caracter


personal
CAdrul: Legea nr. 677 din 21/11/2001 pentru protecia persoanelor cu
privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a
acestor date
Rol: garantarea i protejarea drepturilor i libertilor fundamentale ale

58

persoanelor fizice, n special a dreptului la viaa intim, familial i privat, cu


privire la prelucrarea datelor cu caracter personal.
Prvederi:
Orice prelucrare de date cu caracter personal, poate fi efectuat numai dac
persoana vizat i-a dat consimmntul n mod expres i neechivoc pentru
acea prelucrare.
Este interyisa:
Prelucrarea datelor cu caracter personal legate de originea rasial sau etnic,
de convingerile politice, religioase, filozofice sau de natur similar, de
apartenena sindical, precum i a datelor cu caracter personal privind starea
de sntate sau viaa sexual este interzis.
Prelucrarea datelor cu caracter personal avnd funcie de identificare
Prelucrarea codului numeric personal sau a altor date cu caracter personal
avnd o funcie de identificare de aplicabilitate general poate fi efectuat
numai dac:
Cu exceptia
dacapersoana vizat i-a dat n mod expres consimmntul; sau
prelucrarea este prevzut n mod expres de o dispoziie legal.
dac prelucrarea este necesar pentru protecia sntii publice

Reguli generale date cu caracter


personal
a) date cu caracter personal - orice informaii referitoare la o

persoan fizic identificat sau identificabil; o persoan identificabil


este acea persoan care poate fi identificat, direct sau indirect, n
mod particular prin referire la un numr de identificare ori la unul sau
la mai muli factori specifici identitii sale fizice, fiziologice, psihice,
economice, culturale sau sociale;
b) prelucrarea datelor cu caracter personal - orice operaiune
sau set de operaiuni care se efectueaz asupra datelor cu caracter
personal, prin mijloace automate sau neautomate, cum ar fi colectarea,
nregistrarea, organizarea, stocarea, adaptarea ori modificarea,
extragerea, consultarea, utilizarea, dezvluirea ctre teri prin
transmitere, diseminare sau n orice alt mod, alturarea ori
combinarea, blocarea, tergerea sau distrugerea;
c) stocarea - pstrarea pe orice fel de suport a datelor cu caracter
personal culese;
d) sistem de eviden a datelor cu caracter personal - orice
structur organizat de date cu caracter personal, accesibil potrivit
unor criterii determinate, indiferent dac aceast structur este
organizat n mod centralizat ori descentralizat sau este repartizat
dup criterii funcionale ori geografice;

59

Reguli generale date cu caracter personal

Prelucrarea datelor cu caracter personal privind starea de


sntate

n afara EXCEPTIILOR, REGULILE nu se aplic n privina prelucrrii


datelor privind starea de sntate n urmtoarele cazuri:
a) dac prelucrarea este necesar pentru protecia sntii
publice;
b) dac prelucrarea este necesar pentru prevenirea unui
pericol iminent,
Prelucrarea datelor privind starea de sntate poate fi efectuat

60

numai de ctre ori sub supravegherea unui cadru medical, cu


condiia respectrii secretului profesional, cu excepia
situaiei n care persoana vizat i-a dat n scris i n mod
neechivoc consimmntul
Cadrele medicale, instituiile de sntate i personalul
medical al acestora pot prelucra date cu caracter personal
referitoare la starea de sntate, fr autorizaia autoritii
de supraveghere, numai dac prelucrarea este necesar
pentru protejarea vieii, integritii fizice sau sntii
persoanei vizate.
Datele cu caracter personal privind starea de sntate pot fi colectate
numai de la persoana vizat. Prin excepie, aceste date pot fi
colectate din alte surse numai n msura n care este necesar pentru
a nu compromite scopurile prelucrrii, iar persoana vizat nu vrea ori
nu le poate furniza.