Sunteți pe pagina 1din 74

FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

ORGANIZAREA FUNCIONAL A RINICHIULUI


FIZIOLOGIA CIRCULAIEI RENALE
FILTRAREA GLOMERULAR
FUNCIILE TUBULARE

1. Organizarea funcional a
rinichiului
2. Nefronul
3. Tipurile de nefroni
4. Filtrarea glomerular
5. Fiziologia circulaiei renale

1. Organizarea funcional a
rinichiului
.Cortexul partea extern, conine
toi glomerulii renali
.Medulara partea intern,
structurat n piramide renale,
orientate cu baza spre cortex i
vrful la papile, n bazinet
.Bazinetul prezint
calicele mici
calicele mari se continu cu ureterul vezica
urinar
.Hilul renal locul de trecere pentru vasele

Rolurile rinichiului
1. Excreia produilor de
catabolism i a substanelor
chimice strine
2. Reglarea balanei hidroelectrolitice
3. Regalarea echilibrului
osmotic
4. Reglarea echilibrului acido
bazic
5. Reglarea TA
6. Reglarea eritropoiezei

2. NEFRONUL
1) Generaliti
Unitatea morfo functionala a
rinichiului , n care se formeaz
urina
Numr = 1 -1,3 milioane
nefroni rinichi
40 ani se reduc cu 10% /10
ani
Nu se pot regenera
Componente
Corpusculul renal cu

2) COMPONENTELE NEFRONULUI

a) Corpusculul renal:
Glomerulul = ghem de capilare
ntre arteriola aferent ( aa) i eferent (ae)
presiune hidrostatic (60 mmHg mmHg)
adaptare pentru filtrare glomerular glomerular => urina
primar
Capsula Bowman - nvelete ghemul vascular i are:
Foi intern - visceral, care ader la capilarele glomerulare
Foi extern - parietal, care se continu cu TP
Polul vascular vascular: locul de intrare a aa i de ieire a
ae

b) Tubulul renal= Adaptat pentru procesele de


reabsorbie i secreie, cu mai multe i segmente:
Tubul contort proximal (TCP )
- localizat n cortexul renal;
- primete tot ultrafiltratul glomerular;
.rol: reabsorbie + secreie
Ansa Henle (AH) cu
- segment descendent subire ( SSD ) coboar n
medular
- segment ascendent subire ( SSA ) i gros ( SGA ) revine
n cortical
- dup AH 2 tipuri de nefroni
- nefroni cu AH scurt (80%)
- nefroni cu AH lung (20%)
pn n zona papilar

Tubul contort distal TCD - localizat n cortexul


renal;
ROL: prima 1/3 funcioneaz ca i SGA
restul de 2/3 funcioneaz ca i tubul
colector
Macula densa (MD)
- ntre AH i TD
- component a aparatului juxta glomerular;
- conine celule specializate cu rol n mecanismul de
autoreglare a FG
-ROL: controlul funciei nefronului
Tubul colector ( TC )

3. TIPURILE DE NEFRONI:
a) Nefronii corticali (cu AH scurt) 70-80%
-) glomerul localizat n partea extern
a cortexului renal;
-) aa > ae adaptare pentru
FG;
-) se recapilarizeaz n jurul n tubulului
adaptare pentru reabsorbiei
-) au AH scurt, coboar foarte puin n
medular;
-) ROL: FG+ reabsorbiei.

b) Nefronii juxtamedulari (cu AH


lung) - 20-30%
-glomerul localizat n partea intern
a cortexului renal; aa aeFG
- ae se continu cu se vasa recta,
care coboar adnc n
medular, n paralel cu AH; se
vars n venele corticale;
-au AH lung coboar adnc n
medular pn n zona
papilar
-AH + vasa recta + TC flux n
paralel dar n sens contrar
MECANISMUL MULTIPLICATOR
CONTRACURENT

4. MECANISMELE DE FORMARE A
URINII :
Filtrarea glomerular ( FG FG)
Reabsorbia tubular (R)
Secreia tubular (S)

Rata de excreie = FG
R+S

Clearance = cantitatea de plasm depurat de o anumit substan pe


unitatea de timp
Clearance =U x V / P
U = Concentraia urinar a substanei
P = Concentraia plasmatic a
substanei
V = Debitul urinar

4.1. Filtrarea glomerular


a) CARACTERISTICI GENERALE:

primul proces n formarea urinei

are loc prin trecerea pasiv a apei i a


componenilor plasmatici micromoleculari
din capilarele glomerulare n capsula Bowman urina primar

urina primar este


un ultrafiltrat de plasm , cu o compoziie asemntoare cu
cea a plasmei, dar fr proteine plasm deproteinizat
izoton (300 mOsm /l)
Cantitate: GFR = 125 ml/ min 180 l/zi (20% din fluxul plasmatic
renal)
Evaluare prin:
Clearance cu creatinin = 120+/- 15 ml/ min(180l/zi)

b) FACTORII DETERMINANI AI FILTRRII GLOMERULARE:


1. Membrana filtrant glomerular
(MFG)
2. Caracteristicile particulelor solvite
n plasm
3. Presiunea net de filtrare
4. Coeficientul de permeabilitate al
capilarului glomerular (Kf)

1. MEMBRANA FILTRANT GLOMERULAR:


Endoteliul capilar
-cu fenestraii(pori) facilitare FG
-are ncrcare negativ previne filtrarea
proteinelor
Membrana bazal bogat n colagen +
Proteoglicani (ncrcare negativ)
Foia intern (visceral) a capsulei Bowman, cu podocite=celule cu
prelungiri/procese podocitare, care nvelesc capilarele dar las i
spaii lacunare, prin care trece FG
-au ncrcare negativ
previn filtrarea proteinelor

Concluzie:
prin structura sa, membrana filtrant este o
sit care permite filtrarea unei mari cantiti de
fluid i a micromoleculelor din plasm (de sute de
ori mai mult dect capilarele normale)
prin ncrcare negativ , membrana filtrant este
o barier n faa filtrrii proteinelor plasmatice
,

2.Caracteristicile particulelor solvite n plasm


Greutatea molecular a particulelor solvite:
- cele GM mic ( 6.000 ) sunt filtrate uor (ca i apa): ionii,
compuii organici mici ( ex : glucoza, inulina )
-ele cu GM mare sunt tot mai puin filtrate, pn aproape de 0
( ex : Albumina cu GM = 69.000).
Dimensiunea
- particulele cu < 8 nm pot trece prin porii membranei
glomerulare.
ncrctura electric a particulelor solvite
Cele ncrcate + sunt mai uor filtrate ca cele ncrcate
, chiar la aceeai dimensiune, datorit negativitii membranei
filtrante
Patologic:
pierderea - membranei filtrante
Pr cu greutate molecular mic (albuminele)
pot fi filtrate apar n urin
Proteinurie (Albuminurie ), naintea
Apariiei unor modificari histopatologice
(Nefropatia cu modificri minime).

3.PRESIUNEA DE FILTRARE -este rezultanta ntre:


1. Forele favorabile FG:
-Phidrostatic intracapilar cu valoare (Ph=60 mmHg)
-Ponc capsular(considernd c Pr sunt f. reduse n urin)
Ponc capsular =0 mmHg
2. Forele opozante FG:
-Phidrostatic din capsula Bowman(Pcaps= 18mmHg)
-Poncotic intracapilar(Ponc = 32 mmHg)

P efectiva de filtrare = Ph(Ponc+ P


capsular)
= 60 (32 18) = 10 mmHg

4) COEFICIENTUL DE PERMEABILITATE AL CAPILARULUI


GLOMERULAR (KF)
- nr.nefroni
- grosimea membranei filtrante
dac Kf scade => FG:

nr.nefroni(insuficiena renal)
grosimea membranei filtrante
( n diabetul zaharat, HTA)

c) Reglarea FG:
1) n condiii normale, FG se menine constant prin:
control precis al excreiei renale de ap + solvii
2) SNVS, inerveaz vasele renale, inclusiv aa+ae VC FG
-Rol: n reaciile de aprare, hemoragii severe, ischemie
sever.
3) Factori umorali: catecolamine*, endotelina VC FG
*Catecolaminele au efect n paralel cu SNVS n reacii de
aprare, hemoragie sever.

4)AngiotensinaII (AgII):
-sinteza Ag. II are loc la nivel local + sistemic
-dac TA sau Volemia sinteza AgII
-efect preferenial: VC ae
1) Phidrost menine FG
2) Reabsorbia tubularde Na+ si
apRestabilete TA i Volemia.
5)Factori vasodilatatori:
NO,
prostaglandinele,
bradikinina
-au rol de-a reduce efectul VC al SNVS i al Ag. II previn
reducerea FG i a FSR.

FACTORII CARE DETERMIN SCDEREA FG:


Parametrulmodificat

Cauza fiziologic/patologic

Ph FG

1)TA(efectdatorit
autoreglrii)
2)Rezistena aa(VC) (tonusului
SNVS, catecolaminelor,
endotelinei)
3)Rezistena ae(VD) (prinAg II
dup medicaia cu blocante ale
sintezei Ag.

PoncFG

Fluxului renal(rar)

PcapsFG

Obstrucia tractului urinar(calculi


renali)

KfFG

1)nr.nefroni(insuficiena renal)
2)grosimii membranei

5. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI
RENALE
Fluxul sanguin renal ( FSR ) = 1000- 1200 ml/
min (20 -25% DC)
FSR = P/Rezistena vascular renal
Fluxul plasmatic renal ( FPR ) = 60- 150 ml/ min
Cl PAH
ARTERA
Repartiia FSR:ARTERE
majoritatea n zona
cortical
i
Glomerul
capilar
RENALA

INTERLOBULARE

aa

numai 1-2% 2% n medular


ae
Recapilarizare
peritubulara
VENA RENALA

Vasa recta

Reglarea circulaiei renale - Autoreglarea


= proprietatea intrinsec a rinichiului de a menine constante FG i
FSR, n condiiile unor largi variaii ale TA (ntre 75 160 mmHg)
Este condiie necesar pentru controlul precis al excreiei renale de
ap i solvii.
Patologic:
TA < 75 mmHg FG
TA < 60 mmHg oprire FG
TA > 160 mmHg FSR
MECANISMELE AUTOREGLRII
a) Mecanismul miogen : TA ntinderea fibrelor musculare
netede din peretele vascular Vc aa , FSR i FG= constante

b) Feedback-ul tubulo-glomerular
Leag modificrile [NaCl]la MD de rezistena
arteriolelor renale;
ROL:
asigur o livrare constant de Na+ n
tubulul distal
previne fluctuaiile de excreie renal;
Controleaz att FG ct i FSR, dar n unele
cazuri menine FG pe seama modificrii FSR
(efect pe controlul FG);
Are 2 componente, legate de aparatul juxta-glomerular:
Mecanismul de feedbackpe arteriola aferent
Mecanismul de feedbackpe arteriola eferent.
Cele dou mecanisme opereaz mpreun prin structurile speciale
ale AJG semnale de reglaj spre ambele arteriole (aa i ae)
autoreglare eficient a FG n condiiile unei largi variaii de TA.

APARATUL JUXTA-GLOMERULAR ( AJG)


Componente:
Celulele juxtaglomerulare din structura aa + ae(sintez
Renin)
Macula densa la trecerea ntre AH i TD, n apropierea
aa+ ae, are celule , specializate
Dac FG Na+la MD semnal cu 2 efecte:
1. Rezistena aa(VD)PhFG
2. eliberarea de Renin
din celulele juxtaglomerulare
activarea SRAA prin AgII
VC ae Ph FG
Obs: medicamentele antihipertensive
FG(efect advers)

TA
Presiunea hidrostatica glomerular
Reabs. Proximal NaCl
Renina

FG
Na la MD

Ang II

VC ae

VC aa

Presiunea hidrostatic glomerular

FUNCTIILE TUBULARE
I.

Mecanisme generale
ale

transportului tubular
II. Fiziologia tubului
proximal
III. Fiziologia ansei Henle
Mecanismul
multiplicator
contracurent
IV. Fiziologia tubului distal
si

I. MECANISME GENERALE ALE


TRANSPORTULUI
TUBULAR
Tubul renal primeste toata FG (180 l/zi, osm = 300 mOsm /l)
sufera procese de reabsorbtie si secretie
URINA FINALA 1,5 L/ZI,
osm = 800- 1200 mOsm /l)
Procesele tubulare cuprind:
REABSORBTIA (R)
SECRETIA (S)

Excretia urinara = FG - R +

NEFROCITELE = cel. epiteliale tubulare


care prezinta :
la polul apical ( PA ): margine in perie
20 x Suprafata absorbanta + canale
Ionice - carrieri
legaturi IC tight junctions- (legaturi
stranse) controlul trecerii substantelor
paracelular
la membrana bazo- laterala nr.
pompe Na /K transport activ (TA).

a)REABSORBIA
Asigur trecerea substantelor din lumenul
tubular snge
Importan pentru majoritatea substanelor
Cantitate
Selectivitate (diferit de FG = (neselectiv)
controlul excreiei diferitelor substaniei
substane n urin

controlul compoziiei plasmei


Exemple:
. Glucoza, AA: Reabs 100% Reinute n
organism
. Na+ , Cl-, HCO, HCO3- Reabsdar variabil,
n funcie de necesitile organismului
. Ureea, Creatinina Reabs Excreie

ETAPELE REABSORBIEI TUBULARE:


Trecerea apei + solviilor lumenul tubular interstitiul
renal se face pe cale:
Paracelular printre nefrocite, la nivelul jonciunilor
strinse, permeabile pt. ap ap+ioni
Transcelular : mecanisme: TA, TP, Tmax
Trecerea apei + solvi solviilor din interstiiul renal snge
mecanism: flux n bloc (bulk flow) = trecerea
apei + micromoleculelor din interstiiul renal
snge pe baza , gradientului hidrostatic ( Ph ) i oncotic
(Ponc ).

b) SECREIA
Asigur trecerea substanelor din snge
lumenul tubular
Importan mai
cu excepia:
unor ioni: K+, H+,
unor produi de catabolism,
Sulfamide, penicilina,
Ci: transcelular i paracelular
Mecanisme: TP, TA, Tmax

C. MECANISME DE TRANSPORT
TUBULAR
1. Transportul activ (TA)
Cu consum de energie, contragradient,
necesita carrier
Tipuri: -TA primar
-TA secundar

TA primarcuplat direct cu sursa de energie:


1. ATP-aza Na+/K+ localizat la membrana
bazo-lateral, cu rol:
antiporterNa + trece ec i K+ic creeaz
gradient electrochimic favorizeaz TP la polul apical;
Asigura TA secundar;
Stimulat de Aldosteron
2. ATP-aza de Ca++ localizat la PA, Ca2+ trece ic, controlat de
PTH

TA secundarcarrier cuplat indirect cu sursa de energie


foloseste un electro-chimic creat de un TA I, pentru a
transporta o alta substan n acelasi sens ( cotransport) sau
n sens contrar (antiport)
-Exemple de TA II:
Cotransportorii: Na+/Glucoz i Na+/A
- localizare la polul apical,
- cuplate cu ATP-aza Na+/K+ asigura
reabsorbia de G i AA n tub proximal
- mecanism: trecerea activ a Na+ la
membrana bazo-lat. induce electrochimic la polul apical favorizeaz
trecerea i.c. a Na alturi de G sau AA

Antiporter Na /H
- localizare la polul apical,
cuplat cu ATP aza Na /K + asigura secretia de H+ n
reabsorbia de Na
mecanism:
trecerea activa a Na la membrana bazo lat.
induce electro chimic la polul apical
favorizeaza trecerea i.c. a Na+ la schimb
cu H+.

2. Pinocitoza
Variant de TA (necesit energie) pt reabsorbia ia
macromoleculelor ( Pr)
Localizare: tub proximal (predilect)
Mecanism: Pr se ataeazeaz de membrana celular la polul
apical invaginarea membranei vezicul cu Pr digestia
i.c. a Pr AA reabsorbii la polul bazal snge

3. Transportul maximal ( Tmax)

Cantitatea maxim de substan care poate fi TA pe unitatea de timp,


limitat de saturaia carrier-ului
- Reabsorbie cu Tmax : depirea sa substana rmne n urin
Ex: Glucoza (Tmax=320mg/min);
Pr((Tmax=30mg/min);
AA (Tmax= 1,5 mM/min);
Ca2+(Tmax= 0,125 mM/min)
-Secreie cu T max: PAH, Penicilina, Sulfamide.

4. Transportul pasiv (TP)


include i Transportul Facilitat
- Fr consum de energie, pe baza gradientului
Factori determinani:
GRADIENTUL
- electro-chimicreabs. Ionilor
- osmotic: creat n urma TA al diferiilor solvii asigur trecerea apei de la
osm la osmreabs. apei.
- solvent drag= trecerea pasiv a apei + solviilor micromoleculari
neselectiv , paracelular din urin n snge, pe baza gradientului osmotic i
oncotic peritubular
PERMEABILITATEA PERETELUI TUBULAR
TIMPUL DE PASAJ dependent de debitul tubular urinar
TRANSPORT DEPENDENT DE GRADIENT I TIMP

II. FIZIOLOGIA TUBULUI CONTORT PROXIMAL(TCP)


Tubul proximal primeste toata FG = 125 +/ 15
ml/ min (180 l/zi) si realizeaza
REABSORBTIE izoosmolara (65% FG)
SECRETIE
AMONIOGENEZA
Structura - 3 segmente:
S1-S2= contorte( activitate)
S3= drept cu activitate mai redusa

Structura adaptat pt. reabsorbie :

La PA: margine n periesuprafata


La PB: invaginri ri + mitocondrii energie pt.TA
La membrana bazo- lateral: ATP-aze Na+ /K+ TA
Per global reabsorbia este :
pt ap, Na+, Cl-, HCO3, K+ (aprox65%)
pt Glucoz + Pr. + AA ( . (aprox100%), dar cu Tmax!!!
Creatinin i ali catabolii
Reabsorbia = IZOTON urina care trece n AH este izoton, redus la aprox
35% din FG, cu
[Na] aprox const;
[G], [AA], [ Pr ], HCO3] = i [Creatinin] =

Per global secretia este pt :


Acizi organici,
baze,
H
Amoniogeneza are loc prin dezaminarea AA
( Glutamina )
ioni HCO3- se reabsorb
NH4 / NH 3 trece in urina
NH3 trece pasiv
NH 4 trece prin antiporterul Na /NH4 +

MECANISME N TUBUL CONTORT


PROXIMAL

Excretia renala de H+ se face prin


ultrafiltrare (cantitatea de H+ filtrata este egala cu H+
plasmatic/l x 180 l/zi urina primara) si
secretie tubulara.
H+ sunt secretati pasiv n tubul contort proximal, din
cauza diferentei de concentratie cu H+ din urina primara.
Aici actioneaza sistemele tampon: NaHCO3 si formeaza
H2CO3 care disociaza; Na se reabsoarbe n celula tubulara.

Fabrica propriu-zisa de amoniogeneza este nefrocitul din


tubul proximal. Glutamaza (enzima sensibila la pH):
- n alcaloza are activitate foarte slaba,
- n starea normala are activitate slaba
- n acidoza creste activitatea la maxim.
-Sistemul glutamaza - gluNH2 prezinta o mare importanta si
pentru metabolismul cerebral.
-Creierul produce NH3 toxic. Acidul glutamic fixeaza NH3
(traverseaza usor BHE) si l transforma n glutamina
DETOXIFIEREA CREIERULUI

Mecanismele reabsorbiei n
tubul proximal proximal:
- Transport pasiv (TP) i facilitat(TF)
- solvent drag = trecerea pasiv a
apei + solviilor micromoleculari
neselectiv, paracelular din urin, n
snge, pe baza
osmotic
oncotic peritubular

MECANISMUL PRIN CARE SE


REABSOARBE CEA MAI MARE PARTE A
URINEI PRIMARE
TA la membrana bazo bazo-lateral:

1) Reabsorbia apei n
TCP:
reabsorbia obligatorie de ap
(65% FG)
Se face pasiv, pe baza
osmotic peritubular, creat pe
baza reabsorbiei active a
solviilor
CALE:
.transcelular aquaporine
(canale de ap ap)
.paracelular (solvent drag )
tight junctions sunt permeabile
pt. ap + ioni trecere masiv

2) Reabsorbia Na+ n
tubul proximal 65%,
prin:
-solvent drag (TP (paracelular)
cuplat cu reabsorbia/secreia altora:
La polul apical:
1.Cotransport Na+ cuplat cu: Glucoz,
AA, Fosfat, Lactat,
2. antiportNa+/H+:sursa de H+=
nefrocitul n prezena anhidrazei
carbonice are loc reacia
reversibil:CO2+H2OHCO3 - + H+
HCO3- se reabsoarbe
H+ se secret la schimb cu Na
3. n terminal: Na+se reabs. Cu
Cl-
Per global, proporia la 10 Na se
reabsorb 2HCO3--i 8 ClLa polul bazal
Na+se reabs. prin TP sau TA (rol:

3) Reabsorbia K+

65%, prin TP.

4) Reabsorbia Ca2+ 65-70%, - prin TP + TA


- exist la polul apical ATP-aza Ca2+ , controlat de PTH
- TA este limitat de Tmax = 0,125 mM/min .
5) Reabsorbia Mg2+30%, prin TP
6) Reabsorbia HCO3-90%
-prinTP, urmnd reabsorbia activ Na+ n prima a
tubului proximal
-Se reabsoarbe att HCO3- filtrat ct i cel produs n
nefrocit 7)Reabsorbia Cl-65%
-prin TP, urmnd reabsorbia activ a Na+, n a doua
a tubului proximal
8) Reabsorbia fosfatului 65%, prin TP +TA secundar (cuplat
cu reabsorbia de Na +)

9) Reabsorbia Glucozei 100%, la Glicemie<180 mg%,


prin:
- TP (solvent drag)
- TA secundar = cotransport Na+/Glucoz - la pol apical
- TF (transport facilitat)
- Are Tmax max = 320 mg/ min (dup alii 375 mg/ min)
- Depirea Tmax apariia glucozei n urin glicozurie
- cauzele glicozuriei:
1.Glicemia>170-180mg%(diabet zaharat) ncrcarea cu
glucoz a tubului depete Tmax
2.RFG, n condiiile unei glicemii normale
3.Reabs. tubulareTA tubular este inhibat (ex.
intoxicaie cu fluorizin) diabetul renal

10) Reabsorbia Pr 100%:


Sursa de Pr. urinare:
- din snge (prin FG) trec albuminele plasmatice
- din distrugerea nefrocitelor
Mecanism: pinocitoza Pr. ajung intracelular .
digestie AA c are sunt utilizai, sau reabsorbii n
snge
- TA al Pr. este limitat de Tmax = 30 mg/ min
Patologic: dac incrcarea Pr. Tubulare depete Tmax
Albuminurie ( cnd eliminarea Pr >150 mg/ zi ) in:
afectarea membranei filtrante, prin pierderea
ectronegativitii (sindrom nefrotic nefrotic)
filtrarea Pr. plasmatice (albumine) depete Tmax
afeciunile tubulare (pielonefrite) nu toate Pr. Din
urin
sunt din plasm, o parte sunt din cile urinare
11) Reabsorbia AA 99%, prin TA cuplat cu reabs. Na+
.prezint Tmax= 1,5 = mM /min depirea apariia

REGLAREA FUNCIILOR TCP

III. FIZIOLOGIA ANSEI HENLE


Exista 2 populatii de nefroni
cu AH scurta (80%)
ROL : FG + reabsorbtiei
cu AH lunga (20%)
ROL: in mecanismul
multiplicator contracurent
concentrarea si diluarea urinii

MECANISMUL MULTIPLICATOR CONTRACURENT


cuprinde:
fluxul n paralel dar n sens contrar al urinii i sngelui,
realizat ntre AH + vasa recta + TC
exista un de concentraie

cortico-papilar juxtacortical :

300 mOsm/ l spre papil: 1200 mOsm /l


ROL: CONCENTRAREA + DILUIA URINII.

ROLUL AH N MECANISMUL MULTIPLICATOR


CONTRACURENT :
1. SEGMENTUL SUB SUBIRE DESCENDENT (SSD):
permeabil pt. apa i i permeabil pt. Na+ i uree
permite reabs. apei, pe msur ce urina coboar n
profunzimea medularei, pt. a egaliza osmolaritatea urinei
cu cea a interstiiului osmolaritatea urinei
progresiv spre genunchiul AH (1200 mOsm/l)
Este SEGMENTUL DE CONCENTRARE A URINII
Se realizeaz o reabs. a apei de 15-20% FG

2. Segmentul subire ascendent (SSA):


impermeabil pt. ap i permeabil pt. Na i uree permite
reabs . solviilor ex : Na i uree), pe msur ce urina urc din
profunzimea medularei, pt. a egaliza osmolaritatea urinei cu
cea a interstiiului osmolaritatea urinei progresiv reabs.
Este parte a SEGMENTULUI DE DILUARE A URINII , mai puin
important ca segmentul gros ascendent

3. Segmentul gros ascendent (SGA):


impermeabil pt. ap i uree i permeabil pt. Ioni
permite reabs . ionilor (n special Na ), pe msur ce urina
urc din profunzime spre cortical, pt. a egaliza osmolaritatea
urinei cu cea a interstiiului osmolaritatea urinei
progresiv(< 300 mOsm l)
Este partea cea mai important din SEGMENTUL DE DILUARE
A URINEI

MECANISMELE REABSORBIEI DIN SEGMENTUL GROS


ASCENDENT:
1. Transport transcelular:
La polul apical -dou procese:
-cotransportorul Na+/2K+/Cl - asigura reabs. Activ a
ionilor pe a baza gradientului creat de ATP-aza Na/K; poate
fi blocat de diureticele de ans
-antiporterul Na+/H+ asigura reabs. Activ a Na+ la
schimb cu H+, care se secret n lumenul tubului
La polul bazal:-ATP-aza Na/K asigura reabs. Activ a Na+ la
schimb cu K+
-Cl- i HCO3 se reabs. pasiv.
2. Transport paracelular (pasiv) pt.: Na+, Mg2+ , Ca2+ , K+

CONCLUZIE, la nivelul ansei

Henle:

1) Intr 30-35% din FG izoton


2) Are loc disocierea reabsorbiei de ap de cea a
electroliilor
3) Rol n diluia + concentrarea urinii
4) Se reabs. . din FG ajuns i 20-25% din ioni
5) Din ansa Henle iese 15% FG,
Urin hipoton (< 300mOsm/l)
datorit mecanismelor active
de reabs. a. Na+
6) La segmentul gros ascendent
acioneaza diureticele de ans
blocarea reabs. Na+
7) Prin macula densa controlul

Rolul Vasa recta n mecanismul multiplicator


contracurent
Sngele circul n paralel dar in de sens contrar cu urina
din ansa Henle
n ramul descendent, pe msur ce coboara mai adnc n
medular (osm ) intr ionii ( Na+) + ureea.
n ramul ascendent, pe msur ce
urc din medular cortical
(osm )

intr apa.

Se reabs pasiv in snge ionii i apa


Substanele osmotic active nu se
pierd datorit anastomozelor ntre
cele 2 ramuri.

Rolul tubului colector n mecanismul multiplicator


contracurent:
Determin volumul i compoziia final a urinei prin:
1. Controlul endocrin al reabs . apei i electroliilor
(ADH + Aldosteron)
2. Au loc schimburi ionice
3. Are loc transportul pasiv al ureei interstiiu
ansa Henle rol n meninerea osmotic medular
.Rolul osmotic medular n mecanismul multiplicator
.contracurent (300 mOsm /l 1200 mOsm/l):
Asigur condiiile necesare reabsorbiei
de ap i ioni.

IV. FIZIOLOGIA TUBULUI CONTORT DISTAL(TCD) I


COLECTOR (TC)
Primete 15% FG, hipoton finalizarea urinii(1% FG,
hiperton)
Are 2 segmente:
Segment de diluie a urineii -prima
1/3 a tubului distal (funcioneaz ca
i SGA) reabsorbie ionii
Segment de finalizare a urineiultimele ultimele 2/3 ale tubului
distal+ tubul colector urina final
Are celule principale
Are celule intercalare
La limita tub distal-ansHenle :
macula densa cu rol cu n feedbackul tubulo-glomerular.

Rolul segmentului de finalizare a urinei


(ultimele 2/3TCD+ TC):
Rolul celulelor principale
Reabs . Na si secretia K controlata
de ATP aza Na/K de la membrana
bazo lat.
Rolul celulelor intercalare
Prezinta anhidraza carbonic catalizeaza reac CO2 + H2O
sinteza HCO3- si H+
Secretia de H+ controlata de ATP aza (transport activ
primar)
Reabs . HCO3 -

1) Rol in echilibrul acido- bazic


a) Reactia caracteristica primei parti
a tubului distal (ca in tubul colector,
segm . gros ascendent al ansei
Henle ) = reabsorbtia ionilor de HCO3si Na la schimb H+
antiport Na /H sursa de H+ = nefrocitul
prezenta anhidrazei carbonice are loc
reactia reversibila
CO2 + H2O=H2CO3 H+ +HCO3
HCO 3 se reabsoarbe iar H se secreta activ la schimb
cu Na
Sursa de CO2 : reactia inversa in lumenul tubular

b) Reacia caracteristic pentru


ultima parte a tubului distal
+colector ( n celulele intercalare)
= puternica acidifiere a urinii :
ATP-aza H+ Secreie activ
direct a H+ la polul apical
n lumenul tubular, prin transport
activ primar, fr s necesite
cuplarea cu Na+
Pt fiecare H+ secretat, se absoarbe un ion HCO3- Rol
important n echilibrul acido-bazic
Dei determin numai 5% din secreia de H+, este cel mai
important pt acidifierea urinei [H] poate crete de 900x !!!,
te pe c cnd n tubul proximal crete numai de 3-4 x pH
urinar pn la 4,5

c) Eliminarea ionilor H+ se
face prin:
1. Acidifierea sistemelor
tampon urinare
2. Prin secreia de amoniac
OBS: De fiecare dat se
genereaz ioni HCO3 - care
trec n snge.

1. Acidifierea sistemelor tampon urinare (c. m.


important sistemul fosfailor)
Ionii de H secretati in tubul urinar transforma fosfatul
alcalin in fosfat acid eliminat in urina
Pentru fiecare H secretat, se absoarbe un ion HCO3 care
trece in snge
Sursa H+ si HCO3 = nefrocitele , in prezenta anhidrazei
carbonice

2. Prin secreia de amoniac (NH3) generare de ioni


NH4+ care sunt eliminai n urin:
NH3 din nefrocit trece n lumenul
tubular (prin transport pasiv)
n prezena ionilor H+ generare
de ioni NH4+ , care nu mai pot
retrodifuza n celul (trapped
diffusion) sunt eliminai sub form de NH4 Cl
Pt fiecare ion NH4+ excretat, se formeaz i se
reabsoarbe 1 ion HCO3-

2) Reabsorbia de ap ADH- dependent


-ADH-ul controleaz permeabilitatea celulelor ultimei pri a
tubului controlul procesului de diluie sau concentrare a
urinei urinii:
- ADH Reabs. Ap Diureza + urina concentrat
- ADH Reabs. Ap Diureza + urina diluat
- lipsa ADH Diabet insipid (practic peretele tubului nu este
permeabil pt. ap ap)
3) Reabsorbia de Na+ dependent de Aldosteron
- Aldosteronul Reabs Na+ i secreia K+ prin activarea ATPazei
Na/K + permeabilitii pt. Na+ i K+
- Dup Na+ Reabs. Pasiv de Cl- i HCO3- i secundar de
ap.
4) Reabsorbia ureei dependent indirect de ADH
-Prin reabs. progresiv apei [ureei] n ultima parte a
tubului este reabsorbit progresiv n interstiiul tubular
are rol
in meninerea cortico-papilar.

Concluzie
Tubul distal distal+ colector au rol n finalizarea urinii prin:
Reabsorbia + sinteza de HCO3
Eliminarea ionilor H+ prin:
Acidifierea tampoanelor urinare
(50% din ionii de H+ )
Amoniogenez (50% din ionii H H+)

Rol
echilibrul acidobazic

Reabsorbia de ap ADH-dependent controlul procesului


de diluie sau concentrare a urinei
Reabsorbia de Na+ i secreia de K+ dependent de
Aldosteron

Urina final: 1-1,5 l/zi (1%FG), osm = 800 mOsm/l,


/pH = 6-8