Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ART. 18
(1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura reprezentantului legal al
furnizorului, pe fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin
semntura electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al
furnizorului rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
#B
(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unor
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu
se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura/semntura electronic
extins a reprezentanilor legali ai furnizorilor.
#M1
(3) La contractare furnizorii de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale depun o
declaraie pe propria rspundere din care s rezulte c nu au ncheiate sau nu ncheie pe parcursul
derulrii raporturilor contractuale cu casele de asigurri de sntate contracte, convenii sau alte
tipuri de nelegeri cu ali furnizori care se afl n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate sau n cadrul aceluiai furnizor, n scopul obinerii de ctre acetia/personalul care i
desfoar activitatea la acetia de foloase/beneficii de orice natur, care s fie n legtur cu
obiectul contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
(4) Dispoziiile alin. (3) nu sunt aplicabile pentru situaiile prevzute de prezenta hotrre i
normele metodologice de aplicare a acesteia, precum i pentru situaiile rezultate ca urmare a
desfurrii activitii specifice proprii de ctre furnizori.
(5) n situaia n care se constat de ctre autoritile/organele abilitate, ca urmare a unor
sesizri/controale ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
nclcarea dispoziiilor prevzute la alin. (3), contractul se reziliaz de plin drept.
(6) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a fost reziliat n
condiiile prevzute la alin. (5), casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii
contractuale cu furnizorii respectivi timp de 5 ani de la data rezilierii contractului. Casele de
asigurri de sntate nu vor accepta, timp de 5 ani de la data rezilierii contractului, nregistrarea n
niciun alt contract a entitilor care preiau drepturile i obligaiile acestora sau care au acelai
reprezentant legal i/sau acelai acionariat.
#B
ART. 19
(1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportat de
asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunt
urmtoarele:
a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive,
asistena medical la locul de munc, asistena medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme;
c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme;
d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;
e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu excepia reconstruciei
mamare prin endoprotezare n cazul interveniilor chirurgicale oncologice;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute n
norme;
g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin
activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor i eliberarea de acte medicale
la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme;
h) fertilizarea in vitro;
i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei
capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap;
j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului;
k) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al dispozitivelor
medicale;
l) serviciile medicale solicitate de asigurat;
m) unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute n norme;
n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cu
medicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale;
o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de medicin
a muncii;
p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi;
q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada
rezideniatului;
r) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning
familial din structura spitalului;
s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital
cu profil de recuperare a distroficilor, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copiii
bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public:
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar
de zi psihiatrie;
t) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (5^1) i (5^6) din Legea nr.
95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru unitile de primire a urgenelor i
compartimentele de primire a urgenelor cuprinse n structura organizatoric a spitalelor de
urgen, aprobate n condiiile legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme.
ART. 20
(1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz de asisten
medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n vigoare,
casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizate prevzute
n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilor medicale
acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentru unele
servicii medicale ca obligaie de plat pentru asigurat, n condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, din Fond se suport contravaloarea serviciilor medicale acordate acestora
ca oricrui alt asigurat.
ART. 21
(1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 iunie 2014.
(2) La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 pentru
aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I, nr. 166 din 28 martie 2013, cu modificrile ulterioare, se abrog.
ART. 22
Anexele nr. 1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.
ANEXA 1
Pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz
CAPITOLUL I
Pachetul minimal de servicii
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
PRIMAR
1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele
tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. supraveghere i depistare de boli cu potenial endemoepidemic;
1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei;
1.4. consultaiile de planificare familial;
#M1
1.5. servicii de prevenie;
#B
1.6. activiti de suport.
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii
tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie.
Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute
n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului
IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor
i, dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau
solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la
Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
#M1
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical,
indiferent dac persoana neasigurat se afl sau nu nscris pe lista unui medic de familie.
#B
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,
depistare de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere
#M1
1.2. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi
sunt:
a) urgen medico-chirurgical;
b) epidemiologic pentru bolnavii care necesit tratament n afeciuni care nu necesit izolare.
#B
1.3. Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd
obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de
urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de
spitalizare continu cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre
pacient pentru perioada n care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.
D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT
1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, al
centrului de permanen sau prin sistemul de consultaii de urgen la domiciliu sub coordonarea
dispeceratelor medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1. transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri,
smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al
decesului n condiiile prevzute de lege;
2.2. transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale
pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu
poate fi acordat la domiciliu;
2.3. bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii
pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente
vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri
caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant
stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic
prin by-pass aortocoronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacienii cu
tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, cu malformaii
vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arteriovenoase - rupte neoperate, malformaii
arteriovenoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit
transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi
transportai inclusiv n alt jude;
2.4. transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii
transfuziei;
2.5. transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism, care nu pot fi preluate n centrele de dializ
de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei
n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective.
E. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR
______________________________________________________________________________
|
Cod
|
Acte terapeutice
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 4.
| Pansament calmant/drenaj endodontic
|
|_________|____________________________________________________________________|
#M1
| 6.
| Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 7.
| Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie
|
|_________|____________________________________________________________________|
#B
| 10.*)
| Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
|
|_________|____________________________________________________________________|
|
| *) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care
|
|
| a fost extras dintele respectiv nu este decontat de casa de
|
|
| asigurri de sntate.
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 11.
| Decapuonarea la copii
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 12.
| Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 14.**) | Reparaie/rebazare protez
|
|_________|____________________________________________________________________|
|
| **) Se acord o dat pe an.
|
|_________|____________________________________________________________________|
| 22.***) | Reparaie aparat ortodontic
|
|_________|____________________________________________________________________|
|
| ***) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie i
|
|
| ortopedie dento-facial.
|
|_________|____________________________________________________________________|
#M1
1. Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de
oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la codul 22.
2. Dentitii acord numai serviciul prevzut la codul 4.
#B
3. Condiiile acordrii serviciilor de medicin dentar se stabilesc n norme.
CAPITOLUL II
Pachetul de servicii de baz
A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de
servicii medicale:
1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice;
1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie;
1.3. servicii medicale la domiciliu;
1.4. servicii medicale adiionale;
1.5. activiti de suport;
#M1
1.6. servicii de administrare de medicamente.
#B
1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice
1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii
tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie.
Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute
n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de familie acord primul ajutor i, dac este
cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile
de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului
sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008, ce pot fi
rezolvate la nivelul cabinetului medical.
1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen
constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical/domiciliu, att pentru persoanele asigurate nscrise pe lista proprie, ct i pentru
persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate.
1.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni
cronice, care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru
monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru
internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de
familie;
- recomandare pentru tratament de reabilitare medical n ambulatoriu sau n sanatorii balneare,
dup caz;
- recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz.
1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni
cronice se vor acorda conform recomandrilor medicale n condiiile stabilite prin norme, iar la
domiciliu se au n vedere i prevederile de la pct. 1.3.
#M1
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailor cu boli cronice se vor realiza
pe baz de programare pentru:
#B
situaie de urgen.
#M1
1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 42 de consultaii pe lun pe
medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise, dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
#B
1.3.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele
medicilor de familie, exclusiv asigurailor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai
n cadrul cabinetelor care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen
dobndit prin parcurgerea unui program educaional specific, certificat suplimentar, dup caz.
1.4.1. Serviciile adiionale sunt:
a) efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate;
b) ecografie general - abdomen i pelvis;
#M1
c) spirometrie.
#B
1.4.1.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme, n limita sumei contractate conform actului
adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate, din fondul alocat asistenei medicale
paraclinice.
1.4.2. Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de
telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii
1.4.2.1. Condiiile acordrii acestor servicii se stabilesc prin norme.
#M1
1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente: concediu
medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, adeverine medicale pentru copii n caz de
mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten
social i protecia copilului, documente medicale eliberate pentru copii solicitate la intrarea n
colectivitate, conform prevederilor legale n vigoare, precum i eliberarea certificatului medical
constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal,
conform prevederilor legale, ca urmare a examinrii pentru constatarea decesului.
#B
1.5.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
#M1
1.6. Serviciile de administrare de medicamente - intramuscular, subcutanat, intradermic,
intravenos sau perfuzabil, dup caz, acordate asigurailor de pe lista proprie a medicului de
familie, n timpul programului de lucru n cabinet.
#B
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA
MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice
cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1. servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical;
1.2. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute, subacute i acutizri ale
bolilor cronice;
1.3. servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice;
1.4. depistarea de boli cu potenial endemoepidemic;
1.5. servicii de planificare familial;
1.6. servicii diagnostice i terapeutice;
1.7. servicii de sntate conexe actului medical;
#M1
1.8. servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei.
#B
1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii
tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate.
Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute
n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2.021/691/2008 pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i, dac
este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit
serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2.021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
#M1
1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a acordat, primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu
excepia copiilor 0 - 18 ani pentru care se acord maximum 2 consultaii.
#B
1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute, precum i acutizri
ale bolilor cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- bilet de internare, dup caz;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz;
#M1
- bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz;
#B
1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice se acord
maximum 3 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a
evoluiei cazului.
#M1
1.2.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul
de familie sau de la alt medic de specialitate, numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul
de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se
afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie
de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme, care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
#B
1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a
treia consultaie, n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt
bilet de trimitere.
1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum
dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,
scoaterea ghipsului.
1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit iniial, precum i orice modificare a acestuia, la
momentul n care aceasta a survenit.
1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la pct. 1.2.4. nu este necesar bilet de trimitere.
1.3. Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor
legale n vigoare;
- bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz;
- eliberare de concediu medical, dup caz.
#M1
1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul
aceleiai specialiti, se acord pe un bilet de trimitere maximum 4 consultaii/trimestru/asigurat,
dar nu mai mult de 2 consultaii pe lun.
1.3.2. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul
de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul
de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se
afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie
de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua,
a treia i a patra consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
#B
1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital se acord maximum
dou consultaii pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;
- efectuarea unor manevre terapeutice;
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,
scoaterea ghipsului.
1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit iniial, precum i orice modificare a acestuia, la
momentul n care aceasta a survenit.
#M1
1.3.4.2. Pentru situaiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.
#B
1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul
managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat
tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronic i BPOC i al bolii cronice de rinichi, medicul de
specialitate efectueaz n cabinet proceduri/recomand, dup caz, investigaii paraclinice
suplimentare fa de cele recomandate de medicul de familie.
1.3.6. Condiiile acordrii consultaiilor prevzute la pct. 1.3 se stabilesc prin norme.
1.4. Depistarea de boli cu potenial endemoepidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv,
trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial
endemoepidemic sunt cele prevzute la pct. II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1.186/2000.
1.4.1. Se acord o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial
endemoepidemic suspicionat i confirmat.
#M1
1.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc;
c) evaluarea i monitorizarea statusului genito-mamar;
d) tratamentul complicaiilor.
1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la pct. 1.5 lit. a) sau
serviciile prevzute la pct. 1.5 lit. a), b), c) i d) i se acord patru consultaii pe an calendaristic,
pe asigurat.
1.5.2. Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.
1.5.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
#B
1.6. Servicii diagnostice i terapeutice
1.6.1. Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i a EKG-ului standard. Aceste
servicii pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul
Sntii, n condiiile stabilite prin norme; n vederea acordrii nu este necesar bilet de trimitere.
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 5 | audiogram*)
|
|
| *) Include audiometrie tonal liminar i/sau vocal.
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 6 | examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | dermatoscopie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | electrocardiografie continu (24 de ore, holter)
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 9 | tensiune arterial continu - holter TA
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 10 | EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | EEG standard
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
|
|____|_________________________________________________________________________|
| C. Proceduri diagnostice complexe
|
|______________________________________________________________________________|
#M1
| 1 | examen electroneuromiografic cu ac
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 2 | determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice) |
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i
|
|
| duplex)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr
|
|
| biopsie, dup caz
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr
|
|
| biopsie, dup caz
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | colposcopia
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice
|
|____|_________________________________________________________________________|
| D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, segment
|
|
| anterior
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | tratamentul chirurgical al pingueculei
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | tratamentul chirurgical al pterigionului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
| histerectomie, endometrioz
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular |
|
| (alazion, tumori benigne care nu necesit plastii ntinse, chist
|
|
| conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | tratament cu laser al polului anterior, polului posterior
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian,
|
|
| furuncul ci aeriene externe, furuncul vestibul nazal, othematom
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | extragere fibroscopic de corpi strini din cile respiratorii
|
|
| superioare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau
|
|
| bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | cauterizare de col uterin
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | diatermocoagularea colului uterin
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 9 | terapia chirurgical complex a panariiului osos, articular,
|
|
| tenosinoval
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 10 | terapia chirurgical a flegmoanelor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | terapia chirurgical a hematomului
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | dilataia stricturii uretrale
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | criocoagularea (crioaplicaia) transscleral
|
|____|_________________________________________________________________________|
| F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | aerosoli/edin (maximum 3 edine)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | toaleta auricular unilateral (dou proceduri)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular,
|
|
| intradermic i subcutanat)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau general/edin (maximum|
|
| 4 edine)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust)/edin (maximum 4 edine)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i peri articulare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | probe de repoziionare vestibular
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | administrare tratament prin puncie intravenoas
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | infiltraii nervoase regionale
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlat de pacient |
|____|_________________________________________________________________________|
| H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | puncii i infiltraii intraarticulare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | instilaia uterotubar terapeutic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| I. Tratamente ortopedice medicale
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, |
|
| pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene,
|
|
| metatarsiene, falange
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului;
|
|
| disjuncie acromioclavicular; tratamentul fracturii gambei, coastelor, |
|
| claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, |
|
| bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur
|
|
| muscular
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de
|
|
| genunchi, fracturii de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul
|
|
| scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de via
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 5 | tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg
|
|____|_________________________________________________________________________|
| J. Terapii psihiatrice
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | consiliere psihiatric nespecific individual i familial
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri |
|
| fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | sihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive,
|
|
| tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii, tulburri |
|
| din spectrul autist)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4 | terapia cognitiv-comportamental
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| K. Terapii de genetic medical
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | Sfat genetic
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea
psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i
kinetoterapeui i pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu
medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie i psihiatrie pediatric;
- reumatologie;
#M1
- ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;
#B
- oncologie medical;
- diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
- hematologie;
- nefrologie.
1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:
a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
#M1
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult;
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
#B
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual;
a3.2) kinetoterapie de grup;
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
#M1
b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
b1.2) consiliere psihologic clinic;
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped;
b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire - edin.
#B
c) Psihiatrie i psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
c1.1.) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
c1.2.) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
#M1
c1.3.) consiliere psihologic clinic pentru copii diagnosticai cu tulburri din spectrul autist,
numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric - ntr-o metod
psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist;
#B
c1.4.) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cu
specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil copilului diagnosticat
cu tulburri din spectrul autist;
c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:
- consiliere/intervenie de psihopedagogie special - logoped.
#M1
c3) servicii furnizate de kinetoterapeut, numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric, pentru copilul diagnosticat cu tulburri din spectrul autist:
c3.1.) kinetoterapie individual
c3.2.) kinetoterapie de grup
c3.3.) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice
- dispozitive electromecanice
- dispozitive robotizate.
#B
d) Reumatologie:
- servicii furnizate de kinetoterapeut:
d1) kinetoterapie individual;
d2) kinetoterapie de grup;
d3) kinetoterapie pe aparate speciale;
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
#M1
e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric:
#B
- servicii furnizate de kinetoterapeut:
e1) kinetoterapie individual;
e2) kinetoterapie de grup;
e3) kinetoterapie pe aparate speciale:
- dispozitive mecanice;
- dispozitive electromecanice;
- dispozitive robotizate.
f) Oncologie medical:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice.
g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet
zaharat.
h) Hematologie:
- serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii i aduli cu afeciuni oncologice.
i) Nefrologie:
|______________________________________________________________________________|
| 4. Cureni diadinamici
|
|______________________________________________________________________________|
| 5. Trabert
|
|______________________________________________________________________________|
| 6. TENS
|
|______________________________________________________________________________|
| 7. Cureni interfereniali
|
|______________________________________________________________________________|
| 8. Unde scurte
|
|______________________________________________________________________________|
| 9. Microunde
|
|______________________________________________________________________________|
| 10. Cureni de nalt frecven pulsatil
|
|______________________________________________________________________________|
| 11. Ultrasunet
|
|______________________________________________________________________________|
| 12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
|
|______________________________________________________________________________|
| 13. Magnetoterapie
|
|______________________________________________________________________________|
| 14. Laserterapie
|
|______________________________________________________________________________|
| 15. Solux
|
|______________________________________________________________________________|
| 16. Ultraviolete
|
|______________________________________________________________________________|
| 17. Cureni cu impulsuri rectangulare
|
|______________________________________________________________________________|
| 18. Cureni cu impulsuri exponeniale
|
|______________________________________________________________________________|
| 19. Contracia izometric electric
|
|______________________________________________________________________________|
| 20. Stimulare electric funcional
|
|______________________________________________________________________________|
| 21. Bi Stanger
|
|______________________________________________________________________________|
| 22. Bi galvanice
|
|______________________________________________________________________________|
| 23. Du subacval
|
|______________________________________________________________________________|
| 24. Aplicaii cu parafin
|
|______________________________________________________________________________|
| 25. Bi sau pensulaii cu parafin
|
|______________________________________________________________________________|
| 26. Masaj regional
|
|______________________________________________________________________________|
| 27. Masaj segmentar
|
|______________________________________________________________________________|
| 28. Masaj reflex
|
|______________________________________________________________________________|
| 29. Limfmasaj
|
|______________________________________________________________________________|
| 30. Aerosoli individuali
|
|______________________________________________________________________________|
| 31. Pulverizaie camer
|
|______________________________________________________________________________|
| 32. Hidrokinetoterapie individual general
|
|______________________________________________________________________________|
| 33. Hidrokinetoterapie parial
|
|______________________________________________________________________________|
| 34. Kinetoterapie individual
|
|______________________________________________________________________________|
| 35. Traciuni vertebrale i articulare
|
|______________________________________________________________________________|
| 36. Manipulri vertebrale
|
|______________________________________________________________________________|
| 37. Manipulri articulaii periferice
|
|______________________________________________________________________________|
| 38. Kinetoterapie cu aparatur special cu dispozitive mecanice,
|
| electromecanice i robotizate
|
|______________________________________________________________________________|
| 39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline)
|
|______________________________________________________________________________|
| 40. Bi de plante
|
|______________________________________________________________________________|
| 41. Bi de dioxid de carbon i bule
|
|______________________________________________________________________________|
| 42. Bi de nmol
|
|______________________________________________________________________________|
| 43. Mofete naturale
|
|______________________________________________________________________________|
| 44. Mofete artificiale
|
|______________________________________________________________________________|
| 45. mpachetare general cu nmol
|
|______________________________________________________________________________|
| 46. mpachetare parial cu nmol
|
|______________________________________________________________________________|
| 47. Aplicaie de unde de oc extracorporale
|
|______________________________________________________________________________|
| 48. Aplicaie de oscilaii profunde
|
|______________________________________________________________________________|
| 49. Speleoterapia/Salinoterapia
|
|______________________________________________________________________________|
#M1
1.3.1. Perioada pentru care se acord procedurile specifice de reabilitare medical este de
maximum 21 de zile/an/asigurat att la copii, ct i la aduli, cu excepia copiilor 0 - 18 ani cu
diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se acord proceduri medicale specifice de
reabilitare medical pentru o perioad de maximum 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade
putnd fi fracionate n maximum dou fraciuni, n funcie de afeciunea de baz, la recomandarea
medicului de specialitate reabilitare medical.
#B
1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate
reabilitare medical, pentru fiecare perioad de tratament se vor acorda o consultaie iniial i o
consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de dou consultaii iniiale i dou consultaii de
reevaluare pe an/asigurat.
#M1
1.3.3. Seria de proceduri specifice de reabilitare medical stabilit de medicul de specialitate,
reabilitare medical include maximum 4 proceduri/zi de tratament. Pentru o serie de proceduri
specifice de reabilitare medical ce se desfoar n bazele de tratament din staiunile
balneoclimatice se deconteaz maximum 4 proceduri/zi, din care dou proceduri specifice de
reabilitare medical cu factori terapeutici naturali.
#B
1.4. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand o serie de proceduri specifice de
reabilitare medical, asiguratul beneficiaz de 3 consultaii/trimestru pentru aceeai afeciune.
1.5. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n
Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care
2.1. Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament.
2.2. Cura de tratament: se acord maximum dou cure/an calendaristic pe asigurat. O cur de
tratament reprezint n medie 10 zile de tratament.
2.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de
familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriul clinic.
2.4. Condiiile acordrii serviciilor de acupunctur se stabilesc n norme.
D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR
______________________________________________________________________________
|
Cod
|
Acte terapeutice
|
|___________|__________________________________________________________________|
#M1
| 1.*)
| Consultaie - include modelul de studiu, dup caz, controlul
|
|
| oncologic i igienizarea.
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| *) Se acord o singur consultaie la un interval de 12 luni
|
|
| pentru un asigurat.
|
|___________|__________________________________________________________________|
#B
| 2.
| Tratamentul cariei simple
|
|___________|__________________________________________________________________|
#M1
| 3.
| Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie
|
|___________|__________________________________________________________________|
#B
| 4.
| Pansament calmant/drenaj endodontic
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 5.
| Tratamentul gangrenei pulpare
|
|___________|__________________________________________________________________|
#M1
| 6.
| Tratamentul paradontitelor apicale - prin incizie - cu anestezie |
|___________|__________________________________________________________________|
| 7.
| Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 8.
| Extracia dinilor temporari cu anestezie
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 9.
| Extracia dinilor permaneni cu anestezie
|
|___________|__________________________________________________________________|
#B
| 10.**)
| Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| **) n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n care |
|
| a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de casa de
|
|
| asigurri de sntate.
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 11.
| Decapuonarea la copii
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 12.
| Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibulare
|
|___________|__________________________________________________________________|
#M1
| 13.***)
| Proteza acrilic mobilizabil pe arcad
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| ***) Se acord o dat la 5 ani.
|
|___________|__________________________________________________________________|
#B
| 14.****) | Reparaie/Rebazare protez
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| ****) Se acord o dat pe an.
|
|___________|__________________________________________________________________|
#M1
| 15.
| Element acrilic
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 16.
| Element metalo-acrilic
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 17.
| Reconstituire coroan radicular
|
|___________|__________________________________________________________________|
#B
| 18.*****) | Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate
|
|
| ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers prin
|
|
| inel/gutiere + brbi i capelin
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 19.
| Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin|
|___________|__________________________________________________________________|
| 20.*****) | Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor
|
|
| congenitale
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 21.
| lefuirea n scop ortodontic/dinte
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 22.*****) | Reparaie aparat ortodontic
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 23.
| Menintoare de spaiu mobile
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| *****) Se acord numai de medicii de specialitate n ortodonie |
|
| i ortopedie dento-facial.
|
|___________|__________________________________________________________________|
| 24.******)| Sigilare/dinte
|
|___________|__________________________________________________________________|
|
| ******) O procedur decontat la 2 ani.
|
|___________|__________________________________________________________________|
______________________________________________________________________________
|Nr. | Cod
|
Denumirea analizei de laborator
|
|crt.|
|
|
|____|________|________________________________________________________________|
|
Hematologie
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | 2.6001 | Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare|
|
|
| eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite,
|
|
|
| formul leucocitar, indici eritrocitari
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 2 | 2.6002 | Numrtoare reticulocite
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 3 | 2.6003 | Examen citologic al frotiului sanguin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 4 | 2.6040 | VSH
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 5 | 2.60501 | Determinare la gravid a grupului sanguin ABO
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 6 | 2.60502 | Determinare la gravid a grupului sanguin Rh
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 7 | 2.6059 | Anticorpi specifici anti Rh la gravid
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 8 | 2.6101 | Timp Quick i INR (International Normalised Ratio)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 9 | 2.6102 | APTT
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 10 | 2.6103 | Fibrinogenemie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|
Biochimie - seric i urinar
|
|______________________________________________________________________________|
| 11 | 2.1002 | Proteine totale serice
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 12 | 2.1003 | Electroforeza proteinelor serice
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
#M1
| 13 | *** Abrogat
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 14 | 2.10063 | Feritin seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 15 | 2.1011 | Uree seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 16 | 2.1012 | Acid uric seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 17 | 2.1014 | Creatinin seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 18 | 2.1015 | Bilirubin total
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 19 | 2.1016 | Bilirubin direct
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 20 | 2.1020 | Glicemie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 21 | 2.10303 | Colesterol seric total
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 22 | 2.10304 | HDL colesterol
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 23 | 2.10305 | LDL colesterol
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 24 | 2.10306 | Trigliceride serice
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 25 | 2.10402 | TGP
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 26 | 2.10403 | TGO
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 27 | 2.10404 | Creatinkinaza CK
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 28 | 2.10406 | Gama GT
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 29 | 2.10409 | Fosfataz alcalin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 30 | 2.10500 | Sodiu seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 31 | 2.10501 | Potasiu seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 32 | 2.10503 | Calciu seric total
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 33 | 2.10504 | Calciu ionic seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 34 | 2.10505 | Magneziemie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 35 | 2.10506 | Sideremie
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 36 | 2.10507 | Fosfor (fosfat seric)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
#M1
| 37 | *** Abrogat
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 38 | 2.2600 | Examen complet de urin (sumar + sediment)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 39 | 2.2604 | Dozare proteine urinare
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 40 | 2.2612 | Microalbuminuria (albumin urinar)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 41 | 2.2622 | Dozare glucoz urinar
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 42 | 2.2623 | Creatinin urinar
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|
Imunologie
|
|______________________________________________________________________________|
| 43 | 2.2500 | TSH
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 44 | 2.2502 | FT4
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 45 | 2.2507 | Parathormonul seric (PTH)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 46 | 2.2509 | Hormonul foliculinostimulant FSH
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 47 | 2.2510 | Hormonul luteinizant (LH)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 48 | 2.2514 | Cortizol
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 49 | 2.2521 | Testosteron
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 50 | 2.2522 | Estradiol
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 51 | 2.2523 | Progesteron
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 52 | 2.2525 | Prolactin
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 53 | 2.327091| Anti-HAV IgM
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 54 | 2.327092| Ag HBs (screening)
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 55 | 2.327093| Anti HCV
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 56 | 2.32710 | Testare HIV la gravid
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 57 | 2.40000 | ASLO
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 58 | 2.40010 | VDRL sau RPR
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 59 | 2.40013 | Confirmare TPHA
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 60 | 2.40203 | Antigen Helicobacter Pylori
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 61 | 2430011 | Complement seric C3
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 62 | 2430012 | Complement seric C4
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 63 | 2.43010 | IgG seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 64 | 2.43011 | IgA seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 65 | 2.43012 | IgM seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 66 | 2.43014 | IgE seric
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 67 | 2.40053 | Proteina C reactiv
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 68 | 2.43040 | Factor reumatoid
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 69 | 2.43044 | ATPO
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 70 | 2.43135 | PSA
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 71 | 2.43136 | free PSA
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
|
Microbiologie
|
|______________________________________________________________________________|
| Exsudat faringian
|
|______________________________________________________________________________|
| 72 | 2.3025 | Examen bacteriologic exsudat faringian - Examen microscopic
|
|
|
| nativ i colorat, cultur i identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 73 | 2.50102 | Examen fungic exsudat faringian - Examen microscopic nativ i |
|
|
| colorat, cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examen urin
|
|______________________________________________________________________________|
| 74 | 2.3100 | Urocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i |
|
|
| identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 75 | 2.50116 | Examen fungic urin - Examen microscopic nativ i colorat,
|
|
|
| cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene materii fecale
|
|______________________________________________________________________________|
| 76 | 2.3062 | Coprocultur - Examen microscopic nativ i colorat, cultur i|
|
|
| identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
#M1
| 77 |2.50120_1| Examen micologic materii fecale - Examen microscopic nativ i |
|
|
| colorat, cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 78 | 2.5100 | Examen coproparazitologic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
#B
| 79 | 2.2701 | Depistare hemoragii oculte
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din secreii vaginale
|
|______________________________________________________________________________|
| 80 | 2.3074 | Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i
|
|
|
| colorat, cultur i identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 81 | 2.50114 | Examene din secreii vaginale - Examen microscopic nativ i
|
|
|
| colorat, cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din secreii uretrale
|
|______________________________________________________________________________|
| 82 | 2.3080 | Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i
|
|
|
| colorat, cultur i identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| 83 | 2.50115 | Examene din secreii uretrale - Examen microscopic nativ i
|
|
|
| colorat, cultur i identificare fungic
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
| Examene din secreii otice
|
|______________________________________________________________________________|
| 84 | 2.3050 | Examen bacteriologic din secreii otice - Examen microscopic |
|
|
| nativ i colorat, cultur i identificare bacterian
|
|____|_________|_______________________________________________________________|
#B
Condiiile acordrii investigaiilor paraclinice - analize de laborator se stabilesc prin norme.
2. Lista investigaiilor paraclinice - radiologie, imagistic, medicin nuclear i explorri
funcionale
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumire examinare radiologic/imagistic medical/explorare funcional|
|crt.|
|
|____|_________________________________________________________________________|
| I. Radiologie - Imagistic medical
|
|______________________________________________________________________________|
|
A. Investigaii convenionale
|
|______________________________________________________________________________|
|
1. Investigaii cu radiaii ionizante
|
|______________________________________________________________________________|
| 1 | Examen radiologic cranian standard
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 2 | Examen radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 3 | Examen radiologic pri schelet n 2 planuri
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 4 | Radiografie de membre:
|
|
| a) Bra
|
|
| b) Cot
|
|
| c) Antebra
|
|
| d) Pumn
|
|
| e) Mn
|
|
| f) old
|
|
| g) Coaps
|
|
| h) Genunchi
|
|
| i) Gamb
|
|
| j) Glezn
|
|
| k) Picior
|
|
| l) Calcaneu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 4^1| Examen radiologic articulaii sacro-iliace
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 5 | Examen radiologic centur scapular
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 5^1| Examen radiologic coloan vertebral/segment
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 6 | *** Abrogat
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 7 | *** Abrogat
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 8 | *** Abrogat
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 9 | *** Abrogat
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 10 | Examen radiologic torace ansamblu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 11 | Examen radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Examen
|
|
| radiologic torace i organe toracice
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 12 | Examen radiologic vizualizare general a abdomenului nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 13 | Examen radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul
|
|
| duodenojejunal) cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 14 | Examen radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu
|
|
| substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 15 | Examen radiologic colon dublu contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 16 | Examen radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 17 | Examen radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de
|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 18 | Cistografie de reflux cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 19 | Pielografie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 20 | Examen radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 21 | Examen radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de
|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 22 | Examen radiologic uter i oviduct cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 23 | Radiografie retroalveolar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 24 | Radiografie panoramic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 25 | Mamografie n dou planuri/pentru un sn
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 26 | Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de
|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 27 | Osteodensitometrie segmentar (DXA)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
2. Investigaii neiradiante
|
|______________________________________________________________________________|
| 28 | Ecografie general (abdomen + pelvis)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 29 | Ecografie abdomen
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 30 | Ecografie pelvis
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 31 | Ecografie transvaginal/transrectal
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 32 | Ecografie de vase (vene)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 33 | Ecografie de vase (artere)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 34 | Ecografie ganglionar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 35 | Ecografie transfontanelar
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 36 | Ecografie de organ/articulaie/pri moi
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 37 | Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 38 | Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 39 | Senologie imagistic - ecografie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 40 | Ecocardiografie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 41 | Ecocardiografie + Doppler
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 42 | Ecocardiografie + Doppler color
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 43 | Ecocardiografie transesofagian
|
|____|_________________________________________________________________________|
|
B. Investigaii de nalt performan
|
|______________________________________________________________________________|
| 44 | CT craniu nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
|44^1| CT buco-maxilo-facial nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 45 | CT regiune gt nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 46 | CT regiune toracic nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 47 | CT abdomen nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 48 | CT pelvis nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 49 | CT coloan vertebral nativ/segment
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 50 | CT membre nativ/membru
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
|50^1| CT mastoid
|
|____|_________________________________________________________________________|
|50^2| CT sinusuri
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 51 | CT craniu nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
|51^1| CT hipofiz cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
|52^2| CT buco-maxilo-facial nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 52 | CT regiune gt nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 53 | CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 54 | CT abdomen nativ i cu substan de contrast administrat intravenos
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 55 | CT pelvis nativ i cu substan de contrast administrat intravenos
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 56 | CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast administrat
|
|
| intravenos/segment
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 57 | CT membre nativ i cu substan de contrast administrat intravenos/
|
|
| membru
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 58 | CT ureche intern
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 59 | Uro CT
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 60 | Angiografie CT membre
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 61 | Angiografie CT craniu
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 62 | Angiografie CT regiune cervical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 63 | Angiografie CT torace
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 64 | Angiografie CT abdomen
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 65 | Angiografie CT pelvis
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 66 | Angiocoronarografie CT
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 67 | RMN cranio-cerebral nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
|67^1| RMN sinusuri
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 68 | RMN torace nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 69 | RMN gt nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 70 | RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic, lombosacrat) nativ|
|____|_________________________________________________________________________|
| 71 | RMN abdominal nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 72 | RMN pelvin nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 73 | RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 74 | RMN umr nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 75 | RMN umr nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 76 | RMN torace nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 77 | RMN regiune cervical nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 78 | RMN cranio-cerebral nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 79 | RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal, lombosacrat) nativ|
|
| i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 80 | RMN abdominal nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 81 | RMN pelvin nativ i cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 82 | RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu substan de
|
|
| contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 83 | RMN cord nativ
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 84 | RMN cord cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
|84^1| RMN hipofiz cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 85 | Uro RMN cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 86 | Angiografia RMN trunchiuri supraaortice
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 87 | Angiografia RMN artere renale sau aorta
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 88 | Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis, membre etc.)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 89 | Angiografia carotidian cu substan de contrast
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
|89^1| RMN abdominal cu substan de contrast i colangio RMN
|
|____|_________________________________________________________________________|
|89^2| Colangio RMN
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| II. Explorri funcionale
|
|______________________________________________________________________________|
| 90 | EKG
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 91 | Holter TA
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 92 | Spirometrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 93 | Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 94 | Peak-flowmetrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 95 | Electroencefalografia (EEG)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 96 | Electromiografie (EMG)
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 97 | Testul de efort pentru evaluarea funciei respiratorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 98 | Spirometrie de efort
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 99 | Bronhospirometrie
|
|____|_________________________________________________________________________|
|100 | Teste de provocare inhalatorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
|101 | nregistrare ECG continu ambulatorie, holter
|
|____|_________________________________________________________________________|
| III. Medicin nuclear
|
|______________________________________________________________________________|
|102 | Scintigrafia renal
|
|____|_________________________________________________________________________|
|103 | Scintigrafia cerebral (scintigrafie SPECT perfuzie cerebral -30/90 min|
|
| de la inj.)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|104 | Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic la efort (scintigrafie spect|
|
| perfuzie miocardic efort)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|105 | Studiu radioizotopic de perfuzie miocardic n repaus (scintigrafie
|
|
| spect perfuzie miocardic repaus)
|
|____|_________________________________________________________________________|
|106 | Studiu radioizotopic de perfuzie pulmonar/scintigrafie perfuzie
|
|
| pulmonar
|
|____|_________________________________________________________________________|
|107 | Scintigrafia osoas localizat
|
|____|_________________________________________________________________________|
|108 | Scintigrafia osoas complet
|
|____|_________________________________________________________________________|
|109 | Scintigrafia hepatobiliar
|
|____|_________________________________________________________________________|
|110 | Scintigrafia tiroidian
|
|____|_________________________________________________________________________|
|111 | Scintigrafia paratiroidian
|
|____|_________________________________________________________________________|
|____|_________________________________________________________________________|
| 24.| Evaluarea mobilitii, a capacitii de autongrijire, a riscului de
|
|
| apariie a escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor
|
|
| nutriionale, implementarea interveniilor stabilite n planul de
|
|
| ngrijiri i reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 25.| Masaj limfedem i contenie elastic
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 26.| Masaj limfedem cu pompa de compresie
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 27.| Montare TENS
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 28.| *** Abrogat
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 29.| Administrare medicaie prin nebulizare
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 30.| Aspiraie gastric
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 31.| Aspiraie ci respiratorii
|
|____|_________________________________________________________________________|
| 32.| Paracentez
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 33.| Ventilaie noninvaziv****)
|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului pneumolog cu atestat n |
|
| Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii |
|
| Somnologie - nivel I i II i n Ventilaie non-invaziv - nivel III sau|
|
| a medicului cu specialitatea anestezie i terapie intensiv, medicului |
|
| specialist de medicin de urgen, care i desfoar activitatea
|
|
| ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la
|
|
| domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
| 34.| Alimentaie parenteral - alimentaie artificial pe cateter venos
|
|
| central sau periferic****)
|
|
| ****) Se efectueaz sub supravegherea medicului cu specialitatea
|
|
| anestezie i terapie intensiv care i desfoar activitatea ntr-o
|
|
| form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri |
|
| paliative la domiciliu.
|
|
| Serviciul nu include alimentele specifice.
|
|____|_________________________________________________________________________|
#M1
| 35.| Kinetoterapie individual
|
|____|_________________________________________________________________________|
#B
Condiiile acordrii ngrijirilor medicale la domiciliu/ngrijirilor paliative la domiciliu se
stabilesc n norme.
I. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ N ASISTENA MEDICAL DE
REABILITARE MEDICAL N SANATORII BALNEARE I RECUPERARE MEDICAL N
ALTE SANATORII I PREVENTORII
1. Serviciile de reabilitare medical i recuperare sunt servicii acordate n regim de spitalizare n
sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii cu sau fr personalitate juridic,
inclusiv furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat
______________________________________________________________________________
|
Tipul de asisten balnear
|
Durata maxim*)
|
|__________________________________|___________________________________________|
| Servicii de reabilitare medical | 14 - 21 zile/an/asigurat acordate ntr-un |
|
| singur episod care cuprinde minimum
|
|
| 4 proceduri/zi
|
|__________________________________|___________________________________________|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) buton fonator
| 2/an
|
|
|
| (shunt-ventile)
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Protez traheal
| a) canul traheal simpl | 4/an
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) canul traheal
| 2/an
|
|
|
| Montgomery
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
1.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda dou proteze auditive dac medicii de
specialitate recomand protezare bilateral.
1.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul
de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a
modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare.
2. Dispozitivele pentru protezare stomii
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | A. Sistem stomic unitar
| a) sac colector pentru
| un set*)/lun |
|
| (sac stomic de unic
| colostomie/ileostomie
| (30 de buci) |
|
| utilizare)
|____________________________|________________|
|
|
| b) sac colector pentru
| un set*)/lun |
|
|
| urostomie
| (15 buci)
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | B. Sistem stomic cu dou | a) pentru colostomie/
| un set**)/lun |
|
| componente
| ileostomie (flan-suport |
|
|
|
| i sac colector)
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) pentru urostomie
| un set**)/lun |
|
|
| (flan-suport i sac
|
|
|
|
| colector)
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului
i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul
asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de
sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului
poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane-suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la
recomandarea medicului de specialitate, componena setului de referin poate fi modificat n
limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
2.1. Se va prescrie doar unul dintre sistemele A sau B, pentru fiecare tip.
2.2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor de specialitate, se
pot acorda dou seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie.
2.3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl, la recomandarea medicilor de specialitate,
se pot acorda dou seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
3. Dispozitivele pentru incontinen urinar
______________________________________________________________________________
#B
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului
i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului de specialitate i cu acordul
asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de
sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului
poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Se recomand numai pentru retenie urinar, pentru vezic neurogen i obstrucie canal
uretral, la recomandarea medicului de specialitate neurologie, urologie, reabilitare medical i
oncologie.
#M1
***) Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl i nefrostomie bilateral, la recomandarea
medicilor de specialitate se pot acorda 2 seturi/lun de saci colectori de urin.
****) Se acord o singur dat n via.
#B
4. Protezele pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Protez parial de picior| a) LISEFRANC
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) CHOPART
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) PIROGOFF
| 2 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Protez pentru
| SYME
| 2 ani
|
|
| dezarticulaia de glezn |
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Protez de gamb
| a) convenional, din
| 2 ani
|
|
|
| material plastic, cu
|
|
|
|
| contact total
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) geriatric
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) modular
| 4 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Protez pentru
| Modular
| 4 ani
|
|
| dezarticulaia de genunchi|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Protez de coaps
| a) combinat
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) din plastic
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) cu vacuum
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) geriatric
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) modular
| 4 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) modular cu vacuum
| 4 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
#M1
|
|
| g) modular cu manon de
| 4 ani
|
|
|
| silicon
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
#B
| 6 | Protez de old
| a) convenional
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) modular
| 4 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Protez parial de bazin | a) convenional
| 2 ani
|
|
| hemipelvectomie
|____________________________|________________|
|
|
| b) modular
| 4 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Protez parial de mn | a) funcional simpl
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) funcional
| 2 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
|
|
| e) funcional mioelectric| 8 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Protez pentru amputaie | a) funcional simpl
| 2 ani
|
|
| interscapulo-toracic
|____________________________|________________|
|
|
| b) funcional acionat
| 2 ani
|
|
|
| pasiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) funcional acionat
| 2 ani
|
|
|
| prin cablu
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) funcional atipic
| 8 ani
|
|
|
| electric
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
5.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt protez nainte de termenul
de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a
modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare.
5.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
col. C4.
6. Orteze
6.1. Pentru coloana vertebral
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Orteze cervicale
| a) colar
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) Philadelphia/Minerva
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) Schanz
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Orteze cervicotoracice
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Orteze toracice
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Orteze toracolombosacrale |
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| a) corset Cheneau
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) corset Boston
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) corset Euroboston
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) corset Hessing
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) corset de hiperextensie | 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) corset Lyonnais
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| g) corset de hiperextensie | 12 luni
|
|
|
| n 3 puncte pentru scolioz|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Orteze lombosacrale
|
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| lombostat
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 6 | Orteze sacro-iliace
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Orteze
| a) corset Stagnara
| 2 ani
|
|
| cervicotoraco-lombosacrale|____________________________|________________|
|
|
| b) corset Milwaukee
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de
nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii
datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.2. Pentru membrul superior
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Orteze de deget
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Orteze de mn
| a) cu mobilitatea/fixarea | 12 luni
|
|
|
| degetului mare
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Orteze de ncheietura
| a) fix
| 12 luni
|
|
| minii - mn
|____________________________|________________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Orteze de ncheietura
| fix/mobil
| 12 luni
|
|
| minii - mn - deget
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Orteze de cot
| cu atel/fr atel
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 6 | Orteze de cot |
| 12 luni
|
|
| ncheietura minii - mn |
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Orteze de umr
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 8 | Orteze de umr - cot
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 9 | Orteze de umr - cot | a) fix
| 12 luni
|
|
| ncheietura minii - mn |____________________________|________________|
|
|
| b) dinamic
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
6.2.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul
de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a
modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.2.2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta);
termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n
col. C4.
6.3. Pentru membrul inferior
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Orteze de picior
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Orteze pentru glezn | fix/mobil
| 12 luni
|
|
| picior
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Orteze de genunchi
| a) fix
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) mobil
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) balant
| 2 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Orteze de genunchi |
| 12 luni
|
|
| glezn - picior
|____________________________|________________|
#M1
|
|
| a) *** Abrogat
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) *** Abrogat
|
|
|
|
|____________________________|________________|
#B
|
|
| c) pentru scurtarea
| 2 ani
|
|
|
| membrului pelvin
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Orteze de old
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 6 | Orteze old - genunchi
|
| 12 luni
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 7 | Orteze de old |
| 12 luni
|
|
| genunchi - glezn |____________________________|________________|
|
| picior
| a) coxalgier (aparat)
| 2 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) Hessing (aparat)
| 2 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 8 | Orteze pentru luxaii de | a) ham Pavlik
| *
|
|
| old congenitale la copii |____________________________|________________|
|
|
| b) de abducie
| *
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) Dr. Fettwies
| *
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) Dr. Behrens
| *
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) Becker
| *
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) Dr. Bernau
| *
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 9 | Orteze corectoare de
|
|
|
|
| static a piciorului
|____________________________|________________|
|
|
| a) susintori plantari cu | 6 luni
|
|
|
| nr. pn la 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) susintori plantari cu | 6 luni
|
|
|
| nr. mai mare de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) Pes Var/Valg
| 12 luni
|
|
|
|____________________________|________________|
#M1
|
|
| d) *** Abrogat
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
#B
6.3.1. Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai
perechi.
6.3.2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt ortez nainte de termenul
de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a
modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
6.3.3. Orteze pentru luxaii de old congenitale la copii (*) se pot acorda, ori de cte ori este
nevoie, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere
la ultima ortezare.
6.3.4. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta),
cu excepia celor prevzute la pct. 6.3.1.; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele
dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
7. nclminte ortopedic
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Ghete
| a) diformiti cu numere
| 6 luni
|
|
|
| pn la 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) diformiti cu numere
| 6 luni
|
|
|
| mai mari de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) cu arc cu numere pn la| 6 luni
|
|
|
| 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) cu arc cu numere mai
| 6 luni
|
|
|
| mari de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) amputaii de metatars i| 6 luni
|
|
|
| falange cu numere pn la |
|
|
|
| 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) amputaii de metatars i| 6 luni
|
|
|
| falange cu numere mai mari |
|
|
|
| de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| g) scurtri pn la 10 cm, | 6 luni
|
|
|
| cu numere pn la 23
|
|
|
|
| inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| h) scurtri pn la 10 cm, | 6 luni
|
|
|
| cu numere mai mari de 23,5 |
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| i) scurtri peste 10 cm, cu| 6 luni
|
|
|
| numere pn la 23 inclusiv |
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| j) scurtri peste 10 cm, cu| 6 luni
|
|
|
| numere mai mari de 23,5
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Pantofi
| a) diformiti cu numere
| 6 luni
|
|
|
| pn la 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) diformiti cu numere
| 6 luni
|
|
|
| mai mari de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) amputaii de metatars i| 6 luni
|
|
|
| falange cu numere pn la |
|
|
|
| 23 inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| d) amputaii de metatars i| 6 luni
|
|
|
| falange cu numere mai mari |
|
|
|
| de 23,5
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| e) scurtri pn la 8 cm, | 6 luni
|
|
|
| cu numere pn la 23
|
|
|
|
| inclusiv
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| f) scurtri pn la 8 cm, | 6 luni
|
|
|
| cu numere mai mari de 23,5 |
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| g) scurtri peste 8 cm, cu | 6 luni
|
|
|
| numere pn la 23 inclusiv |
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| h) scurtri peste 8 cm, cu | 6 luni
|
|
|
| numere mai mari de 23,5
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
7.1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se poate acorda o alt pereche de nclminte
nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi.
7.2. Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
7.3. Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
8. Dispozitive pentru deficiene vizuale
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Lentile intraoculare*)
| a) pentru camera anterioar|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) pentru camera
|
|
|
|
| posterioar
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
9. Echipamente pentru oxigenoterapie i ventilaie noninvaziv
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Aparat pentru
| concentrator de oxigen
|
|
|
| administrarea continu cu |
|
|
|
| oxigen
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Aparat de ventilaie
| aparat de ventilaie
|
|
|
| noninvaziv
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Inhalator salin particule |
| 2 luni
|
|
| uscate de sare cu flux de |
|
|
|
| aer sau oxigen*)
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Nebulizator**)
| Nebulizator cu compresor**)| 5 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Baston
|
| 3 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 2 | Baston
| cu 3/4 picioare
| 3 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 3 | Crj
| a) cu sprijin subaxilar din| un an
|
|
|
| lemn
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) cu sprijin subaxilar
| 3 ani
|
|
|
| metalic
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| c) cu sprijin pe antebra | 3 ani
|
|
|
| metalic
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 4 | Cadru de mers
|
| 3 ani
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 5 | Fotoliu rulant
| perioad nedeterminat
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| a) cu antrenare manual/
| 5 ani
|
|
|
| electric
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) triciclu pentru copii
| 3 ani
|
|
|
|____________________________|________________|
#M1
|
|
| perioad determinat*)
|
|
|
|
|____________________________|________________|
#B
|
|
| a) cu antrenare manual
|
|
|
|
|____________________________|________________|
|
|
| b) triciclu pentru copii
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
#M1
*) se acord prin nchiriere.
#B
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta) din
cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou
______________________________________________________________________________
|Nr. | Denumirea dispozitivului |
Tipul
| Termenul de
|
|crt.| medical
|
| nlocuire
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| C1 |
C2
|
C3
|
C4
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
| 1 | Protez extern de sn i |
| 3 ani
|
|
| accesorii (sutien)
|
|
|
|____|___________________________|____________________________|________________|
Se acord din anul 2015 pentru femei care au suferit intervenii chirurgicale - mastectomie
total; se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-dreapta), dup caz; termenul
de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
#M1
13. *** Abrogat
#B
CAPITOLUL III
Pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de
sntate, n perioada de valabilitate a cardului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al
Parlamentului European i al Consiliului i pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii
A. ASISTENA MEDICAL PRIMAR
1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n
perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile
prevzute la cap. I lit. A pct. 1, subpct. 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. A, pct. 1.1, subpct. 1.1.2.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului beneficiaz n
asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. II lit. A.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la cap. I lit. A pct. 1 subpct. 1.1 i 1.2 sau de serviciile medicale prevzute la cap. II lit.
A, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
B. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE CLINICE
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
CONTRACTUL-CADRU
care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale a medicamentelor i a dispozitivelor
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 - 2015
CAPITOLUL I
Asistena medical primar
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
ART. 1
(1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele
stabilite pentru contractare.
(2) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare
activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare, n cabinete medicale organizate conform prevederilor
legale n vigoare, inclusiv cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea
unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, ca
furnizori de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai potrivit
dispoziiilor legale n vigoare.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii, att pentru mediul urban, ct i pentru mediul
rural, precum i numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie din
mediul rural, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistena
medical primar, cu excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau n
coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar
proprie, se stabilesc pe uniti administrativ-teritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din
reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei
profesionale judeene a medicilor de familie, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile
aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i
a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor
de sntate public. La lucrrile comisiei poate participa, cu rol consultativ, i un reprezentant al
administraiei publice locale, dup caz.
(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici cu liste proprii i a numrului minim de
persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie, prevzut la alin. (3), se constituie prin
act administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a
desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i
funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional,
aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
ART. 3
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit
numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face numai
n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i
numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s
asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea
internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se
elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru
urgenele medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial endemoepidemic prezentate la nivelul
cabinetului pentru care se consider necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz
o scrisoare medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor
sociale de sntate;
#M1
de asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice, altele dect
cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii
unui document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme
i cu respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de
ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa
de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n norme;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al
pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor
investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i
va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se
adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice i s raporteze n
format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i
modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. Condiiile desfurrii acestei
activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii
medicului/medicilor din contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de
asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n
vigoare, ctre medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele
medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n
vigoare;
#M1
an) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin.
(1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu
le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
#B
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei
electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii
prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi
completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line
n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii;
#M1
aq) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical,
pentru serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul
de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz
adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul
naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va
emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea
nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis
cardul n vederea acordrii serviciilor medicale.
#B
ART. 4
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri
de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a
Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 5
n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format
electronic - SIUI lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele
nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor
per capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att
per capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care
acetia se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate
a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe
listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a
municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel
centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele
beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de
sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie
aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea dreptului de asigurare se face de
ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel
centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic;
m) s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal
necesar, dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur
pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii
n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 12 alin. (1) - (3) din hotrre posibilitatea de a opta
pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor
de familie aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor
medicale n care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
ART. 6
(1) Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de organizare, ncheie pentru
medicii de familie pe care i reprezint contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate
limitrof ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, dup caz.
(2) Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale
din asistena medical primar i se poate regsi n contract cu o singur cas de asigurri de
sntate.
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, potrivit alin. (2), furnizorul
de servicii medicale n asisten medical primar ncheie un singur contract.
(4) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, care au autorizaie necesar
efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografie general - abdomen i pelvis eliberat de
Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de
sntate servicii medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i pelvis - din fondul alocat
serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar, n condiiile stabilite prin norme.
#M1
(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar pot contracta cu casa de
asigurri de sntate servicii medicale paraclinice - efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor
cardiovasculare confirmate i/sau spirometrie - din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice,
ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena
medical primar, n condiiile stabilite prin norme. n situaia n care nu este respectat condiia
de efectuare a EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate, contravaloarea
serviciilor decontate se recupereaz de ctre casele de asigurri de sntate.
#B
ART. 7
Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n cadrul
programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
ART. 8
Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui
medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de organizare a
cabinetelor medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure
minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de
condiiile specifice din zon de ctre reprezentantul legal al cabinetului.
ART. 9
Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii medicale
de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
ART. 10
(1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie convenie de furnizare de servicii
medicale, similar contractului de furnizare de servicii medicale, ncheiat ntre reprezentantul
legal al cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de maximum 3 luni,
perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei.
(2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a nscris numrul minim de
persoane asigurate pe list stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate
ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care i-a constituit-o
pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n
termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane
asigurate, stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5). n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de
familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile
art. 1 alin. (6).
ART. 11
(1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile legii,
preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai condiii ca i deintorul anterior de praxis, la
data prelurii acestuia.
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului
asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre
dreptul acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii
contractului cu casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce
privete respectarea obligaiei prevzute mai sus se face de ctre comisia constituit potrivit art. 1
alin. (3).
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent
de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru/punct de lucru
secundar n mediul rural rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat
cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la solicitarea
reprezentantului legal al acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din punctul de vedere al
existenei medicilor; stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei
medicilor de familie se face de comisia constituit potrivit art. 1 alin (3).
(4) Preluarea unui praxis n alte condiii dect cele prevzute la alin. (3) poate face obiectul unui
contract cu casa de asigurri de sntate, dac aceast preluare are ca rezultat nfiinarea unui
cabinet medical care s ndeplineasc toate condiiile de contractare conform prevederilor legale n
vigoare.
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale
ART. 12
Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
ART. 13
(1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de
puncte, calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform
structurii pe grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent
fiecrei grupe de vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se
desfoar activitatea, i cu valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin
norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar
activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Numrul de puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan
asigurat corespunde asigurrii de ctre furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale
prevzute n pachetul de servicii. Serviciile medicale care se asigur prin plata per capita i
condiiile n care acestea se acord se stabilesc prin norme. Numrul de puncte acordat pe durata
unui an n funcie de numrul de persoane asigurate nscrise pe lista proprie se ajusteaz, n
condiiile prevzute n norme. Valoarea definitiv a unui punct per capita este unic pe ar i se
calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform
normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu
poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct per capita, prevzut n norme
i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport
cu numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de
gradul profesional, i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte
aferent serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu
i nivelul valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea
definitiv a unui punct per serviciu este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de
Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea
minim garantat pentru un punct pe serviciu, prevzut n norme i asigurat pe durata
valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat.
(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime
garantate pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional
pentru anii 2014 - 2015 are urmtoarea structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n
cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute
la lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent
asistenei medicale primare se defalcheaz trimestrial.
(4) Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv
pentru plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate, i reprezint valoarea
definitiv a unui punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de
25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul
respectiv pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de
puncte per serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe
serviciu medical unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per
serviciu medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru
trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii
de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care
medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri
de sntate, prevzut la art. 14 lit. a) i b), i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50%
pentru plata per serviciu.
ART. 14
Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza conveniei de furnizare
de servicii medicale, pentru o perioad de maximum 3 luni, de un venit care este format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme;
ART. 21
(1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele
stabilite pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice se asigur de
medici de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de
personal, precum i cu personalul autorizat sau atestat, dup caz, pentru efectuarea serviciilor de
sntate conexe actului medical, iar pentru acupunctur de ctre medicii care au obinut
competen/atestat de studii complementare de acupunctur, certificai de Ministerul Sntii,
care lucreaz exclusiv n aceast activitate i ncheie contract cu casele de asigurri de sntate n
baza competenei/atestatului de studii complementare i se acord, dup caz, prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv a spitalului din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti;
e) uniti sanitare fr personalitate juridic din structura spitalului;
f) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n
vigoare.
#M1
ART. 22
(1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de asigurri de
sntate pentru medicii cu specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii. n
situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului
sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective,
n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste
specialiti, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul ncheiat.
#B
(2) Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetricginecologie, precum i cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor
n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i medici care au
obinut competen/atestat de studii complementare de planificare familial, certificai de
Ministerul Sntii, care lucreaz exclusiv n aceste activiti, ncheie contract cu casele de
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor
sociale de sntate;
#M1
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu
i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie
medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie
medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care
acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i
s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului,
informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care
urmeaz s i le prescrie. n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat
n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti
sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de
specialitate clinic poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare
din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este
necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile cronice, altele dect cele cuprinse n lista cu
DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise
numai de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice, iar prescripia se elibereaz n
condiiile prezentrii unui document eliberat de spital, din care s reias c asiguratul este internat,
al crui model este stabilit prin norme;
#B
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care
este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n
concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile
medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care
acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
#M1
s) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
#B
#B
ai) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei
electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii
prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi
completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
#M1
aj) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line
i prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data
prescrierii;
ak) *** Abrogat
#B
al) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere. n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n
condiiile stabilite prin norme;
#M1
am) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical,
pentru serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul
de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz
adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul
naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va
emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea
nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis
cardul n vederea acordrii serviciilor medicale.
#B
ART. 25
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen
de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu
i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin
afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora,
ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate,
precum i numrul total la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i de acupunctur acordate de medici
conform specialitii clinice i competen/atestat de studii complementare confirmate prin ordin al
ministrului sntii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n norme;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif
pe serviciu medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
ART. 27
(1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ncheie un singur contract cu casa
de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ/punctul de
lucru/punctul de lucru secundar, dup caz, nregistrat i autorizat furnizorul de servicii medicale,
sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti.
(2) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur au ncheiat contracte de
furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor,
indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
#M1
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 21
alin. (2), i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la art. 30
alin. (2). Excepie fac medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului
de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform
prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru un program ce nu poate depi 17,5 ore/sptmn. n sensul prezentului
contract-cadru, prin medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital se nelege personalul
didactic din nvmntul superior medical care are integrare clinic n seciile clinice/ambulatoriul
de specialitate al unitii sanitare cu paturi.
#B
(4) Medicii de specialitate din specialitile clinice pot desfura activitate n cabinetele
medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul
de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui
singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct;
pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor
i repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de
sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
(5) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitile clinice, care au
autorizaiile necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografii, eliberate de Ministerul
Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii
medicale paraclinice - ecografii din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n
acest sens un act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de specialitate pentru
specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme.
ART. 28
n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
specialitate, n condiiile prevzute n norme.
ART. 29
Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai
ordonan, achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia
n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de
minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei
medicale este obligatorie.
Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate,
ncadrarea asistentului medical/sorei medicale se poate face n raport cu programul de lucru al
cabinetului.
ART. 30
(1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, indiferent de forma de
organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe
o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin
negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite de comisia constituit
potrivit art. 22 alin. (3).
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune
prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program
majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu
acoper volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile
programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, organizate n ambulatoriile
integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura
spitalelor, intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe
sptmn n specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn,
reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale, acordate n ambulatoriu, care sunt
decontate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice din structura spitalelor,
reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele
organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitile clinice se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia
situaiilor prevzute la art. 32 alin (3).
(5) Serviciile medicale de acupunctur se acord numai n baza biletului de trimitere, formular
cu regim special, i conform programrilor.
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
ART. 31
Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate este tariful pe serviciu medical exprimat n puncte i tariful pe serviciu medical consultaie/caz, exprimat n lei.
ART. 32
(1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se face
prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n
funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n
care se desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit
n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile
de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor
medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea definitiv a
punctului este unic pe ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin
regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui
trimestru, i nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct stabilit n
norme;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de sntate conexe
actului medical, contractate i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n
funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n
condiiile prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii pentru specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui
serviciu de sntate conex actului medical i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n norme;
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de planificare
familial, stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea
unui punct, stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu
medical i condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme;
d) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme,
pentru serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent
asistenei medicale de reabilitare.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe
baza biletelor de trimitere eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de
specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art. 21 alin. (2), cu respectarea condiiilor
prevzute la alin. (5);
b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu
domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale;
#M1
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane
adulte cu handicap, aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti,
numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe
lista unui medic de familie;
#B
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme
private autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n
care acetia nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui
medic de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru
elevi, respectiv studeni; medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare,
numai pentru persoanele private de libertate;
h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
#M1
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile care permit prezentarea direct
la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, prevzute n norme i
serviciile de planificare familial. Pentru afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i pentru serviciile de planificare familial,
medicii de specialitate au obligaia de a verifica calitatea de asigurat.
#B
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate
ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de
ctre acetia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g), casele
de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor
de trimitere eliberate de ctre acetia pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea
cazului din punct de vedere oro-dentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. h), casele de
asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de
trimitere eliberate de ctre acetia, pentru serviciile medicale clinice. Medicii prevzui la alin. (2)
lit. b), d), e), f), g) i h) ncheie, direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur
cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor
dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa
de asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii
contractuale cu casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, numai n situaia
n care asiguratul a beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care
elibereaz biletul de trimitere respectiv.
ART. 33
(1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei
medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalc trimestrial.
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n
luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i
casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice
decontarea lunar se face la valoarea minim garantat pentru un punct, unic pe ar i prevzut
n norme. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu,
pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de
furnizori n luna urmtoare trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la
termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct
nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i
asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat.
ART. 34
Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de planificare familial, pentru
care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i a serviciilor de acupunctur
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, se
regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise la
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
de servicii de planificare familial i acupunctur, de a pune la dispoziia organelor de control ale
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii
n scris, a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate, cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de
asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul
cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp
de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) i la art. 24 lit. aa) i al);
#M1
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 35 alin. (1), (2) i (4),
precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 35 alin. (3).
#B
ART. 37
Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
SECIUNEA a 3-a
Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
ART. 42
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate reabilitare medical au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor
datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical; factura
este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie,
ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit
numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de reabilitare medical, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea se face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti clinice sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la
sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical
propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de
sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau
n vederea internrii, de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea
internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n
ambulatoriu;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor
sociale de sntate;
#M1
va face n ziua n care se nregistreaz aceast situaie prin serviciul on-line pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate;
#B
aj) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n
condiiile stabilite prin norme;
ak) s raporteze, n vederea contractrii, la casa de asigurri de sntate lista cu bolnavii cu
afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora;
#M1
al) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile de reabilitare medical - serii de
proceduri de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, n
condiiile prevzute n norme;
am) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical,
pentru serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul
de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz
adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul
naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va
emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea
nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis
cardul n vederea acordrii serviciilor medicale.
#B
ART. 43
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
recuperare-reabilitare a sntii au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri
de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate
cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii, furnizorii de
servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen
de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu
i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia
regularizrilor trimestriale, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i
au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n
condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif
pe serviciu medical - consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite prin norme;
l) s deconteze serviciile medicale de reabilitare medical numai pe baza biletelor de trimitere,
care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de
specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
situaiilor prevzute n norme;
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, cu care au ncheiat
contracte de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical, contravaloarea serviciilor
acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor art. 45 alin. (2).
SECIUNEA a 5-a
Condiii specifice
ART. 45
(1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de reabilitare medical ncheie un
singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul
lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale i/sau
cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
ART. 47
Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai
ordonan, achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia
n care volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de
minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical este
obligatorie. Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al medicului/medicilor de
specialitate, ncadrarea asistentului medical se poate face n raport cu programul de lucru al
cabinetului.
ART. 48
(1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic de reabilitare medical,
indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure
accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile
fiind stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite de
comisia constituit potrivit art. 40 alin. (2) din prezenta anex.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale presupune prelungirea programului de
lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore
pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper volumul de servicii
medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical organizate
n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic
din structura spitalelor intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe
sptmn n specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn,
reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale din specialitatea clinic de reabilitare
medical, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale de reabilitare medical n
ambulatoriu;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate, din specialitatea clinic reabilitare medical din
structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate
pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitatea clinic reabilitare medical se acord numai n baza
biletului de trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile
programabile, cu excepia situaiilor prevzute la art. 50 alin. (1).
SECIUNEA a 6-a
Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
pentru specialitatea clinic reabilitare medical
ART. 49
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare medical cu
casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii, respectiv
tariful pe consultaie i numrul de servicii medicale - zile de tratament, respectiv tariful pe zi de
tratament. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. Suma
SECIUNEA a 7-a
Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de furnizare de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare
medical
ART. 52
(1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive imputabile
furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii.
#M1
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 42 lit. a) - c), e) - h), j)
- u), w), y), i ab) - ae), precum i prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din
partea asiguratului i de unele materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice,
care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii,
inclusiv prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii
medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia,
precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele
30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical se aplic urmtoarele sanciuni:
#B
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical
aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
#M1
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se constat nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 42 lit. aa) i/sau serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, se recupereaz contravaloarea acestor servicii i se diminueaz cu
10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n care s-au nregistrat aceste
situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit.
ah), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la
art. 42 lit. ah) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope.
#B
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a
fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit. ak) consultaiile,
respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul
de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 53
Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se reziliaz de plin drept,
printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea
valabilitii acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a
serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv
3 luni ntr-un an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora), cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative
existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de
asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul
cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de
serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
#M1
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art.
59 lit. ab), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 20% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
produs aceast situaie.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 59 lit. ab) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru
fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a
componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice
off-line i pentru prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope.
#B
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a
fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz
prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 68
Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de
la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30
de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea
valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de
asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris,
documentele solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
lit. v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data
ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la
fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la
furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen
a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de
asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i
tratament, centrele medicale, centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n
contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL V
Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
ART. 71
(1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii paraclinice trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele
stabilite pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice se asigur de
medici de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de
personal i se acord prin:
a) laboratoare de investigaii medicale paraclinice organizate conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit
dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti medico-sanitare cu personalitate juridic nfiinate conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit
dispoziiilor legale n vigoare;
c) uniti sanitare ambulatorii de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
medicale paraclinice.
(6) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de
servicii medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme.
(7) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie un singur
contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul
lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale
paraclinice i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu alte
case de asigurri de sntate, n condiiile prevzute la alin. (8), cu obligaia de a ntocmi evidene
distincte i de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de
lucru nu se nelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu
ncheie contracte distincte cu punctele externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale
paraclinice. n acest sens, furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia de a depune la
casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire
la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme.
(8) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu
exist furnizori care s efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de
asigurri de sntate, casa de asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte
judee, respectiv din municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate
prezint spre avizare la Casa Naional de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii.
Contractele ncheiate de casele de asigurri de sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din
municipiul Bucureti nceteaz sau se modific n mod corespunztor pentru acele servicii
medicale paraclinice din lista avizat, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie ulterior
contracte cu furnizori din raza lor administrativ-teritorial.
(9) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care
furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un
singur contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele din structura sa,
inclusiv pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n condiiile
prevzute n norme.
#M1
(10) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize
medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu excepia
laboratoarelor de anatomie patologic/laboratoarelor de anatomie patologic organizate ca puncte
de lucru din structura lor pentru care programul de activitate nu poate fi mai mic de 6 ore/zi.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de
radiologie-imagistic medical/laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de
lucru din structura sa. n situaia n care n structura unui laborator de analize medicale este
organizat i avizat un compartiment de citologie, furnizorul trebuie s fac dovada c n cadrul
acestuia i desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de
exercitare a profesiei.
(11) Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 71
alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate. Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i
medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv
ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, astfel nct
ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s respecte legislaia
muncii. n sensul prezentului contract-cadru, prin medicii de specialitate cu integrare clinic ntrun spital se nelege personalul didactic din nvmntul superior medical care are integrare
clinic n seciile clinice/ambulatoriul de specialitate al unitii sanitare cu paturi.
(12) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate n laboratoarele
de investigaii medicale paraclinice ale spitalului care furnizeaz servicii medicale paraclinice n
regim ambulatoriu i n laboratoarele organizate n cadrul centrului de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract de furnizare de
servicii medicale paraclinice ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
#B
(13) Serviciile medicale din specialitile paraclinice se acord numai n baza biletului de
trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile.
(14) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale
paraclinice n localitile/zonele n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii
medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
ART. 73
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate paraclinice prevzui la art. 71 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru, dup caz, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor
stabilite prin norme;
i) buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
j) avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second-hand
din dotare;
k) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului;
l) certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia;
m) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti,
biochimiti;
n) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
o) programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup
caz, programul personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor;
p) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
q) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa
care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator;
r) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard
adoptat n Romnia, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical;
s) dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize
medicale;
) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de
sntate, al crei model este prevzut n norme;
t) certificat de membru al Ordinului Biochimitilor, Biologilor, Chimitilor n Sistemul Sanitar
din Romnia, pentru fiecare biolog, chimist, biochimist;
#M1
) autorizaia sanitar de funcionare separat pentru fiecare punct extern de recoltare din
structura laboratorului/punctului de lucru pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice analize de laborator;
u) autorizaia pentru activitatea de transport al probelor biologice recoltate n punctele externe
de recoltare;
v) documentele privind deinerea mijloacelor de transport auto individualizate i care sunt
utilizate numai pentru activitatea prevzut la lit. u).
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz
un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
#M1
) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii i
pentru actele administrative inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale pentru care nu
este prevzut o reglementare n acest sens pentru serviciile prevzute n biletul de trimitere; s nu
ncaseze sume pentru acte medicale i acte administrative necesare investigaiei;
#B
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut
recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a
fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite
rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe
lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul
asiguratului;
) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca
medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale
paraclinice; investigaiile efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de
sntate.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia,
cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate,
acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai
cardului european de asigurri sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale paraclinice n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru
acordarea de servicii medicale paraclinice n ambulatoriu;
w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au
declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativvaloric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator;
y) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i
nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie,
n condiiile prevzute n norme, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; analizele medicale prevzute n
pachetul de baz pentru care se solicit certificatul de acreditare se stabilesc prin norme;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate
UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai
pentru toate investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz
controlul, investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n
afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz
controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri
de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative anterior menionate
se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de
servicii medicale. n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre
investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai
conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea
contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile
abilitate de lege s efectueze controlul unitii respective;
#M1
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat
durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi
- 7 ore - programul laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator
care i desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure
prezena unui medic de radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i
imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru
declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul
laborator/punct de lucru; s asigure prezena unui medic cu specialitatea anatomie patologic,
pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca
punct de lucru din structura sa pentru cel puin o norm/zi (6 ore);
#B
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de
servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform
prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint
condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului
conform metodologiei prevzute n norme;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale
paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale
aparatului i n condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
furnizorilor de servicii de sntate conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de
trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document
justificativ care nsoete factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
#M1
ai) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin.
(1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu
le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
#B
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii pe perioada
derulrii contractului la a treia constatare n cadrul unei luni conduce la rezilierea acestuia;
#M1
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza
crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea
decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare
a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i
la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile,
nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice
i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul
paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial
de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen
de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este
efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen
de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia
decontrii lunare, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul
decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de
trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
#M1
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 74 lit. v) i/sau serviciile
raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, se recupereaz
contravaloarea acestor servicii i se diminueaz cu 10% valoarea de contract aferent lunii n care
s-au nregistrat aceste situaii.
#B
(4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a
fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct
pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 81
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar,
respectiv de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative
existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a
medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) i (2), precum
i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 80 alin. (3) pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se
nelege punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de
sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat cu prima constatare
dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului;
dac la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 80
alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai
punct de lucru din structura sa, rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv
numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor
contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 74 lit. ab); pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege
punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate,
pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru
laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se
modific corespunztor contractul;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) i a obligaiilor prevzute la
art. 74 lit. ), z), ac) - af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative menionate la art. 74
lit. aa);
l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre
filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale
paraclinice i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin
punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a
unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de
reziliere a contractelor prevzute la alin. (1) lit. e), g) i l) i art. 74 lit. e), f), i) i o) - se aplic la
nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor
pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin
excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 82
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate
continua activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
suspendare prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv
filialelor/punctelor de lucru, dup caz.
CAPITOLUL VI
Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc
ART. 84
(1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele
stabilite pentru contractare.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru
seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a activitii n conformitate cu
actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de
specialitate, corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare
pentru funcionare.
#M1
ART. 85
Spitalele ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de
sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a prevederilor
prezentului contract-cadru asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou linii de
gard, dintre care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate
i aprobate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. Spitalele de specialitate, spitalele de
cronici i penitenciarele-spital ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa
de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a
prevederilor prezentei hotrri asigur continuitatea activitii medicale cu cel puin o linie de
gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
#B
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
ART. 86
(1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i casele de
asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
s) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
) documentul prin care se face dovada c spitalul a fost acreditat/a solicitat acreditarea n
condiiile legii;
t) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic criteriile de internare
pentru lista de afeciuni prevzut la lit. h), precum i c asigur managementul listei de ateptare
pentru internrile programabile, conform nivelului de competen al spitalului;
) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului privind estimarea procentelor
serviciilor medicale corespunztoare spitalizrilor continue evitabile care se transfer pentru
tratament n ambulatoriu/spitalizare de zi;
u) decizia managerului spitalului privind aprobarea metodologiei proprii de rambursare, la
cererea asigurailor, a cheltuielilor efectuate pe perioada internrii n situaiile prevzute la art. 98.
#M1
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
#B
SECIUNEA a 3-a
Condiii specifice
ART. 87
(1) Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de
asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. Spitalele
din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie
contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, avndu-se n vedere la
contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri
de sntate la care sunt luai n eviden. Spitalele din reeaua Ministerului Transporturilor ncheie
contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei
raz administrativ-teritorial i au sediul, avndu-se n vedere la contractare i decontare
activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt
luai n eviden.
(2) Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de specialitate ntr-un spital i
desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor deficitare din punctul de
vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un medic poate acorda
servicii medicale spitaliceti n cadrul a dou spitale sau poate acorda servicii medicale spitaliceti
n cadrul unui spital i ntr-un centru de sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru
activitatea desfurat n regim de spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei muncii.
#M1
(3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o
anumit specialitate se face de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de
sntate, ai direciilor de sntate public i ai colegiilor teritoriale ale medicilor, pe baza unor
criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv pe pagina web a
Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
#B
(4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director
general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulamentcadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat
n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor
de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
#M1
ART. 88
(1) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale,
ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas, dup
caz, n funcie de tipul de spitalizare.
#B
(2) n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate
multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc spitalizare de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din fondurile
aferente asistenei medicale spitaliceti, i decontate prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe
caz rezolvat, stabilite prin norme i n condiiile prevzute n norme.
#M1
ART. 89
(1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare eliberat
de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de
forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de
dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate/casele de
asigurri de sntate, dup caz, medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n
laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de
medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medicosociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor
legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i
(1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor avea n
vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost
contractat iniial se utilizeaz astfel:
#M1
a) 9% pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 100 i pentru situaii justificate ce
pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, n
condiiile prevzute n norme;
#B
b) 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i
numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, n
condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 4-a
Obligaiile i drepturile spitalelor
ART. 92
(1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit
numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai
n format electronic;
#M1
f) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat. Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical,
pentru serviciile acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul
de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz
adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul
naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va
emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea
nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis
cardul n vederea acordrii serviciilor medicale;
#B
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor
sociale de sntate;
#M1
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu
i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie
medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope; s asigure utilizarea formularului electronic de prescripie
medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope de la data la care
acesta se implementeaz; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i
s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului,
informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care
urmeaz s i le prescrie;
#B
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori
se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care
se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagin web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
#M1
r) s verifice calitatea de asigurat n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
#B
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul
unor afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz
un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai
contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate
la cererea acestora, al crei cuantum este prevzut n norme;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n
ambulatoriu i prescripia medical electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost
efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de
sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din
ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i
cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau
biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un
singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul
de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat,
inclusiv prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandarea de dispozitive
medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n
situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a
fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor
programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numrul cazurilor programate
aflate la nceputul trimestrului, numrul cazurilor programate intrate n cursul trimestrului,
numrul cazurilor programate ieite n cursul trimestrului i numrul cazurilor programate aflate la
sfritul trimestrului;
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie
s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de
primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n
vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul
Fondului i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie informeaz despre
acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va posta pe siteul propriu suma total aferent acestui consum;
ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n
ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar
standard, prevzut n norme;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i
aprobate conform prevederilor legale;
ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20
a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform
machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia
privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor
nregistrate;
aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea
medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl
n stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac
unitatea spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de
transport a acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu
uniti specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se
va realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint
urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale
sistemului public de urgen prespitaliceasc;
#M1
am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin.
(1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu
le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
#B
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei
electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein
semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i
semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
#M1
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line
i prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data
prescrierii;
ap) *** Abrogat
aq) *** Abrogat
#B
ar) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre
unitile sanitare de reabilitare medical i recuperare cu paturi n vederea internrii sau n
ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de
sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile
medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate;
as) s respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului privind rambursarea
cheltuielilor suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi;
a) s elibereze pentru asiguraii internai cu boli cronice confirmate care sunt n tratament
pentru boala/bolile cronice cu medicamente, altele dect medicamentele cuprinse n lista cu DCIurile pe care o depune spitalul la contractare, cu medicamente i materialele sanitare din
programele naionale de sntate i cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar
aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de
sntate, documentul al crui model este prevzut n norme; documentul st la baza eliberrii
prescripiei medicale n regim ambulatoriu de ctre medicul de familie i medicul de specialitate
din ambulatoriu n perioada n care asiguratul este internat n spital.
(2) n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile
medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s
externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen. La solicitarea
pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea
cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are obligaia de a anuna casa de
asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea
acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de
ART. 94
n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii
se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile,
nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de
servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen
de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este
efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen
de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu
i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau
prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile
pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere,
prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri
de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n
baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este
luat n eviden acesta;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale
spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare
sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct
decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform normelor;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate
n regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical;
n) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit
prin Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc
servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i
completrile ulterioare, cu evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de
primiri urgene din cadrul spitalului;
o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi
n vederea reducerii internrilor nejustificate, conform normelor;
p) s verifice respectarea de ctre furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor
suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi.
SECIUNEA a 6-a
Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
ART. 95
(1) Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de asigurri de
sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti stabilit n
condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme, pentru
spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit. a), inclusiv pentru seciile/compartimentele de
ngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin.
(2) lit. b), respectiv lit. h);
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc
acordate n regim de spitalizare de zi, prevzute n actele normative n vigoare.
(2) Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de:
#M1
a) sume aferente programelor naionale cu scop curativ pentru medicamente, materiale sanitare
specifice, dispozitive medicale i servicii de tratament i/sau diagnostic, pe baza unor contracte
distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare
specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul
lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul
pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu
insuficien renal cronic din cadrul Programelor naionale cu scop curativ, pe baza unor
contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin
normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
#B
c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie care se
afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de
specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul
alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile
stabilite prin norme;
d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din
fondul alocat asistenei medicale paraclinice, n condiiile stabilite prin norme;
e) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile
stabilite prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c), d) i e) se aloc prin ncheierea de contracte distincte
corespunztoare tipului de asisten medical, ncheiate de spitale cu casele de asigurri de
sntate.
ART. 96
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu furnizorii de
servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de realizarea
indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii:
#M1
a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz
rezolvat - DRG sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de
numrul de cazuri externate, raportate i validate, n limita valorii de contract stabilit i n
distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte
aceste investigaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop
formularul prevzut n norme;
b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale
stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare,
spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu
care au ncheiat contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate,
utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de
stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu
excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n
stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit
transport la o alt unitate sanitar ori la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n
vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de
ctre Ministerul Sntii din fondul alocat serviciilor de ambulan. Pentru transportul
interspitalicesc al asigurailor internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a
diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, spitalele
ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au
ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a efectuat aceste servicii,
utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
d) servicii hoteliere standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de
pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, n condiiile
stabilite prin norme.
#M1
ART. 98
(1) Spitalele sunt obligate s suporte din suma contractat pentru furnizarea de servicii medicale
spitaliceti pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de
zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv cheltuielile din
seciile/compartimentele de ATI - structuri care nu interneaz/externeaz direct cazuri, precum i
pentru medicamente - n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare i investigaii
paraclinice, precum i toate cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 97 lit. a), b) i
c), cu excepia:
- medicamentelor i materialelor sanitare, pentru afeciunile din programele naionale de
sntate i medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la
nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate;
- dispozitivelor medicale i serviciilor de tratament i/sau diagnostic pentru unele afeciuni din
programele naionale de sntate.
#B
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente
medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai, suport cheltuieli cu
medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr
contribuie personal, n condiiile prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz
contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i
se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobate prin decizie
a conductorului instituiei.
(4) Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi
autorizate de Ministerul Sntii sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de
spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru
medicamente - n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare i investigaii
paraclinice, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din programele
naionale de sntate, medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor
de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate. Aceast
prevedere se aplic i centrelor de sntate multifuncionale pentru asiguraii internai n regim de
spitalizare de zi.
ART. 99
(1) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii astfel:
a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor
legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n
seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile
bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul
penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a
procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie
i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea
pedepsei ntr-un penitenciar-spital, serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i serviciile
medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena, precum i tratamentul
pacienilor din penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul
penitenciarelor-spital;
c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim
al coplii este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare
unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii
sanitare respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate
nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care
se ncaseaz coplat.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 213^1 din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de
autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu documente i/sau,
dup caz, cu declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind realizarea sau nu a
unor venituri, conform modelului prevzut n norme.
(4) Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile i
la un tarif maxim stabilite prin norme.
(5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt
plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare
continu n afara celor prevzute la alin. (1) i (4). Nerespectarea acestei obligaii conduce la
ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 104
Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate
nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal.
CAPITOLUL VII
Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
ART. 105
(1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile
specializate private trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizate conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele
stabilite pentru contractare;
#M1
d) s implementeze sistemul de urmrire a mijloacelor de transport prin sistemul GPS n termen
de 90 de zile de la data intrrii n vigoare a prezentului act normativ.
#B
(2) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de
consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nu poate depi
valabilitatea autorizaiei de funcionare emise de direcia de sntate public n conformitate cu
prevederile legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pacienilor
din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz
un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
p) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat prevzute n pachetele de servicii medicale;
q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat,
utiliznd mijlocul de intervenie i transport i echipamentul corespunztor situaiei respective, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor;
) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
#M1
t) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii i
pentru actele administrative inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu
este prevzut o reglementare n acest sens.
#B
(2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de
ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat
contractate direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare
ncheiat ntre serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform
prevederilor legale n vigoare.
ART. 108
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate private,
autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat contractate,
efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat suportate din
Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen
de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport
sanitar neasistat acordate beneficiarilor;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a
Contractarea i decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat
ART. 110
(1) Reprezentantul legal al unitii specializate private ncheie un singur contract cu casa de
asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ/filiale/puncte de
lucru i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, nregistrate, autorizate i evaluate.
(2) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen
la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
ART. 111
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu i
activitile de transport sanitar neasistat contractate, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare, efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, pe baza apelurilor primite
prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat.
(2) Modalitile de plat sunt:
a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin tarif pe solicitare;
b) pentru serviciile de transport sanitar neasistat, prin tarif pe kilometru efectiv parcurs n
mediul urban/rural sau mil parcurs, dup caz.
(3) Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile
specializate private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite
prin norme, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim
negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi
furnizorii, n condiiile stabilite prin norme.
(4) Tariful pentru serviciile de transport sanitar neasistat acordate de unitile specializate
private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme,
i nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine
tariful la care se contracteaz serviciile de transport sanitar neasistat cu toi furnizorii, n condiiile
stabilite prin norme.
(5) Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile specializate private au n vedere toate
cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fond.
ART. 112
Modalitile i condiiile n care se face decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a
consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin
norme.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de suspendare, ncetare i reziliere a contractelor de furnizare de consultaii
de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
ART. 113
(1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private prevzute la
art. 107 atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum
urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la
valoarea de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la
valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la
valoarea de contract lunar.
(2) La prima constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se reine o
sum calculat prin aplicarea unui procent de 10% la valoarea de contract lunar.
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 114
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia,
respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative.
ART. 115
Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
ART. 117
(1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu se acord de ctre
furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, persoane
fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de
servicii, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate
pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu.
(2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu se stabilesc n norme.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu pentru serviciile pentru care fac dovada
funcionrii cu personal de specialitate i echipamente/instrumentar specific aflate n dotare, n
condiiile stabilite prin norme.
SECIUNEA a 2-a
Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
ART. 118
(1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate al/a reprezentantului legal, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul
are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe
toat perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista cu personalul de specialitate autorizat;
i) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care
atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii;
j) copie de pe actul constitutiv;
de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de
patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor
zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini, n condiiile prevzute n norme. Medicii care
recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu nu trebuie s
se afle n niciuna dintre situaiile de incompatibilitate prevzute n norme. n cazul nerespectrii
acestei prevederi contractul cu furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri
paliative la domiciliu se reziliaz; casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul
recomandrile medicale n care este nominalizat furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu;
s) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat,
pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu
i ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de
sntate a acestuia;
t) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative la domiciliu furnizate la
domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata,
evoluia strii de sntate;
) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n
care acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din
proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit
prin norme;
u) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite,
zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale, n condiiile stabilite prin norme;
#M1
v) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin.
(1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu
le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
w) s utilizeze prescripia medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope n terapia durerii, care este formular cu regim special, cu respectarea tuturor
prevederilor legale n vigoare, dac medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la
furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu prescriu substane i
preparate stupefiante i psihotrope pentru terapia durerii; medicii au obligaia s informeze n
prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie;
x) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise pentru substane i
preparate stupefiante i psihotrope n terapia durerii, n termen de maximum 30 de zile
calendaristice de la data prescrierii;
y) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate, respectiv prescripia medical pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante
i psihotrope, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n
vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea medicamentelor prescrise, ce au fost eliberate de ali furnizori n baza
acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; s completeze
formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz;
z) s recomande asigurailor substanele i preparatele stupefiante i psihotrope n terapia
durerii, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
prevederilor legale n vigoare;
aa) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
ab) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat.
Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru serviciile
acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din
motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card
naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n
vederea acordrii serviciilor medicale.
#B
ART. 120
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri
de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate
cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
#M1
g) medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pot prescrie substane i preparate stupefiante i
psihotrope pentru terapia durerii, conform prevederilor legale n vigoare, n condiiile stabilite prin
norme.
#B
SECIUNEA a 4-a
Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 121
n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
personal de specialitate, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista
nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional
de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de
sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi
acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze
furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre
acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire
la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei
de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen
de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este
efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen
de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele
astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii
unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a
Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 122
Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu depune
la casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de
documentele justificative, pn la data prevzut n contract.
ART. 123
(1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu acordate asigurailor pentru un episod de
ngrijire. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sunt
prevzute la cap. II lit. H din anexa nr. 1 la hotrre, iar tarifele se stabilesc prin norme.
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii,
casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii
privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai.
(3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de
data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a
fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob
prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri
de sntate.
(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n
norme.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
#M1
ART. 124
(1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 119 lit. a) - c), e) - o),
), t), v), w), z) i aa) se aplic urmtoarele sanciuni:
#B
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care
s-au nregistrat aceste situaii.
#M1
(2^1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 119
lit. x), la prima constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii; la a doua constatare se diminueaz cu 20% suma cuvenit pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii.
(2^2) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2^1), nerespectarea obligaiei de
la art. 119 lit. x) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare
medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei
prescriere cu componenta eliberare pentru prescripiile medicale cu regim special unic pe ar
pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope.
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1), (2) i (2^1) se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1), (2) i (2^1) se face prin plata direct sau
executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2) i (2^1)
se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
#B
ART. 125
Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a
constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar,
respectiv de la ncetarea valabilitii acestora;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
#M1
d) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de copiile planurilor de
ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz i de documentele justificative privind activitile realizate
conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntrun an;
#B
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative
existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
#M1
g) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 124 alin. (1), (2) i
(2^1), pentru fiecare situaie;
#B
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 119 lit. q), r), s) i u).
ART. 126
Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete
ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului, n
condiiile art. 127 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 127
Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 118 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art.
119 lit. p), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data
ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
q) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
r) s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
s) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz
un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
t) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele serviciile medicale de care
au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n
ambulatoriu i prescripia medical electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost
efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de
sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire
din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre
orice alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din
spital este un document tipizat care se ntocmete la data externrii, ntr-un singur exemplar,
transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical
efectuat, inclusiv prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu
sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de
dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de
munc, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru;
#M1
y) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii i
pentru actele administrative, inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale, pentru care nu
este prevzut o reglementare n acest sens;
#B
z) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s
le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
aa) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a
fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate, pe fiecare secie, numrul cazurilor
programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la
nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri
programate ieite n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului;
#M1
ab) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin.
(1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu
le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
din pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
#B
ac) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia
medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei
electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins, potrivit
dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein
semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i
semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
#M1
ad) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line
i prescripiile medicale cu regim special unic pe ar pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data
prescrierii;
ae) s verifice calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
af) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea serviciilor medicale
acordate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001,
republicat.
Serviciile medicale nregistrate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n maximum 72 de ore de la momentul acordrii serviciului medical, pentru serviciile
acordate n luna pentru care se face raportarea. Serviciile medicale din pachetul de baz acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din
motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card
naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006,
cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n
SECIUNEA a 5-a
Decontarea serviciilor medicale
ART. 133
(1) Modalitatea de plat este tariful pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici
prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale
pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se
stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal prevzut n norme. Contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul
aferent asistenei medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii,
cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul
Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale
balneare.
(2) n cadrul sumelor negociate i contractate, casele de asigurri de sntate vor deconta n
primele 10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de
asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15
a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme.
(3) n cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de
sntate sunt diminuate cu partea de contribuie suportat de asigurai, n funcie de tipul de
asisten medical balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n norme.
ART. 134
Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale acordate
n baza biletelor de internare utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de modificare i ncetarea contractelor de furnizare de servicii medicale
#M1
ART. 135
(1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii medicale
prevzute la art. 130 lit. a) - u), w) - ac) i ae) atrage diminuarea valorii de contract, dup cum
urmeaz:
#B
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea
de contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate
prin aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar.
#M1
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 130
lit. ad), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea lunar de contract, pentru luna n care s-a
#B
a) certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz;
b) codul unic de nregistrare;
c) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
d) dovada de evaluare a farmaciei valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form
prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena
acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu
personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii
contractului;
g) dovada plii la zi a contribuiei la Fond, precum i a contribuiei pentru concedii i
indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a
perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru
farmacitii nregistrai n contractul cu casa de asigurri de sntate;
j) certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic, eliberat de Colegiul Farmacitilor din
Romnia - filiala judeean;
k) program de lucru att pentru farmacii, ct i pentru oficinele locale de distribuie;
l) lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata timpului de
lucru a acestuia (numr de ore/zi i numr de ore/sptmn);
m) autorizaia de funcionare eliberat de Ministerul Sntii;
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la data ncheierii
contractului.
#M1
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la ncheierea
contractelor, cu excepia documentelor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
#B
SECIUNEA a 3-a
Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente
ART. 141
cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu
preul de referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul
alocat cu aceast destinaie, lund msurile ce se impun;
f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui
prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, cu privire la condiiile de contractare i la modificrile
aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de medicamente cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin intermediul paginii web a casei
de asigurri de sntate;
g) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor
care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data
ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi; s publice
i s actualizeze n timp real, pe site-ul casei de asigurri de sntate, numele i codul de paraf ale
medicilor care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care
particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu
i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de
srbtori legale, precum i pe timpul nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web
proprie, situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la
sfritul lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre
furnizorii de medicamente.
SECIUNEA a 5-a
Modalitile de prescriere, eliberare i decontare
ART. 144
(1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea
corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de
referin.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista
A este de 90% din preul de referin, a celor din sublista B este de 50% din preul de referin, iar
a celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din preul de referin.
(3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista
B este de 90% din preul de referin, din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din
transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror
contravaloare la nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care
beneficiaz pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun.
(4) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n
tratamentul ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s
asigure creterea accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului,
lund n calcul urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice
asimilabile, doza zilnic standard stabilit conform regulilor Organizaiei Mondiale a Sntii sau
cantitatea de substan activ, dup caz.
(5) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri
comerciale din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe
pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3 din
sublist se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se
cuprind preurile de referin aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Pentru medicamentele autorizate, care au primit pre i au fost listate n CANAMED,
deintorul de autorizaie de punere pe pia este obligat s asigure medicamentul pe pia n
cantiti suficiente pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor, de la data avizrii
preului.
(6) n situaia n care se constat c deintorul de autorizaie de punere pe pia nu a asigurat
prezena medicamentelor pe pia conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista
prevzut la alin. (5) n maximum 30 de zile de la data comunicrii lipsei medicamentelor de pe
pia de ctre instituiile abilitate sau de la sesizarea Ageniei Naionale a Medicamentelor i
Dispozitivelor Medicale.
#M1
(7) Pentru DCI-urile incluse necondiionat n lista prevzut la art. 139, n lista prevzut la alin.
(5) se includ denumirile comerciale corespunztoare DCI-urilor menionate n decizia emis de
Agenia Naional a Medicamentelor i a Dispozitivelor Medicale, precum i denumirile
comerciale aferente aceleiai substane active, concentraii i ci de administrare, al cror pre de
vnzare cu amnuntul pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de vnzare cu
amnuntul pe unitatea terapeutic aferent denumirilor comerciale corespunztoare DCI-urilor
menionate n decizia Ageniei Naionale a Medicamentelor i a Dispozitivelor Medicale.
(8) Pentru DCI-urile incluse condiionat n lista prevzut la art. 139, n lista prevzut la alin.
(5) se includ denumirile comerciale prevzute n contractele cost-volum/cost-volum rezultat,
ncheiate ntre deintorii de autorizaii de punere pe pia/reprezentanii legali ai acestora i ai
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i, dup caz, ai Ministerului Sntii.
(9) Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2014 i 2015 se efectueaz n ordine
cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate
asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc de ctre casa de asigurri de
sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
(10) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (9) nu poate depi
(4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din
Fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea
medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin,
corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin
pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea
medicamentelor.
#M1
(5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile
ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist, cu excepia
medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin
comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum/cost volum-rezultat,
precum i a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care
beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin. (3), n condiiile prevzute n
norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia completeaz
borderouri distincte.
#B
(6) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr
plafonare valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor
copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n
vigoare.
#M1
(7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de maximum 7 zile n afeciuni
acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu
afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil,
medicii de familie/medicii de specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de
zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al
prescripiei medicale. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru
boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical.
#B
ART. 146
(1) Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu se acord
pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate.
#M1
(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii respectivi au obligaia
s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medic, iar un exemplar este
expediat medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din
cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni
acute, pentru maximum 7 zile. Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai
pentru maximum 7 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii,
dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile de asisten social
pentru persoane adulte cu handicap aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele
cu Dizabiliti pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele
instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i
compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat
pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru
afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru
aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de
care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n
sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate, cu
modificrile i completrile ulterioare; perioadele pentru care pot prescrie medicamente sunt cele
prevzute la art. 145 alin. (7). Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii
dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni, medicii din
instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Dizabiliti, cu unitile
sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare
familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu medicii
din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din
bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamentele cu i fr
contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n norme.
Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din cabinetele
medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la bugetul de stat.
#B
SECIUNEA a 6-a
Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor
#M1
ART. 147
(1) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local de distribuie, n
mod nejustificat, a programului de lucru comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n
contract, se aplic urmtoarele sanciuni:
#B
a) la prima constatare, diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
#M1
(2) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local de distribuie a
obligaiilor prevzute la art. 141 lit. a) - f), h), j) - x), z) - ab) i ae) se aplic urmtoarele sanciuni:
#B
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei
cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei,
fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau
executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
ART. 148
(1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a
constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de
la data semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n
drept a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din
prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
#M1
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (1); pentru
societile farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de
distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la
art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local
de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii se aplic msurile
prevzute la art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima constatare rezilierea
medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau mputernicitul legal al acestuia, dup caz, i
casa de asigurri de sntate, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul de nscriere de meniuni
cu evidenierea reprezentantului legal i a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti
pentru care se solicit intrarea n contract cu casa de asigurri de sntate, dac este cazul, sau
actul de nfiinare conform prevederilor legale n vigoare;
b) contul deschis la Trezoreria Statului/banc;
c) dovada de evaluare, pentru sediul social lucrativ i pentru punctele de lucru, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
d) certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul
Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE, emis/emise de productor - traduse de
un traductor autorizat, dup caz;
e) avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele
prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de
sntate;
h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar
care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie
nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil
n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
k) programul de lucru:
1. sediul social lucrativ;
2. punctul de lucru;
l) copie de pe actul constitutiv;
m) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de
asigurri de sntate, dup caz;
n) copie de pe buletin/cartea de identitate al/a reprezentantului legal/mputernicitului
furnizorului i datele de contact ale acestuia.
#M1
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin; aceste documente se transmit i n format electronic asumate prin semntura
electronic extins a reprezentantului legal al furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului
rspunde de realitatea i exactitatea documentelor necesare ncheierii contractelor.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare sau n procesul de evaluare a furnizorului
acest document/adeverina de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care
refuz cardul naional din motive religioase sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card naional duplicat sau, dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin.
(1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu
le-a fost emis cardul i s le utilizeze n vederea eliberrii dispozitivelor medicale, cu excepia
situaiilor prevzute n norme; dispozitivele medicale din pachetul de baz acordate n alte condiii
dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
s) s anune n termen de 5 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat
contract recuperarea de la asigurat a dispozitivului medical dup perioada de nchiriere la
termen/nainte de termen;
) s foloseasc on-line sistemul naional al cardului de asigurri sociale de sntate din
platforma informatic a asigurrilor de sntate; n situaii justificate n care nu se poate realiza
comunicaia cu sistemul informatic, se utilizeaz sistemul off-line; asumarea dispozitivelor
medicale eliberate se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat.
Dispozitivele medicale eliberate off-line se transmit n platforma informatic a asigurrilor de
sntate n maximum 72 de ore de la momentul eliberrii, pentru dispozitivele eliberate n luna
pentru care se face raportarea. Dispozitivele medicale din pachetul de baz eliberate n alte condiii
dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate; prevederile sunt valabile i n situaiile n care se utilizeaz adeverina de asigurat cu
valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card naional duplicat sau,
dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul n vederea eliberrii
dispozitivelor medicale.
#B
ART. 154
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea dispozitivelor medicale
furnizate, conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, inclusiv sumele de nchiriere, n
termen de 30 de zile de la data validrii documentelor necesar a fi depuse n vederea decontrii.
Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile
lucrtoare de la data depunerii acestora;
b) s fie informai ori de cte ori este nevoie asupra modalitii de ncheiere a contractelor de
furnizare a dispozitivelor medicale, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai, n condiiile prevzute n norme.
SECIUNEA a 4-a
Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 155
n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s
se asigure punerea n aplicare a prevederilor prezentului contract-cadru, i s se fac public n
termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de
asigurri de sntate, lista, n ordine alfabetic, a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru
sediul social lucrativ i punctul de lucru, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate
modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare
pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 10 alin. (1) din
hotrre furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare, precum i n cazul
modificrilor aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de dispozitive
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile,
nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate;
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n norme;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de
referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru
dispozitivul medical i s specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de
dispozitive medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de
asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul
social lucrativ i punctul de lucru pentru informarea asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele
justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le
nsoesc. Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la
data primirii documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de
asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de
dispozitive medicale;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
dispozitive medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen
de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este
efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea
privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen
de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate
dispozitivului medical dac acesta este mai mic dect preul de referin, respectiv preul de
referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul
de referin.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n
condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de
nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical,
stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, casa de asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n
care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive
medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau
mai mari dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate deconteaz
integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de
nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a
dispozitivului medical este mai mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului
medical, proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din
luna respectiv.
ART. 158
(1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i asigurarea
accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate
vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea
procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de
prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de
data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de
ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se
aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de
asigurri de sntate.
ART. 159
(1) Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de
specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin
reprezentantul legal, i a cererii scrise ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii de
familie: printe, so/soie, fiu/fiic, de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre
asigurat sau de ctre reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu
poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar
activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la
furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia
medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care
elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului. Prescripia
medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la
casa de asigurri de sntate n ale crei evidene se afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data
constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre
acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii
la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa
de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art.
153 lit. n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile
calendaristice de la data ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
ART. 162
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a
dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii, i/sau declaraia de conformitate CE emis de
productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 160 alin. (1);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i pe
cele de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul
dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative
privind decontarea din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul
entitii controlate i necesare actului de control;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea
pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
ART. 163
Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive
medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
dispozitive medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n
care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete
ncetarea contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului, n
condiiile art. 161 lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii
avizului de funcionare a furnizorului.
CAPITOLUL XII
Dispoziii finale
ART. 164
Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul Sntii, care au n
structur paturi de spital i ambulatoriu, ncheie contract direct cu casele de asigurri de sntate
pentru activitatea medical desfurat n calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de
sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplic aceleai
prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i n norme, referitoare la serviciile medicale
spitaliceti i serviciile medicale ambulatorii.
ART. 165
Pentru centrele de sntate cu paturi, fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul
Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul
la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i
activitatea medical desfurat n centrul de sntate, considerat secie a spitalului respectiv.
ART. 166
Pentru centrele de sntate fr paturi i fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul
Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul
la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i
activitatea medical desfurat n centrul de sntate.
ART. 167
(1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai centrelor de
sntate multifuncionale nfiinate ca uniti cu personalitate juridic, separat pentru fiecare tip de
asisten medical potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru i ale
normelor.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de furnizare de servicii
medicale cu reprezentanii legali ai spitalelor pentru centrele de sntate multifuncionale fr
personalitate juridic din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit
structurii aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor contractuluicadru i ale normelor.
ART. 168
ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentei hotrri, contractele de furnizare de
servicii medicale, de medicamente, cu i fr contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu i
de dispozitive medicale se ncheie pn la data de 31 decembrie 2015. Decontarea serviciilor
medicale, medicamentelor i a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se
poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n
documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca
diferena reprezentnd servicii realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului
urmtor.
ART. 169
Contractele ncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive
medicale pentru anii 2013 - 2014 se prelungesc prin acte adiionale pn la ncheierea noilor
contracte. Suma nscris n actul adiional va fi consemnat distinct ca sum inclus n valoarea
total n contractul pe anii 2014 - 2015. Condiiile acordrii asistenei medicale n baza actului
adiional sunt cele prevzute n actele normative n vigoare pe perioada derulrii actelor adiionale.
ART. 170
(1) Sunt incluse n lista de medicamente - denumiri comerciale - de care beneficiaz asiguraii n
tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n
sistemul de asigurri sociale de sntate, care se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate, numai medicamentele cu studii de bioechivalen, cu excepia situaiilor
n care medicamentul respectiv nu este inclus n lista medicamentelor care necesit studii de
bioechivalen, conform normelor n vigoare, i a situaiilor n care pentru o anumit denumire
comun internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii.
(2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor prescrise pentru
tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute la art. 213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, precum i pentru femeile gravide i luze.
ART. 171
Pentru furnizorii de servicii medicale se recomand respectarea ghidurilor i protocoalelor de
practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 172
(1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale aflate n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor corespunztoare
DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile
ulterioare, cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma oricror sesizri
privind eliberarea n cadrul cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor prevzute de
legislaia n vigoare, reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a participa
la verificrile fcute de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate.
(2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale individuale,
contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care casa de asigurri de sntate
constat aceast situaie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul nerespectrii
prevederilor alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modific prin excluderea din
contract a medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la care situaia este
constatat de ctre casa de asigurri de sntate.
(4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCIurilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare,
cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare.
#M1
ART. 172^1
(1) Prezentarea cardului naional de asigurri sociale de sntate la furnizorii de servicii
medicale, medicamente i dispozitive medicale se face n condiiile prevzute n norme.
(2) Este interzis reinerea la nivelul furnizorilor de servicii medicale, medicamente i
dispozitive medicale a cardurilor naionale de asigurri sociale de sntate activate.
(3) n situaia nerespectrii prevederilor alin. (2), se anun organele abilitate potrivit legii.
#B
ART. 173
Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de sntate public judeene,
respectiv a municipiului Bucureti datele de identificare ale persoanelor nregistrate la acetia,
pentru cazurile prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea metodologiei de
raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile i de Ordinul
ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei unice
de raportare a bolilor transmisibile.
ART. 174
Casele de asigurri de sntate sunt obligate:
a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate privind activitatea
desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor ncheiate cu acetia, precum i
evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate n formatul i la termenele prevzute;
b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate; s
raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea calculrii valorilor definitive ale punctelor;
c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de asigurare al fiecrui
asigurat numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual i
s afieze lunar pe pagina web un raport privind neregulile constatate n acest sens;
d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i
pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta;
e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor
medicale/zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat;
f) s controleze actele de eviden financiar-contabil ale serviciilor medicale furnizate conform
contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului
de control;
g) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice de ctre
furnizorii de servicii medicale, n conformitate cu reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe
pagina web informaii semnificative n acest sens, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
h) s verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor ncheiate cu
acetia;
i) s efectueze controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform contractelor
ncheiate cu furnizorii de servicii medicale;
j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a activitii ce face
obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate;
l) s afieze pe pagina web proprie toate formularele tipizate, fr regim special, conform
modelelor standardizate prevzute n norme;
m) s organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic
le au ncheiate cu furnizorii de servicii de sntate conexe actului medical, organizai n baza
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001,
i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile ulterioare, respectiv cu furnizorii de
servicii de sntate conexe actului medical care i desfoar activitatea ntr-o form legal la
furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice;
n) s respecte prevederile Planului naional de paturi pentru perioada 2014 - 2016;