Sunteți pe pagina 1din 19

PATOLOGIA CHIRURGICALA A

SPLINEI
dr. Dan Timofte

ANATOMIE


situat n hipocondrul stang

raporturi
- superior cu faa inferioar stng a cupolei
diafragmului
- anterior, lateral, posterior cu partea
inferioar a cutiei toracice

ligamente suspensoare
- splenofrenic, splenorenal, splenocolic,
gastrosplenic

 Vascularizaie:
-

artera splenic (ram din tr. celiac)

vena splenic care mpreun cu vena mezenteric


superioar va forma vena port

 14-30%

din pacieni pot prezenta spline accesorii


putnd fi situate n hilul splinei, lig. suspensoare ale
splinei, omentul mare.

 prezint:
-

la exterior capsul,

la interior pulpa splenic care are 3 zone: alb,


marginal i roie

FIZIOLOGIE
 este

cel mai important site de sechestrare eritrocitar

 poate

ndeprta resturile nucleare ale eritrocitelor


circulante (corpi Howell-Jolly) lsnd intact eritrocitul i
granulele citoplasmatice

 are

rol (neclar) n procesul de ndeprtare din


circulaie a neutrofilelor

 1/3

din trombocite sunt sechestrate n mod normal n


splin.

INVESTIGARE PARACLINIC
 Rx

abdominal fr substan de contrast

 CT
 RMN
 Scintigrafia
 Echografia

abdominal

 bilirubina

plasmatic, Hb, haptoglobina, teste


hepatice,

 teste

cu eritrocite marcate radioactiv

 numrtoare

de elemente figurate sangvine

Boli Chirurgicale ale splinei


Splina ectopic, Torsiunea splenica
 Anevrismul de arter splenic (este cel mai frecvent anevrism
intraabdominal dup cel de aort)
 Chisturile splenice sunt rare
- parazitare - cele mai frecvente - dermoide, epidermoide, epiteliale,
- pseudochisturi apar dup rupturile oculte de splin)
 Tumori primare, maligne, cel mai frecvent sunt sarcoame
 Abcese cauz neobinuit de sepsis abdominal (apar mai
frecvent n zonele tropicale unde se datoreaz trombozei de
vase splenice la pacienii cu drepanocitoz


RUPTURILE SPLINEI
 ETIOLOGIE

-traumatisme penetrante transtoracice sau


transabdominale
-traumatisme nepenetrante
-traume operatorii
-rar, evenimente spontane

1. Traumatisme penetrante
- plgi mpucate
- plgi njunghiate
2. Traumatisme nepenetrante
- sunt cele mai frecvente cauze care duc la leziuni ale parenchimului
splenic
-

accidente rutiere, leziuni prin cdere

3. Traumatisme operatorii
- apar n operaiile pe viscerele adiacente
- se datoreaz utilizrii deprttoarelor
(frecvent leziunea se poate rezolva sau este
necesar splenectomia)
4. Ruptura spontan
- frecvent asociat cu patologie hematologic

 Ruptura acut
- nsoit de hemoragie intraperitoneal n 90% din cazuri
 Ruptura ntrziat
- se refer la perioada latent a lui Baudet - exista un interval de cteva
zile
ntre traumatism i hemoragia intraperitoneal


Ruptura splenic ocult

- este termenul care se aplic pseudochisturilor


splenice traumatice


Splenoza

- este rezultatul autotransplantrii fragmentelor splenice


pe suprafaa peritoneului

AAST Organ Injury Scale - Spleen Injury


Grade
I

Injury Description
Haematoma

Subcapsular, <10% surface area

Laceration

Capsular tear, <1cm parenchymal depth

Haematoma

Subcapsular, 10-50% surface area


Intraparenchymal, <5cm diameter

Laceration

1-3cm parenchymal depth not involving a parenchymal vessel

Haematoma

Subcapsular, >50% surface area or expanding.


Ruptured subcapsular or parenchymal haematoma.
Intraparencymal haematoma >5cm

Laceration

>3cm parenchymal depth or involving trabecular vessels

IV

Laceration

Laceration of segmental or hilar vessels producing major devascularization


(>25% of spleen)

Laceration

Completely shattered spleen

Vascular

Hilar vascular injury which devascularized spleen

II

III

SIMPTOMATOLOGIE
 SUBIECTIV

-dureri abdominale, durere n umrul stng


(semnul Kehr), hipocondrul stng, flancul stng
 OBIECTIV

- hipovolemie
- scderea tensiunii arteriale
- arie de matitate la percuie n hipocondrul drept
(semnul Ballance)

PARACLINIC
Ht sczut
 L crescute
 Rx abdominal
- diafragmul stg.ridicat, imobil
- umbra splenic mrit
- deplasarea medial a umbrei gastrice cu indentaii la nivelul
marii curburii
- lrgirea spaiului dintre flexura splenic i grsimea
properitoneal
 CT poate preciza cu exactitate tipul leziunii
 angiografie- umplere precoce a venei splenice


Fisura Splenica
(grad 2)

Ruptura ntrziat
(grad 3)

Hematom splenic rupt

Mesh Wrap Repair of spleen laceration


(grade 3)

Splenectomie (leziuni grad 5)

SPLENOZA

Scintigrafie Tc99

TRATAMENT
 laceraiile

iatrogenice detectate intraoperator pot fi


uor rezolvate

 la

copii leziunile de parenchim sunt urmrite

10-14 zile - se intervine chirurgical doar dac exist


leziuni asociate ale organelor abdominale
 leziunile

de hil splenic i leziunile splenice extensive se


trateaz optim chirurgical prin splenectomie

INDICAII ALE SPLENECTOMIEI




maladii hematologice:

anemii hemolitice (sferocitoza, eliptocitoza, thalasemia,


drepanocitoza, anemia hemolitic autoimun idiopatic,
purpura trombocitopenic idiopatic, trombotic)

hipersplenism secundar

metaplazia mieloid

limfom Hodgkin i non-Hodgkin

sdr. Felty

sarcoidoza

boala Gaucher

porfiria eritropoetic