Sunteți pe pagina 1din 71

1.

Nutriia n timpul sarcinii i alptrii


1.1 Sarcina
1.1.1 Creterea i dezvoltarea prenatal
Durata sarcinii, 40 de sptmni ncepnd cu prima zi a ultimei menstruaii, este
mprit n trei perioade numite trimestre. Creterea ncepe n primul trimestru i const n
creterea rapid a numrului de celule (hiperplazie). Ulterior, celulele nou formate ncep s
creasc n dimensiuni (hipetrofie). La 8 sptmni dup concepie, embrionul devine fetus.
Acesta continu s se dezvolte timp de alte 32 de sptmni, iar cnd maturizarea se ncheie,
are loc naterea.
Primul trimestru al sarcinii (primele 12 sptmni) este o perioad critic pentru
creterea i dezvoltarea ftului. Formarea organismului uman ncepe odat cu formarea
zigotului, prin fecundarea ovulului de ctre un spermatozoid. La aproximativ 30 de ore dup
fecundare, zigotul sufer n oviduct diviziuni multiple. La patru zile dup fecundare, produsul
de concepie, format din aproximativ 128 de celule, ajunge n uter, iar n a aptea zi se
implanteaz n mucoasa uterin. Aici continu s se divid, iar la dou sptmni dup
fecundare se poate vorbi despre embrion. n a 35-a zi de gestaie, dei embrionul msoar
doar 8 mm, inima ncepe s bat i apar ochii i mugurii membrelor. La sfritul celei de a 12a sptmni, cele mai multe organe sunt deja formate i ftul este capabil de micare.
Cele mai multe avorturi spontane apar n acest prim trimestru al sarcinii, deoarece mai
mult de jumtate dintre gravide nu contientizeaz att de devreme c sunt nsrcinate. Printre
factorii care cresc riscul unui avort spontan se numr fumatul, abuzul de alcool,
administrarea de aspirin sau alte antiinflamatoare non-steroidiene, consumul de droguri.
Deficienele nutriionale, administrarea anumitor medicamente sau a vitaminei A n
concentraii mari, expunerea la radiaii pot ncetini sau chiar opri dezvoltarea ftului. Efectele
asupra creterii i dezvoltrii organismului vor fi resimite ntreaga via (fig. 1).
Deci, n aceast perioad, gravida trebuie s evite orice substan care ar putea afecta
dezvoltarea ftului. Aceast regul este valabil i pentru perioada premergtoare sarcinii. Aa
cum am menionat mai sus, de cele mai multe ori femeile nu sunt contiente c sunt
nsrcinate n primele sptmni. Ori ftul se dezvolt att de rapid n aceast perioad, nct
dac un nutrient nu este disponibil, ftul poate fi afectat chiar nainte ca respectiva deficien
nutritiv s apar la mam.
n primul trimestru de sarcin este necesar ca gravida s acorde o mare atenie
alimentaiei, n special calitii alimentelor i nu cantitii acestora. n aceast perioada,
1

majoritatea gravidelor sufer de pierderea apetitului i greuri. Tocmai de aceea, ele trebuie s
acorde o atenie suplimentar aportului nutritiv.

Figura 1. Efectele nocive ale unor ageni toxici asupra ftului. Perioadele vulnerabile ale dezvoltrii
fetale sunt indicate prin barele portocalii.

La nceputul celui de-al doilea trimestru de sarcin, ftul cntrete aproximativ 30


g. Braele, minile, picioarele i degetele sunt complet formate. Ftul are urechi i ncepe
formarea alveolelor dentare. Organele continu s se maturizeze i, cu un stetoscop, medicii
pot detecta btile inimii. Cu alte cuvinte, ftul ncepe s aib aspect infantil. El poate deja s
i sug degetele i s loveasc suficient de puternic cu picioarele nct s fie simit de mam.
n aceast perioada, snii gravidei cresc cu aproximativ 30% datorit dezvoltrii celulelor care
produc lapte i a depunerii de grsime necesar lactaiei.
Dup cum se poate vedea n fig. 1, ftul poate fi nc afectat de expunerea la toxine,
dar nu la fel mult ca n primul trimestru.
La nceputul celui de-al treilea trimestru, ftul cntrete circa 1 kg. Acest trimestru
este crucial pentru creterea fetal. Ftul i dubleaz lungimea i greutatea crete de 3-4 ori.
Un copil care se nate dup 26 de sptmni de gestaie are mari anse de supravieuire dac i
se acord ngrijiri speciale. Totui, el nu va avea suficiente rezerve de minerale (n special fier

i calciu) i grasimi, rezerve care se acumuleaz n mod normal n ultima lun de gestaie. De
asemenea, abilitatea de supt i nghiire este redus la fetuii nscui nainte de termen.
La 9 luni, ftul cntrete ntre 3 i 4 kg, i are o lungime de aprox. 50 cm.
1.1.2 Necesitile nutriionale n timpul sarcinii
Sarcina este perioada n care necesitile nutriionale cresc. Gravida are nevoie
evaluare i consiliere individual pentru c starea de sntate i statusul nutriional sunt
diferite pentru fiecare femeie n parte.
Necesitile energetice. Pentru a asigura creterea i dezvoltarea ftului, gravidele
trebuie s mreasc aportul energetic. Energia necesar n primul trimestru nu difer de aceea
a femeilor care nu sunt nsrcinate. n trimestrele urmtoare ns, trebuie mrit aportul
energetic cu 350-450 kcal/zi. Forma sub care este preluat energia suplimentar este foarte
important. n nici un caz nu trebuie s fie reprezentat de deserturi bogate n glucide rafinate
sau snack-uri grase. De exemplu, produsele obinute din cereale integrale, brnza i laptele
degresat pot asigura suplimentul energetic i de calciu. Dei mnnc pentru doi, gravida nu
trebuie s i dubleze aportul energetic. Acest concept se refer, de fapt, la creterea
necesarului de vitamine i minerale. Se tie, de exemplu, c necesarul de micronutrieni crete
pn la 50% n timpul sarcinii, pe cnd creterea necesarului energetic nu depete 20% n
ultimele dou trimestre.
Dac gravida are o via activ (practic sport, de exemplu), atunci aportul energetic
trebuie mrit cu mai mult de 350-450 kca/zi. Activitatea fizic recomandat pe timpul sarcinii
este unul de intensitate sczut sau moderat. Gravidelor le este recomandat notul, ciclismul,
walking-ul, gimnastica aerobic uoar timp de 30 minute de cteva ori pe sptmn.
Trebuie evitate activitile care pot duna ftului, n special acelea n care ricurile de cdere
sunt mari sau cele care pot provoca traume abdominale.

Activitatea fizic trebuie

restricionat la gravidele care au sarcin cu risc ridicat, cum sunt cele care prezint contracii
premature. Aceste femei pot practica sport numai la recomandarea medicului.
Creterea adecvat n greutate (CAG). Creterea adecvat n greutate este unul
dintre cei mai buni indicatori ai rezultatului sarcinii. Dieta gravidei trebuie s permit o
cretere n greutate de aproximativ 0,9-1,8 kg n primul trimestru i apoi de 0,3-0,5
kg/sptmn n celelalte dou trimestre. CAG pentru o femeie cu greutate normal (bazat pe
IMC; tabel 1 i fig. 2) este cuprins ntre 11,5 i 16 kg. CAG la femeile care poart gemeni nu
ar trebui s depeasc 16-20 kg, iar a celor cu triplei 23 kg.

CAG (kg)

S-a artat c o CAG cuprins ntre 11,5 i 16

Mic (IMC<19,8)

12,5-18

kg, asigur o stare de sntate optim att

Normal (IMC 19,8-25,9)

11,5-16

pentru mam, ct i pentru copil.

Mare (IMC 26-29)

7-11,5

Categoria IMC

Obezitate (IMC>29)

O cretere inadecvat n greutate poate


determina multe probleme att mamei, ct i

copilului. De aceea, este necesar ca gravida s

Tabel 1. Creterea adecvat n greutate bazat pe


IMC

i monitorizeze sptmnal greutatea i, dac deviaz de la normal, trebuie s ajusteze aportul


nutritiv. De exemplu, dac o femeie ncepe s ia prea mult n greutate, ea nu trebuie s piard
kilogramele n plus ca ajung s se situeze ntre limitele normale, ci doar s ncetineasc
creterea greutii. Cu alte cuvinte, trebuie gasit sursa caloriilor excedentare i minimizat.
Necesarul de proteine i glucide. n timpul sarcinii este recomandat o cretere a
aportului proteic cu cca 25 g/zi (un pahar de lapte conine 8 g proteine). Multe femei care nu
sunt nsrcinate consum proteine n exces, de aceea nu este necesar ca atunci cnd rmn
nsrcinate s creasc aportul de proteine.

Figura 2. Componentele creterii n greutate n timpul sarcinii

Necesarul de glucide crete n timpul sarcinii cu 175 g/zi. Aceast cantitate previne
apariia cetozei, care poate duna ftului. La fel ca i n cazul proteinelor, aportul de glucide
nu trebuie mrit n timpul sarcinii, cci cele mai multe dintre femei depesc aceast cantitate.
Vitaminele. Necesarul de vitamine crete n timpul sarcinii, de exemplu, cu pn la
30% pentru cele mai multe vitamine din grupul B i chiar mai mult pentru vitamina B6 (45%)

i acidul folic (50%). Cantitatea suplimentar de vitamina B6 i alte vitamine din grupul B
este uor de obinut prin alimentaie. Acestea se gsesc n cantiti suficiente n cereale i
proteine de origine animal. Acidul folic ns, trebuie obinut nu doar prin diet, ci i prin
suplimente vitaminice de sintez. Deoarece sinteza ADN i, deci, diviziunea celular necesit
acid folic, aportul acestui nutrient este foarte important n timpul sarcinii. n plus, formarea
eritrocitelor, care crete n timpul sarcinii, necesit acid folic, iar lipsa acestuia poate
determina apariia unor forme serioase de anemie.
Trebuie menionat c acidul folic care se gsete n alimente se absoarbe mult mai
bine dect cel sintetic. De aceea, este necesar ca gravida s cear ajutorul unui nutriionist
pentru ntocmirea unui plan nutriional care s ii asigure o cantitate ct mai mare de acid folic
din surse naturale.
Cantitatea de vitamina A administrat suplimentar n timpul sarcinii nu trebuie s
depeasc 15 000 UI/zi deoarece toxicitatea acestei vitamine are efecte teratogene, n special
n primul trimestru.
n general, administrarea de suplimente vitaminice se recomand doar n cazuri
speciale: femeilor slabe, adolescentelor, femeilor care poart sarcin multipl, care fumeaz,
beau alcool precum i celor vegane. n celelalte cazuri, o diet sntoas asigur cantitatea
necesar de vitamine.
Necesarul de minerale crete n timpul sarcinii, n special pentru fier, iod i zinc.
Suplimentarea iodului (220 g/zi) n timpul sarcinii este necesar n special pentru
prevenirea apariiei guii. Cantitatea suplimentar poate fi obinut cu uurin prin
alimentaie dac gravida consum sare iodat. Zincul poate fi obinut tot din diet, dac se
consum cereale integrale i proteine de origine animal. Creterea necesitii de fier (27
mg/zi) se datoreaz att sintezei ridicate de hemoglobin pe timpul sarcinii, ct i pentru
furnizarea acestul element ftului. Spre deosebire de iod i zinc, care se pot obine din diet,
fierul trebuie administrat sub form de comprimatelor de sintez. Datorit faptului c
suplimentele cu fier provoac grea i constipaie, acestea trebuie administrate ntre mese sau
nainte de culcare. n timpul administrrii suplimentelor cu fier este recomandat evitarea
consumrii de cafea, ceai sau lapte, pentru c aceste buturi conin substane care interfereaz
cu absorbia fierului. n cazul n care gravida consum totui aceste buturi, absorbia fierului
poate fi crescut prin administrare de vitamina C. Consecinele lipsei de fier pot fi extrem de
severe, n special dac apar n primul trimestru de sarcin. Anemia poate determina natere
prematur, naterea copiilor sub greutatea normal i creterea riscului de moarte a copilului
n primele sptmni de via.
5

Se spune c femeile nsrcinate tiu, instinctiv, ce s mnnce cnd sunt gravide.


Poftele din ultimele dou trimestre de sarcin sunt cel mai adesea asociate cu schimbrile
hormonale care se petrec n organismul mamei. Asemenea instincte nu sunt credibile,
pentru c unele femei doresc s mnnce compui nealimentari, cum ar fi amidon, textil,
cret, scrum de igar sau lut. Ingurgitarea unor astfel de compui poate fi extrem de
periculoas att pentru mam, ct i pentru ft. n astfel de cazuri este necesar consultarea
unui specialist n probleme de nutriie.
Suplimentele nutritive n cazul femeilor vegetariene. Femeile lactoovovegetariene i
lactovegetariene nu ntmpin probleme deosebite n a-i obine necesarul nutritiv n timpul
sarcinii. Acestea, la fel ca i femeile non-vegetariene, trebuie s acorde atenie necesarului de
vitamina B6, fier, acid folic i zinc.
Situaia este diferit n cazul femeilor vegane. Planificarea atent a dietei n perioada
preconcepiei i a sarcinii este crucial pentru asigurarea necesarului de proteine, vitamina D,
vitamina B6, fier, calciu, zinc i, n special, vitamina B12. Dieta veganelor trebuie s includ
cantiti suplimentare de cereale, legume, nuci i semine precum i suplimente
multivitaminice.
Exemplu de plan nutriional
O femeie nsrcinat, de 24 de ani, are nevoie n primul trimestru de 2200 kcal/zi.
Tabelul 2 ilustreaz un meniu posibil pentru semestrele doi i trei.
Gravidele nu trebuie s consume mai mult de 2600 kcal/zi, dar trebuie neaprat s
includ n diet fructe, legume, cereale integrale i nicidecum alimente cu valoare nutriional
sczut cum ar deserturi cu glucide rafinate sau bauturi cu coninut ridicat de zahr.
1.2. Alptarea
Alptarea este recomandat cel puin pn la vrsta de 6 luni i apoi combinat cu
hrana special pentru nou-nscui pn la 1 an. WHO (World Health Organization)
recomand chiar o perioad mai lung de alptare, de pn la 2 ani.
Femeile care aleg s i alpteze copii consider aceast activitate ca fiind plcut, o
perioad special n viaa lor i a relaiei cu nou-nscutul. Dei laptele praf are un coninut
sigur pentru copil, nu egaleaz beneficiile pe care le ofer laptele matern.
Producerea laptelui matern. Celulele productoare de lapte, numite lobuli, se
formeaz n timpul sarcinii (fig. 3) sub aciunea hormonilor secretai de placent. Dup
natere natere, mama produce mai mult prolactin, pentru a menine abilitatea de a produce
lapte.
6

Tabel 2. Exemplu de plan nutriional de 2600 kcal pentru gravide i femeile care alpteaz

Vit. B6

Acid
folic

Fier

Zinc

Calciu

Micul dejun
Cereale integrale, 1 can
Suc portocale, 1 can
Lapte, 1 can

+
+

Gustare
elin, 2 buc.
Unt, 2 lingurie

+
+

Toast, 1 felie
Iaurt, 1 can

Cpuni, 1 can
Prnz
Salata de spanac, 2 cni, preparat
cu 2 linguri de ulei i oet
Roie, buc.

Pine din cereale integrale, 1 felie

Brnz, 40 g

Gustare
Biscuii din fin integral, 5 buc.

Suc de grepfruit, 1 can


Cina
Carne slab, 100 g

Fasole, can

Pine din cereale integrale, 1 felie


Roie, buc.
Broccoli fiert, 1 can

Ceai
Gustare
Baton din cereale, 1 buc.
Banan, buc.

+
+

Suptul stimuleaz n continuare eliberarea prolactinei din adenohipofiz. Deci, cu ct


nou-nscutul suge mai mult, cu att mai mult lapte se produce. Din aceast cauz, gemenii i
chiar tripleii pot fi hranii adecvat.

Fig. 3. Anatomia snului

Cele mai multe proteine din laptele matern sunt sintetizate de ctre esutul snilor. O
alt parte intr n lapte din sngele mamei. Acestea din urm sunt reprezentate de factori
imuni (de exemplu, anticorpi) i enzime. Acizii grai au, de asemenea, dubl origine: esutul
snilor i sngele mamei. Galactoza este sintetizat local, pe cnd glucoza provine din sngele
mamei. Aceste dou glucide formeaz lactoza, principalul glucid din laptele uman.
Compoziia laptelui de vac este foarte diferit de cea a laptelui uman, de aceea nu
este recomandat introducerea lui n alimentaia nou-nscutului pn la vrsta de un an.
Laptele de vac are un coninut foarte ridicat de minerale i proteine i nu conine suficiente
glucide pentru a satisface nevoile copilului. n plus, proteina cu cea mai mare concentraie n
laptele de vac, cazeina, este mult mai dificil de digerat comparativ cu proteinele din laptele
uman (lactalbumina i alte proteine din zer). Exist date experimentale care sugereaz c
laptele de vac conine alergeni pentru copil.
1.2.1 Plan nutriional pentru femeile care alpteaz
Necesitile nutriionale ale femeilor care alpteaz difer ntr-o oarecare msur de
cele ale femeilor nsrcinate n trimestrele doi i trei. Necesarul de acid folic i fier scade dup

natere, dar crete cel pentru energie, vitaminele A, E i C, riboflavina, crom, cupru, iod,
magneziu, seleniu i zinc.
Dieta zinic trebuie s includ, cel puin:
3 cni produse lactate
200 g carne
3,5 cni de legume
2 cni de fructe
100 g cereale
7 linguri de ulei vegetal.
Este recomandat mamelor care alpteaz consumul de pete, cel puin de dou ori pe
sptmn, pentru c acizii grai omega-3 prezeni n pete sunt secretai n laptele matern i
pare a contribui la dezvoltarea sistemului nervos al nou-nscutului.
Producerea laptelui necesit aproximativ 800 kcal/zi. Necesarul energetic n perioada
alptrii este cu 400-500 kcal peste necesarul femeilor care nu sunt insrcinate. Diferena
dintre necesarul energetic pentru producerea laptelui i necesarul energetic al femeii care
alpteaz-de circa 300 kcal-asigur pierderea kilogramelor acumulate n timpul sarcinii, n
special dac alptarea se face cel puin 6 luni i femeia face activiti fizice uoare.
Dup natere, femeile sunt adesea nerbdtoare s piard grasimea acumulat n
timpul sarcinii. Cu toate acestea, perioada alptrii nu este potrivit pentru diete drastice. Este
recomandat pierderea a 1-2 kg/lun. O pierdere mai accentuat n greutate, cnd aportul
energetic este restricionat la mai puin de 1500 kcal/zi, are efecte negative asupra producerii
de lapte. Aportul caloric adecvat al femeii care alpteaz trebuie s fie n jurul a 1800 kcal, iar
dieta ar trebui s conin cantiti moderate de grsimi i o varietate mare de produse lactate,
fructe, legume i cereale integrale.
2. Nutriia noului-nscut
2.1. Creterea i dezvoltarea fiziologic a noului-nscut
2.1.1 Creterea sugarului
n primele luni de via toi sugarii par ca nu fac altceva dect dorm i mnnc. Exist
un motiv pentru acest comportament. Greutatea de la natere a nou-nscutului se dubleaz n
primele 4-6 luni de via i se tripleaz n primul an. O astfel de cretere rapid necesit o
hrnire corespunztoare i mult somn. Dup un an, creterea devine mai lent; este nevoie de
5 ani ca greutatea copilului s se dubleze din nou.
9

Corpul omenesc are nevoie de mult mai mult hran pentru cretere i dezvoltare dect
pentru meninerea dimensiunilor odat ce creterea nceteaz. Dac n momentele critice ale
creterii i dezvoltrii lipsesc nutrienii, creterea ncetinete sau chiar se oprete. n rile n
curs de dezvoltare, aproximativ o treime din copiii sub 5 ani sunt mai mici i au o greutate sub
cea corespunztoare vrstei. Aceti copii, dei sunt mai mici i mai slabi, sunt sntoi. Ei
reprezint doar versiunile mai mici ale copiilor normali. n trile srace, odat cu stoparea
alptrii, copii sunt hrnii n cele mai multe cazuri cu alimente bogate n glucide i srace n
proteine. Aceast diet susine ntr-o oarecare msur creterea, dar nu permite copiilor s
ating n totalitate potenialul genetic. Pentru a crete, copii trebuie s consume cantiti
adecvate de proteine, calciu, fier, zinc i ali nutrieni.
Coninutul n ap al oranismului scade de la 70 % la natere, la 60 % la un an,
atingnd astfel valoarea de la aduli. Coninutul de proteine crete de la 2 % la natere, la 3 %
la vrsta de un an, ceea ce demonstreaz o intens sintez proteic n corpul copilului.
Creterea creierului. Creierul crete la sugar mai repede dect n orice alt perioad a
vieii. Din aceast cauz, circumferina capului este mult mai mare dect celelalte pri ale
corpului, capul aprnd din aceast cauz disproporionat de mare. Creterea rapid nceteaz
n jurul vrstei de 18 luni. Pentru a verifica creterea normal a creierului, medicul verific
ntotdeauna la controalele periodice circumferina capului.
esutul adipos. n anii 1970 cercettorii au lansat ipoteza c excesele alimentare la
sugar duc la creterea numrului celulelor adipoase; astzi se tie c numrul adipocitelor
poate crete i la adult odat cu apariia obezitii. Totui, dac aportul energetic este limitat la
sugar n scopul meninerii celulelor adipoase la un numr sczut, este afectat sever creterea
altor organe, n special a creierului i sistemului nervos. Studiile din ultimii ani au artat c
cei mai muli dintre sugarii obezi ajung la greutate normal n etapa precolar, fr a fi
supui restriciilor alimentare. De aceea, nu este necesar restricionarea dietei sugarilor i nici
aportul de grsimi.
2.1.2 Evaluarea creterii i dezvoltrii
Creterea n greutate i nlime a copiilor se evalueaz prin compararea dimensiunilor
copiilor cu cele standard, nregistrate sub form de diagrame (fig. 4). Diagramele sunt diferite
pentru fete i biei, avnd n vedere c creterea este diferit la cele dou sexe. Pe baza unor
astfel de diagrame se pot evalua geutatea i nlimea n funcie de vrst, dar i raportul
greutate/nlime i circumferina capului.

10

2.1.3 Efectele subnutriiei asupra creterii


Efectele pe termen lung ale problemelor de nutriie n copilrie depind de severitatea i
durata perioadelor de lipsuri nutriionale. Cel mai bun indicator al statusului nutriional al
copilului este creterea. S-a constatat c deficienele moderate de zinc afecteaz creterea.
Suplimentarea dietei cu acest element, restabilete creterea normal.
n general, o diet srac n cursul copilriei afecteaz negativ diviziunea celular.
Chiar dac lipsurile din copilrie sunt compensate mai trziu, individul nu va mai atinge
dimensiunile normale, pentru c la maturitate nu vor mai fi prezente condiiile necesare
creterii (secreia anumitor hormoni, de exemplu). Creterea nceteaz cnd scheletul atinge
dimensiunea final. Aceasta se ntmpl n jurul vrstei de 19 ani la fete i 20 de ani la biei.
Muchii i pot continua creterea n grosime dup aceast vrst, ns creterea n lungime
este limitat de lungimea oaselor.

Fig. 4. Diagrama evalurii creterii copiilor

La fete, cea mai mare rat de cretere se nregistreaz nainte de debutul menstruaiei.
Acesta este momentul n care este necesar ca alimentaia s ofere organismului toate
elementele necesare creterii. Odat creterea ncheiat (n general la aproximativ 5 ani de la
nceperea menstruaiei), dieta ajut doar la meninerea greutii, fr a mai permite creterea.

11

2.2. Necesitile nutriionale ale sugarului


Necesitile nutritive ale noilor-nscui variaz n timpul creterii i difer de cele ale
adultului att cantitativ, ct i n privina proporiilor n care trebuie administrate (fig. 5).
Iniial, laptele matern sau laptele praf furnizeaz nutrienii necesari creterii i dezvoltrii.
Pn la vrsta de 6 luni, copilul nu are nevoie de hran solid. Pn la un an, chiar dac se
adaug hran solid, dieta copilului se bazeaz pe laptele matern sau laptele praf.
Necesarul energetic (kcal) al sugarului ntre 0-3 luni este:
89 kcal x greutatea copilului (kg) + 75,
de la 4 la 6 luni:
89 kcal x greutatea copilului (kg) + 44,
iar de la 7 la 12 luni:
89 kcal x greutatea copilului (kg) + 78.

Fig. 5. Necesitile nutriionale ale sugarilor, precolarilor i adolescenilor, comparativ cu ale


barbailor aduli. Valorile sunt reprezentate ca procent din raia adulilor

12

De exemplu, la 6 luni, aceast cantitate este de aproximativ 700 kcal/zi. Prin


comparaie cu greutatea corporal, ea este de 2-4 ori mai mare dect la adult. Ea se datoreaz
creterii rapide i a ratei metabolice ridicate. Rata metabolic mare se datoreaz, n parte,
raportului dintre suprafaa corporal i greutate. Cu ct suprafaa corporal este mai mare, cu
att mai mult cldur se pierde la nivelul pielii, iar corpul trebuie s foloseasc mai mult
energie pentru a o inlocui.
Glucidele. Raia de glucide este de 60 g/zi de la 0 la 6 luni i de 95 g/zi de la 7 la 12
luni. Aceste cantiti sunt asigurate, n mod normal, de ctre laptele matern.
Necesarul de proteine este de 1,5 g/kg corp/zi. La fel ca i n cazul glucidelor, laptele
matern furnizeaz necesarul proteic adecvat. Aportul proteic nu trebuie totui s depeasc
prea mult acest standard, deoarece excesul de azot i minerale pot depi capacitatea
organismului de a excreta produii rezultai n urma metabolizrii lor i afecteaz funcionarea
normal a rinichilor.
Lipidele. Sugarii au nevoie de 30 g lipide pe zi. Acizii grai eseniali trebuie s
reprezinte maximum 15 % din aportul total de lipide (aprox. 5 g/zi). Lipidele sunt o parte
important a alimentaiei sugarului, deoarece sunt vitale pentru dezvoltarea sistemului nervos.
Fiind i o surs concentrat de energie, lipidele rezolv i discrepana dintre necesarul
energetic ridicat i capacitatea redus a stomacului.
Acidul arahidonic (AA) i docohexanoic (DHA) au roluri foarte importante n
dezvoltarea copilului. Creterea i dezvoltarea sistemului nervos, creierului i ochilor depinde
de prezena acestor acizi grai. n timpul ultimului trimestru de sarcin, AA i DHA furnizai
de mam se acumuleaz n creierul i retina ftului. Copiii care sunt alptai continu s
primeasc aceti acizi din laptele matern, n special dac mama consum cu regularitate pete.
Vitaminele de interes special pentru noul-nscut sunt K i D. Vitamina K se
administreaza, de obicei, noilor-nscui la natere, prin injectare. Copiii hrnii cu lapte praf
i procur toate vitaminele din acesta. Copiii care sunt hrnii exclusiv prin alptare trebuie s
li se administreze doze suplimentare de vitamina D (200 UI/zi) pn la nrcare sau pn trec
i pe lapte praf. Copiii care sunt alptai de mame vegane trebuie s primeasc suplimente de
vitamina B12.
Mineralele. Copiii se nasc cu anumite depozite de fier. ns aceste depozite se
epuizeaz pn la vrsta de 6 luni. Dac mama a fost anemic n timpul sarcinii, aceste
rezerve dispar chiar mai devreme. Anemia poate duce la copii la grave probleme de
dezvoltare mental, de aceea este recomandat hrnirea copilului, pn la vrsta la care este
introdus hrana solid, cu lapte praf mbogit n fier.
13

Pentru a ajuta dezvoltarea dinilor, medicii recomand administrarea fluorului dup


vrsta de 6 luni, dac apa este srac n acest element.
Apa. Noul-nscut are nevoie de 700-800 ml ap/zi. n general, copiii consum
suficient lapte pentru a-i satisface nevoile de ap. Sugarilor trebuie s li se dea s bea ap
doar dac climatul este foarte cald sau dac sufer pierderi de ap prin diaree, vom, febr,
expunere la soare.
Copiii se deshidrateaz foarte repede, ceea ce poate afecta serios sntatea copilului.
Deshidratarea poate stopa funcionarea rinichilor i uneori, n cazuri grave, rehidratarea se
poate face numai sub supraveghere medical.
2.3. Dezvoltarea depriderilor legate de hrnire
La vrsta de 6-7 luni, copilul nva s apuce i s transfere obiectele dintr-o mn n
alta (tabel 3). Tot la aceast vrst apar primii dini, iar copilul ncepe s mnuiasc cu
oarecare dexteritate alimentele inute n mn. O bucic de pine poate oferi ore de
desftare.
La 7-8 luni copilul se poate juca cu alimentele aezate pe o farfurie i cu o can de
ap, poate ine o sticl n mini i i poate duce la gur un biscuit. Prin aceste activiti,
copilul i dezvolt ncrederea n propriile capaciti. Este important ca prinii s aib rabdare
s suporte aceste ncercri, chiar dac ele par ineficiente.
La 10 luni, copilul deja tie s se hrnesc cu alimentele inute n mn i s bea
singur din can. Hrana este folosit ca un mijloc de explorare a mediului nconjurtor. La
prima aniversare, corpul copilului este dezvoltat suficient pentru a se deplasa singur prin
trre sau poate face chiar primii pai. Dei ncercrile de a se hrni sunt nc nendemnatice,
copilul devine foarte mndru n a face din ce n ce mai multe de unul singur.
2.4. Trecerea la hrana solid
Trecerea la hrana solid se face n jurul vrstei de 6 luni. Exist civa factori
importani de care trebuie inut cont cnd se alege vrsta la care se face aceast trecere.
1. Necesitile nutriionale. Depozitele de fier se epuizeaz n jurul vrstei de 6 luni.
De aceea este necesar suplimentarea dietei cu fier, fie prin trecerea la hrana solid, fie prin
adugarea la laptele matern, a celui praf. Tot la acea vrst apare necesitatea creterii cantitii
de vitamina D. Deci, hrana solid nu este absolut necesar nainte de 6 luni.

14

2. Capacitile fiziologice. Nou-nscuii nu sunt capabili s digere amidonul naintea


vrstei de 3 luni. De asemenea, funcia excretoare este limitat pn la 4-6 sptmni. Pn
atunci, produii de degradare a proteinelor sau mineralelor sunt greu de excretat.
Tabel 3. Dezvoltarea deprinderilor legate de hrnire

Vrsta

Deprinderi
alimentare

0-4 luni

Deprinderi motorii
Reflex de supt
Reflex de nghiire
Reflex de mpingere
a hranei din gur

Alimente
Lapte matern
Lapte praf

Activiti noi
Supt

5 luni

Este capabil s in
strns n mn
obiecte
nva s ating gura
cu minile

Dispariia reflexului
de mpingere a
hranei din gur

6 luni

Poate edea tinndui echilibrul cu


minile

Transfer hrana de
pe vrful spre baza
limbii

Cereale
Fructe zdrobite
Legume zdrobite
Albu de ou

Folosirea
linguriei
Hrnirea din
farfurie

7 luni

Poate transfera
obiectele dintr-o
mn n alta

Zdrobete hrana
prin micri de
lateralitate ale
mandibulei
nva s mestece
Erup dinii

Cereale
Fructe, legume i
carne tiate

ezutul n scaun
Introducerea cnii

Sucuri (n mici
cantiti)
Alimente moi sau
tocate

nceperea hrnirii
de unul singur
Evitarea
alimentelor srate,
dulci sau grase

Alimente moi
Ou ntreg
Lapte integral

Hrnirea normal,
similar celorlai
membrii ai
familiei

8-10 luni

ine sticla fr ajutor


Bea din can
Scade ingestia de
lichide i crete cea
de alimente solide
Coordoneaz
micrile mn-gur

10-12 luni

Se hrnete singur
ine singur cana din
care bea

mbuntete
abilitatea de a
muca i mesteca

Introducere de
cereale n
alimentaie, dac
nu se satur cu
lapte

3. Abilitile fizice. Exist trei semne care indic faptul c sugarul este pregtit s
treac la hrana solid: 1) dispariia reflexului de mpingere a hranei n afara gurii, 2) controlul
capului i gtului i 3) capacitatea de a sta aezat fr ajutor. Aceste abiliti apar ntre 4 i 6
luni, dar pot varia foarte mult de la copil la copil.

15

4. Prevenirea alergiilor. Tractul intestinal al sugarului poate absorbi proteine ntregi


de la vrsta de 4-5 luni. Astfel, expunerea timpurie la prea multe tipuri de proteine, n special
cele din laptele de vac i albuul de ou, poate predispune copilul la alergii ulterioare. Din
acest motiv, este recomandat s se minimalizeze numrul de proteine n dieta copilului, n
special n primele 3 luni de via.
n general, copilul care trece la hrana solid trebuie s cntreasc cel puin 6 kg i s
bea mai mult de 1 l de lapte preparat din lapte praf sau s fie alptat mai mult de 8-10 ori n
24 de ore.
2.4.1 Alimente solide care trebuie administrate primele
Pentru nceput, prima hran solid se poate administra sugarului este reprezentat de
cereale. Acestea pot fi oefrite copilului imediat dup ce a terminat de supt, deci dup de
foamea a trecut. Produsele din orez sunt cele mai potrivite pentru a iniia alimentaia solid,
ntruct s-a constatat c acestea nu predispun la alergii. Dei iaurtul i brnza de vac sunt
bine tolerate de copii, iar consistena lor le face buni candidai la hrana timpurie, acestea nu
sunt surse potrivite de fier.
Introducerea hranei solide n alimentaia copilului se face gradat. Copilului i se d
doar un aliment nou odat, n cantiti mici, cu linguria, apoi poriile pot fi crescute gradat.
Dup o sptmn, cand copilul s-a obinuit cu alimentul respectiv i dac l tolereaz bine, se
poate aduga un nou aliment.
Dup cereale se poate continua cu legume fierte sau zdrobite, carne, fructe sau
glbenu de ou. Este recomandat ca legumele s fie administrate naintea fructelor. Dac se
administreaz fructe naintea legumelor, copilul va prefera gustul dulce i va refuza un timp
legumele.
Perioada de pauz de o sptmn ntre administrarea a dou alimente diferite este
necesar pentru a putea fi observat intolerana sau eventualele reacii alergice la acel aliment.
Simptomele posibile sunt diareea, voma, urticaria, respiraia grea, astmatic. n cazul apariiei
unuia sau altuia dintre aceste simptome, alimentul trebuie retras din alimentaie i reintrodus
dup cteva sptmni. Daca reaciile continua, trebuie consultat medicul.
Este recomandat introducerea hranei mixte doar dup ce mai multe alimente au fost
testate individual. Cci, dac nou-nscutul dezvolt reacii alergice este dificil de identificat
alimentul n cauz. La nceput, este de preferat ca hrana mixt s nu fie condimentat sau
ndulcit.

16

Pentru nceput, copilului i se poate pune n gur un aliment doar pentru a se obinui cu
el. Pe la 9-10 luni, copilul este dornic s exploreze, s experimenteze, s ascund mncarea
astfel c, dac i se pune n fa pentru cteva zile consecutiv un nou aliment, el este ajutat s
accepte acel aliment.
2.4.2 Alimente i obiceiuri care trebuie evitate
Mierea. Acest produs poate conine spori de Clostridium botulinum. Sporii se pot
dezvolta n stomacul copilului i pot provoca botulismul, care poate fi fatal copiilor mai mici
de un an.
Alimentele prea srate sau prea dulci. Copiii nu au nevoie de prea mult sare sau prea
mult zahr.
Alptarea pe o perioad prea ndelungat. Dup 6-8 luni, pentru satisfacerea
apetitului n continu cretere, trebuie utilizat hrana solid. Principalul motiv este acela c
dup aceast vrst laptele matern nu mai poate satisface toate necesitile energetice i
nutritive ale copilului.
Alimente care au tendina de a sufoca copilul. Aceste alimente includ bomboanele,
carnea tiat grosolan, morcovi cruzi, popcorn, nuci ntregi, struguri, unt de arahide.
Laptele de vac, n special cel degresat (motivele au fost expuse mai sus)
Cantitile excesive de suc de mere sau pere. Fructoza i sorbitolul coninut n aceste
sucuri provoac diaree, deoarece se absorb lent. n acest caz, copilul nu poate s absoarb
cantitatea necesar i sufient de nutrieni i minerale din hran. Exist studii care arat c
exist o legtur ntre excesul de sucuri de fructe i ncetarea creterii, complicaii ale tractului
digestiv, obezitate, statur mic, carii dentare. Sucurile de fructe pot fi introduse n alimentaia
copiilor numai dup vrsta de 6 luni, dar nu trebuie s depeasc 170 ml/zi.
3. Nutriia n copilrie
3.1. Creterea i dezvoltarea copilului
Rata creterii copilului scade considerabil dup primul an de via. Nici greutatea i
nici nlimea copilului nu mai sufer modificri att de spectaculoase ca n primul an.
Greutatea crete cu o rat medie de 2-3 kg/an pn la vrsta de 9-10 ani, apoi crete din nou
mai abrupt, semnalul apropierii pubertii. Media creterii n nlime este de 6-8 cm/an de la
doi ani pn la pubertate.

17

Creterea este n general constant i lent la copii, dar pot exista i cazuri individuale
la care creterea este neregulat, perioadele n care copilul nu crete deloc fiind urmate de
creteri brute. Aceste modele de cretere merg n paralel cu modificrile de apetit. Pentru
prini, stoparea creterii i lipsa apetitului determin apariia anxietii.
Proporiile corpului se schimb semnificativ dup primul an. Creterea capului este
minim, cea a trunchiului se reduce substanial, n schimb cresc considerabil membrele.
Datorit intensificrii mersului i activitii fizice, picioarele copilului se ndreapt, iar
muchii abdominali i cei ai spatelui se ntresc pentru a susine poziia erect a copilului.
Aceste modificri sunt lente i subtile i se petrec n timp.
Compoziia corpului rmne n copilrie relativ constant. Grsimea scade progresiv
n primii ani, atingnd un minimum la 4-6 ani. Dup aceast vrst are loc o redistribuire a
grsimii corporale i o cretere n greutate, fenomene care pregtesc organismul pentru
pubertate. Tot n copilrie apar primele diferene n compoziia corpului ntre cele dou sexe:
bieii au o mas muscular mai mare comparativ cu fetele, iar la fete grsimea corporal
reprezint un procent mai mare din greutatea total fa de biei. Cu toate acestea, diferenele
nu sunt semnificative pn n adolescen.
La copii s-a evideniat aa-numita cretere catch-up sau recuperare a creterii la
indivizii la care creterea a fost oprit temporar (de exemplu din cauza unei boli sau a
malnutriiei). Gradul de suprimare a creterii este inflenat de tipul, severitatea i durata
factorului care a determinat stoparea creterii. Rata creterii n acest caz poate fi de 20 de ori
mai rapid dect la copiii normali. Odat ce copilul a recuperat greutatea, rata creterii scade,
dar rmne pentru un timp de circa 3 ori mai mare dect a copiilor normali.
3.1.1 Evaluarea creterii i dezvoltrii
Creterea copiilor este continu i constant ceea ce permite ca orice problem de
sntate care afecteaz creterea i dezvoltarea s fie detectat la timp i tratat la timp.
Evaluarea complet a statusului nutriional al copilului include colectarea i analizarea
datelor antropometrice. Acestea sunt reprezentate de: nlime, greutate, raportul
greutate/nlime i IMC. Alte msurtori mai rar folosite, dar care ofer informaii despre
compoziia organismului sunt circumferina braului i pliul format de grsimea subscapular.
Toate aceste msurtori sunt comparate cu datele standard reprezentate sub form de
diagrame.

18

Pentru a permite evaluarea corect a creterii, msurtorile trebuie fcute la intervale


regulate de timp. Msurtorile individuale nu permit interpretarea creterii, deoarece copiii au
perioade de cretere rapid urmate de unele de stagnare, care nu sunt identice la toi copiii.
3.2. Necesitile nutriionale ale copilului
Datorit creterii i dezvoltrii oaselor, dinilor i muchilor, necesitile nutriionale
ale copiilor sunt mai mari dect ale adulilor dac se raporteaz la mrimea corpului. Copiii
pot fi supui riscului apariiei malnutriiei cnd au perioade lungi de pierdere a apetitului, dac
mnnc un numr limitat de alimente sau cnd consum alimente cu valoare nutritiv redus.
Necesitile energetice. Energia necesar unui copil sntos este determinat pe baza
metabolismului bazal, ratei de cretere i consumului energetic. Necesitile energetice ale
copiilor de aceeai vrst i sex, sntoi, n plin proces de cretere, pot varia n funcie de
activitatea pe care o desfoar.
Energia furnizat de diet trebuie s fie suficient pentru a asigura creterea, dar nu
excesiv, pentru a evita apariia obezitii. Dieta copilului ar trebui s conin 50-60 %
glucide, 25-35 % lipide i 10-15 % proteine. Copiii cu vrste cuprinse ntre 2 i 5 ani au
nevoie de 13-14 kcal/cm. La 6-11 ani, fetele au nevoie de 13-14 kcal/cm, iar bieii 16-17
kcal/cm.
Proteinele. Necesarul de proteine scade de la 1,1 g/kg n primul an pn la 0,95 g/kg
la vrsta de 13 ani (tabel 4). n general, copiii i obin necesarul de proteine din diet. Rareori
Tabel 4

Necesitile energetice i de proteine la copii

Energie
Vrsta (ani)
1-2
3-8
9-13
Proteine
Vrsta (ani)
1-2
3-8
9-13

Fete (kcal)
1046
1742
2279

Biei (kcal)
992
1642
2071

Grame
13
19
34

Grame/kg
1,1
0,95
0,95

se semnaleaz cazuri de deficit


proteic n alimentaia copiilor.
Dimpotriva,

cele

mai

multe

studii arat c necesarul proteic


este, n cele mai multe cazuri,
depit. Copiii expui riscului de

deficit proteic sunt veganii, cei care sufer de alergii multiple sau cei care au posibiliti
reduse de selecie a hranei.
Vitamine i minerale. La copii, vitaminele i mineralele sunt absolut necesare pentru
creterea i dezvoltarea normal. Aportul lor insuficient poate duce la stoparea sau ntrzierea
creterii sau chiar la boli.

19

Copiii ntre 1-3 ani prezint un risc crescut pentru anemia determinat de lipsa
fierului. Perioada de cretere rapid a nou-nscutului este marcat de o cretere a cantitii de
hemoglobin i fier total. Riscul de anemie crete i datorit faptului c dieta sugarilor este
relativ srac n fier. De aceea, este recomandat administrarea de alimente bogate n fier, n
special de origine vegetal.
Calciul este necesar n copilrie pentru mineralizarea i meninerea creterii oaselor.
Necesitile de calciu sunt de 500 mg/zi la 1-3 ani i 800 mg/zi la 4-8 ani. Necesitile reale
depind de rata individual de absorbie i de cantitile de proteine, vitamina D i fosfor din
diet. Deoarece n perioadele de cretere rapid ingestia de calciu are o mic influen asupra
excreiei urinare a calciului, copiii au nevoie de dou pn la patru ori mai mult calciu pe
kilogram dect adulii. La copii, sursa cea mai important de calciu o reprezint laptele i
produsele lactate. Copiii care consum cantiti limitate sau chiar deloc din aceste alimente
prezint ricul mineralizrii proaste a oaselor.
Zincul este esenial pentru cretere. Lipsa lui din alimentaie determin stoparea
creterii, a apetitului, scderea sensibilitii gustative i scderea capacitii de vindecare a
rnilor. Necesitile zilnice de zinc sunt de 3 mg/zi la 1-3 ani, 5 mg/zi la 4-8 ani i 8 mg/zi la
9-13 ani. Cele mai importante surse de zinc sunt carnea i petele. Copiii nu sunt mari amatori
ai acestor alimente, de aceea aportul lor zilnic de zinc este n mod constant prea redus.
Vitamina D este necesar pentru absorbia i depunerea calciului n oase. Acest
nutrient se poate forma din precursori, prin expunerea pielii la soare. Din acest motiv,
necesarul de vitamina D depinde nu doar de aportul alimentar, ci i de localizarea geografic
i de timpul petrecut la soare. Copiii care triesc n zonele tropicale nu au nevoie de vitamina
D din hran sau aceast necesitate este foarte sczut. Suplimentarea alimentar a vitaminei
este ns necesar la copiii care triesc n zonele temperate. Necesarul de vitamina D pentru
aceti copii este de 5 g/zi (200 UI).
Suplimentele vitaminice i minerale sunt recomandate unui numr redus de categorii
de copii: n perioadele de lips de apetit, copiilor care consum un numr limitat de alimente,
celor care sufer de anorexie sau de boli cronice (fibroz cistic sau boli hepatice) sau celor
care au diet vegan.
Un caz special l reprezint fluorul. n zonele n care apa este srac n fluor, se
recomand suplimentarea acestui element, deoarece el ajut la prevenirea apariiei cariilor. n
rest, nu se recomnad administrarea regulat de suplimente copiilor sntoi.
Dieta vegetarian poate expune copiii foarte tineri la anumite riscuri. Aceste riscuri
includ anemia determinat de lipsa fierului, deficiena de vitamina B12 i apariia rahitismului
20

datorit lipsei vitaminei D. n primii ani de via este posibil ca dieta vegetarian s nu ofere
copilului aportul energetic necesar creterii i dezvoltrii armonioase. n cazul acestor copii,
nutriionitii trebuie s elaboreze diete adecvate i n care este necesar s existe cantiti
crescute de uleiuri vegetale, nuci, semine, cereale i lapte de soia.
3.3. Comportamentul alimentar
Alimentaia reprezint mai mult dect o simpl aprovizionare a organismului cu
elemente necesare creterii i dezvoltrii. Dezvoltarea deprinderilor i obiceiurilor alimentare,
precum i a cunotinelor despre nutriie se face treptat, fiecare etap constituind baza celei
urmtoare (tabel 2).
Cei mai muli dintre copii consum n ziua de azi cantiti inadecvate de calciu, fier,
zinc, vitamina B6, vitamina A. Numeroase studii arat c obiceiurile alimentare s-au schimbat
n decursul timpului. Fa de copiii din trecut, cei din ziua de azi beau mai mult lapte degresat
n detrimentul celui integral, mannc mai puine ou, dar mai multe snack-uri i prefer s
mnnce n ora, nu acas. S-a constatat c numrul copiilor care sufer de boli de nutriie i
metabolice crete de la an la an.
3.3.1 Alimentaia precolarului
Perioada cuprins ntre 1 i 6 ani este marcat de o dezvoltare enorm a copilului i de
formarea deprinderilor. Copiii nva s vorbeasc, s alerge i devin fiine sociale. Copilul de
un an i folosete degetele ca s mnnce i are nevoie de ajutor ca s bea din can. La doi
ani poate s in singur cana n mn i s foloseasc lingura, dar prefer nc s i foloseasc
minile (tabel 5). La ase ani copilul are deja deprinderile cizelate i folosete cuitul pentru a
tia sau ntinde ceva pe o felie de pine.
Datorit faptului c n aceast perioad creterea ncetinete, apetitul copiilor scade
ceea ce strnete adesea ngrijorarea prinilor. Interesul copiilor pentru alimente este sczut,
ei fiind mai degrab preocupai de lumea din jurul lor dect de mncare. Comportamentul lor
alimentar este oscilant, refuz mncarea pe care au acceptat-o pn n acel moment sau
doresc acelai tip de mncare la fiecare mas. Acest comportament se poate datora plictiselii
fa de alimentele deja cunoscute sau poate fi modul n care i declar independena.
Strdaniile prinilor pentru a-i convinge copiii s mnnce sunt de cele mai multe ori
zadarnice; nici un copil nu poate fi forat s mnnce. Prinii trebuie s neleag c aceast
perioad este temporar i nu trebuie s aib un comportament prea rigid n controlul

21

Tabel 5. Particulariti emoionale, comportamentul alimentar i abilitile legate de alimentaie la copilul


precolar

Vrsta
(ani)
1-2

Particulariti emoionale

Comportament alimentar

Team de lucruri noi


Dificulti n a-i mpri
jucriile
Necesit supraveghere
constant
i place s ajute, dar nu poate fi
lsat singur
Curiozitate
Obraznic
Dornic de atenie

Pretenios la mncare
ine mncarea n gur fr
a o mesteca
Poate insista s mnnce n
mod repetat aceeai
mncare

Vrsta i eu-vrea s fie inclus


n toate activitile
ntmpin nc greuti n
mprirea jucriilor
Destul de rigid la modul
corect de a face anumite
lucruri

Mnnc aproape orice


aliment, cu excepia
anumitor legume
Pierde timpul n faa
mncrii cnd nu este
flmnd
Comenteaz asupra felului
n care i sunt servite
mncrurile

ncepe s foloseasc
lingura ntr-un mod
asemntor cu adulii
Se mai neap uneori
cu furculia
Mnnc singur,
independent, mai ales
dac este flmnd
i poate turna ap,
lapte i suc dintr-o alt
sticl, dac este
ndrumat

mparte jucriile
Are nevoie de aprobare i
atenie-ludros
Urmeaz regulile
nc rigid la modul corect de
a face anumite lucruri

Mncatul i vorbitul merg


mn n mn-prefer s
vorbeasc
Refuz s mnnce uneori

Folosete toate
ustensilele de mncat
I se dezvolt muchii
degetelor
Poate spla, terge i
aeza masa
Poate turna n can
anumite cantiti
Poate coji, ntinde, tia,
rulaa limente; sparge
ou

Util i cooperant la treburile


casnice
nc rigid la modul corect de
a face anumite lucruri
Foarte ataat de familie, prini,
cas

i plac mncrurile
familiare, prefer legumele
crude
nelege care sunt
alimentele care nu plac
membrilor familiei i
declar c nici lui nu i plac

Coordoneaz fin
degetele i minile
Prepar un mic dejun
simplu
Poate msura, tia,
mcina i rzui dac
este dirijat

22

Abiliti legate de
alimentaie
Folosete lingura (n
special dac este
flmnd)
Poate ncepe s rup i
s mute alimentele
Controleaz bine cana
din care bea-o ridic,
bea i o reaeaz pe
mas; ine cana cu o
singur mn
ncepe s mnnce
singur

alimentaiei copilului, dar nici s neglijeze problema. Ei trebuie s continue s ofere copiilor
alimente variate, inclusiv favoritele copilului.
Capacitatea stomacului la copii este mic, de aceea este de preferat ca ei s mnnce
de mai multe de ori pe zi n porii mici. Cei mai muli copii mnnc de 4-6 ori pe zi, gustrile
fiind preferatele lor. Prinii trebuie s tie c acestea nu fac ru copilului, ci contribuie la
aportul zilnic total. Pn la vrsta de 5 ani poriile de fructe, legume i carne trebuie s fie de
1 lingur/an vrst, dar acestea pot fi crescute n funcie de necesiti. Aceast regul nu se
aplic la lapte i cereale, alimente care pot fi consumate n cantiti nelimitate. Totui, trebuie
reamintit c prea mult lapte srcete dita n fier.
Gustrile trebuie alese cu mare atenie, ele trebuie s fie bogate n nutrieni i s fac
parte din categoria celor care nu cresc riscul apariiei cariilor dentare. Gustrile sntoase
preferate de muli copii includ fructe proaspete, brnza, legume crude, lapte, sucuri de fructe,
biscuii din cereale integrale, fructe uscate. Tabelul 6 prezint cteva sugestii pentru gustri i
buturi sntoase.
Simurile, altele dect gustul, joac un rol important n acceptarea alimentelor de ctre
copii. Ei au tendina de a evita alimentele cu temperaturi extreme, iar alte alimente sunt
refuzate din cauza mirosului. Pentru copil conteaz foarte mult i modul n care i sunt oferite
alimentele. Muli copii nu accept alimente care se ating una de alta pe farfurie sau care
amestecuri care au un aspect nedefinit. De multe ori copiii refuz biscuiii pentru c sunt rupi
sau sandwich-urile pentru simplul motiv c sunt tiate greit.
Copiii nu mnnc bine dac sunt obosii, de aceea programul lor de mas i joac
trebuie atent planificat. O activitate linitit sau chiar puin odihn nainte de mas relaxeaz
i nveselete copilul. Totui, pentru a le stimula apetitul, copiii au nevoie i de activiti n aer
liber, s alerge i s se joace.
Nu este indicat s li se dea copiilor gustri sau s bea nainte cu jumtate de or nainte
de mas. Avnd stomacul mic, copiii au nevoie de cantiti mici de alimente pentru a le fi
satisfcut apetitul, astfel c pn i gustri reduse cantitativ determin copilul s refuze
mncarea la ora mesei.
Sucurile de fructe sunt recomandate copiilor mici doar n cantiti reduse. Ingestia
excesiv a acestor buturi modific coninutul nutritiv al dietei i pot duce la malabsorbia
glucidelor i diaree non-specific.
S-a constatat c un consum excesiv de sucuri de fructe (350-850 ml/zi) poate stopa, n
unele cazuri, creterea copiilor foarte tineri. De asemenea, ingestia de sucuri este asociat cu
obezitatea i statura redus. Copiii pot bea totui sucuri de fructe, dar n cantiti limitate
23

Tabel 6. Sugestii de gustri i buturi sntoase

Gustare
Legume
crude

Idei pentru
servire
Servite cu
sos de brnz
de vac sau
iaurt

Gustare
Cereale cu
iaurt
Lipie

elin

Banane

Mere tiate
sau biscuii

Sandwich

Muffins

Cltite

Rzuit i
asezonat cu
struguri,
morcovi i
nuci

Tiai felii i
acoperii cu
brnz, iaurt
i bucele de
unc

Ardei copi

nclzii i
asezonai cu
ceap, salat
i roii i
servii cu
pine
integral

Servite cu
sos cu miere,
nuci, nuc de
cocos i
stafide

Preparate cu
morcovi,
banane,
dovleac,
nuci,
smochine

Acoperit cu
bucele de
carne,
brnz,
legume

Cartofi fieri
nglobate n
iaurt sau
rulate n nuc
de cocos sau
nuci

Uns cu
puin crem
de brnz i
acoperit cu
buci de
ananas,
banane sau
morcov

Idei pentru
servire
Se pot
aduga
stafide

Frigrui

Popcorn

Gustare
Parfait

Gelatin

Preparat cu
suc de fructe
sau legume

Cuburi din
suc de fructe
ngheate

Piure de
mere sau
sucuri de
fructe
ngheate sub
form de
cuburi

Buturi
acidulate

Se adaug
ap mineral
sucurilor de
fructe

Shake de
fructe

Amestec de
diferite fructe
sau legume

n orice
combinaie
Iaurt ngheat
de fructe,
legume sau
carne. Se
ndeptreaz
scobitoarea
nainte de a fi
servite
Ciocolat
cald
Cu brnz
sau cu sare
cu arom de
ceap sau
usturoi
Pete

Servite cu
brnz sau
miere

Sup

24

Idei pentru
servire
Preparat cu
iaurt, fructe
sau cereale

Iaurt
amestecat cu
sucuri de
fructe i
fructe
proaspete
Ciocolat
cald cu sos
de ciocolat
i puin
scorioar
Salat de ton
pe pesmei
Ca atare

(100-170 ml la copii peste 6 luni i 170-340 ml la copii mai mari i adolesceni) i numai dac
sunt combinate cu o diet sntoas i activitate fizic.
n zilele noastre, copiii petrec o mare parte a timpului n afara familiei, n cree sau
grdinie. Calitatea alimentelor n astfel de instituii variaz foarte mult. nainte de a alege
crea sau grdinia, prinii trebuie s analizeze mai multe opiuni i s aleag locaia care
asigur copiilor nu doar educaia potrivit, ci i o bun calitate a alimentelor.
3.3.2 Alimentaia colarului
ntre 6 i 12 ani, creterea copiilor este destul de lent, dar constant i acompaniat de
o cretere constant consumrii alimentelor. Copiii i petrec o mare parte a timpului la coal
i ncep s participe la diverse activiti, sporturi organizate i programe recreaionale.
Influena colegilor, profesorilor i antrenorilor asupra lor ncepe s creasc simitor. Cele mai
multe probleme comportamentale legate de nutriie se rezolv la aceast vrst. Copiii
savureaz hrana i mnnc cu plcere ca s domoleasc foamea.
Necesitile nutriionale ale colarilor sunt asemntoare cu cele ale copiilor
precolari. Dieta trebuie s conin cantiti moderate de lipide i glucide, dar trebuie s
asigure necesarul de fier, zinc i calciu. Numrul de mese crete odat cu naintarea n vrst,
deci crete i necesarul energetic. Necesitile energetice sunt acum:
88 (61,9 x vrsta [ani]) + (AF x (26,7 x greutatea [kg] + 903 x nlimea [m]) + 20
pentru biei ntre 3 i 8 ani. AF reprezint activitatea fizic. Aceasta este 1, dac copilul este
sedentar, 1,13 dac este puin activ, 1,26 dac este activ i 1,42 dac este foarte activ. Pentru
biei mai mari de 8 ani, se folosete aceeai formul, dar valoarea 20 se nlocuiete cu 25.
Pentru fete ntre 3 i 8 ani, formula de calcul este:
135,3 (30,8 x vrsta [ani]) + (AF x (10 x greutatea [kg] + 934 x nlimea [m]) + 20.
n acest caz, AF este 1 pentru copilul sedentar, 1,16 pentru cel puin activ, 1,31 pentru
cel activ i 1,56 pentru cel foarte activ. Pentru fetele mai mari, formula este aceeai cu
excepia, din nou, a ultimei valori, care se nlocuiete cu 25.
n general, copiii mnnc la coal hrana adus de acas. Aceasta nu este, n general,
foarte variat. Sunt preferate alimentele care pot fi transportate uor i care nu trebuie
nclzite sau pstrate la rece. O gustare sntoas, cu valoare nutritiv adecvat, adus de
25

acas ar trebui s constea dintr-un sandwich preparat din pine integral i umplutur cu
coninut bogat n proteine (carne, ou, brnz), fructe proaspete, legume, lapte i o prjitur
sau civa biscuii.
Datorit stilului modern de via, muli copii trebuie s i prepare singuri miculdejun. Din aceast cauz, muli dintre ei perfer s sar peste aceast mas. Cei care o fac au
tendina de a consuma mai puin energie i mai puini nutrieni dect cei care iau micul-dejun
n mod regulat. Numeroase studii au artat c c exist o strns legtur ntre micul-dejun i
performanele colare ale copiilor, copiii care pleac la coal fr a lua micul dejun au
performane mai sczute dect a celor care l iau.
Copiii ncep s consume din ce n ce mai multe snack-uri, n special dup orele de
coal i seara. Crescnd, ei ncep s aib bani de cheltuial i tind s consume din ce n ce
mai multe snack-uri i mncare de tip fast-food. Este esenial n aceast perioad ca prinii s
continue a le oferi copiilor gustri sntoase acas, precum i s i ndrume n continuare spre
o alimentaie adecvat. n cele mai multe cazuri, obiceiurile alimentare instalate n primii ani
de via ajut copiii n aceast perioad de de dezvoltare a responsabilitii i a lurii
deciziilor.

Micul-dejun: afecteaz sau nu procesul de nvare?


Studii experimentale efectuate asupra unor copii sntoi, cu vrste cuprinse ntre 9 i
11 ani, care au fost pui s rezolve anumite teste, au artat c cei care au srit peste miculdejun au fcut mai multe erori, au avut o capacitate mai sczut de a discrimina anumii
stimuli i de a-i aminti cele nvate cu o zi nainte. Studii similare, dar realizate cu copii
malnutrii i care au srit, de asemenea, peste micul-dejun au artat permormane chiar mai
sczute n capacitatea de concetrare i nvare. Aceste studii sugereaz c funcionarea
creierului este sensibil la variaiile sangvine de scurt durat a nutrienilor. O perioad de
inaniie de scurt durat determin un stress mai mare la copii dect la aduli, acest stres
constnd n dereglri metabolice ale mecanismelor homeostatice care menin constant nivelul
glucozei n snge.
S-a constatat c momentul n care este administrat copiilor micul-dejun joac un rol
foarte important n procesele cognitive. Copiii care au fost pui s rezolve anumite teste i au
primit micul-dejun cu jumtate de or nainte, au obinut rezultate mult mai bune dect cei
care au mncat cu dou ore mai devreme.

26

n perioada de cretere, copiii acumuleaz cunotine i asimileaz concepte n salturi.


Este esenial ca n primii ani de via prinii s furnizeze copiilor informaii despre nutriie i
s iniieze la copii o atitudine pozitiv fa de toate alimentele. Aceast educaie poate fi
neprotocolar i se poate face acas, cu prinii ca model i avnd la dispoziie o mare
varietate de alimente.
Educaia formal este asigurat mai ales la vrsta precolar, la cre sau grdini. n
aceste instituii copiii mnnc mpreun i, dac sunt ghidai corespunztor, pot acumula
foarte multe cunotine despre ceea ce nseamn o alimentaie sntoas. Din pcate, n coli
nu exist programe de nutriie dei numrul copiilor afectai de boli de nutriie i metabolice
este n continu cretere.
3.3.3 Factori care influeneaz comportamentul alimentar
Obiceiurile alimentare, preferinele pentru anumite alimente sau respingerea altora se
stabilesc n primii ani de via i continu pn la maturitate, cnd orice schimbare este privit
cu ostilitate. Numeroi factori influeneaz comportamentul alimentar al copiilor. Printre cei
mai importani se numr mediul familial, mediul social, influenele mediatice i diferite boli.
Mediul familial. Pentru copiii de vrst precolar, familia reprezint factorul cel mai
important care influeneaz dezvoltarea obiceiurilor alimentare. Prinii joac cel mai
important rol n nvarea prin exemplu a copiilor.
Copiii nu posed o abilitate innscut de a alege alimentele potrivite sau de a-i alctui
o diet echilibrat din punct de vedere energetic i nutriional. Ei prefer anumite alimente, n
special cele crocante i cu arome moderate, sau pe cele care le sunt familiare. Prinii i
adulii n general sunt responsabili n a le oferi i a-i ajuta s aleag alimente potrivite vrstei
lor, s cunoasc alimente noi. Dac un copil observ adulii sau copiii mai mari mncnd i
savurnd un anumit aliment, exist ansa ca el s doreasc s l ncerce i s l acceptepte.
Ora mesei este cel mai propice moment pentru copii s experimenteze noi alimente i
s i dezvolte propriile preferine. Copiii au tendina de a fi foarte foarte nencreztori i
circumspeci n privina oricrui nou aliment. Explicaia const n faptul c ei au mai muli
muguri gustativi, iar acetia sunt mult mai sensibili dect ai adulilor. Dac prinii au rbdare
i sunt persevereni, vor ajuta copilul s i formeze obiceiuri alimentare sntoase. n nici un
caz prinii nu trebuie s mituiasc copilul, promindu-i c dac va mnca un aliment, va
primi apoi un altul preferat.
Rolul prinilor este de a face din ora mesei un moment plcut, chiar vesel. ntr-o
astfel de atmosfer, ei pot ncepe, chiar la vrste fragede, s dezvolte copilului anumite
27

ndemnri (folosirea lingurii i a furculiei i chiar a unui cuit puin ascuit). Dac atmosfera
este ncrcat, copilul are tendina de a mnca repede i orice din dorina de a pleca ct mai
repede de la mas.
Influenele mediatice. Copiii de vrst colar petrec n medie 23 de or pe
sptmn n faa televizorului, iar precolarii aproximativ 27. Cea mai mare parte din
reclamele de pe programele pentru copii sunt la mncare, n special la produse srace n fibre
sau la cele bogate n zahr, grsimi i sare.
Copiii precolari nu sunt capabili s disting reclamele comerciale de programele
normale. De fapt, ei sunt chiar mai ateni la reclame, le memoreaz i apoi cer produsele
respective. Odat ce cresc, copii ncep s recunoasc mesajul reclamelor, devin mai critici la
mesajele transmise, dar rmn ntr-o oarecare msur susceptibili la mesajele comerciale. Este
necesar ca prinii i profesorii s atrag atenia copiilor inteniei mesajelor comerciale, s i
nvee s evalueze i interpreteze influenele. Televiziunea influeneaz negativ creterea i
dezvoltarea i prin faptul c ncurajeaz inactivitatea i petrecerea pasiv a timpului liber.
Boli. Copiii bolnavi au, n general, un apetit redus i mnnc puin. Infeciile virale
sau bacteriene sunt de cele mai multe ori de scurt durat, dar necesit creterea aportului de
lichide, proteine i ali nutrieni. Bolile cronice cum sunt astmul, boli cronice renale sau
fibroza cistic fac dificil obinerea nutrienilor i, datorit lor, creterea ncetinete. La copiii
care au nevoie de diete speciale, cum sunt cei care sufer de diabet de tip I sau fenilcetonurie,
problemele sunt i mai complicate. Ei trebuie s ajusteze n permanen dieta, dar s i lupte
cu independena i pentru a fi acceptai de copiii de aceeai vrst.
3.4. Disfuncii nutritive
3.4.1 Obezitatea
Obezitatea apare la copii i adolesceni cnd acestia au prea multe grasimi n corp i
este de obicei cauzat att de consumul n exces de alimente, ct i de lipsa de micare. n
anul 2003, 5% dintre copiii din Romnia erau obezi, iar n SUA peste 15%. Statisticile din
ultimii ani arat c numarul copiilor supraponderali i obezi crete continuu n rile
dezvoltate i n curs de dezvoltare.
Indicele de greutate corporal al unui copil sau adolescent se obine prin imprirea
greutii la nlime. Noile valori ale indicelui de greutate acceptate pe plan international ca
limit inferioar pentru obezitate sunt:

20.09 pentru biei i 19.81 pentru fete, la vrsta de 2 ani

19.30 pentru biei i 19.17 pentru fete, la vrsta de 5 ani


28

24.00 pentru biei i 24.11 pentru fete, la vrsta de 10 ani

28.30 pentru biei i 29.11 pentru fete, la vrsta de 15 ani

30 att pentru baiei, ct i pentru fete, la vrsta de 18 ani sau mai trziu.
Limitele indicilor de greutate corporal pentru supraponderabilitate sunt cu

aproximativ 5 puncte mai mici dect cele pentru obezitate. Spre exemplu, indicele limit
pentru supraponderabilitate pentru un copil in vrst de 10 ani este de 19.84 pentru biei,
respectiv 19.86 pentru fete.
n ultima vreme, pentru a stabili dac un copil este supraponderal sau obez se folosesc
frecvent graficele de cretere, cum ar fi greutatea n funcie de vrst i greutatea n funcie de
nlime, dect indicii de greutate corporal.
Consecintele imediate ale supraponderabilitii n timpul copilriei i adolescenei sunt
de natur psiho-social. Copiii obezi nu au ncredere n sine i sunt nemulumii n ceea ce
privete aspectul lor fizic. De asemenea, sunt mai predispui s aib rezultate slabe la
nvtur, s aib perspective mai reduse n gsirea unui loc de munc, s fie izolai social.
Cercetrile au artat c acei copii ce sufer de obezitate consider c aceast boal este un
handicap fizic mai mare dect pierderea unui picior.
Cel mai mare risc pe termen lung pentru obezitatea din copilrie este continuarea sa i
la maturitate, asociat cu numeroase riscuri asupra sntii i a calitii vieii. De aceea, este
important s se identifice obezitatea i s se acioneze din timp pentru nlturarea ei, nainte
de maturizarea copiilor. Copiii supraponderali sau obezi au mai multe anse s rmn obezi
ca adolesceni dect copiii mai slabi. Tot astfel, cu ct un copil se menine obez o dat cu
naintarea n vrst, cu att mai mari sunt ansele ca el s devin un adult obez. Adolescena
n mod special pare s fie o perioad sensibil pentru apariia obezitii. In jur de 80% din
adolescenii obezi devin aduli obezi; totui, riscul ca un copil obez sa devina un adult obez
este mai puin evident.
Printre problemele de sntate cu care se pot confrunta copiii obezi se numr: diabet
de tip 2, pancreatit, cardiopatie, probleme ale ficatului, probleme ortopedice (legate de
structura labei piciorului), probleme respiratorii cum ar fi obturarea cilor respiratorii
superioare i restrngerea peretelui dinspre exterior al toracelui, ceea ce conduce la apnee n
timpul somnului, reflux esofagian, calculi biliari i alte disfuncii ale stomacului, disfuncii n
alimentaie, cum ar fi bulimia. Excesul de greutate acumulat n jurul taliei la copiii i
adolescenii obezi poate de asemenea mri riscul apariiei unor probleme cardiovasculare i a
hipertensiunii, tolerana anormal a glucozei (ce conduce la diabet) i colesterolul.
Exist mai multe cauze poteniale ale obezitii la copii.
29

Consumul de alimente n exces - majoritatea persoanelor care sufer de aceast boal


recunosc c mnnc exagerat de mult. De asemenea, alimentele consumate tind s aib un
coninut mare de grsimi. Cea mai mare parte dintre aceste grasimi este mai degrab stocat
n organism dect transformat n energie. Totui, creterea n greutate are loc atunci cnd
energia n exces provine din consumul de grsimi, proteine sau glucide. Conform statisticilor,
n majoritatea rilor vestice s-a constatat c majoritatea copiilor consum n exces alimente
cu un coninut energetic ridicat, bogate n grsimi saturate i zaharuri. Consumul exagerat de
astfel de alimente n mod regulat poate duce la creterea n greutate dac nivelul de activitate
fizic nu reuete s compenseze acest lucru.
Mesele copioase - unele persoane supraponderale mnnc normal i sntos n
majoritatea timpului, dar din cnd n cnd iau i mese copioase. Aceasta nseamn c ei
consum foarte mult mncare ntr-un timp foarte scurt.
Activitatea fizic redus - n ultima vreme, copiii sunt din ce n ce mai puin activi.
Lipsa lor de activitate fizic poate fi datorat orelor ntregi petrecute n faa televizorului, a
calculatorului, precum i altor activiti sedentare datorate tehnologiei moderne. Copiii care
i petrec mai mult de zece ore pe sptmn n faa televizorului sunt mai predispui s
devin supraponderali. De asemenea, copiii care dispun de propriul televizor n camer risc
s devin supraponderali, mai mult dect cei care nu dispun de aceast facilitate. Statisticile
au artat c majoritatea copiilor n vist de 7 ani sau mai mari sunt sedentari i c fetele sunt
chiar mai puin active dect bieii.
Unii factori sociali, precum un venit prea sczut al familiei sau un nivel de educaie
sczut, au fost de asemenea asociai cu obezitatea. Oamenii care sufer de stres sunt mai
predispui consumului exagerat de alimente.
Tratamentul pentru obezitate se bazeaz pe ncetinirea sau oprirea creterii n greutate,
astfel nct copilul s se dezvolte la greutatea pe care o are n cteva luni sau n civa ani.
Cercetrile arat c pentru fiecare procent de 20% de exces de greutate ideal, copilul va avea
nevoie de de pn la un an jumatate de meninere a greutii pentru a atinge greutatea ideal.
Activitatea fizic i exerciiile sunt cele mai bune metode de a preveni i trata obezitatea la
copii. Tratamentul include terapie de comportament, reducerea sedentaritii i schimbarea
planurilor nutritionale i ale activitilor fizice.
Prinii joac un rol foarte important n tratarea copiilor obezi. Ei ar trebui s
urmreasc dieta copiilor i s le ofere ntotdeauna fructe, legume i alimente cu numr sczut
de calorii. Mai mult, trebuie s limiteze consumul dulciurilor sau a buturilor (incluzndu-le
pe cele care conin suc de fructe), pentru c acestea vor umple copilul, care va refuza
30

mncarea sntoas. Este necesar limitarea glucidelor rafinate: orez, paste, pine alb i
desert. Prinii trebuie s selecteze reete i metode de gtit care conin ct mai puine grsimi.
De exemplu, puiul poate fi servit copt, nu prjit.
Deoarece obezitatea nu este o problema doar pentru copil, ci pentru ntreaga familie,
toi membrii familiei ar trebui s adopte obiceiuri sntoase. Primul pas ar fi fixarea unor
mese i a unei rutine pentru copii. Trei mese i dou gustari sunt de ajuns pentru o zi. Copiii
vor simi c le este foame n anumite momente. Copiilor nu trebuie s li se serveasc porii
imense. Ei vor cere mai mult daca aa simt.
3.4.2 Cariile dentare
Nutriia i obiceiurile alimentare sunt factori importani care afecteaz sntatea
dinilor. Pentru a produce dini puternici i gingii sntoase este necesar un aport nutritiv
optim. Compoziia dietei i anumite obiceiuri alimentare (de ex., aport mrit de glucide,
remanena resturilor alimentare, frecvena meselor) contribuie la dezvoltarea cariilor. Copiii
care beau buturi ndulcite pe timpul zilei din sticl sau nainte de culcare sunt predispui la
apariia cariilor.
Copiii obinuiesc s consume regulat snack-uri care dac nu provoac ele nsele carii,
sunt totui cariogenice. Cnd proteinele din alimente de tipul brnzei, nucilor sau crnii sunt
consumate mpreun cu alimente fermentabile sau lipicioase, previn scderea pH-ului plcii
dentare, care acompaniaz de obicei ingestia alimentelor, pot preveni apariia cariilor.
Mestecarea gumei dup consumul de snack-uri cariogenice este benefic, deoarece crete phul salivei.
Prinii trebuie s fie exemplu pentru copii n ceea ce privete igiena dentar. Ei
trebuie s nvee copiii de timpuriu cum i cnd s i curee dinii. Pentru a reduce riscul
apariiei cariilor dentare este bine ca:
- igiena oral s nceap imediat ce ncep s apar dinii
- vizitele la dentist s fie regulate
- copilul s bea ap care conine fluor
- copilul s foloseasc de dou ori pe zi past de dini cu fluor
- aportul de snack-uri s fie moderat
- evitarea dulciurilor de tipul bomboanelor
- guma de mestecat s fie una fr zahr.

31

3.4.3 Alergiile alimentare


Alergiile alimentare apar de obicei n copilrie i mai ales la copiii ai cror prini
sufer de astfel de alergii. Simptomele includ simptome respiratorii i gastrointestinale, reacii
cutanate i provoac oboseal, letargie i modificri de comportament.
3.4.4 Sindromul de hiperactivitate cu deficit de atenie (ADHD)
Lipsa de atenie, hiperactivitatea i impulsivitatea sunt caracteristicile principale ale
ADHD. Deoarece de multe ori succesul la coal a unui elev depinde de abilitatea acestuia de
a participa la anumite sarcini i a face fa ateptrilor meditatorului cu minimum de lips de
atenie, un elev cu ADHD se poate confrunta cu mediul colar tipic. Activitile asociate cu
dobndirea informaiilor necesare pentru ndeplinirea sarcinilor, ducerea la bun sfrit a celor
asumate i participarea la discuii cu meditatorii lor i colegii lor sunt toate activiti care pot
fi potenial problematice pentru un elev cu ADHD.
ADHD este una din cele mai obinuite afeciuni ale copilriei i adolescenei i este
caracterizat prin impulsivitate i hiperactivitate i/sau lips de atenie. Caracteristicile nu sunt
observate n aceeai msur la toate persoanele diagnosticate cu aceast disfuncie i
specialitii recunosc c exist trei combinaii caracteristice :
Unele persoane sunt de tipul predominant hiper activ- impulsiv
Unele persoane sunt de tipul predominant de lips de atenie
Si unele au un tip combinat (ceea ce constituie majoritatea cazurilor de ADHD).
Comportamentul hiperactiv sau impulsiv poate include: neastmpr, probleme n
interaciunea linitit, ntreruperea celorlali i tot timpul fiind pe punctul de a pleca.
Caracteristicile lipsei de atenie includ: dezorganizare, uituc i uor de distras i greu i se
reine atenia n timpul activitilor de nvare sau de realizare a sarcinilor. Aceste
comportamente sunt de obicei primele observate n timpul copilriei i ele sunt mult mai
severe dect un simplu comportament greit. n timp ce comportamentele ADHD apar ntr-o
oarecare msur la noi toi, diferena ntre ADHD i un comportament normal este gradul
problemei i de dificultile pe care le cauzeaz. Persoanele cu ADHD manifest acest
comportament ntr-o msur mult mai mare i mult mai sever.
Elevii cu ADHD ntrec numeric elevii cu alte dizabiliti psihologice n colile din
Statele Unite dei numrul lor este nc mic n Marea Britanie. Sindromul ADHD rmne
controversat pentru c, dei este recunoscut ca fiind o condiie specific, exist deseori
sentimentul printre specialiti c nu este aa de mult crescut nct s fie supra-diagnosticat
masiv. Oricare ar fi realitatea, elevii care prezint o astfel de condiie care este sau care este
similar sindromului ADHD n mod frecvent constituie o problem pentru specialitii care se
ocup de ei deoarece acetia se confrunt deseori cu dificulti serioase pe parcursul studiilor.

32

Nu se cunosc cu exactitate cauzele ADHD. Dei concentraia sangvin a glucozei este


n general crescut la pacienii cu ADHA, studiile experimentale nu au putut demonstra o
legtur ntre acest aspect i modificrile de comportament.
Alt teorie susine c anumite modificri ale metabolismului lipidic joac rol n
ADHD, fie prin conversia ineficient a acizilor grai eseniali la acizi grai polinesaturai cu
caten lung, fie prin stimularea metabolismului celular al acestor acizi grai.
3.4.5 Autismul
Autismul afecteaz unul din 500 de copii. Boala afecteaz aportul i comportamentul
alimentar al copiilor suferinzi. Acetia mnnc, de obicei, doar anumite alimente, sunt
hipersensibili (de exemplu la textura, temperatura, culoarea i mirosul alimentelor) i
ntmpin dificulti cnd fac tranziia de la un aliment la altul. Cu toate acestea, cei mai muli
copii autiti au dimensiuni normale. n general refuz s mnnce fructe i legume, precum i
s ia suplimente vitaminice i minerale.
Se obinuiete ca aceti copii s fie trecui pe diete fr gluten i cazein, dei nu
exist date care s arate c astfel de diete sunt eficiente n tratarea bolii. Astfel de regimuri
alimentare nu fac dect s creasc riscul unui aport nutritiv inadecvat.

Teme de control
Dai trei recomandri prinilor care doresc s mreasc ansele de a avea un copil
sntos. Argumentai alegerea lor.
Numii trei motive pentru care o proaspt mam s aleag a-i hrni copilul prin
alptare.
Descriei modul n care ai estima dac un copil de 8 luni are o diet sntoas.
Numii trei factori cheie care ajut la determinarea momentului n care se poate
introduce hrana solid la un sugar.
Numii trei factori care pot contribui la apariia obezitii la un copil de 10 ani.

33

4. Nutriia n adolescen
Adolescena este una dintre perioadele cu cele mai mari schimbri n dezvoltarea
organismului uman. Creterea relativ uniform din copilrie este urmat de o cretere rapid.
Aceste modificri brute creeaz necesiti nutritive speciale. Adolescenii sunt considerai
vulnerabili din punct de vedere nutriional din mai multe motive. n primul rnd, creterea i
dezvoltarea neobinuit necesit un apot nutritiv pe msur. n al doilea rnd, modificrile
stilului de via i obiceiurilor alimentare afecteaz aportul nutritiv. n al treilea, dar nu n
ultimul rnd, la adolesceni apar necesiti nutriionale speciale datorit faptului c n viaa lor
apar situaii noi, cum ar fi practicarea sporturilor, graviditatea, apariia unor tulburri
alimentare, dieta excesiv, consumul de alcool sau droguri.
4.1. Modificri fiziologice
Pubertatea, procesul de dezvoltare fizic prin care copilul se transform n adult, este
iniiat de factori fiziologici i const n maturarea ntregului organism. Adolescena reprezint
doar timpul de dup natere n care are loc creterea. Adolescenii ating aproximativ 20% din
nlimea i 50% din greutatea pe care o vor avea la maturitate.
Creterea continu timp de 5-7 ani, pe toat perioada pubertii. Cea mai mare cretere
n nlime are loc n primele 18-24 de luni dup debutul pubertii. Vrful creterii n greutate
variaz de la individ la individ, oricn pe perioada pubertii.
n general, pubertatea ncepe la fete cu aproximativ doi ani mai repede dect la biei.
Figura 6 ilustreaz secvena de evenimente care au loc n timpul pubertii la fete i biei.
Dei creterea i dezvoltarea ncetinesc mult dup atingerea maturitii sexuale, aceste procese
pot continua pn aproape de 20 de ani la fete i pn dup 20 de ani la biei. Majoritatea
fetelor nu cresc mai mult de 5-7 cm dup apariia primei menstruaii, dei s-a constatat c
fetele la care menstruaia apare devreme au tendina de a crete mai mult dect cele la care
mentruaia apare mai trziu.
n timpul procesului de maturizare, se mofific compoziia corpului. n perioada
prepubertal, compoziia corpului este foarte asemntoate la fete i biei. Grsimea
reprezint la ambele sexe cca 15-19% din greutatea corporal. n timpul pubertii, fetele
acumuleaz mai mult grsime (22-26%) dect bieii (15-18%).

34

Figura 6. Secvena evenimentelor care au loc de-a lungul pubertii la fete (stnga) i biei (dreapta).

4.1.1 Evaluarea creterii


Evoluia greutii i nlimii poate fi evaluat pe baza unor diagrame standard, la fel
ca i n cazul sugarilor i copiilor. n evaluarea adolescenior se recomand luarea n calcul i
a IMC, deaorece se constat c la aceast vrst apar tulburrile de nutriie (IMC=kg/m2) i
este necesar ca acestea s fie detectate i tratate la timp.
4.1.2 Evaluarea maturizrii sexuale (scala Tanner)
Datorit faptului c adolescenii de aceeai vrst difer foarte mult n nlime i
greutate, este imposibil folosirea n evaluarea creterii pubertale doar a vrstei. De aceea,
evaluarea caracterelor sexuale secundare ofer informaii nu doar despre creterea fizic, ci i
despre posibilele boli sau tulburri asociate adolescenei. Scala Tanner este folosit larg n
practic pentru evaluarea creterii i dezvoltrii. Clasificarea se face pe baza dezvoltrii
caracterelor sexuale secundare care sunt notate pe o scal de la 1 (prepubertal) la 5 (adult).
Pentru biei, scala se bazeaz pe evoluia prului pubian i genital, iar pentru fete pe evoluia
prului pubian i a snilor. Aceste etape se coreleaz foarte bine cu alte evenimente care au
loc n timpul pubertii.
Tabelul 7 explic modificrile caracterelor sexuale secundare. Deoarece medicii nu
pot adeseori s evalueze dezvoltarea snilor i a organelor genitale, n tabel sunt prezentate i
alte caracteristici care corespund stadiilor Tanner.

35

Scala Tanner ajut medicul s evalueze corect stadiul creterii i dezvoltrii i i


permite s ofere informaii adolescentului despre etapele urmtoare, s ofere consiliere n
privina nutriiei.
Tabel 7. Evaluarea maturizrii sexuale (scala Tanner)

Pr pubian
Biei
Stadiul 1

Organe genitale

Nu

Prepubertale

Stadiul 2

Mici smocuri la colurile


pubisului

Stadiul 3

Acoper pubisul

Stadiul 4

De tip adult

ncepe mrire penisului


Testiculele se mresc pn
la un volum de 5 ml
Scrotul se nroete i i
modific textura
Penisul se alungete
Testiculele se mresc pn
la un volum de 8-10 ml
Crete scrotul
Penisul crete i se lrgete
Testiculele se mresc pn
la un volum de 12 ml
Pielea scrotului devine mai
nchis

Stadiul 5

De tip adult

Penis adult
Testiculele se mresc pn
la un volum de 15 ml

Fete
Stadiul 1

Nu

Nici o modificare

Stadiul 2

Mici smocuri pe labiile Snii ncep s creasc


mediane

Stadiul 3

Crete, se ncreete

Stadiul 4

Mai abundent

Stadiul 5

De tip adult

Cresc, dar nc nu exist


separaie ntre sfrcuri i
areole
Mai mari
Areola i sfrcurile sunt
separate
Distribuirea de tip adult a
grsimii n sni

36

Alte modificri

Crete activitatea
glandelor sudoripare

Modificri ale vocii


Apare mustaa
Cretere brusc n
nlime
ncetinete creterea
Vocea devine mai
groas
Apare acneea
Crete prul facial
Prul de pe piciaore
devine mai nchis
Crete semnificativ
masa muscular

Crete activitatea
glandelor sudoripare
ncepe creterea
abrupt
Se oprete creterea
Apare aceea
Crete prul subaxilar
Acnee sever
Apare prima
menstruaie
Crete masa muscular
i grsimea

4.2. Modificri psihologice


4.2.1 Caracteristicile adolescenilor
Adolescena este perioada de maturizare fizic i psihic. Dezvoltarea emoional i
intelectual se face n paralel cu cea fizic. Gndirea abstract le permite adolescenilor s
duc la bun sfrit sarcinile specifice vrstei. Aceste sarcini conduc la maturizarea emoional
i la dezvoltarea intelectual.
Dezvoltarea cognitiv i emoional poate fi mprit n adolescena timpurie,
mijlocie i trzie. Stabilirea stadiului n care se afl adolescentul, poate fi de mare ajutor n
momentul n care se ofer adolescentului consiliere n domeniul nutriiei.
n faza timpurie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:
este preocupat de corpul su i de imaginea sa
are ncredere n aduli i i respect
este nelinitit din cauza relaiilor cu prietenii
este ambivalent n privina autonomiei.
Implicaiile nutriionale sunt acelea c adolescenii vor s fac sau s ncerce orice i
face s arate mai bine sau le permite s i mbunteasc imaginea. Ei vor rezultate imediate,
de aceea consilierea trebuie s vizeze scopurile pe termen scurt i cele care au legtur cu
imaginea lor (ex. dans, sport) sau ambele.
n faza mijlocie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:
este foarte influenabil de ctre prieteni
nu are ncredere n aduli
consider independena ca fiind foarte important
are loc o dezvoltarea cognitiv semnificativ.
n aceast perioad, adolescenii ascult mai mult prietenii dect prinii. Devin mai
contieni despre ceea ce mnnc. Dorina de independen i ndeprteaz de modelul
nutriional al prinilor. Adesea ncearc dieta vegetarian. Consilierea nutriional trebuie s
vizeze luarea unor decizii nelepte atunci cnd adolescenii mnnc n afara familiei.
n faza trzie, adolescentul prezint urmtoarele caracteristici:
si-a stabilit imaginea
este orientat spre viitor i i face planuri
devine din ce n ce mai independent
are ncredere n sine i n crezurile sale
dezvolt permanent prietenii.

37

n adolescena trzie, tinerii se gndesc la viitor i sunt interesai s i mbunteasc


starea general de sntate. Consilierea n aceast perioad poate viza eluri pe termen lung.
La aceast vrst, adolescenii vor s ia decizii, dar sunt deschii la orice informaie.
Consilierii pot, nu doar s fac recomandri, dar pot i explica motivaia din spatele lor.
4.2.2 Imaginea de sine
Adolescenii se simt adesea inconfortabil datorit modificrilor rapide prin care trece
corpul lor i i doresc s semene cu prietenii care arat bine sau cu idolul cultural. Simul
propriei lor valori poate deriva din felul n care se simt i cum gndesc despre propiile atribute
fizice, trstur care i face vulnerabili la desfigurri severe, n cazul n care apare o tulburare
de nutriie.
Dorina de a schimba rata propriei creteri sau a proporiilor corpului, poate face ca
adolescenii s poat fi exploatai de ctre diferite interese comerciale i pot ajunge subiect al
manipulrilor dietetice cu consecine negative. creterea rapid n greutate care nsoete
dezvoltarea caracterelor sexuale secundare, determin fetele s i reduc nejustificat aportul
alimentar. Bieii sunt tentai s ia suplimente nutritive pentru a dobndi apectul musculos al
adultului.
4.3. Necesiti nutriionale
Necesarul energetic. Necesarul energetic al adolescenilor este prezentat n tabelul 8.
Exist mari diferene n necesarul energetic estimat ntre fete i biei, diferene datorate
variaiilor ratei de cretere i activitii fizice. Necesarul energetic trebuie s menin starea de
sntate, s iniieze creterea i dezvoltarea optim i s susin activitatea fizic. Adolescenii
care i limiteaz aportul energetic, pot determina stoparea creterii.
Proteinele. n timpul adolescenei, necesarul de proteine se coreleaz strns cu
creterea i nu cu vrsta cronologic. Aportul proteic este, n general, suficient. Rareori se
semnaleaz cazuri de deficit proteic. Totui, dac aportul proteic este inadecvat (boli cronice,
diete de reducere a greutii), proteinele din diet sunt utilizate de ctre organism n scop
energetic i nu pentru sintezele necesare creterii sau reparrii esuturilor. Rezultatul poate fi
stoparea stoparea creterii organismului sau a masei musculare.
Mineralele i vitaminele. Micronutrienii joac un rol foarte important n creterea i
starea de sntate a adolescenilor. Consumul insuficient de fructe i legume este asociat cu
anumite tipuri de cancer sau alte boli. n adolescen este recomandat creterea consumului
de fructe i legume datorit coninutului lor bogat n vitamine, minerale i ali fitonutrieni. De
38

preferat este consumarea a 5 porii de fructe i legume pe zi. Din pcate, statisticile arat c
adolescenii consum mult mai puin dect doza recomandat. Consumul sczut de fructe i
legume are un efect imens asupra necesarului de vitamine i minerale de care au nevoie tinerii
pentru cretere. Adolescenii incorporeaz de dou ori mai mult calciu, fier, zinc i magneziu
n aceti ani dect oricnd n decursul vieii.
Tabel 8. Necesarul energetic la biei i fete

Necesarul energetic (kcal/zi)


Biei
Vrsta
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Fete
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Greutatea
(kg)
31,9
35,9
40,5
45,6
51
56,3
60,9
64,6
67,2

nlimea
(m)
1,39
1,44
1,49
1,56
1,64
1,70
1,74
1,75
1,76

sedentar

puin activ

activ

1601
1691
1798
1935
2090
2223
2320
2366
2383

1875
1985
2113
2276
2459
2618
2736
2796
2823

2149
2279
2428
2618
2829
3013
3152
3226
3263

foarte
activ
2486
2640
2817
3038
3283
3499
3663
3754
3804

32,9
37,2
40,5
44,6
49,4
52
53,9
55,1
56,2

1,38
1,44
1,49
1,51
1,60
1,62
1,63
1,63
1,63

1470
1538
1798
1617
1718
1731
1729
1710
1690

1729
1813
2113
1909
2036
2057
2059
2042
2024

1972
2071
2428
2183
2334
2362
2368
2353
2336

2376
2500
2817
3640
3831
2870
2883
2871
2858

Calciul. Necesitile de calciu sunt mari n adolescen datorit creterii accentuate a


masei musculare, oaselor i a dezvoltrii sistemului endocrin. Doza zilnic de calciu
recomandat este de 1300 mg. n general, s-a constatat c au un aport mai mic de calciu dect
cel recomandat. Consumul de calciu tinde s scad la fete ntre 10 i 17 ani.
Se pare c un consum mare de sucuri i alte buturi carbogazoase contribuie la
scderea aportului de calciu, deaorece tinerii substituie consumul de lapte cu aceste buturi.
Fierul. Toi adolescenii au nevoie de cantiti mari de fier. Creterea masei musculare
la biei este nsoit de creterea volumului sangvin; fetele pierd lunar fier odat cu apariia
menstruaiei. Majoritatea tinerilor au depozite suficient de mari de fier, dar datorit creterii
rapide a organismului i a masei musculare, concentraia fierului poate fi sczut, condiie

39

cunoscut sub numele de anemie fiziologic a creterii. n adolescen, anemia determinat de


deficiena de fier poate slabi rspunsul imun i, prin urmare, scderea rezistenei la infecii.
De asemenea, anemia poate afecta nvarea i memoria de scurt durat.
Zincul. Zincul este esenial pentru cretere i maturarea sexual. Dei concentraia
plasmatic a zincului scade n timpul adolescenei, crete retenia lui. Retenia zincului n
esuturi l face s fie mai eficient folosit pe cel din alimente. Deficienele de zinc afecteaz
creterea fizic i dezvoltarea caracterelor sexuale secundare.
Vitaminele. Necesarul de vitamine crete pe durata adolescenei. Pentru eliberarea
energiei din glucide sunt necesare cantiti mari de tiamin, riboflavin i niacin. Pentru
cretere, organismul are nevoie de vitamina B6, acid folic i vitamina B12. Vitamina D este
necesar pentru creterea scheletului, iar vitaminele A, C i E pentru creterea celulelor. n
general, carene de vitamine se observ doar la adolescenii care refuz s mnnce fructe i
legume i la cei care fumeaz.
Activitatea fizic. Staisticile arat c tinerii fac din ce n ce mai puin sport. Studiile
arat c, din pcate, peste 14% din adolesceni nu particip la nici o activitate fizic, fetele
sunt mai puin active dect bieii, activitatea fizic se reduce odat cu naintarea n vrst.
Activitatea fizic totui, mbuntete compoziia corpului (de exemplu, crete masa
muscular i reduce grsimea) i reduce riscul apariiei bolilor cardiovasculare.
Prinii i n general adulii trebuie i pot influena activitatea fizic a copiilor. Ei pot
participa alturi de copii la activitatea fizic, i pot ncuraja i susine. S-a constatat c
adolescenii care au prieteni sau prini activi sunt la rndul lor activi..
Se cunoate puin despre factorii care motiveaz tinerii s devin activi i s rmn
activi odat cu naintarea n vrst. Prinii trebuie:

s fac activitatea fizic plcut

s ajute copiii s reueasc i s i ajute sa aib ncredere n capacitile lor


fizice

s ncurajeze eforturile copiilor de a deveni i a fi activi

s ajute copiii s nvee despre beneficiile activitii fizice.

4.4. Obiceiuri alimentare


Adolescenii se maturizeaz nu doar fizic, ci i cognitiv i psihosocial. Ei i caut
identitatea, lupt pentru independen i sunt preocupai de propria imagine. Comportamentul

40

alimentar al adolescenilor este caracterizat de mese neregulate, mncat n ora, consum de


snac-uri. Aceste obiceiuri sunt influenate de familie, prieteni i media.
4.4.1 Mesele neregulate i gustritul
Comportamentul alimentar al adolescenilor este adesea haotic. Cu ct nainteaz n
vrst, cu att mai mult i fac un obicei de a mnca n ora. Adesea sar peste prnz iar uneori
chiar i peste cin i le nlocuiesc cu gustri, dei acestea au o valoare nutriional sczut.
Tinerii consider timpul ca principal obstacol n calea mncrii. Se consider prea ocupai ca
s i fac griji asupra nutriiei, dietei, plnuirea meniului. Consilierea n acest caz trebuie s
se axeze pe a-i ajuta s gseasc timpul necesar pentru a lua masa, s poat alege alimentele
sntoase mai uor, s ajusteze cantitatea i frecvena cu care mnnc.
4.4.2 Alimentele de tip fast food i inflenele mediatice
Alimentaia de tip fast food a devenit o adevrat mod printre adolesceni, cu toate c
acest tip de alimentaie este srac n fier, calciu, riboflavin i vitamina A i C. Dei multe
restaurante de tip fast food ofer i produse sntoase, cele mai multe dintre ele furnizeaz
mai multe de 50% din calorii din grsime. Adolescenii trebuie s fie consiliai despre cum s
fac alegeri sntoase cnd mnnc n astfel de stabilimente.
Televiziunea i revistele au probabil cea mai mare influen asupra obiceiurilor
alimentare din toat mass media. S-a estimat c la vrsta adolescenei, copiii au vizionat deja
peste 100000 de reclame la mncare, cele mai multe dintre ele pentru produse bogate n
grsimi i glucide.
4.5. Situaii speciale
4.5.1 Dieta vegetarian
Adolescena este vrsta experimentrilor. Tinerii sunt atrai n aceast perioad de
practicile vegetariene datorit interesului crescut pentru mediu, protecia animalelor i
ecologie. n plus, grija pentru greutatea corporal mpinge tot mai muli adolesceni s adopte
o diet vegetarian.
Dieta vegetarian poate asigura tinerilor alimente cu valoare nutriional mare, care
poate asigura creterea i dezvoltarea normal. O astfel de diet trebuie s asigure necesarul
de energie, proteine, calciu, fier, zinc i vitaminele B12 i D. Prinii devin de obicei
ngrijorai cnd copiii lor adopt o astfel de diet, ns ngrijorarea lor este, de obicei,

41

nejustificat, dei s-au consemnat cazuri n care o planificare slab a dietei a produs ntrzieri
de cretere, anemie, deficien de vitamina B12.
4.5.2 Obezitatea
Incidena obezitii la adolesceni crete de la an la an. Dei pn n momentul de fa
nu se cunosc cu exactitate cauzele care duc la apariia obezitii, ea pare a fi o boal cronic
complex, multifactorial. Factorii implicai se pare c sunt de natur fiziologic, genetic,
metabolic i de mediu. Obiceiurile alimentare i activitatea fizic contribuie major la apariia
obezitii n adolescen. S-a constatat i faptul c acei copii care sunt alptai mai mult de 7
luni rareori devin obezi.
Nu toi adolescenii obezi devin aduli obezi. ns adolescenii obezi au probleme de
sntate la maturitate, prezint, de exemplu, un mare risc de morbiditate datorat bolilor
coronariene, cancerului colorectal sau intestinal. ns consecinele cele mai importante
obezitii la adolesceni sunt cele sociale. Respingerea social a adolescenilor obezi este mai
mare dect, spre exemplu, a celor cu boli cronice (astm, anomalii musculare sau scheletice,
diabet, epilepsie).
Identificarea precis a supraponderalitii la adolesceni este important pentru c
tratamentul timpuriu, bazat pe ajutorul familei i pe modificarea de comportament alimentar
poate da rezultate foarte bune. Adolescenii sunt destul de naivi, nu tiu ct timp i efort sunt
necesare pentru gestionarea greutii. Muli cred c mofturile, drogurile sau echipamentul
medical pot oferi un remediu rapid.
Consilierea adolescenilor pe probleme de meninere a greutii trebuie s includ un
plan nutriional individualizat, un plan pentru activitatea fizic i sprijinul familiei. Terapia
familial este un factor important n prevenirea evoluiei de la obezitate n copilrie, la
obezitate sever n adolescen.
4.5.3 Consumul de tutun, alcool i droguri
Consumul de tutun, alcool i droguri a devenit o problem public major. Efectul
acestor substane asupra statusului nutriional depinde de cantitatea i perioada n care au fost
consumate, precum i de starea de sntate a individului. Cei mai muli fumtori devin
dependeni n adolescen i, prin aceasta, devin susceptibili la boli cronice asociate cu stresul
oxidativ. Adolescenii care fumeaz au nevoie de mai mult vitamina C dect cei care nu
fumeaz. Tinerii care consum alcool prezint un risc foarte ridicat pentru diferite deficiene
nutritive.
42

4.5.4 Sarcina
Creterea n greutate recomandat n timpul sarcinii poate fi ceva mai mare la
adolescente dect la femeile adulte. Adolescentele care rmn nsrcinate la o vrst foarte
fraged sau cele care sunt malnutrite n momentul concepiei, au cele mai mari necesiti
nutriionale. O femeie tnr care rmne nsrcinat la scurt vreme dup prima menstruaie
prezint cele mai mari riscuri fiziologice pentru diferite complicaii.
Adolescentele care ncep s aib copii foarte devreme prezint un risc crescut de a
deveni obeze la maturitate, de a dezvolta diabet de tip 2, hipertensiune i boli cardiovasculare.
Consilierea adolescentelor nsrcinate trebuie s vizeze ncurajarea lor de a acumula
greutatea recomandat prin alimente cu valoare nutriional ridicat i de a fi nvate cum s
se hrneasc ele nsele precum i familia lor.
5. Nutriia adultului
Caracteristica fiziologic principal a vrstei adulte este stabilitatea. n general,
celulele celor mai multe esuturi sunt distruse i renlocuite cu aproximativ aceeai rat. n
timp, distrugerea depete uor nlocuirea i astfel apar mici modificri de structur i
funcie. Adultul atinge fora, rezistena i agilitatea maxim la aproximativ 5 ani dup ce a
ajuns la nlimea maxim i cele mai multe dintre sistemele corpului ajung la maximul
eficienei i funcionrii optime. Asta se ntmpl nainte de 30 de ani. Maturitatea fiziologic
este definit ca ncheierea creterii scheletului.
Adulii trebuie s adopte un stil de via sntos, adic s aib o diet sntoas, s-i
menin greutatea normal i s aib un stil de via activ. Toate acestea, cuplate cu evitarea
fumatului, limitarea sau adaptarea la stress, dormit suficient, consumarea de lichide, activitate
de nvare continu, controlul glucozei sangvine, colesterolului i tensiunii arteriale pot
contribui la o via norma i ndelungat, fr probleme majore de sntate.
5.1. Necesiti nutriionale
Cteva dintre necesitile nutriionale foarte importante ale adultului sunt:
Calciul. Un aport adecvat de calciu la vrsta adult permite contracararea efectelor
duntoare ale pierderii masei osoase.

43

Vitamina B12. Adulii ar trebui s consume alimente bogate n vitamina B12. La


aproximativ 10-30% dintre indivizi absorbia vitaminei din alimente este deficitar datorit, n
parte, secreiei reduse de acid gastric.
Vitamina D. Odat cu naintarea n vrst cresc necesitile de vitamina D. Atenie
sporit asupra consumului acestei vitamine trebuie s acorde n special persoanele care se
expun puin la soare.
5.1.1 Necesarul de calciu i necesitatea consumului de lapte i produse lactate
Consumul de calciu la vrsta adult este important pentru meninerea masei osoase, n
special la femeile la menopauz. Doza zinic recomandat de calciu este de 1000 mg Aceast
doz este echivalentul a 3 porii de lapte, iaurt sau brnz.
Cele mai multe persoane nu consum aceast doz recomandat. La toate vrstele,
brbaii consum mai mult calciu dect femeile, probabil datorit faptului c ei au un aport
caloric mai mare. Media consumului de calciu la brbai ntre 19 i 30 de ani este de 1034
mg/zi i de 961 mg/zi la cei ntre 31 i 50 de ani. Cu toate acestea, 47-54% dintre brbai nu
ating doza recomandat.
Femeile consum mai mult calciu dect n trecut, ns nu ajung la doza recomandat.
Media consumului de calciu la femeile ntre 19 i 30 ani este de 755 mg/zi i de 722 mg/zi la
cele ntre 31 i 50 ani.
Tendina este aceeai pentru lapte i produsele lactate, unde consumul tinde s fie mai
mare la brbai dect la femei. De exemplu, brbaii consum lactate de cel puin dou ori pe
zi, n timp ce media consumului la femei este doar 1,5 pe zi. n plus, poriile consumate de
femei sunt doar jumtate din cele consumate de brbai.
Studiile epidemiologice arat rolul major pe care l are consumul de produse lactate
asupra aportului de calciu, magneziu, potasiu, zinc, sodiu, acid folic, tiamin, riboflavin i
vitaminele B6, B12, A, D i E.
5.1.1.1 Consumul de lapte i riscul apariiei bolilor cronice
Consumul adecvat de calciu reduce riscul apariiei unor boli cronice cum sunt
osteoporoza, hipertensiunea i cancerul. Exist dou teorii care leag consumul de calciu de
apariia acestor boli; fie adaptarea organismului la aportul prea mic de calciu este inadecvat
meninerii n stare de funcionare a sistemelor reglatoare de calciu, fie atunci cnd adaptarea
este adecvat, nsui rspunsul adaptativ produce rspunsuri adverse.

44

Osteoporoza. Creterea maxim a oaselor i a vertebrelor este maxim n adolescen.


Cu toate aceste, oasele continu s creasc lent n grosime i la maturitate, acest proces fiind
cunoscut sub numele de consolidare. Activitatea fizic, n special sportul de rezisten, ajut
la prevenirea pierderii masei musculare i osoase n perioada de senescen.
Dei cauzele care contribuie la apariia osteoporozei sunt variate (predispoziie
genetic, inactivitate, consum excesiv de alcool, fumat), s-a constatat c un aport nutritiv
necorespunztor, i n special un aport sczut de calciu/lactate, crete substanial riscul
apariiei osteoporozei i a fracturilor.
Deficiena de calciu apare cnd aportul de calciu este att de redus nct organismul nu
poate s stocheze suficient calciu (prin creterea absorbiei i/sau scderea excreiei) pentru a
menine nivelul calciului seric. Calciul depozitat n oase este cel mai vulnerabil la efectele
deficienei de calciu. Deficiena duce la eliberarea de calciu mediat de hormonii paratiroidei
din oase, tocmai pentru a menine nivelul seric constant de calciu. Deficiena duce, n timp, la
fragilitatea oaselor i creterea riscului de fracturi.
Hipertensiunea. Primele ipoteze asupra implicrii calciului n apariia hipertensiunii
au aprut n anii 1980. n acea perioad s-a constatat c suplementarea dietei cu calciu a dus la
scderea hipertensiunii la pacienii cu nivel seric sczut de calciu i ridicat de hormoni
paratiroidieni i vitamina D. Aceste creteri sunt consecine ale adaptrii organismului la
concetraie sczut de calciu. Respectivele observaii au permis confirmarea ioptezei conform
creia c cel puin anumite cazuri de hipertensiune apar ca rspuns adaptativ la conservarea
calciului n condiii de deficien calcic. Exist studii care arat c o diet bogat n calciu,
potasiu i magneziu, nutrieni abundeni n fructe, legume i produse lactate, este efectiv n
reducerea hipertensiunii. O astfel de diet, srac n acelai timp n sodiu, reduce presiunea
sangvin att la hipertensivi, ct i la persoanele cu tensiune normal. Observaia este foarte
important, deoarece o astfel de diet ar putea nlocui, sau cel puin reduce, tratamentul
medicamentos al pacienilor hipertensivi.
Dintre nutrieii din lapte care contribuie la scderea tensiunii arteriale, cei mai studiai
au fost potasiul i magneziul. Creterea potasiului n diet sau a raportului potasiu/magneziu,
determin o scdere modest a presiunii sangvine, mai ales la pacienii care consum o diet
bogat n sodiu i relativ sczut n potasiu. Pentru ca potasiul s fie efectiv n scderea
tensiunii arteriale, dieta trebuie s conin cel puin 350 mg potasiu la o mas, s nu conin
mai mult de 140 mg sodiu i s fie srac n grsimi saturate i colesterol. O diet care conine
3-4 porii/zi poate reduce cu 40% prevalena hipertensiunii.

45

Cancerul. Factorii care duc la apariia acestei boli sunt att genetici, ct i de mediu.
ntre factorii de mediu, se estimeaz c o treime sunt legai de o alimentaie slab i activitate
fizic redus. Studiile epidemiologice, precum i numeroase studii la animale, arat c
produsele lactate i/sau componentele lor au un efect protector mpotriva cancerului. Cteva
componente ale lactatelor, n special calciul i vitamina D, culturile bacteriene (de exemplu,
Lactobacillus acidophilus), o clas de acizi grai cunoscui ca derivai dienoici conjugai ai
acidului linoleic, sfingolipide, acidul butiric i anumite proteine din lapte protejeaz mpotriva
apariiei cancerului.
Cancerul de colon la persoanele susceptibile poate fi rezultatul adaptrii la un aport
sczut de calciu. S-a presupus c, n cazul unei diete bogate n calciu, mare parte din calciu
neabsorbit (75-85%) rmne n lumenul intestinal, unde formeaz complexe insolubile cu
acizii biliari i acizii grai neabsorbii i protejeaz mucoasa colonului de efectele lor toxice.
n cazul unei diete srace n calciu, organismul se adapteaz prin creterea absorbiei
calciului, lsnd o cantitate mic de calciu la nivelul intestinului gros i astfel colonul devine
inta acizilor iritani. Prin aceasta, celulele care cptuesc colonul prolifereaz i evolueaz
spre cancer. n plus, calciul i produsele lactate pot reduce riscul apariiei cancerului prin
creterea citotoxicitii apei fecale. De aceea, pentru reducerea riscului apariei cancerului de
colon, se recomand consumul a 3-4 porii/ de lapte i produse lactate.
n ceea ce privete cancerul de sn, n urma studiilor la animale s-a constatat c
produsele lactate pot reduce riscul acestui tip de cancer. Cu toate acestea, la om nu s-a putut
evidenia o legtur clar ntre consumul de lactate i cancerul la sn.
n privina cancerului de prostat, studiile epidemiologice au artat c exist

legtur ntre consumul de lactate i riscul apariiei bolii. Suplementarea dietei cu calciu i
vitamina D protejeaz mpotriva cancerului.
Obezitatea. Principalul scop n tratatrea adulilor obezi este reducerea greutii
corporale, meninerea greutii pe termen lung i prevenirea ngrrii ulterioare. n cazul
obezilor aduli, chiar i o reducere modest de aproximativ 10% a greutii pe o perioad de 6
luni, poate reduce factorii de risc (de exemplu, creterea tensiunii arteriale, a glucozei i
lipidelor sangvine).
Obezii sau persoanele supraponderale care consum doza zilnic recomandat de
calciu pierd mai multe kilograme i grsime dect cei care consum mult mai puine produse
lactate sau chiar deloc. Acest lucru este valabil att la brbai, ct i la femei. Un studiu recent
a artat c o diet care conine 3 porii de lactate/zi nu doar intensific scderea n greutate i
meninerea masei musculare, ci mbuntete i compoziia corpului (reduce grsimea total
46

i cea abdominal i crete masa muscular) i profilul metabolic n timpul meninerii


greutii. Cercetrile au artat c produsele lactate exercit un efect mult mai pronunat asupra
greutii corporale comparativ cu suplimentele calcice. Consumul a mai mult de porii de
lactate pe zi nu are un efect mai accentuat asupra pierderii n greutate.
Studii in vitro i la animale indic faptul c anumite componente ale laptelui (proteine,
aminoacizi cu caten ramificat) pot regla metabolismul energetic i riscul apariiei obezitii
i pot crete rata oxidrii lipidelor.
Sindromul premenstrual. Sindromul premenstrual se manifest la aproximativ 820% dintre femeile adulte. O diet bogat n lactate are efecte benefice n alinarea i
prevenirea simptomelor acestui sindrom. Creterea aportului zinic de calciu la 1300 mg (de la
1000 mg ct este doza recomandat) reduce cu 48% simptomele premenstruale (crampe,
balonri, pofta pentru anumite alimente, iritabilitate).
Alte posibile efecte benefice ale consumului de calciu/lactate. Consumul adecvat de
produse lactate la femeile care iau contraceptive, poate reduce riscul apariiei osteoporozei la
menopauz. De asemenea, poate asigura concentraia adecvat a mineralelor n structura
oaselor.
Lactatele fermentate sau produsele care conin probiotice protejeaz femeile de
apariia infeciilor tractului urinar. Incidena acestor infecii se poate reduce cu pn la 79% la
femeile care consum de cel puin 3 ori pe sptmn lactate fermentate i brnz, comparativ
cu cele care consum aceste produse o dat pe sptmn sau mai rar.
5.2. Obiceiuri alimentare-ce i cum mnnc romnii
Dezbaterea asupra componentelor chimice n alimente, care au efect de "bomba cu
ceas", a aprut de ceva vreme n rile dezvoltate. Preocuparea pentru calitatea alimentaiei a
devenit mai intens o data ce oamenii au nceput s cerceteze cauzele pentru "bolile sfritului
de secol XX": cancer sau diabet, de exemplu. n Romania, discuia a aprut trziu.
Era i greu s vorbeti n Romania anilor 80 despre calitatea alimentaiei, cnd problema
fundamental era lipsa unor alimente de baz. n acei ani, n Romania comunist se vorbea
despre alimentaie raional, dar n sensul de raionalizare a alimentelor, i nu de calitate a
alimentaiei.
O dat cu explozia consumerismului, dup 1990, alegerile au devenit din ce n ce mai
dificile i a aprut un nou criteriu: ct de sntos mncm? Revenirea la credina cretin,
mcar i prin libertatea practicilor religioase, dup 1990, a modificat i ea obiceiurile
alimentare la romni. Aproape o treime din populaie ine posturile de miercuri i vineri
47

sptmnal. O alt treime le ignor, dar posturile de Crciun i Pate sunt inute de aproape
jumtate din romni. Cei mai muli cred c posturile alimentare in mai degraba de religie, n
vreme ce o cincime consider c este un mod de a-i purifica organismul.
Cei mai muli dintre romni (56%) mnnc de trei ori pe zi, dar mai ronie ceva i
ntre mese (65%). Aproape o treime mnnc doar de doua ori pe zi. Cel mai mult mancm la
prnz, dei se pare c un sfert din romani ia masa principal dimineaa, cnd se spune ca e i
cel mai sntos. Stresul i problemele zilnice modific i ele obiceiurile alimentare.
O treime din romni mnnc seara cel mai mult, cnd vin obosii dup o zi de munc.
45% dintre romni nici macar nu sunt interesai de greutate nu se cntresc niciodat. Dac
totui o fac i constat c au luat kilograme n plus, atunci ncep s in regim sau s fac mai
mult micare, sau ambele.
10% din romni mnnc preparate reci, probabil pe fug, ntre dou ntlniri la
serviciu. Puini sunt i cei care obinuiesc s mnnce prin fast-food-uri. Unii au ns timp s
fac piaa, alii produc legumele i verdeurile n propria gospodrie.
Este gtitul un hobby sau este doar un mod de alimentaie mai ieftin i sntos? La ct
de rspndit i frecvent este gtitul n Romnia, credem c este vorba mai degrab de a doua
variant. Aproape 45% dintre romni gtesc zilnic i 55% gtesc de cteva ori pe sptmn.
Gtitul cade mai ales n sarcina soiei (80% din cazuri), n vreme ce brbatul sau copiii
se ocup mai puin de aceast faz a alimentaiei. Cei mai muli prefer mncarea fiart
(71%), un nou semn c romnii evit gtitul nesntos. Foarte puini sunt cei care gtesc dup
cri de bucate, cei mai tineri, de obicei, sau cei cu gusturi mai rafinate.
Se zice c romnului i place s mnnce. i e mndru de ce mnnc. 90% mnnc
des i foarte des ciorbe sau supe, tot cam atia mnnc brnzeturi i lactate, legume i fructe,
carne sau pine. Conservele nu au mare cutare, iar apa plat e prea scump. Nici mmliga
nu mai e ce a fost. Doar 40% mnnc mmlig des i foarte des.
Sarmalele sunt considerate un fel specific n toate zonele din Romania, iar dac ar fi s
comparm unde se gtesc cel mai bune feluri de mncare, Moldova i Ardealul ocup un loc
de frunte. Atunci cnd se gndesc la mncarea romneasc, celor mai muli le vin n minte
sarmalele.
Ce le place romnilor s mnnce i ce nu le place? Le place friptura i ciorba sau
supa i nu le place fasolea i ciorba. Ciorba e mai degrab controversat. Unora le place,
altora nu. E o chestiune de gust i de obinuin din copilrie. Romnii in att de mult la
mcarea tradiional, nct trei sferturi nu au experimentat niciodat mncruri din buctria
internaional.
48

Nu au fost niciodat la restaurant 62% dintre romni. Nu au fcut vreodat un gratar n


aer liber 47% dintre romni. Trist, dar adevarat.
Stau acas, i gtesc ei ce vor sau ce nu vor i spun tot "niciodat" restaurantului 81%
dintre cei cu studii sub liceu, 40% dintre cei cu studii peste liceu, 73% dintre cei cu venituri
peste medie, 50% urbani i 76% rurali. Dobrogenii prefer plcinta... dobrogean de acas.
Dau restaurantele faliment? Nu. Salvarea vine de la 2% dintre romni, 4% dintre cei cu liceul
care merg sptmnal la restaurant. Apoi mai vine i de la rurali, moldoveni i transilvneni,
care merg, la acelasi procent de 1%, aproape zilnic la restaurant (!).
Consumul de alimente ine pasul cu puterea de cumprare. Aceast teorie se aplic cu
succes i la romni, care, potrivit datelor statistice, mnnc mult mai puin dect europenii
din rile dezvoltate. Astfel, mncm mult mai puin carne, ou i lapte dect vecinii notri
din Occident.
Romnii au consumat mai puin fin de gru i secar n prima parte a anului,
consumul nregistrnd o scdere cu 5,2 kg fa de anul trecut, conform datelor statistice ale
Ministerului Agriculturii, Pdurilor i Dezvoltrii Rurale (MAPDR). Statistica MAPDR
relev faptul c au mai fost nregistrate, n prima parte a anului, scderi ale consumului la unt,
margarin, mlai i orez.
Conform unei statistici din 2003, romnul mediu consum ntr-o lun cam 10
kilograme de pine, 3 kg de carne i mezeluri, 5 litri de lapte, un kilogram de brnz, 14 ou,
4 kg jumtate de cartofi i ceva mai puin de 2 kg de fructe!
Se tie ct de nociv este efectul microundelor asupra alimentelor. Asta nu i mpiedic
pe 9% dintre romni s-i gteasc mncarea la microunde. Dei se vorbete despre
rezultatele benefice ale tehnologiei microundelor, studiile au dovedit c acestea distrug
substanele microbiologice active din alimentele procesate astfel. Cei 89% dintre romnii care
nu ii gtesc mncarea la cuptorul cu microunde sunt, poate, contieni de efectele nocive ale
noii tehnologii.
Se pare totui c, dupa ultimele studii efectuate n ar, numarul celor care folosesc
microundele este n cretere. Exist i romni care au replicat nu stiu, nu raspund: 2% dintre
femei i 3% dintre brbai. Totui, cei mai vehemeni au fost cei cu vrsta de 56 de ani i
peste, care, n proporie de 94%, au zis nu gtim mncarea la cuptorul cu microunde. La
polul opus se afl tinerii cu vrsta cuprins ntre 18 i 30 de ani, care sunt cei mai deschii la
nou. Conform sondajului, 13% dintre acetia si prepar astfel alimentele.

49

5.3. Nutriia sntoas


Nutriia sntoas pentru adulii secolului XXI subliniaz necesitatea alegerii
alimentelor pentru a asigura starea de sntate i a susine funcionarea armonioas a
sistemelor i organelor la senescen. O diet sntoas ar trebui s conin multe alimente de
origine vegetal: fructe, legume, cereale, nuci. Dintre cele de origine animal ar trebui
preferate petele, oule i carnea de pui, iar consumul de carne de vit, porc i miel ar trebui
limitat. Unei diete sntoase ar trebui s i se adauge produse lactate i grsimi sntoase, te
tipul acizilor grai mononesaturai i omega 3.
O astfel de diet, combinat cu un program regulat de exerciii fizice, poate ajuta
adulii s i menin greutatea potrivit. Ea poate avea, de asemenea, un impact pozitiv
asupra mbtrnirii prin reducerea riscului apariiei bolilor cardiovasculare, cancerului,
diabetului de tip 2 i a altor boli cronice. Cercettorii americani au observat c aportul de
fructe i legume este invers proporional cu bolile cardiovasculare i cu toate cauzele
mortalitii, n general.
n continuare, vor fi trecute n revist componentele alimentelor de origine vegetal
care protejeaz specific celulele umane, precum i cum protejeaz ele organismul uman de
bolile cronice.
5.3.1 Fitochimicalele
Alimentele de origine vegetal conin, pe lng nutrieni (proteine, lipide, glucide,
fibre i micronutrieni ca vitamine i minerale) i compui non-nutritivi, numii fitochimicale.
Fitochimicalele sunt compui biologic activi care se gsesc n mod natural n plante. n plante,
fitochimicalele formeaz sistemele de aprare, protejndu-le de infecii i invaziile
microorganismelor i le confer culoare, miros, gust. Sunt considerai fitochimicale mai mult
de 2000 de pigmeni vegetali-flavonoide, carotenoide i antocianine. Sursele alimentare de
fitochimicale (tabel 9) sunt reprezentate de fructe, legume, cereale integrale, nuci, semine,
ciuperci, plante medicinale i mirodenii.
Fitochimicalele sunt subiectul numeroaselor cercetri asupra capacitii de a preveni
sau trata cancerul i bolile cardiovasculare. Aceti compui sunt capabili de a detoxifia
droguri, toxine, substane carcinogene i mutagene. Mai multe fitochemicale au mecanisme de
aciune care se suprapun sau sunt complementare n neutralizarea radicalilor liberi, inhibarea
enzimelor care activeaz carcinogeni, inducerea enzimelor care descompun carcinogenii.

50

Tabel 9. Sursele fitochimicalelor

Fitochimicale

Surse

Butirat

Fructe, legume

Carotenoizi

Legume i fructe galben nchis, portocaliu nchis i verde


intens
Ceap, usturoi, praz, arpagic

Dialilsulfid
Flavonoide i fenoli

Ptrunjel, morcovi, citrice, broccoli, varz, castravei,


dovleac, batate, roii, vinete, ardei, soia, cartofi, zmeur,
mure, legume, ridichi, hrean, ceai, ceap, mere

Indoli

Varz, conopid, spanac, broccoli

Izoflavone

Soia

Izotiocianai

Varz, conopid, broccoli, mutar, hrean, ridichi

Flavonoide

Fructe, legume, vin, ceai verde, ceap, nap

Lignani

Semine de in, cereale integrale

Limonene

Ulei de citrice

Licopene

Roii, grapefruit rou, guave, caise uscate

Compui organosulfurici

Usturoi, ceap, arpagic, citrice, broccoli, varz, conopid

Terpene i monoterpene

Citrice, ptrunje, morcovi, elin, varz, conopid,


castravei, dovleac, batate, roii, vinete, ardei, ment,
busuioc, chimen

Datorit faptului c fitochimicalele acioneaz ca ageni blocani sau supresori ai


carcinogenelor, ele pot reduce riscul apariiei cancerului. Agenii blocani previn venirea n
contact a promotorului tumoral sau a carcinogenului activat cu inta celular prin mai multe
mecanisme: 1) prin inducerea activitii sistemelor enzimatice care detoxific carcinogenul, 2)
prin sechestrarea carcinogenilor reactivi sau prin 3) blocarea evenimentelor celulare necesare
pentru procesul tumoral. Agenii supresori pot opri procesul de carcinogenez i prin
prevenirea exprimrii celuleor care au fost expuse la agenii care cauzeaz cancer.
Fitochimicalele par s reduc riscul apariiei bolilor cardiovasculare prin protejarea
LDL de oxidare, prin reducerea sintezei sau absorbia colesterolului.
Fitochimicalele sunt clasificate n mai multe clase, pe baza funciilor protectoare.
Principalele clase de fitochimicale sunt terpenele, fenolii i tiolii.

51

5.3.2 Terpenele
Terpenele, una dintre cele mai mari clase de fitonutrieni, se gsesc ntr-o mare
varietate de plante alimentare i acioneaz ca antioxidani puternici. Carotenoizii reprezint o
subclas de terpene i cuprinde peste 600 de compui. Acetia sunt pigmeni galbeni,
portocalii i roii. Cei mai ntlnii carotenoizi sunt -carotenul, -carotenul, -criptoxantina,
licopenul, luteina i zeaxantina. Fructele i legumele bogate n carotenoizi sunt caisele,
papaya, cartofii dulci, mango, porumbul, dovlecii, morcovii, roiile, ptrunjelul, grapefruit
rou i spanacul.
Licopenul, un carotenoid din roii, este unul dintre cei mai efectivi antioxidani, fiinde
de dou ori mai puternic dect -carotenul n distrugerea radicalilor liberi. S-a constatat c o
diet bogat n roii i mncruri care conin roii reduce riscul apariiei cancerului de
prostat, plmni i stomac.
Limonoizii reprezint o alt subclas de terpene (monoterpene) care se gsesc n
citrice. Acetia sunt ageni chemopreventivi care induc enzimele din fazele I i II ale
sistemului de detoxifiere hepatic. Aceste sistem detoxifiaz carcinogenii transformndu-i n
compui hidrosolubili, ceea ce permite eliminarea lordin organism prin excreie.
5.3.3 Fenolii
Fenolii sunt compui care protejeaz plantele de stresul oxidativ. Ei includ subclasa
flavonoidelor. Pn la ora actual s-au identificat peste 800 de flavonoide albastre, albastreroii i violet. Flavonoidele mtur radicalii liberi i sechestreaz ionii metalici, prin
chelatare. Antocianinele sunt reprezentani ai flavonoidelor care dau culoarea rou-albstrui
coaczelor, afinelor, cireelor, strugurilor, zmeurei i verzei. Aceste plante sunt unele dintre
cele mai bogate surse de antioxidani vegetali.
Prin capacitile lor de distrugere a radicalilor liberi, flavonoidele fenolice protejeaz
esuturile de lipoperoxidare. Quercetina, un flavonoid care se gsete din abunden n mere i
ceap reduce semnificativ mortalitatea datorat bolilor cardiace ischemice previne apariia
diabetului de tip 2.
Izoflavonele sunt o subclas de flavonoide care se gsete n legume, n special n soia.
Izoflavonele au un spectru larg de efecte benefice asupra sntii, inclusiv reducerea riscului
apariiei bolilor cardiace. Consumul de soia scade semnificativ nivelul colesterolului sangvin
i prin aceasta a riscului apariiei bolilor cardiace. Aminoacizii i iziflavonele din soia par s
fie compui bioactivi care mbuntesc elasticitatea arterelor i protejeaz LDL de oxidare.

52

Fitoestrogenii sunt variantele mai slabe, non-steriodice ale estrogenilor. Ei pot aciona
ca agoniti sau antagoniti ai estrogenilor. Fitoestrogenii din soia acioneaz ca antioxidani,
blocani ai carcinogenelor sau supresori ai tumorilor. Mecanismul de aciune presupune
scderea capacitii de legare a estrogenilor la receptori, inhibarea receptorilor estrogenici sau
alterarea metabolismului estrogenilor.
Fitoestrogenii ajut s supravieuiasc bolnavii de cancer de prostat, deaorece ei
acioneaz ca agoniti estrogen-like i par s inhibe creterea celulelor tumorale.

Soia
Soia i produsele din soia sunt cele mai bogate surse de izoflavone; genisteina,
daidzeina i gliciteina sunt principalele izoflavone care se gsesc n soia. Consumul acestor
clase de fitoestrogeni are efecte benefice asupra sntii, prin reducerea hipercolesterolemiei,
meninerea strii de sntate a prostatei, creterea densitii masei osoase i reducerea
cancerelor dependente de hormoni.
Chinezii considerau soia, care de altfel provine din estul Asiei, ca una din cele 5 grne
vitale. Boabele de soia conin 13-25% ulei, 30-50% proteine, 14-24% glucide, 2-5% fibre.
Proteinele din soia sunt echivalente din punct de vedere nutriional cu proteinele de origine
animal provenite din ou, lapte i carne.
Se tie c populaiile din Asia prezint cea mai mic inciden a cancerului de sn,
prostat, dar i de alte tipuri. S-a emis ipoteza c rata sczut a cancerului n aceste regiuni se
datoreaz consumului ridicat de soia i produse din soia. La femeile din Japonia se
nregistreaz cea mai mic inciden a simptomelor menopauzei i se consider c pentru
aceasta rspunztor consumul mare de soia.
5.3.4 Tiolii
Tiolul este un fitonutrient care conine sulf care se gsete la crucifere, ca de exemplu
broccoli, conopid, varz, nap. Cruciferele conin subclase de tioli, numite ditioltione, indoli
i izotiocianai. Aceti compui regleaz activitatea enzimelor implicate n detoxifierea
carcinogenelor sau altor compui.
ntre consumul de broccoli, varz i conopid i riscul apariiei cancerului exist o
relaie invers, n special a cancerului de plmni, stomac, colon i rect.
Compuii organosuflfurici se gsesc n ceap, arpagic, usturoi i praz. Alilsulfidele din
usturoi previn activarea carcinogenelor. Printre aciunile alilsulfidelor se numr: creterea

53

sintezei de glutation-S-transferaz, enzim din faza II a sistemului hepatic de detoxifiere;


inhibarea mutagenezei; creterea activitii macrofagelor i a limfocitelor T.
5.3.5 Lignanii
Lignanii, fitochimicale care se gsesc n seminele de in, trele de gru, fina de
secar, ovz i orz fac subiectul a numeroase cercetri datorit proprietilor anticancerigene.
Cea mai bogat surs de lignani sunt seminele de in care conin de 800 de ori mai muli
lignani dect orice plant. Lignanii vegetali sunt convertii n lignani mamalieni de ctre
bacteriile intestinale, compui cu activitate antimitotic i antioxidant.
Lignanii sunt fitoestrogeni care pot preveni cancerele sensibile la hormoni, pentru c
ei interfer cu producia endogen de hormoni sexuali.
5.4. Integritatea mucoasei gastrointestinale
Intestinul este poarta prin care nutrienii ptrund n sistemul circulator, dar i bariera
care se opune ptrunderii diverselor toxine n organism. Toxinele pot fi exotoxine, cum sunt
substane chimice i droguri, i endotoxine, cum sunt produii de degradare eliberai de
bacteriile intestinale, antigenele alimentare i produi finali de degradare ai metabolismului.
Funcionarea optim a sistemului gastrointestinal se bazeaz pe integritatea structural
a peretelui su. Cnd integritatea peretelui GI este compromis, permeabilitatea crete, iar
funcia intestinului se erodeaz. Exist doi factori care pot influena integritatea peretelui
intestinal: mucoasa i microflora intestinal.
5.4.1 Mucoasa intestinal
Funcia principal a mucoasei intestinale este de a bloca ptrunderea patogenilor i a
antigenelor n circulaia sistemic. Mucoasa intestinal este cptuit de un epiteliu subire,
semipermeabil, ntre celule existnd jonciuni strnse. Dac la nivelul epiteliului intestinal
apar bree, permeabilitatea intestinal crete, iar bacteriile intestinale, hrana nedigeratsau
toxinele pot strbate bariera intestinal.
Etiologia modificrii permeabilitii intestinale nu este pe deplin cunoscut. Se
presupune c aceasta poate fi determinat de ncetinirea tranzitului intestinal i peristaltismul
necorespunztor. Ambele situaii sunt corelate cu lipsa fibrelor din alimentaie.
Integritatea intestinului este asociat cu echilibrul care se stabilete ntre numrul
bacteriilor intestinale i nutriia adecvat a enterocitelor i colonocitelor. Mai mult de 50% din
necesitile energetice ale enterocitelor i 80% din ale colonocitelor trebuie s provin din
54

hran. Combustibilul preferat al celulelor intestinale sunt acizii grai cu lan scurt, butiratul,
acetatul i propionatul. Sursele acestora sunt fibrele alimentare solubile. n colon, bacteriile
benefice de tipul bifidobacteriilor, metabolizeaz acizii grai cu caten scurt din glucidele
nedigerate. Butiratul este utilizat n special de celulele colonului, pe cnd propionatul i
acetatul sunt utilizai de ficat pentru producere de energie. Produii secundari de metabolizare
ai acestor ultimi doi acizi (glutamina, glutamatul, acetoacetatul) sunt utilizai preferenial de
ctre enterocite ca surs energetic.
5.4.2 Microflora intestinal
Se presupune c flora intestinal este alctuit din peste 100 de triloane de bacterii
aparinnd a sute de specii. Aproximativ 30-50% din coninutul colonului este reprezentat de
bacterii. n intestinul sntos, bacteriile patogenice (E. coli, Clostridium perfringens,
Campylobacter sp. i Listeria sp.) coexist alturi de cele nepatogene (bifidobacterii,
Lactobacillus sp. i E. coli nepatogen). ntre cele dou tipuri de bacterii se stabilete un
echilibru.
Microflora intestinal 1) formeaz o barier mpotriva organismelor invadatoare prin
stimularea mecanismelor de aprare celulare, 2) mbuntete imunitatea intestinului i
stimuleaz rspunsul imun local i 3) ajut la digerarea alimentelor i produce anumite
vitamine. Tabelul 10 schieaz cteva proprieti, funcii i efecte ale microflorei intestinale.
Modificri ale mediului intestinal pot iniia sau ntrzia anumite procese patologice.
Utilizarea antibioticelor cu spectru larg are un impact negativ asupra integritii intestinale.
Antibioticele sunt utilizate, de regul, pentru a preveni infeciile bacteriene dar, din pcate, ele
distrug i bacteriile folositoare. n general, antibioticele modific echilibrul dintre bacteriile
patogene i cele nepatogene. Repopularea intestinului dup uzul antibioticelor se face prin
administrare de suplimente care conin probiotice sau prin consum de produse lactate cu
probiotice.
O microflor adecvat poate fi meninut cu prebiotice i probiotice. Prebioticele sunt
produse alimentare nedigerabile care stimuleaz creterea bacteriilor simbionte, deja existente
n colon. Probioticele sunt suplimente alimentare care pot mbunti balana bacterian
intestinal.
Prebioticele cuprind alimente care conin substrate nutritive pentru bacteriile
folositoare, cum sunt fibrele alimentare i fructooligozaharidele (FOZ). Legturile dintre
monoglucidele care alctuiesc FOZ nu pot fi hidrolizate de ctre enzimele din intestinul
subire. De aceea, FOZ trec n intestinul gros nedigerate. FOZ stimuleaz selectiv creterea
55

bacteriilor folositoare, care reduc nivelul bacteriilor patogene cum sunt Salmonella i
Clostridium. Surse alimentare de FOZ sunt mierea, berea, ceapa, brusturele, sparanghelul,
secara, anghinarea, bananele, siropul de arar, ovzul i arpagicul chinezesc.
Tabel 10. Microflora intestinal i funciile ei

Funcii ale microflorei

Efectele asupra gazdei

Proprieti folositoare
Producere de vitamine, acizi
grai cu caten scurt i
proteine care sunt parial
absorbite i utilizate de ctre
gazd

Menin starea de sntate

Ajut procesele de digestie i


absobie

Menin starea de sntate

Protejeaz gazda de creterea


excesiv i infecia cu
bacterii patogene i drojdii

Menin starea de sntate

Stimuleaz sistemul imunitar

Menin starea de sntate

Proprieti virulente
Produc prin putrefacie
anumii compui (amoniac,
acid sulfhidric, amine, fenoli,
indoli) i acizi biliari
secundari

Pot provoca diaree,


constipaie i inhibarea
creterii

Produc carcinogene

Pot provoca cancer

Stimuleaz patogenitatea

Pot contribui la apariia unei


stri patologice (infecii
spontane ca diareea,
gastroenterita sau
suprainfecii ca
cerebromeningita,
endocardita, septicemia,
infecii ale tractului urinar,
abcese ale creierului,
ficatului, plmnilor)

Bacteriile implicate i
proprietile lor
Bifidobacteria
Lactobacillus sp.
Eubacterium sp.
Bacteroidaceae
Peptococcaecea
E. coli
Streptoccoci

Veilonella sp.
Clostridium perfringens
Stafilococi
Proteus sp.

O alt cale de a susine integritatea intestinal este repopularea intestinului cu ajutorul


probioticelor, care sunt organisme sau substane care contribuie la realizarea balanei
microbiene intestinale. Cele mai comune forme de probiotice sunt Lactobacillus i

56

bifidobacteriile. Aceste organisme menin integritatea intestinului prin inhibarea creterii


excesive a bacteriilor patogene.
O alt funcie a bacteriilor benefice este producerea de acizi organici care scad pH-ul
intestinal i in astfel n loc creterea bacteriilor patogene. La pH optim, acizii organici
produi de bacteriile folositoare solubilizeaz membranele celulare ale bacteriilor patogene,
blocheaz astfel transportul substanelor nutritive prin membrane i acidifiaz mediul
intracelular. Surse de probiotice sunt lactatele fermentate, legumele fermentate (varza murat,
miso, tempeh) i preparatele comerciale.
5.5. Strategii pentru meninerea strii de sntate
Asemenea strategii ar trebui: s optimizeze integritatea i funcia imunologic a
tractului gastrointestinal, s asigure meninerea greutii corporale i s ajute la prevenirea
sindromului metabolic i a altor boli metabolice. Piramida alimentar este un instrument
extrem de folositor, care ajut indivizii s fac alegeri potrivite n domeniul alimentaiei (fig.
7). Conceput n anul 1992, piramida ofer indicaii adulilor pentru realizarea unei diete
optime.
Diverse organizaii n domeniul sntii i cercettori au propus diferite variante ale
piramidei, care se adreseaz anumitor aspecte nutriionale. De exemplu, clinica Mayo a
introdus versiunea Healthy Weight Pyramid. Aceasta plaseaz fructele i legumele la baz,
urmate de cerealele integrale (fig. 8). Mediterranean Diet Food Pyramid (fig. 9) subliniaz
importana legumelor i nucilor ca surse de proteine, iar Healthy Eating Food Pyramid (fig.
10), conceput de Harvard School of Public Health subliniaz importana activitii fizice n
meninerea sntii. Toate piramidele alimentare furnizeaz o vedere de ansamblu a
obiectivelor unei alimentaii sntoase.
5.5.1 Creterea consumului de fructe i legume
Diferite studii arat c n ultimii ani a sczut considerabil consumul de fructe i
legume. Se recomand consumul zilnic de cel puin 5 porii de fructe i legume. Strategiile
care ar trebui urmate pentru creterea consumului lor sunt:
1. dublarea poriei de fructe sau legume
2. consumul de fructe mpreun cu cereale sau muesli
3. alctuirea, din cnd n cnd, a unor mese numai din fructe sau legume
4. lund gustri alctuite din fructe sau legume
5. consumul de salate sau supe de legume
57

6. adugarea de salat, spanac, ceap, ardei, castravei, roii la sandwich-uri


7. consumarea de amestecuri de fructe cu lapte.

Figura 7. Piramida alimentar

Figura 8. Healthy Weight Pyramid

Figura 9. Mediterranean Diet Food Pyramid

Figura 10. Healthy Eating Food Pyramid

Beneficiile unui plan alimentar care se bazeaz pe fructe i legume sunt: meninerea
greutii corpului, scderea incidenei bolilor de inim, a cancerului, diabetului de tip 2 i a
altor boli cronice.

58

5.5.2 Creterea aportului de acizi grai omega 3


O component extrem de important a unei diete sntoase este aportul de acizi grai
eseniali omega 6 (acid linoleic i acid -linoleic) i omega 3 (acid linolenic, eicosapentanoic
i docosahexaenoic). Raportul de acizi 6/acizi 3 recomandat este de 14:1 pn la 20:1. Studiile
epidemiologice arat c acizii grai omega 3 previn apariia bolilor coronare, a hipertensiunii
i bolilor inflamatorii autoimune.
Creterea aportului de acizi grai eseniali se poate face prin consumul alimentelor
bogate n aceti compui. Seminele de in sunt cea mai bogat surs de acid linoleic, acid gras
care poate fi convertit n organism la acidul eicosapentanoic i docosahexaenoic. Alte surse de
acizi grai eseniali sunt uleiul de soia, nucile, seminele de dovleac, seminele de coacz
negru i rou, precum i petii grai, cum sunt somonul i sardinele.
5.6. Sntatea femeilor
Femeile prezint lunar modificri hormonale care declaneaz ciclul reproductor.
Estrogenul i progesteronul semnaleaz modificrile fiziologice de la nivelul ovarelor i
uterului, modificri care pregtesc aceste organe pentru posibila fertilizare a ovulului. n
perioada ct sunt fertile, 20-40% dintre femei au modificri de dispoziie i o stare general de
disconfort datorit acestor modificri lunare. Cele mai comune simptome sunt anxietate,
depresie, schimbri de dispoziie, dureri ale snilor, crampe, dureri de spate. Complexul de
simptome fizice i psihologice, cunoscute sub numele de sindrom premenstrual, ncepe cu 710 zile nainte de menstruaie. Pn n prezent, nu se cunosc cu exactitatea cauzele care duc la
apariia sindromului premenstrual, dar nu este exclus ca ele s fie legate, mai mult sau mai
puin, de aspecte nutriionale. S-a constatat astfel c administrarea de vitamina B6 diminueaz
simptome ca depresia, sensibilizarea snilor i crampele, iar la femeile care iau suplimente de
calciu are loc o scdere a incidenei tuturor simptomelor. Sodiul, glucidele rafinate i zahrul
cresc incidena i severitatea sindromului premenstrual.
Menopauza se instaleaz la sfritul vrstei de 40 de ani. n jurul vrstei de 50 de ani
scade producia de estrogen, ceea ce semnalizeaz sfritul perioadei fertile. Femeile nu
rmn complet lipsite de estrogen n anii urmtori, deoarece glandele suprarenale continu s
l sintetizeze, este adevrat, la o rat mult mai sczut. Odat cu scderea prucerii de
estrogen, femeile prezint simptome asociate menopauzei, cum ar fi simptome vasomotorii i
puseuri de cldur. Scderea estrogenului circulant determin scderea masei osoase i crete
riscul apariiei osteoporozei. Are loc, de asemenea, creterea nivelului sangvin de colesterol i
LDL i scderea de HDL.
59

n acest perioad, femeile au necesiti nutriionale speciale. Se recomand creterea


consumului de soia i produse din soia, ntruct s-a constatat c acestea pot preveni apariia
osteoporozei.
5.7. Sntatea brbailor
Cele mai frecvente cauze ale mortalitii la brbai sunt bolile de inim, cancerul de
prostat i de plmni. Brbaii dezvolt boli de inim la vrste mai tinere dect femeile i cu
o frecven mai mare. Dietele bogate n fructe i legume, n special n licopene, pot reduce
riscul apariiei acestor boli. De exemplu, ntre nivelurile plasmatice de licopene i grosimea
intimei carotidiene, se stabilete o relaie de invers proporionalitate. Licopenele determin,
de asemenea, scderea riscului de apariie a cancerului de prostat, a doua cauz a mortalitii
la brbai.
6. Nutriia n perioada de senescen
Tendinele demografice s-au modificat spectaculos. Vrsta la care o persoan este
considerat btrn a crescut considerabil n ultima vreme. Scderea mortalitii infantile i
creterea speranei de via n secolul XX au avut un impact major asupra statisticilor legate
de mbtrnire. n anul 2000, media de via era 23,4 ani n rile n curs de dezvoltare i 37,4
ani n rile dezvoltate. ONU consider c n anul 2050, aceasta va fi de 35 ani n rile n curs
de dezvoltare i 46,4 ani n rile dezvoltate.
Romnia este ara din Uniunea European cu cea mai scurt speran de via pentru
femei, arat un raport publicat de Comisia European, dei fa de anul 1989, sperana de
via la romni a crescut cu 1,6 ani la barbai i 3 ani la femei. Sperana de via a femeilor
din Romania este de 75 de ani, fa de 84 de ani n Spania. Sperana de via a brbailor
romni este printre cele mai scurte n Europa, de 68,2 de ani, fa de 784 de ani n Suedia.
Numai brbaii letoni i lituanieni au o speran de via mai scurt dect barbaii romni.
Motivul pentru care sperana de via este mai mare la barbai are legatur cu domeniile de
activitate n care profeseaz, acetia din urm fiind defavorizai de unele activiti.
n Romnia aceast speran de via este influenat n mare masur de mortalitatea
infantil care este nc foarte crescut, datorit sistemului medical slab dezvoltat, iar n mediul
rural de igiena precar i de alimentaia necorespunztoare. n mediul urban factorul de stres
are o importan mare n deteminarea speranei de via. Pentru sperana de via la natere la
romni, valoarea minim este de 25 de ani iar valoarea maxim este de 85 de ani. Romnia se
60

plaseaz pe locul 64, din 177 de ri, ntr-un clasament realizat pe baza indicelui de dezvoltare
uman care combin o serie de criterii, venitul pe cap de locuitor, sperana de via i
standardele de educaie.
6.1. Teoriile mbtrnirii
Gerontologia este tiina care studiaz mbtrnirea. Exist mai multe teorii care
explic mbtrnirea. La ora actual exist dou categorii de teorii care descriu mbtrnirea.
Un grup de teorii consider mbtrnirea rezultatul unor evenimente ntmpltoare, iar cellalt
grup vede mbtrnirea ca rezultat al unor evenimente programate.
Din grupul teoriilor mbtrnirii ca o consecin a evenimentelor ntmpltoare fac
parte teoriile cross-link, wear-and-tear, a radicalilor liberi i a mutaiilor somatice.
Conform teoriei cross-link, conversia formelor solubile de colagen n forme insolubile
prin legturi ncruciate (cross-linkage) determin scderea elasticitii i a permeabilitii
celulare. Elastina sufer, de asemenea, modificri prin legturi ncruciate i devine mai
solubil. Teoria wear-and-tear sugereaz c anii de deteriorri ale celuleor, esuturilor i
organelor ajung s le distrug, n timp ce teoria radicalilor liberi spune c procesele
metabolice normale sau expunerea la radicali liberi, distrug celulele. Teoria mutaiilor
somatice sugereaz c modificrile spontane ale structurii genelor, modificri care nu pot fi
corectate sau eliminate, se acumuleaz i determin distrugerea i apoi moartea celulelor.
Teoriile mbtrnirii bazate pe evenimente predeterminate sau programate, includ
teoria genetic i teoria pace-maker. Prima teorie descrie mbtrnirea ca fiind determinat de
zestrea genetic. Cei care au propus aceast teorie recunosc c genele sunt totui supuse
aciunii factorilor de mediu cum ar fi radicalii liberi, toxine, lumina ultraviolet i radiaii. A
doua teorie descrie mbtrnirea ca un ceas biologic reglat de sistemele neuroendocrin i
imun.
6.2. Modificri fiziologice n perioada de senescen
mbtrnirea este un proces natural care ncepe la concepie i se sfrete la moarte.
Senescena este un proces care implic ntregul organism. Odat ce el atinge maturitatea
fiziologic, rata modificrilor degenerative predomin, n defavoarea celor regenerative.
Rezultatul este scderea numrului de celule. Aceast scdere celular determin alterarea
funciilor celulare i scderea eficienei lor. Gerontologii consider c mbtrnirea vizeaz
procesele cronologice, biologice, psihologice i sociale. Toate modificrile implicate n
procesul de mbtrnire sunt influenate de diverse evenimente, boli, factori genetici i
61

socioeconomici, precum i de stilul de via. De aceea, vrsta fiziologic a unei persoane


reflect starea de sntate, dar poate sau nu s reflecte vrsta cronologic. Factorii care aparin
stilului de via i care par s influeneze vrsta fiziologic sunt somnul, frecvena cu care se
consum hran sntoas, activitatea fizic, fumatul, consumul de alcool i greutatea
corporal. Eliminarea factorilor de risc i adoptarea unui stil de via sntos sunt
determinani ai modului n care o persoan mbtrnete.
6.2.1 Modificri ale compoziiei corpului
mbtrnirea este marcat de o scdere cu 2-3% a masei corporale la fiecare 10 ani.
Sarcopenia, pierderea masei musculare datorate mbtrnirii, contribuie la scderea forei
musculare, modificarea mersului i echilibrului, pierderea funciilor fizice i creterea riscului
de apariie a bolilor cronice. esutul muscular este cel mai activ esut din punct de vedere
metabolic. Scderea masei lui este adesea nsoit de creterea grsimii corporale i scderea
ratei metabolice cu aproximativ 15-20%. Toate aceste modificri ale masei musculare,
grsimii corporale i ratei metabolice duc la scderea necesitilor energetice, scderea
capacitii de a funciona independent n viaa de zi cu zi i creterea riscului de aparie a
bolilor asociate obezitii. Activitatea fizic regulat n aceast perioad asigur numeroase
beneficii i este asociat cu creterea mortalitii i a morbiditii determinate de naintarea n
vrst.
6.2.2 Pierderea simurilor
Gustul, mirosul, vederea, auzul simul tactil, toate diminueaz odat cu naintarea n
vrst. Factorii care contribuie la pierderea simurilor sunt scderea numrului de papile
gustative, a numrului de terminaii nervoase olfactive, uzarea dinilor, anumite boli (boala
Alzheimer), uzul medicamentelor, interveniile chirurgicale i anumii factori de mediu.
Scderea acuitii gustative i olfactive duce nu doar la pierderea apetitului i a plcerii
asociate hrnirii, dar poate crete riscul expunerii la substane chimice nocive, care nu mai pot
fi detectate cu ajutorul acestor simuri.
Stimularea olfactiv i gustativ induce modificri metabolice ca secreia de saliv,
suc gastric i pancreatic i creterea nivelului insulinei plasmatice. Reducerea stimulrii
acestori doi analizatori la btrnee duce la deteriorarea acestor procese metabolice.
Pierderea auzului, scderea vederii pot determina scderea aportului alimentar la
btrni, ca rezultat al scderii apetitului, capacitii de a recunoate alimentele i a capacitii
de a se hrni singuri.
62

6.2.3 Dantura
Starea de sntate a danturii poate fi afectat de numeroi factori printre care i o
ngrijire necorespunztoare. La btrnee apar diferite probleme dentare i periodontare.
Cariile dentare netratate sunt cauza principal a pierderii dinilor. Persoanele care nu au dini
sau care poart proteze dentare mestec mai greu anumite alimente cum ar fi carnea, fructe i
legume crude, de aceea ei evit s le mnnce. Eliminarea acestor alimente poate duce la
anemii severe sau apariia unor boli cronice. De aceea, este recomandat, n acest caz,
modificarea texurii alimentelor, prin zdrobire sau rzuire.
Xerostomia (gura uscat) determin dificulti ale mestecrii i nghiirii i duce la
evitarea anumitor alimente de ctre btrnii care prezint acest simptom.
6.2.4 Funciile gastrointestinale
La btrnee sunt afectate deglutiia, digestia, absorbia i metabolizarea nutrienilor.
Una dintre bolile btrneii este disfagia, slbirea reflexului de deglutiie care determin
dificulti n nghiirea alimentelor, afecteaz capacitatea persoanei de a se hrni. Persoanele
afectate de disfagie trebuie s modifice textura sau consistena alimentelor. Preluarea
nutrienilor mai poate fi afectat de atrofia gastric, ntrzierea golirii stomacului, modificri
ale motilitii gastrice i intestinale, scderea activitii lactazei. Toi aceti factori pot afecta
statusul nutriional i pot determina creterea riscului apariiei osteoporozei sau a altor boli
cronice.
Constipaia este una dintre cele comune afeciuni ale btrnilor. Poate fi determinat
de un consum inadecvat de lichide, aport insuficient de fibre, micare limitat i uzul de
medicamente i poate fi rezolvat prin creterea aportului de lichide i fibre i de creterea
activitii fizice.
Alte afeciuni specifice senescenei sunt aclorhidria, pierderea capacitii stomacului
de a secreta acid clorhidric i gastrita atrofic, insuficiena secreiei de acid clorhidric necesar
digestiei proteinelor.
6.2.5 Funcia cardiovascular
n timpul procesului de mbtrnire, vasele sangvine devin mai puin elastice,
rezistena periferic crete, ceea ce duce la apariia hipertensiunii. Rezistena vascular
determin i scderea fluxului sangvin i apariia diverselor boli cardiovasculare care sunt

63

cauza cea mai frecvent a mortalitii la btrni. Factorii de risc ai bolilor cardiovasculare sunt
aceeai ca i la adult.
6.2.6 Funcia renal
Funcia renal i rata filtrrii glomerulare se pot reduce cu pn la 60% ntre 30 i 80
de ani, n special datorit scderii numrului de nefroni. Modificrile anatomice de la nivelul
rinichiului determin scderea capacitii rinichiului de a concentra urina. n consecin,
persoanele n vrst rspund greu la modificrile volemiei i a modificrii echilibrului acidobazic. Apar, de asemenea, dificulti de eliminare a produilor finali de catabolizare a
proteinelor i a electroliilor. De aceea, btrnii trebuie s fac modificri corespunztoare ale
dietei.
Complicaii renale pot aprea la btrni i datorit deshidratrii, hemoragiilor, crizelor
cardiace, infecii, folosirea incorect a diureticelor sau a antibioticelor toxice.
6.2.7 Funcia nervoas
Funcia nervoas poate fi compromis la btrnee din mai multe motive printre care
scderea sintezei de neurotransmitori sau a conductibilitii nervoase. Cantitatea mic de
neurotranmitori poate predispune un individ la depresii i tulburri de somn.
Modificrile de la nivelul SNC pot determina scderea capacitii de coordonare i
meninere a echilibrului, modificri ale acuitii mentale i a interpretrii senzoriale, scderea
dexteritii, modificri de dispoziie i dificulti n folosirea informaiei. La btrni este
foarte important evaluarea regulat a independenei n viaa de zi cu zi, pentru a putea
detecta modificrile aprute n timp i identificarea acelora care prezint risc mrit pentru
apariia depresiilor, demenei, bolii Alzheimer i Parkinson. Depresia este asociat la
persoanele n vrst cu pierderea independenei, incapacitatea de a realiza treburile zilnice,
suprae pentru moartea prietenilor sau rudelor, apariia senzaiei c sunt neproductive,
izolarea social sau scderea funciilor cognitive. Depresia poate afecta apetitul, aportul
alimentar, digestia, greutatea corporal, oboseala.
6.2.8 Imunocompetena
Funcia imun scade cu vrsta. Este afectat imunitatea umoral i cea mediat celular,
dar n special cea mediat de celulele T. Aceste shimbri determin scderea rezistenei la
infecii i, deci, creterea prevalenei infeciilor.

64

6.2.9 Medicaia
Se consider c aproximativ o treime din medicamentele prescrise btrnilor nu sunt
necesare. Uzul excesiv al medicaiei poate duce la creterea riscului apariiei reaciilor adverse
la medicamente i a interaciilor ntre medicamente. Efectele secundare ale medicamentelor
pot afecta necesarul nutritiv, apetitul, memoria, capacitatea de a mnca independent, funciile
metabolice. Statusul nutriional al btrnilor poate fi mbuntit prin consilierea n domeniul
nutriiei adecvate, a medicaiei corecte i a interaciunilor ntre medicamente.
6.3. Screening nutriional
Persoanele n vrst prezint un risc mrit pentu malnutriie datorit bolilor,
dizabilitilor fizice, sntate dental i oral necorespunztoare, izolrii sociale. Screeningul
nutriional nu este scump, mbuntete calitatea vieii, susine starea de sntate, reduce
spitalizarea.
Exist mai multe metode de evaluare a statusului nutriional al btrnilor i de
descoperire a riscului de apariie a malnutriiei. MNA (Mini Nutritional Assessment) este o
metod eficient, inovativ i non-invaziv de detectare a riscului malnutriiei. Const n
ntrebri (tabel 11) i msurtori antropometrice pentru a determina starea de sntatea a
persoanei. Exist i evaluri mai complexe care includ date de istorie medical a persoanei,
bolile de care sufer, medicaia, indici biochimici, evaluri clinice.
6.4. Necesiti nutriionale
Fiecare persoan n vrst are necesiti particulare, de aceea recomandrile trebuie s
fie individualizate.
Necesiti energetice. Necesitile energetice scad cu vrsta datorit modificrilor n
compoziia corpului, scderea metabolismului bazal i reducerea activitii fizice. Estimarea
necesitilor energetice se poate face pe baza greutii corporale, consumul energetic,
metabolismului bazal. Necesitile nutriionale ale vrstnicilor se pot modifica deoarece
necesarul energetic scade, dar cel pentru proteine, minerale i vitamine rmne neschimbat
sau crete. Aportul caloric este de 2000 kcal/zi pentru brbai i 1600 kcal/zi pentru femei.
Problemele de sntate apar la un aport caloric mai mic de 1500 kcal/zi.
Proteine. Odat cu naintarea n vrst, masa muscular scade, deci depozitele
proteice musculare nu mai susin sintezele proteice. deci, aportul exogen de proteine devine
foarte important la vrsta senectuii. Scderea aportului alimentar, stilul de via sedentar i
consumul energetic redus sunt factorii critici care cresc riscul apariiei malnutriiei la btrni.
65

Necesarul de proteine crete n bolile acute sau cronice. Infeciile, alterarea funciilor
gastrointestinale i modificrile metabolice determinate de bolile cronice pot reduce eficiena
utilizrii azotului i pot intensifica excreia acestuia.
Tabel 11. Exemplu de screening nutriional

DETERMINAI-V STATUSUL NUTRIIONAL


Citii cu atenie afirmaiile de mai jos. ncercuii numrul din coloana notat DA acolo
unde afirmaiile se potrivesc dv. sau cuiva pe care l cunoatei. nsumai apoi rezultatele
DA
Sufr de o boal care m face s modific cantitatea/tipul de mncare

Mnnc de mai puin de dou ori pe zi

Mnnc puine fructe i legume sau lapte

Beau mai mult de 3 pahare de alcool pe zi

Am probleme dentare care m fac sa am probleme de alimentaie

Nu am ntotdeauna destui bani pentru mncarea de care am nevoie

Mnnc singur aproape de fiecare dat

Iau mai mult de 3 tipuri de medicamente pe zi

Fr s vreau, am pierdut/am luat mai mult de 5 kg n ultimele 6 luni

Nu sunt capabil s fac cumprturi, s gtesc sau sa ma hrnesc singur

TOTAL
Calculai scorul total. El este.........
0-2
3-5
>6

Foarte bine! Verificai-v scorul din nou peste 6 luni


Riscul dv. nutriional este mic. Vedei ce putei face pentru a v mbunti
obiceiurile alimentare i stilul de via. Verificai-v scorul din nou peste 3 luni
Riscul dv. nutriional este mare. Ducei acest formular medicului dv.
Vorbii cu el despre toate problemele pe care le avei

Glucide. Glucidele sunt necesare pentru cruarea proteinelor de a fi folosite ca


material energetic. Se recomand ca 45-65% din totalul caloriilor necesare persoanelor n
vrst s provin din glucide, n special glucide complexe care se gsesc n fructe, legume,
cereale integrale.

66

Lipide. Se recomand ca la persoanele vrstnice lipidele s nu depeasc 25-35% din


aportul caloric zilnic. Se recomand, de asemenea, reducerea aportului de grsimi saturate i
creterea celui de grsimi mono- i polinesaturate, deoarece incidena bolilor cardiovasculare
i a hipertensiunii este mare la btrni. Cantitatea de grsimi din diet nu trebuie s fie prea
mare, ca s nu determine creterea greutii corporale, dar nici prea mic, deoarece un aport
de lipide mai mic de 20% din necesarul energetic afecteaz calitatea dietei, a gustului i
saietii.
Minerale. Deficienele de minerale afecteaz funciile metabolice la vrstnici mult
mai sever dect la aduli. Cauzele apariiei deficienelor minerale la btrni pot fi atribuite
aportului dietetic inadecvat, modificrilor fiziologice care afecteaz necestile pentru un
anumit mineral sau medicamentele. Se recomanda vrstnicilor completarea necesarului de
minerale prin suplimente sintetice.
La persoanele vrstnice are loc o scdere a secreiei de lactaz care determin apariia
intoleranei la lactoz i a bolilor gastrointestinale. Din acest motiv, btrnii nceteaz s mai
consume lapte i produse lactate ceea ce poate duce la deficiene calcice severe. Pentru
meninerea concentraiei plasmatice de calciu, acesta este mobilizat din oase i astfel are loc
distrugerea lor i apariia osteoporozei.
Deficiena de fier este destul de rar ntlnit la btrni i este cauzata n special de
pierderi de snge sau de diferite medicamente care scad absorbia intestinal a acestui
element.
Aportul de zinc scade la btrni odat cu scderea aportului alimentar. Nivelul su
plasmatic este de obicei mult mai sczut fa de normal. Persoanele n vrst care evit s
mnnce pete i carne prezint risc crescut pentru deficiene de zinc. Deficiena de zinc este
sociat cu deteriorarea funciei imune, anorexie, pierderea gustului i ntrzierea vindecrii
rnilor.
Consumul de sodiu este asociat cu apariia hipertensiunii, dar este dificil de identificat
persoanele care sunt sensibile la sodiul alimentar. De aceea, este necesar limitarea aportului
de sodiu la persoane vrstnice la 2-4 g/zi i creterea aportului de alte minerale ca potasiu,
magneziu i calciu.
Vitamine. Nu se cunosc cu exactitate necesitile vitaminice, absorbia, utilizarea i
excreia lor la persoanele vrstnice. Mecanismele oxidative joac un rol important n
procesele de mbtrnire. Antioxidanii acioneaz ca tampon mpotriva distrugerilor celulare
determinate de radicalii liberi. De aceea, se consider aportul vitaminic extrem de important la

67

btrni. n lipsa antioxidanilor, distrugerile celulare pot duce la cataract, boli


cardiovasculare i cancer.
Controlul nivelului de vitamina A este necesar la btrni deoarece adesea dieta lor este
srac sau chiar lipsit de vitamina A. Surse importante de vitamina A sunt fructele verzi i
galbene i legumele. Totui, consumul excesiv de vitamina nu este benefic, deoarece crete
incidena fracturilor.
Vrstnicii au deseori niveluri serice sczute de vitamina C, dei nu s-au semnalat pn
n prezent deficiene de absorbie ale acestei vitamine determinate de vrst. Stresul, fumatul
i anumite medicamente cresc necesitatea de vitamina C. Acoperirea necesarului vitaminic se
poate face incluznd n diet alimente bogate n vitamina C.
Necesarul de vitamina D depinde de concentraia calciului i fosforului n diet,
vrst, sex, gradul de expunere la soare i gradul de pigmentare al pielii. Abilitatea de a
sintetiza vitamina D din precursori prin expunere la soare este cu 60% mai sczut la btrni
comparativ cu adulii. Nivelurile sczute de vitamina D la btrnii spitalizai sau care stau la
pat se pot datora expunerii reduse la soare, sintezei mai puin eficiente a vitaminei n piele sau
scderii masei rinichilor, organe care sintetizeaz vitamina D. De asemenea, scderea
concentraiei vitaminei D la btrni poate fi cauzat de scderea grosimii pielii. Nu se
cunoate influena naintrii n vrst asupra absorbiei intestinale a vitaminei D.
Vitamina E reduce riscul bolilor cardiovasculare la btrni, prin reducerea oxidrii
LDL. De asemenea, vitamina E poate reduce riscul apariiei anumitor tipuri de cancer.
Nu se cunosc necesitile de acid folic la btrni. S-a constatat doar c alcoolismul
duce la deficien de acid folic. Deficienele severe de acid folic pot determina la unele
persoane anemii i creterea nivelului seric de homocistein, care este una din cauzele bolilor
cardiace.
Controlul nivelului de vitamina B12 la btrni este necesar deoarece deficiena
acestei vitamine este asociat cu boli gastrointestinale. Deficiena de vitamina B12 afecteaz
aproximativ 10-15% dintre btrni. Cauzele deficienei de vitamina B12 sunt gastrita, anemia
pernicioas, boala Crohn;,rezecia ileonului.
Apa. Hidratarea corespunztoare este foarte important n perioada senescenei.
Necesitile de lichide sunt afectate de variaia activitii fizice, pierderile de ap, unele
medicamente. Consumul de lichide este foarte important pentru persoanele care fac sport,
consum cantiti mari de proteine, folosesc diuretice sau laxative sau triesc n zone cu
temperatur ridicat. Necesitile de lichide sunt de 30-35 ml/kg corp, cu un minimum de
1500 ml/zi sau 1-1,5 ml/calorie consumat.
68

Coninutul n ap al organismului scade cu vrsta. Apa reprezint aproximativ 50%


din greutatea unei persoane vrstnice, cu 10% mai puin dect la adult. Aceast scdere este
asociat cu o scdere corespunztoare a masei musculare. Riscurile apariiei deshidratrii sunt
scderea senzaiei de sete, reducerea consumului de lichide, diminuarea funciei renale i
incontinena urinei. Simptomele deshidratrii sunt distrugerea echilibrului hidroelectrolitic,
alterarea efectelor medicamentelor, dureri de cap, constipaie, sete, pierderea elasticitii
pielii, scderea n greutate, uscarea i umflarea limbii, modificarea tensiunii arteriale,
deteriorarea proceselor cognitive, dificulti de vorbire.
6.5. Planificarea dietei
Odat cu naintarea n vrst, planificarea dietei trebuie fcut cu mult grij. Aceasta
trebuie s asigure cantiti suficiente de lichide, fibre, proteine, vitaminele A, D, B12 i C fr
aport excesiv de calorii. Adesea, vrstnicii nu consum suficiente fructe, legume i lactate,
ceea ce afecteaz negativ statusul nutriional.
Principiile planificrii dietei la vrstnici sunt moderaia, echilibrul i varietatea. Este
de preferat ca btrnii s consume aleimente dense din punct de vedere nutritiv, plcute la
vedere, gustoase i de consisten adecvat. Este de preferat consumarea a 4-5 mese mai mici,
dect 3 substaniale. Pentru uurarea alegerii corecte a alimentelor au fost elaborate piramide
alimentare pentru persoane de 50 de ani (fig. 11) i 70 de ani (fig. 12).

69

Figura 11. Piramida alimentar pentru persoane de 50 ani

Figura 12. Piramida alimentar pentru persoane de 70 de ani


70

Teme de control
Susinei recomandarea de a face sport n timpul perioadei adulte.
Alctuii un plan nutriional pentru o femeie de 30 ani care practic de trei ori pe
sptmn gimnastic aerobic
Numii doi hormoni a cror secreie se reduce cu vrsta i explicai funcia lor.
Descriei dou ipoteze care explic procesul de mbtrnire i comentai-le cu exemple
din viaa de zi cu zi.

71