Intoxicaia cu Plumb

Metal greu
Cel mai frecvent implicat in
intoxicaii
Absorbie fiziologic de Pb 0,5
mg/zi prin ap, alimente, aer, etc.
2 forme

- organic (tetraetil de Pb)

- anorganic (sruri de Pb)

Se poate gsi n

acumulatori/baterii oxidul de Pb
vopsele rou de Pb, carbonat de Pb (alb de Pb)
industria chimic bioxid de Pb
insecticizi arseniat de Pb
sticl, emailuri silicat de Pb
farmacia homeopat sulfii de Pb
benzin tetraetil de Pb (cel mai periculos
derivat de Pb)
industria ceramic, porelanului, teracotei
pulberi de Pb

Intoxicaia

accidental persoanele care lucreaz

n industra vopselelor, acumulatorilor,
mase plastice, cu pesticide (n
agricultur), cu benzin cu Pb,
industria sticlei, n tipografii, fabrici de
armament, productori artizanali de
buturi spirtoase prin evi de Pb
voluntar ingestie de benzin (cu
tetraetil de Pb), vopsele

Ci de intrare n organism

Facturi favorizani

Anorganic respirator, cutanat, digestiv

Organic cutanat, digestiv
-surmenaj, subnutriie, alcoolism, viroze, acidoza
metabolic, femeile, adolescenii.

Dup absorbie, afecteaz cu precdere sistemul

hematopoietic, sistemul nervos, rinichi, sistemul reproductiv.
Se concentreaz, dup absorbie, 95% n schelet, predominat
n oasele lungi, restul n dini, pr i altele.
Are afinitate foarte mare pentru hematii, circula legat de acesta
(90%)- se dozeaz n snge.
Mec de aciune interfer cu sinteza hemului, hemoliz
intravascular, contracia musculaturii netede vasculare i
intestinale
Eliminare din organism urin, fir de pr, laptele matern,
placent

Intoxicaia acut

Foarte rar ingestia unei cantiti mari (ex. 15g acetat de

Pb determin deces)
Manif digestive - Dureri abdominale, arsuri buco-faringiene,
vrsturi incoercibile, diaree uneori sanguinolent,
Manif respiratorii strnut, iritarea tractului respirator
superior, tuse iritativ, dispnee, polipnee
Manif hematologice - anemie hemolitic
Manif nervoase - cefalee, agitaie delir confuzie,
tremurturi, fasciculaii
Manif cardio-vasculare bradicardie, hipoTA
Manif renale hematurie, mioglobinurie, IRA
Deces - Prin instalarea fenomenelor neurologice, com,
deces sau hemoliz masiv, hemoglobinurie, insuf renal
acut
supravieuitorii prezint semne i simptome de intox cronic

Intoxicaia acut

ingestie acut compui organici de Pb (tetraetil de Pb)

cel mai frecvent
forme uoare i medii la 2-6 zile dup ingestie

insomnie/somn agitat cu comaruri

cefalee, astenie, anorexie, gust metalic, greuri
bradicardie, hipotensiune
transpiraii i salivaie abundente
hiperreflectivitate, tremor, tulburri ale mersului i echilibrului

forme grave ingestie masiv n cteva ore

simptome i semne de encefalopatie acut toxic

simptome psihice delir, halucinaii, dezorientare
temporospaial, confuzie
convulsii, com, deces

Intoxicaia cronic

Profesional (!)
Cel mai frecvent inhalator (vapori de
Pb metalic, pulberi de Pb, oxizi de Pb,
sruri) foarte periculoas trece
direct n circulaie cu absorbie total

Intoxicaia cronic

Semne i simptome

- contituionale: astenie, fatigabilitate, iritabilitate,

anorexie, insomnie, scdere ponderal, scderea
libidoului, artralgii, mialgii, hipertensiune
- gastro-intestinale: crampe abdominale (colica
saturnin), grea, tulburri de tranzit, LIZEREU GINGIVAL
- nervoase: probleme de concentrare, cefalee, dificulti
de coordonare vizual-motorie pn la encefalopatie
(hiperiritabilitate, ataxie, delir, convulsii, com)
- expunere cronic la doze mici a copiilor poste
determina tulburri de dezvoltare cognitiv, dezvoltare
neuro-comportamental deficitar, tulburri de cretere,
scderea acuitii auditive

Intoxicaia cronic

Semne i simptome

- neuropatie motorie periferic: afecteaz

predominant extermitile superioare; poate
afecta sever extensorii, paralizia nervului radial
- hematologic: anemie
normocitar/microcitar, hemoliz
- nefrologic disfuncie tubular acut
reversibil, fibroz interstiial cronic; pot s
apar hiperuricemie i gut
- sistem reproductiv: producie redus/aberant
de sperm, risc crescut de avort spontan,
natere prematur, greutate mic la natere,
dezvoltare neurologic deficitar

Intoxicaia cronic

Deces f rar - ! copii cu antecedente de pica

De obicei cu vrste intre 18 luni i 3 ani care

mnnc varul/tencuiala de pe perei care
conine vopsea pe baz de plumb. Pb se
depoziteaz n oase i determin apariia unor
benzi dense la extermitile oaselor lungi
(vizibile rx).
La necropsie se identific un edem cerebral
masiv, cu girusuri foarte aplatizate, i un creier
foarte palid, aproape alb.
Anatomo-patologic incluziuni intranucleare
eozinofilice n hepatocite i celulele tubilor
contori proximali i material omogen PAS
pozitiv, roz n spaiile perivasculare din creier.

Paraclinic

plumbemie normal: 30-50 microg/dl

plumburie normal: 60-80 microg/dl
indicatori de expunere

plumbemia: > 70microg/dl (certitudine de intox)

plumburie: > 200 microg/dl

indicatori de efect biologic

acid deltaaminolevulinic n urin: > 20mg/l

coproporfirine n urin >300 microg/l
Hb sczut: <11g%-femei, < 12g% - brbai
Ht sczut: < 40%-femei, < 42%-brbai
hematii cu granulaii bazofile normal: <500/1 mil hematii,
sigur intox cu Pb: >5000/1 mil hematii (certitudine intox)
Hipersideremie
scderea vitezei de conducere motorie n nervul radial
(<50m/s).

Paraclinic

Plumbemie

< 10microg/dl n populaia fr expunere profesional

10-25microg/dl fr efect toxic demonstrat la adult,
uoar tulburare de dezvoltare cognitiv sau dezvoltare
neurocopmportamental deficitar la expunere in utero
sau n primul an de via
25-60microg/dl cefalee, iritabilitate, dificulti de
concentrare, timp de reacie sczut, anemie i
conducere nervoas motorize ncetinit subclinic.
60-80 microg/dl simptome gastrointestinale i efecte
renale subclinice
> 80 microg/dl semne de intoxicaie sever, incuzng
colica saturnin i nefropatia; encefalopatie se asociaz,
cel mai frecvent, cu nivel > de 100 microg/dl

Doza letal 1470 microg/kg

Cele mai severe complicaii

Tratament:

encefalopatia, convulsii, delir, com

oc, anemie hemolitic, insuficien renal acut
ntreruperea expunerii
administrare de chelator de Pb
vitaminoterapie cu spectru larg (B1, B6, C, D, etc)
simptomatic

Sechele: nefroz cronic, arterioscleroz, HTA

Bibliografie

Nordberg, Gunnar F. - Handbook on the

Toxicology of Metals, 3rd Edition, Elsevier,
2007
DiMaio V.J, Di Maio D Forensic Pathology,
2nd Edition, CRC, 2001
orodoc L. Toxicologie clinic de urgen,
Junimea, 2009
Mogo Ghe Toxicologie clinic vol 2,
Medical, 1990
Niculescu T, Toma I, Pavel A Medicina
muncii, Medmun, 1999