Sunteți pe pagina 1din 52

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR


CAROL DAVILLA BUCURETI

PROIECT DE ABSOLVIRE
DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN
PEDAGOGIC
CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT
MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR:
PROF. MARIA POP

CANDIDT:
ERBAN COSMIN
CLASA III-B

BUCURETI
2014

NGRIJIREA PACIENILOR CU
GASTRIT ACUT

CUPRINS
Argument..............................................................................................................................pag 5.
CAPITOLUL I - Noiuni de anatomie ale aparatului digestiv ....pag 6.
1.1. Noiuni de anatomie ale aparatului digestiv..pag 6.
1.1.1.

Cavitatea bucal...................................................................................................pag 7.

1.1.2.

Faringele........pag 7.

1.1.3.

Esofagul..pag 7.

1.1.4.

Stomacul.pag 8.

1.1.5.

Intestinul subirepag 9.

1.1.6.

Intestinul gros.pag

9.
1.1.7.

Ficatul...pag 10.

1.1.8.

Pancreasul....pag

10.
1.2 Noiuni de fiziologie ale aparatului digestivpag 10.
1.2.1.

Digestia bucal...pag 10.

1.2.2.

Digestia gastric.pag 11.

1.2.3.

Digestia intestinal.pag 13.

CAPITOLUL II Noiuni despre boal.....pag 15.


2.3.

Gastrita acut...pag 15.

Definiie.pag 15.
Cauze.pag 15.
Simptomatologie..pag 16.
Investigaii paraclinicepag17.
Tratament..pag 17.
Recomandri dietetice....pag
18.
Complicaii...pag 20.
2.3.1.

Gastrita coroziv.pag 20.

Simptomatologie..pag 20.
3

Complicaii...pag 21.
Etio-patogenie..pag 21.
Tratament..pag 22.
2.3.2.

Gastrita flegmonoasa....pag

22.
Simptomatologie..pag 22.
Complicaii.......pag
23.
Etio-patogenie..pag 23.
Evoluie i prognostic.pag 23.
2.3.3.

Gastritele cronicepag 23.

Simptomatologie..pag 24.
Anatomie patologic...pag 25.
Etio-patogenie..pag 26.
Diagnostic..pag26.
Evoluie i prognostic.....pag 27.
2.3.4.

Gastrita (gastroenterit) cu eozinofilepag 27.

CAPITOLUL III - Rolul i interveniile asistentului medical n tratarea pacienilor cu gastrit


acut.. pag 29.
3.1. Rolul i interveniile asistentului medical n tratarea pacienilor cu gastrit acut.....pag 29.
3.1.1. Culegerea de date... pag 29.
3.1.2. Identificarea problemelor de ngrijire ale pacientului.pag 30.
3.1.3. Obiectivele de ngrijirepag 30.
3.1.4. Intervenii planificate......pag
30.
CAPITOLUL IV....pag 35.
Cazul 1...pag
35.
Cazul 2.. pag
39.
Cazul 3...pag
43.
4

Concluziipag
47.
Bibliografie...pag
48.
ANEXA..............................................................................................................................pag
49.

ARGUMENT

Mi-am ales aceast tem cu scopul de a-mi mbunti cunotinele teoretice despre boal,
simptomele specifice, investigaiile i tratamentul care se aplic n tratarea ei ct i metodele
de prevenire ale acesteia.
Gastrita const n afeciunea mucoasei gastrice reprezentat de procese inflamatorii,
degenerative, metaplazice sau alergice. Aceste leziuni pot avea o evoluie autolimitant ducnd
la cicatrizare sau dimpotriv pot duce la complicaii grave reprezentate n special de hemoragii
sau perforaii.
Termenul gastrit, n medicin, specific un grup ntreg de boli ale stomacului, de aceea, la
pacienii cu diagnosticul "gastrit", pot varia semnificativ esena bolii, severitatea acesteia i
principiile de tratament.
Termenul "acut" reflect rapiditatea i timpul de dezvoltare a maladiei. Aceast form de
gastrit poate s se dezvolte n cteva zile sau chiar n cteva ore. n cazul n care tratamentul
este realizat la timp i este adecvat, boala se trateaz n cteva sptmni sau chiar n cteva
zile, i, de regul, trece fr complicaii i fr de consecine grave.
Descoperirea n urm cu circa 25 de ani a infeciei mucoasei gastrice cu Helicobacter
pylori a dus la o adevrat explozie informaional privind etiopatogenia afeciunilor gastrice.
La ora actual este cunoscut faptul c infecia cu Helicobacter pylori (HP) determin o
succesiune de evenimente care, n cele din urm, duc la apariia unor boli gastrice. Prezena
5

Helicobacter pylori la nivelul mucoasei gastrice provoac un rspuns inflamator cronic care,
cuplat cu leziunile celulare i ali factori etiopatogeni (ingestia de alcool, ingestia de substane
puternic acidulate sau de medicamente) iniiaz o cascad de modificri histopatologice care
trec de la gastrita acut la gastrita cronic, gastrita atrofic, metaplazia intestinal, displazia i
cancerul gastric.
La ora actual este bine stabilit c leziunile precanceroase de la nivelul mucoasei gastrice
sunt foarte variate, iar aspectele endoscopice ale mucoasei gastrice nu sunt de cele mai multe
ori n concordan cu aspectele histopatologice. Corelarea diagnosticului endoscopic cu cel
histopatologic reprezint standardul de aur n diagnosticarea i tratamentul afeciunilor
gastrice.

CAPITOLUL I
1.1.

NOIUNI DE ANATOMIE ALE APARATULUI DIGESTIV.

Aparatul digestiv este alctuit din:


-

tubul digestiv

- glandele anexe
Tubul digestiv este format dintr-un canal alimentar inegal calibrat pe lungimea s cruia i se
descriu urmtoarele segmente:
- cavitatea bucal
- faringele
- esofagul
- stomacul
- intestinul subire (duoden, jejun, ileon)
- intestinul gros ( vezi figura 1)
Glandele anexe sunt reprezentate de:
- glandele salivare
- ficat
- pancreas

Figura 1: Aparatul digestiv


1.1.1.

Cavitatea bucal este primul segment al tubului digestiv, conine dinti i limba.

Dinti sunt formatinuni osoase, dure implantate n alveole. Totalitatea dinilor formez dentiia
alctuit din urmtoarele categorii:
- incisivii, taie hran i funcionez prin forfecare
- caninii, sfie hran
- premolarii i molarii, mrunesc hran n diferite feluri, au relief rotunjit i funcioneaz prin
strivire
Dentiia definitiv este format din 32 de dini i apare ntre 6-13 ani, cu excepia molarilor de
minte.
Limba este un organ musculos care intervine n masticaie i deglutitie.
1.1.2.

Faringele este un organ musculo-membranos la nivelul cruia se intersecteaz calea

respiratorie i digestiv. Are form unui jgheab deschis anterior i este mprit n trei etaje, n
funcie de organele cu care comunica anerior:
- nazo-faringe sau rinofaringe
- buco-faringe sau orofaringe
- laringo-faringe
n structura s intr, de la exterior la interior:
- tunic extern, de nveli sau adventicea faringelui
- tunic muscular, format din muchi constrictori, dilatatori i ridicatori ai faringelui
7

- tunic submucoas
- tunic mucoasa
1.1.3.

Esofagul este un tub care face legtur ntre faringe i stomac. Are o lungime medie

de 25 cm.
n funcie de regiunile prin care trece, esofagului i se descriu trei poriuni:
- esofagul cervical, pn la orificiul superior al stomacului (apertur toracic superioar)
- esofagul toracal, pn la diafragm
- esofagul abdominal, pn la cardia
n structura esofagului intr urmtoarele tunici:
- tunic mucoasa la interior, conine glande care secret mucus
- tunic submucoas, groas, determina formarea unor plici longitudinale ale mucoasei
- tunic muscular, cuprinde un strat extern de fibre longitudinale i unul intern cu fibre
circulare
- tunic extern sau adventicea, este reprezentat la nivelul portinunii abdominale a
esofagului, de seroasa peritoneului visceral
Inervatia esofagului este vegetativ:
- simpatic, prin plexul esofagian
- parasimpatica, prin nervul vag
1.1.4.

Stomacul (vezi figura 2)

Este localizat n cavitatea abdominal sub diafragm, are form literi J cnd este gol i
form de cimpoi atunci cnd este plin. Are dou orificii:
- cardia, comunica cu esofagul
- pilor, comunica cu duodenul
El cuprinde dou poriuni, una vertical i alt orizontal.
Poriunea vericala este format din:
- camera cu aer sau fornix
- corpul stomacului
Poriunea orizontal format din:
- antul piloric
- canalul piloric
Peretele stomacului are patru tunici:
- mucoasa
8

- submucoas
- muscular
- adventice
n peretele stomacului se gsesc glande gastrice care secret sucul gastric, format din ap, acid
clorhidric i substane organice reprezentate de enzime.

Figura 2: Stomacul
1.1.5.

Intestinul subire, cel mai lung segment al tubului digestiv i cel mai important organ

n rolul de digestie datorit funciei motorie i de absortie.


Se ntinde de la sfincterul piloric pn la valvul ileocecal, unde se continu cu intestinul
gros.
Prezint dou poriuni:
- duodenul care este fixat de peretele posterior al abdomenului
- jejuno-ileonul care este mobil
Structura duodenului este reprezentat de cele patru tunici caracteristice sistemului digestiv:
- seroasa
- muscular
- submucoas
- mucoasa
Jejuno-ileonul reprezint poriunea mobil a intestinului subire. Mobilitatea este asigurat de
mezenter, formaiune peritoneal, care l leag de peretele posterior al trunchiului.
1.1.6.

Intestinul gros (vezi figura 3)

Este ultimul segment al tubului digestiv. Are o lungime de aproximativ 1,6 m i se ntinde de
la nivelul valvulei ileo-cecale pn la orificiul anal.
I se descriu mai multe poriuni sau segmente:
- cecul sau apendicele cecal
9

- colonul ascendant
- colonul transvers
- colonul descendent
- sigmoidul sau colonul ileo-pelvin
- rectul

Figura 3: Intestinul gros


1.1.7.

Ficatul este o glanda anex a tubului digestiv, localizat n partea dreapta a cavitii

abdominale fiind delimitat superior de diafragm, iar inferior de colonul drept i stomac. Este
alctuit din:
- lobi
- segmente
- lobuli
- hepatocite
Ficatul secret continuu bil. n perioadele digestive, bil este transportat n duoden prin
canalul coledoc. n perioadele interdigestive, sfincterul Oddi este nchis i bil se depoziteaz
n vezicul biliar unde este transportat prin canalul cistic.
1.1.8.

Pancreasul este o glanda mixt localizat n abdomen. Are o poziie transversal.

Secret sucul pancreatic care este transportat n douden prin canalul pancreatic principal i
prin canalul pancreatic secundar. Conine trei tipuri de enzime care hidrolizeaz proteinele,
glucidele i lipidele.
Are form alungit, cu axul mare orizontal. I se descriu urmtoarele poriuni:
- capul este cuprins n scobitur duodenului
- gtul face trecerea ntre cap i corp
- corpul este dispus transversal, naintea coloanei lombare
- coad prelungete corpul pancreasului pn la hilul splinei (uneori).
10

Pancreasul exocrin este o glanda acinoas, ai crui produi de secreie sunt enzimele digestive.
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langerhans, insule celulare rspndite n
pancreas, nconjurate de o reea capilar sinusoidal, n care se vars produsii de secreie,
hormonii (insulin i glucagonul), cu rol n metabolismul glucidic.

1.2. NOIUNI DE FIZIOLOGIE ALE APARATULUI DIGESTIV.


1.2.1.

Digestia bucal

Digestia ncepe n cavitatea bucal, unde alimentele introduce sufer un proces de sfaramitare
numit masticaie, dup care sunt mbibate cu saliv i transformate n bol alimentar.
Rolul salivei:
- degradeaz amidonul
- faciliteaz procesele de masticaie i deglutitie
- favorizeaz stimularea receptorilor gustativi prin solubilizarea alimentelor
- ndeprteaz resturile alimentare care rmn n spaiile interdentare
- rol bactericid prin lizozimul pe care l conine
- favorizeaz actul vorbirii, meninnd mucoasa bucal elastic i umed
Secreia salivar este continu, dar mai abunden n cursul alimentrii, cnd devine i mai
vscoas. Saliv este secretat n mod reflex.
Masticaia este procesul prin care alimentele introduse n cavitatea bucal sufer o transormare
mecanic prin sfaramitare.
La procesul de masticaie participa:
- micrile mandibulei, limbii, buzelor i obrajilor
- dinti
Deglutitia este procesul prin care bolul alimentar trece din cavitatea bucal prin faringe i
esofag, n stomac.
Deglutitia cuprinde trei timpi:
- bucal
- faringian
- esofagian
1.2.2.

Digestia gastric

Digestia gastric se realizeaz datorit activitii secretorii i motorii a stomacului. (figura 4)


11

1-Activitatea secretorie const n secreia de suc gastric.


Enzimele gastrice sunt:
a)-proteolitice reprezentate de:
- pepsinogen, este o enzima sub form inactiv, se transform n pepsin form activ a
enzimei. Pepsin hidrolizeaz proteinele pn la stadiul de peptide (formate din 10
aminoacizi)
- labfermentul este o enzima prezena la sugari i are rolul de a coagula laptele
- gelatinaza, lichefiaz gelatin
b)-lipolitice, lipaz gastric hidrolizeaz lipidele pn la stadiul de acizi grai i glicerol
2-Activitatea motorie a stomacului se realizeaz datorit musculaturii din pereii stomacului.
La nivelul stomacului exist dou tipuri de contracii:
- tonice, care se realizeaz atunci cnd stomacul se umple cu alimente i cnd stomacul se
golete de alimente
- peristaltice, sunt unde de contracie care se propag nspre duoden i au rolul de a mpinge
alimentele din stomac n duoden.
Rezultatul digestiei gastrice se numete chim gastric.

Figura 4: Digestia gastric


Sucul gastric este secretat de glandele gastrice:
- n cantitate mare n perioadele digestive (1-2 litri/zi)
- absent sau foarte sczut n perioadele interdigestive
12

Sucul gastric este un lichid clar, incolor sau uor opalescent cu puternic reacie acid, ph = 11,5. Este format n cea mai mare parte din acid clorhidric. Acidul clorhidric este secretat de
celulele parietale sau oxintice ale glandelor gastrice.
n afar de acid clorhidric, sucul gastric conine i enzime:
- pepsin
- labfermentul sau renin
- lipaz gastric
- lizozimul
- factorul intrinsic
- mucin
Controlul secretiei gastrice este divizat n trei faze:
- faza cefalic, contactul alimentar cu mucoasa bucal declaneaz reflex o cretere a secretiei
gastrice
- faza gastric este declanat de ptrunderea alimentelor n stomac. Dureaz 3-4 ore, timp n
care alimentele rmn n stomac i are loc digestia gastric.
- faza intestinal este determinate de prezena chimului gastric n duoden. La acest nivel
volumul secretiei gastrice este foarte redus i srac n acid
1.2.3.

Digestia intestinal

Intestinul subire
Digestia intestinal se realizeaz sub aciunea combinat a bilei, a sucului pancreatic i a
sucului intestinal.
Bil este produs de hepatocite i conine:
- pigmeni biliari (biliverdin i bilirubin)
- sruri biliare
- colesterol
- lecitin
Rolul bilei n digestie:
- emulsioneaz grsimile
- activeaz lipazele
- favorizeaz absortia grsimilor din intestinul subire
Sucul pancreatic conine:
- ap
- ionul bicarbonic
13

- enzime (proteolitice, lipolitice, glicolitice)


Sucul intestinal conine urmtoarele enzime:
- proteolitice (peptidazele)
- amilolitice (dizaharidazele)
- lipolitice
Activitate motorie a stomacului se realizeaz prin micri tonice, peristaltice i de segmentare.
Micrile segmentare sunt contracii inelare care apar la intervale regulate de-a lungul
intestinului apoi se relaxeaz i apar alte contracii la milocul segmentelor dintre contraciile
precedente.
Absortia intestinal reprezint procesul de trecere a nutrimentelor din intestin n snge sau
limfa. Se realizeaz prin intermediul a trei mecanisme:
- pasiv, prin care substan trece de la o concentraie mare la o concentraie mic, nu se
consum energie
- activ, substan trece de la o concentraie mic la o concentraie mare, se consum energie
- prin vezicule de pinocitoz, substanele sunt nvelite ntr-o membran
Intestinul gros
La nivelul intestinului gros au loc urmtoarele procese:
- absortia
- fermentaia
- putrefacia
- activiti secretorii
- activiti motorii
Absortia la nivelul intestinului gros este redus, se absoarbe ap, sruri minerale, glucoz,
vitamine din complexul B i vitamina K.
Procesul de fermentaie se realizeaz asupra glucidelor nedigerate din intestinul gros. Este
realizat de bacteriile aerobe localizate n colonul ascendant i jumtatea dreapta a colonului
transvers. Aceste bacterii degradeaz glucidele nedigerate pn la stadiul de acizi organici i
gaze.
Procesul de putrefacie se realizeaz asupra proteinelor nedigerate din intestinul gros datorit
bacteriilor anaerobe. Bacteriile anaerobe sunt localizate n jumtatea stnga a colonului
14

transvers i colonul descendent. Aceste bacterii degradeaz proteinele nedigerate rezultnd


amoniac i amne biogene (cadaverin cu tresceina)
Activitatea secretorie este redus i const n producerea de mucus i de potasiu
Activitatea motorie se realizeaz prin:
- contracii secmentare, favorizeaz reabsortia apei
- contracii n mas, sunt rare i puternice i au efect propulsiv
Rezultatul acestor activiti este reprezentat de materiile fecale, acestea sunt eliminate la
exterior prin procesul de defecatie. Defecaia este un act reflex coordonat de centrii medulari
i controlat cortical.

CAPITOLUL II NOIUNI DESPRE BOAL


2.1. GASTRITA ACUT
Definiie:
Gastrit acut reprezint termenul medical ce semnific inflamatia mucoasei gastrice (a
stomacului). Etiologia acesteia este foarte variat, ns aspectul clinic i simptomele sunt
relativ asemntoare n toate cazurile. Inflamatia poate s afecteze ntreag mucoasa (caz n
care boal se numete pangastrita) sau doar anumite zone (cum este cazul gastritei antrale).
Specialitii au mprit gastrit acut n 2 mari categorii: gastrite erozive i gastrite nonerozive
(cele care sunt n general, cauzate de Helicobacter pylori).
Gastrit acut poate fi o afeciune asimptomatic i doar foarte rar exist o proporionalitate
direct ntre aspectul histopatologic (inflamatia microscopic) i intensitatea simptomelor. De
obicei diagnosticul de gastrit acut se pune endoscopic, cnd aceast investigaie se
realizeaz pentru alte probleme de sntate i gastrit se descoper ntmpltor.
Gastrit acut afecteaz toate segmentele de vrst. Se pare ns c tipul noneroziv apare mai
frecevnt la vrstnici (dup vrst de 60 de ani).
Cauze:
15

Gastrit acut are numeroase cauze : medicamentoase, alcoolice, ischemice, infecii


bacteriene, virale, stres, oc, radiaii, alergii sau intoxicaii alimentare i chiar traumatisme
directe. Apariia gastritei acute semnific de obicei existena unui dezechilibru ntre mijloacele
de protecie i factorii agresivi, dar i imposibilitatea sistemelor locale de a menine
integritatea mucoasei gastrice.
Gastrita eroziv poate s apar n urm expunerii la o serie de factori nocivi.
Acest tip se mai numete i gastrit reactiv i recunoate drept ageni etiologici:
-

medicamente: antiinflamatoare nonsteroidiene, antiiflamatoare steroidiene, fier,

colchicin, chemostatice;
-

droguri: cocain;

buturi alcoolice: vodka, gn, wisky;

stres;

radiaii;

reflux biliar din duoden n stomac;

ischemie gastric - apare mai rar, ns exist diverse procese care pot determina reducerea

fluxului sangvin ctre stomac.


Gastrit acut noneroziva este determinat de infecii bacteriene, n principal de H.pylori.
Aceast bacterie determina mai frecvent gastrit cronic dect gastrit acut, ns ea rmne
principalul agent etiologic i n form noneroziva a gastritei acute. Infecia acut este
asimptomatic (cel mai adesea). Helicobacter ptrunde n stratulprotector de mucus al
stomacului i produce cantiti crescute de ureaz care o proteajaza de aciditatea sucului
gastric.
Ureaz este o enzima ce catalizeaz descompunerea ureei n amoniac i dioxid de carbon.
Amoniacul este cel care va neutraliza apoi acidul gastric din vecintatea bacteriei, protejnd-o
astfel i asigurndu-i supravieuirea n mediul gastric att de ostil
Alte cauze de gastrit acut includ:
-

infecii bacteriene: E. coli, Streptococ, Stafilococ, Proteus, Clostridium,

tuberculoz, Treponem pallidum (ns acestea sunt incriminate mult mai rar n apariia
gastritei acute);
-

infecii virale, mai ales cea cu cytomegalovirus;

infecii fungice: candidoze, histoplasmoze, phycomicoze;

intoxicaii alimentare;

boli de colagen, vasculite;

boal Crohn, cancer gastric;


16

limfoame.

Specialsitii consider c importani factori de risc urmtoarele situaii:


- consum prelungit de antiinflamatoare nesteroidiene;
- insuficient organic: hepatic, renal, respiratorie;
- abuz de alcool;
- intervenii chirugicale majore n antecedentele recente.
Simptomatologie:
Pacienii cu gastrit acut pot fi adesea asimpotmatici. Dac ns inflamatia mucoasei este mai
important, apar:
- fenomene dispeptice: grea, vrsturi, pirozis, durere epigastric, indigestie;
- scderea apetitului;
- balonare.
Ocazional pot s apar dureri abdominale difuze, febra, frisoane, sughi, hematemez, melen.
Aceste manifestri sunt mai frecvente n cazurile complicate, cu etiologie infecioas (germeni
agresivi) sau dac eroziunile sunt profunde i au atins vase sangvine (acestea explic prezena
sngelui n vrstur sau n scaun).
Investigaii paraclinice:
Gastrit acut este mai frecvent un diagnostic de suspiciune pe care doar examinarea
histologic l poate certifica.
Examenul fizic al pacientului este de obicei n limite normale, doar ocazional exist
sensibilitate dureroas a abdomenului. Anomalii importante apar dac gastrit este complicat
sau dac are o etiologie grav cu rsunet sistemic.
Investigarea paraclinic a pacientului supectat de gastrit acut poate include:
- hemoleucogram: poate surprinde o anemie mai ales n gastritele acute erozive;
- explorarea funciei hepatice, renale i pancreatice;
- detectarea hemoragiilor oculte.
Pentru descoperirea etiologiei, dac se suspecteaz implicarea Helicobacter pylori se pot
realiza cteva teste- unele endoscopice, alte nonendoscopice, printre care:
a. Identificarea antigenelor de Helicobacter pylori n scaun - testul este foarte sensibil i
specific i poate fi utilizat att pentru diagnosticarea infeciei ct i pentru verificarea
eficienei terapei antihelicobacter.
17

b. Identificarea anticorpilor antihelicobacter n ser - acest test nu este foarte exact deoarece
poate iei pozitiv i la 3 ani de la eradicarea bacteriei.
Diagnosticarea exact a gastritei acute este un proces complex deoarece trebuie excluse i alte
afeciuni cu simptome asemntoare, precum:
- colecistit;
- litiaz biliar;
- cancerul gastric;
- ulerul peptic;
- gastroenterite;
- gastropatia hiperplastica;
- gastropatia granulomatoasa.
Tratament:
Tratamentul variaz foarte mult n funcie de cauza exact de apariie a bolii. Tratamentul
trebuie adminsitrat doar dac investigaiile paraclinice susin diagnosticul.
Gastrit acut nu are un tratament specific cu excepia cazurilor determinate de Helicobacter
pylori, ns poate include:
- msuri generale de rehidratare dac pacientul sufer din cauza deshidratrii;
- ntreruperea adminsitrarii antiinflamatoarelor nesteroidiene, corticosteroizilor sau altor
substane cu efect nociv asupra mucoasei;
- adminstrarea de antiacide - n special cele pe baza de aluminiu i magneziu (care
neutralizeaz acidul gastric), blocante de H2 (inhib receptorii de histamin, aceast fiind o
sunstanta care are un rol imoprtant n stimularea secretiei acide bazale), inhibitori de pomp de
protoni (ei pot bloca complet, pentru o lung perioada de timp secreia acid a stomacului i
sunt considerai cei mai eficieni compui din aceast clasa).
n cazul n care etiologia este infecioas se recomand tratamentul cu antibiotice. Exist o
serie de scheme terapeutice foarte eficiente n combaterea Helicobacter pylori care este
germenele cel mai frecvent incriminat.
Pentru eradicarea Helicobacter se prefer tripl terapie.
Aceast const n:
- un inhibitor de pomp de protoni sau un preparat pe baza de bismut;
- claritromicina;
- amoxicilin sau metronidazol.
Recomandri dietetice:
18

Categorii de alimente care trebuie evitate n gastrit:


- alimentele i condimentele picante (chili, piper)
- prjeli, produse semi-preparate i de tip fast-food
- murturi
- cafea i orice alt produs cu cafein
- oet
- buturi alcoolice
- buturi rcoritoare carbogazoase
- dulciurile i prjiturile - cu unt, ciocolat, gogoi, negrese
Din categoria fructelor i legumelor care trebuie evitate n gastrit se numr:
- ceap crud
- varz
- broccoli
- fructe necoapte
- nuci
- citrice
- afine
- roii
n ceea ce privete consumul de carne i peste, exist cteva restricii referitoare n special la
modul de gtire, deoarece ngreuneaz digestia.
- carnea de vit
- carnea prjit
- somon
- hering
Tulburrile digestive pot fi cauzate de o serie de factori alimentari: mncruri condimentate,
mese abundente, bogate n grsimi, consum crescut de alcool. De aceea, o etap important n
tratamentul pacienilor cu gastrit acut o constituie recomandrile dietetice i modificarea
stilului de via.
a. Alimentaie corect
Regimul trebuie s conin ct mai multe fructe i legume proaspete, carne de vit sau peste,
cereale integrale i multe lactate. Mesele trebuie s fie uoare, s existe i gustri ntre ele i s
nu se prelungeasc mai mult de ora 18 sear.
b. Controlul greutii corporale
19

Probleme gastrointestinale pot s apar indiferent de greutatea pacientului, ns s-a observat c


ele sunt mai frecvente n cazul pacienilor supraponderali. Acetia sunt cei care acuz frecvent
pirozis, reflux gastroesofagian, constipaie sau balonare. Prin reducerea greutii i pstrarea ei
n parametri normali pentru vrst i talia persoanei se pot reduce semnificativ aceste
probleme. Un nutriionist poate realiza o schem alimentar care s se potriveasc fiecrui
pacient i care s l ajute s obin rezultate fr s l priveze de nutrienii eseniali
organsmului (cum se ntmpl n dietele restrictive inute fr supravegherea i coordonarea
unui specialist).
c. Practicarea exerciiilor fizice
Exerciiile aerobice pot crete frecvena respiratorie, frecvena cardiac i pot stimula, de
asemenea, activitatea musculaturii intestinale. Astfel tranzitul este ameliorat i se evita
balonarea i constipaia. Specialitii recomand 30 de minute de sport zilnic, ns sftuiesc
pacienii s se consulte cu medicul curant nainte de a efectua mai mult sport dect nainte,
deoarece unele probleme cronice de sntate se pot agrava n prezena efortului fizic susinut.
d. Evitarea stresului
Stresul este responsabil de numeroase probleme cronice de sntate care se pot rsfnge i
asupra sistemului gastrointestinal, determinnd reducerea peristaltismului i scznd producia
acid a sucurilor digestive. Stresul poate fi greu de evitat, ns exist o serie de sfaturi care pot
ameliora felul n care acesta influeneaz calitatea vieii. Specialitii recomand petrecerea a
ct mai mult timp n aer liber, diet sntoas, odihn corespunztoare i mult sport. De
asemenea, masajul poate fi un aliat foarte puternic n lupta cu stresul i poate ajut pacientul s
se relaxeze i s se destind dup o zi grea.
Complicaii:
Complicaiile gastritei acute sunt destul de rare. n cazul formei erozive se pot declana
hemoragii exteriorizate adesea prin hematemez sau melen.
Alte complicaii pot fi reprezentate de:
- obstrucia pilorului datorit edemului parital cu limitarea transferului bolului alimentar spre
duoden i staz gastric consecutiv;
- deshidratare prin vrstur;
- insuficient renal acut c rezultat al deshidratrii.
2.2. Gastrita coroziv
20

Este o form deosebit a gastritei acute. Ea easte determinat de substanele concentrate cu


aciune necrozant.
Simptomatologie:
Ingerarea causticului produce leziuni profunde n cavitatea bucal, n faringe, n esofag i
stomac. Bolnavii se plng de durere n gur, retrosternal, dar mai ales n regiunea epigastric i
au salivatie abunden i jen pronunat la deglutitie. Leziunile gastrice profunde provoac
vrsturi cu coninut bogat n mucus, amestecate cu snge. n forme severe, starea general se
agraveaz, se produce colaps cardio-vascular cu cianoz, transpiraii i extremiti reci.
La exemplul fizic, se remarc arsuri peribucale, n gur i faringe, sub form de ulceraii
acoperite cu false membrane difteroide. Tegumentele sunt palide. Pulsul este mic, frecvent,
tensiunea cobort, urin conine albumina, urobilinogen, cilindri granulosi. Cantitatea de
urin este diminuat.
n gastritele ulcerative profunde se constat hemoragii oculte n scaun.
Funcia secretorie i motorie a stomacului a fost studiat dup dispariia fenomenelor acute.
Achilia are un caracter trector, secreia acid revine la normal dup cteva luni. Funcia
motorie indic n gastrogama amplitudini reduse. n formele complicate cu stenoza,
dimnamica gastric este mult temperat fa de gatrogamele din stenoza piloric ulceroas.
Examenul radiologic este indicat n faza de ameliorare. Relieful mucoasei prezint pliuri
lrgite sau disprute, din cauza edemului pronunat. n aceast faza, nu se pot distinge leziuni
erozive. n unele cazuri se pot observ leziuni ulcerative, localizate pe curbur mic. Relieful
mucoasei este ters cu evoluie spre scleroz. Peretele stomacului devine rigid i are dinamic
redus. Leziunea scleroas progresiv, localizat n regiunea antrala, produce stenoze pilorice.
Complicaii:
Apar n primele zile ale bolii sau tardiv. Complicaiile precoce: colapsul cardio-vascular,
bronhopneumonia, edemul glotei i hemoragie gastric; perforatia se ntlnete rar.
Complicaiile tardive: gastrit cronic anacida, ulceratiile gastrice, stenoza piloric, stomac
mic scleros i stenoza esofagian.
Anatomie patologic:
n gastrit coroziv, leziunile pot fi difuze sau localizate. Ele sunt caracterizate prin alteratii
neregulate ale mucoasei, care se extind n profunzimea peretelui stomacal, cuprinznd stratul
submucos i muscular. n funcie de agentul patogen, leziunile se acoper cu o crust de
21

culoare variat. Histologic, se constat o nfiltraie limfocitar a tuturor straturilor. Procesul


inflamator evolueaz spre un proces scleros, favoriznd stenoze.
Etio-patogenie:
Gastrit coroziv se produce dup ingerarea de soluii concentrate acide (acid sulfuric,
clorhidric, acetic, azotic,naftalic, oxalic, fosforic, citric, carbonic), de soluii alcaline (hidroxid
de sodiu, de potasiu, amoniac, carbonat de sodiu, potasiu sau amoniu), de metale grele i
srurile lor (antimoniu, sublimat, clorur de zinc, de fier, sulfat de cupru) i ntr-o msur mai
mic de alcool concntrat i cloroform.
Diagnosticul:
Diagnosticul gastritei corozive se face uor, dup anamnez, din constatarea leziunilor bucale,
peribucale, a durerilor mari n epigastru i starea general alterat.
Prognostic:
Prognosticul este n funcie de concentraia i cantitatea substanei ingerate i de precocitatea
instituirii tratamentului. Prognosticul este grav n cazuri complicate bronhopneumonii, cu
colaps cardio-vascular, cu edem al glotei i cu leziuni serioase esofagiene. Gastrit coroziv
are un prognostic favorabil n intoxicaii cu acizi slabi (fosforic, citric, oxalic), cu lizol i
carbonat de potasiu.
Tratament:
Tratamentul trebuie instituit foarte precoce. n intoxicaii cu acizi sau baze, splturile gastrice
sunt contraindicate. n intoxicatiile cu srurile metalelor grele cu alcool i cloroform,
splturile trebuie fcute cu pruden. Se recomand i splturile n cazul intoxicaiilor cu
soluii acide sau bazice dac nu a trecut mai mult de o ora de la ingerarea toxicului. Evacuarea
coninutului stomacal se face prin administrarea de preparate vomitive, injecii de apomorfin
sau sirop de ipeca.
Durerile se calmeaz prin administrarea de injecii cu atropin i soluie de anestezina cte o
linguri la 2 ore.
Pe regiunea epigastric se aplic pung cu gheta. Se prescriu pansamente gastrice: carbonat de
bismut, 3-5 lingurie pe zi. n cazuri grave, injeciile cu analeptice. Se evita complicaiile
infecioase prin injecii cu penicilin.
n primele zile se va administra soluie clorurat izotonic subcutanat i soluie glucozata
intravenos. Se trece n mod progresiv la regim de lichide, lapte, supe de finoase etv., c i n
gastrit simpl.
22

2.3.Gastrita flegmonoasa
Simptomatologie:
Tabloul clinic este carcterizat printr-o stare septic, asociat cu sindrom abdominal acut.
Debutul este brusc, cu frison, febra cu caracter reminent, dureri atroce n epigastru, greuri i
vrsturi incoercibile, care mpiedic orice ingerare de alimente. Starea general este alterat,
apar fenomene de colaps cardio-vascular, transpiraii, cianoz, extremiti reci. Vrsturile
purulente sunt rare.
La examenul fizic se remarc facies peritoneal, meteorism, aprare abdominal cu sensibilitate
exagerat la presiune n epigastru; leucocitoz 20-30000, cu polinucleoz i granulatii toxice.
Radiologic se constat defect de umplere.

Complicaii:
Cea mai grav complcatie este perforatia n cavitatea abdominal liber, determinnd
peritonit purulenta generalizat.
Perforatia se poate produce i ntr-un organ din vecintate. Trombozele Vasculare determina
abcese metastatice n ficat, pericard, plmn sau n alte organe.
Anatomie patologic:
Procesul inflamator purulent cuprinde toate straturile peretelui stomacal. Inflamatia supurativ
poete fi difuza sau localizat, limitndu-se la un abces solitar.
Procesul inflamator intereseaz i sistemul limfatic i vascular. Vasele limfatice sunt ngroate,
iar venele sunt trombozate, constituind un factor favorizant pentru metastazele septice la
distan. Coninutul stomacului poate avea caracterul unui exudat purulent.
Etio-patogenie:
Infamatia este de origine infecioas bacterian, de cele mai multe ori streptococic. Infeciile
cu stafilococi, coli, pneumococi, proteus, subtilis sunt mai rare
Diagnostic:
Se face foarte greu, de multe ori l stabilete chirurgul n cursul laparotomiei. Diagnosticul
diferenial trebuie fcut cu sindromele abdominale acute.
23

n ulcerul gastric perforant, lipsete starea septic, abdomenul este retractat, iar la examenul
radiologic se constat imaginea aeric subdiafragmatica.
n pancreatic acut, abdomenul este balonat, fr apsare prea mare, iar glicemia sau
amilazuria sunt crescute. Uneori apare glicozurie.
Evoluie i prognostic:
Sunt foarte grave. Moartea survine n ziua 6-8-a, prinj colaps, peritonit generalizat,
perforaie sau prin stare septico-piemica. Formele localizate se pot vindec.
Tratamentul:
Este chirurgical i trebuie fcut sub protecia antibioticelor. Gastrit flegmonoasa localizat are
prognostic chirurgical mai bun.
2.4. Gastritele cronice
Gastrit cronic este cea mai frecvena suferinza a stomacului.
Este foarte greu s facem o cracterizare just a acestei boli. Din punct de vedere morfologic
distingem gastrite hipertrofice, atrofice i mixte. Din punct de vedere funcional gastritele se
impat n gastrite hiperacide i anacide. Exeperiena clinic a artat c, de cele mai multe ori,
gastrit hipertrofic este hiperacida, iar cea atrofic este anacida, fr a constitui o regul. Cele
dou varieti clinice, hipertrofic i atrofic, sunt etape evolutive ale procesului inflamator de
gastrit cu dezordini secretorii i motorii diferite. Dup depistarea leziunii distingem gastrite
antrale, fundice i generalizate. Inflamatia cronic a mucoasei gastrice se observ la toate
vrstele, cu o frecvena mai mare ntre 20 i 35 de ani. Ea se ntlnete mai ales la brbai.
Simptomatologie:
Gastrit hipertrofic. n faza iniial, bolnavii se plng de senzaii de plenitudine, presiune n
regiunea epigastric, eructaii care apar imediat dup mese cu alimente greu digestibile. Poft
de mncare este pstrat sau capricioas. Unii bolnavi suport bine condimentele. Uneori
bolnavii se plng de salivatie abunden sau gur uscat care ngreuneaz masticaia.
Vrsturile se ntlnesc mai de n gastritele etilice, au caracter matinal i conin mucus
abundent. Dup o perioada de timp apar arsuri i dureri fr orar precis. n 65% ele sunt
permanente i se exagereaz dup mese.
n gastritele antrale durerile pot avea ritmul asemntor ulcerului gastro-duodenal, apar
precoce sau tardiv dup mncare, n unele cazuri apar diminea pe nemncate. n
interpretarea semnelor trebuie s fim prudeni, ntruct gastrit hipertrofic poate fi asociat de
24

ulcer duodenal. n aceste cazuri durerile cu caracter de periodicitate ale ulcerului devin
permanente. C i n boal ulceroas sun tforme gastrice care evolueaz uneori cu semne
dispeptice, fr dureri. Funcia intestinal este normal. n perioada de dureri mari, bolnaviiau
constipaie, n achilie, diaree cu caracter de putrefacie, care dispare la tratamentul cu acid
clorhidric i pepsin.
O serie de bolnavi prezint dup mese o serie de tulburri nervoase, indispoziie, migrene,
ameeli, valuri de cldur, transpiraii, stare de slbiciune. Aceste fenomene sunt manifestri
reflexe produse de stimului patologici plecai de la suprafa inflamat a mucoasei gastrice,
inflamatia exagernd excitabilitatea interoceptorilor mecanici, chimici, termici.
La examenul obiectiv starea general a bolnavilor este bun, ei nu slbesc doar n cazul n care
nu se pot alimenta suficient. Limba este sabural. La palpare, sensibilitatea este mai extins n
regiunea epigastric dect n ulcerul peptic gastro-duodenal.
Examenul sucului gastric. Gastrit modific funcia secretorie glandular. n gastrit antrala
sau ulcerativ se constat hipersecretie cu hiperaciditate. La btrni sau la gastrit cu evoluie
lung funcia secretorie indic valori sczute sau anaciditate. Curb aciditii poate reveni la
normal dac funcia glandelor nu este complet compromis. Un sipmtom important de gastrit
este secreia bogat n mucus i alterarea funciei de eliminare a mucoasei gastrice. Dup
injectarea de rou neutru, eliminarea colorantului n sucul gastric este absena sau ntrziat.
Examenul gastroscopic. n diagnosticul gastritei atrofice endoscopia este o metod suveran.
Gastrit atrofic poate fi difuza sau areolar. Form difuza este generalizatasau localizat cu
predilecie n regiunea antrala sau fundica. Mucoasa are o culoare roz, palid cu nuane
cenuiu roz. ntr-o faza evoluat, suprafa devine neted, pliurile mucoasei de pe fa
posterioar dispar progresiv. Cu timpul mucoasa devine subire, transprenta.Se distinge
reeaua vascular cu arborizare neregulat.Vasele snt bine vizibile n cmpul
endoscopic.Prezena lor indic gradul evolutiv al procesului atrofic. Gastrit areolar se
observ mai ales n anemia pernicioas. Leziunile sunt segmentare, circumscrise i sunt
caracterizate prin pliuri de culoare albastr sau cenuie-verzuie, carecontrasteaza cu restul
mucoasei gastrice, de aspect normal. Secreia gastric este absena.
Se pune ntrebarea dac examenului gastroscopic i se poate acord o valoare diagnosticala
absolut. n interpretarea imaginilor gastroscopice, mai ales a gastritelor superficiale trebuie s
fim prudeni, ntruct modificri discrete ale mucoasei pot fi determinate i de unele substane
medicamentoase, de alimente iritante sau de perturbri de origine neuroreflexa. De aceea, n
diagnosticul gastritei este necesar ntotdeuna s avem o privire sinoptic a datelor clinice,
radiologice i gastroscopice.
25

Complicaii. n evoluia gastritelort se ntlnesc numeroase complicaii.


a)

Hemoragii gastrice. Survin n gastrit cronic eroziv sau ulcerativ. Simptomele clinice

sunt n funcie de cantitatea sngelui piedut


b)

Enterit sau enterocolit este secundar gastritelor atrofice aclorhidrice.Diareea are un

caracter de putrefacie i este bine influenat de regim corespunztor i de acid clorhidric.


c)

Manifestri alergice sunt secundare tulburrilor de resorbie la nivelul intestinului

subire. Este posibil c n aceste cazuri intervine i tulburarea funciei antitoxice a ficatului
d)

Perigastrit. Procesul inflamator al mucoasei poate uneori cuprinde i seroasa,

determinnd inflamaii de vecintate, fenomene de perigastrit. Ea este localizat pe mic


curbar, pe fa posterioar sau este generalizat. Semnele clinice sunt caracterizate prin
senzaii de presiune i dureri permanente cu iradieri n spate, influenate mai ales de
schimbarea se poziie sau de micri.
Anatomie patologic:
Gastrit cronic se prezint sub form hipertrofic i atrofic. Gastrit hipertrofic poate fi
generalizat sau localizat, cu predilecie pe fa posterioar a regiunii antrale i curbur mic.
Mucoasa este ngroat, edematiata. Pe suprafa ei se vd formaii mamelonate, verucoase
sau eroziuni ulcerative, de dimensiuni variate.Gastrit atrofic are mucoasa subiat,
transparen, cu pliuri disprute. Sunt forme localizate n placard, mici eroziuni superficiale,
caracteristice n anemia perniciosa.
Etio-patogenie:
Este greu s precizm factorii etiologici, care determina gastrit cronic n diferitele cazuri,
ntruct stomacul, mai mult dect orice alt organ, este expus zilnic excitatiilor mecanice,
chimice, fizice, toxice i bacteriene.
Gastrit cronic poate fi determinat de cauze multiple:
Alimentaia neigienica prin calitatea, cantitateasi prin ritmul neregulat de administrare,
masticaie proast, dentiie defect, abuz de medicamente, buturi reci sau prea fierbini.
Dintre medicamentele cu aciune iritant amintim salicilatul de sodiu, iodul, bromul, digital,
teocina, sulfamidele, antertemicele etc.
Gastritele de origine microbian se ntlnesc la bolnavi suferind de bromsiectazii, bromsite
putride, abcese pulmonare i TBC, aprute n urm nghiirii sputei purulente infectate.
Gastrit alergic este secundar reacie anticorp-antigen i punerii n libertate a substanelor de
natur histaminic. Toi factorii amintii, mpreun cu alii, pe care nu-i cunoatem nc, sunt
26

susceptibili de a favoriza tulburri ale funciilor secretorie i motorie a stomacului i de a


determina apariia modificrilor morfologice ntr-o etap avansat.
Diagnostic:
Gastrit cronic are simptome asemntoare cu suferin altor organe. Pentru precizarea
diagnosticului, facem apel la examinrile de radiologie, gastroscopie i datele clinice.
Anamnez ne informeaz asupra factorului etiologic, asupra cauzei gastritei.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu o serie de boli i cu ulcerul gastro-duodenal. Lipsa
caracterului periodic al durerii, neinfluentarea ei prin alimentaie sau alcaline, difereniaz
gastrit de ulcerul gastric. Semnele dispeptice c anorexie, inapeten, miros urat, limba
sabural, vrsturi mucoase matinale, precum i tulburrile neuroreflexe: ameeli, migrene
sunt caracteristice gastritei cronice i nu se gsesc de obicei n ulcer. Gastrit hipertrofic
poate imit tabloul clinic al ulcerului duodenal. n aceste cazuri, secreia gastric este bogat
n mucus, valorile de aciditate sunt crescute, iar radiologic, duodenul are contur regulat. n
cazuri dubioase suntem ateni pentru c napoia gastritei se poate ascunde ulcerul peptic. n
faza incipient cancerul gastric se confund frecvent cu gastrit.
Fenomenele dispeptice, inapeten, aclorhidria, durerile vagi, neinfluentate de alcaline, se
ntlnesc an ambele afeciuni. Radiografiile n serie i gastroscopia lmuresc diagnosticul.
Evoluia lung pledeaz n favoarea gastritei. n cancer constatm o slbire important.
Agravarea clinic este paralel cu agravarea radiologic.
Diagnosticul diferenial trebuie apoi fcut cu colecistit cronic n faza dispeptic care
determina dureri n epigastru pe cale reflex. Durerile au evoluie scurt, de 1-2 zile, iradiaz
n spate, sunt influenate de greeli alimentare, n special de grsimi i ou, iar la femei sunt
exagerate n perioada menstrual. Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu toate strile
dispeptice, i cu parazitozele intestinale.
Evoluie i prognostic:
Evoluia i prognosticul gastritelor cronice sunt variate. Sunt cazuri n care evolueaz ntr-un
ritm rapid spre form atrofic: un procent mare rmne la form hipertrofic. n general,
evoluia i prognosticul sunt n funcie de diagnosticul precoce, de leziunea anatomopatologic
i de tratamentul urmat. ndeprtarea factorului etiologic asigura vindecarea gastritelor.
Persistena agresiunilor sau repetarea lor la intervale scurte determina inflamaii cronice, cu
evoluie spre atrofie progresiv. Gastrit artrofica anacida are o tendina de regenerare la
indivizi tineri. Gastrit hipertrofic superficial se vindec. Form eroziv i ulceractiva este
27

refractar la tratament. Chiar dac se obine o vindecare clinic, semnele radiologice i


gastroscopice persist. Gastrit hipertrofic antrala este influenat foarte greu de tratament.
Reabilitarea funciei secretorii se remarc mai mult n form hipertrfica: disfuncia glandular
este ireversibil n gastrit atrofic progresiv.

2.5. Gastrita (gastroenterit) cu eozinofile


Boal rar ce aparine grupului bolilor eozinofilice gastrointestinale, care poate aprea la orice
vrst (dei este mai frecvena la 30 de ani), caracterizat prin:
a.

manifestri gastrointestinale

b.

infiltrat inflamator cu eozinofile n peretele stomacului sau intestinului

c.

absena unei cauze evidente de eozinofilie

d.

absena infiltrrii cu eozinofile n alte organe dect tubul digestiv.

Patogenez: infiltrare cu eozinofile a straturilor peretelui digestiv i eliberare de mediatori


citotoxici, c reacie la prezena unui alergen alimentar.
Manifestri clinice sunt nespecifice i depind de localizarea nfiltratului inflamator n mucoasa
(epigastralgii, grea, vrsturi, hemoragii oculte, anemie feripriv, malabsorbtie), muscular
(ocluzie intestinal) sau seroasa (ascit).
Facultativ: eozinofilie periferic (50-100% din cazuri), eozinofilie n lichidul ascitic,
antecedente atopice (astm, rinit, urticarie; 25-75% din cazuri), creterea IgE.
Diagnosticul pozitiv confirmat prin endoscopie digestiv superioar (eritem, exudat albicios,
eroziuni, ulceraii, pliuri ngroate) cu prelevare de biopsii i examen histopatologic care
evideniaz un infiltrat inflamator cu eozinofile (mai mult de 20 eozinofile/cmp cu
magnificatie nalta) la nivelul mucoasei. nfiltratul poate fi parcelar, de aceea se vor lua biopsii
multiple (minimum 6), etajate, de preferat din zonele cu aspect anormal, dar poate fi localizat
doar n stratul muscular sau seros, nefiind accesibil dect biopsiilor chirurgicale. Testarea
cutanata pentru alergeni alimentari i inhalatori este util doar pentru cei la care se bnuiete
un mecanism mediat de IgE (sugerat de asocierea cu alte manifestri atopice): are valoare
predictiv negativ mare i valoare predictiv pozitiv mic. Tranzitul baritat
esogastrointestinal are utilitate redus: pliuri groase i mai rigide, stricturi. Ecografia,
tomografia computerizat: pot evidenia eventual ascit.
Diagnosticul diferenial: tulburri funcionale esogastrice, sindromul de intestin iritabil, alte
cauze de eozinofilie (infecii sistemice, afeciuni intestinale inflamatorii idiopatice sau

28

autoimune, reacii adverse la medicamente - aspirina, azathioprina, enalapril, carbamazepina,


sindrom hipereozinofilic, posttransplant).
Evoluia este de obicei favorabil, cu perioade de remisiune i acutizri. Complicaia cea mai
sever este ocluzia.
Tratament:
- eliminarea alimentelor care au dat teste cutanate pozitive (mai frecvent ou, lapte, carne,
fin, soia); uneori diet elementar
- corticoterapie oral (prednison 40-60 mg/zi, p.o.) la cei cu manifestri ocluzive; de obicei
rspunsuri apar n aproximativ 2 luni; dac nu este eficient, este posibil recursul la chirurgie,
dar manifestrile pot reapare postoperator
- pentru afectarea mucoasa, terapia oral cu prednison 40-60 mg/zi, cu reducerea progresiv a
dozei odat cu controlul simptomatologiei, sau cromoglicat (200 mgx 4/zi, per os), pot fi utile.
Tratamentul const n interzicerea alimentului/ alimentelor incriminate.

CAPITOLUL III
3.1. ROLUL I INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL N TRATAREA
PACIENILOR CU GASTRIT.
Procesul de ngrijire reprezint esen activitii asistentului medical, este o metod clinic
planificat, pragmatic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate, n funcie de
reaciile particulare ale fiecrui individ la o modificare actual sau potenial a strii lui de
sntate, n scopul de a obine mbuntirea strii de sntate a individului i a comunitii.
Acest tip de ngriji presupune reevalurii continue ale parametrilor strii de sntate i ale
rspunsului pacientului la ngrijirile acordate.
Etapele procesului de nursing:
a.

culegerea , validarea i organizarea datelor

b.

analiz i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)

c.

planificarea ngrijirilor (obiective)

d.

realizarea interveniilor (aplicarea/ implementarea interveniilor)


29

e.

evaluarea

3.1.1. Culegerea de date:


Culegerea informaiilor este un proces continuu, pentru c pe tot parcursul muncii sale,
asistentul medical observ, ntreba i noteaz date despre pacient, date care l ajut s-i
stabileasc aciunile de ngrijire.
Informaii relevante culese de la pacientul cu gastrit
Circumstanele de apariie ale bolii:
- vrst, sexul
- obiceiurile alimentare privind orarul meselor: regulat/neregulat
- modaliti de preparare ale alimentelor: prjire/coacere/fiebere
- coninutul alimentelor: grsimi/afumturi/condimente
- factorii ereditari: gastrite la rude de gradul I
- nivelul de stres fizic i psihic
- medicamente folosite: aspirina, corticoizi, antiinflamatoare nesteroide
- consumul de toxice: alcool, tutun, sucuri carbogazoase
- boli cronice asociate: diabet zaharat
- periodicitatea semnelor i simptomelor
Manifestrile de dependen:
- dureri abdominale care se intensifica dup consumul anumitor alimente mai greu de digerat
- lipsa poftei de mncare
- grea i vrsturi care calmeaz pentru o scurt durata de timp durerile,
- cefalee (durere de cap)
- balonare
- diaree.
3.1.2. Identificarea problemelor de ngrijire ale pacientului:
- durere i discomfort abdominal
- anxietate
- alterarea alimentaiei i hidratarii prin deficit
- risc de complicaii:
- hemoragie digestive superioar (hematemez)
- anemie
- ulcer gastric
30

- cancer gastric.
3.1.3. Obiectivele de ngrijire:
- pacientul s prezinte o stare de confort fizic i psihic
- pacientul s se alimenteze i hidrateze calitativ i cantitativ corespunztor vrstei i efortului
depus
- pacientul s se ohihnesca corespunztor
- pacientul s beneficieze de supot fizic i psihic
- pacientul s cunoasc semnele i simpomele bolii de care sufer
- pacientul s cunoasc medicaia specific bolii
- pacientul s nvee cu s-i menin sntatea
3.1.4. Intervenii planificate:
Internarea n spital
Internarea n spital se face pe baza documentelor de identitate ale bolnavului, biletul de
trimitere/internare de la medicul de familie, dovad calitii de asigurat/neasigurat pe baza
crora se ntocmete foaia de observaie. De la biroul de internri bolnavul este nsoit la
garderoba/baie/dus pentru predarea hainelor i pentru mbiere, apoi se va schimb n hainele
de spital. Dup efectuarea msurilor specifice pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti,
bolnavul va merge n secia unde i s-a fcut internarea, nsoit de personalul auxiliar i cu foaia
de observaie, pe secie el va fi primit de asisten efa, aceast l va informa asupra
regulamentului spitalului i i va da primele elemente de educaie sanitar.
Asigurarea condiiilor de mediu
Saloanul trebuie s fie luminos i cu o ventilaie corespunztoare, curate i dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi excitantii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi
cu efecte negativie asupra sistemului nervos. Asisten verific i explic pacientului cea mai
bun poziie pe care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscat i
curat de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
Asigurarea igienei
Are scopul de a asigura confortul i igien pacientului. Aceast const n meninerea pielii n
stare de curenie perfect i prevenirea apariiei leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial
a vindecrii.
31

Alimentaia bolnavului
Disciplin alimentar nu este o diet ci un mod de via sntos pe care trebuie s l nsueasc
oricine, de aceea pacientul cu gastrit acut trebuie s aib un regim alimentar n funcie de
ceea ce i permite organismul, dar trebuie s in cont de anumite restricii pe care asisten i le
va comunica.
Alimente permise
- carne sortimentele de carne slab sau curat de grsime, fiart sau preparat pe grtar:
carne de pasre (fr pieli) i majoritatea tipurilor de peste proaspt sau la conserv
- ou cu excepia omletelor i a ochiurilor prjite n ulei
- produse lactate lapte, smntn, iaurt (fr fructe), brnz de vaci, cas (de vac sau de oaie)
- pine alb de gru sau de secar, eventual veche de o zi
- cereale gris, arpaca, orez, fulgi de ovz, pate finoase, biscuii
- legume de preferin, fierte sau conservate: sparanghel, morcovi, ciuperci, spanac, fasole,
mazre, cartofi (nu prjii!)
- fructe fierte sau conservate i banane coapte
- grsimi unt proaspt, ulei (50 60 grame/zi)
Alimente interzise
Majoritatea alimentelor ce pot crete producerea de sucuri gastrice trebuie evitate sau
consumate cu moderaie, n funcie de toleran persoanei:
- supele grase, prjelile, carnea gras, srat sau afumat
- petele gras, afumat sau marinat
- mezelurile
- oule prjite
- brnzeturile fermentate, srate, afumate
- alimentele bogate n fibre: pinea din multicereale, leguminoasele i legumele crude: brocoli,
varz, varz de Bruxelles, castravete, porumb, ceap, praz, nap, ridichii, gulii, sfecl,
conopid, fasole uscat, mazre uscat, linte, vinete, roii
- fructele cu coaj i cele care conin semine n special strugurii
- fructele uscate: smochine, stafide, curmale,
- condimentele: piper, boia, ardei iute, mutar, hrean, oet, murturi
- grsimi: untur, slnin, maionez
32

Examene de laborator
Recoltarea sngelui se face diminea pe nemncate sau, cel mult dup un mic dejun care s
nu fi cuprins nici o form de grsime animal sau vegetal (lapte ,unt, ou, ciocolat,
margarin). De asemenea, cin din sear precedent trebuie s fi fost lipsit de grsimi.
Asisten medical pregtete materialele necesare pentru manevrele medicale, pregtete
psihic pacientul, pregtete locul de elecie, i se explic pacientului tehnic i necesitatea ei, se
recolteaz produsul patologic, se eticheteaz produsul, se trimite la laborator i se noteaz n
foaia de observaie. Recoltarea hemoleucogramei, se realizeaz prin punctie venoas sau prin
neparea pulpei degetului i sunt necesare eprubete mov cu dou picturi de anticoagulant cu
0,1 ml EDTA, recoltndu-se 2-3 ml n funcie de eprubet. Se poate evidenia hemoglobin,
hematocritul, globulele albe, globulele roii, trombocitele, formul leucocitar i indicii
hematologici (VEM,CHEM).
Valori
- hematii= 4,55milioane/mm
- leucocite = 50009000/mm
- trombocite=150.000-300.000/mm
Formul leucocitar
- neutrofile =6070%
- bazofile =0,51%
- eozinofile =14%
- monocite =58%
- limfocite =2027%
Hemoglobin
- se recolteaz 2 ml snge pe citrat de sodiu sau EDTA
Valori : 12 15 % - femei
Glicemia
- se recolteaz prin punctie venoas aspirnd 2 ml snge, avnd c anticoagulant fluorur de
sodiu4mg
Valori: 80120mg/dl
33

Colesterolul
Valorile normale variaz n funcie de vrst, regim alimentar i zona geografic. Limita
superioar admis este de 200 mg % ml (Europa).
Utilitatea testului : detectarea tulburrilor lipidelor plasmatice n vederea evalurii riscului
potenial al unor afeciuni coronariene aterosclerotice.
Fibrinogenul
- se recolteaz 4,5 ml snge prin punctie venoas, avnd drept anticoagulant citratul de
sodiu3,8%-0,5ml
Valori :200-400mg/dl
Pentru recoltarea indicilor de coagulare sunt necesare eprubetele albastrecare conin 0,5 ml
citrat de sodiu recoltndu-se 4,5 ml de snge. Se pot evidenia timpul de protrombin,
activitatea de protrombin, PTT, timpi de coagulare, NR, fibrinogen.
Valori normale :
TS = 2- 4
TC = 5- 8
VSH
Pentru recoltarea VSH-ului se folosesc eprubete negre cu 0,4 ml de anticoagulant citrat de
sodiu, recoltndu-se 1,6 ml se snge.
Administrarea tratamentului
Tratarea gastritei necesit att respectarea unui tratament medicametos ct i adoptarea unui
regim alimentar corespunztor. Medicametele care pot fi indicate au c principal scop stoparea
secretiei acide sau inhibarea acesteia. Din clasa acestora fac parte antiacidele sau
antisecretorii. Foarte des utilizate sunt i pansamentele gastrice, exist i schem de antibiotice
recunoscut n toat lumea dac gastrit este provocat de infecia Helicobacter Pylori.
Asisten va administra tratamentul numai la cerearea medicului i numai dup ce a verificat
foaia de observaie, coninutul flacoanelor i termenul de expirare, n tot acest timp
supraveghind pacientul de eventualele reacii adverse.
Prevenirea gastritei
34

Pentru a preveni mbolnvirea de gastrit va trebui s se respecte un regim alimentar sntos i


regulat, din care s se exclud produsele care pot reprezenta factori de risc (alcool, aditivi
sintetici, condimete, buturi acidulate, tutun, zahr i stresul). Tot odat, va trebui s se evite
utilizarea n exces a unor medicamente de tipul aspirinei , analgeticelor sau oricror altor
produse farmaceutice similare care pot determina iritarea mucoasei gastrice.

CAPITOLUL IV
Cazul 1.
CULEGEREA DATELOR
Date genereale despre pacient:
Iniialele pacientului: C.I.
Vrst: 42
Sexul: M
Starea civil: CSTORIT
Nr. copii: 1
Religia: ORTODOX
Profesia: OFER
Mediul de locuit (urban/rural): URBAN
STIL DE VIA
Obiceiuri:
- alimentare: MESE NEREGULATE, INSUFICIENT CALITATIV
- diet/regim: NU
- consum alcool (da/nu/ocazional): OCAZIONAL
- felul buturii: BERE
- fumeaz (da/nu/ocazional): DA
35

- nr. igri /zi: 15-20


Parametri actuali ai strii de sntate
Greutate: 80 kg
Inltime: 172 cm
Temperatura: 36,5
Puls: 83/ min
Respiraii: 18/ min
TA: 130 / 60 mm Hg
Alergiii cunoscute: NU
Cicatrice postoperatorie (da/nu): DA
Operaii/intervenii/anul: APENDICECTOMIE, 12/06/1987
Motivele internrii/prezentrii la medic:
Durere n zona epigastric, inapeten, scdere n greutate, cefalee, grea, vrsturi, diaree
Diagnostic medical:
Gastrit acut
ANALIZA DATELOR
Principalele nevoi fundamentale afectate + problemele de dependen ierarhizate pe prioriti
de ngrijire :
1. Nevoia de a se alimenta i hidrata - alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit
2. Nevoia de a elimina - eliminare inadecvat cantitativ i calitativ
3. Nevoia de a dormi i a se odihni - somn insuficient calitativ i cantitativ
4. Nevoia de a evita pericolele - durere epigastica, cefalee
5. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea - cunotine insuficiente despre boal

Plan de ingrijire.
Nevoia
afectat
1.
Nevoia de
a se
alimenta i

Diagnostic
de nursing
P:
alimentaie
i hidratare
inadecvat

Obiective
-ameliorarea
durerilor
epigastrice
- reducerea

Intervenii
autonome
- asigurarea
necesarului
calitativ i
cantitativ n
36

Intervenii
delegate
- administrez
medicaie
antispastic i
pansamente

Evaluare
- ameliorarea
semnificativ
a durerilor
epigastrice i

hidrata

prin deficit
E: alterarea
mucoaselor
cailor
digestive
S: dureri
epigastrice,
scdere
ponderal,
vrsturi,
inapeten

greturilor i a
vrsturilor
- s recupereze
deficitul
ponderal
- s fie echilibrat
hidric/nutritional
- s se poat
alimenta pe cale
natural

2.Nevoia
de a
elimina

P: eliminare
inadecvat
cantitativ i
calitativ
E: alterarea
mucoasei
intestinale
S: diaree

- pacientul s
prezinte scaun
normal calitativ
i cantitativ n
24 de ore

3.Nevoia
de a dormi
i a se
odihni

P: somn
insuficient
calitativ i
cantitativ
E: durere,
anxietate
S: insomnie

- pacientul s
beneficieze de
un somn
calitativ i
cantitativ
- s-i reduc
discomfortul
- s-i
amelioreze
starea general
- s efectueze
activiti de
relaxare
- s doarm un
numr de ore

funcie de vrst,
stare general
- calcularea raiei
alimentare
- diferenierea
tulburrilor de
apetit
- calcularea
bilanului hidric i
stabilirea
necesitilor de
hidratare
- ncurajm i
educm pacientul
pentru consum de
lichide
neacidulate, ceai
neandulcit
- reducem
provizoriu
alimentele bogate
n proteine,
legumele i
fructele
- administrez
pacientului supe
de orez, ce au
proprietatea de a
ngroa scaunul
- recomand
pacientului
consumul de
banane, morcovi
i gutui pentru
vindecarea diareei
- asigurarea
condiiilor pt un
somn bun
(ambiana, pat i
poziia n raport
cu afeciunea)
- aplicarea
tehnicilor de
relaxare ce
anuleaz
tensiunea
nervoas sau
stresul
- suprimarea
cauzelor iritative
37

gastrice: 6 tb/zi
(metoclopramid,
C carbonic,
glubifer)

a vrsturilor
- pacientul
este alimentat
i hidratat
corespunztor

-administrez
medicaia
prescris pentru
regenerarea
florei intestinale

- dup 24 de
ore pacientul
prezint
scaun normal
cantitativ i
calitativ

- administrez
sedative:
diazepam 2tb/zi

- pacientul
prezint un
somn
cantitativ i
calitativ
normal ( 8
ore noaptea,
1-2 ore ziua)

fr trezire
4.Nevoia
de a evita
pericolele

P: durere
epigastica,
cefalee
E: process
infecios
S: durere,
anxietate,
risc de
complicaii

- s reducem
crizele
dureroase c
frecvena i
intensitate
- pacientul s
tie s-i
menin
integritatea
fizic i psihic
- s fie orientat
temporo spaial

5. Nevoia
de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea

P:
cunotine
insuficiente
despre
boal
E: lipsa de
informaii
S: deficit de
cunotine

- s fie educat
despre boal
- s fie capabil
s cunoasc
semnele
prodromale
- s cunoasc
regimul dietetic
- s nvee
modaliti de
meninere a
sntii

(zgomot,
mirosuri)
- observarea
comportamentului
pacientuli cu
durere
- l orientm
temporo spaial
- l instruim pt a
preveni
complicaiile
- prevenirea i
combaterea
agresiunilor
terapeutice
- instruim
pacientul astfel
nct acesta s
cunoasc semnele
i simptomele
specifice bolii de
care sufer
- instruirea
pacientului i a
familiei privind
acordul de
ngrijiri pt
asigurarea
autonomiei sau
reducerea
gradului de
dependen
- eliminarea lipsei
sau insuficienei
de cunotine
despre mijloacele
de prevenire i
tratament a
suferinei
pacientului

38

- administrm
medicaia
prescris de
medic

- pacientul
prezint o
stare de bine
att fizic ct
i psihic

-pacientul
cunoate
semnele i
simtomele
specifice bolii
de care sufer
- cunoate
regimul pe
care trebuie
s-l urmeze

Cazul 2.
CULEGEREA DATELOR
Date genereale despre pacient:
Iniialele pacientului: A.D
Vrst: 17
Sexul: M
Starea civil:
Nr. copii:
Religia: ORTODOX
Profesia: ELEV
Mediul de locuit (urban/rural): RURAL
STIL DE VIA
Obiceiuri:
- alimentare: MESE NEREGULATE, INSUFICIENT CALITATIV
- diet/regim: NU
- consum alcool (da/nu/ocazional): OCAZIONAL
- felul buturii: BERE
- fumeaz (da/nu/ocazional): DA
- nr. igri /zi: 15-20
Parametri actuali ai strii de sntate
Greutate: 60 kg
39

Inltime: 170 cm
Temperatura: 39,4
Puls: 100/ min
Respiraii: 22/ min
TA: 110 / 60 mm Hg
Alergiii cunoscute: NU
Cicatrice postoperatorie (da/nu): NU
Motivele internrii/prezentrii la medic:
Durere n zona epigastric, cefalee, grea, vrsturi, febra, frison
Diagnostic medical:
Gastrit acut
ANALIZA DATELOR
Principalele nevoi fundamentale afectate + problemele de dependen ierarhizate pe prioriti
de ngrijire :
1. Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale - hipertermie
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata - alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit
3. Nevoia de a dormi i a se odihni - somn insuficient calitativ i cantitativ
4. Nevoia de a evita pericolele - durere epigastica, cefalee, febra
5. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea - cunotine insuficiente despre boal
Plan de ingrijire.
Nevoia
afectat
1. Nevoia
de a-i
pstra
temperatur
a corpului
n limite
normale

Diagnostic
de nursing
P:
hipertermie
E: process
infecios
S: febra,
frison

Obiective
- s aducem
temperature
corpului la
valorile normale
n 24 de ore

Intervenii
autonome
- aerisim salonul
fr scderea
exagerat a
temperaturii
ambiane
- aplicm
comprese i
mpachetri reci
- ncurajm
creterea
aportului hidric
- n timpul
40

Intervenii
delegate
- recoltm VSH
i
Hemoleucogram

- administrm
medicaia
prescris de
medic cu aciune
antitermic
- administrm
soluii
perfuzabile

Evaluare
- pacientul
prezint o
temperature
de 36,8 grade

2. Nevoia
de a se
alimenta i
hidrata

P:
alimentaie
i hidratare
inadecvat
prin deficit
E: alterarea
mucoaselor
cailor
digestive
S: dureri
epigastrice,
vrsturi,

-ameliorarea
durerilor
epigastrice
- reducerea
greturilor i a
vrsturilor
- s fie
echilibrat
hidric/nutritiona
l
- s se poat
alimenta pe cale
natural

3. Nevoia
de a dormi
i a se
odihni

P: somn
insuficient
calitativ i
cantitativ
E: durere,
febra
S:
insomnie

- pacientul s
beneficieze de
un somn
calitativ i
cantitativ
- s-i reduc
discomfortul
- s-i
amelioreze
starea general
- s efectueze
activiti de
relaxare
- s doarm un
numr de ore
fr trezire

4. Nevoia
de a evita
pericolele

P: durere
epigastica,
cefalee,
febra
E: process
infecios
S: durere,
anxietate,
risc de
complicaii

- s reducem
crizele
dureroase c
frecvena i
intensitate
- s reducem
febra
- pacientul s
tie s-i
menin
integritatea
fizic i psihic

frisonului
asigurm
pacientului paturi
i sticle cu ap
cald
- asigurarea
necesarului
calitativ i
cantitativ n
funcie de vrst,
stare general
- calcularea raiei
alimentare
-diferenierea
tulburrilor de
apetit
- calcularea
bilanului hidric i
stabilirea
necesitilor de
hidratare
- asigurarea
condiiilor pt un
somn bun
(ambiana, pat i
poziia n raport
cu afeciunea)
- aplicarea
tehnicilor de
relaxare ce
anuleaz
tensiunea
nervoas sau
stresul
- suprimarea
cauzelor iritative
(zgomot,
mirosuri)
- observarea
comportamentulu
i pacientuli cu
durere
- aplicm
comprese reci pt
a scdea febra
- l orientm
temporo spaial
- l instruim pt a
preveni
complicaiile
41

prescrise de
medic

- administrez
medicaie
antispastic i
pansamente
gastrice: 6 tb/zi
(metoclopramid,
C carbonic,
glubifer)

- ameliorarea
semnificativ
a durerilor
epigastrice i
a vrsturilor
- pacientul
este alimentat
i hidratat
corespunzto
r

- administrez
sedative:
diazepam 2tb/zi

- pacientul
prezint un
somn
cantitativ i
calitativ
normal ( 8
ore noaptea,
1-2 ore ziua)

- administrm
medicaia
prescris de
medic

- pacientul
prezint o
stare de bine
att fizic ct
i psihic

- s fie orientat
temporo spaial
5. Nevoia
de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea

P:
cunotine
insuficient
e despre
boal
E: lipsa de
informaii
S: deficit
de
cunotine

- s fie educat
despre boal
- s fie capabil
s cunoasc
semnele
prodromale
- s cunoasc
regimul dietetic
- s nvee
modaliti de
meninere a
sntii

- prevenirea i
combaterea
agresiunilor
terapeutice
- instruim
pacientul astfel
nct acesta s
cunoasc semnele
i simptomele
specifice bolii de
care sufer
- instruirea
pacientului i a
familiei privind
acordul de
ngrijiri pt
asigurarea
autonomiei sau
reducerea
gradului de
dependen
- eliminarea lipsei
sau insuficienei
de cunotine
despre mijloacele
de prevenire i
tratament a
suferinei

42

- pacientul
cunoate
semnele i
simtomele
specifice
bolii de care
sufer
- cunoate
regimul pe
care trebuie
s-l urmeze

Cazul 3.
CULEGEREA DATELOR
Date generale despre pacient
Iniialele pacientului: R.G.
Vrst: 67
Sexul: M
Starea civil: CSTORIT
Nr. copii: 3
Religia: ORTODOX
Profesia: PENSIONAR
Mediul de locuit (urban/rural):RURAL
STIL DE VIA
Obiceiuri:
- alimentare: MESE NEREGULATE, INSUFICIENT CALITATIV I CANTITATIV
- diet/regim: NU
- consum alcool (da/nu/ocazional): NU
- fumeaz (da/nu/ocazional): DA
- nr. igri /zi: 10
Parametri actuali ai strii de sntate
Greutate: 57 kg
Inltime: 170 cm
43

Temperatura: 37
Puls: 110/ min
Respiraii: 18/ min
TA: 90 / 60mm Hg
Alergiii cunoscute: NU
Cicatrice postoperatorie (da/nu): NU
Motivele internrii/prezentrii la medic:
hTA, tahicardie, anxietae, melen, hematemez, durere n zona epigastric, scdere n greutate
Diagnostic medical:
Gastrit coroziv, HDS
ANALIZA DATELOR
Principalele nevoi fundamentale afectate + problemele de dependen ierarhizate pe prioriti
de ngrijire :
1. Nevoia de a avea o bun circulaie - hTA
2. Nevoia de a elimina - eliminare inadecvat prin deficit
3. Nevoia de a dormi i a se odihni - somn insuficient calitativ i cantitativ
4. Nevoia de a evita pericolele - durere , HDS
5. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea - cunotine insuficiente despre boal
Plan de ingrijire.
Nevoia
afectat
1. Nevoia de
a avea o
bun
circulaie

Diagnostic
de nursing
P: hTA
E: HDS
S:
tahicardie,
anxietate

Obiective
- s oprim
hemoragia
- s cretem
tensiunea
arterial
- s reducem
starea de
anxietate

Intervenii
autonome
- impunem
pacientului repus
total
- aplicm
comprese reci pe
abdomenul
pacientului
- adimnistram
oxigen
- administrm
lichide reci
intragastrice
- ncercm s
44

Intervenii
delegate
- recoltm
:hemoglobin,
hematocrit,
uree,
creatinin,
glicemie
- administrm
Vitamina k,
Etamsilat

Evaluare
- am oprit
hemoragia
- TA 120/ 40
mmHg
- starea
pacientului
s-a ameliorat

2. Nevoia de
a elimina

P: eliminare
inadecvat
prin deficit
E: HDS
S:
hematemez,
melen

3. Nevoia de
a dormi i a
se odihni

P: somn
insuficient
calitativ i
cantitativ
E: anxietate
S: insomnie

4. Nevoia de
a evita
pericolele

5. Nevoia de

- s oprim
hemoragia
- s reducem
vrsturile

- pacientul
s
beneficieze
de un somn
calitativ i
cantitativ
- s-i
reduc
discomfortul
- s-i
amelioreze
starea
general
- s doarm
un numr de
ore fr
trezire
P: durere ,
- s reducem
HDS
crizele
E: process
dureroase c
infecios
frecvena i
S: anxietate, intensitate
risc de
- pacientul
complicaii
s tie s-i
menin
integritatea
fizic i
psihic
- s fie
orientat
temporo
spaial
P: cunotine - s fie

calmm pacientul
- impunem
pacientului repus
total
- supraveghem
pacientul atunci
cnd prezint
simptome
premergtoare
vrsturilor
- pregtim tvi
renal, vas
colector, pahar cu
ap
- reducem
alimentaia pe
cale natural
- asigurarea
condiiilor pt un
somn bun
(ambiana, pat i
poziia n raport
cu afeciunea)
- aplicarea
tehnicilor de
relaxare ce
anuleaz
tensiunea
nervoas sau
stresul
- suprimarea
cauzelor iritative
(zgomot,
mirosuri)
- observarea
comportamentului
pacientuli cu
durere
- l orientm
temporo spaial
- l instruim pt a
preveni
complicaiile

- instruim
45

- administrm
medicaia
prescris de
medic

- dup 2 zile
pacientul nu
mai prezint
vrsturi
- prezint
scaun
normal

- administrez
sedative:
diazepam
2tb/zi

- pacientul
prezint un
somn
cantitativ i
calitativ
normal ( 8
ore noaptea,
1-2 ore ziua)

- administrm
medicaia
prescris de
medic

- pacientul
prezint o
stare de bine
att fizic ct
i psihic

- pacientul

a nva cum
s-i
pstreze
sntatea

insuficiente
despre boal
E: lipsa de
informaii
S: deficit de
cunotine

educat
despre boal
- s fie
capabil s
cunoasc
semnele
prodromale
- s
cunoasc
regimul
dietetic
- s nvee
modaliti de
meninere a
sntii

pacientul astfel
nct acesta s
cunoasc semnele
i simptomele
specifice bolii de
care sufer
- instruirea
pacientului i a
familiei privind
acordul de
ngrijiri pt
asigurarea
autonomiei sau
reducerea
gradului de
dependen
- eliminarea lipsei
sau insuficienei
de cunotine
despre mijloacele
de prevenire i
tratament a
suferinei
pacientului

46

cunoate
semnele i
simtomele
specifice
bolii de care
sufer
- cunoate
regimul pe
care trebuie
s-l urmeze

CONCLUZII
Analiznd informaiile teoretice despre gastrit precum i problemele pe care le ridica pentru
pacientii si personalul medical care se ocup de tratarea si prevenirea recidivelor am ajuns la
concluziile urmtoare:
-

principala cauza a gastritei este reprezentata de alimentatia necorespunzatoare, motiv


pentru care asistentul medical trebuie s educe populatia sa elimine aproape integral
prajelile, sa evite zaharul si produsele cu aditivi sintetici (pentru gust, aroma,
culoare), sa evite condimentele n exces, alcoolul si tutunul;

evolutia gastritelor acute se face fie spre vindecare, fie spre cronicizare.

n functie de agentii etiologici (cauzele si factorii care influenteaza boala), gastritele


cronice se pot vindeca prin tratament medical sau pot evolua, indiferent de
tratamentul aplicat;

gastrita cronica apare de obicei din cauza infectiei cu Helicobacter Pylori, utilizarea
pe termen foarte indelungat a pastilelor sau refluxul biliar. Mai poate aparea si in
cazul in care sistemul imunitar este foarte scazut;

tratamentul consta atat in ingerarea unor medicamente specifice, dar si intr-un regim
de viata sanatos, bazat pe o alimentatie potrivita. Medicamentele sunt menite sa
distruga infectia cu bacteria H pylori si sa micsoreze cantitatea de acid si secretii din
stomac. Daca pacientul se afla sub tratament cu AINS, acesta trebuie intrerupt.

n urm evalurii strii de sntate i a evoluiei bolii celor trei pacieni, am constatat c:
pacienii care respect regimul alimentar i tratamentul prescris au o perioada de
vindecare mult mai rapid, 5-8 zile.
47

pacienii care respect regimul alimentar dar nu i tratamentul au o perioada de


vindecare de 15-20 zile
pacienii care nu respect nici tratamentul nici regimul alimentar au o perioada de
vindecare de 1-2 luni
.

BIBLIOGRAFIE
1. Dr. Roxana Maria Albu, Dr. Bistriceanu, Dr. Mioara Mincu - Anatomia i fiziologia
omului, Editura Universal / Bucuresti, 2001
2. Florin Chiru, Gabriela Chiru, Letitia Morariu - ngrijirea omului sntos i a omului
bolnav, Editura Cison / Bucuresti, 2010
3. Lucreia Titirc; ngrijiri speciale acordate pacienilor de cte asistenii medicali (Manual
pentru colegiile i colile postliceale sanitare), ediia a 7-a, Editura Viaa Medical
Romneasc, 2006;
4. Morariu Letitia, Ivan Mariuca, Puiu Victoria, Sapunaru Ruxandra, Tofan Ruxandra, Chiru
Florian, Stoianovici Serban - Bazele teoretice i practice ale ingrijirii omului sntos i
bolnav (Nursing), Editura CAROL DAVILA / Bucuresti, 2004
5. ***Ministerul Sntii, Ghid de diagnostic i tratament pentru Gastritele acute http://www.emedic.ro/Ghiduri-de-practica-medicala/Ghid-de-diagnostic-si-tratament-pentruGastritele-acute.htm
6. ***SCRIGROUP 2014, Gastrita - Gastritele acute i Gastrita coroziv http://www.scrigroup.com/sanatate/Gastrita-Gastritele-acutesi-Ga61844.php
7. ***SfatulMedicului.ro, Gastrita. Regim alimentar - http://www.sfatulmedicului.ro/Ulcerulgastroduodenal/gastrita-regim-alimentar_9731

48

ANEXE
Anexa 1
SONDAJUL GASTRIC
Definiie:
Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc sond gastric
Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
a. Explorator
- recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii
(chimismul gastric)
- pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului
b. Terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exudates i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
Materiale necesare:
a.De protecie:
- dou oruri din cauciuc sau material plastic
49

- muama
- alez
- prosoape
b. Sterile:
- sond Faucher sau Einhorn
- dou seringi de 20 ml
- casolet cu mnui de cauciuc
- pense hemostatice
- eprubete
c.Nesterile:
- tvi renal
- tvi medical
- pahar cu ap
- recipient pentru colectare
d.Medicamente:
- la indicaia medicului
Pregtirea pacientului:
Psihic:
- se informeaz pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului
Fizic:
- se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaza, cu spatele ct mai drept
- se protejeaz cu orul de cauciuc sau material plastic
- i se ndeprteaz protez dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap
- se aeaz tvi renal sub brbia pacientului pentru a capta saliv ce se scurge din cavitatea
bucal
- este solicitat s menin tvi n aceast poziie
- pacientul nu va mnca n diminea efecturii examenului
Tehnic:
- asisten se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac soul de cauciuc
- i pune mnuile sterile
- umezete sond pentru o favoriza alunecarea prin faringe i esofag
50

- se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stnga, inndu-l ntre mna i
torace
- prinde cu mna dreapta extremitatea rotunjit a sondei c pe un creion
- cere pacientului s deschid larg gur, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul
s nghit
- prin deglutitie sond ptrunde n esofagsi este mpins foarte atent spre stomac (la marcajul
40-50cm citit la arcad dentar)
- verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
- se fixeaz sond
- aeaz la extremitatea liber balonul Erlenmayer (cad se colecteaz pentru o proba) sau asira
sucul gastric cu sering
- pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali
- extrage sond printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens
hemostatic pentru a mpiedic scurgerea coninutului n faringe
- cad captul liber al sondei ajunge n gur pacientului se prinde cu mna stnga i se
ndeprteaz sond
- golete coninutul sondei n vasul collector
- aeaz sond n tvi renal
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gur
- se terg mucozitile de pe fa i Barbie
- se ndeprteaz tvi i orul de cauciuc
- i se ofer protez dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator:
- se determina cantitatea evacuat
- se completeza formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborato
Reorganizarea locului de munc.
Notarea n F.O.
- se noteaz tehnic, dat, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
Accidente:
- grea i senzaie de vrstur
- sond poate ptrunde n laringe
51

- sond se poate nfund cu resturi alimentare


- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie
De stiut:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- se poate efectua i pe cale nazal cu sond Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia i culoarea fetei
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
De evitat:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase

52