Sunteți pe pagina 1din 12

Electroterapia

I Noiuni introductive
Definiie: ramur a Balneofizioterapiei care se ocup
cu aplicarea diferitelor forme de curent electric i a unor
energii derivate (mecanic, magnetic i luminoas) n scop
profilactic, curativ i de recuperare.
Orice agent electric (fizic) aplicat asupra organismului
viu constituie un stimul care provoac o reacie tisular.
Categorii de stimuli
Stimuli naturali adecvai
Stimuli artificiali inadecvai
Stimulii naturali: schimbrile ce au loc la nivelul
terminaiilor nervoase, la nivelul sinapselor sau prin
intermediul receptorilor, care pot declana impulsuri
nervoase.
Stimulii artificiali: fizici, chimici, electrici
Presiunea, lovirea, lumina, sunetul
Stimuli termici, electrici
Soluii chimice acizi, baze
Iritabilitatea este o reacie primar la un stimul i are
caracterul unui rspuns adecvat local. reacia primar la
un stimul.

Excitabilitatea reprezinta un raspuns adecvat al unor


structuri specializate (receptori) la stimulii provenii din
mediul extern si/sau intern, i se manifesta prin
transmiterea ctre centrii nervosi a unor impulsuri
(influxuri) nervoase, care codifica proprietatile stimulilor
reacia secundar a esuturilor.
Pentru a declana o excitaie, stimulul trbuie s aib o
intensitate minim precis, numit intensitatea prag a
stimulului.
Numai stimulii peste prag pot determina o reacie care
se propag ca o und de excitaie.
O cretere a intensitii a stimulului peste valorile
pragului NU duce la o cretere a rspunsului.
Stimulii sub prag au o aciune limitat.
Acest comporatment al structurior nervoase la diferite
grade de intensitate ale stimulului este cunoscut n
fiziologie sub denumirea de legea TOTUL SAU NIMIC.
II Potenialul de repaus / de membran
n repaus, procesele chimice i fizice din membrana
celular se afl ntr-o stare de echilibru. Stimularea
transform aceast stare i determin diferite procese
chimice i fizice.

Membrana celular joac un rol foare important att n


repaus ct i n timpul stimulrii.
n repaus interiorul celulei este ELECTRONEGATIV
(-) n timp ce la exteriorul celulei este
ELECTROPOZITIV (+).
Dispunerea ionilor de-o parte i de alta a membranei
celulare:
Interiorul celulei

Exteriorul celulei

Na+ 12 mEq/l
K+ 145 mEq/l
Cl- 4
mEq/l

Na+ 142 mEq/l


K+ 4 5 mEq/l
Cl- 103 mEq/l

Aceast dispunere a ionilor de Na+ i K+ se datoreaz


pompei ATP-azice Na+ - K+ care expulzeaz 3 ioni de Na+ n
exteriorul celulei la schimb cu 2 ioni de K+ care vor
ptrunde n celul.
Datorit diferenei de concentraie a celor doi ioni de
la nivelul membranei celulare n repaus, se realizeaz o
diferen de tensiune numit POTENIAL DE
MEMBRAN / DE REPAUS. Acesta avnd o valoare de
-90 mV n interiorul celulei.
III Potenialul de aciune
Depolarizarea

Stimularea celulei prin ageni fizici sau chimici duce


la modificri ale potenialului membranei celulare.
Membrana stimulat devine permeabil pentru ionii de
Na+ declansndu-se un flux masiv al acesotra dinspre
exterior spre interior, curentul de intrare al Na+ atingnd
intensitatea de ieire a ionilor de K+.
n urma depolarizrii partea extern a membranei
devine NEGATIV iar cea intern POZITIV.
Repolarizarea
Chiar n timpul procesului de depolarizare ncep s
apar procese care tind s restabileasc potenialul de
repaus. Are loc o inacticare a mecanismului de transport al
Na+ spre interiorul celulei, al crui flux revine la valoarea
de repaus. n acelai timp crete permeabilitatea membranei
pentru K+ care va iei din celul cu un flux cresut de
intensitate.
Restituia
(refacerea potenialului de repaus)
Pe durata potenialului de aciune, membrana celular
este imcapabil s mai reacioneze la un alt stimul. Aceast
perioad poart numele de perioada refractar
absolut. Pragul stimulului este n acest stadiu foarte
ridicat i nu poate fi depit.

nc din timpul perioadei refractare absolute se


instaleaz un stadiu n care pragul de excitaie este mai
sczut, numit refractar absolut, acesta permite mai nti
o excitaie local de intensitate mai sczut care cu
timpul, poate declana un potenial de aciune.
IV Stimularea i excitabilitatea
Curentul de stimularea, de o anumit intensitate (I)
instalat brusc, este necesar s acioneze o anumit perioad
de timp (t) determinat pentru a produce depolarizarea
mambranei o anumit cantitatea de electricitate (Q) fiind
necesar pentru declanarea fluxului de ioni => Q = I x t.
Dac creterea intensitii curentului se face ntr-un
interval de timp prelungit excitarea nu se produce, chiar la
intensiti mari ale curentului. Aceasta se explic prin
instalarea unui proces de acomodare al esului excitabil.
Deci, pentru stimulare au importan densitatea curentului,
viteza de cretere i durata scurgerii sale.
V Electrotonusul
Definiie: modificrile, caracteristice proprietilor
fizice i fiziologice ale esuturilor, ce au loc n procesul de
excitare i sunt determinate de sensul curentului (+) / (-)
poart numele de ELECTROTONUS.
Modificrile aprute la polul negativ (-) poart
numele de CATELECTRONUS, iar cele la polul pozitiv
(+) - ANELECTRONUS.

Pragul de excitabilitate este mai cobort n zona


catodului, ntruct acesta acioneaz depolariznd
membrana, facilitnd influxul de ioni i astfel apariia
excitaiei.
Catelectrotonusul se manifest prin creterea
excitabilitii tisulare (la catod) datorit depolarizrii prin
sarcinile negative ale electrodului; aceasta nseamn c
excitantul minim necesar pentru producerea stimulrii
acioneaz la o intensitate mai mic.
n cazul unui catelectrotonus puternic i de durat
mare are loc o depolarizare extrem i de durat, aceastea
favorizeaz trecerea excitaiei n blocaj (blocaj de
depolarizare, depresiune catodic).
La anod cresc sarcinile pozitive la suprafaa
membranei celulare, avnd loc proceul de hiperpolarizare
cu ngreunarea apariiei excitaiei.
Excitabilitatea tisular scade, iar n cazul unui
anelectrotonus puternic se produce abolirea excitabilitii
prin blocaj anodic de hiperpolarizare.
La ntreruprea circuitului, efectele asupra
excitabilitii se inverseaz.
Din cele expuse ne dm seama c la anod excitaia
apare la ntreruperea circuitului numit excitaie de
deschidere anodal. Iar excitaia catodal este la nchiderea
circuitului.
VI Legea excitabilitii polare

Stimularea la polul negativ (catod) producea


inversarea potenialului de repaus la nivelul membranei, ce
determin deplasarea Na+ intracelular, cu apariia unei
excitaii care se numete secus de contracie catodic.
La anod (+), prin trecerea curentului se realizeaz o
hiperpolarizare, care la ntreruperea curentului trece brus
din condiiile de hiperpolarizare spre potenialul de repaus
cu apariia unei excitaii de ntrerupere secusa de
ntrerupere anodic.
La om situaiile sunt puin diferite. Dac electrodul
activ ( de dimensiuni mai reduse) se aeaz pe tegument n
apropierea unei ramificaii nervoase i se stimuleaz
aceasta prin prin schimbarea alternativ a catodului cu
anodul, atunci se observ pe lng contracia de ntrerupere
a curenului la anod, se observ i secuse (contracii) la
deschiderea curentului la catod i la nchiderea curentului la
anod.
Ordinea contraciilor: IC IA DA DC.
Formula contraciilor : IC > IA > DA > DC.
Aceast formul este un element de baz la stabilirea
unui electrodiagnostic corect n condiiile de leziuni de
nervi periferici (muchi denervat), situaii cnd ordinea se
inverseaz.

VII Elemente de caracterizare ale excitanilor


Pentru msurarea excitabilitii unui nerv sau muchi
se practic stimularea prin nchiderea unui curent continuu
sau prin aplicarea unui stimul dreptungiular.
Parametrii electrofiziologici uzuali ce caracterizeaz
excitabilitatea nervului.
Reobaza este intensitatea minim a curentului care
poate produce o excitaie ntr-un timp nedefinit.
Valoarea ei este in funcie de mrimea electrozilor: la
electrozii mici, densitatea este mai mare (concentrarea mai
mare pe unitatea de suprafa ), n timp ce la electrozii mai
mari densitatea este mai mic. Electrodul mai mic devine
electrodul activ, n timp ce al doilea electrod mare - va
trebui s aib o suprafa corespunztor mai mare (att de
mare nct densitatea curentului sa nu ating pragul de
excitaie), devenind astfel electrodul indiferent.
Timpul util timpul minim, n care un curent
dreptunghiular cu valoarea reobazei produce excitaia de
nchidere a curentului. Cu ct intensitatea este mai mare, cu
att timpul util este mai mic i invers.
Cronaxia reprezint timpul util minim necesar
pentru a produce o excitaie minim cu un curent al crui
intensitate este egal cu dublul reobazei.
Valoarea este n funcie de tipurile de fibre nervoase.
Fibrele mielinice A cronaxie 0,1 0,2 ms, iar cele
mai subiri 0,3 0.4 ms.

Fibrele amielinice cronaxie 0,4 0,7 ms.


Cronaxia este invers proporional cu excitabilitatea
nervului.
Cronaxia :
Este mai scurt la muchii flexori dect la cei
extensori.
Este mai mic la punctele motorii proximale ale
unu muchi relativ cu cele distale.
Musculaturii proximale a membrelor este mai
scurt dect a musculaturii segmentelor distale.
Membrelor superioare este mai mic dect a celor
inferioare.
Musculaturii ventrale a trunchiului este mai mic
dect a celei dorsale.
n condiii patologice de cauz neurologic central
sau periferic transmiterea neuromuscular a influxului
nervos este perturbat i n aceast situaie valoarea
cronaxiei muchiului striat crete semnificativ avnd valori
de 100 ms.
VIII Acomodarea. Panta impulsului de excitaie
ntre condiiile eseniale de rspuns la stimularea
electric, n afar de intensitatea curentului i timpului util
este i bruscheea curentului aplicat. Dac intensitatea
crete prea lent, stimulul devine ineficace chiar la valori
finale de supraprag. Aceast particularitate a stimulului cu

pant lin numit impuls triunghiular, exponenial,


progresiv sau trapezoidal care nu mai declaneaz
stimulare se numete ACOMODARE.
Fibrele nervoase i fibrele musculare se comport
diferit n ceea ce privete procesul de acomodare. Fibrele
nervoase somatice i muchii striai inervai cu nervi intaci
se acomodeaz bine. Fibra muscular fr conexiune
nervoas nu se poate acomoda, astfel muchii denervai nu
se pot acomoda; ei neputndu-se acomoda la impulsurile cu
pant lin.
Musculatura neted rspunde numai la stimuli cu
pant lin de cretere a curentului fiindc nu prezint
fenomenul de acomodare.
IX Frecvena stimulilor
Majoritatea structurilor excitabile prezint n timpul
aplicrii unor excitani electrici o anumit perioad de timp
n care sunt refractare la o noua excitaie (perioada
refractar absolut), din aceast cauz frecvena de
aplicare a stimulilor este foarte important.
Succesiunea f. rapid a impulsurilor nu poate
provoca apariia excitaiilor, cnd structura este n faza
refractar.
X Transmiterea i conducerea excitaiei
Excitaia membranei, provocat de stimuli, are
capacitatea de a se propaga cuprinznd ntreaga membran
a celulei excitabile. Aceast proprietate a celulei de a
conduce unde de depolarizare se numete conductibilitate.

Modul de conducere al excitaiei depinde de tipul


fibrelor nervoase: mielinice sau amielinice.
Prin fibrele amielinice transmiterea excitaiei este prin
propagare din aproape n aproape.
Prin fibrele mielinice excitaia este transmis saltator
datorit tecii de mielin care nfoar aceste fibre, creend
un izolator pentru curentul electric, din loc n loc, la
distane egale fibra nervoas prezint noduri. La nivelul
acestor noduri (nodurile lui Ranvier), unde teaca se
ntrerupe ionii trec de 500 de ori mai uor dect prin
membrana unor fibre amielinice, depolarizarea petrecnduse doar la nivelul acestor noduri.
Clasificarea fibrelor nervoase
Fibre A
Alfa proprioceptive, fb, motorii i
aferente ale fusului muscular
Beta sensibilitatea tactil i de presiune,
fb. de la receptorii tactili cutanai
Gamma fb. aferente intrafusale
musculare
Delta fb de la nivelul receptorilor termici
i dureroi, superficiali
Fibre B Fibre C trasmiterea durerii profunde

XI Transmiterea neuromuscular
n condiii fiziologice, intrarea n funciune a
muchilor se face prin stimularea indirect a nervului.
Influxul trece din nervul motor n fibra muscular n zona
plcii motorii, care reprezint o sinaps neuro-muscular.