Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Alcoolism
Alcoolism
Prevalena alcoolismului
alcoolismului
90% consum ocazinal
60% consum curent
>40% probleme temporare
10-20% Abuz
3-10% Dependen
60% brbai
30% femei
> 1 evenimenet adverse de via
relaionate de alcool
Morbiditate i mortalitate crescut,
violen, violen domestic,
accidente, probleme legale i
sociale
costuri
$300 Billion Overall
$71 Billion Direct Costs
Epidemiologie
20-40% internri
100.000 decese pe an
Efecte Acute
CNS
accident
Gastrointestinale
Respiratorii
overdose
CNS
Neuropatii
Degenerare cerebral
Dementa
Wernicke-Korsakoff
Gastrointestinal
Alimentar/gastritic
hepatic
Pancreas
Cardiovascular
Hipertensiune
Cardiomiopatie
Infarct
Reproductive
Hematologic
Musculoscheletal
Endocrine
Dermatologice
Markeri biologici ai
consumului cronic de
alcool
GGT (>30)
CDT (>20)
MCV (>90)
ASAT/ALAT
Facies in FAS
Variabilitate riscului
Utilizarea in familie
Individul
FAMILIA
60% brbai
30% femei
> 1 evenimenet adverse de via
relaionate de alcool
Morbiditate i mortalitate crescut,
violen, violen domestic,
accidente, probleme legale i
sociale
Farmacocinetica:
Absorbie
Distributie
Metabolism
Metabolism
Alcool
Acetaldehyde
Alcohol
dehydrogenase
dehydrogenase
Acetate
Aldehyde
ladehydrogenase
nivele sczute
Alcool
saturat
i
moderate ale BAC (Michaelis-Menten kinetics)
Kinetic aparent zero la nivele moderate ale BACs
Rata eliminrii alcolului = 7 g per hr
Rata dispariiei = 0.015% per hr
Metabolism
Metabolism
Alcohol
Alcohol
Acetaldehyde
dehydrogenase
Aldehyde
Acetate
dehydrogenase
Metabolism: Variabilitate
Genetic
Genetic variation in alcohol metabolizing enzymes
Alcohol Dehydrogenase (ADH)
50%
15%
5%
Farmacodinamica:
Efecte SNC
Relaia efectconcentratie
BAC [%]
Effects
0.02-0.03
0.05-0.06
0.08-0.09
0.14-0.15
0.20-0.30
0.40-0.50
Enkephalin or
Dynorphin
Inhibitory Neuron
Reinforcement:
Neurochemical systems
Glutamate
Excitatory Input
Opioid
Receptors
Enkephalin
Inhibitory
Neuron
Dopamine Receptors
Dopamine Neuron
GABA
Neuron
Opioid
Receptors
REWARD
GABA-A Receptors
Presynaptic
Opioid
Receptors
(, ?)
Nucleus Accumbens
(NAc)
Neurofarmacologie:
GABA
Sedative i anxiolitice
Neurofarmacologie: DA,
Opioide
si recompens (Mu)
Aversiune (Kappa)
Craving
Neurofarmacologie:
NMDA, 5HT
Neuropharmacologie:
Sumar
Experien Transmittor/Receptor
euforia/plcere
Dopamine, Opioide
anxioliza/ataxia
GABA
sedare/amnesia
GABA + NMDA
Greaa
5HT3
neuroadaptare
NMDA, 5HT
stress CRF
sevraj GABA, NMDA ( Ca, Mg)
Disulfiram
Naltrexone
Acamprosate
Benzodiazepine
SSRIs
Implicaii ale
farmacoterapiei
TULBURARI LEGATE DE
CONSUMUL DE ALCOOL
CLASIFICARE (DSM-IV).
I. TULBURARI DATORATE CONSUMULUI DE ALCOOL:
a. Dependenta la alcool;
b. Abuzul de alcool.
II. TULBURARI INDUSE DE ALCOOL:
a. Intoxicatia alcoolica;
b. Sevrajul alcoolic: - necomplicat,
- cu convulsii,
- cu delirium.
- cu delirium+convulsii
c. Dementa persistenta indusa de alcool;
d. Tulburare amnestica persistenta indusa de alcool;
e. Tulburare psihotica indusa de alcool (cu halucinatii; cu
deliruri);
f. Tulburare a dispozitiei indusa de alcool;
g. Tulburare anxioasa indusa de alcool;
ISTORICUL NOTIUNII DE
ALCOOLISM
DEPENDENTA CRONICA
ALCOOLICA
DSM-IV Abuz
1.Eec n ndeplinirea rolului n
majoritatea obligaiilor
2.Utilizare hazardat n anumite situaii
3. Probleme legale
4. Utilizare n ciuda problemelor
survenite
35
Istoricul
Istoricul natural
natural al
al alcoolism
alcoolism
Eveniment
1 degustare
1 beie
1 problem
1 dependen
Deces
Vrsta
13
15
18
25-40
60
Elementele dependentei
alcoolice
1. Sentimentul de a fi constrans la
bautura.
2. Un mod stereotip de a bea.
3. Intiietatea bauturii fata de alte
indeletniciri.
4. Modificarea tolerantei fata de
alcool.
5. Simptome repetate de sevraj.
6. Linistirea prin bautura.
7. Reluarea consumului dupa sevraj.
METABOLISMUL
ALCOOLULUI
I. Absorbtie : tractul
gastrointestinal(intestin subtire), rapid;
foarte solubil in apa.
II. Metabolizare: in ficat = pe cale
oxidativa(90%); 10% se elimina
nemodificat prin plamini si rinichi.
Metabolizarea hepatica prin:
Alcoholdehidroganaza (ADH),
Aldehiddehidrogenaza .(inhibata de disulfiram)
ADH--- transf. alcool in acetaldehida;
Aldehiddehidrogenaza--- transf. acetaldehidei in
acid acetic.
IV.EFECTE COMPORTAMENTALE:
Deprimare; Somnolenta; Scaderea activitatii
neuronale. Sedare; anxioliza.
Toleranta incrucisata si dependenta incrucisata
cu benzodiazepinele, barbituricele, carbamatii.
In functie de concentratia sanguina ( dar si de
gradul de toleranta) produce: tulb. de gindire,
judecata, activitate motorie voluntara, control
emotional, tulb. de constiinta pana la coma.
Tulb. de somn: scaderea somnului REM si a
somnului profund (stadiul IV) si cresterea
numarului de fragmente de somn cu treziri
numeroase si prelungite.
V.EFECTE SOMATICE:
HEPATICE:Hepatita, ciroza.
NEUROLOGICE;Polineuropatia toxica.
GASTROINTESTINALE: Pancreatita,
ulcerul,esofagita, neoplasme.
CARDIOVASCULARE: HTA, Tulburari de
ritm cardiac, cresterea riscului pentri infarctul
miocardic si accidente vasculare cerebrale.
NEUROCUTANATE: Acropatia
ulceromutilanta nefamiliala Bureau-Barriere.
METABOLICE: Hipoglicemia.
SEXUALE: (alcoolul determina atrofii
ETIOPATOGENIA
ALCOOLISMULUI
I. FACTORI SOCIOCULTURALI:
obiceiuri, traditii, statut socio-economic,
nivel de instruire.
II. FACTORI GENETICI:Argumente:
Riscul alcoolismului mai mare de 4 ori la
rudele apropiate ale alcoolismului;
Gemenii - risc crescut fata de frati;
Studii de adoptie: copiii alcoolicilor
adoptati de familii fara risc prezinta un
risc de 4 ori mai mare pentru alcoolism.
Asocierea familiala cea mai evidenta =
tata dependent / fiu dependent.
ETIOPATOGENIA
ALCOOLISMULUI
III.FACTORI BIOCHIMICI:
Receptorii dopaminici tip 2 ( D2) - in tulb.
inascute legate alcool. Receptorii D2 - legati
de Alela A1.
GABA scazut in alcoolism; ==scaderea
tolerantei si efectelor depresoare ale alcolului.
Alcoolul determina stimularea raspunsului
GABA.
SEROTONINA scazuta.
OPIOIDE ENDOGENE intervin in aparitia
dependentei / tolerantei fata de alcool;
Enkefalinele = rol in aparitia crizelor comitiale..
IV. PERSONALITATEA:
Tulburarea de personalitate
instabil-emotionala, schizoida,
evitanta, dependenta.
antisociala.
Nedezvoltata: intarzierea mintala
usoara.
Ttulburari organice de
personalitate.
PLACERE
Memorizare
Conflicte
Comportament
de
alcoolizare
Presiuni socioculturale
Consecinte
socioprofesionale
familiale
DEPENDENTA
TOLERANTA
DEPENDENTA CRONICA
ALCOOLICA
TULBURARILE FIZICE.
ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC
TRATAMENTUL
DEPENDENTEI ALCOOLICE
CRONICE
I. TRATAMENTUL IN SEVRAJ.
II. TRATAMENTUL FARMACOLOGIC DE
DURATA:
Disulfiram-Antalcol
Acamprosate ( afecteaza sist. GABA ajutand
abstinenta
Naltrexona ( scade dorinta de alcool prin
blocarea eliberarii de opioizi endogeni ).
III. ABSTINENTA SE RECOMANDA PE
INTREAGA VIATA!.
IV. INTERVENTII PSIHOSOCIALE.
V. ALCOOLICII ANONIMI.
INTOXICATIA ALCOOLICA
ACUTA
vorbire neclar
mers nesigur;
Necoordonare
afectarea atentiei si memoriei;
Nistagmus
stupor sau coma.
INTOXICATIA ALCOOLICA
IDIOSINCRAZICA ( Betia
patologica).
Entitate controversata.
Aparitia de simptome severe dupa
consumul unei cantitati mici de alcool ( care
in mod obisnuit nu produc intoxicatii):
Amnezie consecutiva.
Leziuni cerebrale predispozante.
Problema medico-legala psihiatrica.
SEVRAJUL ALCOOLIC
NECOMPLICAT
Transpiratii
Tahicardie
Insomnii
greturi, varsaturi
iluzii sau halucinatii tranzitorii
Anxietate
disforie
agitatie psihomotorie
crize convulsivante.
SEVRAJUL CU CRIZE
CONVULSIVANTE
TRATAMENT:
SEVRAJ CU DELIRIUM
(DELIRIUM TREMENS)
URGENTA PSIHIATRICA!
CLINIC:
CIRCUMSTANTE DE APARITIE.
FACTORI FAVORIZANTI.
SEVRAJ CU DELIRIUMTRATAMENT
TRATAMENT: Prevenirea!!
Supraveghere permanenta, monitorizarea
functiilor vitale.
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice
si tratamentul afectiunilor concomitente.
Benzodiazepine ( i.v. sau i.m.daca nu este
posibila administrarea orala).
Tiamina ( 100 - 300 mg./zi).
Magneziu ( mai ales la bolnavii cu crize
comitiale).
Carbamazepina.
TULBURAREA AMNESTICA
PERSISTENTA INDUSA DE
ALCOOL.
TULBURAREA AMNESTICA
PERSISTENTA INDUSA DE
ALCOOL.
amnezie antero-retrograda
tulburari de orientare;
Confabulatii
polineuropatie toxica.
DEMENTA INDUSA DE
ALCOOL
TULBURAREA PSIHOTICA
INDUSA DE ALCOOL
PREDOMINANT HALUCINATORIE:
HALUCINOZA ALCOOLICA.Halucinatii
auditive verbale sau nestructurate cu
caracter de halucinoze care apar dupa o
perioada de la inceperea sevrajului, pe
fondul constiintei clare, cu sau fara
delire].
PREDOMINAT DELIRANTA: Delirele
cronice alcoolice ( continut = gelozie).
TRATAMENT:
Antipsihotice
Abstinenta fata de bauturile alcoolice.
Family
Services
Vocational
Services
Medical
Services
Intake
Screening
Substance
Use
Monitoring
Legal
Services
Medications
&
Therapy
Support
Groups
Educational
Services
Grupuri de suport
Incotro se focuseaz
eforturile tratamenului?
Managementul sevrajului
Ameliorarea comorbiditilor
Tratamentul de lung durat
Vindecarea
necesit o
perioad liber de
tratament
Adevrat sau
fals?
Medicatia pentru
prevenirea recderii in
alcoolism
Naltrexone (1994)
Disulfiram (1950)
Acamprosate (...)
Nalmefene (...)
Neurotransmittori si
dependena alcoolic
Dopamina
Opioide
Glutamat
GABA
Serotonina
68