Sunteți pe pagina 1din 3

NEFROLOGIE

SIMPTOME LOCALE
Durerea lombara
Este cel mai important si frecvent simptom al patologiei renale. Desi durerea din regiunea
lombara poate releva existenta unei suferinte renale,exista si alte numeroase cauze la acest
nivel.
Durerea lombara poate fi bilaterala sau unilaterala.
a.)Durerea lombara bilaterala
-apare in glomerulonefrita acuta sau cronica,TBC renal;
-intensitatea durereii este moderata;
-caracterul este de durere surda.
b.)Durerea unilaterala
-reflecta,de obicei,afecatrea unui singur rinichi si apare in pielonefrita acuta,litiaza
renala,hidronefroza,TBc renal,cancer renal;
-intensitatea durerii este mare,pana la foarte violenta si poate iradia in regiunea anteroinferioara a abdomenului.
Prototipul durerii lombare unilaterale este colica renala,care este produsa,de obicei, de
migrarea unui calcul in caile urinare.
Este o durere foarte intensa,apare brusc,adesea dupa efort fizic;
-intensitatea maxima este posterioara,la nivel lombar,are caracter de pumnal
-iradiaza in regiunea abdominala inferioara,la nivelul organelor genitale externe
-din cauza durerii greu de suportat,bolnavul este agitat,anxios si nu-si gaseste o pozitie
confortabila
-de obicei apare in afebrilitate; daca apare si febra,se pune problema unei infectii urinare
asociate.
Tulburari calitative ale urinei
CULOAREA in mod normal,urina are culoare variabila de la galben deschis pana la galben
roscat;
-culoarea este influentata de diferite medicamente sau substante
-intensitatea culorii este proportionala cu stagnarea urinii in vezica )mai inchisa in oligurie).
ASPECTUL urina este limpede si transparenta,in mod normal
-poate sa fie tulbure in caz de prezenta puroiului,sangelui,albuminei etc.
MIROSUL este fad,usor aromatic,ca un bulion acrit
-este intens amoniacal sau fetid in infectii si precum merele acre in diabetul zaharat
-de asemenea,anumite medicamente sau alimente pot modifica mirosul normal al urinei.
Tulburari de mictiune
POLAKIURIA sau mictionarea frecventa reprezinta cresterea nr mictiunilor,fara
modificarea diurezei fiziologice,ce poate fi cu urina clara sau tulbure,mictiunea putand fi
dureroasa sau imperioasa.

Adultul sanatos prezinta 3-5 mictiuni/24ore.


Polakiuria din a doua jumatate a noptii,la un barbat varstnic,trebuie sa sugereze adenonmul de
prostata.
POLAKIURIE + PIURIE +DURERE MICTIONALA = CISTITA!!!
DISURIA sau mictiunea dificila reprezinta eliminarea cu dificultate a urinii,asociata sau nu
cu durere. Mictiunea este prelungita,cu scurgere lenta,neregulata.;
-apare prin obstacole pe caile urinare
-disuria poate fi : -initiala = cand mictiunea se declanseaza greu
-completa = mictiunea este dificila pe toata perioada
-terminala = dificultatea este la sfarsit
-in mai multi timpi = perioade alternante de mictiuni normale si mictiuni
dificile.
CISTALGIA sau mictiunea dureroasa - este initiala, cand incepe odata cu mictiunea si
marcheaza o deschidere dureroasa a colului vezical (ca in adenomul de prostata), terminala
(ca in cistite) sau totala (in cazul uretritelor acute).
Sediul durerii este la hipogastru ,iar daca durerea este provocata de eforturi si calmata de
repaus, este vorba de un calcul vezical.
ISCHIURIA sau retentia urinara - reprezinta situatia in care pacientul nu-si poate evacua
vezica
-este o urgenta urologica,ce trebuie rezolvata rapid,indiferent de cauza
-destensia vezicala foarte mare trebuie rezolvata treptat pentru a nu produce hemoragie sau
soc post-evacuator.
-globul vezical reprezinta distensia extrema a vezicii urinare si se manifesta cu dureri
hipogastrice intense,ce iradiaza de-a lungul uretrei.
INCONTINENTA DE URINA sau pierderea involuntara de urina poate avea cauza
urinara,psihogena sau neurologica
-Enurezisul = este o forma particulara de incontinenta urinara,care contsa in pierderea
involuntara si inconstienta de urina (mai ales noaptea),observata mai ales la copii.
Persistenta si dupa varsta de 2-3 ani este patologica si ridica adesea mari probleme
diagnostice,cauzele putand fi numeroase. Se poate intalni enurezis si la adult mici pierderi
de urina la tuse,stranut,efort fizic mare,in special la varstnici.
Tulburari cantitative
In mod normal,termenul de diureza reprezinta eliminarea urinii intr-un interval de
timp,care,pentru omul sanatos,se exprima prin 3-5/6 mictiuni/24 ore a cate 150-300 ml
fiecare,aprox 1200-1500 ml/zi ,cu o densitate urinara specifica de 1017-1025.
Tulburarile de diureza sunt :
POLIURIA reprezinta cresterea volumului de urina peste 2 litri/24 ore.
Dupa evolutia in timp,poliuria poate fi : pasagera sau de durata.
OLIGURIA reprezinta orice scadere a diurezei sub 1000 ml urina/24 ore.
ANURIA reprezinta scaderea diurezei sub 100 ml/24 ore (anurie=fara urina).

Oliguria situata intre 200-400 ml/24 ore este numita oligurie relativa,iar sub 100 ml,oligurie
absoluta si este intotdeauna patologica.
Scaderea cantitativa a diurezei,care se manifesta ca oligurie absoluta sau anurie,poarta numele
de OLIGOANURIE si au cauze comune.
Pentru a putea diagnostica oligoanuria,trebuie sa fie diferentiata de retentia de urina si este
necesar ca scaderea diurezei sa dureze cel putin 24 de ore.
HEMATURIA reprezinta eliminarea de urina amestecata cu sange,care provine din rinichi
si caile urinare.
Fiziologic,un om normal poate elimina prin urina 500-1000 hematii/min (proba Addis) sau
500.000 hematii/24 ore.
Clinic se descriu doua forme de manifestare a hematuriei:
-macroscopica = vizibila cu ochiul liber
-microscopica = evidentiabila prin teste urinare.
PIURIA reprezinta prezenta puroiului in urina,iar pacientul se prezinta la medic pentru ca
urineaza tulbure.
Trebuie sa se precizeze daca piuria este microbiana sau amicrobiana.
Piuria poate fi:
-initiala cu aspect filamentos,provine din uretra
-terminala provine din vezica urinara
-totala,uniforma provine din rinichi,vezica urinara sau prostata.
Piuria,ca si hematuria nu trebuie tratata niciodata inainte de stabilirea cauzei sale!!!

SIMPTOME GENERALE
Simptomele generale sunt adesea nespecificate si se pot cita :
-alterarea aparent nejustificata a starii generale
-astenie fizica progresiva
-tulburari digestive cu : scaderea apetitului,greata,halena amoniacala,alternanta diareeconstipatie
-hematemeza (varsatura cu sange provenit din tubul digestiv),melena (eliminarea unui scaun
negru,cu sange provenit din tractul digestiv superior)
-accese febrile precedate de frisoane puternice asociate cu transpiratii profuze
-epistaxis,tulburari vizuale
-somnolenta sau chiar tulburari psihice.