Sunteți pe pagina 1din 77

ARGUMENT

Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identificarea i evidenierea modalitailor de


evaluare, investigare, ngrijire i recuperare a unui pacient cu cancer de colon prin care s se
asigure legtura de continuitate ntre pregtirea teoretic dobndit n coal i pregtirea
practic, dobndit prin nvmnt clinic, n seciile de chirurgie general i oncologie.
Cancerul de colon, ca i stare patologic a organismului uman, va fi descris i
analizat n detaliu n acest proiect, la fel ca i partea dedicat tehnicilor specifice de asisten
medical pentru bolnavii suferinzi de acast maladie.
Cancerul este o boal provocat de proliferarea celular necontrolat i invaziv. n ziua de
azi se estimeaz c o treime din copii vor dezvolta o form de cancer n timpul vieii lor. Cele
mai comune tipuri de cancer sunt cancerul de san, cancerul de prostat i cel de colon.
Nu se cunoate cauza exact a apariiei i a dezvoltrii tumorilor maligne. Unele cancere
sunt genetice, iar altele sunt probabil determinate de mediul de via (diet, fumat etc).
Cancerul constituie n ntreaga lume o problem major de sntate public. Aceast boala
se prezint ca o afeciune care apare cu o inciden din ce n ce mai mare n ultimii ani i a
devenit a doua cauza de mortalitate n lume, dup bolile cardiovasculare.
ntr-o lume n care vindectorii cu puteri paranormale i medicamentele lor miraculoase
ctig tot mai mult teren n rndul populaiei neinformate, programele de educaie sanitara,
prevenie i depistare precoce par insuficiente.
Cancerul este, pe bun dreptate, denumit - flagelul umanitii. Aceast boal se rspndete
fr ncetare i nu tim nc s o stpnim n totalitate. Milioane de persoane sunt atinse. Zeci de
mii de medici i savani cauta cauza acestei boli. n fiecare an sunt alocate sume foarte mari
pentru cercetrile asupra cancerului, se experimenteaz fr ncetare n laboratoare pentru
gsirea unor soluii i tratamente ct mai eficiente.
Graie lucrrilor Virginiei Henderson, care a descris necesitile fundamentale ale omului,
ca baz a ngrijirilor, putem realiza relaia dintre cel ngrijit i cel care ngrijete. Pentru
descrierea acestor necesiti este important s intrm n relaie cu persoana ngrijit. Este
imposibil s cunoatem fiecare pacient din serviciu, atta timp ct ngrijirile acordate sunt privite
ca sarcini distincte efectuate n serie. n consecin n loc s repartizm sarcini, repartizm
ngrijiri.
Prin studierea acestor cazuri, am ajuns la un anumit nivel de nelegere i cunoatere a
fiinei umane i al modului n care se pot iniia i ntreine relaii interpersonale cooperante
bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.
1

ISTORIC
Cuvntul cancer deriv din grecescul karkinos (rac, crab) menionat n scrierile lui
Hipocrate din Kos (460-375 i.e.n.), ca i din latinescul carcinum preluat de ctre Galen din
lucrarile lui Hipocrate. Galen din Pergam (129-199 e.n.) mprea tumorile n forme ulcerate
(karkinos) i forme solide (karkinomas).
Aspecte de anatomie patologic ale cancerelor, ntre care cele esofagiene, gastrice, rectale,
pancreatice sunt descrise de Morgagni, ilustru reprezentant al colii Italiene de la Padova din sec.
XIV.
Descoperirea microscopului a contribuit decisiv la stabilirea bazelor histologice de catre
Marcello Malpighi (1628-1694) deschiznd o perioad noua n cercetarea cancerului.
Primul studiu sistematic despre cancer a fost fcut de catre Peyriche i publicat la
Academia din Lyon sub titlul Quest-ce que cest le cancer ?. Cancerul ca boal degenerativ
este descris i n lucrarea francezului Claude Gendron (1663-1750).
William Marsden fondeaz n 1851 la Londra primul Spital de cancer (Hospice) cu doua
obiective: ngrijirea bolnavilor de cancer i cercetarea cancerului.
Concepiile moderne asupra histogenezei cancerului au fost formulate de R.Virchow. Dup
1900 sunt puse bazele reelei sanitare oncologice i este fundamentat sistemul oncologic modern.
Conceptul radicalitii interveniilor chirurgicale a lui W. Halstedt domin chirurgia n prima
jumtate a secolului XX, radioterapia se dezvolt dup 1920, iar chimioterapia ia natere dup
1950.

CAPITOLUL I
DATE GENERALE DESPRE BOAL

1.1. Prezentarea noiunilor de anatomie a sistemului digestiv


1.1.1. Noiuni de anatomie
Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia
alimentelor i ulterior absorbia lor.
Cavitatea bucal este poriunea iniial a aparatului digestiv. Funciile pe care le
ndeplinete sunt: funcia de masticaie pentru formarea bolului alimentar, nceputul digestiei
glucidelor sub aciunea patialinei salivare, funcia de fonaie, funcia receptoare, funcia de
aparare i funcia fizionomic.

Faringele este un organ care aparine att aparatului digestiv, ct i aparatului respirator.
El se afl situat n partea posterioar a cavitii bucale i se continu cu esofagul. Prin reflexul de
deglutiie, bolul alimentar trece din faringe n esofag; prin coordonare nervoas, musculatura
formeaz unde contractile care mping bolul spre cardia; sfincterul cardiei se desface,
mpiedicnd i refularea coninutului gastric n esofag.
Esofagul este un canal cilindric care ncepe de la faringe i ajunge n stomac, strbtnd
aproape vertical ntreaga cavitate toracic; dup ce traverseaz diafragma, mai urmeaz un scurt
traiect abdominal. Pereii canalului au o structur muscular, care la contracie imprim o
micare de propulsie a alimentelor.

Stomacul, organ cavitar musculo-glandular, este segmentul tubului digestiv situat ntre
esofag i intestinul subire. Forma lui este asemanatoare cu a unei pere, cu vrful uor ndoit i
ndreptat n sus: la examenul radiologic apare ca litera J" sau ca un crlig. Forma lui este
variabil n funcie de: coninut, tonicitatea musculaturii proprii, tonicitatea peretelui abdominal,
poziia individului i volumul organelor vecine. Din punct de vedere fiziologic, stomacul
primete alimentele i, datorit funciei sale motorii, le frmnt, le amestec cu sucul gastric i
apoi le evacueaza n duoden.

Intestinul subire, este un tub care are o lungime de cinci-ase metri i care se ncolcete
n interiorul cavitii abdominale n multe anse intestinale, ncepe la pilor se termin la nivelul
valvulei ileo-cecale. Aici se desfoar procesele de digestie i absorbie a alimentelor, pentru a
putea realiza mai bine absorbia, suprafaa intern este acoperit de numeroase viloziti
intestinale. Intestinul subire este alctuit din trei poriuni: duoden, jejun i ileon.
Duodenul este prima poriune a intestinului subire i are form de potcoav, cu
concavitate n sus, n care se afl capul pancreasului. Are o lungime de 25 de cm i ncepe la
nivelul pilorului i ine pn la flexura duodeno-jejunal. Const n patru pri: prima este oblic
i ncepe de la pilor, cea de-a doua este descendent, cea de-a treia este orizontal, iar cea de-a
patra este ascendent i se termin cu unghiul duodeno-jejunal, prin care se trece la jejun. n
duoden i vars secreiile ficatul i pancreasul i, graie acestor secreii aici se realizez
principalele procese de digestie.
Jejunul cea de-a doua parte sau poriunea medie a intestinului subire, care ncepe din
unghiul duodeno-jejunal. Locul n care se unete cu ileonul este marcat de captul terminal al
4

arterei mezenterice superioare. n jejun se desfoar majoritatea proceselor de absorbie a


alimentelor.
Ileonul a treia i ultima poriune a intestinului subire se vars n intestinul gros printr-un
orificiu valvular cunoscut sub denumirea valva ileocecal, care permite trecerea resturilor
alimentare n intestinul gros i mpiedic refluxul lor n cel subire. n ileon se absorb multe
alimente care nu au fost absorbite n duoden i jejun.
Vascularizaia este asigurat de ramuri care provin din artera mezenteric superioar.
Sngele venos este colectat de vena mezenteric superioar.
Limfa este colectat n ganglionii mezenterici superiori, situai n rdcina mezenterului.
Inervaia este vegetativ, asigurat de plexul mezenteric superior desprons din plexul
celiac.
Structura pereilor intestinului subire:
- Stratul mucos: cptuete interiorul ntregului intestin subire i este acoperit de viloziti.
n acest strat se gsesc numeroase glande secretoare care produc substane mucoase ce protejeaz
mucoasa de accid clorhidric din stomac i de enzimele digestive.
- Strat submucos: este foarte subire i conine numeroase terminaii vasculare, nervoase i
esut conjunctiv.
- Stratul muscular: este format din fibre musculare netede, dispuse longitudinal i circular
- Stratul adventicial sau seros: strat de esut conjunctiv care mbrac exteriorul intestinului
i care face parte din nveliul peritoneal.

Intestinul gros se ntinde de la tunica ileonului, marcat prin valvula ileocecal, pn la


nivelul canalului anal, dar aceasta definiie morfofuncional trebuie s includ apendicele i
valvula Bauhin. Aceast concepie caut s resping o unitate funcional integratoare, dar
individualitatea morfofuncional i patologic a diferitelor poriuni colice impun studiul
5

anatomic i patologic pe poriuni separate.


Lungimea intestinului gros variaz ntre 100 150 cm, cu o medie de 130 1350,
creterea n lungime se poate face pe seama ntregului colon dar mai ales pe seama unor
segmente separate.
Aceste alungiri pot fi congenitale sau ctigate de-a lungul vieii, ducnd la dificulti n
investigaia radiologic att n plenitudine ct i n dublu contrast astfel sigmoidul i transversul
au o lungime n jur de 50 cm, ascendentul 12 17 cm iar descendentul 14 20 cm.
Calibrul intestinului gros prezint o scdere progresiv ncepnd de la cec spre sigmoid
cu aproximativ 5 cm la cec i 2,5 cm la sigmoid; dar n mod normal sau condiii patologice,
exist modificri de calibru prin spasme sau dilatri, crend astfel dificulti n investigarea
colonului i mai ales n punerea diagnosticului.
Cecul
Are form de sac nchis n interior, iar superior se continu cu colonul ascendent, pe
peretele postero-intern la unirea dintre cec si ascendent

se

afla

jonctiunea

ileocecala

prevazuta cu un sfincter, numita valvula lui Bauhil. La aproximativ 2 cm sub aceasta se afl
inseria apendicelui vermicular.
Cecul poate fi nvelit n ntregime de ctre peritoneu, situaie intraperitoneal sau poate fi
acoperit numai pe faa anterioar, situaie cnd cecul este situat retroperitoneal, cu toate
acestea cecul este considerat una dintre cele mai mobile pri ale colonului alturi de colonul
transvers i sigmoid.
Cecul este situat de obicei n fosa iliac dreapt dar poate fi situat i nalt lombar,
prerenal sau jos n micul bazin. Ca aspect exterior el prezint trei benzi musculare nguste
care i au punctul de plecare la nivelul inseriei apendicelui i nsotesc colonul pe toat
ntinderea lui.
Aceste benzi musculare sunt dispuse anterior iar celelalte postero intern i extern. Aceste
benzi determin formarea de boreluri suprapuse sau trei coloane de umflturi.
Din punct de vedere radiologic cecul poate fi mprit n dou:
- fundul cecal;
- corpul cecului.
n interior la nivelul cecului i ntregului colon se gsesc:
- pliurile submucoase sau falciforme create de bandeletele longitudinale i apar ca nite
desprituri dispuse transversal fa de axul intestinului i constituie adevrate diafragme
incomplete.
- logile haustrale care sunt corespunztoare boselurilor de pe suprafaa organului.
Colonul ascendent este situat ntre inseria valvulei ileocecale i a unghiului hepatic. Este
6

situat retroperitoneal i prin intermediul fasciei lui Toldt vine n contact cu ptratul lombelor i
polul inferior inferior al rinichiului drept. n afar, interior i anterior, colonul ascendent vine n
contact cu ansele intestinale. Colonul ascendent este una dintre cele mai fixe poriuni ale
colonului. Configuraia exterioar este asemntoare cu a cecului, cele trei bandelete musculare
formeaz boselurile iar n interior ele determin formarea pliurilor falciforme i a cavitilor
haustrale.
Unghiul hepatic al colonului
Face trecerea ntre colonul ascendent i transvers, este situat n hipocondrul drept i las o
amprent marcata pe faa interioar a ficatului. Este un segment semifix, iar posterior se
nvecineaz cu rinichiul i poriunea a doua a duodenului iar anterior vine n contact cu ficatul
care l acoper.
Colonul transvers
Este partea cea mai mobila a colonului, posed un mezocolon cu marginea anterioar
inserat pe colon iar cea posterioar fix, este inserat de la dreapta spre stnga pe poriunea
inferioar a rinichiului, de partea a doua a duodenului, corpul pancreasului i partea
superioar a rinichiului stng.
Acest mezocolon la extremitate d natere la dou formaiuni peritoneale i anume
ligamentul frenocolic drept i ligamentul frenocolic stng care fixeaz cele dou unghiuri colice
la peritoneul parietal. Ligamentul gastrocolic l solidarizeaz de stomac.
Configuraia interioar i exterioar este asemntoare cu cea de la cec i colon ascendent
cu singura deosebire c borelurile i haustrele diminu ca volum.
Unghiul splenic al colonului
Este predominent ascuit, este situat aproape n plan anteroposterior fiind aezat adnc n
hipocondrul stng, se nvecineaz cu splina deasupra, cu marginea exterioar a rinichiului stng
intern i nainte cu marea curbur.
Colonul descendent
Este situat profund retroperitoneal alipit de ansele intestinului subire, se ntinde de la
unghiul splenic pn la o limita de demarcaie convenional corespunztoare crestei iliace
stngi. Este segmentul cel mai strmb al colonului i dispune de o musculatur puternic.
Colonul sigmoid
Alturi de cec i transvers este una dintre cele mai mobile poriuni a colonului iar prima
poriune are o dispunere fix ca a descendentului.
Prezint un mezocolon sigmoidal care are o inserie colic de doua ori dnd infleciuni
sigmoidului, asemeni literei S. Se gsete n fosa iliac stng iar poriunea pelvina vine n
raport cu vezica i rectul.
7

La nivelul sigmoidului exist numai bandelete musculare longitudinale i atunci el prezint


dou serii de boseluri1 diminuate ca volum n raport cu restul segmentului colonului.
La nivelul sigmoidului se reduc i de asemenea numrul i volumul haustrelor interne.
Rectul i canalul anal
Rectul se ntinde de la locul de terminare a colonului sigmoid pn la linia anorectal care
este circular i desparte zona mucoas de zona cutanat a rectului.
Lungimea rectului este 11 15 cm iar diametrul transversal de 2,5 3 cm, n timpul
umplerii cu bariu se pot dubla diametrele i are fuziform dilatat n portiunea mijlocie si
ngustat la nivelul jonctiunii rectosigmoidiene si la nivelul portiunii perirenale.
n sens sagital rectul descrie o curbur superioar cu concavitatea anterior si o curbura
inferioara cu concavitatea posterior iar n sens frontal o curbura inferioara cu concavitatea spre
dreapta. Posterior vine n contact cu sacrul si coccisul, fetele laterale sunt tapetate de
peritoneu iar anterior vine n contact cu organele genitale la femeie, prin fundul de sac al lui
Douglas, iar la barbat este separet de vezica urinara tot prin acelasi fund de sac.
Portiunea perineala vine n raport cu fosa isteorectala si uretra la barbat si vaginul la femei.
Rectul nu mai prezinta bandeletele musculare lipsind astfel boselurile si haustrele. Canalul anal
are o lungime de aproximativ 3 cm, este delimitat superior de linia anorectala si inferior de
linia anoperineala.
Intestinul gros prezint aceleai straturi ca i intestinul subire: mucoas, submucoas i
musculoas:
Mucoasa
Este mai groas, lipit de valvule conivente viloziti i plci Pyer. Epiteliul este format
din celulele cilindrice, celulele calciforme, corionul este tesut conjunctiv dens, contine
elemente limfoide i glande Lieberkuhn.
Musculatura mucoasei conine dou straturi de fibre netede, unul interior circular i al
doilea la exterior longitudinal, iar mucoasa canalului anal este de dou tipuri, tip cilindric situat
deasupra liniei anorectale i de tip malpighian situat sub linia anorectal ce face trecerea ntre
mucoasa cilindric i planul cutanat
Submucoasa
Este format din esut conjunctiv, prezint plexuri vasculare, capilare, limfatice i plexuri
nervoase.
Musculoasa
Prezint un strat interior de fibre circulare i exterior un strat de fibre longitudinale care
1 Boseluri- asamblu de proeminene pe supraa unui organ

sunt concentrate n bandelete circulare sau tenii

ntre

care

se

gsesc

pliurile

semilunare sau falciforme (boselurile).


Canalul anal prezint o musculatur deosebit i anume prezint sfincterul intern care
este compus din fibre musculare striate ce prezinta un fascicol profund, gros i mult mai
superficial subcutanat. Mai prezint i muschiul ridicator anal care ntrete sfincterul extern.

Vascularizaia intestinului gros


Partea dreapta a colonului este vascularizat prin ramuri ale arterei ileo-ceco-colice, artera
colica dreapta si cea mijlocie.
Partea stng este vascularizat prin artera mezenteric superioar care d ramuri, artera
colic superioar stng i artera inferioar stng ce d ramuri sigmoidiene i rectale superioare.
Sistemul venos al colonului este asigurat de ctre venele mezenterice superioare i
inferioare, care urmeaz traiectul arterei mezenterice.
9

Sistemul limfatic i are originea n stratul mucos, submucos, zona intravascular i


reeaua vascular. Aceste reele se adun n ganglionii paracolici iar vasele limfatice rezultate se
vrs n ganglionii mezenterici superiori i inferiori.
Vascularizaia

rectului este asigurat de arterele rectale sau hemoroidale superioare

mijlocii i inferioare iar vascularizaia venoas a rectului i are originea ntr-un plex venos din
stratul submucos care va da natere venelor rectale sau hemoroidale care se vars att n
interiorul venei porte ct i n interiorul venei cave inferioare.
Vasele limfatice i au originea n plexul mucos i submucos formnd pediculi care
urmeaz traectul venelor.
Inervaia colonului este predominant vegetativ provenind din simpatic i parasimpatic.
Colonul drept primete fibre simpatice din ganglionii colici i mezenterici superiori i fibre
parasimpatice din nervii vagi. Colonul stng primete fibre simpatice din plexul mezenteric
superior i fibre parasimpatice din nervii splahnici pelvini. n pereii intestinului gros se
gsete plexul Auerbach i plexul submucos Maissner. Inervaia rectal provine din ramurile
colaterale ale plexului rusinos i ale plexului sacrococcigian.
1.1.2. Noiuni de fiziologie
Digestia este totalitatea transformrilor pe care le sufer alimentele n tubul digestiv. Prin
digestie, alimentele sunt transformate n elemente simple, ce pot fi absorbite n snge i
limf. Resturile alimentare sunt evacuate sub forma de materii fecale.
Procesul de digestie const n dou categorii de fenomene:
a) fenomene fizice, datorit crora alimentele sunt fragmentate, amestecate cu sucurile
digestive i deplasate n tubul digestiv;
b) fenomene chimice, datorit crora alimentele sunt descompuse chimic n elemente
simple.
Ambele categorii de fenomene se completeaz una pe cealalt. n diferite poriuni ale
tubului digestiv au loc fenomene digestive, ns cu aspecte deosebite, legate de necesitatea
transformrilor pe care trebuie s le sufere hrana ntr-o poriune.
Digestia bucal:
a

fenomenele fizice consta n masticaie, adic fragmentarea alimentelor i n amestecul

lor cu saliva.
b) fenomenele chimice consta n transformarea amidonului n dextrin sub aciunea
fermentului numit ptialina, coninut n saliv. Celelalte alimente nu sunt atacate de saliv.
n cadrul bolului alimentar, saliva i continu aciunea ei chimic i n esofag i stomac,
pn ce alimentele sunt mbibate n suc gastric. Formarea bolului alimentar este urmat de
deglutiie sau nghiire.
10

Digestia gastric:
a) fenomenele fizice const n modificri de tonus i micri peristaltice. Prin modificari de
tonus pereii stomacului se destind sau se strng, adaptndu-se coninutului gastric. Micrile
peristaltice sunt unde de contracii ce apar la intervale scurte n special n poriunea orizontal a
stomacului i au ca rezultat evacuarea coninutului stomacal ctre duoden sau invers, ctre
esofag i cavitatea bucal.
Aceste ultime micri sunt numite antiperistaltice. n acest caz vorbim de vom sau
vrsturi. Cnd n urma contraciilor stomacului se elimin doar gaze din stomac, vorbim de
eructaii.
b) fenomenele chimice const n aciunea sucului gastric asupra proteinelor i grsimilor.
Ca rezultat al digestiei gastrice, alimentele sunt transformate ntr-o materie pstoas, numit
chim gastric, bogat n acid clorhidric. Sucul gastric este format din 90% apa i 10% acid
clorhidric, fermeni, substane minerale i mucus, fiind secretat n cantitate de circa 1,5 l n 24 de
ore la omul adult normal. Mucusul are rol de protector al mucoasei gastrice fa de aciunea
digestiv a sucului stomacal;
c)

motilitatea

stomacului

este

reglat

de

sistemul

nervos

vegetativ

astfel:

nervii parasimpatici provoac contracia stomacului i deschiderea sfincterului piloric.


Nervii simpatici au o aciune invers. Secreia gastric poate fi provocat printr-un
mecanism nervos i unul humoral. Introducerea alimentelor n gur provoac printr-un reflex
nervos necondiionat o secreie bogat n acid clorhidric i fermeni.
Contactul alimentelor cu mucoasa stomacului produce n regiunea piloric un hormon
numit gastrin, care la rndul lui provoac o secreie de suc gastric mai puin activ de ct
secreia aparut pe cale nervoas.
d) evacuarea stomacului.
Cu ocazia undelor peristaltice, pilorul se deschide i o parte din chimul gastric trece n
duoden. Aici alimentele produc pe cale reflex o nchidere a pilorului, pn ce tot acidul
clorhidric pe care l conin este neutralizat de sucul intestinal. Dupa neutralizare, o nou cantitate
de chim trece n duoden.
Digestia intestinal:
a) fenomenele fizice constau n micrile peristaltice care fac s avanseze alimentele din
intestin. Alte micri ale intestinului ajut amestecul acestora cu sucul intestinal, sucul pancreatic
i cu bila, secretate fiecare n cantiti de circa 1 n 24 de ore la adult;
b) fenomenele chimice din intestinul subire constau n transformrile pe care le sufer
alimentele sub aciunea fermenilor secretai de glandele intestinale, ficat i pancreas.
11

n urma activitii digestive din intestinul subire, substanele alimentare sunt transformate
ntr-un lichid gros numit nil intestinal. Sucul intestinal este compus din lipaz, erepsin, fermeni
pentru glucide, ap, substane minerale i mucus.
Sucul pancreatic este asemanator celui intestinal, iar bila se compune din pigmeni i sruri
biliare substane minerale, ap, grsimi i mucus.
Rolul acestor sucuri digestive poate fi rezumat astfel:
- lipazele desfac grsimile n glicerin i acizi grai;
- tripsina i erepsina continu desfacerea proteinelor (nceput n stomac) n
aminoacizi; fermenii pentru glucide descompun zaharurile complexe n monozaharide.
Prezena bilei n intestin intervine n fragmentarea grsimilor n particule mici (proces
numit emulsionare), care pot fi mai bine atacate de lipaze. Tot bila mrete aciunea lipazelor i
ajut absorbia acizilor grai, ajutnd i motilitatea intestinal.
Dintre poriunile intestinului subire, duodenul are o importan mare n digestie deoarece,
pe de o parte, aici se vars bila i sucul pancreatic, iar pe de alta, prin pereii duodenali pornesc
reflexe ce controleaz activitatea veziculei biliare i a sfincterului Oddi situat la locul de
vrsare" a canalului coledoc n duoden. Datorita acestui fapt, bila i sucul pancreatic ajung n
duoden doar atunci cnd este nevoie de aciunea lor digestiv;
c) fenomene chimice n intestinul gros. Dup ce o mare parte din substanele nutritive au
fost absorbite n intestinul subire, resturile alimentare trec n intestinul gros, unde sunt supuse
unor noi transformri.
Funcia intestinului gros este determinat de constituirea bolului fecal, stocarea acestuia i
n fine evacuarea materiilor fecale. n acest scop, colonul drept ndeplinete rolul de constituire a
bolului fecal, prin absorbie i reduce a volumului, pe cnd colonul stng are rol de stocare i
evacuare.
Funcia motorie a intestinului gros:
a. Motricitatea intestinului gros
Este funcia principal care asigur constituirea, stocarea i formarea bolului fecal.
b. Micrile de segmentare
Apar la distane regulate, ca expresie a contraciilor muchiului circular i sunt staionare,
realiznd doar deplasri ale coninutului intestinal pe distane mici, n ambele direcii, favoriznd
reabsorbia hidrosalin.
c. Micrile peristaltice
Sunt lente, mai puin frecvente i mai atipice, realiznd contracii n valuri i favoriznd
transportul coninutului colic pe distane mici.
d. Micrile antiperistaltice
12

Sunt rare, predominand la nivelul cecului.


e. Micrile n mas
Apar de dou, patru ori pe zi, dup micul dejun sau sub impulsul unor emoii sau stresuri,
sunt specifice colonului i intereseaz contracia a peste 2 cm de colon.
Tipuri variate de activitate motorie ale colonului:
Cecul prezint o activitate antiperistaltic n cicluri, imediat ce primete coninutul ileal.
n condiii fiziologice, aceste micri nu produc reflex in ileon i au scopul de a favoriza brasajul
reabsorbiei hidrice i saline.
Colonul proximal prezint micri de segmentare, ritmice, asimetrice, staionare,
micri de transport care sunt rare. Se nregistreaz i funcii de stocare, metabolism, bacteriene
i absorbie.
Colonul distal prezint o intens activitate motorie sub forma micrilor de segmentare,
nu atat n scopul de reabsorbie, ci cat mai mult de continen. Propulsia se face datorit
micrilor de transport iniiate in colonul proximal.
Rectul prezint n poriunea superioar, contracii care au ca scop s intarzie trecerea
coninutului colic n rect. n general, funcia colonului sigmoid i a rectului este de continen i
n foarte mic msur de reabsorbie.
Timpul de tranzit al colonului arat c, n toate segmentele colonului, se produc toate
tipurile de activitate motorie menionate. Factorii de care depinde timpul de tranzit sunt:
- ingestia alimentelor,
- volumul i constituia alimentelor,
- activitatea fizic,
- factorii psihoemoionali.
Funciile de digestie i absorbie a colonului:
Colonul nu este adaptat pentru un proces important de digestie sau activitate de absorbie.
Totui sub aciunea enzimelor bacteriene continu degradarea unor reziduuri, glucide neabsorbite
n insuficiene pancreatice, deconjugarea srurilor iliace neabsorbite n intestinul subire, etc.
Flora microbian a colonului are i o proprietate de sintez: permite absorbia unor substane
medicamentoase.
Funcia secretorie a colonului se refer la mucus care are multiple roluri:
- adunarea particolelor i formarea bolului fecal;
- protecia mucoasei fa de ageni chimici i fizici;
- lubrefiant pentru deplasarea coninutului colic.

13

Funcia de absorbie predominant n colonul proximal se exercit asupra apei i a


electroliilor (Na, K, Cl, etc.), datorit acestei proprieti, n colonul proximal are loc o intens
activitate de absorbie hidric i salinic cu scopul de a modifica progresiv consistena
coninutului colic i transformrii acestuia n materii fecale.
1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1. Definiie
Cancerul de colon este o tumor malign la nivelul colonului. Reprezint cam 20% din
totalul neoplasmelor, ocupnd locul al doilea la ntreaga populaie, depit la brbai de cancerul
bronhopulmonar, iar la femei de cancerul de sn.
n majoritatea rilor cancerul de colon, reprezint a doua cauz de deces prin cancer dup
cel pulmonar.
n Marea Britanie, n anul 1990, au fost nregistrate 17 223 de decese prin cancer colonie,
ocupnd locul secund dup cancerul plmnului. Situaia este similar n SUA i Australia.
Stadializarea cancerului de colon:

Clasificarea Dukes fcut iniial pentru cancerul rectal, din 1939 a fost adoptat i pentru
cancerul de intestine gros. Forma original a suferit mai multe modificri, artnd n final astfel
(Dukes-Coller):
- Stadiul A1: tumoarea nu depete musculara mucoasei i nu d metastaze n nodulii
limfatici.

14

- Stadiul B1: tumoarea prinde musculara proprie i nu d metastaze ganglionare; B2:


tumoarea depete musculara proprie dar nu d metastaze n limfonoduli;
- Stadiul C1: B1 cu metastaze limfoganglionare; C2: B2 cu metastazare ganglionar.
Aceste modificri aduse clasificrii iniiale Dukes ne arat importana penetrrii murale ca factor
prognostic independent de invazia ganglionar.
- Stadiul D: caracterizeaz cazurile cu metastaze la distan.
1.2.2 Etiologie
Nu se cunoate nc procesul care st la baza apariiei cancerului n intestinul gros. Cu
toate acestea, n ultimul timp au fost fcute numeroase studii pentru o mai bun nelegere a
acestui mecanism, n special odat cu apariia tehnicilor de biologie molecular. Dei sunt bine
definite sindroamele genetice, factorii de mediu par a fi mai importani. Dovada cea mai evident
care vine n sprijinul afirmaiei anterioare este incidena crescut a cancerului colorectal n
societile sofisticate". Nu poate fi vorba de diferene genetice atunci cnd crete riscul de a
face cancer prin migrarea dintr-o zon cu inciden mic ntr-una cu frecven crescut. Astfel,
prima i a doua generaie de japonezi emigrani n Hawai i California au o rat a incidenei
cancerului mai mare dect compatrioii lor din Japonia.
Similar, portoricanii plecai n SUA au un risc crescut de a se mbolnvi de cancer, precum
i polonezii emigrani n Australia i SUA. Evreii din Israel i Europa au o inciden a cancerului
colorectal mai mare dect cei din Asia i Africa.
S-a demonstrat c unele componente din regimul alimentar se coreleaz cu variaiile
geografice ale bolii, din acest motiv s-a acordat importan factorilor care ar putea fi responsabili
de aceste diferene.
Dieta
Riscul crescut al bolii este pus n legtur cu regimul alimentar occidental srac n fibre.
Ipoteza i are originea n observaia fcut asupra negrilor Bantu din Africa de Sud care
consum cantiti mari de fibre, au scaune voluminoase i o inciden sczut a cancerului de
intestin gros n comparaie cu concetenii albi. Burkitt (1971) i-a popularizat teoria conform
creia un aport bogat n fibre reduce timpul de tranzit intestinal n consecin i expunerea
mucoasei intestinale la carcinogenii intestinali.
Volumul mare al scaunelor produce un efect de diluie asupra bacteriilor din intestinul gros,
diminundu- le potenialul carcinogen. Teoria rolului protector al fibrelor n cancerul de colon nu
a acumulat suficiente dovezi tiinifice.
Dieta bogat n grsimi animale constituie un factor de risc major. Incriminarea grsimilor
ca un factor posibil etiologic deriv din conceptul c regimurile occidentale favorizeaz
dezvoltarea unei flore bacteriene ale crei microorganisme pot degrada srurile biliare la
15

carcinogeni. Se tie c anumite bacterii, n special Clostridium Paraputri-ficum, pot dehidrogena


nucleul steroid, un efect care ar fi important n dezvoltarea compuilor cu structuri similare
carcinogenilor cunoscui.
Lipsa vegetalelor, n special a celor din familia cruciferelor (varza), a fost avansat ca o
cauz major de cancer colorectal. Studii experimentale au demonstrat c ingredienii activi ai
acestor vegetale (indolii) inhib activitatea carcinogenilor n inducia tumorilor gastrointestinale.
Consumul exagerat de hidrocarburi i alcool, dei incriminate nu s-a putut demonstra a fi
carcinogen. n privina oligoelementelor s-a sugerat c dieta srac n K+ favorizeaz
transformarea malign a polipilor. Deficiena de Seleniu accentuat de un aport crescut de zinc i
floruri (antagoniti ai seleniului) ar modifica evoluia obinuit a cancerului colorectal. Depleia
de Ca ar putea juca un rol n carcinogeneza cancerului de colon.
Pe lng faptul c acizii biliari pot fi transformai de bacterii n carcinogeni poteniali,
cercetri recente sugereaz c acizii biliari pot exercita i aciuni directe toxice asupra mucoasei
colonului, care pot duce la modificri neoplazice.
Administrai pe cale rectal, la animale de experien (obolani), favorizeaz tumorile
induse de dimetrilhidrogenaz. S-a demonstrat c i acizii biliari secundari (deoxicolic i
litocolic) sunt carcinogenici. Unii autori au gsit receptori la acidul deoxicolic la aproximativ 1/3
din cancerele colorectale. Alii au sesizat receptori la acizii litocolici.
Efectele toxice directe ale acizilor biliari pot fi puse n legtur cu cantitatea de Ca++ din
diet. Wargovich i colab. au artat c efectele adverse ale acidului deoxicolic asupra mucoasei
colonului pot fi ameliorate prin administrarea acestuia sub form de spun de Ca++. Newmark i
colab. pentru a explica aceasta emit urmtoarea ipotez: acizii biliari i acizii grai i exercit
efectul toxic prin legarea puternic a calciului.
Depleia mucoasei n calciu duce la descuamarea i proliferarea celulelor, iar excesul de
acizi biliari (cei care nu se leag de Ca++) atac ADN-ul celular ducnd la modificri neoplazice.
Colecistectomia n antecedente
Muli autori sugereaz o asociere ntre cancerul colorectal i colecistectomie. Vernick i
Kuller gsesc un risc crescut pentru cancerul de colon drept, la ambele sexe, dup aceast
operaie. Allende i colab. incrimineaz afeciunile veziculei biliare ca factori de risc n apariia
cancerului de intestin gros i c acest risc crete i mai mult dup colecistectomie. Aceste ipoteze
nu au fost confirmate de alte studii. n concluzie, colecistectomia ca factor de risc nu poate fi
nc demonstrat.
Cu toate acestea, creterea excreiei de acizi biliari post-colecistectomie este un motiv
coerent ce poate explica creterea riscului n apariia cancerului de colon.
16

Bolile inflamatorii
Riscul apariiei cancerului de intestin gros la bolnavii cu colit ulcerativ a fost artat de
majoritatea autorilor, predominant la dreapta colonului transvers. n boala Crohn, riscul de a face
cancer este de 6 ori mai mare. Nu exist dovezi care s demonstreze relaia dintre boala
diverticular i cancer, acela lucru se poate spune despre granulomul amoebian, tuberculoz sau
sifilis. Infecia cu Schistosoma mausoni este un precursor al cancerului de vezic, dar nu al celui
colonie, pe cnd infecia cu Schistosoma japonicum (n zonele endemice) poate influena apariia
cancerului pe intestinul gros.
Ureterosigmoidostomia
Subiecii cu asemenea operaie prezint un risc crescut de a face cancer. Tumorile sunt
localizate invariabil n jurul anastomozei, cu o perioad de laten mai mic de 20 ani. Mai muli
cercettori, folosind colonoscopia, au artat o inciden crescut a adenoamelor la aceti bolnavi,
fapt ce sugereaz rolul favorizant al ureterosigmoi-dostomiei n apariia cancerului. n infeciile
cronice ale tractului urinar gsim n urin compuii nitroso. Aceti compui sunt parial
carcinogeni, n special cnd vin n contact cu epiteliul intestinal.
Chirurgia gastric
Multe studii retrospective au semnalat o cretere a mortalitii prin cancer colorectal dup
operaii pentru ulcer, afirmaie neconfirmat de alii.
Printr-un studiu elaborat n 1988, Caygill arat o cretere a riscului mortalitii de 9,5 ori
dup Billroth I i de 8 ori dup vagotomii. Dac acest risc exist, el poate fi explicat prin
tulburrile metabolismului acizilor biliari dup gastrectomie sau vagotomie i apare la un
interval de peste 15-20 ani de la operaiile pe stomac.
Factori genetici
Factorii genetici, alturi de factorii de mediu, au rol n apariia cancerului colorectal.
Bolnavii cu polipoz adenomatoas familial au predispozii ereditar de a dezvolta cancer de
colon, datorit tulburrilor genetice (cromozom S).
Iradierea
Pacienii care au fost iradiai pelvin par a avea un risc crescut de a face cancer
rectosigmoidian fa de populaia neiradiat. Revznd datele din literatur putem concluziona
c exist un risc real de a face cancer postiradiere, acesta fiind de pn la 8 ori mai mare fa de
lotul martor. La femeile iradiate pentru cancer ginecologic acest risc este de 2-3,6 ori mai mare.
1.2.3. Patogenie
n marea majoritate a cazurilor este un epiteliom (95%). Localizarea, n ordinea frecvenei,
este urmtoarea: rect (58%), sigmoid (17%), cec i colonul drept (15%), colonul stng (10%).
Macroscopic se descriu: o form proliferativ, vegetant, conopidiform; forma infiltrativ dur,
17

cu retracii i stenoze; forma infiltrativ coloidal, moale; forme mixte (infiltrante i vegetante);
forme ulcerative. Cancerul intestinului gros se extinde n profunzimea peretelui intestinal i
fixeaz tumoarea de organele vecine. Invadeaz, pe cale limfatic ganglionii regionali i d
metastaze la distan n diferite organe: ficat, plmn, peritoneu, creier, oase etc.
1.2.4 Diagnostic clinic
Simptomatologie: cancerul colonului rmne un timp asimptomatic (6-l2 luni) pentru ca
ulterior simptomele care apar s fie pe colonul drept, colonul stng sau rect.
Cancerul colonului drept:
durere discret, dar persistent i neinfluenat de calmante, localizat n flancul sau
fosa iliac dreapt;
balonare abdominal;
diaree (mai rar), cu scaune de putrefacie, rezistent la tratament;
pierdere n greutate;
astenie, adinamie;
starea subfebril;
anemia i sngerrile apar mai tardiv.
Cancerul colonului stng se manifest prin:
dureri (jumtate din cazuri), ca o jen n flancul sng, cu balonare i gaze;
durerea crete progresiv n intensitate i cedeaz la masaj abdominal;
mai trziu, apar fenomene stenozante cu constipaie i fals diaree, care uureaz
bolnavul.
scaunele pot cpta un caracter sanguinolent. Tulburrile dispeptice sunt foarte rare i
starea general se menine bun mult timp.
Examen obiectiv: aspectul general al bolnavilor este modifiat trziu, alterarea strii
generale depinznd de localizarea sau de ivirea complicaiilor. La palparea abdomenului se poate
simi o formaiune tumoral, dur, nedureroas, neregulat, de dimensiuni variate, mobil sau
fixat de esuturile vecine. In cazul unei dilataii intestinale deasupra stenozei se pot evidenia
zgomote hidroaerice, hipersonoritate, unde antiperistaltice.
1.2.5 Diagnostic paraclinic
Rectosigmoidoscopia descoper cancerul situat pn la 30 cm deasupra sfincterului, arat
localizarea, extinderea, mobilitatea i varietatea macros-copic a tumorii i permite prelevarea
unor esuturi n vederea examenului microscopic.
Examenul radiologie (irigoscopie, irigografie, prnz baritat) precizeaz localizrile
inaccesibile examenului endoscopic i depisteaz fie stenozri, fie imagini lacunare, ulceraii,
18

modificri de tranzit sau ale reliefului mucoasei. Rectoscopia si rectosigmoidoscopia realizeaza


de regula investigatia radiologica a colonului, pe cnd colonoscopia este precedata de clisma
baritata a intestinului gros.
Colonoscopia da o valoare inestimabila n leziunile morfologice ale colonului, marime
grefata, comparativ cu clisma baritata, da o serie de incoveniente: refuzul bolnavilor, costul
ridicat al examinrii, imposibilitatea de a depai anumite zone ale colonului, leziunile parial
stenozate, zonele spastice. Att n rectoscopie ct si colonoscopie biopsia rmne virtutea
capital a examenului endoscopic.
Celelalte examene care vin n sprijinul diagnosticului sunt: examenul materiilor fecale
(hemoragii oculte, snge macroscopic, mucus, celulele maligne exfoliate, puroi); V.S.H.
accelerat, anemie hipo-crom, uneori leucocitoz; fosfotaza alcalin crescut.
Dintre alte investigaii clinice utilizate enumerm: Colonofibroscopia, pentru neoplasmele
situate n afara zonelor explorabile cu rectoscopul (se folosesc instrumente flexibile cu lungime
de 105 -l85 cm), depistarea hemoragiilor oculte n scaun, citologia exfoliativ, antigenul
carcinoembrional.
1.2.6 Diagnosticul diferenial
Nr.

Boala

1.

Rectocolitaulcerohemoragica i

2.

boala Crohin colonic


Diverticuloza colonica

3.

Angiodisplazie

4.

Diaree HIV

Criteriile de diagnostic diferenial


-aspecte imagistice caracteristice
-histologie specifica
-aspecte radiologice si imagistice caracteristice
-imagine arteriografic sugestiv
-teste urologice pozitive
-manifestri clinice sugestive

5.

Colita pseudomembranoasa

-date epidemiologice
-dupa administrarea de antibiotice
-identificarea toxinei clostridium n scaun

6.

Colita ischemic

-endoscopie sugestiv
-btrni
-manifestri clinice: rectoragie, durere
-rect indemn endoscopic
-imagine arteriografic sugestiv

7.

Tuberculoza colonic

-asociere cu tuberculoza pulmonara (deseori)


-identificare BK n scaun
-aspecte imagistice caracteristice
-histologie specific
19

8.

Colon iritabil

-excluderea tuturor cauzelor organice

1.2.7 Evoluie.Prognostic
Cancerul

intestinului gros se dezvolt lent, de obicei fiind descoperit ntr-un stadiu

avansat. Prognosticul este grav, mai ales n cazul localizrii rectale i al colonului stng, i
deosebit de grav cnd cancerul apare pe fondul unei rectocolite ulceroase. n evoluie cancerul de
colon poate da complicaii locale i generale.
Complicaii locale: infecia peritumoral cu reacie sclerolipomatoas, hipertrofic sau cu
abcese peritumorale (mpstare local dureroas, contur ters, febr, hiperleucocitoz); peritonit
generalizat prin deschiderea abceselor peritumorale n cavitatea peritoneal, prin perforaii la
nivelul tumorii sau amonte de aceasta (diastatice); fistulele colonice interne sau externe;
subocluzii sau ocluzii intestinale; hemoragii digestive inferioare; tromboze ale teritoriului portal
sau ale axului venos ileofe-mural; compresii pe organele nvecinate.
Complicaii generale: anemia cronic datorit sngerrilor reduse i repetate din tumoare;
extensia regional i la distan a leziunii (metastaze hepatice, pulmonare, osoase, cerebrale);
abcese hepatice, abcese pulmonare, septicemie. ansele de vindecare pentru cancerul de colon
sunt diferite, n funcie de stadiul n care este depistat boala:
n stadiul 0 si I de cancer de colon (boala locala) ansele de vindecare sunt de cca 90%
n stadiul II de cancer de colon (tumora cuprinde intregul perete al colonului)
vindecare de 80%
n stadiul III de cancer de colon (metastaze locale) vindecare 60-70%,
n stadiul IV de cancer de colon (metastaze la distan) vindecare cca 10-20%.
1.2.8 Tratament
a. Tratament igieno-dietetic
Efort fizic de minimum 30 de minute zilnic (deci evitai sedentarismul);
Consumul a minimum 5 fructe sau legume pe zi;
Scderea consumului de carne i derivate din carne, ca i a consumului de alcool;
Mentinerea unei greutati normale a corpului sau scaderea n greutate pana la valori
apropiate de normal;
Consum de pete, cereale, paste finoase;
Renunarea la fumat;
Alimentaie cu grsimi reduse cantitativ;

20

Date recente arata ca persoanele care iau antiinflamatorii sau aspirin pentru diferite
boli, au risc mai mic de a face cancer de colon, riscul de deces prin acest boal fiind mai mic cu
30-50%.
b. Tratament medicamentos
Rspunsul tumorilor tractului digestiv la chimioterapie este dezamgitor.
Nu exist nici o dovad clar c folosirea chimioterapiei mbuntete supravieuirea.
Agentul antitumoral care s-a dovedit folositor este 5-FU. Nici un alt drog nu a realizat rate de
rspuns mai bune ca acesta.
Chimioterapie

Dukes B

5-Fluorouracil 450 mh/m2 i.v. n bolus 5 zile

adjuvant

cu risc

sptamnal 48 S + Levamisol 50 mg ori 3 p.o., la 2 S

(din ziua 28

crescut

timp de 12 luni.

postoperator)

Dukes C

5-Fluorouracil 425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 +


Leucovorin 20 mg/m2/zi i.v. Zi-5, la 4/5 S timp de 6
luni.

Chimioterapie

Dukes D

Paleativ

5-Fluorouracil 425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 +


Leucovorin 20 mg/m2/zi i.v. Zi-5, repetat la 4 S,
primele 2 cure, apoi la 5 S pna cnd boala
progreseaza sau apare intoleranta Oxalipatina 100
mg/m2 i.v. Zi + Farmorubicina 500 mg/m2
PEV de 2 ore urmat de PEV continua cu 5Fluorouracil 1,5-2 g/m2 Z 1,2, repetat la 2 S

Reacii toxice n rezistena dobndit la chimioterapie

sunt observate n cursul

administrrii regiunii de baz de 5 FU sunt datorate n mare msur efecturii acestuia asupra
esutului cu proliferare intens.
Au fost descrise:
leucopenie, stomatite, diaree, greturi si/sau varsaturi, rare dermatite. Rezistena
dobndit

la

chimioterapia

CRC

au

caracter multifuncional. Un mecanism specific

rezistenei la 5-FU este amplificarea sintezei (TS) care codific enzima int incubat de aceasta
chimioterapie. Exist i mecanisme generale implicate n dobndirea unei rezistene multiple
de ctre celulele adenocanceromatoase colorectale:
inhibarea apeptazei celulelor maligne cu leziuni ADN incluse n chimioterapie.

21

Tratamentul simptomatic se prescrie, mai ales, n cazurile inoperabile: opiacee,


antispastice, anestezice locale. Se va menine o riguroas igien local printr-o toalet
permanent.
c. Radioterapia
Este o metod din ce n ce mai apreciat n management-ul cancerului rectal. Radioterapia
radical primar s-a dovedit eficient pentru cei ce prezint tumori inoperabile datorit invaziei
organelor nconjurtoare sau la bolnavii cu boli asociate cardio-vasculare, respiratorii sau ale
altor organe ce exclud posibilitatea aplicrii chirurgiei radicale. Chiar atunci cnd s-a efectuat
chirurgia radical, la o parte din pacieni poate s existe material tumoral rezidual n pelvis.
La ali bolnavi exist un risc nalt de recuren local cnd operaia a fost dificil prin
aderena tumorii la sacru sau peretele rectal. S-a sugerat chiar c radioterapia ar putea fi util n
perioada postoperatorie la bolnavii cu cancer rectal avansat crora li s-a aplicat o amputaie de
rect. n cazurile de cancer rectal avansat radioterapia este combinat cu chimioterapia, fr existe
o dovad clar c radio-chimioterapia ar fi superioar radioterapiei singure.
Radioterapia radical este o radioterapie cu megavoltaj i recunoate o morbiditate
crescut.
De obicei se folosesc 4 cmpuri cu doze de 55 Gy n 20 de fraciuni. Cnd tumora este mai
mic de 5 cm n diametru, se obine sterilizarea complet n 50-60% din cazuri. Cnd leziunea
este mai mare de 5 cm sterilizarea poate fi obinut numai n 20% din cazuri. Oricum, folosind
radioterapia putem obine conversia unei tumori inextirpabile ntr-o tumor extirpabil
d. Tratamentul chirurgical
Indicaii teoretic orice pacient cu cancer de colon poate fi supus tratamentului
chirurgical:
pentru CRC localizat la peretele intestinal (Stadiul 1 TNM), intervenia are scop curativ;
pentru extensia la CRC regional i la distan (stadiul 2-3 TNM), chirurgul asigur
excezia tumorii prorative i ncearc ndeprtarea ct mai complet a tumorilor invadate i a
metastazelor;
pentru CRC complicat (obstructie, hemoragie) i/sau cu metastaze la distan (stadiul 4
TNM), tratamentul chirurgical iniial, are n general, un rol paleativ; ulterior se poate completa
cu o intervenie curativ.
Contraindicaii n unele situaii particulare tratamentul chirurgical nu se poate efectua ca
n CRC cu metode practice diseminate sau cu metastaze n organe diferite (ficat i plamn), sau
n condiii patologice asociate care contraindic intervenia chirurgical.

22

23

CAPITOLUL II
NGRIJIRI GENERALE

2.1. Internarea pacientului cu cancer de colon n spital


Bolnavii internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde
se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea
examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asistenta
medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la
nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n
camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci,
halat).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.
2.2 Asigurarea condiiilor de mediu
Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireproabil, curate i dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos. O condiie esenial pentru ngrijirea bolnavilor cu
colecistit este evitarea aglomeraiei n saloane i secii. Aglomeraia declaneaz adesea stari de
nelinite la bolnavi uor excitabili. Uile nchise irit i adesea traumatizeaz bolnavii, drept
pentru care n cadrul seciei uile dintre saloane i coridoare precum i cea de la camera de zi i
sala de mese vor sta deschise. Asistenta verific i explic pacientului cea mai bun poziie pe
care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscat i curat de cte ori este
nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice pacienilor cu colecistita acut internai
1

Pregtirea patului i a accesoriilor lui

Paturile pacienilor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a asigura
confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
24

Este important ca paturile s fie cu somier mobil, transformabile n fotolii i prevzute


cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor
lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientului trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare, alta
cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou fee
de pern, o alez sau travers, muama.
2

Schimbarea lenjeriei de pat

Schimbarea lenjeriei de pat se va efectua la 3-4 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem
nevoie de lenjerie curat complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii
pacientului.
Dac pacientul nu este dependent de aparate i se poate mobiliza, shimbarea lenjeriei se va
face fr pacient n pat. Dac starea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci schimbarea
lenjeriei se va face cu pacientul n pat. n acest caz, schimbarea lenjeriei se face n lungimea
patului i necesit totdeauna dou asistente: cele dou asistente medicale se aeaz de o parte i
de alta a patului; pacientul rmne acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur;
marginile cearafului se desfac de sub saltea de jur mprejur.
Se aeaz pacientul n decubit lateral spre marginea patului; asistenta din partea dreapt
prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna stng o introduce sub
umerii lui, sprijinindu-i capul pe antebra, apoi cu mna dreapta trage uor perna spre marginea
patului; pacientul fiind de asemenea deplasat uor n aceeai direcie; se aeaz apoi n dreptul
genunchilor pacientului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectandu-i puin, iar cu
mna dreapta i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceasta poziie, se ntorce pacientul n
decubit lateral drept, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn
la spatele pacientului; sulul de lenjerie murdar se afla n acel moment alturi de sulul lenjeriei
curate pe jumtatea libera a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregatite
mai nainte. Se ntinde bine cearaful curat pe jumatatea liber a patului i se aeaz o pern
mbracat n faa de pern curat, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blandee,
sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub genunchi.
Pentru a aduce pacientul n decubit lateral stng, asistenta medical din partea stng
procedeaz la fel ca i n cazul ntoarcerii n decubit lateral drept.
25

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientului, atunci acesta se va
face la o temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de obicei ntre 34-36C.
La aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante,cea ce la
pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Bile s nu depeasc 10-25 cel mult 20 de minute. Toracele n timpul bii s rmn
liber, deasupra nivelului apei.
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n
vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este cazul
ca pacientul neimobilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n splarea
feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale i
ngrijirea prului.
4

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului

Toaleta zilnic trebuie executat n aa fel nct s pretind ct mai puine eforturi din partea
pacientului, dar acest lucru nu poate fi un pretext de a neglija splarea lui parial. Se va face
prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit n ap cldu. Trebuie s
avem trei mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp iar una pentru extremiti.
Toaleta pacientului poate fi:
- zilnic pe regiuni;
- sptmanal sau baia general;
n funcie de tipul ngrijirii pacientului, acesta:
- nu are nevoie de ajutor;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic;
- are nevoie de ajutor parial;
- necesit ajutor complet.
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos descuamat i mpregnat cu secreiile
glandelor sebacee i sudoripare, amestecat cu praf, alimente, resturi de dejecie i alte substane
straine, care ader la piele;
deschiderea orificiilor de escreie ale glandelor pielii;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism;
26

producerea unei hiperemii active a pielii, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor;


linitirea bolnavului, crearea unei stri placute de confort;
Tehnic:
se verific temperatura ambiant, pentru a evit rcirea bolnavului ;
se evit cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor;
se izoleaz bolnavul de anturajul su;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei a patului i a
bolnavului pentru a preveni escarele;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur;
se descoper progresiv numai partea care se va spla;
se stoarce corect buretele sau mnua de baie, pentru a nu se scurge ap n pat sau pe
bolnav;
se spunete i se cltete cu o mn ferm, fr brutalitate pentru a favoriza circulaia
sanguin;
apa cald trebuie s fie din abunden, schimbat ori de cte ori este nevoie, fr a se
lsa sapunul n ap;
se insist la pliuri, sub sni, la mini i n spaiile interdigitale, la coate i axile
se imobilizeaz articulaiile n toat amplitudinea lor i se maseaz zonele predispuse
escarelor;
ordinea n care se face toaleta pe regiuni: splat, cltit, uscat;
se mut muamaua i aleza de protecie n funcie de regiunea pe care o splm.
Etapele toaletei :
Se va respecta urmtoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile; apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce bolnavul
n decubit lateral i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit
dorsal, se spal gambele i picioarele, organele genitale externe, toaleta cavitii bucale.
5 Captarea eliminrilor
A. Captarea materiilor fecale
Materialele necesare:
-

paravan;

plosc (bazinet);

o plosca i materiale pentru toalet;

acoperitoare pentru plosc;

hartie igienic;
27

materiale pentru splarea minilor;

muama i alez (pentru protejat patul).

Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor. Se pregtesc materialele necesare.
2. Efectuarea tehnicii:
- Patul bolnavului se separ cu un paravan de restul salonului.
- Patura i cearsaful care acopera bolnavul se pliaz sub forma de armonic la picioarele
bolnavului.
- Se protejeaz patul bolnavului cu muamaua i aleza.
- Se ridic bolnavului camaa de noapte.
- Cu mna stng introdus cu palma n sus sub regiunea sacral, se ridic bolnavul i, n
acelasi timp, cu mna dreapt se introduce plosca sub bolnav (plosca care n prealabil a fost
nclzita cu ap fierbinte).
- Se acoper bolnavul i se menine astfel pn termin actul defecrii.
- Se ofer bolnavului hrtie igienic i la nevoie se face toaleta regiunii perianale pe
plosca special pregatit.
- Se ndeprteaz plosca cu multa precauie.
- Se acoper plosca i se ndeparteaz din salon.
- Se spal minile bolnavului n ligheanul special pregtit.
- Se ndeprteaz muamaua i aleza, se mbrac bolnavul i se reface patul bolnavului.
- Se ndeparteaz paravanul i se aerisete salonul.
- Splarea minilor.
- Materiile fecale se pstreaz, dac este necesar, pn la vizita medical n camera
special a grupului sanitar (plosca va avea ataat un bilet cu numele bolnavului, numrul
salonului, al patului i ora defecrii).
- Materiile fecale provenite de la un bolnav contagios se arunc dup ce se las timp de
dou ore n contact cu un dezinfectant.
- Splarea minilor.
B. Captarea urinei
Materiale necesare: urinar, comprese uscate.
Captarea urinei bolnavului imobilizat la pat se face n urinare (recipiente confecionate din
metal emailat, sticl sau material plastic), cu deschizatura diferit: pentru barbai in forma de tub,
pentru femei mai scurta i lat.
Dup utilizare, urinarele se golesc imediat, se spal cu ap cald n jet, cu spun i se
dezinfecteaz.
28

C. Captarea vrsturilor
Materiale necesare:
-

muama;

alez;

prosop;

doua tavie renale curate, uscate;

pahar cu soluie aromat.


Etape de execuie:
1. Pregtirea materialelor. Se pregtesc materialele mai sus menionate.
2. Pregtirea bolnavului:
- n timpul vrsturilor, bolnavul se aeaz n poziia sezand, iar dac starea lui nu
permite, va rmne culcat cu capul ntors ntr-o parte, aezndu-i sub cap un prosop.
- Se protejeaz lenjeria de pat i corp cu o muama i o alez, iar n faa bolnavului se
aeaz un prosop.
3. Efectuarea tehnicii:
- Splarea minilor.
- Dac bolnavul are protez dentar mobil se ndeparteaz.
- Se da bolnavului tavita renala sau se tine (n cazul n care acesta nu poate) i cu mna
dreapt se susine fruntea bolnavului.
- Cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal.
- Se cltete gura cu soluie aromat folosind o alt tvi renal.
- Se ndeprteaz imediat din salon tavi renal cu vrsturi.
- Splarea minilor.
- Vrstura captat n tavia renal se pstreaz pn la vizita medical, ntr-un dulap
special dac este necesar.
- Tviele renale se golesc, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere sau
vapori supranclzii sub presiune.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
1 Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:
-caviti semi nchise: axila, plica inghinal, cavitatea bucal;
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de caldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
29

Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii


(termogeneza) i pierderea cldurii (tremoliza) pentru pstrarea valorilor constante.
Materiale necesare:

termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel individual.

Interveniile asistentei medicale:


- pregtirea materialelor lng bolnav;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd;
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu toracele;
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- la pacienii slbii, agitai, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistenta medical;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor
Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
- subfebrilitate 37-38 C
- febr moderat 38-39 C
- febr ridicat 39-40 C
- hiperpirexie 40-41 C
b) starea de hipotermie < 36 C
Recomandri:
- msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19
- susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n cavitile
seminchise;
30

- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveghere.
2 Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past verde;
- foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
- aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;
- plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie
orizontal a foii reprezint dou respiraii);
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile
respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie);
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a
micrilor respiratorii.
Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut: 16-18 R/min;
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi:
- profund;
- superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei.
3

Msurarea pulsului
31

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.


Elemente de apreciat:
- ritmicitatea;
- frecvena;
- amplitudine.
Locuri de msurat:
- orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
- artera radial,
- artera carotid,
- artera temporal,
- artera humeral,
- artera femural,
- artera poplitee.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past roie;
- foaia de temperatur.
Interveniile asistentului:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului
( AV = 82 b/min, puls regulat);
4

Msurarea tensiunii arteriale

Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare


Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic ( maxim);
- tensiunea arterial diastolic ( minim).
32

Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
- stetoscop biauricular;
- tampon de vat cu alcool;
- pix cu past roie.
Metode de determinare:
- palpatorie;
- asculttorie.

Interveniile asistententei medicale:


- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la dispariia
zgomotelor palsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se
percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi
consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
33

- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul


n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- se dezinfecteaz olivele.
Valori normale: 115-140/ 75-90 mmHg
2.5. Alimentaia pacientului cu cancer de colon
Se poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului, asigurndu-se o poziie ct
mai comod (se aeaz un prosop pe marginea patului i masua de servit masa), pacientul fiind
aezat sprijinit (dac este posibil), fie prin ridicarea patului, fie pe 2-3 perne, se aeaza vasul cu
mncare, iar asistenta medicala st alturi, l supravegheaz sau l ajut, dup caz.
Dac alimentaia se face pasiv, asistenta medicala trebuie s manifeste calm i rbdare, s
nu ncarce lingura prea mult, s nu l zoreasc pe pacient i de asemenea s verifice temperatura
alimentelor. Se va avea grij ca firimiturile s nu se mpratie sub pacient. Se va supraveghea i
efectua aranjarea patului i ntinderea lenjeriei deoarece favorizeaz formarea escarelor.
Indiferent de modul de administrare al alimentelor, asistenta medical va avea n vedere
orarul meselor, prezentarea alimentelor ct mai estetic i pe ct posibil va ine cont de
preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de medic. Asistenta medicala va respecta
numrul de calorii necesare, pentru a nu fi supraalimentat (problemele de tranzit fiind prezente n
marea majoritate a cazurilor de colecistit acut, precum i evitarea obezitii).
Pacientul trebuie educat de ctre asistenta medicala n privina unei alimentaii sntoase,
cu rol deosebit de important n cazul afeciunilor canceroase.
Prin alimentaie se urmrete mpiedicarea tulburrilor metabolice i diminuarea aportului
caloric, ndeosebi pe seama lipidelor. Tulburrile metabolice se adreseaz hipercolesterolemiei,
obezitii i hiperfoliculinemiei.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Chimioterapia const n administrarea de citostatice, bazat pe principiul toxicitii
selective, dup care o substan anti-tumoral se definete ca o substan citotoxic, care ucide
selectiv celulele tumorale,afectand insa si celulele normale. Majoritatea citostaticelor actuale i
exercit efectele asupra multiplicrii celulare i a creterii tumorale.
Indicaiile chimioterapiei:
- pentru a vindeca anumite neoplazii
- pentru paliaia unor simptome la bolnavii cu cancer diseminat
- tratamentul bolnavului asimptomatic cnd:
34

cancerul este agresiv i tratabil (cancer pulmonar cu celule mici);

adjuvant postoperator, postradic;

neadjuvant pentru reducerea maselor tumorale pentru operabilitate.


Contraindicaii:
- boli neoplazice n stadiul terminal;
- bolnavi comatoi;
- aplazie medular recent;
- necooperani psihic,
- gravide,
- bolnavi denutrii, caectici,
- pacieni copii sub 3 ani,
- btrni, debili,
- bolnavi cu indice de performan 3-4;
Modaliti de administrare a chimioterapiei:
1

Perfuzii intravenoase:

n bolus substana diluat


scurte ore 6 ore
n perfuzii continue (24-72 ore, pn la 120 ore, cu sisteme de pomp programabil care
permit meninerea unei expuneri prelungite a celulelor tumorale la ageni citotoxici)
2

Administrare local:

intraperitoneal sub form diluat, n cancere digestive, ovariene


intraarterial cnd chimioterapia se administreaz direct n artera nutritiv a tumorii
prin catater intra-arterial; ex.: n tumori hepatice n metastaze hepatice, n tumori pelvine;
intrarahidian n tumori cerebrale;
intrapleural n diluii, n pleur, ex. Bleomicin;
3. Chimioterapia oral sub form de tablete, ex.: Lomustina, Capecitabina, VP-16
Pregtirea chimioterapiei:
Bolnavul este pregtit n prealabil pentru efectele secundare ale chimioterapiei, cum ar fi:
- greuri, vrsturi (cu durat nedefinit pn la 5-7 zile);
- stare de ru nedefinit;
- tulburri de tranzit intestinal: constipaie, diaree;
- paraosmii (tulburri ale simului olfactiv);
- alergii cutanate (erupii, prurit),
- alopecia (complet sau parial),
35

- stomatite aftoase,
- toxicitate medular pe toate liniile (L, Tr, H) pn la neutropenii febrile (din ziua a 5-a a
chimioterapiei),
- extravazare cu flebit local,
- hematurie,
- insuficien respiratorie,
- pn la complicaii fatale,
Complicaiile (toxicitatea) acestea pot fi:
- imediate (alergie, grea, insuficien respiratorie)
- tardive, peste 48 de ore
Tehnica manipulrii substanelor citostatice:
se manipuleaz de ctre un personal special pregtit,
dizolvarea se efectueaz ntr-o ncpere special, aerisit,
se interzice butul, fumatul, mncarea, concomitent cu prepararea medicamentelor,
Atenie! la sensibilitatea la lumin a unor substane,
trebuie purtat halat, masc i obligatoriu, mnui chirurgicale de unic folosin,
pe timpul preparrii medicamentului se utilizeaz ace cu diametru mare, pentru aerare;
deschiderea fiolei se face dup ndeprtarea lichidului din gtul acesteia, cu nclinarea ei n
direcia opus preparatorului,
flaconul preparat se eticheteaz,
seringile se transport n container ermetic, fr ace;
Administrarea citostaticelor:
se efectueaz de ctre personal calificat
doza de citostatice se calculeaz pe suprafa corporal sau kg corp
bolnavul trebuie informat anterior despre tratament i semnat consimmntul informat.
se efectueaz un bilan preterapeutic complex( clinico-biologic si paraclinic)
se administreaz n prealabil, medicamente care reduc efectele secundare ale
citostaticelor antiemetice (Metoclopramid, Granisetron, Ondansetron), anxiolitice, hidratare
suficient, cortizon.
se spal minile nainte i dup manipularea citostaticelor
medicamentele se administreaz ntr-un mediu sigur, fr grab
se noteaz incidentele sau efectele secundare
pielea contaminat se spal cu ap i spun
36

ochiul expus accidental se spal cu jet de ap 3-5 minute sau cu ser fiziologic
n caz de extravazare a citostaticului n esuturile perivasculare, se anun medicul pentru
infiltrarea cu Hidrocortizon acetat, Hialuronidaz.
Pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice (n funcie de rezultatele de
laborator) asistenta medical va administra lichide per oral n formele uoare (ceai de mueel,
suntoare) i n formele medii i grave va instala perfuzie cu glucoz 5% sau 10%, tamponat cu
1 U insulin ordinar la 2 g glucoz, n care va introduce: vitaminele B 1, B6, C500, 2 fiole/zi i
soluii de electrolii (K+, Na+, Cl-). Pentru hidratarea organismului se va lua n seam bilanul pe
24 de ore prin ingerarea i eliminarea lichidelor.
Eliminarea apei din organism se face prin mai multa ci: 1000-1500 ml se elimin prin
urin, 500-1000 ml prin transpiraie, 350-500 ml sub form de vapori prin plmni i 100-200 ml
prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de 2000-2500 ml/24 de ore.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
n stabilirea diagnosticului precis ntr-un timp ct mai scurt posibil, ne vin n ajutor probele
de laborator care exprim n mod obiectiv modificrile survenita n morfologia,funciunea i
biochimia organismului i evideniaz agenii agresivi, factori etiologici ai mbolnvirilor.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, confirm sau infirm diagnosticul clinic, informeaz
asupra gravitii cazului, contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului, prevestete
complicaiile, confirm vindecarea.
-

Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i psihic, instrumentele i

materialele necesare trebuie pregtite din timp, recipientele de recoltare vor fi etichetate nainte
de nceperea recoltrii. Recoltarea sngelui pentru:
-

Examen biochimic

- puncie venoas pe nemncate, 5-10 ml snge n sering

heparinizat.
ureea sangvin: valorea normala 20-40 mg%;
acidul uric: V.N.3-5 mg%;
creatinin: V.N.0,6-1,3 mg%
Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%;
K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%;
Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%;
- Glicemie: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de natriu.
Valorile normale sunt: 80-120 mg/l.

37

- Colesterolul: Valorile

normale

variaz n funcie de vrst, regim alimentar

i zona geografic. Limita superioar admis este de 200 mg % ml (Europa). Utilitatea testului:
detectarea tulburrilor lipidelor plasmatice n vederea evalurii riscului potenial al unor afectiuni
coronariene aterosclerotice.
- Rezerva alcalin: se recolteaz l0 ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta va fi
foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n plasm.
Valorile normale sunt: 53-75 vol. CO2/100 ml snge sau 27 mEq/1.
- Transaminazele:

Transaminaza

glutaminoxalic

(TGO)

Transaminaza

glutaminpiruvic (TGP). Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge fr substan


anticoagulant. Valori normale: TGO 1-18 UI/l. TGP 1-19 UI/l .
- Amilaza: Se recolteaz prin puncie venoas 5 ml snge fr substan anticoagulant.
Valori normale 230-2700 UI/l sau 8-32 uW.
- Lipidograma: Se recolteaz prin puncie venoas 10 ml snge simplu. Valoarea
normal: lipoproteine 65-75 %, lipoproteine 25-35 %, Lipide totale 500-800 mg %
- V.S.H.: prin puncie venoas, se recolteaz 1,6 ml de snge pe 0,4 ml citrat de sodiu
3,8%. Valorile normale sunt1 or 4-6 mm, 2 ore 7-15 mm.
- Hemoleucogram: prin puncie venoas, se recolteaz 2 ml de snge pe
E.D.T.A.Valorile normale sunt: eritrocite la brbai 4,5-5,5mil/mm iar la femei 4,2-4,8 mil/mm,
hemoglobin la brbai 152 g/100ml iar la femei 132g/100ml, leucocite 4000-8000/mm.
2.8. Pregtirea pacientului cu cancer de colon i efectuarea tehnicilor speciale impuse
de afeciune
2.8.1 Efectuarea tueului rectal
Tueul (tactul) rectal, reprezint o metod de explorare clinic ce const n introducerea
indexului prin orificiul anal n rect, dupa obinerea relaxarii aparatului sfincterian prin excitarea
mecanic a mucoasei anale i a tegumentelor perianale (reflexul Bensaude), n scopul palparii
pereilor rectali, a mucoasei rectale i a unora din formaiunile anatomice nvecinate.

38

Pentru tactul rectal, asistenta medical va culca bolnavul n decubit lateral stng, cu
coapsele flectate pe abdomen, sau, dac starea general a bolnavului o permite, n poziie
genupectoral. Ea prezint apoi medicului mnua de cauciuc, l ajut la imbrcarea acesteia,
lubrefiaz cu vaselin degetul cu care se face tactul i solicit bolnavul s-i relaxeze
musculatura anal respirnd profund n cursul examinrii. Degetul medicului va explora:
Anusul, cercetndu-se pe de-o parte tonusul sfincterului anal i eventual alte afeciuni ale
canalului anal. La pacientul normal se constat o contracie reflex a canalului anal. Un tonus
slab sau o lips a reflexelui canalului anal constatat prin tueu trebuie s orienteze spre o
suferin neurologic.
Totodata alte afeciuni ale canalului anal pot fi constatate la inspecie i prin tueu:
hemoroizi interni, fistule anale, abcese ale marginii anusului i nu n ultimul rnd fisuri anale.
Ampula rectal trebuie examinat digital pentru a se evidenia o eventual tumor rectal.
2.8.2 Efectuarea clismei
Efectuarea clismei
Definiie:
Introducerea unei cantiti de lichid prin intermediul unei canule, prin anus n rect, cu
scopul evacurii materiilor fecale sau efectuarea unor tratamente.
Scop:
-

Evacuarea clisma evacuatoare

Explorator clisma baritat (irigoscopia).

Terapeutic clisma medicamentoas.

Alimentar, hidratare clisma pictur cu pictur, microclisma.


Pregtirea materialelor:
- Materiale de protecie paravan, muama, alez, nvelitoare.
39

- Materiale sterile canul rectal, casolet cu comprese, par de cauciuc pentru copii.
- Materiale nesterile stativ pentru irigator, irigatorul i tubul de cauciuc.
- Tvia renal, bazinet.
- Ap cald la 35-370C (500-1000 ml pentru adult, 250 l pentru adolesceni, 150 ml
pentru copii, 50-60 l pentru sugari.
- Sare 1 linguri la un litru de ap.
- Ulei 4 linguri la 1 litru de ap. Glicerin 40 g la 500 l ap.
- Spun 1 linguri ras la 1 litru de ap.
Pregtirea pacientului:
- Se anun i se explic tehnica.
- Se respect pudoarea pacientului.
- Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez.
- Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- Decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate.
- Decubit lateral cu membrul inferior stng uor flectat.
- Genupectoral.
- Se aeaz bazinetul sub bolnav i se nvelete cu nvelitoarea.
Execuie:
- Asistenta se spal i se dezinfecteaz pe mini.
- Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul.
- Se verific temperatura lichidului.
- Se umple irigatorul.

Clisma simpl se efectueaz cu ap cldu, la temperatura de 22-30 0C, utiliznd 0,75


1,5 l lichid pentru o clism. Pentru ntrirea efectului clismelor se pot aduga n ap 1-2

40

lingurie de spun frmiat, 2-3 linguri de glicerin, o linguri de sare de buctrie, o linguri
de ulei de ricin etc. care se amestec bine cu apa pn la dizolvarea substanelor solubile.
- Se evacueaz aerul i prima coloan de ap.
- Se lubrefiaz canula cu o compres de tifon cu vaselin.
- Se fixeaz irigatorul pe stativ.
- Se mbrac mnui de protecie.
- Asistenta ndeprteaz fesele bolnavului cu mna stng, iar cu cea dreapt introduce
canula lubrefiat prin anus n rect10-12 cm, insistnd ptrunderea prin micri de rotaie
mprejurul axului longitudinal al canulei, pn ce se nvinge rezistena sfincterului anal. n
momentul ptrunderii prin sfincter, canula trebuie s fie perpendicular pe suprafaa subiacent,
ceea ce necesit ca vrful s fie ndreptat puin nainte, n direcia vezicii urinare.
- Imediat ce vrful canulei a trecut prin sfincter se lovete de peretele anterior al rectului,
din care motiv extremitatea extern a canulei trebuie ridicat, ndreptnd astfel vrful canulei n
axa ampulei rectale. Dac pe acest parcurs canula ntmpin rezisten (plici ale mucoasei),
atunci, fie se va retrage civa cm. fie c se va da drumul la ap pentru ca aceasta s fac drum
pentru naintarea canulei n continuare prin ntinderea i lrgirea rectului, precum i prin
dizolvarea i dislocarea maselor de fecale.
- Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de curgere.
- Se capteaz scaunul la pat sau la toalet.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
- Se nchide robinetul i se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal.
- Pacientul este rugat s rein apa 10-15 minute.
- Pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal.
- Se face toaleta local dup eliminarea scaunului sau dup terminarea clismei cu alt scop.
- Se aerisete salonul.
- Se ndeprteaz materialul folosit, se spal i se sterilizeaz.
- Se noteaz tehnica n foaia bolnavului.
Accidente:
- Dureri.
- Crampe intestinale se oprete pe moment curentul lichidului, se reia dup cteva
minute.
Observaii:
- Irigatorul va fi fixat la o nlime de 0,5 1,5 m. De la nlimea de 1 m, 1 litru de lichid
apos ptrunde n rect n decurs de 5 minute.
41

- Pentru reducerea vitezei de scurgere a lichidului, irigatorul va fi inut la un nivel


inferior.
- Se va avea grij s nu ptrund aer n rect, din acest motiv lichidul din irigator nu se va
goli niciodat, ci, cnd nivelul apei se apropie de nivelul tubului de scurgere se nchide robinetul
din faa canulei rectale.
2.8.3 Efectuarea rectosigmoidoscopiei
Eectosigmoidoscopia este explorarea endoscopic a segmentului inferior al tubului
digestiv, cu ajutorul unui aparat numit rectoscop.
Scopul examinrii este punerea n eviden a modificrilor poriunii terminale a tubului
digestiv pin la o adncime de 30 cm de la orificiul anal: rectul, ampula rectal i ultina poriune
a colonului sigmoidian.
Pregtirea materialelor. Pentru examenul rectoscopic, asistenta medical va pregti
urmtoarele:
rectoscopul cu tuburile i mandrenul sterilizate prin autolavare sau fierbere; pentru
aduli se va pregti tubul cu 20 mm diametru;
un irigator cu ap cldu;
ulei de vaselin, tampoane de vat pe msura tijelor reci ale rectoscopului;
o invelitoare, cu orificiu corespunztor, pentru tubul recloscopului.
mnui sterile de cauciuc;
soluie saturat de sulfat de magneziu;
eventual medii de cultur pentru insminri bacteriologice.
Pregtirea bolnavului. Poriunea de examinat trebuie s fie curat de materii fecale, in
vederea acestui scop i se face bolnavului, cu 3 ore inaintea examinrii, o clism evacuatoare cu
ap rald. Dac printr-o singur clism nu se evacueaz coninutul poriunii de examinat, ea se
va repeta pin ce se indeprteaz complet resturile de materii fecale sau exsudatele patologice.
Se va evita administrarea de purgative, ele producind o lichefiere a materiilor fecale, care se vor
scurge mereu in timpul examinrii n ampula rectal, impiedicind vizibilitatea, in caz de diaree se
vor da bolnavului in seara din ajunul examinrii 1015 picturi de tinctur de opiu.
Asistenta va explica bolnavului rostul i esena examinrii.
Apoi il va transporta in sal i l va aeza n poziia adecvat pe masa de examinare. Poziia
necesar pentru examenul rectoscopic este genu-pectoral, cu uoar lordoz a regiunii lombare.
Bolnavul va fi aezat pe genunchi, aplecat nainte, cu pieptul pe masa de examinare, pe care
poate s o mbrieze cu cele dou mini. La bolnavii debili, sau cardiaci, examinarea se va face
in decubit dorsal, cu genunchii flectai i coapsele in abducie.
42

Ajutorul asistentei in timpul examinrii. Asistenta va ingriji de stingerea luminilor, pentru


a asigura in camer semiobscuritate. Bolnavul, dezbrcat in partea inferioar a trunchiului, va fi
acoperit cu invelitoarea prevzut cu un orificiu, in aa fel ca acesta s coincid cu regiunea
anusului. Se monteaz corpul aparatului, se racordeaz prin intermediul transformatorului la
reeaua electric i se verific funcionalitatea dispozitivului optic. Apoi se unge tubul
rectoscopului cu ulei de vaselin i medicul introduce tubul aparatului in rect. Se extrage
mandrenul i se fixeaz corpul aparatului pe tubul intrarectal i, cu ajutorul vizorului i al lunetei,
se examineaz mucoasa recto-sigmoidian. Dac pereii intestinului sint colabai va umple
poriunea respectiv cu aer cu ajutorul pompei.
Eventualele obstacole, create prin contracia spasmodic a prilor examinate, pot fi
inlturate cu ajutorul unei soluii de sulfat de magneziu, aplicate local cu ajutorul unor tampoane,
pe care asistenta le va pregti din timp. Profunzimea la care a ptruns rectroscopul, poate fi citit
pe scara gravat in cm pe suprafaa extern a lui. Dup terminarea examinrii, medicul extrage
tubul ii l pred asistentei.

Sarcinile asistentei dup terminarea examenului. Dup extragerea tubului, aistenta face
toaleta regiunii anale, indeprtind mucozitile i resturile substanei lubrefiante, apoi bolnavul
va fi transportat n patul su. Rectoscopul va fi curat mecanic, splat, bine sterilizat i uscat
inainte de a-1 repune in cutie. Se va avea grij ca nu cumva s se zgirie stratul opacifiant din
interiorul tubului, intrucit majoritatea pieselor rectoscopului nu pot fi supuse sterilizrii cu vapori
de ap suprainclzii, in cutia aparatului se vor ine in permanen 1015 pastile de formol.
2.8.4 ngrijirea colostomei

43

COLOSTOME s. f. deschidere chirurgical a colonului la piele, pentru a crea un anus


artificial. (<fr. colostomie)
Colostomia este operaia chirurgical de reluare a tranzitul intestinal, prin crearea unei
soluii de continuitate ntre un anumit segment colonic i suprafaa tegumentar. Aceast soluie
poate fi folosit ca msur temporar sau definitiv, alegerea fiind fcut dup analizarea
patologiei prezente i a strii generale a bolnavului. Colostomiile pot fi:
colostomii laterale (intr n aceasta categorie i cecostomia);
colostomiile terminale;
Susinerea psihic a pacientului:
-

Asistenta medical nu poate s corde ngijiri i educaie unui pacient dac nu cunoate

toate aspectele problemei pe care le prezint un pacient cu colostomie ( ce gndete? ce simte?);


-

Ea trebuie s stabileasca cu pacientul un climat de ncredere care s i uureze

adaptarea la noua situaie;


-

Asistenta medical trebuie s-i pun n practic cunotinele de psihologie i s

execute interveniile n funcie de personalitatea pacientului, asistenta va raspunde la toate


ntrebarile pacientului n legatur cu colostoma.
-

n cursul conversatiei din perioada preoperatorie, asistenta asigura pacientul ca imediat

dupa operatie va fi ngrijit astfel nct s aib o via normal.


Materiale necesare:
-

Tava pentru materiale, un vas cu ap cald

Fa sau prosoape de hartie, pung colectoare, foarfece, can de msurat continutul

stomei;
- Mnui, crema de bariera pentru protejarea pielii din jurul stomei.

44

ngrijiri:
- n primele zile din perioada postoperatorie pansm plaga abdominal folosind tehnica
aseptic.
- Din prima zi dup operatie, ajutam pacientul sa se ridice
- n a doua zi sau n a treia zi dupa operaie, chirurgul verific permeabilitatea stomei; n
acel moment adesea se evacueaz un scaun pastos, mirositor.
- Explicm pacientului practica de ngrijire, l ncurajam s participe la ngrijire stomei;
- Asigurm intimitate pacientului i-l ajutm s se aseze ntr-o poziie confortabil.
Asigurarea intimitii pacientului n timpul manevrelor reprezint un lucru important.
- mbrcm mnuile, aezm o fa n jurul stomei pentru a proteja zona de scurgeri;
- Observm pacientul n tot acest timp,
- Golim sacul colector i msuram coninutul dac se cere;
- ndeprtm cu atenie sacul colector;
- Splm pielea din jurul stomei numai cu apa calda i sapun neutru;
- ncurajm pacientul s-i priveasc stoma;
- Observm culoarea i aspectul stomei i a pielii dimprejur;
- tergem cu meticulozitate pielea din jurul stomei;
- Aplicm o crema protectoare, care apoi se ndeprteaz;
- Fixam sacul colector nou pregtit astfel nct s nu permita nici o scurgere n jurul
stomei;
- Regimul alimentar adecvat pentru a obine un scaun consistent. Pacientul are nevoie de
un regim alimentar bogat n proteine i hidrati de carbon, dar redus n celuloza pentru a evita un
reziduu important, fermentaie i emisia de gaze. Va evita lichidele reci i cruditile.
- Golirea pungii de colostomie se va face n momentul n care aceasta este plin pe
jumtate sau trei sferturi.Schimbarea pungii de colostomie se realizeaz atunci cnd eliminarea
este cel mai puin probabil(dimineaa, naintea ingestiei de lichide/ alimente).
- Mirosurile sunt o preocupare important pentru pacientul care are colostomie, din acest
considerent sunt concepui sacii de colostomie, confecionai dintr-un material multistratificat
laminat, ce nu permite ca mirosul s fie sesizat de cei din jur. De asemenea sacii sunt prevzu i
cu filtre de carbon activ care filtreaz i elimin gazele din interiorul sacilor.
- Pilozitatea peristomal poate reduce aderena dispozitivului colector sau poate determina
dureri la desprinderea foliei, motiv pentru care pacientul trebuie s rad sptmnal tegumentul
respectiv.

45

- Imediat ce starea clinic o permite pacientul va fi implicat n schimbarea sistemului


colector.nainte de declanarea acestei proceduri, este important asigurarea tuturor materialelor
necesare.
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii

Pregtirea preoperatorie

Pregtirea general:
- pregtirea psihic a bolnavul - se informeaz asupra interveniei chirurgicale;
- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
- recoltm snge pentru determinarea grupului sanguin i Rh;
- conducem pacientul pentru efectuarea EKG i radiografie pulmonar;
- evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
- asigurarea igienei carporale.
Pregtirea local:
Cu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la pat,
s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va efectua o
clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea abdominal, dac este
proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La indicaia medicului va
administra bolnavului un sedativ (Diazepam, Fenobarbital). n ziua operaiei asistenta va verifica
ca dosarul bolnavului s fie corect: foaia de observaie, analize, radiografie pulmonar. Va
supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l va pune s urineze sau l va
sonda vezical (la indicaia medicului). Va rebadijona regiunea ras cu antiseptic colorat, dup
care l va ajuta s se mbrace o cmas i osete n picioare. Va verifica dac bolnavul i-a scos
protezele i bijuteriile. i va verifica pulsul, tensiunea arterial, temperatura i-l va instala
confortabil pe brancard, cu perna sub cap i acoperit cu ptur. Asistenta medical verific a
doua oar dac are plicul cu toate documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie.
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirugical i dureaz pn la
vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurarea cicatrizarii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Dup terminarea operaiei, asistenta se va interesa cum a decurs intervenia. Va
supraveghea trezirea bolnavului dup anestezie i funciile vitale: msoar la fiecare 15 minute
pulsul, tensiunea arterial, de asemenea respiraia (ritm i amplitudine), temperatura, culoarea
mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de observaie. Permanent va observa
aspectul i comportamentul bolnavului.
46

Asistenta va supraveghea sonda nasogastric. La sosirea bolnavului de la sal, ea va brana


sonda la sursa de aspiraie continu i la borcanul gradat. Va verifica buna funcionare a sursei de
aspiraie, dac sonda este bine fixat i aspectul narinei, permeabilitatea sondei (aspir cu o
sering lichid din cavitate: dac este nfundat asistenta va ntroduce ser fiziologic pe sond dup
care aspir). Ea va nota n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului aspirat. Va observa
permanent confortul fizic i psihic al bolnavului.
Asistenta va supraveghea sonda vezical a bolnavului: s fie bine fixat cu leucoplast pe
coaps i tubul s nu fie comprimat de membrele inferioare ale bolnavului, sacul colector va fi
plasat sub nivelul vezicii. Ea l va goli la 6-8 ore, notnd n foaia de observaie cantitatea i
aspectul urinii, anunnd doctorului orice semne ale unei eventuale infecii (hematurie, urin
tulbure, temperatur).Asistenta va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern,
respectnd condiiile de asepsie. La indicaia doctorului asistenta va scoate ct mai precoce
sonda pentru a preveni infecia urinar.
Asistenta medical va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie. Va verifica tubul s
nu fie cudat i s fie permeabil, notnd n foaia de observaie volumul i aspectul lichidului
scurs. Dup 3 zile asistenta medical va lua tubul i-l va retrage civa cmm/zi pn n ziua 6
cnd l va scoate complet la indicaia medicului. Asistenta medical va observa zilnic plaga,
semnalnd doctorului orice semn de complicaie i va efectua pansamentul steril al plgii i al
orificiului din jurul tubului.
Postoperator, reluarea funciei digestive este foarte important, iar operaiile pe abdomen
ridic probleme mai deosebite. n acest interval nevoile energetice i cele lichidiene vor fi
asigurate prin tratament perfuzabil. Este de reinut faptul c, omul se hrnete pe gur i nu prin
vene i c, de aceea trebuie s relum alimentarea pe cale natural, oral ct mai curnd posibil.
La bolnavii la care putem ncepe alimentaia pe cale bucal chiar din prima zi dup
operaie, este bine s administrm numai lichide nendulcite n cantiti corespunztoare. n
zilele ce urmeaz, alimentele ingerate pot fi din ce n ce mai concentrate, iar a treia, a patra zi
dup operaie, alimentaia va fi practic cea normal, inndu-se cont de regimul recomandat:
renal, hepatic, diabetic, - n funcie de cazuri.
Asistentul medical trebuie s se intereseze dac bolnavul are scaun. De obicei, se reiau a
treia zi dup operaie n cazul interveniilor mijlocii i dup 4 - 5 zile n cazul celor mari. Dac
bolnavul nu are scaun dup 4 zile de la operaie, se va efectua clism evacuatorie.
Asistenta va observa de mai multe ori pe zi starea venelor i va recolta snge, pentru a
repeta: hemoleucograma, VSH, probele hepatice i n funcie de starea bolnavului ionograma
saguin.
47

Asistenta medical va prepara toate substanele medicamentoase ce intr n cadrul


tratamentului, execut injeciile i monteaz perfuziile. Va urmri ca perfuzia s nu se opreasc,
s aib un debit n jur de 30-40 picturi/minut, va observa starea bolnavului n timpul perfuziei,
apariia unor accidente locale sau fenomene generale, intervenind prompt n funcie de situaie.
Asistenta va calcula bilanul hidric al bolnavului.
2.10. Educaia pentru sntate
Profilaxia bolii este definit ca ,, dumanul cunoscut este pe jumtate nvins". Pentru a o
depista din vreme, pentru a o preveni este bine ca fiecare s-i cunoasca bine manifestarile pentru
a lua din vreme msurile energice care se impun.
Msuri de profilaxie primar :
- vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire.
Const n :
dispensarizarea persoanelor cu risc crescut de cancer,
dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice ;

educarea populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun care s asigure

masticaie) ;

educarea populaiei privind igiena alimentar.

alimetaie echilibrat cantitativ i calitativ.

pregtirea alimetelor fr excese de condimente, fierbini sau reci.

orarul alimetaiei mese regulate.

igiena psihonervoas servirea mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian

plcut.

educarea populaie privind abandonarea obiceiurilor duntoare.

alcoolismul fumatul care favorizeaz apariia bolii ficatului.

Msuri de profilaxie secundar: urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor


digestive existente, s nu apar complicaii grave, se realizeaz prin dispensarizarea bolnavilor.
Msuri de profilaxie teriar se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitilor
cronice de reducere a invalitilor funcionale ale bolnavilor.
2.11. Externarea pacientului cu cancer de colon
Medicul este cel care va decide momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai
necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta
medical va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii epicrizei i
completrii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta medical va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acestuia, va avea
grij ca bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o
48

mbrcminte corespunztoare anotimpului. Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la


medic i cuprinse n biletul de ieire:
tratamentul bolii la domiciliu;
regimul dietetic de cruare dup externare cu durata de 6 luni 1 an i necesitatea unei cure
de balneoterapie de 2 ori/an;
respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;
evitarea efortului fizic prelungit;
renunarea la fumat i la alcool;
revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit
Asistenta medical va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.

49

CAPITOLUL III
NGRIJIRI SPECIFICE
3.1. CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume:

B.

Prenume:

L.

Sexul:

Masculin

Naionalitatea:

Romn

Religia:

Catolic

Vrsta:

46 ani

Greutate:

59 kg

nlime:

166 cm

Grupa sanguin:

BIII. Rh pozitiv

Date variabile:
Domiciliu:

jud. Vaslui

Data internrii:

31.01.2015

Data externrii:

05.02.2015

Diagnostic medical la internare: Cancer de colon


Antecedente heredocolaterale:
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii: Bolnavul B. L. n vrst de 46 ani prezint de aproximativ 5 luni tulburri de
tranzit, diaree alternnd cu episoade de constipaie, dureri abdominale, scdere ponderal,
ameeli, lipsa poftei de mncare. Investigaiile clinice i paraclinice pun n eviden o formaiune
de aproxamativ 2 cm n rect, mobil, VSH crescut, sindrom anemic.
Manifestri de dependen: dureri n fose iliac i flancuri, constipatie ce alterneaza cu diaree,
scaune cu mucozitati i snge, astenie fizic, scdere ponderal.
Problemele pacientului: anxietate, eliminri inadecvate, dificultate de a se mbraca, dificultate
de a se deplasa,

50

Plan de ngrijire cazul 1.


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

DEFICITAR

NGRIJIRE

Nevoia de a evita

Anxietate

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

suport psihologic

-ajut pacientul s-i exprime

Pacientul este contient

ngrijorarea i teama fa de suferina

de gravitatea

actual

diagnosticului,

-pacientul va fi ncurajat s-i exprime

Colaboreaz cu echipa

nelinitea n

medical

pericolele

modul su personal
-rspund onest la toate ntrebrile i
va fi implicat n stabilirea deciziilor
Nevoia de a elimina

Eliminri inadecvate

Pacientul s prezinte

terapeutice
- am calculat bilanul ingesta-excreta

Pacientul a neles

cantitativ i calitativ

eliminri fiziologice n

- am cntrit zilnic bolnavul i am

importana respectrii

limite normale.

notat greutatea n FO

regimului alimentar.

- am administrat un regim bogat n


lichide: supe, compoturi, ceaiuri
- am educat pacientul s aibe un regim
hiposodat, hipoprotidic,
normoglucidic
- am educat pacientul s nu consume
49

buturi carbogazoase
- am observat i notat zilnic diureza
- am asigurat zilnic lenjerie curat de
pat i de corp
- am administrat la indicaia medicului
ser fiziologic 9% - 500 ml
- am pregatit materialele si pacientul si
Nevoia de a se mbrca

Dificultate de a se mbrca

Ajutarea pacientului n

am participat la recoltarea analizelor


- am ajutat pacientul la efectuarea

i desbrca

i dezbrca

scopul satisfacerii nevoii.

integral a tehnicii

Nevoia de a se mica i

Imposibilitatea de a se

pacientul s se deplaseze

Intervenii autonome

-pacientul este capabil

a avea o bun postur

deplasa datorit regimului

singur n jurul patului

-repaus absolut la pat n primele zile;

s se deplaseze singur

-supravegherea funciilor vitale.

de la pat la baie fr

Intervenii delegate

nici un sprijin

impus de boal

-la indicaia medicului facem exerciii


pasive, apoi active pacientului
-micarea articulaiilor de la mini i
picioare;
-dup 3-4 zile aezm pacientul n
ezut la marginea patului sub controlul
tensiunii arteriale;

50

Obiectiv realizat.

Nevoia de a dormi i

Imposibilitatea de a se

Ca pacientul s fie capabil

Intervenii autonome

-pacientul este capabil

odihni

odihni din cauza durerii

ca n decurs de 2 ore s se

- i asigur condiii de mediu ambiant

s se odihneasc dup

specifice i anxietii

odihneasc linitit

propice somnului (aerisire, cldur,

administrarea

linite, umiditate);

tranchilizantului.

- i asigur o poziie comod n pat


pentru dormit;
-discut cu bolnavul explicnd starea
actual, l ncurajez, l linitesc c
totul va fi bine;
Intervenii delegate
-administrez tranchilizante.
Nevoia de a bea i

Dificultate n a bea i a

Ca pacien-tul s fie capabil

Intervenii autonome

mnca

mnca din cauza regimului

ca n 2 zile s se

- i dau pacientului ceai sau zeam de

-perfuzia a decurs

impus de boal

alimenteze conform

compot cu paiul fr ca pacientul s

normal;

regimului impus de boal

depun efort;

-pacientul a urinat, nu a

-explic importana i respectarea

avut scaun.

regimului dietetic.
Intervenii delegate
-i pun o perfuzie cu substitueni
intravenos;
-regim igienico-dietetic impus.
51

Nevoia de a nva cum

Necesitatea cunoaterii

Acumularea de cunotin-e

Intervenii autonome

-pacientul a neles c

necesare i nltura-rea

-fac psihoterapie cu bolnavul;

are nevoie de repaus

anxietii

-discut cu el despre starea actual,

absolut n primele zile;

o stare de sntate relativ

despre modul de administrare a

-stare general bun.

datorit insuficientei

medicamentelor i efectul lor asupra

cunoateri despre boal i

organismului;

ngrijirile ei

-educ pacientul ca s evite stresul;

s i pstreze sntatea bolii, a convalescenei i a


modului n care se pstreaz

-expun factorii de risc, s respecte


regimul hipo-caloric;

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

31.01.2015

100/85 mmHg

80 b/min

16/min

38,9 C

1600 ml/24h

2 scaune

01.02.2015
02.02.2015

95/60 mmHg
90/70 mmHg

70 b/min
75 b/min

18/min
16/min

38,7 C
37,8 C

1800 ml/24h
1700 ml/24h

2 scaune
2 scaune

03.02.2015

100/80 mmHg

80 b/min

17/min

37,6 C

1600 ml/24h

2 scaune

04.02.2015
05.02.2015

95/75 mmHg
95/70 mmHg

78 b/min
80 b/min

16/min
16/min

36,7 C
36,9 C

1600 ml/24h
1700 ml/24h

2 scaune
2 scaune

52

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
31.01-5.02.2015

Alimente permise

Alimente interzise

Regim alimentar bogat n proteine i carbohidrai,

carnea gras de orice fel, afumturile, brnza


gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile,
ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile,
fina prjit i uleiul preparat termic

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
glicemie
Bilirubinemia

Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu.
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie

Rezultate
78 mg%.
BT=0,72 mg%

Valori normale
80-110 mg%.
BT=0,6-1 mg%

venoas fr substan anticoagulant,

BD=0,7 mg%

BD=0,l-0,4mg

4.3 u.B

%
2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)

dimineaa pe nemncate
Fosfataza alcalin
TGP

Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie

49 ui

2-16 ui

TGO
Creatinin:
Ionogram

venoas fr substan anticoagulant,

33 ui
1,1mg%.
Na=136,6mEg/l K=4,7

2-20 ui
0,6-1,2mg%.
Na=135- 150mEgA

mEg/1 Cl=97,6 mEg/1


Alb - abs; sed - rare ,

K>3,5- 5,5mEg/l Cl-95-110mEg/l


Albumine - abs; sedimente - rare ,

leucocite i epitelii rare

leucocite i epitelii rare

sanguin
Examen sumar urin

dimineaa pe nemncate

50 ml urin din urina de diminea,

INVESTIGAII PARACLINICE
53

Data

Examene curente

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

1.02.2015 Echografie

Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic pacientului n ce Se acord ngrijirile impuse de

1.02.2015 Rectosigmoidoscopi

const tehnica
Bolnavul se va transporta n sala de investigaii i se va aeza n poziia

starea general a pacientului


Se acord ngrijirile impuse de

adecvat pe masa de examinare. Bolnavul va fi aezat pe genunchi, aplecat

starea general a pacientului.

nainte, cu pieptul pe masa de examinare, pe care poate s o mbrieze cu


1.02.2015 Clism

cele dou mini


Se anun i se explic tehnica.

Pacientul este rugat s rein

Se respect pudoarea pacientului.

apa 10-15 minute.

Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez.

Pacientul este adus n poziie

Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: decubit dorsal

de decubit lateral drept, apoi

cu membrele inferioare uor flectate.

decubit dorsal.

Se aeaz bazinetul sub bolnav i se nvelete cu nvelitoarea.

Se face toaleta local dup


eliminarea scaunului sau dup
terminarea clismei cu alt scop.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
31.01.- 5.02.2015

Medicamente

Mod de administrare

Glucoz 5%

1.500 ml/zi i.v.

Algocalmin

3 fiole/zi i.v.

Papaverin

4 fiole/zi i.m.
54

Vitamina B1, B6, C200

cte 2 fiole/zi i.m.

Scobutil

1 fiol la 8 ore i.m.

Metoclopramid

3f (If = 2 ml) i.m.

Ampicilina

4g/zi - lg/6 ore iv

5-Fluorouracil

425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 repetat la 4 S,

Leucovorin

20 mg/m2/zi i.v. Zi-5, repetat la 4 S,

Evaluare final:
Bolnavul B. L. n vrst de 46 ani prezint de aproximativ 5 luni tulburri de tranzit, diaree alternnd cu episoade de constipaie, dureri
abdominale, scdere ponderal, ameeli, lipsa poftei de mncare. Investigaiile clinice i paraclinice pun n eviden o formaiune de aproxamativ 2 cm
n rect, mobil, VSH crescut, sindrom anemic. Pe parcursul internrii se intervine chirurgical, pentru extirparea tumorii. Evoluie postoperatorie
favorabil. Se externeaz cu recomandrile: respectarea regimului alimentar impus, revine la control peste 2 saptmni.

55

3.2. CAZUL NR.2


Date fixe:
Nume:

A.

Prenume:

P.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Feminin

Religia:

Ortodox

Vrsta:

69 ani

Greutate:

83 kg

nlime:

176 cm

Grupa sanguin:

BIII. Rh pozitiv

Date variabile:
Domiciliu

Vaslui

Data internrii:

02.03.2015

Data externrii:

07.03.2015

Diagnostic medical la internare: Cancer de colon


Antecedente heredocolaterale: nesimnificative
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii: Pacienta afirma ca de 2-3 luni prezinta dureri in fosa iliaca stanga si flancul
stang, constipatie ce alterneaza cu diaree, scaune cu mucozitati i snge, astenie fizic, scdere
ponderal. Se interneaz pentru examinri complementare i tratament.
Manifestri de dependen: dureri n fosele iliace i flancuri, constipaie ce alterneaz cu
diaree, scaune cu mucozitati i snge, astenie fizic, scdere ponderal.
Problemele pacientului: modificarea tranzitului intestinal, alimentaie inadecvat prin deficit
dificultate n a se odihni, anxietate, alterarea tegumentelor, cunotine insuficiente,

56

Plan de ngrijire cazul nr. 2


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

DEFICITAR

NGRIJIRE

Nevoia de a elimina

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Modificarea tranzitului

Pacienta s fie

Am pregtit bolnava pentru: recoltarea Pacienta a fost

intestinal

diagnosticat cat mai

analizelor de snge pentru examene de

cooperanta si a executat

repede, in vederea

laborator (HLG, hematocrit, ureea

toate indicatiile in

instituirii unui tratament

sanguina i glicemie, VSH,TS, TC,

vederea efectuarii

adecvat bolii sale.

timp Howell, timp Quick, examen de

tuturor analizelor si a

Pacienta s revin la un

urina, examen radiologie toracic,

explorarilor.

tranzit intestinal normal

EKG), examenul materiilor fecale.

Funcii vitale

n urmtoarele dou zile.

- am pregtit psihic pacienta pentru

T= 36,6C

colonoscopie;

P= 80 p/min

- am ajutat medicul pentru efectuarea

T.A=140/75 mm Hg

examenului,

R=23 r/min

- am supravegheat funciile vitale si

Nevoia de a bea i
mnca

Alimentaie inadecvat prin

Bolnava s fie

le-am notat in foaia de temperatur.


Am invatat pacienta sa nu mai

deficit

echilibrat nutritional i

consume alimente greu digerabile.

sa-i aduca doar

hidro-electrolitic n

Am ndrumat pacienta s efectuieze

alimentele permise de

urmtoarele dou zile.

mici plimbri i exerciii usoare pentru regimul impus de

57

Si - a anuntat familia

a avea un tranzit ct mai bun i pentru

medic, adica supe si

evitarea meteorismului abdominal.

mancaruri usoare, apa

Dificultate n a se odihni,
Nevoia de a dormi i
odihni

Am calculat zilnic raia alimentar

plata, ceaiuri si

innd cont de starea n repaus a

compoturi. Si-a

pacientei. Mesele au fost repartizate,

diminuat senzatia de

astfel nct, s acopere deficitul de

balonare, mergand la

alimente, care au dus la o scadere

toaleta, pentru a elimina

importanta n greutate, mesele fiind

gazele acumulate in

Pacienta sa doarma,

repartizate n numr de 5 pe zi.


Am ntocmit cu pacienta un program

intestin.
Durerile abdominale s-

linistit, timp de 8 ore pe

corespunztor de odihn, dou ore

au diminuat n urma

noapte, fara intrerupere,

dup masa de prnz, ntre orele 14-16

tratamentului aplicat,

in urmatoarele 48 de ore. i 8 ore pe noapte ntre orele 23-7. Am

iar pacienta a avut un

Pacienta sa-si diminueze

administrat: la indicaia medicului o

somn linititor, fr

durerile abdominale in

fiola de Diazepam i.m. nainte de

ntreruperi de 8 ore pe

doua-trei ore.

culcare cu 2 ore. I-am administrat

noapte.

pacientei o fiola de Algocalmin i.m.


seara, la indicaia medicului, pentru

Nevoia de a evita
pericolele

Anxietate din cauza

Pacienta s fie pregatita

diminuarea durerilor abdominale.


Am ncercat s diminuez nelinistea

interveniei chirurgicale i a

fizic si psihic pentru

pacientei n ceea ce privete operaia

nelinistea n ceea ce

complicaiilor

interventia pe rect.

i despre posibilele complicatiile

privete intervenia,

ulterioare prin explicaii despre

ntelegnd explicaiile

intervenia chirurgical cu tot ceea ce

echipei medicale

include aceasta. Am informat pacienta

preoperatorii i

58

Pacienta i-a diminuat

Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a proteja
tegumentele i

s i pstreze sntatea

postoperatorii.

preoperatorii (asepsia, pregtirea

T= 36,5C

locala, medicaia, sonda vezical),

P=75 p/min

proceduri postoperatorii (sala de

TA=140 / 75 mmHg R=

trezire, ngrijirile intensive, controlul

24 r/min
Dup 2 h, pacienta

Alterarea tegumentelor din

Pacienta s prezinte

durerii, repausul la pat.


Plaga a fost curat cu soluie

cauza interventiei chirurgicale,

tegumente i mucoase

antiseptic, iar pansamentul a fost

prezint tegumente i

manifestata prin plaga

curate, n urmatoarele

schimbat n condiii sterile.

mucoase curate. Nu au

abdominal

doua ore. S prezinte o

aprut semne de

cicatrizare ct mai

infecie la nivelul plagii

Cunotine insuficiente despre

rapid a plagii
Pacienta s fie capabil

Am explicat pacientei i familiei n ce

sau semne local.


Pacienta a neles

satisfacerea nevoilor sale n

s se reintegreze n

a constat interventia chirurgicala i la

indicaiile privind

perioada de convalescen i a

activittile sociale i

ce schimbari s se astepte, s accepte

regimul de via ct i

tratamentului n perioada de

profesionale, pe care le

c slabiciunea, oboseala, iritabilitatea

regimul alimentar pe

recuperare

efectua anterior operaiei i plansul sunt obisnuite n timpul

mucoasele

Nevoia de a nvata cum

despre diferitele proceduri

care trebuie s-l

convalescentei.

urmeze, n vederea unei

Pacienta trebuie s respecte

recuperri ct mai

administrarea tratamentului

rapide i n condiii

conform prescriptiei medicale.

favorabile ei.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


59

Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

02.03.2015

90/65 mmHg

70 b/min

16/min

37,7 C

1800 ml/24h

2 scaune

03.03.2015

95/70 mmHg

67 b/min

18/min

37,7 C

1800 ml/24h

3 scaune

04.03.2015

90/60 mmHg

65 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

2 scaune

05.03.2015

95/80 mmHg

70 b/min

17/min

37,8 C

1800 ml/24h

2 scaune

06.03.2015

100/65 mmHg

68 b/min

16/min

36,5 C

1800 ml/24h

3 scaune

07.03.2015

95/70 mmHg

70 b/min

16/min

36,8 C

1700 ml/24h

2 scaune

ALIMENTAIA BOLNAVEI
Perioada
02.03-7.03.2015

Alimente permise

Alimente interzise

regim alimentar bogat n proteine i hidrai de carbon,

Alimente crude, bogate n


fibre, alcool, cafea, grsimi

EXAMENUL DE LABORATOR
Examen cerut
glicemie
Bilirubinemia

Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu.
Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie

Rezultate
80 mg%.
BT=0,72 mg%

Valori normale
80-110 mg%.
BT=0,6-1 mg%

venoas fr substan anticoagulant,

BD=0,5 mg%

BD=0,l-0,4mg

6 u.B

%
2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)

dimineaa pe nemncate
Fosfataza alcalin
TGP

Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie

22 ui

2-16 ui

TGO
Creatinin:

venoas fr substan anticoagulant,

24 ui
1,15mg%.

2-20 ui
0,6-1,2mg%.

60

Ionogram
sanguin
Examen sumar urin

dimineaa pe nemncate
50 ml urin din urina de diminea,

Na=136,6mEg/l K=4,9

Na=135- 150mEgA

mEg/1 Cl=94,6 mEg/1


Alb - abs; sed - rare ,

K>3,5- 5,5mEg/l Cl-95-110mEg/l


Albumine - abs; sedimente - rare ,

leucocite i epitelii rare

leucocite i epitelii rare

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

4.03.2015

Echografie

Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic

Se acord ngrijirile impuse de starea

pacientei n ce const tehnica


5.03.2015 Rectosigmoidoscopie

general

pacientului

Bolnavul se va transporta n sala de investigaii i se va aeza n


poziia adecvat pe masa de examinare. Bolnavul va fi aezat pe

general a pacientului.

care poate s o mbrieze cu cele dou mini


Se anun i se explic tehnica.

Se face toaleta local dup

Se respect pudoarea pacientului.

eliminarea scaunului.

Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez.


Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate.
Se aeaz bazinetul sub bolnav i se nvelete cu nvelitoarea.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data

de

afeciunea pentru care este spitalizat


Se acord ngrijirile impuse de starea

genunchi, aplecat nainte, cu pieptul pe masa de examinare, pe


5.03.2015 Clism

Medicamente

Mod de administrare
61

2.03.- 7.03.2014

Glucoz 5%

1.500 ml/zi i.v.

Algocalmin

3 fiole/zi i.v.

Papaverin

4 fiole/zi i.m.

Vitamina B1, B6, C200

cte 2 fiole/zi i.m.

Scobutil

1 fiol la 8 ore i.m.

Metoclopramid

3f (If = 2 ml) i.m.

Ampicilina

4g/zi - lg/6 ore iv

5-Fluorouracil

425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 repetat la 4 S,

Leucovorin

20 mg/m2/zi i.v. Zi-5, repetat la 4 S,

Evaluare final:
Pacienta afirm c de 2-3 luni prezinta dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu diaree, scaune cu mucozitati i snge,
astenie fizica, scdere ponderal. Se interneaz pentru examinari complementare i tratament..
Se externeaz cu recomandrile: continuarea tratamentului la domiciliu, respectarea regimului alimentar impus, revine la control peste o lun.

62

3.3. CAZUL NR. 3


Date fixe:
Nume:

L.

Prenume:

M.

Naionalitatea:

Romn

Sex:

Feminin

Religia:

Catolic

Vrsta:

41 ani

Greutate:

83 kg

nlime:

180 cm

Grupa sanguin:

BIII. Rh pozitiv

Date variabile:
Domiciliu:

Vaslui

Data internrii:

01.01.2015

Data externrii:

06.01.2015

Diagnostic medical la internare: Neoplasm de colon


Antecedente heredocolaterale:
-mama cancer mamar
-tatl: aparent sntos
Antecedente personale:
Pacient fr antecedente personale patologice cunoscute
Istoricul bolii:
Pacientul afirma ca boala a debutat insidios in urma cu 4-5 luni, prin inapetenta, scadere
ponderala, dureri abdominale. Episodul actual a debutat prin ameteli, greata, astenie fizica,
tulburari de tranzit intestinal.
Manifestri de dependen: dureri abdominale, ameteli, greata, astenie fizica, scadere
ponderala, tulburari de tranzit manifestate prin scaune subiri de creion, mucopurulente cu snge,
constipaie, diaree.
Problemele pacientului: modificarea tranzitului intestinal, alimentaie inadecvat prin deficit,
durere abdominal, anxietate, alimentaie insuficient cantitativ i calitativ.

63

Plan de ngrijire cazul 3.


NEVOIA

DIAGNOSTIC DE

DEFICITAR

NGRIJIRE

Nevoia de a elimina

Nevoia de a bea i
mnca

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Modificarea tranzitului

Pacientul sa fie

Am pregtit bolnavul pentru:

Pacientul a fost

intestinal din cauza

diagnosticat ct mai

- recoltarea analizelor de sange pentru

cooperant si a executat

afeciunii organice

repede, n vederea

examene de laborator (HLG,

toate indicatiile

manifestata prin scaune

instituirii unui tratament

hematocrit, ureea sanguina si

medicului

mucopurulente, dureri

adecvat bolii sale

glicemie, VSH,TS, TC, timp Howell,

T= 36,7C

abdominale n flancul drept.

Pacientul s revin la un

timp Quick, examen de urina, examen

P= 70 p/min

tranzit intestinal normal n

radiologie toracic, EKG), examenul

T.A= 130/70 mm Hg

Alimentaie inadecvat prin

urmatoarele dou zile


Bolnavul s fie echilibrat

materiilor fecale, rectoscopie


Am calculat zilnic raia alimentara

R= 19 r/min
Pacientul fost receptiv

deficit din cauza tumorii de

nutriional i hidro-

tinand cont de starea n repaus a

la tot ce i s-a spus, nu a

colon manifestat prin

electrolitic n urmtoarele

pacientului. Am calculat zilnic bilantul mai consumat alimente

grea, ameeli, scdere

doua zile

hidric:

greu digerabile, a marit

ponderala, consum redus de

- intrri-1600 ml/.zi

cantitatea de lichide

alimente i lichide,

- ieiri - 1700 ml.1 zi

consumate respectand

Am explorat gusturile i obiceiurile

regimul impus.

pacientului si i-am spus s consume

T= 36,9C

alimente uor digerabile.

P= 70 p/min

Se suplimenteaz necesarul de lichide

T.A= 135/70 mm Hg

64

cu 1000 ml /zi, repartizate astfel: la

R= 18 r/min

fiecare 3 ore cate 200 ml de ceaiuri,


sucuri neacidulate, compot.
Am lsat pacientul s aleag
alimentele dupa gusturile sale,
respectand contraindicatiile regimului.
Am suplimentat necesarul de calorii

Nevoia de a evita
pericolele

Nevoia de a evita
pericolele

Durere abdominal

Pacientul sa nu mai

cu 1000 cal / zi
Am aezat pacientul n poziie

manifestat prin grimase,

prezinte durere

antalgica: decubit dorsal cu picioarele

gemete, facies crispat

abdominala, n urmtoarele flectate sau decubit lateral cu

aplicarii tratamentului.

3 ore

picioarele flecatate pe abdomen.

T= 36C

Am ajutat pacientul sa-si diminueze

P= 73 p/min

durerile abdominale, administrandu-i

T.A= 120/70 mmHg

o fiola de No-spa la indicaia

R= 18 r/min

Durerile pacientului sau diminuat in urma

Anxietate din cauza

medicului.
S-i diminueze anxietatea. Am explicat pacientului cum sa-si

Pacientul si-a diminuat

necunoaterii diagnosticului

Pacientul s aib informaii pastreze repausul fizic si psihic.

anxietatea, a ascultat

manifestat prin nelinite

despre posibila sa boala i

Am favorizat un climat de liniste si

explicatiile date si

msurile de prevenire a

securitate, prin aerisirea salonului,

asteapta examenul ce

complicaiilor

informandu-l cu privire la investigatia

urmeaza a-i fi efectuat.

ce urmeaza a-i fi facuta, respectiv

T= 36,8C

colonoscopia

P= 73 p/min

65

T.A= 130/75 mmHg


R= 18 r/min
Nevoia de a evita
pericolele

Nevoia de a evita
pericolele

Durere din cauza plgii

Pacientul s beneficieze de

Am ajutat bolnavul sa stea cu

Pacientul comunica cu

abdominale, manifestat

siguran psihologic

picioarele flectate, cu o perna sub

echipa medicala,

prin plns i facies crispat

pentru nlturarea strii de

regiunea poplitee, pentru ca

familia si colegii de

anxietate n urmtoarele 2

musculatura abdominala s nu fie

salon, prezentand

zile

contractata, reducnd astfel durerile

ameliorarea starii de

produse de plaga operatorie. Am

anxietate.

sftuit pacientul s comunice cu

T= 35,8C

echipa medicala i familia i am

P= 72 p/min

ncurajat familia s comunice cu

T.A= 130/60 mmHg

pacientul, pentru a menine un climat

R= 16 r/min

Anxietate determinat de

Pacientul sa nu mai

de optimism.
Am explicat pacientului ca toate

Pacientul si-a diminuat

teama de investigaiile ce

prezinte anxietate i s fie

masurile care au fost luate sunt in

anxietatea cu privire la

urmeaza a fi fcute

informat cu privire la

favoarea lui, ca nu are de ce sa se

investigatii si a

investigaiile ce urmeaz a- teama deoarece aceste investigaii se

cooperat cu echipa

i fi fcute n urmatoarele

efectueaza n vederea punerii unui

medicala.

12 ore.

diagnostic cat mai repede si cat mai

A respectat indicatiile

concret.

in vederea efectuarii

Am asigurat pacientului repausul la

colonoscopiei,

pat. Am pregatit pacientul in vederea

neconsumand alimente,

66

examenului colonoscopic, explicandu-

ci doar amestecul de

i in ceea ce consta si anume: ca trebuie apa cu Fortrans.


sa consume pana a doua zi 4 litri de

T= 36,7C

apa in care se adauga o substanta praf,

P= 78 p/min

numita Fortrans.

T.A= 120/60 mmHg

Am invatat pacientul cum sa consume

R= 17 r/min

acest amestec si i-am spus ca nu are


voie sa consume altceva pana in
momentul in care i se va face

Nevoia de a bea i
mnca

Alimentaie insuficient

Pacientul s fie echilibrat

colonoscopia.
n prima zi dupa operatie am

Pacientul este echilibrat

cantitativ i calitativ datorit

hidroelectrolitic i

administrat pacientului alimentatie

hidroelectrolitic;

interveniei chirurgicale,

nutriional la un nivel

parenterala, instituind perfuzii cu

fluidele administrate

manifestat prin hidratare i

optim i s prezinte

glucoza 10% 1500 ml si ser fiziologic

parenteral au fost

ingestie de alimente n

mucoase umede n termen

1000 ml. Am efectuat bilantul hidro-

monitorizate si

cantitate insuficient din

de 24 ore

electrolitic si am urmarit diureza.

inregistrate. Prezinta

cauza regimului,

Alimentatia per os consta in

mucoase umede.

postoperator

administrare de ceai neindulcit, zeama

T= 35,6C

de compot, supe strecurate, apa plata,

P= 74 p/min

aproximativ 200 ml din 2 in 2 ore,

T.A= 130/75 mmHg

administrate n cantitati mici, cu

R= 18 r/min

lingurita.
67

Nevoia de a nva cum


s i pstreze sntatea

Cunotine insuficiente

Pacientul s fie capabil sa

Am explicat pacientului i familiei n

Pacientul a inteles

pentru satisfacerea nevoilor

se reintegreze n activitaile ce a constat intervenia chirurgicala i

indicatiile privind

sale n perioada de

sociale i profesionale, pe

la ce schimbri s se astepte, s

regimul de viata cat si

convalescen i a

care le efectua anterior

accepte c slbiciunea, oboseala i

regimul alimentar pe

tratamentului n perioada de

operaiei.

iritabilitatea sunt obinuite n timpul

care trebuie sa-1

convalescenei. S neleag c n

urmeze, in vederea unei

perioada de convalescen igiena

recuperari cat mai

corporala se face pe regiuni, se vor

repede si in conditii

administra laxative n caz de nevoie i

favorabile lui.

calmante. Pacientul nu trebuie s fac

T= 37C

eforturi fizice, s evite frigul i s

P= 70 p/min

respecte administrarea tratamentului

T.A= 130/60 mmHg

conform prescriptiei medicale. S se

R= 16 r/min

recuperare

prezinte la control dup o lun de zile.


Odihn i diet prelungit conform
regimului impus de ctre medic,
evitandu-se alimentele greu digerabile
ca: mazarea, varza, fasolea, bautu-rile
acidulate. Se indica lactate, supe slabe,
carne slaba fiarta, consumarea a
2000-2500 ml de lichide pe zi,
constand in ceaiuri neindulcite,
68

compoturi, apa plata, sucuri


neacidulate.
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data

T.A

Puls

Respiraie

Temperatur

Diureza

Scaun

01.01.2015

100/85 mmHg

80 b/min

16/min

38,9 C

1600 ml/24h

3 scaune

02.01.2015

90/60 mmHg

70 b/min

18/min

38,7 C

1800 ml/24h

3 scaune

03.01.2015

110/70 mmHg

75 b/min

16/min

38,8 C

1700 ml/24h

3 scaune

04.01.2015

90/70 mmHg

80 b/min

17/min

37,6 C

1600 ml/24h

2 scaune

05.01.2015

135/75 mmHg

78 b/min

16/min

36,7 C

1600 ml/24h

3 scaune

06.01.2015

135/80 mmHg

80 b/min

16/min

36,9 C

1700 ml/24h

3 scaune

ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
01-06.01.2015

Alimente permise

Alimente interzise

legume cu celuloz fin, fructe coapte (exclus cele cu coaja groas), carnea gras de orice fel, afumturile, brnza
iaurt, brnz de vaci, cartofi, cereale fierte, ulei vegetal (de masline) 30- gras i fermentat, oule prjite, varza, guliile,
40 g/zi, pui, pete rasol, bor.

ceapa, nucile, condimentele iui, rntaurile,


fina prjit i uleiul preparat termic
EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut
glicemie

Mod de recoltare
2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu.

Rezultate
68 mg%.
69

Valori normale
80-110 mg%.

Bilirubinemia

Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie

BT=0,74 mg%

BT=0,6-1 mg%

venoas fr substan anticoagulant,

BD=0,1 mg%

BD=0,l-0,4mg

6 u.B

%
2-4 u.B. ( uiniti Bodansky)

dimineaa pe nemncate
Fosfataza alcalin
TGP

Se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie

29 ui

2-16 ui

TGO
Creatinin:
Ionogram

venoas fr substan anticoagulant,

26 ui
1,12mg%.
Na=136,6mEg/l K=4,7

2-20 ui
0,6-1,2mg%.
Na=135- 150mEgA

mEg/1 Cl=97,6 mEg/1


Alb - abs; sed - rare ,

K>3,5- 5,5mEg/l Cl-95-110mEg/l


Albumine - abs; sedimente - rare ,

leucocite i epitelii rare

leucocite i epitelii rare

dimineaa pe nemncate

sanguin
Examen sumar urin

50 ml urin din urina de diminea,

INVESTIGAII PARACLINICE
Data

Examene curente

Pregatirea pentru examen

ngrijiri dup examen

4.01.2015

Echografie

Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic pacientului


n ce const tehnica

Se acord ngrijirile impuse de starea


general a pacientului i de afeciunea
pentru care este spitalizat
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientului.

5.01.2015 Rectosigmoidoscopie

5.01.2015 Clism

Bolnavul se va transporta n sala de investigaii i se va aeza n


poziia adecvat pe masa de examinare. Bolnavul va fi aezat pe
genunchi, aplecat nainte, cu pieptul pe masa de examinare, pe care
poate s o mbrieze cu cele dou mini
Se anun i se explic tehnica.
Se respect pudoarea pacientului.
Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu ua i alez.
Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie: decubit
70

Pacientul este rugat s rein apa 10-15


minute. Pacientul este adus n poziie de
decubit lateral drept, apoi decubit dorsal.
Se face toaleta local dup eliminarea

dorsal cu membrele inferioare uor flectate. Se aeaz bazinetul sub


bolnav i se nvelete cu nvelitoarea.

scaunului sau dup terminarea clismei


cu alt scop.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
1.01.- 6.01.2015

Medicamente

Mod de administrare

Glucoz 5%

1.500 ml/zi i.v.

Algocalmin

3 fiole/zi i.v.

Papaverin

4 fiole/zi i.m.

Vitamina B1, B6, C200

cte 2 fiole/zi i.m.

Scobutil

1 fiol la 8 ore i.m.

Metoclopramid

3f (If = 2 ml) i.m.

Ampicilina

4g/zi - lg/6 ore iv

5-Fluorouracil

425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 repetat la 4 S,

Leucovorin

20 mg/m2/zi i.v. Zi-5, repetat la 4 S,

71

Evaluare final:
Pacientul L. M. n vrst de 41 de ani, afirm c boala a debutat insidios n urm cu 4-5
luni, prin inapeten, scdere ponderal, dureri abdominale. Episodul actual a debutat prin
ameeli, grea, astenie fizic, tulburri de tranzit intestinal. Investigaiile clinice i paraclinice
confirm diagnosticul de cancer de colon.
Se impune intervenie chirurgical de urgen. Evoluie postoperatorie este favorabil.
Se externeaz cu recomandrile:

respectarea tratamentului medicamentos,

regimul dietetic de cruare dup externare cu durata de 6 luni - 1 an

respectarea unui program de odihn de 8 ore/noapte;

evitarea efortului fizic prelungit;

renunarea la fumat i la alcool;

revenirea la control de dou ori/an i ori de cte ori starea lui o necesit.

72

CAPITOLUL IV
CONCLUZII
4.1 Concluzii generale:
Cancerul colon (CC) reprezint o cauz important de morbiditate i mortalitate, cu
aproximativ 300.000 cazuri noi i 200.000 de decese anual datorate acestei patologii n Europa i
Statele Unite. Cteva fapte importante sunt de menionat n privina cancerului de colon. n
primul rnd, creterea incidenei i prevalenei acestuia, important i evident, nregistrat
pretutindeni pe glob. Apoi, afectarea egal a ambelor sexe, situaie ce ofer posibilitatea
abordrii nedifereniate a proceselor de depistare i diagnostic.
S-au realizat progrese importante n domeniul mijloacelor de diagnostic, de la depistarea
sngerrilor oculte, colonoscopia endoscopic sau virtual pn la posibilitatea determinrii
markerilor genetici pentru stratificarea riscului de cancer. De subliniat n mod deosebit
progresele n endoscopie cu rspndirea larg a colonoscopiei totale, posibilitatea identificrii
unor leziuni mici, dar cu risc, prin colorarea sau mrirea imaginii, dar mai ales aplicarea unor
proceduri terapeutice ca polipectomia, mucosectomia, ablaia cu laser sau plasme argon n
leziunile premaligne sau nc noninvazive. (Ciurea T. i colab., 2003)
Progresele nsemnate n cunoaterea carcinogenezei i istoriei naturale a cancerului de
colon, ndeosebi stabilirea filiaiei polip-cancer i a timpului necesar acestei tranziii, constituie
premise importante pentru o nou abordare a diagnosticului. Mai mult identificarea unui procent
nsemnat de cancere n care este implicat transmiterea genetic, face posibil delimitarea
populaiei cu risc i abordarea specific a acesteia. (Voiosu R. i colab., 2003)
La toate acestea se adaug modul de prezentare clinic a bolii. Atunci cnd devin
simptomatice cancerele de colon sunt avansate din punct de vedere morfologic. Aceasta
nseamn c procesul de diagnostic trebuie demarat nainte de apariia simptomelor prin ceea ce
se nelege i cunoate sub numele de screening. (ABC of Colorectal Cancer, BMJ 321, 2000;
Pascu O. i colab. 2003) Noiunea de origine englez semnific cutarea unei boli sau a unor
parametrii n eantioane populaionale. Screeningul se adreseaz populaiei asimptomatice,
aparent sntoase, n rndul creia cutm fie indivizi care prezint risc crescut de dezvoltare a
cancerului (prin anamnez sau markeri genetici), fie pe cei care au leziuni premergtoare
cancerului, polipii colonici, care prin excizie endoscopic ndeprteaz riscul.
73

BIBLIOGRAFIE

Albu R.M., Anatomia i fiziologia omului, Editura Medical, Bucureti 1987;


Belacu M., Tratamentul bolilor cronice n medicina intern, vol. I, Editura Dacia
Cluj-Napoca, 1985;
BMJ 321, - ,,ABC of Colorectal Cancer, , 2000;
Borundel C., Manual de medicin intern, Editura Medical, Bucureti, 1979;
Bruckner I., Medicin intern, Editura Medical, Bucureti 1980;
Ciurea T, Pascu O, Stanciu C. Gastroenterologie i hepatologie - actualiti 2003,
Editura Medical, 2003 31.
Ciurea T., Rogoveanu Cancerul colo-rectal Tablou clinic n cancerul colorectal sub
redacia Stanciu C., p. 170 178, Ed. Gr.T.Popa, Iai 2003.
Fodor O., Medicin intern, vol. I, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1974;
Gherasim L. Medicin intern vol. I, II, III i IV, Editura Medical, Bucureti, 1998
Harrison Principii de medicin intern, Ediia a XIV-a, Editura Lider, Bucureti,
2003;
Mogo Gh. Ugene n medicina clinic. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1992;
Papilian, V., 1979, Anatomia omului. Vol 2. Ed. Did. i Ped., Bucureti.
Pascu O., Pojoga Cristina Screeningul cancerului colo-rectal, p. 321 336 n Cancerul
colo-rectal sub redacia Stanciu C., Ed. Gr.T.Popa, Iai 2003.
Saragea M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne, Bucureti, 1994;
Titirc L:
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viaa
Romneasc, Bucureti, 2001;
ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura
Viaa Romneasc, Bucureti, 2008;
Voiosu R. Etiopatogeneza cancerului colo-rectal, p. 239 248 n Gastroeneterologie i
hepatologie sub redacia Ciurea T., Pascu O., Stanciu C., Ed. Medical 2003.
74

75