Sunteți pe pagina 1din 4

Hemoragiile interne

Cei mai muli dintre noi se pierd cu firea la vederea sngelui, fie c este vorba de noi
nine, de o persoan apropiat sau de un strin, chiar dac este o hemoragie mic sau
una masiv. Mult mai periculoase sunt ns hemoragiile interne, care privesc un vas de
snge din interiorul organismului i care se pot exterioriza sau nu printr-un orificiu al
corpului.

Ele pun viaa n pericol prin pierderea de snge i prin dezechilibrul hemodinamic
produs. Faptul c nu se exteriorizeaz i nu sunt evidente reprezint un risc suplimentar,
astfel c pot pune deseori n pericol viaa pacientului.
Hemoragiile se produc prin ieirea sngelui din vas (arter sau ven) n orice organ sau
esut, din cauza unei leziuni a acestuia, ce poate fi traumatic sau legat de o anumit
patologie: la ochi, creier, ficat, splin, rinichi, stomac, colon, aparat genital etc. n
continuare, sngele se poate acumula ntr-un organ sau cavitate care are legtur cu
exteriorul, putndu-se astfel elimina, aa cum se ntmpl, de pild, n hemoragiile
digestive, n cele genitale, renale, pulmonare. Sau sngele se acumuleaz ntr-o
cavitate ce nu are legtur cu exteriorul, genernd hemoperitoneu (acumulare de snge
n cavitatea peritoneal, ce gzduiete majoritatea organelor abdominale), hemotorace
(acumulare de snge n torace), hemopericard (snge n interiorul pericardului, foiele ce
cptuesc inima), hemartoza (snge n articulaie).
Hemoragiile pot fi mici (cu pierderi de pn la 500 ml de snge), mijlocii (pn la 1.500
ml) sau mari (peste 1.500 ml). Uneori, hemoragiile sunt foarte mici, dar repetate (de
exemplu, mici sngerri vaginale sau rectale), sau chiar insesizabile cu ochiul liber, aa
cum se ntmpl n unele hemoragii digestive, n care este nevoie de teste speciale
pentru evidenierea sngelui n scaun. Gravitatea hemoragiei depinde, n acelai timp,
de mrimea i localizarea vasului implicat, gradul de afectare a organului respectiv,
starea de sntate i vrsta pacientului. Pacienii cu tulburri de coagulare sau care
urmeaz un tratament anticoagulant de lung durat sunt mai expui. Consumul de
alcool sau abuzul de antiinflamatorii nesteroidiene favorizeaz i ele apariia

hemoragiilor.
Sngele produce durere
Aflat n afara sistemului circulator, sngele este iritant pentru esuturi, producnd durere
i inflamaie local. De asemenea, pierderea de snge se nsoete de semne de
anemie, care se instaleaz rapid sau n timp. n hemoragiile mari, pierderea sngelui se
traduce prin paloare, ameeal, sete puternic, slbiciune, creterea frecvenei cardiace
i respiratorii, dispnee (respiraie dificil), puls slab, confuzie, scderea tensiunii
arteriale, putndu-se ajunge la instalarea strii de oc dac nu se iau msuri rapide. n
hemoragiile mici, bolnavul este palid, slbit, simptomele agravndu-se n timp. Uneori,
hemoragiile chiar importante pot fi silenioase, ele fiind depistate prin simptomele pe
care hematomul format l produce, perturbnd funcionarea normal a organelor i a
esuturilor din jur. ntotdeauna, dar mai ales n cazul hemoragiilor mari, este important ca
ele s fie depistate i tratate la timp, atitudine de care ine, nu de puine ori, salvarea
vieii pacientului.
De multe ori, hemoragia se produce prin distrucia vasului printr-un traumatism. De
multe ori e vorba despre un traumatism important, notabil, dar uneori i de un
traumatism mic (o cztur, o lovitur uoar, un mic accident sportiv) astfel c
pacientul nu relaioneaz imediat alterarea strii sale cu incidentul produs cu cteva ore
nainte. Traumatismele se produc cel mai des prin lovire, zdrobire, care distrug vasul,
sau prin fenomene de acceleraie-deceleraie, care pot smulge uneori vasele de snge
din inseria lor i pot afecta practic orice organ. Traumatismele abdominale, de exemplu,
se manifest prin durere spontan i abdomen sensibil, cu aprare muscular la
atingere. Uneori se observ apariia de echimoze (vnti) sau deformri locale.
Traumatismele craniene sunt extrem de periculoase, ele putnd evolua n doi timpi:
dup o perioad asimptomatic de una-dou zile (timp n care sngele rezultat din
hemoragie se acumuleaz) pot aprea manifestri neurologice grave, mergnd pn la
com.
Hemoragiile digestive superioare
Pot avea originea la nivelul esofagului (esofagit, varice esofagiene, reflux gastroesofagian, cancer), al stomacului (gastrit, ulcer, cancer) sau al duodenului. Ele se
manifest prin vrsturi cu snge (hematemez) i scaun cu snge parial digerat, de
aspect specific (melen). Hematemeza poate fi cu snge proaspt, rou, n cazul
hemoragiilor n desfurare sau recente. Pot fi cu aspect de "za de cafea", cnd este o
hemoragie mai veche i sngele a stagnat o perioad n stomac. Melena este un scaun
negru, lucios ca "pcura", pstos, aderent de pereii vasului de toalet, cu miros fetid.

Hemoragiile digestive inferioare au originea la diferite niveluri ale intestinului gros, cele
mai frecvente cauze fiind: hemoroizii i fisurile anale, polipii i diverticulii colici, colita
ulceroas, boala Crohn, tumorile maligne. Hemoragiile digestive inferioare se manifest
cel mai tipic prin prezena de snge la suprafaa scaunului sau amestecat cu acesta.
Hemoragiile ginecologice
Pot fi legate uneori de existena unei sarcini. Aa se ntmpl n cazul sarcinii
extrauterine rupte (care apare n primele sptmni de sarcin) sau n sarcina
complicat - placenta previa, dezlipire de placent - anomalii care apar dup sptmna
a 20-a de sarcin. Toate acestea sunt stri grave, care impun o rezolvare terapeutic ct
mai urgen. Metroragiile sunt hemoragii neregulate, care apar n afara ciclului
menstrual. Ele pot avea cauze diverse, funcionale sau organice (de exemplu, fibroame
sau polipi uterini, neoplasme ale colului uterin, uterului, ovarelor etc.). Sngele poate fi
rou viu n fibroame, rou-apos n neoplasme, negricios dac stagneaz n uter.
Indiferent de mrimea lor, aceste hemoragii repetate, mai ales la femeile aflate la
menopauz, impun un consult medical de specialitate.
Hemoptizia este eliminarea de snge printr-un efort de tuse. Ea poate fi generat de
bronite, pneumonii, broniectazii, dar i de afeciuni mai grave, tuberculoza pumonar,
embolia pulmonar (tromboza vaselor pulmonare) sau cancerul pulmonar. Ea trebuie
deosebit de hematemez n care sngele se elimin prin vom, nu prin tuse.
Hematuria este prezent de snge n urin. Uneori, urina este clar roie, alteori este
doar mai nchis la culoare. Simptomul poate fi dat de un traumatism, de tumori ale
rinichiului i ale cilor urinare, de litiaz sau rinichi polichistic, precum i de infecii sau
anomalii vasculare locale.
TERAPIE. Diagnosticul de hemoragie intern se pune pe baza semnelor de anemie, a
exteriorizrii hemoragiei prin vrsturi, scaun, vaginal, urin etc., a existenei n trecutul
recent a unui traumatism i prin evidenierea unor manifestri asociate. Hemoragiile mari
i hemoragiile mici i persistente impun prezentarea la medic. Se ncepe cu un examen
de snge (hemoleucograma, hematocrit, indici de coagulare etc.), continundu-se, n
funcie de localizarea suspicionat, cu investigaii radiologice, endoscopice, tomografice,
ecografice, cu examene de urin, test pentru depistarea hemoragiilor oculte, precum i
cu alte examene de specialitate. Terapia trebuie stabilit n funcie de natura afeciunii i
ncepe prin stabilizarea hemodinamic, prin transfuzii i soluii perfuzabile, urmate de o
intervenie chirurgical sau de un tratament conservator.

HEMORAGII INTRACRANIENE. Pot avea drept cauze: traumatismele, malformaiile


vasculare, anevrismele, hipertensiunea arterial ineficient controlat, tumorile. Se
manifest prin: cefalee, tulburri de vedere, vrsturi, somnolen, confuzie, pupile
inegale, slbi-ciune muscular, pn la convulsii, pierderea cunotinei i com.