TRANSFUZIA

OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia
venoas
PREGTIREA I VERIFICAREA MATERIALELOR NECESARE
- Tava medical sau crucior pentru tratamente
- Seringi/ace, mnui sterile adecvate
- Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh
- Trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru)
- Branul/flexul
- Soluie dezinfectant, tampoane
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Etichet
- Muama, recipiente de colectare a deeurilor
- Flanel sau ptur, stativ
- Verificai trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, data expirrii
- Verificai integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul
macroscopic al sngelui

PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia,
senzaiile care pot s apar, riscurile transfuziei)
- Obinei consimmntului informat, folosind o form scris de
consimmnt informat
- Informai pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau
simptome anormale
b) FIZIC:

- Poziia pacientului - decubit dorsal

- Asigurai intimitatea pacientului
- Instruii pacientul s nu mnnce cu cel puin 2 ore nainte sau dup
terminarea transfuziei
- Alegei locul pentru puncia i.v. - se examineaz calitatea i starea venelor
- Venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale
membrelor inferioare (posibilitate de trombozare)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau
derivatii acestuia -si identitatea pacientului
- Splai minile/mnui sterile
- n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de
compatibilitate JEANBREAU
- Trimitei la punctul de transfuzii o cerere de snge care cuprinde:
numele spitalului
numele clinicii unde este internat pacientul
numele i prenumele pacientului
vrsta
grupa de snge a pacientului
cantitatea de snge cerut
numele medicului care a indicat transfuzia
numele nursei care administreaz sngele
ziua, luna, anul
- nclzii sngele la temperatura corpului, meninei asepsia cnd se
deschide trusa de perfuzat steril
- Aezai punga sau flaconul cu snge n stativ
- Deschidei trusa de transfuzat
- Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera
perfuzorului

- nchidei clema/prestubul perfuzorului, dai jos capacul acului i inserai-l la

locul de intrare al pungii sau flaconului
- Apsai, strngei camera de scurgere a perfuzorului i lsai s se umple
pn la jumtate cu snge
- nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului, deschidei
clema/prestubul i lsai sngele s curg pe tub pn ce se elimin bulele
de aer
- inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer, nu n
jos
- nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
- Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) si punei
muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru puncie; capetele
garoului trebuie direcionate departe de zona de puncie
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool), 60 de secunde
- Poziionai mna nedominant la 4- 5 cm sub locul de puncie i cu policele
ntindei pielea deasupra venei
- nlturai capacul acului i capacul protector al perfuzorului
- Ataai acul la perfuzor i punctionai vena
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului
avansai acul n ven, 1-2 cm
- Dezlegai garoul i spunei pacientului s deschid pumnul
- Dac se instaleaz transfuzia cu branul, flutura, atunci fixai cu degetul
arttor de la mna stng exercitnd presiune la 3cm deasupra locului
punciei
- Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la
tubul perfuzorului
- Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg
- Fixai acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de leucoplast sau band

non alergic
- ncepei administrarea sngelui
- Efectuai proba biologic OELECKER; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i
reglai ritmul la 10- 15 picturi/minut timp de 5'; supravegheai pacientul i
dac nu apar semne de incompatibilitate repetai operaia
- Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de snge indicnd ora la care a
nceput transfuzia
- Dac transfuzia s-a terminat, nchidei clema/prestubul
- Retragei acul i aplicai un tampon cu alcool sau un pansament steril
- Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se
pastreaza , n eventualitatea unor verificari n caz de accidente
posttransfuzionale tardive
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i se acoper
- Verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup
nceperea transfuziei, i la fiecare jumtate de or sau la o or dup
transfuzie.
- Informai pacientul/familia s anune nursa n caz de mncrime, dispnee,
ameeli, dureri n spate sau n piept, deoarece acestea pot fi reacii ale
transfuziei
- Instruii pacientul s informeze nursa dac durerea sau roeaa apar la locul
punciei venoase, deoarece acestea sunt indicative ale infiltraiei
- Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat
- Oferii pacientului lichide calde i acoperii-l cu pledul
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijiri:

- Administrarea transfuziei
- Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput
transfuzia, ora la care s-a terminat i eventualele reacii ale pacientului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui
- semnele vitale sunt normale
- absena frisonului, mncrimii, urticariei sau iritaiei
- analizele de laborator n limite normale
- mucoasele i tegumentele sunt colorate roz, pacientul a neles scopul i
riscurile transfuziei
Rezultate nedorite/Ce facei:
- Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie
- Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza
metabolic, stop cardiac prin hipotermie - se pot produce datorit sngelui
nenclzit
nclzii sngele nainte de a-l perfuza
Supravegheai pacientul
Anunai medicul
ntrerupei perfuzia
- ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee,
cianoz, dureri lombare, retrosternale, stare general alterat
Anunai medicul
- nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul
- Hipotermia
nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de
buiote cu ap cald
ATENIE

- Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai

agitarea pungii/flaconului
- Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la
punctul de transfuzii
- Respectai asepsia
- Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de
curgere
- Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune

SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REATII ADVERSE LA

TRANSFUZIE

OBIECTIVELE PROCEDURII
Prevenirea reaciilor adverse pe perioada transfuziei si dup transfuzie.
Instituirea msurilor pentru a reduce reaciile la transfuzie.
REACIILE ADVERSE
- Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale transfuziei i dup
transfuzie.
- Sunt reacii sistemice la administrarea sngelui i derivatelor de snge,
incompatibile cu cel al beneficiarului, care conin alergeni, sau sunt
contaminate cu bacterii
- Reaciile adverse generale pot avea simptome variind de la: febr,
frison, urticarie, hipotensiune i stop cardiac. Alte posibile reacii adverse
care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprancrcarea circulatorie i
transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegalovirui sau virusul
imunodeficienei umane (HIV).
- Reacia hemolitic acut - incompatibilitate ABO, Rh i se produce n
primele 5- 15' de la instituirea transfuziei. Aceasta ncepe cu creterea
temperaturii, ritmului cardiac, senzaie de cldur i durere de-a lungul venei
pe care sngele este transfuzat, frison, durere de cap, gra, durere n piept
i spate, dispnee, hipotensiune, homoglobinemie, hemoglobinurie. Se oprete
transfuzia.
- Reacia hemolitic ntrziat - rspunsul imun dezvoltat de ctre

primitor mpotriva antigenilor donatorului non ABO. Febra este inexplicabil,

descrete inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este pozitiv. Se oprete
transfuzia.
- Reacia febril nonhemolitic - 1 % din transfuzii; o posibil sensibilitate
a primitorului la leucocitele i trombocitele din sngele donatorului. Aceasta
se produce la 30' dup iniierea transfuziei i la 6h dup terminarea
transfuziei. Se
manifest prin febr mai mare cu 1 , nroirea feei, frisoane, durere de cap.
- Reacia alergic (uoar sau moderat) cauzat de alergia primitorului la
proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei i
la 1h dup transfuzie. Apar eritem local, erupie cutanat, urticarie.
- Reacia alergic sever - cauzat de alergia primitorului la un antigen al
donatorului (uzual IgA). Aglutinarea celulelor roii obstrueaz capilarele i
blocheaz fluxul sanguin, cauznd simptome majore la toate marile organe
de sistem. Aceasta se produce n primele 5- 15' de la iniierea transfuziei.
Apar tusea, greaa, vrstura, distresul respirator, hipotenshinea, pierderea
cunotinei i posibil stopul cardiac. Aceasta este o reacie care amenin
viaa. Se opete transfuzia, se menine linia venoas, se informeaz medicul,
se administreaz medicamentele prescrise (antihistaminice, corticosteroizi,
epinefrina, antipiretice). Se msoar semnele vitale la fiecare 5- 15' i se
iniiaz resuscitarea cardiopulmonar dac este nevoie.
- Suprancrcarea circulatorie - poate conduce la edemul pulmonar i se
produce din cauza volumului excesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta
poate apare n orice moment, sau la 1 -2h dup terminarea transfuziei. Apar
dispneea, tusea, tahipneea, tahicardia, creterea presiunii venoase centrale.
Se respect ritmul de administrare de 2-4ml/kg/h. Se acord atenie special
ritmului i volumului de administrare la pacienii n vrst. Se ncetinete sau
se oprete transfuzia, se administreaz la indicaia medicului diuretice,
oxigen i morfin.
- Sepsis bacterian - datorit contaminrii bacteriene a produsului
transfuzat. Aceasta apare pe durata transfuziei i la 2h dup terminarea
transfuziei. Se manifest prin febr, frison, crampe abdominale, vrstur,
diaree, hipotensiune.
Se aplic ngrijiri corespunztoare. Se oprete transfuzia i se menine linia
venoas, se informeaz medicul, se monitorizeaz semnele vitale, se
recolteaz hemocultura. La indicaia medicului se administreaz fluide i.v.,
antibiotice cu
spectru larg antimicrobian, vasopresoare i steroizi.

EVALUAREA PACIENTULUI
- Observai pacientul pentru febr cu sau fr frison. Febra poate indica
debutul unei reactii hemolitice acute, reactii febrile nonhemolitice, sau
septicemie bacterian
- Observai pacientul pentru tahicardie i/sau tahipnee i dispnee. Acestea
pot indica reacie hemolitic acut sau suprancrcare circulatorie. Aceste
simptome pot fi nsoite de tuse n caz de suprancrcare circulatorie.
- Observai pacientul pentru urticarie sau erupie cutanat. Acestea pot fi
indicii timpurii ale unei reacii alergice, anafilactice, care se produc dup
transfuzie.
- Observai pacientul pentru nroirea feei. Inroirea feei poate fi prezent
ntr-o reacie hemolitic acut, sau o recie nonhemolitic.
- Observai pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Greaa i
vrstura pot fi prezente n reaciile transfuzionale hemolitice acute, reaciile
anafilactice, sau sepsis.
- Observai pacientul pentru scderea TA. Hipotensiunea poate fi o reacie
acut hemolitic, anafilactic, sau sepsis.
- Observai pacientul pentru wheezing, durere n piept i stop cardiac.
Acestea toate sunt reacii anafilactice.
- Fii ateni la plngerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri
muscular n prezena febrei. Amndou pot fi indicii ale unei reacii
nonhemolitice febrile.
- Monitorizai pacientul pentru diseminarea coagulrii intravasculare,
insuficiena renal., hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt
semne trzii ale reaciei hemolitice acute.
- Monitorizai valorile de laborator pentru anemia refractar la terapia
transfuziei. Aceasta ar putea semnifica o reacie hemolitic ntrziat.
- Observai pacienii care primesc transfuzii masive de snge pentru
hipotermie uoar, tulburri de ritm cardiace, hipoteosiune si hipocalcemie,
hiperkalemie.
Produsele de snge reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultnd
disaritmii ventriculare. Alte disaritmii cardiace, hipotensiunea i furnicturile
pot indica hipocalcemia, care apar atunci cnd citratul (utilizat drept
conservant
pentru produsele de snge) se combin cu calciul pacientului. Hiperkalemia

duce la colici intestinale, diaree, oligurie, spasme musculare, modificri pe

ECG, bradicardie premergtoare stopului cardiac.

CE FACEM N CAZUL UNOR REACII LA TRANSFUZIE?

- Oprirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de cantitatea

introdus.
- Schimbai perfuzorul care conine cheaguri de snge i nlocuii-l cu altul
nou, excepie cazul n care este numai o reacie uor alergic..
- Informai medicul. Reaciile la transfuzie cer imediat intervenii medicale. n
cazul unei reacii alergice uoare, transfuzia ar trebui stopat i administrate
antihistaminice, la indicaia medicului. Transfuzia poate fi reluat.
- Meninei linia venoas pentru administrarea de medicamente i soluii la
nevoie.
- Notai sngele i produsele de snge, timpul n care au aprut reaciile
transfuziei, dar i interveniile nursei.
- Recoltai snge simplu. Se recolteaz o prob snge nainte de transfuzie
pentru proba de compatibilitate. A doua prob (dac este necesar) se
recolteaz din braul opus transfuziei i se va verifica hemoglobina liber n
ser, indicnd
hemoliza i deasemenea ar trebui verificat nivelul bilirubinei.
- Returnai la punctul de transfuzii punga de snge, oprind civa ml de
snge, pentru o eventual verificare n cazul n care se produc reacii
postransfuzionale severe.
- Monitorizai semnele vitale la fiecare 15' sau mai frecvent dac trebuie.
Meninei evaluarea continu a strii cardiopulmonare a pacientului.
- Administrai medicaia prescris n acord cu tipul i severitatea reaciei la
transfuzie:
antihistaminice - diminueaz unele aspecte ale rspunsului alergic prin
blocarea receptorilor histaminici. In unele cazuri pot fi administrate
pretransfuzional, la indicaia medicului
antipiretice/analgezice - se administreaza pentru a scadea febra i
diconfortul n: reaciile hemolitice acute, reaciile febrile nonhemolitice,
sepsisul bacterian

 corticosteroizi - stabilizeaz membranele celulei, descresc eliberarea

histaminei; se administrez n reacii alergice severe
fluidele - administrarea rapid a fluidelor i.v. poate ajuta la contracararea
unor simptome ale ocului anafilactic
diuretice/morfin - pot fi administrate n suprancrcarea circulatorie pentru
a reduce volumul intravascular
antibiotice - se administreaz cnd este suspectat contaminarea
bacterian
n cazul unui stop cardiac - se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar
recoltai prima prob de urin - se poate produce hemoglobinuria datorit
reaciilor hemolitice. Gradul de deteriorare al rinichilor este influenat de pHul
urinar i de rata excreiei urinare. Dac deteriorarea rinichilor este sever, se
recomand dializ
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular este mbuntit
- Debitul cardiac va reveni la valorile de baz. Volumul intravascular este
restabilit
- TA se va menine stabil. Volumul intravascular este restabilit. Absenta
reaciilor transfuziei.
- Pacientul va fi calm i exprim confort. ngrijirile nursing sunt aplicate
corespunztor pentru a menine sigurana i confortul pacientului.
- Pacientul i menine temperatura corpului n limite normale
- Pacientul va elimina urin 0,5 - 1 ml/kg/h - reflect starea optim a fluidelor.

- Pacientul i va menine saturaia de oxigen mai mare de 95%