Anexa 2 la ROF:

Coduri de procedura existente la nivelul fiecarei Secii/Compartiment

Medici Sefi Secii:

Protocoale sau ntelegeri scrise pentru ngrijire, diagnostic si tratament intre seciile spitalului;

Protocol de luare n gestiune i pstrare a bunurilor de valoare a pacienilor;

Protocoale de bun practic n ngrijirea pacientului;

Protocol privind resuscitarea cardiorespiratorie;

Procedur privind pstrarea demnitii pacientului n condiiile consulturilor n scop didactic;

Procedura privind gestiunea dosarelor;

Protocol de prevenire a erorilor de identificare a pacienilor;

Protocol stabilirea diagnosticului iniial;

Procedur privind instituirea si monitorizarea terapiei durerii;

Procedur de prevenire i ngrijire a escarelor de decubit;

Protocoale de susinere a funciilor vitale;

Protocol privind consemnarea n FOCG a incidentelor ce pot surveni pe parcursul spitalizrii, n

timpul grzii;

Protocol de ngrijiri preoperatorii;

Procedur privind aprovizionare cu medicamente a seciei;

Protocoale clinice Obstetric Ginecologie;

Protocoale antibioticoprevenie n chirurgie / sala de operaie;

Protocoale pentru instituirea terapiei antibacteriene n practica medical de spital.

Asistenti sefi sectii:

Procedur de schimbare a lenjeriei;

Protocol curenie i dezinfecie bloc operator;

Protocol curenie i dezinfecie grup sanitar;

Protocol curenie i dezinfecie a slilor de tratamente;

Protocol de curenie i dezinfecie pe tipuri de echipamente;

Protocol de evacuare pacient n caz de incendiu;

Protocoale de buna practica in ngrijirea pacientului;

Protocoale cu organizaiile autorizate agreate pentru ngrijirea medico-social;

Procedura pentru acordul reprezentantului legal al persoanei care nu-i poate manifesta voina sau fr
discernmnt;

Protocol pentru preluarea predarea obiectelor personale ale pacienilor;

Procedura privind internarea tratament pacienilor cu instabilitate psihic;

Protocol privind sistemul de codificare a informaiilor cu caracter personal;

Proceduri privind gestiunea dosarelor;

Proceduri privind securitatea i controlul sistemelor informatice;

Protocol privind metodologia de pregtire preoperatorie i de acces in sala de operaii pe etape

succesive de identificare a pacientului;

Protocoale privind curenia n blocul alimentar;

Protocoale privind curenia i dezinfecia n spaiile de trecere;

Protocol curaenie i dezinfecie saloane;

Proceduri pentru pstrarea asepsiei n saloanele aseptice

U.P.U.:
Protocol de luare n gestiune i pstrare a bunurilor de valoare a pacienilor /

Protocol pentru preluarea predarea obiectelor personale ale pacienilor;

Protocoale de tratament n urgen;

Protocol de susinere a funciilor vitale; Protocol de funcionare U.P.U.;

Procedur privind informarea pacientului asupra riscurilor consecutive refuzului tratamentului;

Protocol de triaj al pacienilor din UPU

A.T.I.:
Procedur privind solicitarea consimmntului specific pentru anestezie i intervenii chirurgicale;

Proceduri de supraveghere pre i postoperatorie continu;

Protocoale de susinere a funciilor vitale;

Procedur privind funcionarea A.T.I.;

Protocol de resuscitare cardio-respiratorie;

Ghid/Protocol terapeutic n intoxicaii exogene;

Ghid/Protocol terapeutic n nutriia pacientului critic din T.I.;

Ghid/Protocol terapeutic n insuficiena cardiac acut;

Ghid/Protocol terapeutic n resuscitarea cardio-pulmonar;

Ghid/Protocol terapeutic n ventilaia mecanic.

U.T.S. :

Procedur pentru recoltare pretransfuzional de probe sanguine de la pacient;

Procedura de nregistrare i raportare a reaciilor adverse i accidentelor transfuzionale;

Procedura de gestionare a deeurilor rezultate din activitatea transfuzional;

Procedura privind administrarea tratamentului transfuzional;

Procedura privind cererea de sange si componente sangvine de catre sectii si departamente;

Procedura privind etichetarea pungilor cu sange, plasma si masa eritrocitara;

Procedura de informare a pacientilor privind riscurile transfuziilor;

Procedura de lucru pentru determinare fenotip RH Micrometoda;

Procedura de lucru pentru determinarea probei de compatibilitate macrometoda si micrometoda;

Procedura operatorie standard de lucru pentru determinarea grupei RH macrometoda si micrometoda;

Procedura privind monitorizarea constanta a pacientului pre/post transfuzional;

Protocol privind activitatea unitatilor de transfuzie sanguine;

Protocol privind conditiile necesare realizarii transfuziilor;

Laborator Radiologie:

Protocoale privind regimul de utilizare pentru ntreaga aparatur specific Serviciului de Radiologie i
Imagistic Nuclear;

Protocoale/ghiduri de practic adoptate pentru standardizarea activitii n serviciile radiologice i

imagistic medical nuclear. Existente ;

Protocol pentru prescriere examene explorri funcionale;

Protocoale/ghiduri de practic adoptate pentru standardizarea activitii n serviciile radiologice i

imagistic medical nuclear. existente examinare computer tomografic;

Protocoale/ghiduri de practic adoptate pentru standardizarea activitii n serviciile radiologice i

imagistic medical nuclear. existente examinarea radiografic.

Bloc Alimentar:

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Igiena personalului;

Procedur privind curenia n Blocul Alimentar Igiena utilajelor;

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Igiena spaiilor de preparare;

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Igiena spaiilor de depozitare;

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Igiena anexelor sanitare i a vestiarelor;

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Starea general de igien;

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Utilizarea i gestionarea substanelor chimice;

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Aprovizionarea cu ap;

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Gestionarea deeurilor i a apelor uzate;

Protocol privind transportul produselor alimentare;

Protocol de dezinfecie periodic a veselei;

Protocol privind curenia n Blocul Alimentar Operaiile de dezinsecie, deratizare i combatere a

duntorilor.
Resurse Umane:

Procedura operaional privind evidena prezenei, nvoirilor i concediilor;

Procedura operaional privind concediile de odihn; Procedur operaional privind managementul

conflictelor de munc;

Protocol pentru integrarea angajailor noi;

Procedura de evaluare, sancionare i eliberare din funcie a personalului;

Procedura privind promovarea n grade sau trepte profesionale imediat superioare a personalului
contractual;

Procedura de evaluare periodic a posturilor;

Procedur operaional privind organizarea recrutrii personalului;

Procedura de angajare a personalului;

Procedura privind ntocmirea actelor necesare angajrii;

Procedura pentru prezentarea instituiei nou-angajailor i rezidenilor;

Procedura privind accesul la datele cu caracter personal ale angajailor;

Protocol privind grzile la domiciliu;

Serviciul Financiar-Contabilitate:

Procedura operaional controlul intern privind activitatea de control financiar preventiv;

Procedura operaional privind ntocmirea statelor de plat pentru salarii;

Intocmirea bilantului contabil;

Registru inventar;

Cartea mare;

Registru de casa;

Incasari cu numerar;

Incasari cu numerar a contravalorii prestatiilor medicale;

Plati prin casierie;

Control financiar preventiv propriu;

Intrari iesiri stocuri;

Intrari iesiri imobilizari;

Evidenta angajamentelor;

Intocmirea Ordonantarilor de plata.

Audit:

Procedura de lucru pentru audit public intern

Pediatrie:

Procedur de lucru privind ngrijirea pediatric

Biroul Tehnologia Informaiei:

Procedur operaional privind utilizarea site-ului Spitalului Judeean de Urgen Piatra Neam.

C.P.C.I.N.:

Procedur operaional privind circuitele spitalului i zonele cu risc crescut i epidemiologic din cadrul
Spitalului Judeean de Urgen Piatra Neam.

Compartiment de Diabet Zaharat, Nutriie i Boli Metabolice:

Protocol terapeutic pentru diabetul zaharat de tip II;

Protocol terapeutic al hipoglicemiilor;

Protocol pentru coma hiperosmolar;

Protocol terapeutic al diabetului zaharat de tip I:

Protocol terapeutic privind complicaiile diabetului - boala cardiovascular

Procedura privind confidentialitatea diagnosticului HIV/SIDA.

Procedura de externare

Laborator Analize Medicale:

- Proceduri Generale

Circuitul instrumentarului i diferite materiale din practica aseptic

Activitile de sterilizare se desfasoara n cadrul serviciului de sterilizare central, cu urmtoarele
excepii obligatorii:
a) Sterilizarea chimica la rece pentru dispozitivele medicale termosensibile, efectuala in baza
normelor legale in vigoare si a protocoalelor specifice de lucru in urmatoarele sectii: bloc
operator chirurgie generala pentru 2 laparoscoape; cabinetul endoscopie chirurgie generala
pentru gastroscop si colonscop; bloc operator ortopedie pentru astroscop; cabinet
endoscopie urlogie pentru cistoscop; bloc operator obstetrica ginecologie pentru
laparoscop;
b) Microautoclav pentru sterilizarea instrumentarului chirurgical ultrasensibil oftalmologic in
blocul operator oftalmologie;
c) Sterilizare cu aer cald, pupinel, in lactoriu neonatologic, biberonerie, bucataria dietetica
pediatrie, oficiul de alimente din compartimentul recuperare pediatrica;
d) Autoclave pentru sterilizare infecte in laboratorul bacteriologie si BK al spitalului;
e) Sterilizare cu aer cald pentru instrumentar chirurgical in cabinetele ORL, chirurgie,
obstetrica ginecologie, din ambulatoriul integrat al spitalului;
Instrumentarul chirurgical si dispozitivele medicale termosensibile si termostabile sunt procesate in
baza protocoalelor intocmite conform normelor in vigoare in vederea sterilizarii printr-o metoda standardizata.
Sterilizarea chimica la rece, sterilizarea cu vapori de apa sub presiune, sterilizarea cu aer cald, caldura
uscata si sterilizarea cu oxid de etilena, verificarea eficientei sterilizarii si inregistrarea fiecarei proceduri se
fac conform Ord.MS 261/2007.
Circuitele steril / nesteril in specialitatile chirurgicale:
Sterilizarea centrala repere orare:
Locatia diferitelor functiuni respecta circuitele in cadrul structurii organizatorice a sterilizarii
centrale:ghiseu de primire nesterile in comunicarea directa cu lifturile pavilionului chirurgical; spatiul destinat
inregistrarii / inventarierii truselor nesterile aduse din scetii.In acelasi spatiu doua masini automate de spalat
uscat instrumentar chirurgical; spatiul de impachetare / sigilare in diferite modalitati a materialului de
sterilizat;camara autoclavelor ( 3 autoclave ); camera sterilelor ci ghiseu de iesire sterile; camera
sterilizatorului cu oxid de etilena;
Programul sterilizarii centrale este permanent, se aplica cu repere orare pentru primirea materialelor
nesterile si predarea sterilelor, asigurand pentru urgente permanenta in 24 ore.
Programul orar pentru nesterile pentru material moale, instrumentar chirurgical, dispozitive medicale:
Ora 08.00 09.00
13.00 15.00
20.00 21.00
Transportul materialelor nesterile se fac ein programul orar de mai sus cu liftul numarul 4.
Programul orar de predare sterile pentru material moale intrumentar chirurgical dispozitive medicale:
07.00 08.00
12.00 13.00
19.00 20.00
Transportul materialelor sterile in programul orar de mai sus cu liftul numarul 1.
Transportul materialelor sterile / nesterile provenite de la pediatrie si ambulatoriul integrat al spitalului
se face in recipiente special destinate respectand programul orar afisat.
Curatarea dezinfectia curenta in spatiul de primire / predare in sterilizare centrala se face cu detergent
dezinfectant de nivel inalt dupa fiecare interval de predare material nesteril respectiv dimineata la intrarea in
activitate, intre orele 09.00 13.00, 15.00 20.00 si dupa ora 21.00.
Ora

Figura 1 Circuitul instrumentarului

Circuitul materialelor sanitare i a medicamentelor

Farmacia este serviciul care asigur asistena cu medicamente de uz uman a bolnavilor internai.
Accesul se asigur direct din exterior pentru aprovizionarea cu medicamente. Farmacia are circuit nchis.
Spaiul pentru primirea i eliberarea condicilor de prescripii medicale este interfaa farmaciei cu
spitalul, locul unde accede personalul din spital pentru a prezenta condicile cu reete medicale prescrise i de
unde se elibereaz medicamentele i celelalte produse. Restul farmaciei este accesibil numai personalului
propriu (circuit nchis).
Figura 2 Circuitul materialelor sanitare i a medicamentelor

Circuitul blocului operator

n pavilionul chirurgical exist 6 blocuri operatorii distincte i specializate amplasate n apropierea
seciilor respective de spitalizare.
Circuitul blocului operator constituie o unitate complet separat de restul spaiului de spitalizare,
pentru a se evita contaminarea n interior.
Dispunerea spaiilor i organizarea circuitelor n interiorul blocului operator s-a efectuat pe principiul
zonrii dup cerinele de asepsie, trecerea fcndu-se dinspre spatiile neutre, prin cele curate la cele aseptice.
a. Zona neutr cuprinde zona filtrelor de acces i anexe .
b. Zona curat cuprinde camera de pregtire preoperatorie, camera de trezire, spaiu de lucru
pentru asisteni medicali, camera de odihna medici, camera de ghipsare.
c. Zona aseptic cuprinde sala de operaie i spaiul de splare i echipare sterila a echipei
operatorii.
Blocul operator este sectorizat prin separarea n bloc septic i bloc aseptic.
n blocul operator este limitat circulaia personalului care nu particip la intervenie la strictul necesar
al echipei operatorii i personalului ajuttor.
Pregtirea i toaleta bolnavilor pentru operaie se face pe secie (dus pre-operator, pregtirea
tegumentelor prin radere). Pacienii vor fi adui la BO de ctre brancardieri, pn la sala de preanestezie sau
sala de operaie.

ETAPELE ACCESULUI n BLOCUL OPERATOR

dezinfecia igienica a minilor
purtarea de echipament de filtru, inclusiv nclminte
purtarea de echipament- obligatoriu( bluza i pantoloni), nu halat
la ieirea din blocul operator, personalul se schimba de echipamentul de filtru
accesul n blocul operator este strict limitat!
ETAPELE ACCESULUI n SALA DE OPERAIE
accesul n sala de operaie este permis numai echipei operatorii
ferestrele i uile n slile de operaie trebuie nchise
deplasrile n slile de operaii sunt limitate
splarea chirurgical a minilor
purtarea de echipament steril de ctre personalul medical ce efectueaz intervenia
chirurgical
folosirea de mnui sterile i masc chirurgical
Blocul de nateri
Are circuit nchis controlat prin filtre de acces pentru personal i paciente. Este
compartimentat n sector septic i aseptic. Este compus din uniti pentru natere
(spaiu pentru travaliu, expulzie, postpartum), camer de resuscitare a nounscutului, spaii de lucru pentru personal, anexe.

Circuitul alimentelor
Sectia informeaza blocul alimentar in legatura cu numarul pacientilor internati si regimurile prescrise
in FO prin compeltarea foii zilnice de miscare a bolnavilor ( formular tipizat ), care va fi dusa la blocul
operator dupa cum urmeaza:
Pentru pacientii nou internati pana la ora 09.30
Pentru pacientii aflati in sectie pana la ora 12.30
In Spitalul Judetean de Urgenta Piatra Neamt livrarea alimentelor preparate se face pentru intreaga
cantitate necesara sectiei.Personalul desemnat pentru preluarea si distributia alimentelor se va prezenta la unul
din cele doua oficii de distributie ale blocului alimentar, cu recipientele special destinate transportului hranei
marmitle cu inchidere etansa.
Programul de eliberare al hranei preparate va fi respectat cu strictete dupa cum urmeaza:
07.15 08.15 MIC DEJUN
10.00 11.00 SUPLIMENTUL REGIMURILOR SPECIALE
13.00 14.00 PRANZ
17.00 17.30 CINA
La prima prezentare la oficiul dse distributie ( ora ridicarii micului dejun ) fiecare persoana va ridica
lista cu meniurile zilei in curs pentru sectia respctiva.Aceasta lista va fi atasata la vedere in sala de mese
pentru sectiile care au aceasta sala sau pe usa oficiului alimentar.
Pentru pavilionul chirurgical circuitul hranei este urmatorul:prezentarea in programul orar mentionat la
oficiul de distributie care are acces direct la lifturi.recipientele cu alimente sunt transportate pe caruciorul
special destinat, cu liftul numarul 3. La fiecare nivel al pavilionului chirurgical mancarea este transportata
direct din oficiul alimentar unde se face portionarea si apoi distribuirea hranei la pacienti in sala de mese
acolo unde ea exista sau in salon la patul bolnavului transportata cu caruciorul de alimente.
Pentru celelalte pavilioane circuitul hranei preparate este urmatorul: prezentarea in programul orar
mentionat la oficiul de distributie cu accces din exterior.Transportul hranei preparate spre pavilioanele
sectiilor cu paturi se face cu marmitele inchise etans transportate de personalul sectiilor.In incinta sectiilor
alimentele sunt duse in oficiile alimentare.
In pavilionul interne si boli infectioase transportul recipientelor spre erajele superioare se face cu
mont charge- ul existent in structura caldirilor, direct in oficiile alimentare.

Pentru hrnirea sugarilor i copiilor 1-3 ani, n secia de pediatrie este amenajat o buctrie
specializat(biberonerie) n care ncperile sunt dispuse asigurnd fluxul tehnologic:
a. primirea, splarea i sterilizarea biberoanelor, cnielor, lingurielor.
b. prepararea alimentelor: paste, pireuri, lichide dietetice, lapte
c. umplerea biberoanelor, rcirea, distribuia acestora
d. anexe pentru depozitare
e. camera asistentei dieteticiene
Biberoneria are dotrile sanitare specifice activitilor desfurate.
La secia de nou-nscui actul alptrii este supravegheat n vederea respectrii de ctre mam a
urmtoarelor reguli de igien: splarea minilor i snilor cu apa calda i spun, cltirea i tergerea snilor i
minilor prin tamponare cu comprese sterile, nainte i dup alptare, portul echipamentului de protecie(bluza
de alptare), portul obligatoriu mtilor sterile .

Figura 3 Circuitul alimentelor pentru seciile interne

Figura 4 Circuitul alimentelor pentru seciile externe

Circuitul lenjeriei
Pentru nou-nscui lenjeria de pat i de corp este sterilizata precum i inventarul
a. moale( cearceafuri, cmpuri, echipament de protecie) utilizat pentru interveniile
b. chirurgicale i asistena la natere.
Periodic se face controlul microbiologic al lenjeriei de ctre CPCIN.
Repere orare pentru circuitele lenjeriei murdare /curate
Programul spatiului de primire / sortare lenjerie murdara amplasat la demisolul pavilionului boli
interne:
Ora 08.00 10.00
12.00 13.00
Programul depozitului lenjerie curata aflat la finalul fluxului tehnologic al spalatoriei amplasat la
demisolul pavilionului boli interne unde se face predarea lenjeriei curate catre sectiile spitalului:
Ora 08.00 09.00
12.00 13.00

Circuitul lenjeriei murdare

Colectarea la sursa si ambalarea lenjeriei
Colectarea si ambalarea la sursa a lenjeriei de spital se fac respectand P.U. lenjeria murdara se
colecteaza se se ambaleaza la locul de producer in asa fel incat sa fie cat mai putin manipulate
si scuturata in scopul prevenirii contaminarii aerului a personalului si a pacientilor. Se
interzice sortarea la locul de producer a lenjeriei pe tipuri de articole.Lenjeria murdara nu va fi
atinsa in momentul in care se ridica de la patul bolnavului pana la locul de sortare special
amenajat in incinta spitalului ( spalatorie ).personalul care colecteaza si ambaleaza lenjeria
murdara are obligatia sa verifice ca in articolele de lenjerie sa nu ramana obiecte taietoare /
intepatoare sau alte deseuri periculoase.Personalul care colecteaza ambaleaza lenjerie muradta
va purta echipament de protective conform prevederilor normativelor in vigoare privind
protectia muncii.
Ambalarea lenjeriei murdare se face in functie de gradul de risc:
Ambalajul simplu sacul din material textile de culoare alba pentru lenjerie murdara uscata, nepatata cu
prduse biologice.
Ambalajul dublu sacul impermeabil de polietilena in interiorul sacului textile de culoare portocaliu pentru
lenjeria murdata patata cu produse biologice.sacul de polietilena care a venit in contact cu lenjeria
murdara patata nu se refoloseste, se arunca in containerul pentru deseuri periculoase.Sacii textile destinati
colectarii lenjeriei murdare vor fi procesati la spalatorie ca si lenjeria murdara.

Transportul si depozitarea lenjeriei:

Depozitarea temporara a lenjeriei murdare, ambalata ca mai sus,m se face intr-un spatiu special
amenajat unde pacientii si vizitatorii nu au acces.Timpul de depozitare a lenjeriei murdare patate se limiteaza
la maximum 24 ore.
Transportul lenjeriei murdare ambulate la locul de triere, in spalatorie se face cu carucior special
pentru saci sau in containere de plastic cu roti.Caruciorul pentru saci poate fi utilizat pentru transportul
lenjeriei curate numai dup ace a fost curate dezinfectat cu detergent dezinfectant ( Surfanios 75 ml / 10 l apa
cu timp de actiune 15 minute ), clatit din abundenta apoi dezinfectat cu solutie clorigena ( Medicarine 1 tb.
La 1l apa, solutie extemporaneu fara clatire dupa utilizare ).
Pavilionul chirurgical lenjeria murdara de la fiecare nivel este transportata, din boxa de depozitare
temporara, cu mont chargeul destinat infectelor care are la parter iesire directa afara.sacii cu lenjerie
murdara se pun in europubele cu care sunt transportati la spalatoria amplasata la demisolul pavilionului
de boli interne.Europubela este adusa pe rampa mont chargeului.
Pavilionul boli interne din spatial de depozitare temporara de la toate nivelele lenjeria murdara in saci este
trimisa pe topogan in spatial de primire sortare al spalatoriei amplasat la demisolul pavilionului.
Pavilionul boli infectioase in program orar propriu, spalatoria amplasata la demisolul pavilionului boli
infectioase functioneaza cu interval orare distinct pentru predarea lenjeriei murdare si ridicarea lenjeriei
curate.
Pavilionul pediatrie lenjeria murdara de la toate nivelele este trimisa pe topogan in spalatoria amplasata de
demisolul cladirii.
Din pavilionul psihiatrie si oncologie lenjeria in saci si carucioare special destinate este dusa in punctual de
primire sortare al spalatoriei spitalului.

Circuitul lenjeriei curate

In pavilionul chirurgical mont- charg- ul destinat lenjeriei curate duce sacii cu lenjerie curate la toate nivelele
pavilionului.
In pavilionul boli interne sacii cu lenjerie curate sunt adusi la toate nivelele cu liftul mare in programul orar
mentionat mai sus.
In celelalte pavilioane lenjeria curate in saci este dusa la diferitele nivele ale pavilioanelor in program orar
distinct fata de circuitul alimentelor si deseurilor.

Circuitul lenjeriei curate

Circuitul lenjeriei murdare din seciile interioare

Circuitul lenjeriei murdare din seciile exterioare

Circuitul bolnavului
Circuitul bolnavului include spatiile destinate serviciului de primire-internare, de spitalizare i
externare.
Serviciul de primire-internare este unic pe spital i cuprinde camerele de garda, UPU-SMURD
Componentele funcionale ale serviciului primire-internare sunt:
a. unitatea de ntocmire a documentelor medicale de internare;
b. compartimentul de examinri medicale, care include cabinete de consultaie specializate;
c. unitatea de igienizare sanitar;
d. unitatea de gestiune a hainelor i efectelor de spital;
e. unitatea de externare;
Pentru specialitatea obstetric- ginecologie sunt cabinete de consultaii, separate pentru cazurile
aseptice i pentru cazurile septice.
Seciile de pediatrie, boli infecioase, dermatologie, psihiatrie, oncologie a Spitalului Judeean de
Urgen Piatra Neam sunt amplasate n cldiri separate exterioare cldirii principale i care au organizate
propriile servicii de primire pacieni.
Serviciul de primire-internare la secia de pediatrie este prevzut cu filtru de triaj epidemiologic i
boxa de izolare destinat copiilor depistai cu boli contagioase.
La secia de boli contagioase serviciul de primire este boxat pe grupe de boli, asigurnd spaiu separat
pentru afeciuni.
Unitatea de igienizare sanitar cuprinde filtre de prelucrare sanitar cu grupuri sanitare aferente
prevzute cu dus, separate pe sexe.
La pediatrie spaiul de igienizare este compartimentat pentru grupa de 0-2 ani i pentru grupa 2-14.
ani. Unitatea de igienizare este dotat cu materiale de curenie i dezinfectante, curenia i dezinfecia
efectundu-se obligatoriu dup fiecare pacient.
n filtrele de igienizare sunt prevzute boxe pentru lenjerie i efecte curate.
Pstrarea hainelor pe perioada internrii se face n depozitul cu aceast destinaie. Echipamentul
bolnavului se introduce n huse de protecie. .
Spaiul de spitalizare propriu-zis cuprinde saloanele cu paturi, accesul bolnavului de la
serviciul de internrii, fcndu-se cu evitarea ncrucirii cu alte circuite contaminate( reziduuri, lenjerie
murdar)pentru care exist program i lift separate.
n secia de pediatrie sunt organizate compartimente distincte n funcie de vrsta:
grupa copii colari 6-14 ani
grupa copii precolari 3-6 ani
grupa sugari i copii de 1-3 ani
terapie intensiv
recuperare
n seciile de nou-nscui sunt asigurate urmtoarele separri:
prematuri
prematuri cu potenial septic
nou-nscui prin cezariana
nou-nscui ce necesit A. T. I
nou-nscui normoponderali
Secia de obstetric-ginecologie este organizat n dou subsecii complet separate:
obstetric
ginecologie
Pentru cazurile de obstetric patologic sunt amenajate distinct saloane pentru compartimentul aseptic
i septic.

Organizarea saloanelor respect normele sanitare (spaiu/ pat, luminozitate, instalaii sanitare). Sunt
asigurate spaii pentru activitile aferente ngrijirii bolnavului - sala de tratamente i pansamente, oficiu
alimentar, depozite de lenjerie curat, depozite pentru materialele de ntreinere, substane dezinfectante,
materiale sanitare.
Unitatea de externare
Se compune dintr-un spaiu prevzut cu boxe de mbrcare, separate pe sexe
distincte pentru copii i nou nscui.
Pentru consultul interdisciplinar care necesit deplasarea bolnavului se va folosi numai liftul
pacienilor, iar bolnavul va fi nsoit de ctre personalul spitalului.

Circuitul personalului
Circuitul personalului este important n prevenirea infeciilor nosocomiale, motiv pentru care este
necesar asigurarea de personal sanitar (mediu, auxiliar, de ngrijire), pe compartimente septice i aseptice. n
secia de nou-nscui exist asistente medicale care i desfoar activitatea numai n ATI, restul seciei fiind
asigurat de alt personal medical mediu.
Este interzis accesul n slile de operaii i slile de natere, a personalului care nu face parte din
echipa de intervenie. n mod similar este interzis accesul altui personal n blocul alimentar, biberonerie, staia
de sterilizare.
Circuitul personalului implic i elementele fundamentale de igien individual i colectiv care
constau n:
starea de sntate
portul corect al echipamentului de protecie
igiena personal - n principal igiena corect a minilor cu respectarea stricta a
protocolului Igiena mainilor indicatii privind procedurile recomandate in functie
de nivelul de risc infectios
Supravegherea strii de sntate a personalului este obligatorie i permanent constnd n:
efectuarea examenelor medicale la angajare i periodice
obligativitatea declarrii imediat medicului ef de secie a oricrei boli infecioase
pe care o are personalul
triajul epidemiologic zilnic, la intrarea n serviciu
izolarea n spitalul de boli infecioase sau la domiciliu (dup caz) a oricrui suspect
sau bolnav de boala transmisibil.
Portul echipamentului de protecie pe tot timpul prezentei n unitate a personalului este obligatorie. De
asemenea personalul sanitar trebuie s aib unghiile tiate scurt i s nu poarte inele sau verighete n timpul
serviciului.

Circuitul vizitatorilor i nsoitorilor

Circuitul vizitatorilor i nsoitorilor este foarte important deoarece acetia reprezint ntr-un spital un
potenial epidemiologic crescut prin frecventa purttorilor de germeni necunoscui i prin echipamentul lor
care este contaminat.
Vizitarea bolnavilor se va face numai n orele 14-20 stabilite de conducerea spitalului.
n situaii epidemiologice deosebite, interdicia este general pentru perioade bine determinate la
recomandarea Direciei de Sntate Public.
Este interzis accesul persoanelor strine n spital n zonele cu risc: ATI, bloc operator, bloc nateri,
secie nou-nscui, sterilizare centralizat, laboratoare, depozite de deeuri medicale periculoase, staie
de oxigen, precum i n orice alt zon stabilit de managerul spitalului.
n timpul vizitei, vizitatorii vor purta un echipament de protecie, primit de la garderoba amenajat n
acest scop i ecuson.
Circuitul nsoitorilor este asemntor cu cel al bolnavilor. Circulaia nsotitorilor n spital trebuie
limitat numai la necesitate.

Circuitul vizitatorilor
Circuitul deeurilor
Circuitul deeurilor include din punct de vedere sanitar, msurile ce se iau pentru evitarea contaminrii
mediului extern prin asigurarea unei colectrii i evacuri corespunztoare a acestora.
Unitatea sanitar aplic planul de gestionare a deeurilor rezultate din activitatea medical, n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare privind managementul deeurilor periculoase.
Colectarea i separarea deeurilor pe categorii se face la locul de producere.
Ambalajul n care se face colectarea deeurilor periculoase provenite din activitatea medical este de
unic utilizare i se elimin odat cu coninutul.
Codurile de culori ale ambalajelor n care se colecteaz deeurile sunt:
a. galben pentru deeurile periculoase: infecioase, tietoare - neptoare, chimice i
farmaceutice
b. negru pentru deeurile nepericuloase ( asimilabile celor menajere)
Pentru deeurile infecioase i tietoare - neptoare se folosete pictograma Pericol biologic.
Pentru deeurile chimice i farmaceutice se folosesc pictogramele adecvate pericolului: Inflamabil,
Corosiv, Toxic etc.
Dup umplerea recipientelor pentru colectarea deeurilor acestea sunt etichetate cu numele seciei din
care provin deeurile/, data nchiderii ambalajului.
Deeurile colectate n saci negri se transport n pubele la rampa de gunoi a spitalului i se depoziteaz
pana la evacuare finala n containere.
Toate deeurile colectate n cutii galbene se transport la depozitul de infecioase a spitalului i se
depoziteaz pn la evacuarea final.

Transportul deeurilor periculoase pn la locul de eliminare final se face cu respectarea strict a

normelor de igien i securitate n scopul protejrii personalului i populaiei generale .
Transportul deeurilor periculoase n incinta unitii sanitare se face pe un circuit separat de cel al
pacienilor i vizitatorilor.
Este amenajat conform Ord. MS 1226/2012 un spaiu de depozitare temporar separat de restul
construciei spitalului i asigurat prin sistem de nchidere. Pentru deeurile periculoase durata depozitrii
temporare nu trebuie s depeasc 72 de ore, din care 48 de ore n incinta unitii i 24 de ore pentru
transport i eliminare final care este efectuat de firma specializat n contract cu spitalul.

Circuitul deeurilor anatomo-patologice, infecioase, neptoare - tietoare din seciile

interioare

Circuitul deeurilor anatomo - patologice, infecioase, neptoare - tietoare din seciile

exterioare

Circuitul deeurilor menajere i asimilabile celor menajere din seciile interioare

Circuitul deeurilor menajere i asimilabile celor menajere din seciile exterioare

Ritmul de schimbare a lenjeriei n funcie de specificul seciei/compartimentului

Profilul seciei
Ritmul de schimbare a lenjeriei
Reguli generale
La manipularea lenjeriei curate personalul
1.
Chirurgie La 3 zile
va respecta codurile de procedur privind
preoperator
igiena personalului i va purta echipamentul
Ori de cte ori este nevoie
de protecie adecvat; Schimbarea lenjeriei se
Chirurgie n primele 3 Zilnic i ori de cte ori este execut diminea nainte de curenie,dup
nevoie.
zile postoperator
msurarea temperaturii, luarea tensiunii,
Chirurgie dup 3 zile La 3 zile i ori de cte ori este msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
nevoie.
postoperator
Chirurgie
dup Dup externarea bolnavului.
externarea bolnavului
2.Secii/compartimente La 3 zile lenjeria folosit de La manipularea lenjeriei curate personalul
va respecta codurile de procedur privind
cu profil medicin acelai pacient
igiena personalului i va purta echipamentul
intern
i
profile Ori de cte ori este nevoie
de protecie adecvat; Schimbarea lenjeriei se
nrudite
Dup externarea pacientului
execut diminea nainte de curenie, dup
msurarea temperaturii, luarea tensiunii,
msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Se verific gradul de murdrire al pernei,
saltelei; se decide trimiterea la spltorie.
Se terge cu laveta mbibat n soluie de
detergentdezinfectant: rama patului i
prile laterale.
La manipularea lenjeriei curate personalul
3. Anestezie i terapie Zilnic
va respecta codurile de procedur privind
intensiv
Ori de cte ori este nevoie
igiena personalului i va purta echipamentul
de protecie adecvat; Schimbarea lenjeriei se
execut diminea nainte de curenie,dup
Dup externarea pacientului
msurarea temperaturii, luarea tensiunii,
msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
4. UPU/SMURD

Schimbarea lenjeriei de unic La manipularea lenjeriei curate personalul

folosin se face dup fiecare va respecta codurile de procedur privind
pacient
igiena personalului i va purta echipamentul
de protecie adecvat.

Programul de contravizit al medicilor este urmtorul:

Nr.
crt
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Secia/ Compartimentul

Program contravizit

Oftalmologie
13.00-14.00
Chirurgie i ortopedie infantil
17.00-19.00
Compartiment Diabet Zaharat, nutriie i boli 13.00-14.00
metabolice
Boli infecioase
13.00-14.00
Neonatologie
13.00-14.00
Urologie
13.00-14.00
ATI
14.00-15.00
Cardiologie
13.00-14.00
Obstetric-Ginecologie
13.00-14.00
Ortopedie-Traumatologie
17.30-18.30 n zilele lucrtoare
09.30-10.00 n zilele de smbta i duminic
Pediatrie
13.00-14.00
Medicin Intern
13.00-14.00
Compartiment Hematologie
13.00-14.00
Compartiment Dermatovenerologie
18.00-19.00 n zilele lucrtoare
10.00-11.00 n zilele de smbt i duminic
Compartiment Chirurgie Plastic, Microchirurgie 13.00-14.00
Reconstructiv
Neurologie
13.00 -14.00
Oncologie
14.00-15.00
Nefrologie
12.00-13.00
Endocrinologie
13.00-14.00
Psihiatrie
13.00-14.00
Chirurgie general
13.00-14.00
Reumatologie
13.00/14.00
Neurochirurgie
13.00-14.00
ORL/
18.00-20.00 n zilele lucrtoare
08.00-10.00 n zilele de smbt i duminic

24.
BMF

18.00-19.00 n zile lucrtoare;

08.00-09.00 n zilele de smbt i duminic