Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Florina Cristescu
Program de formare GeroHOMEASSIST 2013
Sectiunea Patologia varstnicului
Aparat cardiovascular:
- ateroscleroza duce la scaderea elasticitatii si
permeabilitatii vaselor
- scade debitul cardiac cu tendinta la hipovolemie si
hipoxemie, de la 3,7l/min la 20 ani, la 2,7l/min in medie la
80 ani, cu scaderea secundara a debitului splahnic, hepatic,
renal
- distributia preferentiala a sangelui spre creier si cord
duce la tendinta de concentrare a substantelor
medicamentoase la nivelul acestor structuri
Hepatic:
- reducerea masei hepatice de la 1400gr la 20ani, cu
300gr la 70-80 ani
- scaderea fluxului sanguin hepatic ( cu 45% fata de cel
de la 20 ani) si a numarului de hepatocite, modifica functia
de detoxifiere si clearance-ul hepatic al medicamentelor
- pentru medicamentele cu metabolism hepatic,
clearance-ul scade cu 30-40%, astfel ca dozele de intretinere
ar trebui reduse cu acelasi procent
- clearance-ul hepatic al medicamentelor metabolizate
de sistemul citocrom P-450 este redus la varstnic
Aparatul digestiv:
- reducerea fluxului sanguin splahnic,
- scaderea secretiei gastrice acide, a secretiilor intestinale
si pancreatice,
- reducerea motilitatii intestinale,
- reducerea numarului de celule absorbante si a sistemelor
de transport, ducand la scaderea absorbtiei medicamentelor
pe calea cea mai importanta si mai des folosita la varstnic
Rinichiul:
- scaderea fluxului sanguin renal (cu 53% fata de tanar)
- reducerea numarului de glomeruli functionali, cu 50% la
70-80 ani, fata de varsta de 25 ani,
- scaderea progresiva a filtrarii glomerulare (cu 46% fata
de tanar), a reabsorbtiei si secretiei tubulare
- scaderea clearance-ului la creatinina cu
8ml/min/1,73m2/decada de varsta din jurul varstei de
45-50 ani
- timpul de injumatatire al digoxinei creste progresiv de
la 48-51 ore la tanar, la 70-80 ore la cei peste 80 ani
- prezenta unei afectiuni renale
- eliminarea renala poate fi afectata si de alte conditii
patologice: deshidratare, insuficienta cardiaca, hiper- si
hipotensiunea artriala, nefropatia diabetica, pielonefrita
cronica.
La nivel sanguin:
- scaderea nivelului albuminelor plasmatice
- cresterea nivelului de alfa1-acid glicoproteine determina reducerea legarii medicamentelor de
proteine
cu cresterea fractiei libere active si risc de
supradozaj
- scaderea albuminemiei este mica la persoanele
sanatoase dar la varstnicii denutriti si debilitati poate atinge
valori semnificative
- dicumarinicele, fenitoina, carbenoxolona, raman in
mare
parte libere, nelegate
- titrul digoxinei, care se distribuie in concentratie mare
in muschiul scheletic, va avea la varstnic un disponibil
activ mai mare datorita hipotrofiei musculare
Sistemul nervos
- scaderea numarului de neuroni
- modificari ale concentratiilor si biodisponibilitatii
neuromediatorilor
- reducerea numarului si sensibilitatii unor receptori
- cresterea permeabilitatii barierei hemato-encefalice duce
la sensibilitate crescuta a creierului la o serie de substante opiacee si barbiturice
Modificarea
reducerea
masei musculare
scaderea concentratiei albuminelor
serice
scaderea masei ficatului
scaderea fluxului sanguin hepatic
secaderea ratei de filtrare
glomerulara
reducerea functiei tubulare renale
Afectare potentiala
absorbtie
absorbtie
eliminare
presistemica
distributie, legarea de proteine
cresterea volumului de distributie a
medicamentelor liposolubile
distributie, legare de proteine
distributie, legare de proteine
clearance
hepatic
clearance hepatic
clearance renal
clearance renal
Polipatologia, comorbiditatea,
Polipragmazia, numarul mare de medicamente
administrate pe termen lung si/sau posologia
neadaptata nevoilor pacientilor
Alterarea proceselor de excretie si metabolizare
(rinichi, ficat)
Modificarea nivelelor plasmatice ale
medicamentelor (hipoalbuminemia)
Cresterea expunerii la interventiile medicale
Diagnostic gresit
Polipragmazie inutila
Lipsa tratamentului adecvat
Lipsa coordonarii tratamentului
De multe ori tratamentul este modificat fara a
tine cont de opinia celorlalti medici si uneori fara
a cunoaste toate medicamentele pe care le ia
pacientul
Infectii nosocomiale
Polipragmazie
Reactii posttransfuzionale
Pacientii cu boli neurodegenerative sau
neurovasculare cu deficit cognitiv care sufera o
procedura chirurgicala, au risc mult mai mare de
complicatii iatrogene
Tratamente alternative:
- strategiile alternative nu sunt suficient utilizate la varsnic
- regim dietetic si programe de exercitii fizice la pacientii
cu diabet non-insuluinodependent
- dieta hipolipidica si hipocolesterolemica la pacientii cu
dislipidemii
- reducerea consumului de alcool si sare, scadere in
greutate, exercitii pentru HTA usoara
- psihoterapie in abordarea depresiei
- modificari comportamentale la pacientii cu insomnie,
- kinetoterapie si folosirea de dispozitive de sprijin pentru
tulburarile de echilibru sau fizioterapie pentru artroze
- stimulare electrica transcutanata, acupunctura pentru
durere, in special pentru cea neuropata.
Complianta , informare:
- este mai dificil sa convingi pacientul varstnic sa renunte
la obiceiuri ca fumat, consum de alcool, obiceiuri
alimentare, decat sa ia o tableta,
- un pacient poate sa ia toate, majoritatea, unele sau nici
un medicament
- totusi in unele cazuri renuntarea la o doza, ca in
epilepsie,
boala Parkinson, poate duce la ineficienta terapeutica,
- probleme de complianta au pacientii cu programe
terapeutice complicate sau cei cu tulburari cognitive,
- de real ajutor sunt: programe terapeutice clar scrise si
explicate, repartitoare de medicamente pe zile si ore de
administrare, ambalare a medicamentelor cu scrierea
zilei pe ambalaj, supravegherea administrarii de catre o
terta persoana.
Medicament
Anticolinergice
si unele
antidepresive
Reactii adverse
confuzie,
Antiemetice
si neurolepticele
dezechilibru electrolitic,
hipotensiune
Diuretice
hemoragii
gastrointestinale, edeme,
insuficienta cardiaca
senzatie de picioare grele, caderi, status
confuzional
AINS
Sedative
si hipnotice
Barbat , 80 ani
Diagnostic:
Dementa vasculara forma lejera
Tulburare afectiva unipolara episod depresiv moderat
Sechele AVC vertebro-bazilar (2003) cu sdr. extrapiramidal
secundar
HTAE gr II grup risc inalt
CICD. Angor de efort. BRS major
Spondilodiscartroza C-L. Coxartroza bilaterala
Adenom al prostatei
Constipatie cronica
Litiaza renala cu eliminare spontana de calculi
Formatiune tumorala ulcerata cutanata frontala
Hipopotasemie, hiponatremie
Tratament initial :
Enap 10mg 1-0-1
Tertensif 1,5 mg 0-1-0
Aspenter 75 mg 0-1-0
Preductal MR 35mg 1-0-1
Egilok 25mg 1-0-1
Omnic Tocas 0,4mg 0-0-1
Sermion 30mg 1-1-0
Isodinit 20mg 1-0-1
Selegilina 5mg 1-0-1
Paroxetina 20mg 1-0-0
Tratament curent:
Exelon 9.5mg 1plasture /24 ore
Nitromint 2,6mg 1-0-0
Aspenter 75 mg 0-1-0
Omnic Tocas 0,4mg 0-0-1
Paroxetina 20mg 1-0-0
Pramipexol 1/4-0-1/4
Prestarium 5mg 0-0-1/2
Celebrex 100mg 1-0-0 la nevoie
INTREBARI?
Va multumesc!