SISTEME DE

SNTATE

Obiective educaionale:
La finele acestui curs studentul va cunoate:
principalele concepte privind sistemul de sntate;
principalele trsturi ale unui sistem de sntate ideal;
actorii implicai n finanarea sistemului de sntate
i va neleage relaiile funcionale dintre acetia pe
piaa serviciilor de sntate;
principalele tipuri de sisteme de sntate existente n
lume;

va nelege contextul politic, economic, social, cultural,

demografic i epidemiologic n care s-au derulat
reformele sistemelor de sntate i principalele
nemulumiri care au generat aceste reforme.

Introducere

n ultimii ani, n ara noastr, a crescut

semnificativ att interesul tiinific pentru
analiza teoretic i modelarea sistemelor
n domenii dintre cele mai diverse: medicin
(management sanitar i sntate public),
economie (economia sanitar), ecologie,
biologie .a. ct mai ales cel pentru aplicarea
noiunilor oferite de acest domeniu ntr-un
context economic, politic i social, complex
determinat de trecerea la economia de pia i
schimbarea opiunilor politice.

1. Definirea conceptelor
fundamentale

Sistem: ansamblu de elemente

interdependente, formnd un ntreg organizat,
care funcioneaz unitar (i/sau face ca o
activitate/un grup de activiti s se
desfoare) conform scopului urmrit.
Abordarea analitic a unui sistem, indiferent
de tipul acestuia, presupune ntr-o prim
etap, integrarea ntr-un alt sistem, cu un
grad mai mare de cuprindere i n a doua
etap, identificarea subsistemelor
componente.

Definirea conceptelor
fundamentale

Sistemul de sntate este definit ca

ansamblu funcional al elementelor care
determin starea de sntate a populaiei
(familie, grup, colectivitate);
este compus din elemente (independente ntre
ele, dar care interacioneaz reciproc) ale
sistemului economico-social, sistemului politic i
a celui cultural-educaional;
fiecare element al sistemului de sntate
funcioneaz la rndul su ca un sistem;

Definirea conceptelor
fundamentale

fiecare element component a sistemului de

sntate funcioneaz i se dezvolt n
concordan cu celelalte elemente;
sistemul de sntate este un sistem dinamic,
deschis, cu obiective precizate care nu poate
funciona i nu se poate dezvolta n afara
sistemului socio-politic;
sistemul de sntate poart amprenta evoluiei
istorice i a valorilor culturale ale fiecrei ri.

Definirea conceptelor
fundamentale
Conceptul de sistem dinamic:
Sistemul de sntate are caracter dinamic
datorit att interaciunilor permanente
dintre prile componente, ct i a
schimburilor continui cu exteriorul (cu alte
sisteme);
acestea se realizeaz n dublu sens,
cunoscndu-se la un sistem cel puin un input
(o intrare) i un output (o ieire).
Schimburile permanente la care este supus
sistemul duc n timp la modificarea sa.

Definirea conceptelor
fundamentale

ngrijirile de sntate: sunt activiti

specializate care au drept scop meninerea
sau ameliorarea strii de sntate a
populaiei, sau scderea incapacitii datorate
bolii.
Sistem de ngrijiri de sntate: ansamblu
de resurse (umane, materiale, financiare)
structurate n vederea furnizrii de servicii
pentru populaie n scopul ameliorrii strii de
sntate a acesteia.

2. Calitile unui sistem de

sntate corespunztor

Scopul major al oricrui sistem de sntate

l reprezint mbuntirea strii generale
de sntate a populaiei avnd ca
obiective specifice creterea eficienei,
accesul echitabil la servicii i reducerea
costurilor (fig.1).

Sistemul de sntate ideal

i relaiile care se stabilesc ntre principalele
obiective ale acestuia
Fig. 1

SATISFACIE:
pacientului
profesioniti

ACCESIBILITATE
geografic
social
cultural
economic
ECHITATE
ECHITATE
Servicii
Serviciide
desntate
sntate

LIBERTATE
LIBERTATE
DE
DEOPIUNE
OPIUNE
Starea de
sntate a
populaiei

EFICIEN
EFICIEN
Eficacitate
Eficacitate
Eficacitate
Eficien tehnic
Eficien alocativ
Eficien social

Sistemul de sntate ideal-cerine

Pentru ca un sistem de sntate s se

dezvolte i s funcioneze optim pentru
atingerea scopului propus este necesar s
ndeplineasc o serie de cerine.

2.1 Trsturile sistemului de

sntate ideal
Maxwell i colab. au enumerat calitile pe
care ar trebui s le aib i condiiile pe care
ar trebui s le ndeplineasc un sistem ideal
de sntate:
1. Acoperire general a populaiei;
2. Accesibilitate la serviciile de sntate
(economic, geografic, temporal);

Trsturile sistemului de
sntate ideal
3. Calitate nalt a serviciilor de sntate
oferite:
nalt calitate profesional a forei de munc
din domeniul sntii;
satisfaia populaiei privitor la serviciile de
sntate;
gradul de aplicare a cunotinelor i
tehnologiilor medicale actuale n oferta de
servicii de sntate pentru populaie;

Trsturile sistemului de
sntate ideal
4. Pertinena fa de nevoi;
5. Posibiliti de alegere a furnizorului de
servicii;

Trsturile sistemului de
sntate ideal
6. Echitate n asigurarea serviciilor de
sntate- echitatea reprezint cea mai
important problem a unui sistem de
sntate.
Problemele echitii sunt legate de:
echitatea n furnizarea i accesul la serviciile
de sntate;
echitatea n finanarea serviciilor de
sntate.

Trsturile sistemului de
sntate ideal
Implicarea societii n stabilirea unei distribuii
echitabile a drepturilor de sntate a pacienilor
include:
accesul egal la serviciile corespunztoare
curative, preventive i de recuperare;
echitatea strii de sntate pentru toate grupurile
sociale ca obiectiv explicit al politicii de sntate;
mecanisme de a monitoriza distribuia strii de
sntate i a nevoilor de sntate, inclusiv
serviciile de sntate, la nivelul ntregii societi;

Trsturile sistemului de
sntate ideal
7. Acceptabilitate social larg;
8. Continuitatea ngrijirilor de sntate
acordate:
populaia trebuie s primeasc ngrijiri
personalizate;
aceeai echip medical (dentist/tehnician) s
se ocupe de starea de sntate oro-dentar a
unei persoane/unui grup ct mai mult timp;

Trsturile sistemului de
sntate ideal
9. Responsabilitatea statului fa de
sntatea public;
10. Rentabilitate:
eficien nalt;
eficacitate.

OBS.
Pn n prezent nici un sistem de sntate nu
a ndeplinit integral cerinele enumerate de
Maxwell deoarece nicieri n lume nu s-a
imaginat i implementat un sistem de
sntate perfect.

3. Structura i funciile
sistemului de sntate

M. Remer, pionierul analizei comparate a

sistemelor de sntate, a identificat
elementele componente ale
infrastructurii oricrui sistem de
sntate i le-a grupat n cinci mari
compartimente.

Sistemul de sntate

3.1 Structura sistemului de

sntate
a) Producerea i dezvoltarea resurselor se
refer la:

resursele umane (fora de munc);

facilitile sanitare (instituii sanitare);

resursele materiale (echipamente de

diagnostic i tratament, instrumentar,
medicamente, materiale sanitare .a.);

cunotinele profesionale deinute de

resursele umane medico-sanitare;

Structura sistemului de
sntate
b) Organizarea resurselor n anumite relaii
funcionale (de ex. n cadrul unor programe de
sntate) orientate spre o anumit finalitate;

Structura sistemului de
sntate
c) Suportul economic
Finanarea sistemului de sntate se poate face din
mai multe surse:
- guvernamental, prin impozite i taxe;
- contribuii publice/private;
- plat direct a unor servicii medicale;
- co-plat;
- finanare extern;
- organizaii de caritate/ benevole;
- prin efortul financiar al comunitii .a.;

Structura sistemului de
sntate
Programele de sntate pot fi organizate i
finanate de:
- guvern,
- asigurrile publice (sociale) de sntate,
- asigurrile private de sntate,
- organizaii neguvernamentale,

Structura sistemului
de sntate
d) Gestionarea sistemului de sntate
(managementul) include:
planificarea;
luarea i implementarea deciziilor;
supravegherea i evaluarea (de etap i/sau
final) programelor de sntate;
suportul informainal;
sistemul de reglementare;

Structura sistemului de
sntate
e) Serviciile de sntate (primare;
secundare; teriare)- furnizeaz pacienilor
ngrijiri de sntate.

Structura sistemului de
sntate- relatii functionale

3.2 Funciile sistemului de

sntate

Dei elementele structurale ale sistemului de

sntate sunt independente, ntre acestea se
stabilesc o serie relaii funcionale.
Funciile sistemului de sntate sunt
grupate n urmtoarele categorii (OMS):

Funciile sistemului de
sntate
1. Funcia de producere de servicii de
sntate i bunuri necesare meninerii
i refacerii sntii populaiei cuprinde:
producia direct de bunuri i servicii;
producia indirect de bunuri i servicii de
sntate;
funciile paraproductive;

Producia direct de
bunuri i servicii
cuprinde:
- servicii
preventive i de promovare a sntii
-

individului;
servicii primare de sntate, asisten primar
de medicin dentar;
servicii secundare de sntate (asisten
spitalizat);
servicii teriare de sntate (asisten spitalizat
acordat n instituii medicale specializate);
asistena persoanelor cu nevoi speciale;
servicii de sntate a mediului ambiant;

Producia indirect de
bunuri i servicii de sntate
se refer la:
- servicii i bunuri care contribuie la producia
direct de servicii de sntate (ex: examene
de laborator, producia de medicamente,
echipamente de diagnostic i tratament,
consultan .a.);

Funciile
paraproductive

(susin funciile direct i indirect productive)

sunt:
- de continuitate asigur homeostazia
sistemului;
- de dezvoltare asigur dezvoltarea
cantitativ/calitativ a sistemului;
- de ajustare asigur optimizarea
funcionalitii sistemului n funcie de
constrngerile i condiionrile mediului
exterior.

Funciile sistemului de
sntate
Capacitatea de adaptare la schimbrile
mediului extern este limitat de
necesitatea de a se asigura simultan i
homeostazia intern a sistemului de
sntate.
2. Funcii care asigur derularea
mecanismelor de susinere economic:

alocare a fondurilor pentru sntate;

mobilizarea surselor de finanare;

Funciile sistemului de
sntate
3. Funcii de gestiune (management) a
sistemului de sntate:

formularea politicii sanitare;

planificarea sanitar;

managementul problemelor prioritare de

sntate;

implicarea comunitar;

cooperarea internaional.

4. Relaiile economice n
sistemul de sntate
Piaa ngrijirilor de sntate are trei
componente (fig. 2):
- utilizatorul (beneficiarul) de servicii de
sntate;
- furnizorii de servicii de sntate;
- terul pltitor (guvernul, societile de
asigurri publice/private).

Fig.2. Relaiile economice n

sistemul de sntate
(dup U. Reinhardt)
Utilizatori
Utilizatori
(pacieni)
(pacieni)

Plata direct
Servicii furnizate

Ter
Ter pltitor
pltitor
guvern,
guvern,
asigurri
asigurriprivate,
private,
asigurri
asigurripublice.
publice.

Furnizori
Furnizoride
de
servicii
serviciide
desntate
sntate

Harison

considera c definirea clar a rolului de

furnizor i a celui de beneficiar al
serviciilor de sntate este o condiie
esenial pentru funcionarea oricrui sistem
de sntate.
n Romnia neconturarea cu claritate a
rolului de furnizor i a celui de beneficiar
determin consecine negative importante
(ex: orientarea activitilor n favoarea
furnizorilor; lipsa stimulentelor pentru
eficien).

Harison
Existena de instituii distincte una cu rol de furnizor
i alta cu rol de cumprtor de servicii ar
determina amorsarea mecanismului de pia
care ar deveni funcional:
s-ar face simit concurena ntre productorii de
servicii de sntate pentru a obine resursele
financiare ale cumprtorilor de servicii;
s-ar ameliora performanele sistemului de
sntate;
ar crete calitatea serviciilor de sntate oferite pe
pia.

Harison
Pe de alt parte, instituiile cumprtoare
de servicii de sntate:
ar examina cu atenie nevoile de sntate
ale populaiei i ar stabili prioritile;
ar seleciona ofertele de pe piaa serviciilor
de sntate n funcie de calitatea i
eficacitatea acestor servicii, la un moment
dat i n timp, alegnd servicii eficiente, de
cea mai bun calitate, la preul cel mai
redus.

U. Reinhardt
nelegerea reformelor care au loc n sistemul
de sntate poate fi facilitat de examinarea
relaiilor economice care se stabilesc ntre
utilizatori, furnizorii de servicii i terul
pltitor (casele de asigurri, administraia
sanitar de stat) descrise de U. Reinhardt.

n concluzie,
Elementele cele mai importante ale
circuitului banilor n sistemul de sntate
sunt:
colectarea banilor,
sistemul de remunerare a forei de munc din
societate,
sistemul de finanare a unitilor sanitare.

5. Clasificarea sistemelor de
sntate
n literatura de specialitate sistemele de sntate
existente n lume sunt clasificate n funcie de
modalitatea de colectare a banilor n:
a) sisteme bazate pe asigurri publice, obligatorii
(numite i asigurri sociale de sntate);
b) sisteme bazate pe asigurri private, voluntare
(SUA, Israel);
c) sistem naional de sntate (Suedia, Anglia)
finanat preponderent din impozite i taxe
generale.
Att n sistemul naional de sntate ct i n cel
bazat pe asigurrile publice, obligatorii de
sntate se regsesc elemente de privatizare.

5. Clasificarea sistemelor
de sntate
Din punct de vedere a caracterizrii sociopolitice se disting:
a) sisteme de sntate foarte bine
organizate (ex: sistemul naional de
sntate britanic NHS);
b) sisteme moderat organizate (n rile
mediteraneene);

Clasificarea sistemelor de
sntate
c) Sisteme pluraliste:
n aceste sisteme puterea de decizie este
mprit ntre grupuri;
o serie de parteneri sunt privai (spitale,
asociaii ale bolnavilor, asociaii profesionale);
pacientul este liber s aleag furnizorul de
servicii de sntate;
mecanismul de pia intervine eficient.

6. Descrierea sistemelor de
sntate
n Europa opereaz trei tipuri de sisteme de
sntate i anume:
modelul sistemului naional de sntate
(Beveridge);
modelul sistemului de asigurri sociale de
sntate (Bismarck);
modelul sistemului centralizat de stat
(Semako).

6.1 Sistemul naional de

sntate - Beveridge

(NHS) a fost introdus n Marea Britanie n

1942-1948 (preluat de la Suedia care l-a
introdus n 1930).
Acest sistem de sntate a fost modelat de la
an la an n funcie de necesiti.
n 1990 n Marea Britanie s-au introdus
modificri n sistemul naional de sntate
pentru a stimula sectorul privat i a scdea
cheltuielile bugetare

Principalele
caracteristici:

Fondurile necesare sectorului sanitar provin

din impozite i taxe generale colectate prin
intermediul sistemului fiscal;
Bugetul pentru sntate este propus de
ministerul sntii i aprobat de parlament;
bugetul se repartizeaz, dup anumite
criterii, autoritilor sanitare regionale;

Principalele
caracteristici:

Autoritilor sanitare regionale repartizeaz

fondurile autoritilor sanitare districtuale, iar
de la nivelul fiecrui district fondurile se
distribuie unitilor sanitare (spitale,
medicin de familie, medicin dentar,
tehnic dentar, farmacii);

Caracteristici:

Accesul la serviciile de sntate este garantat

pentru orice cetean (sau rezident);
Acoperirea populaiei este general;
Grupurile populaionale cu risc crescut de
boal/deces (copii, gravide, persoane cu nevoi
speciale) beneficiaz de asisten medical
preferenial i au prioritate pentru
programele de sntate;
Asistena medico-farmaceutic este acordat
i gestionat de salariai ai statului;

Caracteristici:

A! medicii din asistena secundar i teriar sunt

salariai, cei din asistena primar sunt pltii prin
capitaie (metod de plat prin care se primete
lunar o sum de bani pentru fiecare pacient
nscris pe list pentru a acoperi un nivel specificat
al ngrijirilor de sntate, la schimbarea medicului
banii urmeaz pacientul);
Metoda de plat influeneaz comportamentul i
performana profesional a furnizorului (capitaia
stimuleaz reducerea cheltuielilor);
Medicii salariai trateaz pacienii cu un consum
mai mic de resurse.

Caracteristici:

Se practic, dar pe scar redus co-plata

unei pri din costul unor prestaii;
Volumul asistenei acordate n sistem privat
reprezint 5-7% din total;
Spitalele sunt finanate prin buget global
calculat pe baza unui istoric al costurilor,
spitalele care economisesc resurse risc
astfel de a obine un buget mai redus pentru
anul urmtor;
Pregtirea resurselor umane calificate
necesare sistemului naional de sntate este
finanat de la bugetul de stat.

Sistemul naional de sntate exist n:

rile nordice i vest-europene: Suedia,

Norvegia, Finlanda, Irlanda, Danemarca;
ri din sudul Europei: Spania, Portugalia,
Italia;
ri din America de Nord: Canada (a introdus
sistemul n 1970 alocnd pentru sntate 9%
din PIB).

Avantajele NHS:

larg acoperire a populaiei;

impact pozitiv asupra strii de sntate a
populaiei;
un bun control al cheltuielilor totale;
echitatea n finanarea furnizorilor de servicii de
sntate;
accesibilitate la serviciile medicale furnizate;
pacientul are libertatea de a-i alege medicul;
gratuitate n momentul utilizrii serviciilor de
sntate.

Dezavantajele NHS:

medicii sunt lipsii de stimulente;

exist lungi liste de ateptare pentru anumite
acte medicale;
sistemul este excesiv de birocratic;
finanarea poate fi influenat de deciziile
politice pe termen scurt;

Dezavantajele NHS

exist riscul moral i selecia advers:

riscul moral este un termen generic
utilizat pentru a descrie creterea utilizrii
serviciilor de sntate datorit erodrii
relaiei financiare ntre consumator i actul
de consum astfel;
furnizorul nu este stimulat s scad
solicitarea de servicii de sntate
(cererea) pentru c el este salarizat global
pentru toat munca efectuat;

Dezavantajele NHS
- selecia advers apare atunci cnd terul
pltitor ncearc s limiteze costurile refuznd
s asigure acoperirea cu ngrijiri de sntate
acelor persoane sau grupuri populaionale
care sunt cele mai bolnave i care necesit
ngrijirile cele mai scumpe.
n sistemul naional de sntate medicii
dentiti i tehnicienii dentari se bucur de un
grad mai mare de autonomie comparativ cu
alte specializri medicale.

6.2. Sistemul asigurrilor

publice, obligatorii

Acest sistem de sntate este cel mai vechi

din Europa, a fost propus i introdus de
Bismarck, cancelarul Germaniei, n 1883,
i preluat ulterior de Austria, Belgia, Frana i
Olanda;
Sistemul este bazat pe principiul solidaritii,
conform cruia serviciile medicale sunt
pltite (prin contribuie/ asigurare) de toi
asiguraii indiferent dac sunt bolnavi sau
sntoi.

Principalele
caracteristici:

Larg acoperire a populaiei;

Sistemul este finanat din contribuia
obligatorie a salariailor i patronilor
pltit la casele de asigurri (numite i
fonduri). Casele de asigurri sunt conduse
n Germania de profesioniti, iar n Frana
de sindicate. Patronii i asigur angajaii
fcnd contract cu o anumit cas de
asigurri;

Principalele
caracteristici:

Cetenii fr venituri (omerii) au asigurat

un pachet minim de servicii pltit de
guvern;
Prima de asigurare se stabilete n funcie
de venitul angajatului;
Sunt respectate drepturile pacienilor la
toate nivelurile sistemului;

Caracteristici:

Casele de asigurri (fondurile) contracteaz

cu spitalele i medicii de familie sau dentitii,
tehnicienii dentari pachetul de servicii de
sntate care urmeaz a fi oferit
asigurailor; restul serviciilor sunt pltite de
solicitant;
Coexistena practicii publice cu cea privat:
casele de asigurri pot ncheia contracte cu
furnizori independeni, cu furnizori publici
sau pot deine spitale, policlinici, cabinete
medicale proprii i angaja resurse umane;

Caracteristici:

Contractele ncheiate de casele de sigurri

sociale de sntate cu practicienii au la baz
taxa pe serviciu/prestaie (metod de plat
care d suma preurilor pentru fiecare ngrijire
i/sau serviciu medical consumat pe durata
tratamentului sau spitalizrii; metoda
determin suprautilizarea serviciilor medicale
creterea consumului medical indus, a
tehnologiei medicale de vrf i lrgirea gamei
de servicii oferite pacienilor);

Caracteristici:

Spitalele sunt finanate prin buget global

calculat pe baza unui istoric al costurilor
serviciilor medicale furnizate populaiei n
anul anterior la care se adaug rata
inflaiei i cheltuielile prevzute pentru
investiii n echipamente medicale i
resurse umane.

Avantajele
asigurrilor publice obligatorii de sntate:
Practica public coexist cu cea privat,
independent;
Asistena de urgen este obligatorie i gratuit;
Cetenii fr venituri au asigurat un pachet
minim de ngrijiri de sntate finaat de guvern;
Casele de asigurri fac politica sanitar a
guvernului, dar au un grad crescut de autonomie
i independen financiar fa de factorii
politici.

Dezavantajele
asigurrilor publice obligatorii de sntate sunt:
Contribuia (taxa) este n funcie de venit, populaia
achit taxe proporionale cu veniturile, dar are
acces la serviciile de sntate dup nevoi;
Banii adunai nu pot fi eficient gestionai i bine
controlai;
Plata/serviciu poate determina o cretere
semnificativ a costurilor totale;
Salariul personalului poate fi diferit de la un an la
altul ca urmare a diminurii numrului de asigurai
ca urmare a creterii ratei omajului;

Dezavantaje

Bugetul acumulat este deseori insuficient pentru

acoperirea cheltuielilor;
Finanarea este direct dependent de rata
omajului (este influenat de creterea ponderii
populaiei inactive n totalul populaiei);
Susinerea aparatului administrativ propriu al
caselor de asigurri sociale de sntate mrete
costurile administrrii sistemului (cu peste 15%
din total) i determin creterea semnificativ a
cheltuielilor totale pentru sntate;
Asigurarea este obligatorie pentru persoanele cu
contract de munc.

6.3. Sistemul centralizat de

stat (de tip Semako)

Acest tip de sistem de sntate este propriu

fostelor ri socialiste (Bulgaria, R. Moldova).

Principalele
caracteristici:

Sistemul atribuie sntii o valoare social

sczut;
Este finanat de la bugetul de stat, dar se
folosete un mic procent din PIB pentru
sectorul sanitar;
Este controlat de stat prin planificare
sanitar centralizat; n general acesta se
traduce prin control, norme impuse i o
gestiune excesiv centralizat la nivelul
ministerului sntii;

Principalele
caracteristici:

Statul are monopolul serviciilor de

sntate, care sunt proprietatea sa;
Personalul sanitar este n ntregime salariat
al statului;
Accesul la servicii este general (teoretic);
Nu exist sector privat;
Prioritate social sczut a sistemului de
sntate.

Dezavantajele sistemului:

Este lipsit de competiie i iniiativ;

Funcionarizeaz activitatea medical;
Este subfinanat, neperformant i ineficient;
Impact redus asupra strii de sntate a
populaiei.

6.4. Sistemul asigurrilor

private, voluntare, de
sntate

Este supranumit modelul suveranitii

consumatorului;
n SUA se cheltuie pentru sntate 11-12%
din produsul naional brut, constituind cea
mai scump asisten medical, datorit
utilizrii tehnologiei de vrf din domeniu
(2660 $/capita).

Reformarea sistemului
american de sntate

ncepnd cu 1996 SUA a nceput reformarea

sistemului de sntate pentru a asigura o mai
mare acoperire a populaiei i o mai bun
accesibilitate financiar la ngrijirile de
sntate, astfel fondurile colectate de la
asigurai sunt utilizate preponderent pentru
plata serviciilor medicale i nu pentru
susinerea financiar a administraiei
sistemului.

Finantarea sistemului de
sanatate a SUA

Principalele caracteristici ale

sistemului:

Programele federale (MEDICAID i MEDICARE,

Veteran Health Administration, Departament
of Defense Military Health Benefits, Indian
Health Service) finaneaz 28% din total i
acoper 19% din populaie;
Sistemul HMOs (Health Maintenance
Organizations) i companiile de asigurri
private de sntate finaneaz 33% din
cheltuielile de sntate i acoper 59% din
populaie;

Principalele
caracteristici:

Plata direct pe serviciu, n momentul

utilizrii serviciilor din afara pachetului
negociat (ex: chirurgie estetic);
Co-plata, reprezentnd 20% din valoarea
serviciilor utilizate (ex: 10$/consultaie); nu
se aplic grupurilor defavorizate i
programelor federale;
Asigurrile private individuale (pentru
pacienii cu venituri peste medie) acoper 9%
din populaie i finaneaz 5% din costuri;

Acoperirea cu servicii

Principalele
caracteristici:

Organizaiile neguvernamentale non-profit

(ex.: Blue Cross i Blue Shield Insurance
Organizations) acoper peste 71 milioane de
persoane din populaia SUA;
Formarea profesional continu a resurselor
umane specializate este finanat public;

Principalele
caracteristici:

Asistena stomatologic este acordat

majoritar n sistem privat de dentiti i
tehnicieni dentari independeni sau
colaboratori ai HMOs;
Prin programe federale specializate este
finanat asistena stomatologic a
persoanelor defavorizate, a celor cu nevoi
speciale, i a celor cu risc mare de
mbolnvire.

Avantajele sistemului de
asigurri private:

Creaz posibiliti de opiune mai mari pentru

pacieni ntrind astfel poziia consumatorilor
de servicii de sntate;
Ofer persoanelor sentimentul c au dreptul
s beneficieze de serviciile de sntate pe
care le-au pltit;
Mecanismele de pia funcioneaz;
Nu exist pli clandestine.

Dezavantaje:

Dificultatea de a controla cheltuielile totale;

15-17% din populaia sub 65 de ani nu este
asigurat;
Asigurarea privat nu este obligatorie;
A sczut sperana de via la natere pe
seama populaiei neasigurate;
S-a deteriorat starea general de sntate a
populaiei;

Dezavantaje:

Plata pe serviciu/prestaie genereaz o

cretere semnificativ a costurilor finale a
serviciilor de sntate oro-dentar;
Deoarece costul tratamentelor
stomatologice este mare, a crescut
semnificativ cererea pentru serviciile
preventive i pentru programele
comunitare de prevenire a afeciunilor orodentare.

OBS.

Trebuie de menionat c n nici o ar din lume

nu exist un sistem de sntate pur, cu un
mecanism unic de finanare; majoritatea
sistemelor de sntate existente n lume sunt
sisteme hibrid n care se ntlnesc, n anumite
proporii, elemente ale sistemelor clasice
descrise anterior.

7. Reforma sistemelor de
sntate
7.1. Contextul reformei

Schimbrile din sistemul de sntate au cptat

amploare fr precedent n anii 80-90 i
nceputul deceniului actual, extinderea lor
cuprinznd numeroase ri din Europa i
America.
Schimbrile urmresc eliminarea sau reducerea
disfunciilor aprute att n rile democratice cu
o economie de pia stabil ct i n rile care
au avut o economie bazat pe monopolul de stat
al factorilor de producie, cu un sistem de
planificare centralizat, rigid i de comand.

Contextul reformei
Recentele schimbri operate n sistemele de
sntate coincid cu schimbri profunde:
de ordin economic criza economic
mondial a anilor 70-80 i cea din 2007-2010
au determinat rezultate economice mediocre
n numeroase ri n curs de dezvoltare,
devalorizarea monedelor naionale, scderea
PIB i implicit subfinanarea cronic a
sectorului sanitar i limitarea viabilitii
financiare a asistenei medicale i
stomatologice publice;

Contextul reformei

politic schimbarea orientrii politice a

determinat introducerea reformelor politice
frecvent nsoite de o cretere semnificativ a
ratei omajului, o scdere a salariului real, o
scdere a nivelului de trai a populaiei;

Contextul reformei

socio-cultural urbanizarea accentuat a

dus la modificarea modului tradiional de
via i alimentaie; numeroasele probleme
sociale au determinat creterea alarmant a
consumului de droguri, alcool, medicamente
i implicit au determinat o cretere
semnificativ a cererii de servicii de
sntate;

Contextul reformei

demografic creterea speranei de via i

scderea mortalitii infantile au determinat o
modificare a structurii demografice cu
creterea ponderii populaiei vrstnice i a
celei infantile n ansamblul populaiei;
epidemiologic- creterea morbiditii
determinate de bolile cronice; recrudescena
unor boli infecioase;

Schimbri- tipuri

Schimbrile intervenite n sistemul de

sntate pot fi revolutive (brutale) sau
evolutive (silenioase).

Schimbrile revolutive

Schimbrile revolutive presupun modificri

structurale de fond (ca ncercrile care se fac
n prezent n rile Europei Centrale i de Est)
i care vizeaz n principal proprietatea
asupra factorilor de producie, sursele i
sistemul de finanare a sistemul de sntate,
alocarea resurselor, sistemele de plat a
furnizorilor de servicii de sntate;

Schimbri- tipuri

Schimbrile evolutive care au loc n rile

cu economie de pia stabilizat (Marea
Britanie, Olanda, Germania i altele) au adus
ameliorri sistemelor existente fr nlocuirea
lor, fr distrugerea/ destructurarea acestora.

Reforma n rile din Europa

Central i de Est

rile din Europa Central i de Est caut

s modifice bazele structurale ale sistemelor
de sntate anterioare pentru a le face
concordante cu principiile democratice i
regulile unei economii de pia n formare.
Transformarea, n perioada de tranziie, este
anevoioas, cu capcane, costisitoare i de
durat.

Reforma n rile din

Europa Central i de Est

Reformele din aceste ri nu se pot produce

dect n concordan i odat cu schimbrile
de fond care au loc n sistemele economice i
sociale naionale din care fac parte.
Toate acestea au fcut ca un grup de experi
ai UE s sugereze prioritile n reforma
sistemelor de sntate din rile Europei
Centrale i de Rsrit.

Prioritile n reforma sistemelor

de sntate n rile Europei
Centrale i de Rsrit sunt:

Descentralizarea;
Modificarea metodelor de planificare i
gestionare;
Meninerea unei largi accesibiliti;
Dezvoltarea serviciilor de sntate
comunitare;
Dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe
cunoaterea factorii de risc;
mbuntirea sistemului de formare a
resurselor umane din sntate.

n concluzie,

Este de la sine neles c sistemul actual i

configuraia viitoare a sistemului de sntate
din Romnia pot fi judecate dup criteriile i
parametri descrii anteriori. De aceea,
prezentarea reformei sistemului de sntate
din ara noastr i o discuie despre impactul
ei asupra populaiei, utilizatorilor, medicilor i
a celor din alte specialiti este oportun.

V mulumesc pentru
atenie!