Ciroza hepatic factori

precipitani ai encefalopatiei
portale
Autor: Petru Ionu
Conductor tiinific: As. Univ. Dr. Mirela Dnil
ef clinic: Prof. Univ. Dr. Med. Ioan Sporea

Scop. Obiective

Encefalopatia hepatic (EH) reprezint un sindrom neuropsihic

care se poate instala progresiv sau brusc ca urmare a pierderii
totale sau pariale a celor trei funcii hepatice principale:
sintez, inactivare (detoxifiere) i excreie.

n studiul de fa am ncercat s determin factorii precipitani ai

encefalopatiei hepatice la pacienii internai cu aceast
afeciune n Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Clinic
Judeean Nr. 1 din Timioara.

Partea general

Date generale despre ciroza hepatic

l
l
l
l

Definiie, etiologie, patogenez, morfopatologie

Tablou clinic, investigaii paraclinice
Diagnostic pozitiv i diferenial
Evoluia i complicaiile cirozei hepatice

Date despre encefalopatia hepatic

l
l
l
l
l
l

Etiopatogenie i fiziopatologie
Tulburarea funciei cerebrale
Tablou clinic i diagnostic paraclinic specific
Forme clinice
Diagnostic diferenial
Tratament

Studiul personal
80

79

74

70
60
50
40
30

20

20
10

15

13

0
Clasa A

Clasa B

Clasa C

Material i metode

Lotul: 173 de pacieni diagnosticai cu ciroz hepatic

l Vrsta cuprins: 17-85 ani
l Brbai: 97 pacieni 56,06%
l Femei: 76 paciente 43,97%
l Mediul urban: 115 pacieni 66,47%
l Mediul rural: 58 pacieni 33,53%
l Repartizai n 8 grupe de vrst

Studiul este de tip retrospectiv, bazat pe analiza foilor de

observaie n perioada octombrie 2004 martie 2005.

Datele individuale au fost introduse n tabele de studiu i

cuantificate, iar prelucrarea datelor s-a realizat cu programul
Excel sub Office XP.

Clasa C

Repartiia lotului studiat

n funcie de
clasificarea Child-Pugh

Clasa B

Clasa A
0

20

40

60

80

9%

16%

Repartiia lotului
studiat n funcie
de gradul varicelor
esofagiene

29%

46%
Grad 0

Grad 1

Grad 2

Grad 3

Femei

Brbai
0
VHB
Etanol
Etanol + Cardiac
Neprecizat

20

40

VHB+VHD
VHB + Etanol
Autoimun

60
VHC
VHC + Etanol
CBP

80

100

VHB+VHC
VHB+C+Etanol
Disnutriional

Repartiia lotului studiat n funcie de etiologia cirozei hepatice

Analiza pacienilor
cu encefalopatie
hepatic
30 pacieni 17,34% din ntregul lot

Repartiia lotului cu encefalopatie portal

n funcie de criteriul sex
43%

Brbai
Femei
57%

13%

7%
33%

20%

40-49 ani
50-59 ani
60-69 ani
70-79 ani
>80 ani

27%

Repartiia lotului cu encefalopatie portal

n funcie de grupa de vrst

Repartiia lotului studiat n funcie de grupele de vrst i

dup criteriul sex
6
5
4
3

Brbai

Femei

1
0
40-49
ani

50-59
ani

60-69
ani

70-79 >80 ani

ani

Sex
Grupa de
vrst

Brbai

Femei

Numr

Numr

40 49 ani

20

13,33

50 59 ani

16,66

10

60 69 ani

6,66

13,33

70 79 ani

10

3,33

> 80 ani

3,34

3,33

Total

17

56,66

13

43,37

Repartiia lotului cu encefalopatie hepatic n funcie de

clasificarea Child-Pugh
Clasa C

Clasa A: 2 pacieni (6,66%);

Clasa B: 15 pacieni (50%);
Clasa C: 13 pacieni (43,34%).

Clasa B

Clasa A
0

10

15

80

79
74

70

Reprezentare comparativ
lotul cu ciroz hepatic
lotul cu encefalopatie hepatic

60
50
40
30
20

Corelaie invers
nesemnificativ statistic
r = -0,29911

10

15

20
13

0
Clasa A

Clasa B

Clasa C

Repartiia lotului cu encefalopatie hepatic n funcie de

gradul varicelor esofagiene
17%

27%

Grad 0: nici un pacient;

Grad 1: 5 pacieni (16,66%);
Grad 2: 17 pacieni (56,66%);
Grad 3: 8 pacieni (26,66%).
56%
Grad 1

Grad 2

Grad 3

8
7
6

Comparaie ntre gradul

varicelor i incidena apariiei
hemoragiei digestive
superioare

5
4
3
2
1
0
Varice
grad 3

HDS

Repartiia lotului cu encefalopatie hepatic n funcie de

gradul varicelor esofagiene

Varice esofagiene gigante la un brbat de 70 de ani, cu

ciroz secundar n urma unei hepatite cronice cu virus C i
a unei hepatite cronice etanolice. n dreapta, vederea n
retrovizie arat traiectul varicelui n jos, spre stomac

Repartiia lotului cu encefalopatie hepatic n funcie de

gradul varicelor esofagiene

Este de notat congestia sever, cu exagerarea ariilor

gastrice i a hemoragiilor submucoase.
La acest pacient, leziunile sunt severe (vedere n retrovizie).

Repartiia lotului cu encefalopatie hepatic

n funcie de etiologie

Femei

Brbai
0

10

15

20

VHB

VHB+VHD

VHC

VHB+VHC

Etanol
Etanol + Cardiac

VHB + Etanol
Autoimun

VHC + Etanol
CBP

VHB+C+Etanol
Disnutriional

Neprecizat

Repartiia lotului cu encefalopatie hepatic

n funcie de gradul acesteia
10%

53%

37%

Grad I

Grad II

Grad III

gradul I: 16 cazuri (53,33%);

gradul II: 11 cazuri (36,66%);
gradul III: 3 cazuri (10%).

Repartiia lotului cu encefalopatie hepatic n funcie de

prezena ascitei
27%

30%

43%
Ascit absent

Ascit medie

Ascit mare

Din cele 30 de cazuri investigate, 21 (70%) au prezentat ascit.

Ascita este datorat hipoalbuminemiei, hipertensiunii portale i stazei limfatice.
Diagnosticul de ascit se suspecteaz clinic, dar se confirm ecografic.

Factorii precipitani ai encefalopatiei portale

10%

7%

10%

46%

27%
PBS
Hac Etanolic

HDS
Regim alimentar

Dezechilibre HE

Peritonit bacterian spontan: 14 cazuri (46,66%);

Hemoragie digestiv superioar: 8 cazuri (26,66%);
Dezechilibre hidro-electrolitice postdiuretice: 3 cazuri (10%);
Hepatit acut supraadugat etanolic: 3 cazuri (10%);
Regim alimentar hiperproteic: 2 cazuri (6,67%).

Concluzii

Din lotul de 173 de pacieni luai n studiu, 30 de pacieni (17,34%) au

prezentat encefalopatie hepatic.

Majoritatea pacienilor cu encefalopatie hepatic sunt brbai

(56,66%).

Repartiia n funcie de vrst ne indic ponderea cea mai mare ntre

40 i 49 de ani (33,33%).

La femei, cele mai multe paciente se ncadreaz la grupele de vrst

de 40-49, respectiv 60-69 de ani.

Raportnd clasificarea Child-Pugh a pacienilor cu encefalopatie

hepatic la cea a ntregului lot cu ciroz hepatic, putem afirma c
pacienii cei mai predispui la a dezvolta encefalopatie hepatic sunt
cei ncadrai n clasa Child-Pugh C (din 20 de pacieni, 13 au
dezvoltat aceast complicaie).

Concluzii

Peste jumtate din lot (17 pacieni 56,66%) prezint varice

esofagiene gradul 2 (varice care nu dispar la insuflaia cu
endoscopul).

Un alt fenomen demn de remarcat este faptul c toi pacienii care au

prezentat la internare hemoragie digestiv superioar prezentau
varice esofagiene gradul 3.

Repartiia n funcie de etiologia cirozei hepatice ne indic

urmtoarele:
l

Predomin, att la brbai, ct i la femei etiologia etanolic (11 pacieni

36,66%)
Urmtoarea, ca i frecven este cea post hepatit virusal C (4 pacieni
13,33%)

Majoritatea pacienilor au prezentat gradul I de encefalopatie

(16 cazuri 53,33%).

Concluzii
Factorii precipitani ai encefalopatiei portale, gsii la lotul studiat

sunt urmtorii:

Peritonita bacterian spontan: 14 cazuri (46,66%);

Hemoragie digestiv superioar: 8 cazuri (26,66%);

Dezechilibre hidroelectrolitice postdiuretice: 3 cazuri (10%);

Hepatit acut supraadugat etanolic: 3 cazuri (10%);

Regim alimentar hiperproteic: 2 cazuri (6,67%).

Studiul ar trebui extins la scar larg pentru decelarea per ansamblu

a acestor factori precipitani i punerea la punct de programe
speciale i tratamente standardizate, n primul rnd profilactice, i n
al doilea rnd curative.