Sunteți pe pagina 1din 97

Diagnstico OrtodncicoQuirrgico

ANLISIS FACIAL

Anlisis de
Burstone & Legan
Predicciones
Fotogrficas
Alejandro Obando Meja
Residente Esp. Ortodoncia

Armona maxilo-mandibular
Esttica facial

Correccin quirrgica
de las deformidades
dentofaciales
Sarver et al 1988, Sarver & Johnston 1990, Proffit &
Blanco 1991

Resultados satisfactorios dependen de


la tcnica quirrgica y el
cumplimiento de los objetivos
estticos
RESULTADO IDEAL
Subjetivo
Expectativas VS
Resultado real

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Anlisis de Burstone
& Legan
Tejidos Blandos

Introducci
n
PLANIFICACIN
QUIRRGICA

Anlisis cefalomtrico
de tejidos duros y
blandos
ADECUADO PERFL
FACIAL
Armona en las diferentes
faciales
zonas
Posicin
dental
Posicin sea
Tejidos blandos
CONSIDERA
R

Cuello, nariz y
labios

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Introducci
nen el tejido
Variabilidad
blando
ESPESOR
IMPORTANTE
Las medidas de los tejidos
duros pueden desviarse
considerablemente de la
forma facial que el paciente
expresa a travs de los tejidos
NECESARIO
blandos
Anlisis de tejidos
blandos

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Materiales y
Mtodos

40 adultos blancos
20 hombres
20 mujeres
Edades entre
20 y 30 aos
No tratamiento
ortodncico
previo y
oclusin clase I

Proporcin
facial vertical
normal

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

N-ENA/ENAMe
75 85

Materiales y
Mtodos
Puntos

Cefalomtricos

Glabela (G)
Columela
(Cm)
Subnasal
(Sn)
Labrale
superior
(Ls)
Estomion
superior
(Stms)
Estomion
Inferior
(Stmi)

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Labrale
inferior (Li)
Surco
mentolabial
(Si)
Pogonion
Tej. Blandos
(Pg)
Gnation Tej.
Blandos
(Gn)
Menton Tej.
Blandos
(Me)
Punto
cervical (C)

Materiales y
Mtodos
Plano Horizontal
de
Referencia

Plano S-N
Plano PH

Plano PH
Se construye
dibujando una
lnea desde
Nasion 7
arriba del plano
S-N

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

1.
Forma
Facial

Anlisis de Tejidos
Blandos

1. Forma
Facial

ngulo de la
convexidad facial

G Sn Pg
Define el patrn facial

Norma: 12 SD:
4
(+) Perfil
convexo
(-) Perfil cncavo

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo de la
convexidad facial

1.

2.

Pequeos valores positivos o


negativos sugiere Clase III
esqueltica

Rotacin horaria (ngulo


positivo)
Rotacin antihoraria (ngulo
negativo)

3.
ngulo positivo sugiere
perfil ms convexo
asociado a Clase II
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos

1. Forma
Facial

Protrusin Mandibular

G Pg
(PH)

Distancia en mm entre
pogonion de tejidos blandos a la
perpendicular G con PH.

Norma: 0mm SD:


4mm
(+) Prognatismo
(-) Retrognatismo
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo de
protrusin mandibular

1.

2.

Evaluar en conjuncin
con otros hallazgos

En valores disminuidos,
Microgenia, Micrognatismo o
Retrognatismo?

3.
Tejido duro o tejido
blando alterado?

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos

1. Forma
Facial

Protrusin Maxilar

G Sn
(PH)

Distancia en mm de subnasal
a la perpendicular G con PH.

Norma: 6mm SD:


3mm
(+) Protrusin
maxilar
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo de
protrusin maxilar

1.

2.

Importante en la
planificacin quirrgica

Intervencin quirrgica
anteroposterior del
maxilar

3.
Considerar posicin
anteroposterior del punto
glabela

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
ngulo del cuello y

1. Forma
Facial

ngulo del cuello y


tercio inferior de la
cara

Sn Gn C
Interseccin de las lneas Sn
Gn y
Gn - C
Proyeccin del mentn en
relacin al cuello

Norma: 100 SD:


7
(+) Clase II
(-) Clase III

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo del
cuello y tercio inferior de la cara

1.

2.

Determinante en el
tratamiento de
displasias faciales
anteroposteriores

En ngulos obtusos evitar


procedimientos de
reduccin de la
prominencia del mentn

3.
Evaluar alternativas
posibles de acuerdo al
hallazgo
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
Relacin de la altura y

1. Forma
Facial

Relacin de la altura y
profundidad vertical
anterior

Sn-Gn/GnC

Relacin cuello mentn


Proporcin

Norma: 1 : 1.2
(+) Cuello corto.

No
reduccin del mentn

(-) Cuello largo.


mentn
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Reduccin del

Anlisis de Tejidos
Blandos

1. Forma
Facial

Relacin de la altura
vertical

G-Sn/Sn-Me
(PH)

Proyeccin de G, Sn y Me
paralelo al plano PH
Proporcin de tercio medio y tercio
inferior

Norma: 1 : 1
(+) Tercio medio ms
largo
(-) Tercio inferior ms

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

2.
Posicin
Labial

Anlisis de Tejidos
Blandos

2. Posicin
Labial

ngulo nasolabial

Cm Sn Ls
Posicin del labio
superior

Norma: 102 SD: 8


(+) Hiperplasia maxilar o
proinclinacin de incisivos
superiores
(-) Hipoplasia maxilar o
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo
nasolabial

1.

2.

Importante en la
determinacin de
displasias maxilares

En la medida interviene la
inclinacin de la columela

3.
Determinacin si
intervenir maxilar o
mejorar posicin de
incisivos
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos

2. Posicin
Labial

Protrusin labial
superior e inferior
Ls/Sn-Pg
Li/Sn-Pg

Evala retrusin o
protrusin labial

Norma: LS: 3mm SD:


1mm
Norma: LI: 2mm SD:
1mm
(+) Labios prominentes

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos

2. Posicin
Labial

Surco mentolabial

Si/Li-Pg
Contorno del mentn
con el labio inferior

Norma: 4mm SD:


2mm
(+) Surco mentolabial
profundo
(-) Surco mentolabial

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el surco
mentolabial

1.

2.

Puede verse afectado


por la proinclinacin
de incisivos inferiores

Incisivos superiores
extruidos pueden generar
labio inferior enrrollado

3.
Considerar tonicidad
muscular disminuida y
morfologa anormal en
labio inferior
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos

2. Posicin
Labial

Relacin vertical LabioMentn

Sn-Stms/StmiMe

Relacin de los labios


en el tercio inferior

Norma: 1.2 SD: 0.5

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos

2. Posicin
Labial

Distancia interlabial

Stms/Stmi
Distancia labial
superior e inferior

Norma: 2mm SD: 2mm


(+) Crecimiento
hiperdivergente
(incompetencia labial)
(-) Tercio facial disminuido
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos

2. Posicin
Labial

Exposicin del incisivo


maxilar

Stms/1
Exposicin de incisivo
superior en relacin al
labio

Norma: 2mm SD: 2mm


(+) Exceso vertical maxilar
(-) Crecimiento vertical
maxilar disminuido
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el surco
mentolabial

1.

2.

Considerar presencia
de labio corto

Considerar mejor
tratamiento con base en
la sonrisa y exposicin de
inicisivos

3.
Evaluar en conjunto

Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)

Prediccin
Fotogrfica

Tcnica Manual
VS
Tcnica
Computarizada

Referencia
Visual
Visualizacin de
Contribucin del
resultados de los
paciente al plan de
procedimientos
tratamiento
Turpin, 1995; Cunningham et al
quirrgicos
1995

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Objetivos Visuales de
Tratamiento
VTO
Herramientas de
prediccin importantes

3.

Vista previa del


1.
resultado ms
aceptable.
Perspectiva de la
2.
esttica de los
pacientes.
Comunicacin entre el
equipo de tratamiento y
el paciente.

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Objetivos Visuales de
Tratamiento

Tcnica
Manual
Calcos del perfil (Rx
Ceflica)

Superposicin de
los trazados sobre
la base del crneo

Corte de las diferentes


partes del trazo en un
acetato y
reposicionamiento sobre
el trazo original

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Introduccin
Epker & Fish 1986

Ericson et al 1992

Prediccin: Planificacin
de los movimientos
quirrgicos

Exactitud: Afectada por


desventajas inherentes
de la Rx ceflica

Gjrup &
Athanasiou
1991
Limitacin:
Rx ceflica
dos dimensiones del
espacio

OBJETIVO

Evaluar la exactitud de la predicciones


quirrgicas manuales con relacin al
resultado posquirrgico

Materiales y
Mtodos
Exactitud entre tazados
cefalomtricos de prediccin
quirrgica con respecto al resultado quirrgico final
Superposicin de trazados
de prediccin y trazados
posquirrgicos
Clasificacin de
grupos
Mandb
ula

Maxilar

1.

Avance

Mentn

2.

Retroce
so

Materiales y
Mtodos
Toma Rx Ceflica:
2 meses despus de la ciruga
Superposicin como referencia base
de crneo y estructuras que no se
intervinieron
Medicin de la
diferencia lineal
Eje X

Eje Y

Horizon
tal
Frankfu

Vertical
McNama
ra

EXACTITUD: Omm
ACEPTABILIDAD 1-3mm
NO ACEPTABILIDAD
>3mm

Resultados

Retroceso
Mandibular

MUY
PREDECIBLE!
Poco predecibles en tejidos duros
Pogonion
PREDECIBLE!
y Menton, y en tejidos blandos

Mentoplastia
de avance

Sobre el eje Y (Vertical) todos los puntos


fueron poco predecibles

Avance
maxilar

Poco predecible el punto Labrale


Superior cuando se estudi en el eje X
(Horizontal)

punto B y Pogonion

POCO
PREDECIBLE!

Objetivos Visuales de
Tratamiento
Prediccin
Harradine Computarizada
y Birnie, 1985; Walters y Walters,
1986
Se introdujo en la dcada de los 80

Posibilidad de digitalizar medidas


cefalomtricas y monitorizar el
reposicionamiento en la prediccin
Incorporados en
Datos de estudios publicados
algoritmos de
prediccin

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Software

1.

3.

Integracin de las
fotografas del paciente
con la radiografa
ceflica
Calibracin fotografas y
radiografa

Cuantificacin en el
2.
movimiento de tejidos
duros y blandos
Aplicacin de los coeficientes
de respuesta algortmica

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Software

Trazos cefalomtricos + Cambios estticos en el


paciente
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Limitaciones
El computador desplaza las
partes de la imagen en
bloque y los bordes del
tejido blando no quedan
adecuadamente limitados
El clnico debe contornear
blandos requiriendo una
lograr una modificacin

manualmente los tejidos


buena experiencia para
realista de la imagen.

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Ventajas

1.

Prediccin guardada en el
computador y permite varias
evaluaciones

2.

Mejor comunicacin del


clnico con el paciente
Sarver y cols

89% de los pacientes gran percepcin de realidad


en las imgenes predictivas mostradas por el
cirujano.
83% la prediccin de imgenes facilit la
decisin .
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Caracterstic
as

Toma de la fotografa con la


cabeza en posicin natural
Dientes ligeramente
juntos
Labios relajados
Perfil derecho del
paciente
Radiografa ceflica con
trazos
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Software
1.

Planner Pluss
V4
Dolphin

2.
3.

utilizados

Portrait
Planner
Quick Ceph

4.
5.

3D

6.

Nemo Ceph

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Quick Ceph
Incorporacin de
imgenes digitales
Fotografas iniciales a
las radiografas iniciales
En el men
Simulations Treatment
crea predicciones
ortodncicas o
quirrgicas
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Dolphin

Superposicin
Imgenes fieles
de resultados
posquirrgicos

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Prediccin
Computarizada
Imgenes 3D
Facilitan diagnstico CBCT
Se basa en: Tomografa 3D, Modelo 3D y
foto realista

Manipulacin virtual de los


datos

Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery

Introduccin
OBJETIVO
Examinar la fiabilidad de la prediccin quirrgica
digital (Software Dolphin) comparado con
tcnicas manuales tradicionales
Comparar la prediccin con resultados reales

Efectividad de
Dolphin?

Cul es mejor?

Materiales y
Mtodos
40 pacientes
35
mujeres
5
hombres
32 Clase
III
8 Clase II
Sometidos a
Edad entre
Cx ortogntica
19 y 28
aos

No
deformidades,
no trauma no
Cx de cuello o

Ceflica al
menos 6 meses
antes y
despus de la

Materiales y
Mtodos
Rx ceflicas
laterales antes y
despus del procedimiento

Trazadas
manualm
ente

Digitaliza
das en
Dolphin

Prediccin y luego se
Prediccin y
hizo superposicin
luego se hizo
con cefalometras
superposicin
posquirrgicas y
con resultado
fotografas de
posquirrgico y
prediccin manual

Resultados
Manual

Dolphin

Comparemo
s!

Mejor que Dolphin en


medidas Sn y UL

Regin ms fiable punta


nariz
Sn yde
Pgladiferencias
significativas

Medida ms fiable Punta


de la nariz
Medida menos fiable
Subnasal
Dolphin fue
adecuado para

Prueba T Pareada: Mejor


prediccin manual que
Dolphin

la educacin del paciente


y la comunicacin. Sin embargo, an es necesario
realizar esfuerzos para mejorar la precisin y la
fiabilidad del programa de prediccin e incluir los
cambios en los tejidos blandos y en la tensin
muscular.

Prediccin
Manual o
Computariza
da?
Software
OPAL

Poca prediccin
en sector de los
labios

Cx bimaxilar

Mejor
prediccin
manual

Diagnstico OrtodncicoQuirrgico

Otras Ayudas
Diagnosticas en ATM
para el Paciente
Quirrgico en
Ortodoncia

Sol Acosta Posada

Residente Esp. Ortodoncia

Articulacin Temporo Mandibular


Disfuncin de la ATM en aproximadamente
28% de la poblacin
Del 80% al 90% mujeres o relacin de 3: 1

Manifestaciones clnicas muy variadas desde


chasquidos hasta parestesias.

Toda esta diversidad debe considerarse a la


hora de establecer un diagnostico diferencial
Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby. 5 edicin

CLASIFICACIN DE PATOLOGAS DE ATM

Podran
clasificarse en 5
categoras:

Transtornos de
los msculos
masticatorios

Transtornos
debido a la
alteracin
complejo disco
cndilo

Transtornos
inflamatorios de
la ATM

Hipomovilidad
mandibular

Transtornos del
crecimiento
seo

Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby. 5 edicin

TCNICAS RADIOGRFICAS BSICAS PARA VALORAR LA


ATM

Panormica
Transcraneal lateral
Transfarngea( infracraneal)
Transmaxilar o anteroposterior

Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby. 5 edicin

DIAGNSTICO POR IMAGEN DE LA ATM


Informacin
radiogrfica acerca
de:
Caractersticas morfolgicas de los elementos seos de la articulacin
Relaciones funcionales entre el cndilo y la fosa

Rayos X dirigirse a travs de la


cabeza,
Desde abajo
A travs del crneo
Por encima de la parte media
de la cara
Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby. 5 edicin
Lopez. J. Diagnstico por la imagen de los trastornos de la articulacin craneomandibular. Avances en odontoestomatologa.

PROYECCIN TRANSCRANEAL

Polo medial superpuesto en parte inferior sobre el


cuerpo del cndilo, La fosa no se superpone, por lo
cual se obtiene una imagen mas clara del cndilo
Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby. 5 edicin
Lopez. J. Diagnstico por la imagen de los trastornos de la articulacin craneomandibular. Avances en odontoestomatologa.

PROYECCIN TRANSFARNGEA

El polo lateral
y la fosa
superpuestos en el cuerpo del
cndilo.
Se
complica la interpretacin
radiolgica. El rea que parece
corresponder a la superficie
articular es el polo medial.
Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby. 5 edicin
Lopez. J. Diagnstico por la imagen de los trastornos de la articulacin craneomandibular. Avances en odontoestomatologa.

TOMOGRAFA

Tomo: Corte o seccin


Grafic: Imagen o grfico
Obtiene mltiples imgenes al efectuar movimientos de
rotacin alrededor del cuerpo, Al final la imagen se
obtiene mediante la captura de las seales por los
detectores y su posterior proceso mediante algoritmos
de reconstruccin

A.LTomografa computarizada de haz cnico. Aplicaciones en odontologa, comparacon con otras tcnicas. Revisin bibligrafica.
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159

En T
una
EVOLUCIN DE LAtercera
C

Los
primeros
equipos de
TC fueron
lineales

generacin
aparecieron
los equipos de
TC multicorte
(1998).

Sistemas espirales
o helicoidales, que
permitan imgenes
simultneamente al
avance de la mesa
de exploracin.

PARTES DE UN TOMGRAFO
Consta de 3 mdulos

Gantry: Donde es introducido el


paciente para el examen (tubo de
rayos X, detectores, colimador,
generador de alto voltaje, mesa
de soporte
Computador:
Funcionamiento
total
del
equipo,
software,
almacena imgenes recontrudas,
con potencia para hacer clculos
rapidos
Sistema de adquisicin de
datos:
Programar
la
exploracin,
ajustar
el
espesor de la seccin ,
control para el movimiento
A.LTomografa computarizada de haz cnico. Aplicaciones en odontologa, comparacon con otras tcnicas. Revisin bibligrafica.
de la mesa
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159

USOS DE LA TOMOGRAFA
Es un mtodo preciso, eficiente, no invasivo,
rpido
Elude la superposicin de tejidos, se
identifican las diferencias claramente

Luminosidad,
amplificacin, contraste,
mediciones angulares y
A.LTomografa computarizada de haz cnico. Aplicaciones en odontologa, comparacon con otras
tcnicas. Revisin bibligrafica.
lineales
Ajuste y manipulacin de la
imagen posterior al escaneado

7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159

TILIDAD TOMOGRAFA

Aplasia condilar
Hipo o hiperplasia condilar
Cndilo bfido
Artritis
Anquilosis

Traumas o fracturas
condilares
Tumores

rmo. Concha. Imgenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007

TOMOGRAFA
CONVENCIONAL

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Enfoca slo la estructura


anatmica de inters.

ptima calidad de
imagen.
Supera el problema de la
superposicin de estos puntos
de referencia bilateral.
Dosis mucho ms altas de radiacin.

A.LTomografa computarizada de haz cnico. Aplicaciones en odontologa, comparacon con otras tcnicas. Revisin bibligrafica.
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159

CONE BEAM

Fue desarrollado en los 90 para disminuir la radiacin de TC


Menos superposicin y distorsin de imagen
Un solo barrido del escner, usando una simple y directa
relacin entre sensor 2D y fuente de radiacin que rotan
sincrnicamente alrededor de la cabeza del paciente
La fuente de rayos X y el detector rotan entre 180 y 360
alrededor de la cabeza del paciente

CONE BEAM

Haz de rayos de forma cnica


y obtiene un volumen de datos
cilndrico o (FOV)
Tiempo (10 a 40 segundos)
Efecta cortes transversales
hasta de 0.125mm y
reconstrucciones muy fieles

FOV pequeo: Ej dientes retenidos


FOV mediano: Mandibula, maxilar o
ambos
FOV grande: Toda la cabeza
JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95102

CONE BEAM
Elemento ms pequeo
del volumen de la imagen
radiogrfica 3D
Permite unas mediciones
geomtricamente precisas
para los datos de CBCT en
cualquier plano).
En TC el voxel es
anisotrpicos

JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95102

CONE BEAM
Analizar la anatoma condilar de
la ATM sin superposicin ni
distorsin de la imagen.
Imagen real 1:1 de las
estructuras condilares para
anlisis ms precisos.
La imagen se recoge ms
rpidamente, es menos cara y se
adquiere con una menor dosis de
radiacin para el paciente

JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95102

CONE BEAM

Cambios morfolgicos seos del componente craneal y


mandibular de la articulacin, disturbios posicionales del
cndilo mandibular en boca cerrada as como el recorrido
condleo en relacin con la cavidad glenoidea y eminencia
articular temporal

La mayor limitacin de la tcnica Cone Beam radica en el


hecho que slo pueden ser visualizadas con detalle las
estructuras calcificadas

CONE BEAM EN ORTODONCIA

Diagnstico y planificacin del


tratamiento ortodoncico
Localizacin de dientes
Reabsorcin radicular externa apical
Dispositivos de anclaje temporal
Pacientes con labio leporino
Miniimplantes
Injertos seos
Impactaciones
Terceros molares
Vas areas
ATM
Asimetras

JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95102

HIPERPLASIA CONDILAR
Condicin patolgica autolimitante
que genera deformidad facial
severa a expensas de asimetras
mandibulares.
Crecimiento exagerado y
progresivo del cndilo y puede
comprometer cuello, rama y
cuerpo mandibular, tiende a ser
unilateral, aunque existen
condiciones bilaterales y puede
estar acompaada de dolor y
disfuncin articular
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 1117.

HIPLERPLASIA CONDILAR
Edades: 11 y 25 aos de edad en su forma activa,
despus de esta en forma pasiva como la secuela
clnica de la enfermedad.
Incluso antes de los diez aos de edad y se ha
reportado una mayor prevalencia en las mujeres que
en los hombres

Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 1117.

Malformacion
es congnitas

ETIOLOGA
Enfermedade
s
degenerativa
s de ATM

Factor
gentico

Microsoma
hemifacial

Atrofia
hemifacial

Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 1117.
Pieter G. Raijmakers, Luc H. E. Karssemakers, Dirk B. Tuinzing. Female Predominance and Effect of Gender on Unilateral
Condylar Hyperplasia: A Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg 70:e72-e76, 2012

ETIOLOGA
Trauma
condilar

inflamacin

Influencia
hormonal

Hiper
vascularizac
in

infecciones

Interferencia
s oclusales

Hbitos

Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 1117.
Pieter G. Raijmakers, Luc H. E. Karssemakers, Dirk B. Tuinzing. Female Predominance and Effect of Gender on Unilateral
Condylar Hyperplasia: A Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg 70:e72-e76, 2012

TIPOS DE HIPERPLASIA
Se puede manifestar de tres formas:
Hiperplasia Hemimandibular (HH) que corresponde a la
asimetra por crecimiento en sentido vertical,
Elongacin Hemimandibular (EH), correspondiente a la
asimetra por un crecimiento en sentido horizontal
Una forma hbrida entre estos dos tipos

Hiperactividad condilar unilateral(UCH) transtorno


del crecimiento de la ATM

Asimetra facial, sobrecrecimiento del lado afectado, maloclusin


con inclinacin del plano oclusal, mordida abierta unilateral,
mordida cruzada, desviacin del mentn lejos del lado afectado

Se utilizan dos
tcnicas para el
DX
Gammagrafa sea planar

Tomografa
computarizada por
emisin individual de

Objetivo
Revisin de estudios para estimar el valor diagnstico de
la gammagrafa sea para el diagnstico de UCH. Uso de
diferentes mtodos de cuantificacin y posible uso de
los valores normales en los estudios cuantitativos

Fotografas extraorales, modelos de estudio estticos y


articulados,
radiografa
panormica,
radiografa
posteroanterior, tomografa con reconstruccin 3D,
gammagrafias seas planares y tipo SPECT y estudios
histopatolgicos para el diagnstico de la hiperplasia.

Diagnstico temprano es importante ya que el tratamiento


difieren considerablemente, de acuerdo a:
Estructuras afectadas,
Edad del paciente,
Severidad de la desviacin,
Estado activo o pasivo de la patologa.

MTODOS RADIOGRFICOS

Radiografa convencional (panormica)


Posteroanterior: Anlisis de Grummons;
estudio comparativo de las alturas
condilares, el tamao de las ramas y
cuerpos mandibulares, as como de la
inclinacin del plano oclusal
Tomografa computarizada: La 3D es til para
evaluar con precisin alteraciones morfolgicas y
estructurales de los huesos craneofaciales.Permite
evaluar si el crecimiento seo es generalizado o
localizado en una parte de la cabeza del cndilo

Materiales y mtodos

Artculos publicados en ingls de 1968 a 2008

Base de datos pubmed 1035, 15 artculos cumplieron con los


criterios Slo en 7 (metaanalisis)
Estudio clnicos que evaluaban rendimiento, diagnstico con
gammagrafia planar y SPECT en pacientes con sospecha de
UCH, poblaciones de al menos 10 pacientes

3 estudios prospectivos para determinar absorcin en los


cndilos en pacientes sin trantornos de ATM

12 estudios llevados a cabo de forma retrospectiva

En una poblacin normal (sin asimetra) valores


de absorcin 10%
Una diferencia en actividad de mas de 10% entre
cndilo derecho e izquierdo en la gammafrafia
sugiere UCH
Se observo mayor
sensibilidad con la tcnica
SPECT que con la
exploracin planar

No hay consenso en la
literatura sobre la
hiperactividad del cndilo.
El anlisis histopatolgico no
puede confirmar o excluir
hiperactividad del cndilo

CONCLUSIN

La tcnica de exploracin SPECT fue superior


en la deteccin de hiperactividad condilar y
se evalu mediante en las diferencias de
percentiles de la actividad de la mdula en
regiones condilares derecha e izquierda

IMGENES DE MEDICINA NUCLEAR

Dos tipos de pruebas con el fin de corroborar el diagnostico


presuntivo: La gammagrafa sea planar y la Tomografa
Computarizada por Emisin individual de Fotones (SPECT)

GAMMAGRAFA SEA PLANAR:

Comparacin
de
la
actividad
metablica celular entre el cndilo
normal y anormal.
Tecnecio 99 emisor gamma, captado
por el hueso cuando se inyecta por
va intravenosa unido a difosfonato
de metileno (MDP), metabolizado
por las clulas seas e incorporado
en las reas donde el hueso nuevo
se est formando o reabsorbiendo

K Fundamentos de radiologia dental. Amolca. Cuarta edicin Facultad de odontologa DAV. India 2012
Rvea Ins Ferreira, et al, Bone Scintigraphy as an Adjunct for the Diagnosis of Oral Diseases, Carrol P. Saridin,
Pieter G. H. M. et al Bone scintigraphy as a

SPECT

Actividad normal y asimtrica


del crecimiento mandibular.

Aumento de absorcin de los


radionucletidos por el cndilo
hiperplsico, indicio de la
continuidad del crecimiento
anormal.

til en deteccin de HC
Unilateral, es ms sensible
que la tcnica de gammagrafa
de hueso planar, con un 19%
adicional de la identificacin

Rvea Ins Ferreira, et al, Bone Scintigraphy as an Adjunct for the Diagnosis of Oral Diseases, Carrol P. Saridin,
Pieter G. H. M. et al Bone scintigraphy as a

RESONANCIA MAGNTICA
Valoracin
de tejidos
blandos de
la ATM,
Valoracin
del disco
articular

Sospecha
de
perforacin
del disco.
Adherencias
capsulares

Usa tomos
de
hidrgeno
para
conformar
imagen
visible

Alta
precisin de
la anatoma
interna

Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulare

Concha. Imgenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de imageno
g 18: 121-30. Chile.2007

RESONANCIA
Se obtiene imgenes de cortes sagitales,
oblicuos y
perpendiculares al eje axial del cndilo en posicin de boca
abierta y boca cerrada
Tiene especificidad del 96% y sensibilidad del 98%

No esta indicado cuando


Cavidad oral con obturaciones metlicas
Marcapasasos , clips metlicos en estructuras
vitales.

rmo. Concha. Imgenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007

TIL EN
Desplazamientos discales
Limitacin de la movilidad discal
Alteracin en la morfologa
discal
Presencia de edema articular
Traslacin condilar, hiper o
hipomovilidad

rmo. Concha. Imgenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007

El objetivo final de tratamiento puede ser influenciado por


multiples factores

A medida que aumenta la evidencia, imgenes 3Dy 4D,


con los datos biomecnicos
la planificacin y el tratamiento puede ser ms
consistente permitir a los pacientes y / o padres para
apreciar mejor la situacin y puede ayudar a entender las
alternativas de tratamiento, las limitaciones, y la
cooperacin necesaria para un resultado teraputico ms
predecible.

Un ejemplo de dos planes


totalmente diferentes

CAMBIOS FACIALES CON EL


TRATAMIENTO

CMO PODRA UN ORTODONCISTA


UTILIZAR LA TECNOLOGA 3D

Planificacin del tratamiento de ortodoncia: Uso de 3D


podr medir automticamente Bolton y la discrepancia de
longitud del arco con rapidez y precisin.
Permitir la evaluacin de diferentes opciones de
tratamiento, como diferentes patrones de extraccin
(extraccin en serie frente a la extraccin en fase ms
adelante)

PACIENTE QUIRRGICO
Simulacin; con
retroceso mandibular
y reduccin de
mentn vertical.
cambios en los tejidos
blandos de la cara 3D
se muestran como un
histograma de color
del escner de la cara
3D
corregistradas
inicial en comparacin
con
la
simulacin
quirrgica, se puede
medir

Gracias

S-ar putea să vă placă și