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ANLISIS FACIAL
Anlisis de
Burstone & Legan
Predicciones
Fotogrficas
Alejandro Obando Meja
Residente Esp. Ortodoncia
Armona maxilo-mandibular
Esttica facial
Correccin quirrgica
de las deformidades
dentofaciales
Sarver et al 1988, Sarver & Johnston 1990, Proffit &
Blanco 1991
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Anlisis de Burstone
& Legan
Tejidos Blandos
Introducci
n
PLANIFICACIN
QUIRRGICA
Anlisis cefalomtrico
de tejidos duros y
blandos
ADECUADO PERFL
FACIAL
Armona en las diferentes
faciales
zonas
Posicin
dental
Posicin sea
Tejidos blandos
CONSIDERA
R
Cuello, nariz y
labios
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Introducci
nen el tejido
Variabilidad
blando
ESPESOR
IMPORTANTE
Las medidas de los tejidos
duros pueden desviarse
considerablemente de la
forma facial que el paciente
expresa a travs de los tejidos
NECESARIO
blandos
Anlisis de tejidos
blandos
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Materiales y
Mtodos
40 adultos blancos
20 hombres
20 mujeres
Edades entre
20 y 30 aos
No tratamiento
ortodncico
previo y
oclusin clase I
Proporcin
facial vertical
normal
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
N-ENA/ENAMe
75 85
Materiales y
Mtodos
Puntos
Cefalomtricos
Glabela (G)
Columela
(Cm)
Subnasal
(Sn)
Labrale
superior
(Ls)
Estomion
superior
(Stms)
Estomion
Inferior
(Stmi)
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Labrale
inferior (Li)
Surco
mentolabial
(Si)
Pogonion
Tej. Blandos
(Pg)
Gnation Tej.
Blandos
(Gn)
Menton Tej.
Blandos
(Me)
Punto
cervical (C)
Materiales y
Mtodos
Plano Horizontal
de
Referencia
Plano S-N
Plano PH
Plano PH
Se construye
dibujando una
lnea desde
Nasion 7
arriba del plano
S-N
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
1.
Forma
Facial
Anlisis de Tejidos
Blandos
1. Forma
Facial
ngulo de la
convexidad facial
G Sn Pg
Define el patrn facial
Norma: 12 SD:
4
(+) Perfil
convexo
(-) Perfil cncavo
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo de la
convexidad facial
1.
2.
3.
ngulo positivo sugiere
perfil ms convexo
asociado a Clase II
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
1. Forma
Facial
Protrusin Mandibular
G Pg
(PH)
Distancia en mm entre
pogonion de tejidos blandos a la
perpendicular G con PH.
Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo de
protrusin mandibular
1.
2.
Evaluar en conjuncin
con otros hallazgos
En valores disminuidos,
Microgenia, Micrognatismo o
Retrognatismo?
3.
Tejido duro o tejido
blando alterado?
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
1. Forma
Facial
Protrusin Maxilar
G Sn
(PH)
Distancia en mm de subnasal
a la perpendicular G con PH.
Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo de
protrusin maxilar
1.
2.
Importante en la
planificacin quirrgica
Intervencin quirrgica
anteroposterior del
maxilar
3.
Considerar posicin
anteroposterior del punto
glabela
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
ngulo del cuello y
1. Forma
Facial
Sn Gn C
Interseccin de las lneas Sn
Gn y
Gn - C
Proyeccin del mentn en
relacin al cuello
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo del
cuello y tercio inferior de la cara
1.
2.
Determinante en el
tratamiento de
displasias faciales
anteroposteriores
3.
Evaluar alternativas
posibles de acuerdo al
hallazgo
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
Relacin de la altura y
1. Forma
Facial
Relacin de la altura y
profundidad vertical
anterior
Sn-Gn/GnC
Norma: 1 : 1.2
(+) Cuello corto.
No
reduccin del mentn
Reduccin del
Anlisis de Tejidos
Blandos
1. Forma
Facial
Relacin de la altura
vertical
G-Sn/Sn-Me
(PH)
Proyeccin de G, Sn y Me
paralelo al plano PH
Proporcin de tercio medio y tercio
inferior
Norma: 1 : 1
(+) Tercio medio ms
largo
(-) Tercio inferior ms
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2.
Posicin
Labial
Anlisis de Tejidos
Blandos
2. Posicin
Labial
ngulo nasolabial
Cm Sn Ls
Posicin del labio
superior
Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el ngulo
nasolabial
1.
2.
Importante en la
determinacin de
displasias maxilares
En la medida interviene la
inclinacin de la columela
3.
Determinacin si
intervenir maxilar o
mejorar posicin de
incisivos
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
2. Posicin
Labial
Protrusin labial
superior e inferior
Ls/Sn-Pg
Li/Sn-Pg
Evala retrusin o
protrusin labial
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
2. Posicin
Labial
Surco mentolabial
Si/Li-Pg
Contorno del mentn
con el labio inferior
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el surco
mentolabial
1.
2.
Incisivos superiores
extruidos pueden generar
labio inferior enrrollado
3.
Considerar tonicidad
muscular disminuida y
morfologa anormal en
labio inferior
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
2. Posicin
Labial
Sn-Stms/StmiMe
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Anlisis de Tejidos
Blandos
2. Posicin
Labial
Distancia interlabial
Stms/Stmi
Distancia labial
superior e inferior
Anlisis de Tejidos
Blandos
2. Posicin
Labial
Stms/1
Exposicin de incisivo
superior en relacin al
labio
Anlisis de Tejidos
Blandos
Consideraciones para el surco
mentolabial
1.
2.
Considerar presencia
de labio corto
Considerar mejor
tratamiento con base en
la sonrisa y exposicin de
inicisivos
3.
Evaluar en conjunto
Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognathic surgery. J Oral Surg. 1980. Oct. 38. (10)
Prediccin
Fotogrfica
Tcnica Manual
VS
Tcnica
Computarizada
Referencia
Visual
Visualizacin de
Contribucin del
resultados de los
paciente al plan de
procedimientos
tratamiento
Turpin, 1995; Cunningham et al
quirrgicos
1995
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Objetivos Visuales de
Tratamiento
VTO
Herramientas de
prediccin importantes
3.
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Objetivos Visuales de
Tratamiento
Tcnica
Manual
Calcos del perfil (Rx
Ceflica)
Superposicin de
los trazados sobre
la base del crneo
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Introduccin
Epker & Fish 1986
Ericson et al 1992
Prediccin: Planificacin
de los movimientos
quirrgicos
Gjrup &
Athanasiou
1991
Limitacin:
Rx ceflica
dos dimensiones del
espacio
OBJETIVO
Materiales y
Mtodos
Exactitud entre tazados
cefalomtricos de prediccin
quirrgica con respecto al resultado quirrgico final
Superposicin de trazados
de prediccin y trazados
posquirrgicos
Clasificacin de
grupos
Mandb
ula
Maxilar
1.
Avance
Mentn
2.
Retroce
so
Materiales y
Mtodos
Toma Rx Ceflica:
2 meses despus de la ciruga
Superposicin como referencia base
de crneo y estructuras que no se
intervinieron
Medicin de la
diferencia lineal
Eje X
Eje Y
Horizon
tal
Frankfu
Vertical
McNama
ra
EXACTITUD: Omm
ACEPTABILIDAD 1-3mm
NO ACEPTABILIDAD
>3mm
Resultados
Retroceso
Mandibular
MUY
PREDECIBLE!
Poco predecibles en tejidos duros
Pogonion
PREDECIBLE!
y Menton, y en tejidos blandos
Mentoplastia
de avance
Avance
maxilar
punto B y Pogonion
POCO
PREDECIBLE!
Objetivos Visuales de
Tratamiento
Prediccin
Harradine Computarizada
y Birnie, 1985; Walters y Walters,
1986
Se introdujo en la dcada de los 80
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Prediccin
Computarizada
Software
1.
3.
Integracin de las
fotografas del paciente
con la radiografa
ceflica
Calibracin fotografas y
radiografa
Cuantificacin en el
2.
movimiento de tejidos
duros y blandos
Aplicacin de los coeficientes
de respuesta algortmica
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Prediccin
Computarizada
Software
Prediccin
Computarizada
Limitaciones
El computador desplaza las
partes de la imagen en
bloque y los bordes del
tejido blando no quedan
adecuadamente limitados
El clnico debe contornear
blandos requiriendo una
lograr una modificacin
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Prediccin
Computarizada
Ventajas
1.
Prediccin guardada en el
computador y permite varias
evaluaciones
2.
Prediccin
Computarizada
Caracterstic
as
Prediccin
Computarizada
Software
1.
Planner Pluss
V4
Dolphin
2.
3.
utilizados
Portrait
Planner
Quick Ceph
4.
5.
3D
6.
Nemo Ceph
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Prediccin
Computarizada
Quick Ceph
Incorporacin de
imgenes digitales
Fotografas iniciales a
las radiografas iniciales
En el men
Simulations Treatment
crea predicciones
ortodncicas o
quirrgicas
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Prediccin
Computarizada
Dolphin
Superposicin
Imgenes fieles
de resultados
posquirrgicos
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Prediccin
Computarizada
Imgenes 3D
Facilitan diagnstico CBCT
Se basa en: Tomografa 3D, Modelo 3D y
foto realista
Zafer Ozgur Pektas. The Use of Software Systems for Visualized Treatment Objectives in Orthognatic Surgery
Introduccin
OBJETIVO
Examinar la fiabilidad de la prediccin quirrgica
digital (Software Dolphin) comparado con
tcnicas manuales tradicionales
Comparar la prediccin con resultados reales
Efectividad de
Dolphin?
Cul es mejor?
Materiales y
Mtodos
40 pacientes
35
mujeres
5
hombres
32 Clase
III
8 Clase II
Sometidos a
Edad entre
Cx ortogntica
19 y 28
aos
No
deformidades,
no trauma no
Cx de cuello o
Ceflica al
menos 6 meses
antes y
despus de la
Materiales y
Mtodos
Rx ceflicas
laterales antes y
despus del procedimiento
Trazadas
manualm
ente
Digitaliza
das en
Dolphin
Prediccin y luego se
Prediccin y
hizo superposicin
luego se hizo
con cefalometras
superposicin
posquirrgicas y
con resultado
fotografas de
posquirrgico y
prediccin manual
Resultados
Manual
Dolphin
Comparemo
s!
Prediccin
Manual o
Computariza
da?
Software
OPAL
Poca prediccin
en sector de los
labios
Cx bimaxilar
Mejor
prediccin
manual
Diagnstico OrtodncicoQuirrgico
Otras Ayudas
Diagnosticas en ATM
para el Paciente
Quirrgico en
Ortodoncia
Podran
clasificarse en 5
categoras:
Transtornos de
los msculos
masticatorios
Transtornos
debido a la
alteracin
complejo disco
cndilo
Transtornos
inflamatorios de
la ATM
Hipomovilidad
mandibular
Transtornos del
crecimiento
seo
Panormica
Transcraneal lateral
Transfarngea( infracraneal)
Transmaxilar o anteroposterior
PROYECCIN TRANSCRANEAL
PROYECCIN TRANSFARNGEA
El polo lateral
y la fosa
superpuestos en el cuerpo del
cndilo.
Se
complica la interpretacin
radiolgica. El rea que parece
corresponder a la superficie
articular es el polo medial.
Jeffrey P Okesson, tto de oclusion y afecciones temporomandibulares. Mosby. 5 edicin
Lopez. J. Diagnstico por la imagen de los trastornos de la articulacin craneomandibular. Avances en odontoestomatologa.
TOMOGRAFA
A.LTomografa computarizada de haz cnico. Aplicaciones en odontologa, comparacon con otras tcnicas. Revisin bibligrafica.
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159
En T
una
EVOLUCIN DE LAtercera
C
Los
primeros
equipos de
TC fueron
lineales
generacin
aparecieron
los equipos de
TC multicorte
(1998).
Sistemas espirales
o helicoidales, que
permitan imgenes
simultneamente al
avance de la mesa
de exploracin.
PARTES DE UN TOMGRAFO
Consta de 3 mdulos
USOS DE LA TOMOGRAFA
Es un mtodo preciso, eficiente, no invasivo,
rpido
Elude la superposicin de tejidos, se
identifican las diferencias claramente
Luminosidad,
amplificacin, contraste,
mediciones angulares y
A.LTomografa computarizada de haz cnico. Aplicaciones en odontologa, comparacon con otras
tcnicas. Revisin bibligrafica.
lineales
Ajuste y manipulacin de la
imagen posterior al escaneado
TILIDAD TOMOGRAFA
Aplasia condilar
Hipo o hiperplasia condilar
Cndilo bfido
Artritis
Anquilosis
Traumas o fracturas
condilares
Tumores
rmo. Concha. Imgenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007
TOMOGRAFA
CONVENCIONAL
VENTAJAS
DESVENTAJAS
ptima calidad de
imagen.
Supera el problema de la
superposicin de estos puntos
de referencia bilateral.
Dosis mucho ms altas de radiacin.
A.LTomografa computarizada de haz cnico. Aplicaciones en odontologa, comparacon con otras tcnicas. Revisin bibligrafica.
7 Num 2. Agosto 2010, pag 147-159
CONE BEAM
CONE BEAM
CONE BEAM
Elemento ms pequeo
del volumen de la imagen
radiogrfica 3D
Permite unas mediciones
geomtricamente precisas
para los datos de CBCT en
cualquier plano).
En TC el voxel es
anisotrpicos
JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95102
CONE BEAM
Analizar la anatoma condilar de
la ATM sin superposicin ni
distorsin de la imagen.
Imagen real 1:1 de las
estructuras condilares para
anlisis ms precisos.
La imagen se recoge ms
rpidamente, es menos cara y se
adquiere con una menor dosis de
radiacin para el paciente
JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95102
CONE BEAM
JM Nervina. Cone beam computed tomography use in orthodontics. AThe University of Michigan, Ann Arbor, Michigan,
USA.ustralian Dental Journal 2012; 57:(1 Suppl): 95102
HIPERPLASIA CONDILAR
Condicin patolgica autolimitante
que genera deformidad facial
severa a expensas de asimetras
mandibulares.
Crecimiento exagerado y
progresivo del cndilo y puede
comprometer cuello, rama y
cuerpo mandibular, tiende a ser
unilateral, aunque existen
condiciones bilaterales y puede
estar acompaada de dolor y
disfuncin articular
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 1117.
HIPLERPLASIA CONDILAR
Edades: 11 y 25 aos de edad en su forma activa,
despus de esta en forma pasiva como la secuela
clnica de la enfermedad.
Incluso antes de los diez aos de edad y se ha
reportado una mayor prevalencia en las mujeres que
en los hombres
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 1117.
Malformacion
es congnitas
ETIOLOGA
Enfermedade
s
degenerativa
s de ATM
Factor
gentico
Microsoma
hemifacial
Atrofia
hemifacial
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 1117.
Pieter G. Raijmakers, Luc H. E. Karssemakers, Dirk B. Tuinzing. Female Predominance and Effect of Gender on Unilateral
Condylar Hyperplasia: A Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg 70:e72-e76, 2012
ETIOLOGA
Trauma
condilar
inflamacin
Influencia
hormonal
Hiper
vascularizac
in
infecciones
Interferencia
s oclusales
Hbitos
Carrol P. Saridin. Bone scintigraphy as a diagnostic method in unilateral hyperactivity of the mandibular condyles: a review and
metaanalysis of the literature. meta-analysis of the literature. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 1117.
Pieter G. Raijmakers, Luc H. E. Karssemakers, Dirk B. Tuinzing. Female Predominance and Effect of Gender on Unilateral
Condylar Hyperplasia: A Review and Meta-Analysis. J Oral Maxillofac Surg 70:e72-e76, 2012
TIPOS DE HIPERPLASIA
Se puede manifestar de tres formas:
Hiperplasia Hemimandibular (HH) que corresponde a la
asimetra por crecimiento en sentido vertical,
Elongacin Hemimandibular (EH), correspondiente a la
asimetra por un crecimiento en sentido horizontal
Una forma hbrida entre estos dos tipos
Se utilizan dos
tcnicas para el
DX
Gammagrafa sea planar
Tomografa
computarizada por
emisin individual de
Objetivo
Revisin de estudios para estimar el valor diagnstico de
la gammagrafa sea para el diagnstico de UCH. Uso de
diferentes mtodos de cuantificacin y posible uso de
los valores normales en los estudios cuantitativos
MTODOS RADIOGRFICOS
Materiales y mtodos
No hay consenso en la
literatura sobre la
hiperactividad del cndilo.
El anlisis histopatolgico no
puede confirmar o excluir
hiperactividad del cndilo
CONCLUSIN
Comparacin
de
la
actividad
metablica celular entre el cndilo
normal y anormal.
Tecnecio 99 emisor gamma, captado
por el hueso cuando se inyecta por
va intravenosa unido a difosfonato
de metileno (MDP), metabolizado
por las clulas seas e incorporado
en las reas donde el hueso nuevo
se est formando o reabsorbiendo
K Fundamentos de radiologia dental. Amolca. Cuarta edicin Facultad de odontologa DAV. India 2012
Rvea Ins Ferreira, et al, Bone Scintigraphy as an Adjunct for the Diagnosis of Oral Diseases, Carrol P. Saridin,
Pieter G. H. M. et al Bone scintigraphy as a
SPECT
til en deteccin de HC
Unilateral, es ms sensible
que la tcnica de gammagrafa
de hueso planar, con un 19%
adicional de la identificacin
Rvea Ins Ferreira, et al, Bone Scintigraphy as an Adjunct for the Diagnosis of Oral Diseases, Carrol P. Saridin,
Pieter G. H. M. et al Bone scintigraphy as a
RESONANCIA MAGNTICA
Valoracin
de tejidos
blandos de
la ATM,
Valoracin
del disco
articular
Sospecha
de
perforacin
del disco.
Adherencias
capsulares
Usa tomos
de
hidrgeno
para
conformar
imagen
visible
Alta
precisin de
la anatoma
interna
Concha. Imgenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de imageno
g 18: 121-30. Chile.2007
RESONANCIA
Se obtiene imgenes de cortes sagitales,
oblicuos y
perpendiculares al eje axial del cndilo en posicin de boca
abierta y boca cerrada
Tiene especificidad del 96% y sensibilidad del 98%
rmo. Concha. Imgenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007
TIL EN
Desplazamientos discales
Limitacin de la movilidad discal
Alteracin en la morfologa
discal
Presencia de edema articular
Traslacin condilar, hiper o
hipomovilidad
rmo. Concha. Imgenes por resonancia magnetica de la articulacion temporomandibular. Servicio dentomaxilofacial, centro de ima
h. Pag 18: 121-30. Chile.2007
PACIENTE QUIRRGICO
Simulacin; con
retroceso mandibular
y reduccin de
mentn vertical.
cambios en los tejidos
blandos de la cara 3D
se muestran como un
histograma de color
del escner de la cara
3D
corregistradas
inicial en comparacin
con
la
simulacin
quirrgica, se puede
medir
Gracias