Sunteți pe pagina 1din 82

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1

ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar


Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Modulul:
PRINCIPII DE MANAGEMENT I LEGISLAIE

Coordonator:
Profesor RZVAN BLBAN

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Curs I
NOIUNI DE MANAGEMENT GENERAL

A. Istoricul gndirii manageriale

Gndirea managerial i are originile nc din perioadele n care oamenii i-au stabilit
obiective de ndeplinit i resurse pentru atingerea acestor obiective. Gradul de complexitate a
evoluat n timp, de la formele primitive pn la cele mai evoluate. Extinderea pe scar larg a
managementului a avut loc n secolul XX, odat cu dezvoltarea semnificativ a informaticii i
ciberneticii.
Managementul clasic este reprezentativ pentru perioada capitalist modern. Pionierii
managementului clasic au fost H. Fayol (1841-1925) i respectiv F. W. Taylor (1856-1915).
H. Fayol, inginer francez avnd specializarea minerit, prin lucrarea sa Administration
industrielle et gnrale (1916) a formulat principalele atribute ale managementului, acceptate
pn n zilele noastre i anume: planificarea, organizarea, comanda, coordonarea i controlul.
Mai mult dect att, H. Fayol a detaliat principiile managementului dup urmtoarea
cronologie:
a. diviziunea muncii;
b. autoritatea i responsabilitatea managerilor;
c. disciplina salariailor organizaiei;
d. unitatea de comand pentru fiecare salariat;
e. conducerea unic pentru fiecare grupare organizatoric;
f. subordonarea intereselor individuale fa de cele generale;
g. salarizarea conform muncii prestate;
h. centralizarea i descentralizarea la nivelul organizaiei;
i. lanul scalar al autoritii n raport cu executanii;
j. ordinea stabilit ntre persoane i responsabiliti;
k. echitatea impus de manageri n raport cu executanii;
l. stabilizarea personalului organizaiei;
m. libera iniiativ a personalului;
n. promovarea spiritului de echip.
Complexitatea viziunii lui H. Fayol i realitatea raionamentelor sale conduc la
concluzia potrivit creia aceste principii au caracter general valabil, cu implicaii pozitive
deosebite asupra problemelor manageriale.
2

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Spre deosebire de H. Fayol, inginerul mecanic american F. W. Taylor a analizat


problematica conducerii activitilor la nivelul microeconomic, respectiv n zona atelierelor de
producie, cu scopul creterii eficienei muncii i al diminurii pierderilor.
n lucrarea sa The Principales of Scientific Management a fost definit noiunea de
management sub forma orientrii afacerilor n baza unor standarde ntemeiate prin observaii,
experimente i raionamente sistematice.
Concepia lui F. W. Taylor pornete de la task management, adic de la
managementul operaiunilor efectuate de ctre fiecare muncitor aparinnd unei organizaii,
unei firme. Acesta a sesizat relaiile dintre manageri i executani, unele ostiliti existente care
impun separarea activitilor de producie de activitile administrative n scopul creterii
productivitii muncii.
n acest context, principiile de baz ale managementului se refer la:
a. necesitatea elaborrii variantelor optime de realizare a operaiunilor de lucru;
b. selecia tiinific a personalului n raport cu sarcinile de lucru ncredinate;
c. asigurarea cooperrii ntre manageri i personalul de execuie;
d. impunerea responsabilitii specifice aciunilor realizate de ctre manageri i
executani, cu evidenierea atribuiunilor deosebite ale managerilor.
Efectele aplicrii propriu-zise ale principiilor manageriale stabilite de F. W. Taylor au
fost dublarea productivitii muncii n domeniile de aplicare i avantaje semnificative n raport
cu rezultatele firmelor strine din acelai domeniu de activitate pe perioada 1910-1960.
Discipolii lui F. W. Taylor, Frank Gilbreth (1868-1924) i Lillian Gilbreth (1878-1972),
pornind de la normele de timp pe operaiuni tehnologice stabilite n atelierele de producie, au
transformat aceste rezultate n aplicaii practice.
Studiul muncii a continuat cu analizele de specialitate efectuate de Maynard, Lowry,
Schwab i Stegemerten, care au vizat timpii de munc pe elementele de baz ale fiecrei micri,
pe durata lucrului, adic realizarea sistemului de normare a muncii M.T.M. (Methods Time
Measurement).
Aceste elemente au stat la baza nfiinrii unei noi discipline economice, cu impact
deosebit asupra economiei muncii i anume ergonomia, dezvoltat n Romnia sub bagheta prof.
univ. dr. Petre Burloiu de la Academia de Studii Economice-Bucureti, al crui umil discipol am
fost i rmn.
Un mentor important al managementului a fost i Henry L. Gantt, care a colaborat cu
Taylor i a dezvoltat sistemul de salarizare stimulativ, prin combinarea salariului zilnic
garantat cu stimulentele aferente gradului de depire a normelor de producie (graficele Gantt
redau sarcinile programate conform normelor i gradul de realizare efectiv).
Economistul german Max Weber (1864-1920) este autorul conceptului de organizaie
birocratic, nlturnd astfel mentalitatea potrivit creia salariaii erau loiali proprietarului
firmei iar nu obiectivelor acesteia. Sistemul managerial propus de Weber avea caracter
3

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

impersonal, bazat pe autoritate raional, cu structuri organizatorice alctuite pe compartimente


funcionale care s asigure continuitatea activitii firmei. Eliminarea elementelor de
subiectivism au condus la realizarea unui cadru organizatoric n care se manifest autoritatea
legal a managerilor pe diferitele nivele ierarhice. n acest context, atributul de birocraie
are valene deosebite, pozitive, reflectnd nivelele de eficien ale diferitelor firme - departe de
sensul actual negativ i de tendinele contemporane de compromitere a valorii regulilor
organizaionale manifestate de specialitii neobinuii cu regulile democratice.
n concepia lui Max Weber, structurile birocratice necesare bunei desfurri a
activitii unei organizaii vizeaz urmtoarele aspecte:
a. diviziunea muncii, n sensul diferenierii responsabilitii fiecrui lucrtor pe sarcini
simple i bine definite;
b. ierarhia autoritar, cu referire la ierarhizarea organizatoric activitilor i
personalului;
c. selecia formalizat, respectiv recrutarea personalului prin examinare direct,
educaie permanent i training;
d. regulile de formalizare, care s asigure reglarea i uniformitatea activitilor
angajailor prin dispoziiile ferme ale managerilor;
e. obiectivitatea, prin aplicarea de reguli bine definite n efectuarea controlului asupra
realizrii sarcinilor;
f. cariera managerilor, cu referire la statutul de profesioniti i de salariai ai
managerilor.
Un alt mare erudit n management, Henry Mintzberg, a formulat n anul 1970
principalele roluri ale managerilor i anume:
a. roluri interpersonale de reprezentare, cu referire la ndeplinirea de responsabiliti
ceremoniale;
b. roluri interpersonale de leader, cu sensul de ndrumare i stimulare a subordonailor;
c. roluri interpersonale de coordonator, privind relaia dintre interiorul i exteriorul
informaiilor organizaiei;
d. roluri informaionale de tip monitor, implicnd recepionarea de informaii i analize
periodice;
e. roluri informaionale de tip diseminator, cu referire la transmiterea de informaii ctre
membrii organizaiei;
f. roluri informaionale de tip purttor de cuvnt care vizeaz transmiterea de
informaii din organizaie ctre exterior;
g. roluri decizionale de tip antreprenor, constnd n iniierea de noi proiecte;
h. roluri decizionale n soluionarea urgenelor, viznd adoptarea de decizii n situaii de
criz;
4

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

i. roluri decizionale privind alocarea resurselor, cu efecte asupra stabilirii prioritilor i


elaborrii bugetelor;
j. roluri decizionale cu caracter de negociere, cu influene asupra relaiilor de marketing,
sindicate i patronate.
Teoria lui Henry Mintzberg contrazice abordarea tradiional a managementului
funcional, sitund n centrul ateniei sistematizarea rolurilor manageriale (Managerial Work Analysis from Observations, Management Science, 1971).
Analiza managementului din ambele perspective aduce un plus de valoare studiilor de
specialitate, fapt sesizabil prin constatarea potrivit creia rolurile evideniate de H. Mintzberg
fac parte din funciunile evideniate de Fayol.
n ciuda unor critici contemporane aduse managementului clasic, cu referire la tratarea
simplist a organizaiilor i salariailor, se remarc importana deosebit a tezelor pionierilor
acestei tiine, fr de care astzi literatura economic de specialitate ar fi fost mult mai srac.
Desigur c elementele tradiionale au fost completate, ncepnd cu perioada interbelic,
de abordarea behavionist a managementului prin care omul reprezint elementul central n
cadrul organizaiei. n acest sens, au existat dou curente principale i anume abordarea
relaiilor interumane n sistemul managerial i respectiv abordarea comportamentului
organizaional.
Relaiile interumane au constituit obiectul de studiu al cercettorilor Elton Mayo (18801949) care a evideniat relaiile dintre condiiile de munc i productivitatea muncii, Dale
Carnegie (1891-1948) care subliniaz necesitatea cooperrii n munc, Abraham Maslow care
este considerat printele motivaiei i stimulrii muncii, precum i Douglas Mc Gregor care
accentueaz n studiile sale calitile resurselor umane.
n ceea ce privete abordarea comportamentului organizaional, studiile de specialitate
vizeaz analiza atitudinii salariailor n procesele de munc. Cei mai reprezentativi specialiti n
acest domeniu au fost Victor Vroom, Edwin Locke, Fred Fledler, Frederick Herzberg, Richard
Hackman, David Mc Clelland, cu merite deosebite n argumentarea oportunitii i
caracteristicilor posturilor n cadrul organizaiei.
Combinarea elementelor fundamentale specifice managementului clasic cu abordrile
interumane ce caracterizeaz perioada interbelic au condus la o interpretare complex, prin
prisma factorului uman. Experimentul Hawthorne este edificator n acest sens, mpreun cu
studiul The Bank Wiring Room Experiment, bazndu-se pe analiza relaiilor interumane n
cadrul unei organizaii i stimularea personalului prin salarizarea n acord, pe baza cantitii de
produse realizate. n mod paradoxal, efectele stimulentelor aplicate prin acord global au fost
contrare principiilor de baz ale sistemului conceput, n condiiile n care personalul cu cel mai
bun randament i-a diminuat ritmul de lucru, fapt ce a generat o presiune semnificativ asupra
oamenilor care, la rndul lor, au ncetinit ritmul muncii.
5

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Aceste rezultate contradictorii au condus la necesitatea acceptrii de ctre manageri a


rolului deosebit de important al relaiilor interumane pentru asigurarea eficienei muncii.
B. tiina managementului

Managementul este tiina care studiaz ansamblul proceselor i relaiilor de conducere


al activitilor economico-sociale, stabilirea legitilor care le guverneaz prin intermediul unor
metode i tehnici specifice.
Obiectul tiinei l reprezint totalitatea proceselor i relaiilor n care se desfoar
aciunile umane, indiferent de domeniul de activitate (economic, administrativ, medical,
educaional, social) i de sfera de cuprindere (mondosistem, macrosistem, mezosistem sau
microsistem).
Atributele tiinei manageriale referitoare la previziune, organizare, antrenarecoordonare i control-evaluare se exercit la nivelul fiecrei uniti economico-sociale prin
sistemul de management. Acest sistem este alctuit din subsistemul organizatoric, subsistemul
informaional, subsistemul decizional i subsistemul metodologic.
Subsistemul organizatoric asigur cadrul formal de manifestare a sistemului managerial
i premisele necesare funcionrii organizaiei la anumii parametri calitativi.
Subsistemul informaional reprezint ansamblul datelor, informaiilor, fluxurilor,
procedurilor i mijloacelor de tratare a informaiilor necesare realizrii unor anumite obiective.
Subsistemul decizional constituie totalitatea elementelor care stau la baza actului de
conducere, analizate dintr-o perspectiv sistemic i interdependent.
Subsistemul metodologic include metodele i tehnicile de luare a deciziei optime n
raport cu informaiile disponibile i cadrul organizatoric existent.
Sfera de cuprindere a tiinei managementului este larg i intrinsec fiinei umane,
ntruct managementul constituie componenta major a practicii sociale, determinat de
procesele i relaiile de conducere efectiv la nivelul activitilor umane.
Concluzia acestor concepii de baz este aceea c managementul ca tiin este un
element al suprastructurii dar i o activitate practic, putnd fi abordat prin prisma
intercondiionrilor cu factorii naturali, materiali, umani i sociali specifici fiecrui sistem
economic.
Tendinele istorice specifice tiinei managementului difer n raport cu noiunile
conceptuale care stau la baza gndirii economice respective.
Astfel, tiina managementului nregistreaz elemente definitorii, concretizate succint
dup cum urmeaz:
6

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

a. teoria economistului american Paul Samuelson (1976) distinge trei sisteme specifice
epocii moderne i anume: capitalism, fascism i socialism (ultima n abordarea socialdemocrat suedez i laburist britanic); n aceast accepiune, guvernul este propietarul
resurselor, statul planific activitile economico-sociale iar bugetul naional redistribuie
veniturile;
b. teoria economistului englez Daniel Bell (1973) deosebete dou tipuri de sisteme
economice i anume sistemul industrial i sistemul postindustrial caracterizat prin abunden de
produse i servicii de tip capitalist, urbanizare ridicat i relaii sociale juste;
c. teoria economistului francez Alain Cotta expus n anul 1968, potrivit creia sistemele
economice trebuie analizate n raport cu gradul de asigurare a echilibrului economic dupa cum
urmeaz:
- sistem nchis, n condiiile n care echilibrul economic corespunde unei
economii a necesitilor, centrat pe un grup restrns;
- sistem n schimbare, n condiiile n care echilibrul economic corespunde unei
economii a productivitii muncii, centrat ntr-un grup larg la nivel naional
i internaional;
d. teoria economistului Alvin Toffler (1983) distinge trei valuri distincte n evoluia
tiinei managementului i anume:
- civilizaia agricol, de la nceputurile omenirii i pn n sec. XVII;
- civilizaia industrial, n perioada sec. XVII-XX;
- civilizaia de sintez, din perioada actual, cu caracter tehnic i geopolitic, cu
mecanisme i modele organizatorice specifice.
Interpretarea tiinei managementului n raport cu sistemele economice, indiferent de
concepie, trebuie s porneasc de la principalii factori de producie, astfel cum acetia au fost
stabilii de clasicii economiei politice (Adam Smith, David Richardo, Karl Marx, Fr. Engels) i
anume: capitalul, munca, pmntul i spiritul de ntreprinztor. Pornind de la aceste noiuni de
baz i cunoscnd rolul factorilor de producie i al relaiilor economice la nivelul fiecrui
subsistem economico-social, procedurile aplicate n domeniul managementului conduc la
obinerea de efecte pozitive substaniale.
Bazat pe cercetri operaionale, tiina managementului genereaz soluii n problemele
decizionale ale unitilor economico-sociale, utiliznd metode aplicative i sistemice. Aadar,
managementul este o tiin multidisciplinar, bazat pe modele matematice i prelucrarea
automat a datelor.
ncepnd cu anii 1960, la nivel de nvmnt economic universitar au nceput s se
aplice n domeniul managementului metodele statistice, programarea liniar i programarea
dinamic, metoda PERT, metoda CPM (analiza drumului critic), teoria jocurilor i teoria
cozilor de ateptare, etc. Ulterior, la nivelul anilor 1980, aria metodelor aplicate n management
7

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

s-a lrgit prin utilizarea simulrilor pe computer, aplicarea metodei grafurilor i metoda
arborelui de decizie, analiza markovian i programararea numerelor ntregi.
Modernizarea sistemelor informatice i impactul progresului tehnic asupra eficientizrii
activitilor economico-sociale genereaz noi abordri ale managementului, prin perspective
cantitative i cu evidenierea criteriilor de optimizare a muncii.
Analiza sistemic a tiinei managementului presupune studierea elementelor
componente ale organizaiei n interdependena lor, n mod ierarhizat, adic pe sisteme (nchise
sau deschise) n raport cu mediul i pe subsisteme (cu funciuni specifice). Aceast interpretare
amplific caracterul tiinific al actului managerial, prin studierea unui mare numr de
variabile aparinnd sistemului organizaional.
Analiza situaional a tiinei managementului se ntemeiaz pe studierea relaiilor
dintre elementele fiecrei firme precum i dintre firm i mediu, amplificnd importana
factorilor evolutivi i circumstaniali. Pe cale de consecin, acest gen de interpretare confirm
faptul c nu exist o singur soluie pentru rezolvarea problemelor diverse cu care se confrunt
firmele, att de eterogene sub aspectul obiectivelor urmrite, al organizrii tehnologice i
structurale, al dimensiunii i resurselor disponibile.
C. Noiuni generale de management al serviciilor medicale

n opinia economitilor romni (O. Nicolescu, I. Verboncu, 1995) managementul general


al firmelor vizeaz studierea proceselor i relaiilor de management din cadrul acestora, n
vederea descoperirii legitilor i principiilor care le guverneaz, a conceperii de noi sisteme,
metode, tehnici i modaliti de conducere, care s asigure obinerea i creterea
competitivitii.
n domeniul serviciilor medicale, procesele i relaiile de management au trsturi
specifice, distincte, fiind complet diferite de procesele i relaiile economice. Elementul
caracteristic al managementului serviciilor medicale l reprezint atitudinea complex i uneori
contradictorie a personalului din sistemul medical n raport cu obiectivele specifice i n
corelaie cu sistemul economic existent.
Managementul serviciilor medicale reprezint o component a tiinei managementului,
deosebit de important dar puin abordat n literatura de specialitate. Acest tip de management
are un caracter multidisciplinar, explicabil prin integrarea metodelor psihologice, sociologice,
juridice, statistice i ale altora similare.
Se poate aprecia c managementul serviciilor medicale reprezint totalitatea proceselor
specifice de munc prin care se realizeaz mbuntirea strii de sntate a populaiei,
asigurarea resurselor necesare desfurrii activitilor sanitare i aplicarea celor mai moderne
metode i tehnici pentru ndeplinirea eficient a raiunii care determin existena unei uniti
sanitare.
8

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Atributele conducerii la nivelul serviciilor medicale sunt similare celor prevzute de


funciunile managerilor care asigur eficiena conducerii n teoria lui Fayol i anume
previziunea, organizarea, coordonarea, antrenarea i control-evaluarea.
Prin coninutul i complexitatea proceselor specifice managementului serviciilor
medicale, acestea au un impact semnificativ asupra competitivitii i adresabilitii populaiei
la serviciile medicale.
D. Studiile actuale de management sanitar

Managementul serviciilor medicale presupune analiza unui ansamblu de procese prin


care metodele i tehnicile specifice tiinei managementului sunt operaionalizate n practica
sanitar. Sunt supuse studiului toate elementele actului medical i paramedical pe durata
desfurrii activitilor sanitare, procesele prin care se ating obiectivele unitilor sanitare
prin intermediul subsistemelor ncorporate, al resurselor umane, materiale, financiare i
informaionale necesare realizrii eficiente a actului medical precum i aciunilor personalului
care coordoneaz desfurarea corespunztoare a serviciilor medicale, utiliznd un complex de
proceduri i modele pentru realizarea scopurilor n condiii optime.
Analiza proceselor de management sanitar trebuie completat cu elementele complexe
specifice relaiilor manageriale, respectiv studierea raporturilor stabilite ntre componenii
sistemului medical i componenii celorlalte sisteme de contact. Aceast analiz se efectueaz
printr-o tripl dimensiune: tehnic, social i uman.
n cartea mea Evaluarea eficienei activitilor sanitare (Editura Lumina Lex - 2002),
am prezentat - printre altele - i unele consideraii generale privind analizele de economie
sanitar care ofer o imagine n ceea ce privete problematica managementului sanitar.
Dup cum am precizat n aceast carte, n ultimii 30 de ani, lucrrile consacrate
economiei sanitare i ale impactului progresului tehnic asupra activitilor medicale au devenit
tot mai numeroase n rile dezvoltate. Aceast tendin care se manifest n lumea modern se
explic prin incertitudinea crescnd pe care o declaneaz, asupra autoritilor publice, acest
sector cu nevoi tot mai mari i la un ritm de cretere superior celui al produsului intern brut. n
aceste condiii, nu este surprinztor faptul c alturi de medici, farmaciti, chimiti i
pshihologi, economitii trebuie s-i aduc o contribuie important n soluionarea problemelor
din acest domeniu.
Unii economiti americani, observnd libertatea relativ de fixare a preurilor
activitilor sanitare din ara lor, predominana asigurrilor sociale private i raionamentele n
termeni de pia, au acordat n lucrrile de specialitate o anumit prioritate aspectelor legate de
risc i incertitudine.

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Ali economiti, n special cei europeni, pornind de la existena unor tarife reglementate
ale activitii sanitare i aria extins a asigurrilor sociale publice, consider economia
sanitar ca domeniu al economiei generale.
Cei din prima categorie acord o atenie sczut faptului c, i n rile n care
intervenia statului este redus, ocrotirea sntii este un obiectiv al politicii guvernamentale.
Ceilali, restrngnd studiile la gestiunea spitalelor publice i la problemele financiare, nu iau
totdeauna n considerare nevoile de asisten medical ambulatorie i existena sectorului
sanitar privat.
Toi economitii ntmpin o dificultate comun i anume cuantificarea produsului
sntii, evaluarea factorilor cantitativi i calitativi ai eficienei activitii sanitare. Departe de
a fi o problem simpl, ca n majoritatea activitilor economice, aceste evaluri conduc la mari
controverse.
Dac se pune problema rigorii conceptuale la nivelul microeconomic cu referire la
prestaiile medicale efectuate, zilele de spitalizare, consumurile de medicamente i materiale
sanitare, atunci pentru stabilirea eficienei aciunii respective trebuie s se studieze efectele
acesteia asupra strii de sntate. Din pcate, aa cum arta I. Illich (1975), efectele respective
nu sunt ntotdeauna corelate cu consumul de acte medicale.
Aadar, studiile de economie sanitar i problematica evalurii factorilor calitativi ai
eficienei activitii medicale implic formarea de specialiti n acest domeniu. Obligaia
preliminar i esenial a economistului din sfera ocrotirii sntii este de a converti domeniul
la disciplina sa. Dup aceea, se poate proceda la stabilirea obiectivelor, a particularitilor
economice i formularea procedurilor favorabile.
Creterea costurilor din sfera serviciilor medicale, concomitent cu imensele progrese
tehnice nregistrate n domeniul ocrotirii sntii, impun stabilirea de politici economice, de
previziuni i limite pentru finanarea acestui tip special de activiti sociale.
n acest context, devine oportun studierea problemei nevoilor mari de servicii medicale
n raport cu resursele limitate, analiza cererii i a ofertei din sistemul sanitar, stabilirea
modalitilor de tarifare i finanare, cu respectarea criteriilor de eficien.
Aceste analize sunt mai puin accesibile personalului medical care nu este familiarizat cu
noiunile economice de specialitate, dar fac obiectul de cercetare al profesionitilor din
domeniul tiinelor economice. Din pcate, n ara noastr nu s-au efectuat astfel de studii
economice, literatura de profil limitndu-se la cursurile de medicin social sau statistica
medical. Desigur c sunt numeroi cei care au impresia perceperii acestor fenomene i a
consecinelor lor, fr a nelege n mod real mecanismele de funcionare ale sistemului sanitar.
innd seama de aceste dificulti i pentru a rspunde nevoilor din ce n ce mai mari de
servicii medicale n condiii bugetare limitate, este necesar s se prezinte n termeni economici
modalitile de funcionare ale sistemului, mpreun cu metodele i tehnicile specifice de lucru.
10

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Obiectivul principal al studiului managementului serviciilor medicale este obinerea unei


competene tiinifice, care s contribuie la evoluia favorabil a sistemului sanitar.
E. Programarea serviciilor medicale

ntreaga populaie aspir la sntate i fiecare ar dispune de un anumit mod de


organizare a serviciilor medicale, care s rspund la aspiraia respectiv. Modul specific de
organizare trebuie s asigure coordonarea activitii personalului medical de specialitate cu
aceea a personalului economic ce finaneaz sfera ngrijirilor de sntate. Aceste relaii
complexe, care alctuiesc sistemul medical, demonstreaz o anumit conciliere ntre solidaritate
i libertate, bazate pe aspiraii istorice, politice i morale. Desigur c orice tip de organizare
sanitar este perfectibil, dar discuiile preliminare trebuie s porneasc de la prezentarea
descriptiv a cadrului primar al sistemului i anume:
a. Oferta de ngrijiri medicale alctuit din urmtoarele elemente:
- personal medical (medici generaliti, medici specialiti, farmaciti);
- uniti sanitare (publice i private);
- uniti medico-sociale.
b. Sursele de finanare, care pot fi:
- bugetul de stat, bugetul local, casele de asigurri de sntate;
- asociaii mutuale, asigurri private, ageni publici;
- asociaii (colegii) de medici, sindicate;
- subvenii i donaii.
c. Cererea se ngrijiri medicale, coninnd:
- populaia, angajatori i angajai;
- liber profesioniti, vrstnici, populaie pauper, copii i tineri, persoane
aflate n ngrijirea altor membri ai familiei.
d. Relaiile dintre cerere-ofert-surse de finanare, bazate pe:
- fluxuri monetare (cotizaii, contribuii, prime, impozite, rambursri, subvenii,
onorarii, salarii, pli directe, capitaie, tichete moderatoare etc.);
- fluxuri de personal (liber alegere sau schimbri impuse);
- fluxuri informaionale (nivele de activitate, publicitate, evaluri pe specialiti
medicale i tarife pe afeciuni etc.).
Funcionarea sistemului medical se realizeaz prin mbinarea acestor elemente, cu
respectarea anumitor condiii impuse de societatea respectiv cum sunt: satisfacia n raport cu
nevoile, accesibilitatea crescut la ngrijirile medicale, respectarea echilibrelor financiare i a
bugetelor acordate, a normelor etice etc.
11

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Stabilirea unui anumit tip de sistem medical reprezint opiunea societii la un moment
dat, impunndu-se organizarea sa prin programe bine definite de ctre autoritatea public, cu
ncadrarea n limitele dezvoltrii economice a naiunii i prin prevederea evoluiilor viitoare.
Condiia de eficien n domeniul programrii sistemului de sntate se realizeaz prin
utilizarea maxim a resurselor disponibile, pentru a onora astfel nevoile tot mai numeroase de
servicii medicale.
Reforma sanitar i progresele specifice de realizare sunt probleme economice
complexe, de organizare i aplicare n profil teritorial i naional. Personalul medical se implic
ntr-o msur relativ sczut n elaborarea acestor programe datorit pregtirii sale n
domeniul vast al ocrotirii sntii, ns acesta este indispensabil pentru aplicarea cu succes a
reformei prin participarea direct la acest complex de aciuni.
Rolul economitilor din sistemul medical este important prin responsabilitile ce deriv
din aplicarea programelor de sntate i a reformei medicale, n condiii de eficien ridicat.
Raionamentele economice trebuie s conduc la stabilirea politicii de sntate pe termen mediu
i lung, lundu-se decizii strategice privind zonele geografice unde se vor construi uniti
medicale, tipul i dimensiunea optim a acestora, condiiile economice i sociale de realizare,
raportul dintre asistena medical public i cea privat, evoluia anumitor maladii cu impact
deosebit asupra populaiei (cancer, SIDA, diabet .a.) i a principalelor cauze care conduc la
utilizarea serviciilor medicale.
n acest context, gndirea economic trebuie s dea rspunsuri privind ansele de
obinere a eficienei n domeniul serviciilor de sntate. Experiena acumulat i studiile
efectuate n rile dezvoltate demonstreaz c realizarea eficienei economice n aceast sfer
social este posibil prin analiza cererii i a ofertei de servicii medicale, urmat de tarifarea
corespunztoare i finanarea raional a acestor activiti. Instrumentele economice de
realizare a analizelor de specialitate sunt date de modelele teoretice (Grossman pentru
investiiile de capital i Phelps-Newhouse pentru consumul de servicii medicale), precum i prin
verificrile empirice ale factorilor de influen (venituri, protecie social, factorul timp, factorii
demografici i culturali). Desigur c analizele economice nu sunt suficiente fr studierea de
detaliu a costurilor efective, a evoluiei acestora i controlul resurselor financiare alocate.
Analizele i studiile economice de specialitate conduc la stabilirea principiilor de tarifare a
serviciilor medicale, sursele de finanare i luarea deciziilor argumentate tiiific n cadrul
sistemului de ocrotire a sntii.
n Romnia nu s-au efectuat dect analize restrnse datorit restriciilor financiare i a
instabilitii economice. De asemenea, au lipsit preocuprile n domeniul traducerii unor lucrri
reprezentative de economie sanitar, iar numrul economitilor angajai n unitile sanitare
este foarte sczut. De aceea, se impune reformarea sistemului de sntate prin programe
practice de alocare eficient a resurselor financiare limitate, utilizarea raional a bazei tehnice
existente, realizarea de obiective concrete i realiste bazate pe prioritile din fiecare etap a
12

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

acestui sistem. Este adevrat c nu vor putea fi satisfcute toate nevoile din domeniul ocrotirii
sntii datorit caracterului limitat al resurselor, ns apare i se dezvolt sntatea de tip
comunitar care favorizeaz tratarea bolilor frecvente n defavoarea celor rare.
Organizarea corespunztoare a sistemului medical conduce la mbuntirea strii de
sntate a populaiei, aplicndu-se etapele specifice problemelor economice i anume:
- identificarea problemelor de sntate (tuberculoza, diabetul, cancerul, SIDA
etc.);
- clasarea nevoilor prioritare dup criteriile de evaluare adoptate (vrst, sex
etc.);
- aplicarea programului de sntate care rspunde nevoilor prioritare (surse
de informare diverse);
- evaluarea eficacitii msurilor adoptate.
Ameliorarea strii de sntate din ara noastr este deosebit de important, mai ales n
perioada actual de criz cnd se nregistreaz indicatori de morbiditate i mortalitate ridicai,
iar sperana de via scade. Cauzele sunt cunoscute i se refer la nivelul de trai, alimentaia
populaiei, asigurarea condiiilor sociale i de locuin, poluarea mediului i altele similare.
Aplicarea principiilor economice i a analizelor de eficien sunt deosebit de importante,
fapt relevat de Banca Mondial i Organizaia Mondial a Sntii care fac apel la utilizarea
acestora n determinarea programelor prioritare de sntate. Astfel, prin Raportul pe anul
1993 al acestor organisme internaionale intitulat Investir dans la sant, dezbaterile
problemelor de sntate au condus la stabilirea prioritilor medicale prin criterii de eficien
referitoare la populaia vulnerabil (copiii, gravidele, vrstnicii), categoriile de uniti sanitare
(spitale, cabinete medicale), tipul aciunilor medicale (preventive sau de tratament) etc.
Din aceste considerente, factorii de decizie trebuie s cunoasc aspectele economice ale
funcionrii sistemului medical, raportul efort-efect i implicit ctigurile aferente. Astfel, se pot
lua decizii raionale privind alegerea unui anumit program din mai multe proiecte posibile, n
mod obiectiv i tiinific.
F. Particularitile managementului serviciilor medicale

Specialitii n problemele de economie sanitar afirm c sntatea este un segment n


care se produc bunuri i servicii medicale, unde domin incertitudinea i n care se ntlnesc
frecvent drepturi exclusive de decizie medical, n sistem monopolist.
1. Producia de bunuri i servicii medicale
Acest tip de economie cunoate forme multiple de manifestare i este determinat de
existena i influena factorilor de mediu, a efectelor externe domeniului n cauz. Se tie c
efectele externe se manifest arunci cnd decizia unui individ, a unui grup sau a unei firme,
impune celorlali participani sociali un anumit cost (efect negativ) sau un anumit avantaj (efect
pozitiv), fr ca prile implicate s solicite n mod direct o compensare. De asemenea, cnd o
13

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

persoan se gndete la ceea ce este produs special - sub incidena unui efect extern pozitiv aceasta poate s considere c respectivul produs are un pre ridicat i s renune la achiziia lui.
Atitudinea sa ar trebui s fie difereniat, n raport cu interesele celorlali indivizi. In
aceste condiii, statul trebuie s intervin pentru ca acest tip de produs s se realizeze n
cantiti suficiente.
Este evident c - n raport cu numeroase alte activiti - sntatea merit s fie
ncurajat. Toat lumea cunoate efectul vaccinului. Vaccinul aduce beneficii celor crora li se
aplic, dar n mod egal i restului populaiei. Dac guvernanii identific unele reineri ale
cetenilor fa de aceast practic medical, atunci ei au dreptul i obligaia de a o impune.
De altfel, exist - aa cum a stabilit B.A.Weisbrod (1964) - noiunea economic de
"cerere opional". Aceasta se bazeaz pe mijloace care nu sunt ntotdeauna utilizate, dar
pentru care se pltete o redeven, la date fixe i n cote fixe, cu scopul declarat de a dispune
de anumite servicii n caz de necesitate.
Investiia n sntate trebuie s se refere la aceast categorie de probleme. n condiiile
n care beneficiarii de servicii medicale pltesc numai n funcie de solicitrile efective,
instituiile de specialitate nu percep taxe dect pentru actele prestate, fr garanii de acces
permanent la aceste servicii pentru toate categoriile sociale. La un moment dat, datorit lipsei
resurselor financiare suficiente, instituiile medicale n cauz i pot reduce volumul de
activitate. De aceea realizarea optimului economic n activitatea sanitar implic att aciunea
ferm a autoritilor publice, ct i percepia dreptului de folosin a serviciilor medicale ca
alternativ sau soluie posibil n situaii delicate.
Aadar, trebuie s fie luate n considerare particularitile sistemelor sanitare, cu
consecine asupra efectelor externe pozitive. n aceast sfer social exist permanente
preocupri privind fondurile necesare i gradul de implicare al statului. Mai mult dect att, exist
persoane i organizaii care solicit explicaii n legtur cu aceste aspecte pentru a se implica
n soluionarea problemelor deosebite.
Prin natura serviciilor prestate i prin modalitile de obinere a produsului specific,
sntatea are un aspect particular incontestabil. Aceasta nu are totui un caracter unic, datorit
influienelor efectelor externe i ntruct poate oferi bunuri sociale generale, cu implicaii asupra
stabilirii tarifelor la serviciile acordate.
Aadar, analiza economic trebuie s se bazeze pe dou caracteristici ale produsului
medical. O prim caracteristic este concurena ntre consumatorii de servicii sanitare:
consumul produsului medical de ctre un grup reduce cantitatea disponibil pentru alt grup. A
doua caracteristic const n posibilitatea de excludere a unor consumatori poteniali, de a-i
mpiedica s beneficieze de avantajele produsului medical pe aceia care nu pltesc i care nu au
dreptul la serviciile sanitare. Aceste dou caracteristici permit funcionarea unei piee a
serviciilor respective i stabilirea unor contracte de furnizare a asistenei medicale.
14

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Solicitanii de servicii medicale trebuie s i exprime preferinele lor i contribuiile pe


care trebuie s le plteasc, n condiii de concuren. n acest context, pot s apar diferite
conjucturi. Este preferabil ca nevoile ridicate de consum ale unor categorii sociale s afecteze
alte categorii sociale, fr ca acestea din urm s fie excluse de la produsul medical. Incitaia la
negociere dispare, ntruct beneficiarii tiu c nu vor fi refuzai la accesul ctre serviciile
medicale, chiar n absena integral a contribuiilor la asigurrile de sntate. Spitalul
aglomerat este o ilustrare clasic a acestor situaii.
Utilizarea metodei tarifelor difereniate pe perioade de timp ale utilizrii serviciilor
medicale, n aceste cazuri, determin o bun utilizare a echipamentelor i aparaturii de dotare,
dar punerea n aplicare a metodei este dificil i costisitoare, necesitnd un cadru juridic
corespunztor.
Este posibil ca solicitrile de servicii medicale s nu se afle n concuren, ns
instituiile sanitare - ale cror costuri marginale de ngrijiri medicale sunt sczute - pot refuza
primirea bolnavilor sub motivaia c nu au veniturile necesare. n aceste condiii, statul trebuie
s procedeze la preluarea acestora n grija sa, prin instituiile medico-sociale de specialitate.
2. Economia sanitar n condiii de incertitudine.
n 1956, K. Lancaster a prezentat concepia sa potrivit creia consumatorii achiziioneaz
bunuri i servicii (inputs) datorit caracteristicilor care le permit obinerea lor (outputs). Aa
cum pinea este consumat pentru calitile sale nutritive tot aa ngrijirile medicale sunt
solicitate n scopul ameliorrii strii de sntate. n timp ce, la prima situaie, solicitantul are o
experien general suficient, n cea de-a doua situaie el are nevoie de cunoatere, de estimri
n condiii de incertitudine.
n absena suferinei, omul este practic incapabil s precizeze starea de sntate n
care se gsete. Cnd apar simptomele, el are tendina s le considere ca fiind independente de
starea general a sntii sale, chiar dac acestea sunt dependente. Se poate aprecia c
incertitudinea dispare de ndat ce a aprut contactul direct cu persoanele care acord ngrijiri
medicale i n momentul n care personalul sanitar acioneaz exclusiv n interesul su.
Totui, practicienii din domeniul ocrotirii sntii se gndesc i la ctigurile lor, la
prestigiul lor, fiind sensibili la presiunile exercitate apartenena social.
Relaia contractual care apare ntre personalul medical i pacieni este departe de a fi
perfect, aa cum preciza M. Feldstein (1977). Viaa obinuit a demonstrat c pentru o
patologie dat, terapiile aplicate i duratele de spitalizare pot fi diferite.
n consecin, ndoiala i incertitudinea exist i se manifest plenar. Probabilitatea
apariiei bolii sau calitatea ngrijirilor medicale sunt greu de apreciat, att pentru fiecare individ,
ct i pentru instituiile de asigurri de sntate - ale cror temeri sunt legate de acceptarea unor
riscuri ridicate (M.V.Pauly, 1986).

15

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

n aceste condiii, este posibil ca preul ngrijirii medicale s fie estimat la un nivel
ridicat, aa cum i situaiile inverse pot s apar. Aceste raionamente i judeci sunt cu att mai
verosimile, cu ct comparaiile n materie de economie sanitar sunt dificile, iar amprenta
monopolurilor sau a drepturilor exclusive este accentuat.
3. Economia de tip monopolist.
Existena unui monopol al economiei sanitare prezint raiuni bine conturate, fr a se
confunda cu barierele impuse de exigena licenelor profesionale n domeniu.
n primul rnd, se poate considera c activitile sanitare sunt compatibile cu situaia i
statutul de monopol, cum este cazul aciunilor cu costuri medii descresctoare pe perioade
ndelungate de timp. Iniial, mai multe organizaii se afl n concuren, fiecare din ele fiind
interesate n reducerea preurilor i creterea calitii serviciilor prestate. Organizaiile mai
puin competitive sau cu un grad redus de flexibilitate sunt eliminate, iar cele rmase i
continu exprimarea lor n detrimentul altora, meninndu-se n final una singur. Aceast
schem de evoluie valabil sectoarelor industriale este dificil de aplicat n domeniul sanitar
ntruct concurena tarifelor medicale este relativ limitat i nici nu exist certitudinea c
tendina curbei costurilor medii pe termen lung va fi negativ .

16

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Curs II
POLITICILE I SISTEMELE DE SNTATE
POLITICA SEVICIILOR SOCIALE DE SANATATE

In literatura de specialitate sunt prezentate mai multe puncte de vedere cu privire la


politica serviciilor sociale de sanatate.
Punctul de vedere traditionalist

Evolutia dezvoltarii poate fi in mare masura pozitiva. Conform acestei teorii, sectorul de
stat s-a extins, viata economica si sociala a devenit mai complexa, iar democratia se afla din ce
in ce mai mult calea pe care trebuie sa o urmeze orice societate, anumite aspecte din activitatea
economica, sociala si politica pot functiona sub egida autoritatilor publice.
Punctul de vedere "neoliberalist"

Este diametral opus si enunta idea conform careia angajamentul colectiv ar impiedica
libertatea personala si ar frana cresterea economica.
Intreprinderile care incearca sa vada mai departe si sa mentina conditii de munca
decente sunt dezavantajate pe termen scurt, iar tarile lumii industrializate tind sa se departeze
de ortodoxia monetarista, aplicand masuri expansioniste sau generoase in materie de asistenta,
ele riscand sa fie readuse la ordine prin "lipsa de incredere" manifestata vis--vis de alte masuri
pe care acestea mizeaza pe pietele monetare mondiale.
Neoliberalismul a fost si ramane la originea prejudiciilor aduse economiei, el ridicand
profitul speculativ pe termen scurt la rangul de obiectiv prioritar, dispretuind cresterile pe
termen lung. Dogma monetarista a institutiilor economice internationale se opune ideii de a
lupta contra saraciei si somajului in lume, in ciuda faptului ca mai mult de un miliard de
persoane traiesc intr-o saracie crunta si peste 120 de milioane se aflau in somaj in anul 1994.
Concentrandu-se asupra performantelor personale, neoliberalismul punea accent pe faptul ca
vina o purta individul, insistand pe faptul ca somerii erau responsabili de somaj si saracie.
Astfel, neoliberalii minimalizeaza rolul statului si al organismelor care lucreaza in numele sau,
serviciile sociale punand in evidenta modul cum statul a creat si perpetuat problemele sociale in
loc sa le rezolve. Politicienii de dreapta s-au angajat sa restructureze si sa distruga serviciile
sociale si sa reduca la minimum resursele alocate.

17

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Al treilea aspect al repercusiunilor neoliberalismului asupra serviciilor sociale este


simplul fapt ca serviciile sociale au fost chemate sa preia problemele victimelor somajului,
saraciei, totul conducand la schimbari demografice, la restructurare.
Este necesar sa se inteleaga ca politicienii de dreapta au fost capabili sa incheie aliante
cu oamenii de rand, pierzand din vedere anumite aspecte ale statului-providenta sau convinsi ca,
in viitor, drumul ales va fi mai mult un progress individual decat colectiv.
Punctul de vedere radical, al statului.

Strategiile traditionale de dezvoltare din tarile lumii a treia, fondate pe cresterea


produselor de substitutie din importuri in vederea crearii unei piete nationale pentru productia
interna si finantarea unui stat-providenta, a inregistrat cateva progrese incepand cu anii '70.
Esecul lor a contribuit la fenomenul de indatorare. Este momentul cand ISP-ul (Internationala
Serviciilor Publice) a intetit campania pentru apararea elementelor pozitive din trecut ale
actiunii colective a statului, totul ducand catre o a treia viziune despre stat, acesta depasindu-si
simultan traditionalismul si neoliberalismul fondate pe servicii sociale "radicale". Desi acest al
treilea mod de abordare a subiectului se sprijina pe o noua reglare intre stat si societatea civila,
el se opune total privatizarii si supunerii organizatiilor din sectorul comercial si tertiar
regimului de stat-providenta. Acest mod de abordare se referea la ceea ce se
cheama "comunalism", incitand statul la a-si abandona responsabilitatile comunitatii.
Perspectivele de succes ale aceste strategii sunt pe viitor mai mari ca niciodata.
Insuccesul neoliberalismului este evident, daca se ia in considerare cortegiul de victime lezate si
ostile pe care le-a lasat in urma, iar ISP poate, deci, sa joace un rol chiar in orientarea catre
scopuri constructive, opunandu-se formelor mai putin placute ale nationalismului si ale urii
interetnice, care, din nefericire, constituie reversul noii politici mondiale.
Programul mondial de servicii sociale si de sanatate elaborat de Internationala
Serviciilor Publice
ISP-ul este una din cele mai vechi organizatii sindicale de lucru creata in l907 pentru
dezvoltarea legaturilor de solidaritate intre lucratorii din serviciile publice din intreaga lume.
La ora actuala, ISP-ul numara 20.000.000 de membri. Comitetul serviciilor sociale si de
sanatate al ISP a lansat un program mondial care urmareste doua teme majore:
A) integrarea serviciilor sociale si de sanatate;
B) functionalitatea si calitatea serviciilor sociale si de sanatate.
A) Integrarea serviciilor sociale si de sanatate

Integrarea serviciilor sociale si de sanatate este una din conditiile prealabile,


indispensabile elaborarii unui sistem ce va putea sa raspunda nevoilor efective ale lumii a treia
18

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

si sa corecteze greselile tarilor industrializate. Serviciile sociale si de sanatate trebuie sa


contribuie la apararea sanatatii publice pentru a pune capat mizeriei si altor handicapuri
sociale si sa colaboreze cu serviciile administrative din alte sectoare.
Daca sanatatea este deja afectata, trebuie sa fie administrat un tratament pentru a
vindeca afectiunile avute sau cel putin pentru a atenua efectele; in plus, un mod complex de a
aborda problemele este singura modalitate de a garanta ca ajutorul orientat catre individ va
putea fi extins pentru a putea raspunde nevoilor de grup ale societatii si cresterii populatiei, cu
scopul de a elimina riscurile ce ameninta desfasurarea normala a vietii.
Toate persoanele angajate in sectorul serviciilor sociale si de sanatate trebuie sa
beneficieze de un anumit tip de pregatire profesionala, furnizand sectorului capacitatea lor de a
coopera, de a organiza si administra in cazul schimbarilor de procedura.
Conform rezolutiei numarul 22 adoptata la al XXIV-lea Congres Mondial se propunea:
"Tot personalul utilizat in sectorul serviciilor sociale si de sanatate trebuie sa beneficieze de
pregatirea profesionala ceruta pentru ca profesiunile medicale si sociale sa se completeze si sa
poata colabora unele cu altele".
B) Functionalitatea si calitatea serviciilor sociale si de sanatate depind

Locurile de munca propuse angajatilor din cercetare in domeniul serviciilor sociale si de


sanatate trebuie sa fie concepute in asa fel incat sa atraga un personal suficient format.
Cursurile de pregatire axate pe domenii restranse de specializare sau pentru locuri de munca
semicalificate nu furnizeaza o baza destul de larga pentru a acoperi gama variata de servicii ce
trebuie indeplinite; in consecinta, nevoia de extindere a modurilor de pregatire profesionala
impune ca pregatirea sa insufle salariatilor responsabilitatea si capacitatea de a munci in
echipa si a-I pregati pentru o intreaga viata de ucenicie si evolutie profesionala. Motivul
existentei serviciilor sociale si de sanatate este de a servi populatia si de a munci cu indivizii in
cauza. Atunci cand este posibil, trebuie aplicat principiul: "Ajuta-l pe individ, dar sa se ajute si
singur".
* Salariatii vor resimti o motivatie reala daca sunt implicati in procesul de realizare a deciziilor.
In consecinta, trebuie sa le fie acordate o autonomie suficienta in exercitiul de sarcini
corespunzator nivelului de pregatire, ca si conditii de munca acceptabile, permitandu-le de a se
achita de functii fara a fi expusi unui stres permanent.
Activitatea ISP-ului, prin cateva congrese care au avut loc de-a lungul timpului, s-a
concretizat in conturarea catorva obiective majore. La al XXII-lea Congres Mondial al ISP,
tinut la Singapore in 1981, s-a adoptat cu unanimitate rezolutia numarul 4 asupra serviciilor de
sanatate care enunta exigentele de baza ale unui serviciu de sanatate structurat in functie de
lucratori si nevoile populatiei.

19

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Prezentul program a fost fondat pe revendicarile inscrise in aceasta rezolutie din 1981.
El are ca scop crearea cadrului de actiune a diverselor organizatii afiliate pentru realizarea
obiectivelor de mai jos:
a. a elabora, largi si garanta un serviciu de sanatate complet, gratuit, furnizat de stat si
evident finantat din banii publici;
b. a-i asigura pe lucratori si pe familiile lor de asistenta si protectia materiala totala a
statului contra riscurilor majore (boli, accidente etc.).
SISTEMUL DE SNTATE N ROMNIA

n societile moderne, sistemele de sntate joac un rol central n viaa cetenilor. Pe


parcursul ultimului deceniu, sistemele europene de sntate au ntmpinat provocri comune tot
mai mari:
creterea costurilor de asisten medical
mbtrnirea populaiei, asociat cu multimorbiditatea i nmulirea bolilor cronice,
ceea ce a dus la creterea cererii de servicii de sntate
deficitul de cadre medicale i distribuirea inegal a acestora
inegalitile n materie de sntate i n ceea ce privete accesul la asisten medical.
Capacitatea statelor membre de a oferi ngrijiri de calitate pentru toi va depinde de capacitatea
de adaptare a sistemelor de sntate. Acestea vor trebui s fie n msur s fac fa
provocrilor viitoare rmnnd, n acelai timp, rentabile i sustenabile din punct de vedere
economic.
Sistemul de sntate din Romnia este de tip asigurri sociale i are ca scop declarat
asigurarea accesului echitabil i nediscriminatoriu la un pachet de servicii de baz pentru
asigurai.
n prezent, sursele de finanare a sntii publice sunt : bugetul de stat, bugetul
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, bugetele locale, veniturile proprii,
creditele externe, fondurile externe nerambursabile, donaii i sponsorizri. n totalul surselor
de finanare, principala pondere o deine Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate,
care contribuie cu circa 75% n totalul cheltuielilor de sntate.
Ponderea cheltuielilor publice pentru sntate n PIB a variat meninndu-se totui un
nivel, redus, ceea ce a afectat ntreinerea sistemului, managementul, investiiile n echipamente
i accesul la servicii pentru persoanele cu venituri reduse din care face parte majoritatea
vrstnicilor.
Persoanele asigurate beneficiaz de pachetul de baz de servicii medicale odat cu
nceperea plii contribuiei la fond, cu condiia de a se nscrie pe listele unui medic de familie.
Excepie fac o serie de categorii sociale prevzute de lege (inclusiv pensionarii care au venituri
20

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

pn la limita supus impozitului) care au dreptul la un pachet de servicii de baz fr plata


contribuiei la fondul asigurrilor sociale.
Accesibilitatea la servicii de ngrijire medical este determinat de concordana dintre
oferta i cererea de astfel de servicii, respectiv dintre disponibilitatea real a facilitilor de
ngrijiri comparativ cu cererea bazat pe nevoia real pentru sntate. Disparitile n accesul
la ngrijiri apar din cel puin patru motive: economice, inclusiv costurile directe suportate de
populaie (copli, costuri legate de tratamente i spitalizare) i cele indirecte (cost transport,
timpi de ateptare); aezare geografic inadecvat a facilitilor de ngrijiri; calitatea inegal a
serviciilor de acelai tip.
Pentru evaluarea accesibilitii, au fost analizai indicatori de proximitate care s
identifice eventuale grupe de populaie i/sau zone geografice dezavantajate n privina
accesului la servicii, pentru care ar trebui dezvoltate politici intite. Factorii determinani care
influeneaz gradul de accesibilitate al populaiei la serviciile de sntate sunt in general
reprezentai de: nivelul srciei, omajul, ocupaia, mediul de reziden, statutul de asigurat n
sistemul de asigurri sociale de sntate, gradul de acoperire cu personal medical.
n prezent, autoritile administraiei publice locale particip la finanarea unor
cheltuieli de administrare i funcionare, respectiv bunuri i servicii, reparaii capitale,
consolidare, extindere i modernizare, dotri cu echipamente medicale, a unitilor sanitare
publice de interes local, n limita creditelor bugetare aprobate cu aceast destinaie. Dar
experienta ultimilor ani arat o implicare inegal a autoritilor administraiei publice locale n
administrarea unitilor sanitare, cu variaii mari ntre zonele geografice, determinate fie de un
management defectuos, fie de o distribuie inegal a resurselor financiare i umane.
Totodat, se evideniaz inechiti n accesul la serviciile de ngrijiri medicale, ceea ce
determin dezechilibre n starea de sntate a diferitelor grupuri de populaie, a unor
comuniti din diferite zone geografice i a grupurilor defavorizate economic. Aceste dispariti
se manifest prin indicatori de baz modeti ai strii de sntate (sperana de via la natere,
mortalitatea infantil, mortalitatea general pe cauze de deces evitabile, grad de morbiditate,
ani de via n stare de sntate), dar i prin nivelul sczut de informare privind factorii de risc
i de protecie pentru sntate sau sistemul de ngrijiri de sntate i pachetul de servicii de
baz.

21

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Curs III
MANAGEMENTUL SERVICIILOR SOCIALE I DE SNTATE
Consideratii generale privind serviciile sociale de sanatate

Sfarsitul secolului al-XX-lea poate fi considerat, cu optimism sau pesimism, ca un sfarsit


de secol marcat de o evidenta dezordine care va fi cu greu stopata. Motivul acestei neputinte nu
rezida numai in profunzimea si complexitatea crizei mondiale, ci si in inca-pacitatea aparenta a
programelor vechi sau noi de a gira si a ameliora problemele umane.
Mai mult ca oricand omul este cauza, dar si solutia rezolvarii multor probleme. Pe plan
international exista sansa de a ameliora viata locuitorilor Terrei, acum cand razboiul rece s-a
terminat, iar pe viitor exista posibilitatea de a reorienta energiile in vederea gasirii unor solutii
pragmatice pentru problemele presante (combaterea saraciei in lume, imbunatatirea pozitiei
femeii in societate).
In realizarea sau nerealizarea acestor obiective nu sunt implicate numai inevitabilele
defecte ale naturii umane, ci si controlul politic ce se poate exercita asupra acestei lumi
dezorganizate. Explicatia rezida in faptul ca desi razboiul rece s-a terminat ii urmeaza alte
doua: "razboiul contra saraciei si cel contra statului" (ideologie neoliberala). Acceptarea
acestei dogme ar echivala cu cedarea in fata disperarii.
Speranta poate renaste numai daca sunt contrazise aceste ideologii de razboi impotriva
saracilor si statului, lucru ce semnifica recunoasterea anumitor forte pentru gasirea unor solutii
pragmatice. Renasterea societatii va avea ca rezultat imbunatatirea vietii locuitorilor ei si va
constitui punctul de plecare la realizarea bunastarii sociale. Bunastarea, ca situatie optionala la
care aspira individul, nu presupune agonisirea economica fara oprire si nu provoaca
obligatoriu distantarea bogatsarac. Formularea conceptului "economia bunastarii" si
elaborarea ulterioara a conceptului de "bunastare sociala" au contribuit la formarea termenului
de "stat al bunastarii"; de aceea, trebuie retinut ca, treptat, s-a trecut de la functia de protectie
statala exercitata asupra individului la functia de asistenta, avand loc o deplasare de la
apararea drepturilor civile (viata, proprietate) la apararea drepturilor economice si sociale
(dreptul la munca, asistenta sociala). In ultimii ani, Internationala Serviciilor Publice a
recunoscut importanta mai mare a serviciilor in acest context largit.
In 1972 s-a creat un comitet al serviciilor sociale si de sanatate, care in 1991 decide sa
integreze serviciile sociale in Programul de principii, iar Congresul adopta Rezolutia in acest
sens:
* Programul Mondial de Principii pentru servicii sociale si de sanatate;
* Serviciile Sociale si de Sanatate.
22

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Aceste rezolutii recunosteau necesitatea stabilirii unei legaturi mai stranse intre serviciile
sociale si cele de sanatate, avand scopul ca amandoua sa se axeze pe nevoile dominante si sa
inteleaga importanta prevenirii, indepartandu-se de idea unui control social axat pe lupta
impotriva mizeriei si saraciei. Trebuie sa se cunoasca, deci, faptul ca serviciile sociale si de
sanatate nu sunt simple servicii de ingrijire a bolnavilor si a celor nevoiasi, ci si mijloace prin
care pot fi atinse multe din numeroasele obiective sociale: egalitatea sanselor, securitatea
financiara in perioada de boala, batranete, educatia copiilor etc. Ele indeplinesc functia
complexa de stabilire a retelelor in calitate de canal de comunicatie intre indivizi si diversele
servicii de care au nevoie acestia la un moment dat.
Promovarea sanatatii - obligatie majora a societatii
Sanatatea este indisolubil legata de demnitatea umana. Pentru individ, ea constituie
esenta participarii la viata sociala si politica, dar, in aceeasi masura, este esentiala existentei
insasi.
Puterea publica este singura in masura sa-si asume responsabilitatea garantarii si
planificarii de servicii de sanatate adecvate, accesibile tuturor categoriilor sociale si bine
repartizate intre diferite regiuni.
O conditie prealabila indispensabila oricarui serviciu de sanatate eficace trebuie sa fie
crearea unui sistem de securitate sociala care sa protejeze toti cetatenii societatii de
consecintele materiale si fizice datorate varstei, bolii, invaliditatii si greselilor de politica din
sectorul public.
Promovarea sanatatii impune o serie de masuri, cum ar fi:
1) Functionarea si structurarea unui sistem integrat de sanatate
Functionarea si structurarea serviciilor de sanatate trebuie sa corespunda nevoilor
populatiei. Ele trebuie sa tina cont de bolile existente si de eventualele riscuri ce ameninta
sanatatea, specifice fiecarei regiuni.
Tratamentele furnizate de centrele spitalicesti bine echipate din marile aglomerari
urbane nu sunt de mare utilitate pentru un locuitor dintr-o regiune atinsa de gripa. O campanie
antitabac, dusa in cadrul luptei cu cancerul, nu va avea decat un succes limitat. Este necesar sa
fie aplicata si promulgata o lege pentru protectia totala a mediului inconjurator. Poluarea
neoprindu-se la frontiera, acordurile internationale trebuie sa fie ferme pentru a evita
contaminarea prin surse externe a aerului si apei.
Pentru a imbunatati calitatea si eficienta serviciilor de sanatate, beneficiarii lor ar trebui
sa ia parte la planificarea lor, precum si la punerea lor in aplicare. Mai mult, personalul din
serviciile de sanatate trebuie sa fie indreptatit sa participe pe picior de egalitate la discutiile
purtate asupra planificarii si crearii acestor servicii.
Una din caracteristicile negative ale serviciilor sociale si de sanatate de la sfarsitul
anilor '80-'90 este nevoia evidenta de personal bine pregatit, la care se adauga cazurile tipice
23

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

ale studentilor pregatiti pentru un loc de munca in serviciile sociale si de sanatate, care costa
statul si care, in final, nu gasesc de lucru.
Un sistem de servicii publice de sanatate dezvoltat trebuie sa ofere un evantai de prestatii
potrivit nevoilor pacientilor spitalizati si tratati ambulatoriu, acordand prioritate urmatoarelor
domenii:
. Servicii de prevenire - planificare familiala, reducerea mortalitatii infantile etc.;
. Servicii comunitare si servicii acordate la nivel de spital in functie de nevoi;
. Convalescenta, cuprinzand reabilitarea, de exemplu, tratamentul si reintegrarea
handicapatilor fizici si mentali.
2) Medicina preventiva la locul de munca
Din punct de vedere al castigurilor obtinute, sanatatea lucratorilor trebuie sa fie
prioritara pentru anumite grupuri sau societati care furnizeaza sisteme de ingrijire medicala a
sanatatii. Pentru a le reveni un grad inalt de igiena si securitate, lucratorii trebuie sa aiba
dreptul sa participe pe picior de egalitate in intreprinderi si administratii la luarea tuturor
deciziilor economice si social-politice. Guvernele ar trebui sa puna in opera o legislatie in ceea
ce priveste igiena si securitatea care sa le asigure lucratorilor protectia contra accidentelor si
bolilor la locul de munca, sa asigure o securitate financiara lucratorilor, victime ale
accidentelor de munca etc.
3) Asistenta acordata persoanelor in varsta
Privatizarea ingrijirii medicale a persoanelor in varsta suscita vii intrebari in legatura
cu proliferarea azilelor de batrani particulare, acolo unde proprietarii nu fac altceva decat sa-si
fructifice la maxim investitiile lor.
In numeroase tari, reglementarile inadecvate si absenta controalelor in azilele de batrani
au provocat mari scandaluri publice, iesind la iveala proasta calitate a ingrijirii medicale de
care dispun, penuria de personal, lipsa igienei, subnutrutia, intoxicatiile alimentare.
Probleme actuale din domeniul serviciilor de sanatate
In timp ce in numeroase tari lipsesc fondurile, facilitatile si personalul necesare alinarii
si vindecarii bolilor, in tarile industrializate acestea au o evolutie negativa. Este si motivul
pentru care trebuie descoperite lacunele si inlocuite cu un sistem dezvoltat de servicii sociale si
de sanatate orientat spre:
A) Imbunatatirea conditiilor de viata din tarile in curs de dezvoltare

Nivelul scazut al sperantei de viata este un indice semnificativ al starii proaste de


sanatate a populatiei din tarile in curs de dezvoltare, influentata, in principal, de rata crescanda
a mortalitatii infantile. Cifrele care figureaza in Raportul asupra dezvoltarii umane, publicat in
fiecare an prin "Programul de dezvoltare al ONU", arata ca ratele mortalitatii infantile sunt
mult mai ridicate in tarile cu un venit scazut pe cap de locuitor. Aceste cifre pun in evidenta
raportul strans care exista intre situatia materiala si nivelul de sanatate al populatiei.
24

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Dispozitiile care se vor da in viitor in materie de politici de sanatate trebuie sa vizeze


stabilirea unei legaturi intre serviciile de sanatate din tarile industrializate si cele in curs de
dezvoltare cu privire la calitatea serviciilor. Ajutorul pentru dezvoltare ar trebui sa fie orientat
pentru a favoriza autosatisfacerea si trebuie acordat numai proiectelor care permit:
. un ajutor pentru tarile care nu sunt in masura sa-si acopere nevoile esentiale;
. o protectie globala a mediului inconjurator;
. lupta contra analfabetismului (mai ales la femei, caci ele sunt baza sanatatii familiei);
. punerea la dispozitie a unor locuinte decente;
. crearea de locuri de munca.
B) Probleme legate de interesele lucratorilor din serviciile sociale si de sanatate

Caracterul particular al sarcinilor care se realizeaza in cadrul serviciilor sociale si de


sanatate explica faptul ca unele valori traditionale sunt inca profound inradacinate in
mentalitatea a numerosi angajati. In sustinerea acestei atitudini este adeseori dificil pentru
personal sa-si apere propriile interese, aderand la un sindicat. In schimb, oricine angajeaza in
perioade de criza economica, exploateaza personalul, impunandu-i conditii de munca
inacceptabile.
Calitatea serviciilor este determinata de conditiile de munca ale celor ce lucreaza in
aceste servicii. Un personal nesatisfacut si surmenat nu este in masura sa dea clientilor
ingrijirile medicale sau sprijinul de care au nevoie. Angajatii din serviciile sociale si de sanatate
au dreptul la conditii umane de lucru si la libertatea alegerii locului de munca.
In aceste conditii este necesar ca acesti lucratori sa fie tratati la fel ca lucratorii din alte
sectoare economice, in probleme ca:
. remuneratia si probleme de egalitate salariala;
. repaus saptamanal;
. concediu anual platit;
. concedii de maternitate;
. concedii medicale;
. securitate sociala.
C) Repercusiunile asupra lucratorilor

Cand masurile de prevenire au esuat, prima preocupare a unui serviciu de sanatate


trebuie sa fie aceea de a se ocupa de cei bolnavi sau a caror sanatate este direct amenintata.
Aceasta obligatie este pusa frecvent pe planul doi pe motiv ca politica de sanatate se
axeaza pe costuri.
Profesionalismul si specializarea crescuta a serviciilor de sanatate tind sa marginalizeze
cunostintele de medicina empirica. Aceasta evolutie a intarit mai mult ca niciodata pozitia
25

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

dominanta a medicinei. Alte profesiuni medicale (exercitate de femei) au fost inghitite devenind
simple anexe ale medicilor, fara a avea autonomie sau responsabilitati proprii.
D) Evolutia noilor tehnologii

Utilizarea unei tehnologii medicale mai sofisticate a crescut calitatea ingrijirii medicale
si a tratamentelor prescrise. Devine din ce in ce mai greu pentru personalul din domeniul
sanatatii sa vada procesul de tratament medical in intregul lui. Satisfactia muncii este din ce in
ce mai mica si procentajul erorilor creste. Pentru a pregati mai bine personalul, noile tehnologii
si planuri de rationalizare trebuie sa fie evaluate inainte de a fi introduse. Prioritar, trebuie sa
se asigure conditii de munca acceptabile si cele mai bune ingrijiri medicale posibile pentru
pacienti, inaintea masurilor de rationalizare pe termen scurt in scopul reducerii costurilor.
E) Evolutia serviciilor de sanatate

Trebuie mentionat ca transformarile conditiilor de viata si de munca au dus la o


schimbare a gamei de servicii furnizate, cum ar fi:
. dezvoltarea strategiilor de prevenire a bolilor si coordonarea serviciilor sociale si de sanatate
ale municipalitatii si comunicatiilor;
. extinderea serviciilor pentru persoanele in varsta si bolnavii cronici;
. relansarea introducerii noii tehnologii in domeniul sanatatii;
. propagarea dramatica a sindromului SIDA subliniaza necesitatea
alocarii de resurse pentru educatia sanitara;
. schimbarile structurale aduse serviciilor de sanatate risca sa conduca la concedierea
angajatilor experimentati din spitale, ceea ce ar reprezenta o pierdere importanta de personal
calificat.
Pentru a putea face fata acestei evolutii intr-o maniera satisfacatoare, pregatirea de
baza si perfectionarea personalului din domeniul sanatatii trebuie sa se adapteze in mod
constant.
F) Normele de pregatire calificata a celor verificati in domeniul ingrijirii medicale

Pentru a face fata noilor exigente este nevoie de un personal indeaproape pregatit. In
consecinta, in conformitate cu cerintele Internationalei Serviciilor Publice, ar fi necesar ca
pregatirea de baza si perfectionarea profesionala din domeniul sanatatii sa corespunda
urmatoarelor norme:
. pregatirea de baza pentru toate profesiunile din sectorul sanatatii trebuie sa fie mai bine
coordonata;
. pregatirea personalului infirmier si paramedical trebuie sa acopere un evantai vast de
domenii;
. suprimarea si inlocuirea cursurilor intensive cu o pregatire profesionala veritabila;
26

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

. posibilitati de acces si promovare in profesiunile din domeniul sanatatii nu trebuie sa depinda


exclusiv de educatia formala urmata, ci de experienta si pregatirea profesionala;
. garantarea unui numar adecvat de stagiari cu un nivel de pregatire suficient de ridicat;
. sindicatele care reprezinta personalul din serviciile de sanatate trebuie sa exercite o influenta
asupra calitatii pregatirii profesionale si conditiilor de munca si sa sustina salarizarea prin
intermediul contractelor colective de munca;
. nivelul pedagogic al pregatirii trebuie sa fie imbunatatit verificand daca au fost urmarite toate
etapele procedurii de ucenicie. Practica, precum si noile cunostinte stiintifice, vor permite
cunoasterea nevoilor in pregatirea profesionala prin combinarea teoriei cu practica.

27

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Curs IV
MANAGEMENTUL SANITAR PE CELE TREI NIVELE ALE SISTEMULUI DE
NGRIJIRI DE SNTATE

Structura organizatorica

Constituirea organizaiilor a fost dependent n timp de mplinirea anumitor scopuri ale


societii n contextul meninerii i perpeturii valorilor consacrate sau general acceptate, n
condiiile n care acestea nu pot fi asigurate prin activitate individual. n acest context,
organizaia ca entitate devine o realitate obiectiv, o component de baz a mediului n care
acioneaz. Ca sistem deschis este influenat nemijlocit de alte organizaii i indirect este
supus influenelor factorilor sociali, economici, politici, tehnici, juridici, etc.
Mediul ambiant este spaiul de manifestare att al organizaiilor ct i al factorilor care
influeneaz direct sau conjunct activitatea propriu-zis de producie a serviciilor de sntate.
ntre mediu i organizaie se stabilesc relaii dialectice de intercondiionare, raporturile
dinamice fiind cu prioritate impuse prin schimbrile induse de progresul tehnico-tiinific
(aparatur medical performant, materiale, medicamente i reactivi noi, proceduri moderne).
n acest context managementul sntii este obligat s gestioneze factorii de influen
proprii mediului i ai organizaiei pentru atingerea scopurilor propuse n condiii de eficien i
eficacitate, n cadrul unui proces activ. Deci, se poate aprecia c structura este creat pentru a
fi promovate interese concrete printr-un management flexibil, adoptat n concordan cu
evoluia i modificrile sistemului de sntate. De obicei, organizaia este reprezentat grafic
(schem funcional) precum i sub form de text, n succesiunea posturilor care o compun.
O organizaie cu structur simpl presupune un manager medicul de cabinet i unul sau
mai muli angajai.
n cazul unei organizaii cu structur complex sunt configurate mai multe componente,
respectiv:
- nivelul superior sau apexul strategic (ex: ministrul sntii, preedintele casei naionale
de asigurri de sntate, etc.), are responsabilitatea coordonrii organizaiei, al determinrii
strategiilor, politicilor de sntate i de aplicare a deciziilor pentru realizarea performanei;
- grupul managerilor de nivel mediu (ex: directori ai caselor judeene de asigurri de
sntate, directori ai direciei de sntate public, de spitale, etc.), colaboreaz nemijlocit cu
managerii de nivel operaional precum i cu cei de la nivelul superior; sunt responsabili cu
implementarea programelor i politicilor de sntate stabilite de nivelul superior;
- grupul operaional nivel baz (ex: ef cabinet, ef secie, ef laborator, etc.), asigur
coordonarea activitilor i producerea nemijlocit a serviciilor de sntate;
28

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

- tehnostructura cuprinde personalul care elaboreaz planuri de execuie, verific cantitatea


i calitatea actelor terapeutice prestate, analizeaz veniturile obinute de organizaie i
dimensioneaz cheltuielile necesare desfurrii activitilor (ex: contabil ef, economist, casier,
registrator, etc.);
- personal auxiliar sprijin indirect buna desfurare a activitii organizaiei asigurnd
serviciile conexe (ex: relaiile cu publicul, biblioteca, serviciul tehnic de ntreinere, etc.
n cadrul structurii organizatorice, managerii se mpart n:
- manageri generali, care coordoneaz i integreaz conceptual i acional toate obiectivele
urmrite de ctre structur;
- manageri funcionali, responsabili cu conducerea i coordonarea unei activiti de baz sau
grup unitar de activiti.
Tipuri de structuri

Structura organizatoric este dependent de obiectul activitii (tipul de servicii de


sntate produs), de ncadrarea cu personal (numr, specializare) i standardele tehnicopocedurale atinse (dotare cu aparatur i instrumentar medical, medicamente). Dup caz,
introducerea tehnologiilor noi pot influena organizaia sub aspectul proiectrii structurii,
nivelurilor funcionale, numrului de posturi i al modului n care este asigurat conducerea i
coordonarea activitilor propriu-zise.
n literatura de specialitate sunt descrise urmtoarele tipuri organizaionale:
- simpl - este reprezentat de cabinetul medical, n care medicul titular de cabinet este
managerul i totodat poate fi patronul propriei afaceri;
- tehnostructura i personalul auxiliar sunt reprezentate modic sau lipsesc;
- grupul operaional vizeaz un numr minim de persoane care produc nemijlocit
servicii de sntate.
Acest tip de structur aparine frecvent cabinetului care constituie baza
asigurrii serviciilor medicale.
- birocratic mecanicist - este reprezentat prin structuri complexe, integrate, relativ
numeroase, avnd personal cu pregtire i experien divers, n care:
- deciziile sunt elaborate de apexul strategic i comunicate cu rigurozitate pentru a fi
aplicate;
- stilul de conducere i control sunt autocrate, la nivelul tuturor componentelor funcionale;
- controlul grupului operaional se exercit constant pe baz de norme i standarde n
domeniu.
Acest tip de structur este inadecvat sistemului sntii, funcionnd n mod excepional
n caz de urgene sau catastrofe.

29

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

- birocratic profesional - este reprezentat prin structuri complexe, integrate, relativ


numeroase ca personal, dominate de profesioniti din aceiai specialitate sau cu pregtire
complementar, n care:
- apexul strategic este ocupat cu specialiti n domeniu;
- deciziile sunt analizate i implementate descentralizat, n consonan cu rigorile i direciile
principale stabilite la nivelul apexului;
- tehnostructura este slab reprezentat, ndeplinind frecvent roluri secundare;
- grupul operaional este numeros, prestnd servicii de sntate n condiii de autonomie
relativ.
Acest tip de structur se ntlnete n cazul corporaiilor medicale.
- aranjamentul mutual - este reprezentat prin structuri diverse, complexe, non-standardizate, n
care:
- managerii structurilor organizaionale componente au independen decizional, ns
colaboreaz cu experii la redactarea unor proiecte care vizeaz obiective comune;
- controlul este realizat independent la nivelul fiecrei organizaii iar rezultatele obinute
sunt comunicate ocazional sau periodic;
- coordonarea activitilor se realizeaz prin aranjament mutual, prin comunicare
informal sau interaciune ntre manageri i experii pe probleme (programe; subprograme).
Acest tip de structur funcioneaz preponderent n cazul programelor de cercetare
tiinific sau multidisciplinar.
- structura matricial - este o structur complex, multidisciplinar, n care:
- managerul general va organiza activitatea avnd n vedere obiectivele i scopurile
proiectului sau programului de ndeplinit;
- echipele de lucru vor fi compuse din persoane avnd pregtirea i competena
necesar etapei, activnd de regul pe segmente funcionale sau perioade determinate;
- exist riscul producerii conflictului de interese n derularea stadial a programului,
conflicte care se impun analizate i soluionate de managerul general mpreun cu responsabilii
de grup, n concordan cu obiectivele prestabilite.
Acest tip de structur funcioneaz n cazul gruprii temporare a departamentelor pe
programe diferite ntre care se stabilesc legturi multiple ce se impun conduse unitar.
Structura obiect al managementului

Structura piramidal a organizrii sociale impune n mod obiectiv existena managerilor i


exercitarea autoritii i responsabilitilor specifice pentru utilizarea eficace i eficient a
resurselor la dispoziie, n toate domeniile ce compun societatea uman ca sistem.
Managerul este persoana proeminent din organizaie investit oficial cu autoritatea i
responsabilitatea ndeplinirii activitilor programate prin intermediul colectivului, care
conduce un departament sau serviciu de sntate. Chiar dac personalul de execuie este
30

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

competent, activitatea nu va fi performant dac nu este realizat de manageri experimentai iar


managementul ca atribut nu va fi exercitat cu rigurozitate pe obiective i orizonturi temporale.
Cel mai frecvent, lucrrile n materie au mprit managerii n urmtoarele categorii:
- superiori (top; senior);
- mijlocii (middle);
- de prima linie (first-line).
Rolurile i aptitudinile unui manager

Orice manager se impune s acumuleze o sum de aptitudini n temeiul crora i


mplinete rolul asumat. Ca atare, ntre cele dou noiuni, att n spaiul teoretic ct i n
practica cotidian se realizeaz n mod dialectic un raport de intercondiionare i totodat de
compunere a calitilor necesare exercitrii managementului.
Henry Fayol a definit i structurat aptitudinile necesare unui manager n funcie de nivelul
unde acioneaz, ca fiind de natur:
- tehnic vizeaz cunoaterea integral i cu nalt profesionalism a tuturor operaiunilor
proprii actului terapeutic consacrat sau modern (tratamente, intervenii);
- uman reprezint capacitatea managerilor de a sensibiliza i mobiliza personalul pe care-l
conduc n scopul atingerii obiectivelor preconizate;
- conceptual evideniaz capacitatea managerilor de a opera n domeniul abstract, de a
jalona i proiecta virtual, la anumite orizonturi, organizaia ca scop i finalitate.
Peter Lawrence a apreciat c aptitudinile de manager pot fi identificate n exerciiul a
patru roluri de conducere, n funcie de nivelul, evoluia, forma i n succesiunea acestora, n
calitate de :
- productor de servicii, prin cuantificarea i utilizarea resurselor n sistem concurenial
urmrind maximizarea profitului. Actul terapeutic trebuie realizat oportun, de calitate, cu
costuri optime ntr-un sistem concurenial. Managerul abordeaz activitatea pe termen scurt, n
mod structurat i pragmatic;
- administrator, prin cunoaterea i aplicarea principiilor moderne de planificare, organizare,
coordonare i control al activitii personalului ntr-un sistem interdependent. Analizeaz i
asigur alocarea adecvat a resurselor.
Managerul stabilete i repartizeaz atributele funciilor dup criterii tiinifice;
- integrator, prin armonizarea i gestionarea consensual a obiectivelor personale cu cele ale
organizaiei. Strategiile individuale sunt motivate i transformate n strategii de grup, urmrind
realizarea performanei. Managerul analizeaz, previzioneaz i optimizeaz procesele
restrictive, utiliznd resursele limitate existente la dispoziie;
31

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

- antreprenor, prin identificarea schimbrilor care se produc pe termen lung la nivelul


economiei de sntate (piaa n sntate, cantitatea i calitatea serviciilor existente, raportul
cerere/ofert pe tipuri i acte terapeutice, etc.), prefigurarea i cuantificarea deciziilor ce se
impun aplicate. Managerul este interesat de influena mediului asupra organizaiei, identificarea
factorilor care favorizeaz eficiena i rapiditatea n munc.
Rolurile i aptitudinile prezentate se succed evolutiv i se compun n raport cu nivelul
exercitrii managementului i al ndeplinirii obiectivelor organizaiei.

32

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

CURS V
SPITALUL CA ORGANIZAIE

Spitalele reprezint un sector sensibil i strategic al sntii n orice ar. Este un


domeniu care suscit numeroase presiuni n toate rile lumii, mai ales n rile n dezvoltare
sau n tranziie ce trebuie s fac fa la numeroase schimbri. Reducerea efectivelor,
raionalizarea i ameliorarea gestiunii sunt obiective principale ale reformelor. n fapt directorii
de spital trebuie s rezolve dou probleme majore. Prima, este impactul diferitelor configuraii
ale spitalelor asupra echitii, accesului, calitii i eficienei, iar a doua, obinerea celor mai
bune rezultate cu resursele alocate.
Form de proprietate

n asistena medical spitaliceasc din Romnia marea majoritate a furnizorilor de


servicii sunt instituii publice. Aceast situaie se regsete n majoritatea rilor din Europa de
Est, fostul bloc comunist, principala motivaie pentru refuzul privatizrii fiind acela c serviciile
medicale ar deveni n scurt timp inaccesibile celor cu venituri reduse. Ca urmare, n anul 2004,
n Romnia, existau 416 de spitale publice i doar 9 spitale private (INS, 2006).
Pn n 1992, toate spitalele se aflau n subordinea direct a Ministerului Sntii,
respectiv a direciilor de sntate public judeene. Ulterior, n marea majoritate a cazurilor,
dreptul de proprietate asupra mijloacelor fixe ale spitalelor a fost transferat autoritilor locale.
Un anumit numr de spitale de nalt performan sau supraspecializate, institute medicale,
centre i institute pentru educaia continu a medicilor au rmas ns direct sub autoritatea
Ministerului Sntii.
Dezavantajul n aceast situaie este dat de faptul c municipalitile, ca proprietari ai
spitalelor, nu au avut nici motivaia, nici instrumentele sau capacitatea necesar pentru a trage
la rspundere spitalele pentru performana lor. Aceasta se refer att la performana financiar
ct i la calitatea serviciilor acordate. De vreme ce autoritile locale nu sunt nici finanatorii
serviciilor de sntate i nici nu au control asupra investiiilor de capital, le lipsesc
instrumentele prin care ar putea influena activitatea spitalelor.
Clasificare

Clasificarea spitalelor pe categorii exist de muli ani, economiile centralizate din fostele
ri comuniste sau ri cu regim dictatorial impunnd clasificarea ca pe un mijloc de control de
la nivel central. O ierarhizare clasic, frecvent n literatur mparte spitalele n trei categorii:
1. spitale de ngrijiri teriare,
2. spitale de ngrijiri secundare
33

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

3. spitale comunitare.
Spitalele teriare sunt considerate cele care ofer servicii complexe, cu tehnologie ultraperformant. Conceptul se bazeaz pe premiza c expertiza i echipamentele foarte scumpe ar
trebui concentrate numai n anumite uniti crora s li se adreseze pacienii necesitnd ngrijiri
specializate. Rolul acestor spitale teriare este ns contestat, avnd n vedere monopolul pe care
l creeaz asupra altor spitale cu atribuii de nvmnt i cercetare, prezentnd cazuri atipice
de patologie. De asemenea, de multe ori, n astfel de spitale, sunt tratai pacieni care nu
necesit ngrijiri att de complexe i costisitoare.
Separarea ntre spitalele de ngrijiri secundare i cele teriare devine din ce n ce mai
neclar, n special n rile dezvoltate. n primul rnd, dezvoltarea tehnologiei (miniaturizare)
simplific foarte mult diagnosticul i tratamentul. n al doilea rnd, este din ce n ce mai dificil
de apreciat lrgimea grupului populaional cruia i s-ar putea adresa un spital teriar supraspecializat i localizarea adecvat a acestuia, pentru a fi accesibil tuturor solicitanilor. n al
treilea rnd, modelul de educaie medical dintr-un spital teriar, care concentreaz cazurile
cele mai severe i neobinuite, nu reprezint un model pentru pregtirea majoritii personalului
medical ce urmeaz a practica n medicina primar i ambulatorie.
Spitalele comunitare reprezint acele spitale organizate n zone slab populate sau
izolate, furniznd servicii diagnostice de baz i intervenii chirurgicale minore. n multe ri,
astfel de spitale se nchid, fiind nlocuite fie cu ambulane aeriene, fie cu ngrijiri la domiciliu.
Cteva studii ns au artat c, n zonele unde exist nc spitale comunitare, rata de internri
n spitalele secundare i teriare este cu pn la 50% mai mic dect n zonele unde nu exist
astfel de spitale, la nivel general ns rata tuturor internrilor fiind cu 6% mai mare (McKee,
M., Healy, J. 2002). Aceste rezultate pledeaz pentru utilizarea spitalelor comunitare ca mijloc
de reducere a duratei de spitalizare n spitalele mari i chiar n cele de recuperare, n special
pentru pacienii n vrst.
Dup 1990, n Romnia, existau spitale mici n regiunile slab populate, spitale mari,
universitare n zonele urbane, spitale specializate pe criterii clinice sau sociale, uneori politice
(spitale de psihiatrie, spitale de tuberculoz, spitale de recuperare).
Problemele generate de formele de organizare au fost rezolvate ad-hoc de-a lungul
timpului, prima mare revizuire a clasificrii spitalelor fiind fcut prin Legea spitalelor din anul
2003. n 2006, legea reformei spitalelor preia o parte din clasificarea precedent, ncadrnd
spitalele pe criterii de teritorialitate, specificul patologiei, regimul proprietii, i din punct de
vedere educaional. Conform acestor criterii, spitalele se mpart n: regionale, judeene, locale,
de urgen, generale, de specialitate, pentru bolnavi cu afeciuni cronice, clinice, clinice
universitare, institute i centre medicale clinice, uniti de asisten medicosocial, sanatorii,
preventorii i centre de sntate.
Aceast clasificare comport mai multe neajunsuri printre care:
34

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

conform definiiei internaionale a spitalului, unitate care acord ngrijiri medicale


asociate strilor acute, unele uniti nu se includ n categoria spitale, cum ar fi
sanatoriile, preventoriile, unitile medico-sociale, centrele de sntate;
nu este definit clar scopul n care se face aceast clasificare;
nu sunt definite clar delimitrile ntre diferitele categorii, ceea ce face ca aceeai
instituie s poat fi regsit n mai multe categorii (un spital poate fi, n acelai
timp, regional, de specialitate i clinic, dar se poate numi i institut);
definirea unor spitale strict de urgen este puin utilizat n alte ri, n majoritatea
cazurilor toate spitalele avnd capacitatea de a acorda servicii n regim de urgen,
excepie fcnd zonele n care spitalele sunt localizate n vecintate apropiat, caz n
care unele pot fi excluse de a acorda servicii de urgen.

Este evident c spitalele ar trebui s funcioneze ca o reea foarte bine organizat, n


care fiecare s aib roluri i funcii diferite. De asemenea, ar fi de preferat ca pacienii s
primeasc ngrijiri complexe fr a fi necesar mutarea de la un spital la altul. Totui, n unele
cazuri, concentrarea anumitor servicii ntr-o singur unitate este de preferat, avnd n vedere c
un volum mare de prestaii garanteaz o calitate mai bun a rezultatelor i economii de scal.
De cele mai multe ori ns spitalele sper ca printr-o nou clasificare s i
mbunteasc statutul i/sau situaia financiar.
Cu toate acestea, n rile cu sisteme de sntate bine organizate, clasificarea spitalelor
a fost abandonat, fiind pstrat numai pentru anumite servicii (unitile de terapie intensiv,
serviciile de urgen) sau din motive de finanare.
Avnd n vedere cele de mai sus, ar fi de preferat ca, i n Romnia, spitalele s fie
ncurajate n a-i administra propriile roluri prin colaborare cu spitalele nvecinate.
Pentru aceasta, este ns necesar garantarea funcionrii spitalelor la standarde
specifice i a certificrii calitii serviciilor furnizate. Astfel, conform prevederilor Legii
reformei n domeniul sntii din 2006, dup obinerea autorizaiei de funcionare, spitalele
sunt obligate s intre n procedura de acreditare coordonat de Comisia Naional de
Acreditare a Spitalelor. Procedura se iniiaz la cererea spitalului i nu poate depi 5 ani,
neobinerea acreditrii dup aceast perioad ducnd la desfiinarea spitalului. Acreditarea
este valabil 5 ani, iar lista cu unitile acreditate i categoria acreditrii se public n
Monitorul Oficial al Romniei.
Organizare

Organizarea spitalelor poate fi caracterizat pe baza a 5 elemente care definesc statutul


unui spital prin amestecul ntre public bugetar i organizaie privat. Cele cinci elemente sunt:
autonomia n conducere, riscul financiar, responsabilitatea financiar, responsabilitatea
organizaional i funciile sociale. n Tabelul I.1. se poate vedea c, la extreme, o organizaie
35

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

bugetar are autonomie limitat i risc financiar foarte sczut cu un control ierarhic direct
asupra responsabilitii organizaionale, n timp ce o organizaie privat are drepturi depline de
decizie, dar i riscuri financiare n funcie de performan.
Tabelul I.1. Elementele ce caracterizeaz statutul unui spital
Autonomie n
conducere
Risc financiar
Responsabilitate
financiar
Responsabilitate
organizaional
Funcii sociale

Public bugetar
Puine drepturi de decizie

Organizaie privat
Autonomie total

Inexistent

Administrare public

Control ierarhic direct

Risc total funcie de


performan
Administrare la nivelul
organizaiei
Reglementri i contracte

Nu exist finanare explicit

Mandat explicit finanat

Sursa: McKee, M. and Healy, J. 2002

Autonomia n conducere

Fiind recunoscute ca mari consumatoare de resurse, s-a considerat c acordarea unei


mai mari autonomii spitalelor reprezint strategia cheie pentru obinerea de servicii adecvate cu
minimum de resurse. Aceast autonomie se refer la dreptul conducerii spitalului de a lua
decizii asupra forei de munc, veniturilor, rezultatelor, preurilor i procesului de management
n sine.
n Romnia, pentru prima dat, n 1992, Legea administraiei publice locale proclama
principiile autonomiei locale i ale descentralizrii serviciilor publice. n fapt, responsabilitile
au fost atribuite unor organisme tot din cadrul sistemului, nu din afara lui, prin trecerea
direciilor de sntate public n subordinea prefecturilor.
Din 1999, conform Legii spitalelor, acestea au fost proclamate instituii autonome.
Conducerea era realizat de un consiliu de administraie numit de proprietar, iar membrii
consiliului erau reprezentani ai autoritilor legale, personal i sindicate. Managementul
operaional era asigurat de un consiliu director constituit dintr-un director general, un director
adjunct, un director de ngrijiri i un contabil.
Dup desfiinri i renfiinri succesive ale consiliului de administraie (2001, 2003,
2006), conform legii reformei din 2006, spitalul este condus de un manager, obligatoriu cu studii
superioare i cursuri de perfecionare n management. n cadrul spitalelor publice funcioneaz
36

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

un comitet director i un consiliu consultativ care nlocuiete consiliul de administraie.


Comitetul director este format din managerul spitalului, directorul medical, directorul de
cercetare-dezvoltare, directorul financiarcontabil i directorul de ngrijiri. Consiliul consultativ
are rolul de a face recomandri managerilor privind probleme de strategie i organizare i este
constituit din reprezentani ai ministerelor, autoritii locale, universitilor, mediului de afaceri,
sindicatelor.
Managerul spitalului ncheie un contract de management cu ministerul pe o perioad de
3 ani. efii de secii, laboratoare sau servicii din cadrul spitalului, la rndul lor, ncheie
contracte de administrare cu managerul spitalului tot pe o perioad de 3 ani.
Managerul spitalului are libertatea de a lua decizii privind personalul spitalului,
propune structura organizatoric, numete membrii comitetului director, elaboreaz bugetul
propriu i negociaz contractele de furnizare de servicii cu finanatorii pe baza indicatorilor
stabilii.
Posibilitatea directorilor de spital de a avea mai mult flexibilitate i spaiu de aciune
le-a permis s-i foloseasc iniiativa i, n numeroase circumstane, i-a stimulat s acioneze
fr a avea nevoie s cear mai nti permisiunea. Aceast libertate de aciune nu a nsemnat
ns exonerarea de rspundere a directorilor pentru aciunile lor.
Resursele umane reprezint unul din cele mai importante elemente de evaluare n
procesul autonomiei spitalelor. n perioada comunist, clinicienii erau angajai ai statului i
pltii pe baz de salarii. Peste tot, numrul personalului i nivelul salariilor erau planificate
centralizat, iar reglementrile includeau numrul angajailor, al numirilor, nivelele
remuneraiilor i concedierile.
n prezent, spitalele contracteaz direct cu angajaii, dreptul de decizie, angajare i
concediere fiind transferat managerului spitalului. n practic, ns, mai exist constrngeri cum
ar fi piaa muncii, presiunile politice, constrngerile financiare. Legislaia muncii a rmas la fel
de inflexibil, impunnd ca norm contracte pe perioad nedeterminat, iar nivelul remuneraiei
se stabilete potrivit legii. De asemenea, autonomia managerului este limitat de presiunile
sindicale. Toate aceste constrngeri limiteaz posibilitile managerului de recompensare a
personalului pentru performana individual i favorizeaz perpetuarea plilor informale.
Pn n 1999, contrar situaiei resurselor umane, spitalele nu aveau nici un drept de
decizie privind mijloacele fixe i investiiile de capital, nici mcar de principiu. Deciziile privind
mijloacele fixe erau acoperite de proprietari, stat sau autoritile locale.
Pentru prima, dat conform Legii spitalelor din 1999, spitalelor li s-a permis s
nchirieze, s acorde n leasing sau s vnd pri din cldiri, cu acordul Ministerului Sntii,
fondurile rezultate fiind incluse n bugetele locale, exclusiv pentru achiziia de echipament
medical.

37

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Dei bugetul de stat continu s asigure contribuii pentru investiii de capital, cum ar fi
construcia de faciliti i echipamentul de nalt performan, conform legii reformei din 2006,
spitalele pot constitui un fond de dezvoltare ce se poate utiliza pentru dotarea spitalului.
Referitor la toate celelalte achiziii, de tip medicamente, materiale spitalul are autonomie
deplin, cu respectarea reglementrilor naionale privind achiziiile. Excepie au fcut unele
achiziii de medicamente i materiale sanitare, pentru care, n unii ani, s-au organizat licitaii
centralizate (2004). De asemenea, spitalele au dreptul de a-i stabili preuri proprii pentru
serviciile furnizate, cu excepia contractelor cu Casa Naional de Asigurri de Sntate.

38

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Curs VI
ELEMENTE DE ECONOMIE SANITAR
A. Noiuni preliminare de economie sanitar

Orice analiz din domeniul economiei sanitare trebuie s ia n considerare trei probleme
fundamentale i anume:
a) Relaie aparent contradictorie dintre economie i sntate, relaie care implic un dialog
ntre personalul economic i personalul medical din unitile sanitare;
b) Opoziia dintre modalitile de repartizare a resurselor, eficiena sumelor alocate
sistemului sanitar i cheltuielile efectuate; caracterul limitat al resurselor disponibile
oblig la alegeri dificile n domeniul ngrijirilor medicale, riscnd s accentueze
inegalitile sociale n acest domeniu deosebit de sensibil pentru populaie;
c) Manifestarea tot mai plenar a eticii n domeniul sanitar, cu referire la efectele
psihologice ale aplicrii unor decizii cu accentuat caracter economic asupra
morbiditii.
Specialistul francez A. Labourdette (Sociologie Snt, 1990) preciza ntr-un mod original
statutul economistului din sistemul sanitar: nici prometeean, nici sclav, n sensul c
principala sa responsabilitate este aceea de a repartiza n mod raional resursele disponibile, n
a asigura servicii medicale cu cele mai sczute cheltuieli. Desigur c aceast responsabilitate
economic i social este contestat de ctre personalul medical care solicit fonduri
suplimentare.
Aceast coabitare nu este recent, fapt demonstrat nc din anul 1975, cnd prof. J.
Brunet-Jailly nominaliza sarcina economistului: Rolul economitilor din sistemul sanitar nu
const n a dicta soluii la toate problemele care exist. Pregtirea lor nu le permite nici s
determine obiectivele pe care o societate i le atribuie, nici s se ocupe de probleme medicale
care sunt de competena altor profesiuni. Economitii trebuie s analizeze aspectele economice
ale aciunilor angajate de personalul medical i s studieze rezultatele obinute. Concluzionnd,
economistul particip la cutarea celei mai bune aciuni i a celei mai nalte eficiene, cu
argumentele tiinifice proprii n completare la argumentele specialitilor n medicin>.
Pe aceeai idee a fost fundamentat i poziia medicului de ctre prof. P. Pene (1975):
Medicul trebuie s se situeze prin aciunile sale ntr-un context economic, fapt ce i oblig s se
informeze mai nti n legtur cu resursele i condiiile de desfurare a activitii sanitare.
Dac se ine seama de progresele previzibile ale biologiei i altor specialiti medicale pe de o
parte i evoluia comportamentului social fa de maladie pe de alt parte, dezvoltarea
activitilor sanitare este evident asigurat. Din contr, modalitile concrete de desfurare a
39

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

activitii n ansamblul lor i subfinanarea actului medical ridic probleme deosebite care
conduc la soluii diferite de cele pe care noi le acceptm i le cunoatem. Aceste mutaii vor fi
impuse de evoluia societii ctre contientizarea caracterului limitat al resurselor disponibile
n faa nevoilor nelimitate de ngrijiri medicale printr-o voin tot mai deliberat de a utiliza
aceste resurse n condiiile cele mai eficiente. Se pune astfel problema aplicrii principiilor
sacre ale medicinei adaptnd condiiile de desfurare ale activitilor sanitare la un context
economico-social care evolueaz rapid>.
Am prezentat pe larg aceste dou opinii ale unor specialiti de marc n domeniul
economiei sanitare pentru a evidenia efectele aplicrii progresului tehnic n medicin,
socializarea crescnd a morbiditii, caracterul limitat al resurselor financiare i creterea
nevoilor de ngrijiri medicale.
n perioada actual, aceste elemente conduc la adoptarea de msuri urgente, imperativul
raionalizrii i eficientizrii devenind obiectiv prioritar n sistemul sanitar.
B. Moderarea cheltuielilor de sntate

Specialistul n economie sanitar J. P. Moatti (1991) afirma urmtoarele: Ipoteza pe


care o mprtesc astzi, mpreun cu colegii mei, este faptul c tocmai economia sanitar nu
va putea da rspunsuri la dificultile concrete ale gestiunii sistemului de ngrijiri medicale,
dect n msura n care poate stabili legturile dintre aspectele practice i reflectarea teoretic,
fundamental>.
Ori, se tie c - din lips de rigoare se afirm superioritatea procedurilor de tip costeficacitate, fr evaluri tiinifice ale cheltuielilor de sntate. Rolul unei evaluri economice
tiinifice const n identificarea tuturor elementelor cuantificabile de apreciere a interesului
pentru colectivitate a practicilor medicale aplicate.
Sunt necesare rspunsuri punctuale la ntrebrile care vizeaz oportunitatea
investigaiilor i a tratamentelor, segmentele de bolnavi pe categorii de vrst i categorii
sociale, modalitile de acordare a ngrijirilor medicale, persoanele competente n efectuarea
analizelor economice.
Personal, opiniez pe utilizarea metodei cost-beneficiu prezentat n capitolul Metode de
evaluare economic a eficienei activitilor sanitare> argumentat de faptul c astfel se pot
evidenia limitele deprtrii dintre beneficii i costuri, n contextul utilizrii de resurse
investiionale. Procedurile de realizare a acestor evaluri sunt dificil de efectuat, datorit
dificultilor nregistrate n obinerea informaiilor referitoare la cheltuielile necesare i a
importanei acordate cuantificrii rentabilitii investiiilor n sntatea public.
Dincolo de aspectele tehnice legate de obinerea informaiilor fiabile care sunt necesare
pentru stabilirea corect a nivelului cheltuielilor de sntate i reducerea arbitrariului n
40

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

decizia managerului, aceste aciuni de evaluare i moderare reprezint un instrument pentru


atingerea obiectivului final: alocarea de resurse pentru servicii medicale care s asigure
necesarul real, n condiii de echitate social.
n general, tiinele economice sunt traversate de dou obiective complexe i
contradictorii i anume eficacitatea produciei i eficiena repartiiei. Aceste obiective principale
sunt aplicabile n totalitate i economiei sanitare. Astfel, cu ct situaia economico-social este
mai dificil, cu att decizia n domeniul sanitar trebuie fundamentat prin metode specifice de
evaluare pertinent, realist, care s nu genereze noi inegaliti sociale.
Cercetarea n economia sanitar este o ascez, fr perspectiva unor descoperiri
importante, ci numai nregistrarea unor anumite progrese la nivelul acumulrilor de resurse i
utilizrii lor eficiente.
C. Etica n economia sanitar

Problema eticii n economia sanitar poate fi abordat plecnd de la caracterul


discutabil al aciunilor de control ce vizeaz utilizarea cheltuielilor de sntate. Se pune
ntrebarea dac medicul nu trebuie s fac totul pentru bolnav, indiferent de costul ngrijirilor
medicale. Pe de alt parte, se invoc permanent creterea semnificativ a cheltuielilor de
sntate spre deosebire de alte servicii care nu nregistreaz aceste salturi importante (educaie,
transporturi, etc). Aceast situaie ne conduce la analiza distinct a serviciilor colective i a
serviciilor individuale.
Deosebit de important este raportul ntre etica profesional i accidentele terapeutice,
care trebuie analizat att prin prisma medicului ct i prin prisma sociologului. Problema nu
poate fi rezolvat dect avnd n vedere evoluia medicinei cu tendine sociale n materie de
securitate.
Evoluia medicinei a fost spectaculoas dup cum remarc economistul francez Jean
Hamburger (1995) ntr-un articol despre Revoluia terapeutic>, care evidenia apariia unei
confruntri ntre permanena medicinei i metamorfozele rapide prin care trece aceasta, cu
dificulti care trebuie rezolvate.
Revoluia tehnic din medicin influeneaz principiile aciunilor terapeutice. Medicina a
devenit mai puternic dar, n mod paradoxal, a accentuat problemele de etic. n aceste condiii
i comportamentul personalului medical se transform: n lipsa unor mijloace de aciune,
medicul de altdat avea responsabiliti pe msura deprinderilor sale. Astzi, este nevoie de un
supliment de suflet> din partea medicului asigurndu-i o cretere a puterii sale de aciune.
n prezent sunt muli cei care au cunotin de problemele de etic pe care le ridic noile
mijloace de procreare artificial, fecundarea in vitro>, donaiile de organe, terapeutica
prenatal, descoperirile n genetic, etc.
Astfel, puterea se conjug cu fragilitatea!
41

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

n ceea ce privete percepia eticii n economia sanitar i asumarea riscurilor, se pot


distinge trei perioade:
a. - pn n sec. XIX: s-a manifestat modelul responsabilitii minimale a medicului fa de
pacient, neexistnd obligaii contractuale de securitate;
b. - sec. XIX XX: s-a manifestat mecanismul solidaritii ntre medic i pacient, practica
medical integrnd rspunderea care ns a scpat, n parte, contractanilor de servicii
medicale;
c. - perioada anilor 2000, caracterizat prin etic i vulnerabilitate n acordarea/primirea
serviciilor medicale.
Pericolul actual nu este legat numai de progresul n tehnica medical, ci i de
descoperirea retroactiv a unor deficiene neobservate pn atunci, cum este exemplul
posibilitilor avansate de tratare a hemofililor i a celor transfuzai dar i pericolul
contaminrii cu virusul HIV.
Dezvoltarea puternic a tehnicii medicale din societile moderne, eficacitatea crescnd
a terapeuticii i apariia riscurilor neprevzute impun - la acest nceput de secol - acceptarea
noiunii de etic a vulnerabilitii economiei sanitare.
Dac luarea n considerare a eticii vulnerabilitii este nsoit de mecanisme juridice i
de expertiz, atunci este necesar intervenia managerului pentru asigurarea politicilor i
strategiilor de lucru.
Finalitatea acestui demers este aceea a sigurrii unei stri de echilibru ntre medic i
bolnav, ntemeiat pe un limbaj comun. De aceea, este necesar o transparen a comunicrii n
sensul afirmrii adevrului n orice situaie, inclusiv n strile de conflict.
n acest context, procedurile de evaluare i de cunoatere a serviciilor medicale necesare
fac obiectul de studiu al economitilor din sistemul sanitar.
Cert este faptul c nu se poate discuta despre economia sanitar fr considerarea
aspectelor legate de etic i vulnerabilitate n sfera serviciilor medicale. Domeniul este vast i
complex, conducnd la extinderea cunotinelor i confirmarea caracterului multidisciplinar,
sociologic i psihologic n extensie la economia sanitar propriu-zis.
D. Obiectul economiei sanitare

Economia sanitar nu este o disciplin complementar tiinelor economice, ci unul din


elementele de baz ale acestora viznd asigurarea acordrii ngrijirilor medicale la nivelul
tuturor categoriilor sociale i n special populaiei celei mai ameninate ale planetei.
Obiectul economiei sanitare const n evaluarea serviciilor medicale acordate bolnavilor
prin prisma costurilor i a eficienei activitii sanitare.
Din punct de vedere economic, trebuie acceptat ideea potrivit creia problema
asigurrii eficienei n utilizarea resurselor disponibile sectorului sanitar este esenial. Trebuie
42

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

ns s admitem faptul c analiza economic se impune a fi completat cu o evaluare cu


caracter medical pentru ca nivelul eficienei activitii sanitare s fie cel real.
Sistemele de indicatori specifici evalurii factorilor cantitativi ai activitilor sanitare
trebuie completate cu indicatori calitativi. De exemplu, conceptul de an de via> poate fi mai
semnificativ dect indicatorii utilizai n prezent. Iar acest lucru se explic prin aceea c
rezultatul activitii sanitare n ambulatoriu sau n spital este adesea necunoscut ad initio. i
atunci se poate pune ntrebarea: la ce servete o bun evaluare a inputs>-urilor n sistemul
sanitar dac se ignor outputs>-urile?
Indicatorii sanitari clasici sunt elocveni atunci cnd sunt corelai cu nivelul cheltuielilor
de sntate n produsul intern brut (min. 8% nivel acceptat n rile occidentale). Starea de
sntate a populaiei este puternic influenat n sensul ameliorrii sale datorit apariiei de
medicamente performante, cu efecte spectaculoase n dispariia sau atenuarea unor patologii
grave. Din acest perspectiv, ameliorarea strii de sntate a populaiei este nsoit de
creterea corespunztoare a costului marginal al ngrijirilor medicale.
Studiile actuale efectuate demonstreaz o cretere a costului marginal concomitent cu o
eficacitate marginal descresctoare, situaie ce impune acordarea unei atenii deosebite
alocrii resurselor financiare. De aceea, comparaiile privind eficacitatea medical i eficiena
economic a activitilor sanitare sunt deosebit de sensibile.
Pe lng aspectele legate de eficiena activitii sanitare, a doua categorie de dificulti
n evaluarea serviciilor medicale care fac obiectul economiei sanitare se refer la stabilirea
costului ngrijirii medicale. Conform definiiei Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.),
sntatea este o bunstare fizic, psihic i social. Aceast definiie nu se limiteaz la absena
patologiei sau a infirmitii, ci implic factori sociali i culturali (condiii de munc, condiii de
locuin, nivel educaional). Lrgind ns aceast perspectiv, se pune problema posibilitii
apariiei riscului ca indicatorii s nu mai reflecte nivelul de eficien real a activitii sanitare.
n mod frecvent, se ia n discuie nivelul de morbiditate constatat de ctre epidemiologi.
Astfel, se stabilesc evaluri cantitative, prin codificarea unei stri de sntate pornind de la
clasificrile O.M.S. elaborate pentru nregistrarea diagnosticului exact i obiectiv.
Totui, nu se pot evidenia relaii constante i puternice ntre nivelul de morbiditate i
costul ngrijirilor medicale.
Numai un proces de informatizare complet a activitilor sanitare va permite evaluarea
corect a costurilor.
Nevoia permanent de raionalizare a cheltuielilor cu serviciile medicale i buna
gestionare a fondurilor alocate se regsete n relaia sensibil dintre economie i sntate.
Nivelul limitat al resurselor financiare genereaz constrngeri la nivelul unitilor sanitare.
Majorarea acestor resurse depinde de dezvoltarea activitilor economice, n mod nemijlocit.
Este i cazul rii noastre, unde finanarea furnizorilor de servicii medicale este
asigurat - n cea mai mare parte - de ctre casele de asigurri de sntate, din contribuiile
43

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

persoanelor fizice i juridice, ale salariailor i agenilor economici. n toate rile europene, n
ultimii 20 ani, economia a devenit unul din factorii dominani ai evoluiei ngrijirilor medicale.
De aceea, nivelul cheltuielilor pentru sntate trebuie s se raporteze la mecanismele de reglare
macroeconomic i financiar.
Bazele politicilor economice specifice gndirii economice contemporane sunt modificate
de ctre susintorii teoriei dezechilibrului (E. Malinvaud 1986). Potrivit acestei teorii,
creterea costurilor sociale pentru ngrijirea sntii se constituie ntr-un handicap al
expansiunii economice ncepnd din momentul n care economia naional a fost reglat pe
principiile modelrii deschise>, adic al constrngerilor exterioare fapt ce impune
efectuarea de reglaje interioare.
Relaia cauz-efect ntre activitatea sanitar i competitivitatea exterioar a societilor
comerciale trebuie recunoscut ca o realitate sigur i durabil. Acest obiectiv al
competitivitii globale se bazeaz nainte de toate pe mecanismul de reducere a costurilor i de
lupt contra inflaiei.
Politicile economice stop and go> de susinere a activitilor economice n condiii de
recesiune i inflaie (de inspiraie keynes-ian) au prezentat ca avantaj armonizarea cu politicile
sociale i sanitare.
n concepia lui Keynes, toate veniturile implicate n circuitul economic trebuie cheltuite
n mod efectiv. Or, distribuirea prestaiilor sociale se face n general n favoarea grupurilor
sociale cu venituri mici i mijlocii, ale cror tendine de consum sunt mari.
n ara noastr, finanarea asistenei medicale cade n sarcina caselor de asigurri de
sntate i a Ministerului Sntii, resursele financiare depinznd n mare msur de
contribuiile de sntate colectate i bugetul alocat sntii.
n mod cert, existena sistemului de asigurri de sntate este recunoscut ca un efect
social esenial n realizarea serviciilor medicale. Dreptul tuturor persoanelor la ngrijirea
sntii este un drept inalienabil, chiar dac se recunoate existena inegalitilor sau a
disparitilor n structura serviciilor medicale acordate.
De aceea, se impune asigurarea unui dublu echilibru din perspectiva obiectului
economiei sanitare:
- reglarea activitilor economice prin cererea efectiv de servicii medicale i o bun
repartizare a sumelor financiare disponibile;
- armonizarea ntre economic i social, n special ntre economic i sntate.
E. Economia sanitar n contextul dezvoltrii sociale

Exist o contradicie relativ aparent care determin factorul politic la limitarea


cheltuielilor pentru sntate: pe de o parte este necesar s se in sub control creterile aleatorii

44

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

ale cheltuielilor sanitare iar pe de alt parte este oportun considerarea caracterului foarte
dinamic al acestui sistem ce antreneaz celelalte segmente sociale.
Activitatea sanitar nu reprezint numai un sector de servicii publice, ci i unul cu
caracter economic ntruct produce efecte evidente asupra produciei i distribuiei de
medicamente i materiale sanitare. De altfel, industria de medicamente i producia de materiale
sanitare au un rol deosebit de important n sistemul sanitar. O importan deosebit se acord i
farmaciilor care elibereaz medicamente i materiale sanitare att pacienilor ct i unitilor
sanitare. n plus, activitatea sanitar determin dezvoltarea ngrijirilor la domiciliu, a sectorului
de activitate specific unitilor medico-sociale i sociale, azile de btrni, cmine pentru
handicapai etc. Este evident c acest domeniu va nregistra n continuare o cretere a volumului
de servicii medicale avnd n vedere creterea morbiditii i mbtrnirea populaiei.
F. Economia sanitar n rile membre O. C. D. E.

rile membre ale Organisation de Coopration et de Dveloppement Economique


(O. C. D. E.) nregistreaz cheltuieli pentru sntate ridicate, fiind caracterizate pe buna
coordonare a fondurilor alocate i ponderea ridicat a sistemului medical public n totalul
serviciilor medicale.
Pn n anii '80, majoritatea rilor O. C. D. E. cu o economie de pia dezvoltat au
utilizat mecanisme inflaioniste pentru a finana ngrijirea sntii, ca de exemplu tarifarea
direct a serviciilor medicale n mediul urban sau plata zilei de spitalizare.
Cazul cel mai reprezentativ al acestei tendine l reprezint S. U. A., unde tariful
serviciilor medicale raportat la alte bunuri i servicii a crescut mult mai repede dect n
celelalte ri membre O. C. D. E. Acest lucru se explic n mare msur prin faptul ca
personalul medical i unitile sanitare sunt finanate - n general - prin tarife pe servicii
medicale.
Economia sanitar din Frana este apropiat de cea a S. U. A. , nregistrnd un nalt
nivel al cheltuielilor pentru sntate, cu pondere important n produsul intern brut (9,8% n
2002).
Plata serviciilor medicale rmne dominant n rile liberale, adoptndu-se msuri
specifice condiiilor de inflaie. Astfel, libera alegere a medicului specialist implic cheltuieli
considerabile n raport cu rile care nu practic acest sistem. Recurgerea sistematic la
mecanisme inflaioniste prin tarifele aplicate i serviciile medicale prestate se explic prin
manifestarea plenar a economiei de pia, fiind considerat ca incompatibil cu etica
medical.
n contextul problemelor existente privind finanarea activitilor medicale i
organizarea serviciilor sanitare, rile industriale din O.C.D.E. au ncercat unele remedieri prin

45

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

punerea n aplicare a unor concepte noi de reform sanitar care vizeaz, n mod exhaustiv,
aspecte legate de:
- diversificarea posibilitilor de acces la serviciile medicale finanate din bugetul central
sau local;
- controlul nivelului cheltuielilor pentru servicii medicale prin elaborarea unui buget
global corespunztor.
Astfel, un obiectiv important este acela al stabilirii unei concordane ntre elementele
sistemului sanitar i relaiile existente ntre asigurai i furnizorii de servicii medicale.
G. Contribuii la fundamentarea economiei sanitare

Elementele de economie sanitar evocate anterior trebuie completate cu aspecte critice,


fapt ce va permite aprecierea anvergurii i diversitii subiectelor tratate.
Se impune stabilirea punctelor de plecare pentru demersurile economice, ncercnd ca
pe durata analizelor de specialitate i ori de cte ori este posibil s confruntm teoria cu
practica, n condiiile recunoaterii existenei unei piee a serviciilor medicale.
Prin prisma managementului serviciilor medicale, piaa reprezint locul abstract unde se
confrunt cererea i oferta, pentru a ajunge la schimbri caracterizate prin costuri de pia.
Exist o pia pentru fiecare tip de servicii medicale i fiecare pia, la rndul su, las loc
emergenei unui cost.
Din punct de vedere teoretic, suntem ndreptii s aplicm acestei piee a serviciilor
medicale un ansamblu de instrumente financiare specifice economiei sanitare. De exemplu,
determinarea cheltuielilor i a veniturilor, ori a altor constrngeri bugetare genereaz efecte
asupra cererii de servicii medicale. n acelai timp, aplicarea unor msuri concureniale
specifice economiei de pia stimuleaz oferta de servicii medicale.
Din punct de vedere practic, aceast ipotez este deosebit de sensibil n evaluare,
datorit caracteristicilor deosebite ale activitilor sanitare, fapt ce transform piaa ngrijirilor
medicale ntr-o pia atipic, specific pieei serviciilor non-comerciale.
n acest context, se pune problema unei analize, n condiiile teoriilor economice
existente, a strategiilor i politicilor sanitare, inclusiv cunoaterea mecanismelor de reglare a
pieei serviciilor medicale.
Rezultatul acestei analize vizeaz asigurarea eficienei activitilor sanitare, atingerea
optimului economico-social prin prisma maximizrii nivelului de ngrijiri medicale i al
rezultatelor obinute n condiiile unor constrngeri financiare.
Fundamentarea economiei sanitare implic i aspecte legate de studierea oportunitii
interveniei statului n sectorul medical din urmtoarele perspective:

46

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

a) asigurarea volumului de servicii medicale pentru care exist certitudinea eficienei


lor, demonstrat prin evidenele clinice i prin sigurana ameliorrii strii de sntate
asupra pacienilor luai n eviden (perspectiv la nivel microsocial);
b) asigurarea volumului de servicii medicale la cele mai sczute costuri pe unitatea de
efect, recunoscute ca fiind eficiente i din punctul de vedere al dotrii tehnice i sub
aspectul existenei personalului medical de specialitate;
c) asigurarea de resurse n conformitate cu necesarul real de servicii medicale,
conducnd la realizarea celui mai bun raport n domeniul asigurrii sntii prin
repartizarea resurselor respective pe baza criteriilor de eficien i prioritate medical.
Un exemplu n acest sens l reprezint decizia statului american Oregon de a stabili
criteriile de repartizare a resurselor financiare n domeniul ngrijirilor medicale conform
programului de asisten sanitar socializat MEDICAID. Ierarhizarea prioritilor n
repartizarea resurselor financiare potrivit acestui program presupune utilizarea indicatorului
sintetic de rezultat omogenizat QALY (quality adjusted life year), adic alocarea de fonduri n
funcie de maximizarea numrului de viei salvate din punct de vedere statistic. Rezultatul
acestui demers a condus la finanarea substanial a bolnavilor SIDA i a bolilor specifice
copiilor.
Acest exemplu de decizie n domeniul sanitar este edificator pentru a nelege c anumite
opiuni medicale sunt greu de acceptat din punct de vedere etic. Sub aspect macrosocial, acest
demers prezint avantajul de a permite opiuni alternative la nivel de grup, inclusiv asigurarea
privilegiului unui anumit tip de patologie.
d) asigurarea produciei de servicii medicale eficiente pn la nivelul n care beneficiul
pentru colectivitate egaleaz cu nivelul costului marginal al ngrijirilor sanitare.
Din aceast ultim perspectiv, exemplul clasic este cel specific analizei cost beneficiu,
cu referire la optimizare, avnd ca punct de plecare principiul randamentului descresctor,
respectiv alocarea de resurse pentru maximizarea nivelului de sntate al populaiei.
Referitor la fundamentarea economiei sanitare, economistul J. P. Moatti (1992) afirm:
din punct de vedere economic este necesar analiza mecanismelor de reglare a sistemului
sanitar fr a se face aprecieri cu privire la justeea lor, ceea ce din punct de vedere medical
este inacceptabil>. De aceea, criteriul de echitate n analizele de economie sanitar este
fundamentul pentru evaluarea politicii de raionalizare a cheltuielilor de sntate ntruct
exprim eficiena implicit. Aciunile de reglare i control al costurilor ngrijirilor medicale
conduc la studierea raportului dintre eficiena activitilor sanitare i echitatea social,
incidena asupra accesului complet la ngrijirile medicale pentru diferitele categorii sociale.
Este evident c accesul liber este ngrdit de msurile restrictive, cum este cazul obligativitii
plii contribuiei sociale de sntate.

47

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

H. Caracteristicile cererii de servicii medicale

n accepiunea economic, reglarea cererii de servicii medicale vizeaz reducerea din


punct de vedere teoretic a rolului beneficiarilor de ngrijiri sanitare conform modelului
previzionat. Aceast accepiune de inspiraie neoclasic implic existena unei raionalizri a
comportamentului, exprimat prin reaciile ateptate din partea beneficiarilor de servicii
medicale fa de anumite constrngeri i variabile specifice: venitul bolnavilor, tariful medical,
produsele de substituire etc.
n acest context, se poate aprecia existena unei piee a serviciilor medicale, acceptat ca
o afacere funcional, profitabil din punct de vedere economico social.
Economicitatea fenomenului analizat are ca reper independena relativ a beneficiarului
de servicii medicale n raport cu personalul medical i unitatea sanitar care acord ngrijirile
medicale. n practic, aceast ipotez este contestat ntruct bolnavul este supus adeseori
voinei personalului medical implicat n tratamentul de specialitate.
Modelarea economic de tip formal, n msura manifestrii sale, poate oferi cadrul de
analiz a unui etalon care evideniaz aspectele nefuncionale din punct de vedere practic,
asigurnd cuantificarea abaterilor de la comportamentul tipic. Acest gen de modelare
economic are meritul de a fi utilizat n numeroase analize de specialitate datorit eficienei sale
economice demonstrate.
Din punct de vedere practic, este preferabil existena unei piee de servicii medicale
care s rspund mecanismelor specifice echilibrului general sau parial i, chiar dac nu se
realizeaz acest echilibru, se poate spera n asigurarea condiiilor pentru realizarea unui reglaj
optim al cererii de servicii medicale.
Sistemul economic influeneaz volumul fondurilor destinate ocrotirii sntii i implicit
posibilitile de acordare a ngrijirilor medicale. Totodat, sistemul sanitar se afl ntr-o
permanent concuren cu celelalte categorii de nevoi sociale, fiind apreciat ca prioritar.
Este cunoscut i acceptat ideea c sntatea are un caracter de utilitate subiectiv,
dar pentru a releva aceste aspecte specifice este necesar s se studieze cererea de servicii
medicale prin prisma evalurii activitilor sanitare. Aadar, trebuie s se stabileasc mai nti
locul acestui consum> de ngrijiri medicale n funcie de caracteristicile generale i specifice
ale unitilor sanitare.
n al doilea rnd, trebuie s se studieze cererea de servicii medicale propriu-zis, n
raport cu patologia existent.
Din aceast perspectiv, este cert c nu se poate vorbi de o cerere> n sens economic
tradiional. Dac n metodologia clasic se studiaz problematica cererii prin prismele
microeconomice ale pieei de bunuri i servicii, n sfera serviciilor medicale este oportun
analiza n contextul factorilor socio-economici care justific volumul i calitatea existenei
activitilor sanitare. Mai mult dect att, comportamentul pacientului se schimb i se
48

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

manifest pe piaa serviciilor medicale ca un actor raional care tie ce vrea n anumite
constrngeri financiare, punndu-se astfel un accent tot mai puternic pe investiia n sntate.
Studierea capitalului n sntate trebuie nsuit ca o component a capitalului uman, ce
rennoiete perspectiva ocrotirii medicale i care permite ntrevederea unui ansamblu de
consecine n raport cu modelul clasic al cererii de servicii publice prin prisma consumului
efectiv.
Aceast schimbare de perspectiv semnific, nainte de toate, focalizarea ateniei asupra
variabilelor demografice i epidemiologice n motivarea cererii de servicii medicale.
Astfel, trebuie contientizat faptul c a aprut un rol nou al beneficiarului de servicii
medicale, un rol nu numai reactiv, de utilizator dar i un rol activ, stimulativ.
I. Evoluia cererii de servicii medicale

n ara noastr, fondul alocat pentru ocrotirea sntii a reprezentat 3,8% din produsul
intern brut al anului 2002, fapt ce a situat Romnia pe ultimul loc n Europa la acest capitol.
Pe domenii de asisten medical, se constat ponderea ridicat a cererii de servicii
medicale spitaliceti i a asistenei cu medicamente gratuite i compensate n ambulatoriu,
elemente ce caracterizeaz rile cu nivel economico-social sczut. La polul opus se situeaz
rile dezvoltate, unde atenia este ndreptat ctre prevenirea mbolnvirilor, tratamentul
curativ i de recuperare reabilitare.
Actuala politic sanitar din Romnia vizeaz, n contextul unor constrngeri financiare,
utilizarea prioritar a asistenei medicale n ambulatoriul de specialitate i la nivelul medicilor
de familie, n defavoarea asistenei spitaliceti care implic cheltuieli ridicate. Aceast strategie
de substituire a domeniilor de asisten sanitar conduce la modificri n evoluia cererii de
ngrijiri medicale.
n fapt, beneficiarii de servicii medicale apeleaz frecvent la medicii specialiti n raport
cu medicii generaliti (medicina primar) att din motive subiective generate de certitudinea
stabilirii diagnosticului i a tratamentului corect aplicat, ct i datorit atitudinii rezervate a
medicului de familie n prescrierea de medicamente costisitoare dar eficiente.
n Romnia, numrul mare al persoanelor spitalizate se explic i prin cazurile care
beneficiaz de acest tip de servicii medicale, pe fondul deficitului actual de instituii sociale care
s asigure ngrijirea persoanelor fr venituri sau cu venituri sczute.
J. Reglarea cererii i a ofertei de servicii medicale

n rile europene dezvoltate, exist un interes deosebit pentru reglarea cererii i a


ofertei de servicii medicale, a nivelului de cheltuieli pentru ocrotirea sntii.
49

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

ara noastr se afl la nceput de drum din aceast perspectiv, prin introducerea legii
asigurrilor sociale de sntate i n condiiile utilizrii integrale a fondului creat pe seama
contribuiilor de sntate pentru ngrijiri medicale, pentru sntate.
Preluarea de ctre casele de asigurri de sntate spre finanare a unor domenii care
sunt de competena Ministerului Sntii (programe de sntate, salariile medicilor stagiari i
rezideni etc) genereaz diminuarea sumelor destinate serviciilor medicale.
Sistemul de sntate sufer> n perioada actual importante distorsiuni datorit
imposibilitii utilizrii integrale a contribuiilor de sntate pentru sntate precum i pe
seama suprancrcrii cheltuielilor pentru servicii care ar trebui finanate de ctre Ministerul
Sntii, Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale, Inspectoratul de Stat pentru Handicapai
etc.
Acest situaie a generat o criz durabil a sistemului sanitar romnesc n care toi
actorii pot pierde:
- contribuabilii la Fondul Naional Unic pentru Asigurrile Sociale de Sntate care nu
mai sunt stimulai la plata contribuiei n condiiile n care sumele colectate nu sunt
utilizate integral n sntate;
- bolnavii al cror acces la servicii medicale risc s devin inegal i dificil;
- medicii de familie care nu-i asum integral rolul pentru care au fost investii;
- medicii specialiti care sunt supui la constrngeri financiare, uneori incompatibile cu
buna desfurare a actului medical.
Desigur, majoritatea rilor se confrunt cu probleme n asigurarea finanrii ocrotirii
sntii, dar Romnia se confrunt cu cteva aspecte speciale n contextul unui buget
insuficient.
n primul rnd, se manifest un handicap de tip cultural generat de absena unei
pregtiri specifice corespunztoare privind sntatea public.
Spre exemplu, n rile anglo-saxone, pe fondul respectrii culturii economice, respectiv
a cultului pentru munc, productivitate i eficien, precum i n contextul existenei unor
fonduri generoase ca efect al rezultatelor muncii prestate, se manifest convingerea pentru
utilizarea ct mai raional a cheltuielilor pentru asigurarea sntii. Aciunile lor de reglare a
cererii i ofertei de servicii medicale au produs rezultate corespunztoare situaie care nu se
regsete n sistemul romnesc.
De aceea, orice ncercare de reform sanitar n Romnia este perceput ca o nou
constrngere uman, financiar sau material - manifestndu-se plenar disimetria ntre cererea
mare de servicii medicale i nivelul de cunoatere sanitar cu toate implicaiile sale.
n al doile rnd, se manifest un handicap datorat actualului sistem decizional, complex
i contradictoriu n acelai timp, fapt ce conduce la disfuncionaliti de ansamblu. Astfel,
implicarea n gestionarea fondului de asigurri sociale de sntate a numeroase organisme de
administraie i lipsa unei autonomii reale n utilizarea sumelor colectate de ctre casele de
50

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

asigurri de sntate conduc la imposibilitatea reglrii cererii i a ofertei de servicii medicale.


Actualele raporturi ntre Ministerul Sntii, Casa Naional de Asigurri de Sntate i
Ministerul Finanelor Publice nu conduc la posibilitatea lurii de decizii unitare n gestionarea
fondurilor pentru sntate. n plus, relaiile acestor ministere cu Colegiul Medicilor din
Romnia, Colegiul Farmacitilor din Romnia, Camera Federativ a Medicilor, Ordinul
Asistenilor Medicali din Romnia i SANITAS, nu conduc la mbuntirea mediului de munc
n sistemul sanitar. De altfel, nsi organizarea corpului medical este foarte segmentat, lucru
ce conduce la imposibilitatea asigurrii unor negocieri cu efecte asupra perfecionrii
sistemului sanitar.
K. Optimizarea cererii de servicii medicale

Asigurarea unui nivel optim al cererii de servicii medicale este dificil de realizat ntruct
nu se pot realiza analize economice de specialitate utiliznd numai date statistice globale sau
fluxuri de cheltuieli. Sunt necesare i elemente care iau n considerare particularitile
organizaionale specifice sistemului sanitar i fiecrui domeniu de asisten medical. De
asemenea, trebuie avute n vedere i aspectele de ordin social, categoriile de persoane care
beneficiaz de asisten medical gratuit, gradul de acces gratuit sau cu plat la serviciile
medicale, existena listelor de ateptare pentru unele servicii medicale gratuite, instituiile
decidente n problemele sanitare etc.
A stabili nivelul optim prin analiz comparat ntre diferite ri, este o problem i mai
complex, ce implic utilizarea unor indicatori obiectivi ai eficacitii serviciilor medicale
prestate n rile respective. Or, se tie c practica medical n funcie de afeciuni este foarte
diferit cum i recurgerea la anumite acte medico-chirurgicale este variabil. Se pot exemplifica
datele statistice O. M. S. 1998 pentru intervenii curente:
- intervenii chirurgicale coronariene: la un milion locuitori se nregistreaz 750 cazuri n
S. U. A., 410 cazuri n Anglia, 10 cazuri n Japonia;
- intervenii chirurgicale de tip histerectomie: la un milion de femei (pe aceleai grupe de
vrst) se nregistreaz 700 cazuri n S. U. A., 600 cazuri n Canada, 250 cazuri n
Anglia i 110 cazuri n Norvegia.
Aceste diferene semnificative conduc la apariia unor probleme de natura incertitudinii
medicale a oportunitii interveniilor practicate precum i influena factorilor care determin
aceste intervenii, pornind de la costul serviciilor medicale respective.
Spre exemplu n S. U. A., costul mediu al unei nateri fiziologice este de 5000 $ n timp ce
costul mediu al unei nateri prin cezarian este de 8000 $. Numeroi medici obtetricieni
americani practic frecvent cezarienele pentru a stpni mai bine momentul naterii dar, mai
ales, pentru a evita riscurile unor urmriri judiciare n cazul apariiei de probleme la natere.
ntr-adevr, circa 70% dintre obstreticieni au fost urmrii judiciar pentru malpraxis cel puin o
51

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

dat n cariera lor, fapt ce i determin pe medicii practicieni s ia msuri asiguratorii


mpotriva acestui risc la care se expun zilnic.
n general, statisticile conduc la concluzia c indicatorii globali ai strii de sntate a
populaiei nu sunt direct legai de nivelul cheltuielilor pentru sntate.
Dup cum afirm economistul J. P. Dumont (1992) a cheltui mai mult nu este sinonim
cu a cheltui mai bine, criteriile de optimizare viznd:
- sperana de via;
- nivelul sczut al morbiditii i al mortalitii;
- nivelul de protecie social.
Constatrile principale ale analizelor efectuate privind optimizarea cererii de servicii
medicale sunt urmtoarele:
- stabilirea nivelului optim al cererii de servicii medicale i a cheltuielilor pentru sntate
trebuie s in seama de posibilitile de finanare;
- reglarea cererii numai n condiiile stabilirii unor limite corespunztoare de cheltuieli, n
mod aprioric;
- buna gestionare a cheltuielilor pentru sntate i nivelul corespunztor al cererii de
servicii medicale se asigur numai printr-o structurare corespunztoare a sistemului
sanitar n ansamblul su;
- sistemul decizional n sntate trebuie s se realizeze printr-un aparat unic de decizie, cu
asumarea responsabilitii pentru hotrrile asumate.
Prin prisma acestor constatri, rezult c sistemul sanitar romnesc se impune a fi
echilibrat, fapt ce conduce la necesitatea i oportunitatea aplicrii de strategii ferme pentru
reformarea acestui sistem.

52

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Curs VII
NOIUNI DE DREPT MEDICAL
Dreptul medical tiin ramural
Dreptul medical reprezint ansamblul normelor juridice omogene care reglementeaz
raporturile juridice profesionale, patrimoniale i nepatrimoniale stabilite ntre cei care exercit
profesiunile medicale i pacieni precum i raporturile juridice specifice instituiilor sanitare,
caracterizate prin poziia de egalitate juridic a participanilor la aceste raporturi.
Autorul Steenco argumenteaz c Dreptul Medical e o ramur distinct de drept
reieind din urmtoarele:
- Dreptul la ocrotirea sntii e reglementat de constituie;
- Exist o multitudine de acte normative speciale consacrate reglementrii relaiilor
sociale ce apar n sfera ocrotirii sntii;
- Relaiile sociale din sfera activitii medicale sunt reglementate att de norme proprii
dreptului medical ct i de normele altor ramuri de drept (civil, penal, administrativ,
contravenional);
- Exist un sistem de principii speciale ce caracterizeaz totalitatea normelor dreptului
medical;
- Exist un sistem al dreptului medical constituit din instituii juridice i norme de
drept;
- Nu este posibil n limitele ramurilor de drept clasice de a garanta o reglementare
calitativ a ntregului spectru de relaii ce apar n domeniul ocrotirii sntii.
Obiectul de reglementare a Dreptului Medical l reprezint relaiile sociale dintre
prestatorii de servicii medicale i consumatorii de servicii medicale precum i relaiile sociale
conexe acestora.
Dreptul Medical reglementeaz un ir de relaii sociale ce au ca obiect actul medical,
adic procesul de acordare a serviciilor medicale pacienilor. Aceste relaii sociale constituie
relaiile principale reglementate de normele dreptului medical. Totodat, constituie obiect de
reglementare al Dreptului Medical i un ir de alte relaii sociale numite conexe sau
auxiliare. Aceste relaii nu au ca obiect nsi acordarea de asisten medical, dar au ca obiect
fapte strns legate de asistena medical. Exemple: relaiile n domeniul asigurrii obligatorii de
asisten medical.

53

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

2. Noiunea de metod de reglementare rspunde la ntrebarea cum normele unei ramuri de


drept acioneaz asupra relaiilor sociale ce constituie obiectul acestei ramuri

Metoda de reglementare a unei ramuri de drept totalitatea procedeelor i mijloacelor


prin care acioneaz normele ramurii respective. Astfel, Dreptul Medical utilizeaz un complex
de procedee i mijloace mprumutate de la alte ramuri de drept (administrativ, civil..).
Dreptului Medical i sunt specifice att caracterele metodei imperative de reglementare
ct i metodei dispozitive. Metoda imperativ se ntlnete n special n cazul urmtoarelor
instituii ale Dreptului Medical:
- Asigurarea obligatorie a asistenei medicale;
- Instituia Transplantului
Metoda dispozitiv e ntlnit la reglementarea relaiilor n domeniul dreptului
pacientului, contractului de asisten medical etc.
3. Principiile Dreptului Medical

Cuvntul principiu provine din latin cale de urmat.


Principiile Dreptului Medical reprezint acele principii juridice care caracterizeaz
totalitatea normelor acestei ramuri de drept i totodat reies din aceste norme.
Categorii:
- Principii generale sunt cele care caracterizeaz ntregul sistem de drept, inclusiv
ramura de Drept Medical. De ex: egalitatea, non-discriminarea, legalitatea.
- Principii speciale: legalitatea actului medical, garantarea dreptului la ocrotirea
sntii, garantarea dreptului la asisten medical, garantarea dreptului la a doua
opinie (pacientul poate consulta un alt medic), autodeterminarea individual (alege
singur instituia, accept sau nu actul medical), inviolabilitatea i intangibilitatea
corpului uman.
Principii
1. Garantarea dreptului la a doua opinie n aceeai cauz medical. Pacientul are dreptul
s solicite opinia a 2 sau mai muli medici cu privire la aceeai problem de sntate. La
fel i lucrtorul medical are dreptul s solicite opinia a unuia sau a unor colegi de ai si
cu privire la probleme de sntate ale pacientului su. n acest din urm caz, medicul e
obligat s respecte datele confideniale ale pacientului;
2. Autodeterminarea. Presupune c pacientul este subiectul principal n luarea deciziilor
cu privire la propria sntate. Deciziile pacientului urmeaz a fi luate n cunotin de
cauz dup o informare din partea medicului. Principiul presupune c pacientul are
54

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

dreptul s aleag instituia medical, medicul su, iar unde este posibil, s aleag
metodele de diagnosticare i tratament.
3. Inviolabilitatea i intangibilitatea corpului uman. El presupune c orice intervenie
medical poate avea loc doar cu acordul pacientului dac interesele acestuia o cer i
dac nu este interzis de lege. Medicul nu poate s acioneze asupra pacientului n
dauna acestuia sau fr a avea perspective de a trata o maladie.
IZVOARELE, SUBIECII I RAPORTURILE JURIDICE DE DREPT MEDICAL

Prin izvoare ale dreptului se au n vedere formele de exprimare a normelor juridice n


diferite epoci i ri, adic modalitatea de instituire i recunoatere de ctre puterea de stat a
normelor juridice n procesul de creare a dreptului. La etapa actual, n Romnia unicul izvor
de drept recunoscut oficial este actul normativ.
Izvoarele internaionale au prioritate fa de normele interne, n sensul c au for
juridic superioar. Conform constituiei, tratatele internaionale n domeniile drepturilor
omului au prioritate. Numai constituia rmne s aib prioritate.
Tipuri de izvoare internaionale:
Cu caracter universal (declaraia universal a drepturilor omului 10 dec 1948,
pactul internaional cu privire la drepturile civile i politice, pactul internaional cu
privire la drepturile social economice i culturale, convenia internaional cu privire
la eliminarea tuturor formelor de discriminare rasial, convenia onu asupra
eliminrii tuturor formelor de discriminare fa de femei, convenia privind
drepturile copilului, convenia mpotriva torturii i altor pedepse sau tratamente cu
cruzime uman sau degradante)
- Cu caracter regional (convenia european pentru aprarea drepturilor omului i
libertilor fundamentale, convenia pentru protecia drepturilor omului i a
demnitii fiinei umane n ceea ce privete aplicaiile de biologie i a medicinei.
(convenia privind drepturile omului i biomedicina). Ea are 2 protocoale adiionale:
privind interzicerea clonrii, i privind transplantul de celule i esuturi umane.
Carta social European. Convenia european de securitate social. 1994
declaraia privind promovarea dreptului pacientului n Europa. )
Organizaia Mondial a Sntii o instituie specializat ce face parte din sistemul
ONU. nfiinat la 22 iulie 1946, cnd a fost adoptat carta acestei organizaii. Sediul la New
York. Sediu regional la Geneva. Actele adoptate de ctre OMS au caracter de recomandare.
Asociaia Medical Mondial organizaie internaional neguvernamental. Membri ai
AMM sunt medicii. Scopul : reglementarea eficient a relaiilor dintre pacient i lucrtor
medical.
-

55

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Izvoarele naionale actele normative, n dependen de fora lor juridic pot fi


clasificate n 2 categorii:
-

Legile (adoptate de parlament, ce reglementeaz n mod primar cele mai importante


relaii sociale.. legi organice: 4 de sus plus legea privind activitatea farmaceutic, cu
privire la ocrotirea sntii reproductive i planificarea familial, privind
transplantul de organe, celule i esuturi umane, cu privire la medicamente, privind
donarea de snge i transfuzia sanguin, privind sntatea mintal, supravegherea
de stat a sntii publice, profilaxia infeciei cu sida etc). n afar de legi avem o
serie de izvoare de drept medical aprobate prin hotrre de guvern prin ordin al
ministrului sntii al companiei naionale de asigurri n medicin CNAM, ordin al
ageniei medicamentului ct i prin hotrri ale medicului ef sanitar de stat al
Romniei.
Alte acte normative subordonate legii. Hotrrea Guvernului 1357 din 10.12.2007
cu privire la aprobarea programului unic al asigurrilor obligatorii de asisten
medical, Hotrrea guvernului 688 din 20.06.2006 cu privire la expertiza medical
a vitalitii. Ordine a ministrului sntii: nr 79 din 20.03.2009 cu privire la ordinea
examinrii medicale a conductorilor de vehicule i a candidailor pentru obinerea
permisului de conducere.
Subiecii dreptului medical

Subiecii dreptului medical persoane fizice i juridice care pot aprea ca titulari de drepturi
subiective i obligaii medicale corelative, n cadrul raporturilor de drept medical. Subiecii pot
fi clasificai n dependen de caracterul raporturilor juridice la care pot participa n 2
categorii:
A. Prestatorul de servicii medicale:
- unitile medico-sanitare i farmaceutice
- medicul i lucrtorul medical
B. Consumatorii de servicii medicale:
- Pacientul
- persoana care particip benevol n calitate de subiect uman n cercetrile biomedicale
- Auxiliari (asiguratul i asiguratorul, ministerul sntii, instituiile de nvmnt
medicale.
n calitate de uniti medico-sanitare i farmaceutice pot aprea ntreprinderile,
instituiile i organizaiile nregistrate n modul stabilit care au ca i gen de activitate
acordarea de asisten medical i farmaceutic. Capacitatea juridic a UMSF apare o
56

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

dat cu nregistrarea de stat. Ele i pot exercita activitatea msf dup obinerea licenei
de activitate n conformitate cu legea privind reglementarea prin liceniere a activitii
de ntreprinztor. Totodat, fiecare unitate medical i farmaceutic e obligat s obin
un certificat de acreditare eliberat de consiliul naional de evaluare.

CONTRACTUL DE ASISTEN MEDICAL


Noiunea i caracterele contractului de asisten medical

Contractul de asisten medical e actul juridic civil care const n acordul de voin
ntre 2 pri (prestatorul de servicii medicale i pacient) prin care prestatorul se oblig s
acorde anumite servicii medicale iar pacientul se oblig s efectueze plata pentru acestea.
Trsturi:
- E bilateral.
- Sinalagmatic.
- Cu titlu oneros, i nu gratuit.
- Este un contract de diligen (de mijloace) i nu de rezultat. Prestatotul se oblig s
ntreprind toate msurile necesare pentru atingerea rezultatului dorit, dar nu se
oblig la nsui rezultat. Ca excepie sunt contractele n domeniul medicinei estetice,
stomatologiei.
- Comutativ i nu aleatoriu. Prile i cunosc din start obligaiile i drepturile.
- Este un contract ntre vii i nu un act juridic pentru cauz de moarte.
- Un contract subiectiv. Prile nu pot s cedeze drepturile i obligaiile sale
contractuale unor teri.
- Un contract principal, i nu auxiliar. Existena acestui contract nu depinde de
existena unor alte contracte.
- Se consider ncheiat din momentul atingerii simplului acord de voin a prilor
fr a fi necesar vreo formalitate.
Condiiile de valabilitate ale contractului de asisten medical

Condiiile de valabilitate in de consimmnt, capacitate, obiect, cauz i form.


Consimmntul pentru a fi valabil trebuie s fie benevol i informat.
Forma simpl. Tacit. Scris sau verbal.
Obiectul s fie posibil, licit.

57

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

DREPTURILE I RESPONSABILITILE PACIENTULUI

1.
2.
3.
4.

Consideraii introductive
Garanii ale realizrii dreptului pacientului
Limitarea drepturilor pacientului
Responsabilitile pacientului
-

Convenia european pentru aprarea drepturilor omului i libertilor fundamentale


1950 (art 2,8)
Convenia pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiinei umane n ceea ce
privete aplicaiile biologiei i ale medicinei 1997 Oviedo
Carta social european 1961 (art 11,12,13,23)
Declaraia privind promovarea drepturilor pacientului n europa aprobat n 1994 la
Amsterdam sub egida comitetului european al organizaiei mondiale a sntii
Comentariul 14 al Comitetului ONU pentru drepturile economice, sociale i culturale
cu privire la dreptul oricrei persoane de a atinge cel mai nalt nivel de dezvoltare a
sntii fizice i mentale pe care o poate atinge.

Derivate din drepturile fundamentale ale omului la via i sntate i pot fi drepturi
sociale, adic care garanteaz accesibilitatea i echitatea n ceea ce privete accesul la servicii
medicale sau drepturi individuale care garanteaz respectarea demnitii i integritii fiinei
umane n cadrul oferirii serviciilor medicale.
Tratatele internaionale n domeniu au prioritate.
Drepturile pacientului urmeaz a fi realizate cu urmtoarele principii:
a) respectarea drepturilor fundamentale ale omului i a demnitii fiinei umane n
domeniul ocrotirii sntii;
b) recunoaterea vieii umane, a sntii omului ca valoare suprem;
c) orientarea spre meninerea vieii, a sntii fizice i psihice a pacientului n
procesul prestrii serviciilor de sntate;
d) respectarea valorilor morale i culturale ale pacientului, a convingerilor lui
religioase i filozofice;
e) recunoaterea pacientului, iar n cazurile prevzute de legislaie, a
reprezentantului su legal (a rudei apropiate), n calitate de participant principal
la luarea deciziei privind intervenia medical;
58

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

f) reglementarea drepturilor, responsabilitilor i a condiiilor de limitare a


drepturilor pacientului n scopul proteciei sntii acestuia i respectrii
drepturilor altor persoane;
g) ncrederea reciproc dintre pacient i lucrtorul medical.

Garaniile
Garaniile se consider un sistem de obligaii stabilite prin acte normative ce asigur
realizarea drepturilor i responsabilitilor pacientului.
Ex: dreptul la confidenialitate e consfinit n mai multe legi. Cum se garanteaz? Prin
garanii.
Constituie secret medical toate informaiile cu caracter medical cu privire la pacient
precum i alte informaii care au devenit cunoscute prestatotului de servicii medicale n procesul
solicitrii, acordrii asistenei medicale sau ulterior acesteia.
Dreptul la via i confidenialitate
Declaraia Universal a Drepturilor Omului stipuleaz n art 12 : nimeni nu va fi supus
la imixtiuni arbitrare n viaa sa privat personal, n familia sa, n domiciliul su sau n
corespondena sa, nici la atingeri aduse onoarei i reputaiei sale. Orice persoan are dreptul la
protecie, la protecia legii mpotriva unor asemenea imixtiuni sau atingeri. Dreptul la
confidenialitate a informaiei cu caracter privat este abordat n Convenia European a
Drepturilor Omului prin prisma art 8. n deciziile sale, Cedo menioneaz c informaiile care se
refer la sntatea unei persoane se includ n noiunea de via privat. Din acest motiv curtea
a decis c respectarea confidenialitii info despre sntatea persoanei constituie un principiu
esenial al sistemului juridic din statele semnatare ale conveniei. Constituia Romniei n art 28
declar: statul respect i ocrotete viaa intim, familial i privat. Noiunea de drept cu
caracter personal include datele despre o persoan fizic ce permit identificarea ei direct sau
indirect. Deintorii de date cu caracter personal i terii care au primit acces la datele cu
caracter personal trebuie s asigure confideialitatea unor astfel de date. nclcarea
inviolabilitii vieii personale e prevzut i n codul de procedur penal i n codul penal.
Fiind prevzute pedepse :
-

Culegerea ilegal sau rspndirea cu bun tiin a informaiilor ocrotite de lege


despre via personal care constituie secret personal sau familial al altei persoane
fr consimmntul ei. Se pedepsete cu amend n mrime de pn la 300 uniti
convenionale sau cu munc neremunerat n folosul comunitii de la 180 pn la
240 ore.
59

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Culegerea ilegal a informaiilor menionate fr consimmntul persoanei, cu


utilizarea mijloacelor tehnice speciale destinate pentru obinerea ascuns a
informaiei, se pedepsete cu amend de la 200 pn la 400 u.c. sau cu munc
neremunerat de la 240 la 480 ore.
- ntr-un discurs public prin mass-media , prin folosirea intenionat a situaiei din
serviciu, se pedepsete cu amend de la 200 la 500 u.c. sau cu privarea de dreptul de
a ocupa o anumit funcie sau de a exercita o activitate pe termen de 1 an sau cu
munc neremunerat de la 180 la 240 ore cu amend aplicat persoanei juridice n
mrime de la 100 pn la 2000 uc.
Datele cu caracter medical despre pacient constituie unul dintre elementele de baz ale
dreptului la viaa privat. Respectarea acestui drept e necesar n consolidarea valorilor
democratice spre care tinde Romnia.
Taina medical ca noiune a aprut din antichitate i exist pn la momentul actual n
medicin de cca 2500 ani .e.n. n jurmntul lui Hippocrate se reflect expresia jurmntului
medical: toate cele ce ]n decursul exerciiului su sau n afara exerciiului artei mele a putea
vedea sau auzi privind viaa semenilor mei, I CARE NU TREBUIE DIVULGAT le voi reine
pentru mine socotind c toate acestea au dreptul la cel mai deplin secret.
Confidenialitatea sau secretul profesional obligaia profesionitilor de a pstra n
tain informaiile despre persoan atunci cnd respectivele informaii sunt obinute n timpul
exercitrii profesiei. Aceste info, inclusiv cele referitoare la starea sntii sau situaia social
nu pot fi divulgate altei persoane dect cu acordul beneficiarului sau clientului su.
Confidenialitatea informaiei medicale este o form de respect care trebuie acordat
fiecrui individ fr discriminare. Medicul nu are dreptul s violeze viaa intim a celui
examinat care se afl ntr-o situaie reactiv generat de problemele de sntate pe care le are.
Confidenialitatea este legat organic de categoriile de datoria personal a lucrtorului medical
i de ncredere a pacientului. Datoria profesional oblig lucrtorul medical s consider binele
pacientului drept scop prioritar n exercitarea funciei de serviciu. Pstrarea tainei medicale
devine un rspuns etico-moral al lucrtorului medical echivalent ncrederii pacientului i un fel
de rsplat pentru tain. Taina medical, mpreun cu dreptul la autonomie a pacientului
iniiaz categoria confidenialitii ce la momentul actual, n practica medical provoac foarte
multe dileme etice. ns ntr-o societate ce nu reuete deocamdat s asigure respectul i anse
egale pentru toi membrii si, unele categorii de pacieni pot fi supui discriminrii i
stigmatizrii, chiar dac exist legi care le apr drepturile. n acest context este evident
necesitatea confidenialitii urmtoarelor informaii despre persoane:
- diagnosticul
- efectuarea unor teste
- angajarea unui comportament la risc
- asocierea partener-membru al familiei cu o persoan infectat HIV etc.
-

60

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Astfel taina profesional n domeniul sntii se va extinde asupra a tot ceea ce medicul
n timpul exercitrii profesiei sale a aflat direct sau indirect despre viaa intim a celui
examinat. Deosebim un ir de factori eseniali ce determin importana confidenialitii n
domeniul sntii:
Protejarea intimitii i a confidenialitii, ce sunt valori fundamentale ale fiecrui
individ. Lumea interioar a pacientului e deschis unui cerc restrns de persoane. Iar n
procesul actului medical, lucrtorul medical va afla c condiia stabilirii diagnosticului
presupune anumite lucruri intime, ca garania de baz venit din partea medicului
despre pstrarea confidenialitii permite pacientului a fi deschis fr nici o fric ci va
fi nclcat intimitatea i c ar putea fi umilit.
Echilibrul ntre contiina profesional i ncrederea pacientului. Pacientul trebuie s
aib ncredere n orice aciune a medicului. Aceasta va asigura sinceritatea i eficiena.
Realizarea dreptului la autonomie, ce presupune un control eficient al momentelor
decisive din via. O persoan va contientiza propria-i valoare, responsabilitatea i
autodeterminarea numai atunci cnd va fi apt s-i controleze evenimentele din propria
via. Aceasta este condiia libertii individuale, a dependenei minime de forele
externe ce tind s-l manipuleze. Divulgarea face persoana s se simt mai vulnerabil i
dependent.
Asigurarea imaginii i a popularitii medicului n societate. O persoan are dreptul i
posibilitatea s-i aleag medicul i instituia medical.
Protejarea statutului social al pacienilor. Integrarea social e n corelaie cu
confidenialitatea. Divulgarea public a unor info despre pacient pune n pericol statutul
lui social, cariera, relaiile cu cei din jur, fapt care poate avea un impact nociv i asupra
situaiei financiare a acestuia, de ex: prin pierderea serviciului sau a clientelei. Astfel,
persoanele cu HIV au tot dreptul s cear lucrtorului medical respectarea tainei
medicale referitor la rezultatele pozitive ale testului pentru a-i putea continua viaa
fr a fi exclui.
Pstrarea confidenialitii presupune mai mult dect abinerea de la divulgare a info n
scris sau verbal. Sunt considerate violri ale dreptului la confidenialitate nu numai acele
situaii n care medicul n mod activ, a furnizat info prilor tere. De ex: un medic poate fi
acuzat de neglijen n confidenialitate referitor la informaiile cu privire la starea sntii
unui pacient, dac acestea au putut fi cu uurin accesate i obinute din calculatorul medicului
de ctre o persoan ter.
Legislaia garanteaz persoanelor dreptul la confidenialitate ceea ce nseamn c
personalul medical i alte persoane, n virtutea obligaiilor de servici, sunt obligate s pstreze
confidenialitatea acestor informaii . medicii, lucrtorii medico sanitari i farmacitii sunt
obligai s pstreze secretul info referitor la boal, via intim, familial de care a luat
61

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

cunotin n exerciiul profesiunii lor, cu excepia cazurilor de pericol a rspndirii maladiilor


transmisibile, la cerea motivat a organelor de urmrire penal, sau a instanelor judectoreti.

62

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Curs VIII
LEGISLAIA PRIVIND ORGANIZAREA I FUNCIONAREA SISTEMULUI DE
SNTATE

Presiunile legate de activitatea sanitara au creat un mediu legal de schimbare, care a


dus la aparitia de noi teorii asupra obligatiei institutiilor pentru ingrijirea sanatatii in calitate
de furnizori de servicii medicale, precum si de patroni. Pentru a functiona in mod eficient,
directorii din cadrul institutiilor de sanatate trebuie sa fie constienti de aspectele legislative care
pot sa se iveasca in activitatea lor si in luarea deciziilor. De aceste aspecte trebuie sa fie
constiente toate persoanele implicate in functionarea institutiilor desanatate: administratorii,
medicii, chirurgii, supraveghetorii, sefii de departamente, precum si toti cei implicati in actul de
sanatate din cadrul institutiilor particulare de sanatate.
Cuvantul "responsabilitate" a devenit tot mai familiar administratorilor si angajatilor
din domeniul sanitar. Directorilor si lucratorilor de la toate nivelurile li se reaminteste in mod
constant de raspunderea si costurile care rezulta din aceastapentru institutia in care iau decizii
si-si desfasoara activitatea cotidiana. Vom discuta in continuare despre cateva aspecte legate de
responsabilitatea institutiei de ingrijire a sanatatii, supraveghetorului si lucratorilor din cadrul
institutiilor de ingrijire a sanatatii.
Responsabilitatea directa a institutiei se refera la responsabilitatea sa pentru actul
medical prestat de personalul angajat. Legea prevede datoria oricarei organizatii de ingrijire a
sanatatii de a acorda ingrijirea corecta pacientilor, ingrijire care s-ar acorda si de catre o alta
institutie similara in aceleasi conditii sau in conditii similare. Mai exact, un spital are datoria
legala de a asigura pacientilor sai, printre alte lucruri, personal instruit si calificat in mod
corespunzator, instalatii adecvate si medicamente adecvate. Daca spitalul nu si-a respectat
indatoririle catre pacienti intr-o anumita situatie, acesta va fi acuzat de neglijenta si va fi
sanctionat conform legii.
Raspunzator superior

Institutia este direct raspunzatoare de actiunile sale in relatie cu pacientii si, in plus, este
indirect obligata fata de problemele pacientilor, prin aceea ca este legal responsabila de
actiunile acelor persoane asupra carora isi exercita controlul.
Aceasta obligatie indirecta are la baza doctrina responsabilului superior, conform careia
institutia/patronatul este responsabila/legal pentru neglijenta sau actiunile gresite ale
salariatilor, chiar daca organizatia in sine nu a comis greseala respectiva. Daca un salariat
comite o neglijenta care este cauza directa a afectarii unui pacient, atunci patronul poate fi
obligat sa despagubeasca partea vatamata. Doctrina de raspunzator superior se aplica numai
actiunilor civile, patronul nefiind raspunzator de actiunile criminale ale angajatilor sai.
63

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Pentru ca institutia sa aiba statutul de raspunzator superior, este necesar ca patronul sa


aiba dreptul de control al actiunilor angajatilor sai in cadrul activitatii acestora.
Teoria de raspunzator superior nu-l absolva totusi pe lucrator de raspunderea pentru
actiunea gresita. Angajatul, ca si patronul, pot fi obligati sa despagubeasca vatamarile aduse
unei terte persoane. Prin lege, patronul poate cere despagubiri de la angajat pentru
compensatiile platite in numele sau ca raspunzator superior. Cu alte cuvinte, institutia poate
gasi modalitati de acoperire a pierderilor financiare cauzate de angajat si care au implicat
responsabilitatea institutiei.
In ceea ce priveste principiul de raspunzator superior, se mentioneaza adesea teoria
"servitorului imprumutat" si doctrina aferenta a "capitanului de nava". Doctrina "servitorului
imprumutat" se aplica in anumite situatii in care un medic privat are in mod clar dreptul de a
controla si coordona un angajat al institutiei in timpul desfasurarii activitatii sale. Astfel,
medicul si nu patronul va fi raspunzator pentru neglijentele angajatului.
Doctrina "capitanului de nava" este mai restransa, aplicandu-se numai in cadrul salilor
de operatie. Conform acestei doctrine, chirurgul este considerat "capitan de nava", avand
controlul complet si total asupra personalului care-l ajuta. Chirurgul este raspunzator pentru
neglijentele care apar in timpul operatiei. Aceasta doctrina, care nu se aplica in afara salilor de
operatie, cunoaste pe plan mondial o tendinta de restrangere, in favoarea doctrinei "raspunzator
superior". Conceptul de raspunzator superior mai are un rol important si in problema
responsabilitatii institutiei pentru actiunile unor membri din cadrul colectivului de conducere.
Institutia se afla sub incidenta raspunzatorului superior pentru actiunile acelor medici care sunt
angajati de catre aceasta sau sunt sub comanda si supravegherea directa a acesteia. Medicii
interni si rezidenti din cadrul unui program de instruire, de exemplu, sunt considerati angajati ai
spitalului. Ei suntplatiti de spital pentru a ingriji pacientii, dar nu au pacienti speciali, ci se afla
sub comanda si supravegherea spitalului printr-un doctor coordonator care este angajatul
spitalului. Deoarece internii si rezidentii se afla in categoria "angajatilor", spitalele sunt
aproape intotdeauna indirect responsabile de actiunile acestora.
O situatie deosebita apare in cazul medicilor particulari care au facut cu spitalul
contracte pentru servicii speciale, cum ar fi: anestezia, radiologia sau camera de urgenta. In
situatia in care pacientului i s-a parut ca medicul este angajatul spitalului si daca nu si-a ales
singur medicul, atunci spitalul va fi raspunzator de actiunile medicului, conform teoriei "agentiei
iluzorii".
Responsabilitatea institutionala pentru tratamentul si ingrijirea sanatatii

In mod traditional, institutiile de ingrijire a sanatatii nu au fost considerate legal


responsabile pentru neglijentele acelor medici particulari care au fost alesi de catre pacienti si
care au folosit instalatiile spitalului. Spitalul a fost considerat doar furnizorul unor baze fizice in
care medicul si-a desfasurat activitatea. Nu spitalul a practicat medicina, ci doar medicul.
64

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

In ultimii ani s-a extins insa responsabilitatea spitalului pentru calitatea ingrijirii
realizata de medicii particulari, pe considerentul ca un spital trebuie sa monitorizeze calitatea
activitatii de ingrijire a pacientilor, precum si atentia acordata de medicii particulari de aici. Un
spital va fi declarat responsabil direct pe baza teoriei de neglijenta generala pentru ca nu a
reusit sa selecteze cu atentie personalul medical, sa revizuie periodic activitatea medicilor si sa
ia masurile necesare impotriva acelor angajati care nu au actionat conform standardelor
stabilite, sunt incompetenti sau au amenintat bunastarea pacientilor.
Neglijenta si activitatea necorespunzatoare

"Activitatea necorespunzatoare" este un concept folosit adesea cu aceeasi conotatie ca si


conceptul de "neglijenta" in legatura cu activitatea medicilor, asistentilor sau a altor persoane
in domeniu. De fapt aceste concepte nu sunt identice, dar sunt similare.
Neglijenta este definita in "Black's Law Dictionary" ca fiind: "omiterea de a face ceva ce
un om rezonabil, calauzit de acele considerente normale care in mod obisnuit reglementeaza
relatiile umane, ar face sau a face ceva ce un om rezonabil sau prudent nu ar face". Activitatea
necorespunzatoare este un concept care reflecta neglijenta personalului, fiind definita de acelasi
dictionar ca fiind "proasta conduita profesionala sau lipsa calificarii". In aceasta categorie
intra nerealizarea unor servicii profesionale care sa intruneasca acel grad de competenta si
pregatire aplicate in mod normal in cadrul comunitatii in orice circumstanta, avand drept
rezultat ranirea, pierderea sau vatamarea beneficiarului acestor servicii sau pe cei ce se bizuie
pe acestea. Orice persoana poate fi neglijenta, dar activitatea necorespunzatoare nu se
realizeaza decat de catre o persoana in cadrul exercitarii unei profesii.
Pentru a putea califica o fapta ca fiind o neglijenta, s-a elaborat un "standard de
ingrijire" care determina ceea ce ar face o persoana rezonabil de prudenta in conditii similare.
Aceasta persoana rezonabil de prudenta este o persoana ipotetica, cu o calificare, instruire si
discernamant medii. Performanta persoanei care a fost acuzata de neglijenta se apreciaza deci
in comparatie cu ceea ce o persoana rezonabil de prudenta ar fi facut in conditii similare.
Dacaperformanta unei persoane nu a atins acest standard, atunci apare neglijenta. De
asemenea, daca s-a putut anticipa ca esecul de a intruni standardul va cauza vatamari si daca
neglijenta a fost cauza directa a vatamarii, atunci se va impune asumarea raspunderii. Este
important de stiut ca nu toate rezultatele negative sau intamplarile neprevazute sunt cauzate de
neglijenta sau lipsa de raspundere a persoanei care a comis actul respectiv. Este de asemenea
important sa se stie ca cineva poate fi neglijent, dar nu poate fi tras la raspundere daca aceasta
neglijenta nu a facut rau unei alte persoane.

65

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Obligativitatea supraveghetorului

Dupa cum am vazut, specialistii din domeniul sanatatii pot raspunde personal pentru
actele pe care le savarsesc. Unii membri ai acestui grup sunt numiti supraveghetori, avand
sarcina de a-i supraveghea pe ceilalti in cadrul activitatii lor.
In ceea ce priveste raspunderea acestora pentru faptele celor aflati in supravegherea lor,
ei nu sunt raspunzatori pentru faptele acestora, pe baza principiului raspunzatorului superior,
pentru ca supraveghetorii nu sunt patronii celor pe care-I supravegheaza. Un supraveghetor nu
este raspunzator doar pentru ca cineva din subordinea sa actioneaza in mod neglijent si produce
vatamari unei terte persoane. Activitatea unui supraveghetor se apreciaza conform unor
standarde de ingrijire aplicate unor persoane rezonabil de prudente care au aceeasi functie sau
una similara. Daca un supraveghetor nu intruneste standardul activitatii sale, poate fi
considerat raspunzator pentru raul cauzat. Daca un supraveghetor permite ca o persoana sa
realizeze o sarcina pe care aceasta nu este pregatita sa o execute (supraveghetorul ar trebui sa
stie acest lucru) si in consecinta, se produc vatamari, atunci supraveghetorul poate fi
raspunzator de neglijenta. Supraveghetorii trebuie sa aiba deci o grija speciala si sa nu permita
practicantilor sa realizeze activitati pentru care nu sunt instruiti suficient sau nu au calificarea,
informatiile sau experienta necesara.
Alte cauze posibile de raspundere din cadrul sistemului de ingrijire a sanatatii, care
implica institutia si angajatii ei sunt: obtinerea consimtamantului pacientilor in cunostinta de
cauza, respectarea procedurilor de internare si externare, neglijenta in administrarea
tratamentului sau abandonul ingrijirii si asigurarea unui mediu sigur de activitate salariatilor.
O problema tot mai frecventa cu care se confrunta institutiile pe plan mondial o
reprezinta actiunile juridice ale angajatilor, care devin tot mai constienti de drepturile lor. In
mod tipic, aceste cereri implica fostii angajati care reclama disponibilizarea ilegala de catre
patroni. Din punct de vedere istoric, legea a considerat relatiile de angajare ca fiind "la
dorinta", ceea ce inseamna ca, daca nu exista un contract cu anumite clauze, un patron putea
incheia oricand contractul cu un angajat pentru orice motiv. La randul sau, un angajat era liber
sa plece oricand dorea. Primele exceptii ale acestui principiu au aparut o data cu interzicerea
discriminarii rasiale si s-au extins cu reglementarile privind discriminarea dupa sex,
nationalitate, varsta, handicap, sarcina si altele.
Valul de actiuni legislative ale angajatilor adauga dificultati suplimentare
supraveghetorilor, deoarece este responsabilitatea lor de a trata in mod cinstit un angajat, sa
respecte politica institutionala in legatura cu disciplina si sa monitorizeze si sa documenteze cu
acuratete performanta angajatului. Daca un supraveghetor nu reuseste sa respecte procedurile
si sa inregistreze incidentele si modul in care angajatii s-au achitat de sarcinile lor, institutia
poate fi acuzata de catre angajat ca a fost pedepsit din motive discriminatorii sau pentru motive
nereale si nu pentru activitate necorespunzatoare.
66

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

In concluzie, responsabilitatea legala a institutiilor de ingrijire a sanatatii pentru ceea ce


se petrece in cadrul lor creste in mod rapid si determina ingrijorarea administratorilor,
supraveghetorilor si angajatilor. Personalului sanitar i se cere un standard tot mai inalt in
activitatea pe care o desfasoara si este tras la raspundere pentru neglijente in serviciu, de aceea
trebuie sa se familiarizeze cu aspectele juridice ale activitatii lor.

67

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

CODUL DE ETIC I DEONTOLOGIE


al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului medical din Romnia

CAPITOLUL I
Principii generale
ART.1
Codul de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului
medical din Romnia cuprinde un ansamblu de principii i reguli ce reprezint valorile
fundamentale n baza crora se exercit profesia de asistent medical generalist, profesia de
moa i profesia de asistent medical pe teritoriul Romniei.
ART. 2
Codul de etic i deontologie al asistentului medical generalist, al moaei i al asistentului
medical din Romnia are drept principal scop:
a) ocrotirea drepturilor pacienilor;
b) respectarea obligaiilor profesionale de ctre asistenii medicali generaliti, moae i
asistenii medicali;
c) aprarea demnitii i a prestigiului profesiunii de asistent medical generalist, de moa i de
asistent medical;
d) recunoaterea profesiei, a responsabilitii i ncrederii conferite de societate, precum i a
obligaiilor interne ce deriv din aceast ncredere.
ART. 3
Principiile fundamentale n baza crora se exercit profesia de asistent medical generalist,
profesia de moa i profesia de asistent medical pe teritoriul Romniei sunt urmtoarele:
a) exercitarea profesiei se face exclusiv n respect fa de viaa i de persoana uman;
b) n orice situaie primeaz interesul pacientului i sntatea public;
c) respectarea n orice situaie a drepturilor pacientului;
d) colaborarea, ori de cte ori este cazul, cu toi factorii implicai n asigurarea strii de
sntate a pacientului;
68

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

e) acordarea serviciilor se va face la cele mai nalte standarde de calitate posibile, pe baza unui
nivel nalt de competene, aptitudini practice i performane profesionale fr niciun fel de
discriminare;
f) n exercitarea profesiei asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali trebuie s
dovedeasc loialitate i solidaritate unii fa de alii n orice mprejurare, s i acorde colegial
ajutor i asisten pentru realizarea ndatoririlor profesionale;
g) asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali trebuie s se comporte cu cinste
i demnitate profesional i s nu prejudicieze n niciun fel profesia sau s submineze ncrederea
pacientului.
CAPITOLUL II
Responsabilitatea personal, integritatea i independena profesional a asistenilor medicali
generaliti, moaelor i asistenilor medicali
ART. 4
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical trebuie s evite n exercitarea
profesiei atitudinile ce aduc atingere onoarei profesiei i s evite tot ceea ce este incompatibil cu
demnitatea i moralitatea individual i profesional.
ART. 5
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical au obligaia s manifeste o conduit
ireproabil fa de bolnav, respectnd ntotdeauna demnitatea acestuia.
ART. 6
n caz de pericol public, asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical nu au dreptul
s i abandoneze bolnavii, cu excepia unui ordin formal al unei autoriti competente, conform
legii.
ART. 7
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical sunt rspunztori pentru fiecare dintre
actele lor profesionale.
ART. 8
Pentru riscurile ce decurg din activitatea profesional, asistenii medicali generaliti, moaele i

69

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

asistenii medicali din sistemul public sau privat ncheie o asigurare de rspundere civil pentru
greeli n activitatea profesional.
ART. 9
ncredinarea atribuiilor proprii unor persoane lipsite de competen constituie greeal
deontologic.
ART. 10
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical trebuie s comunice cu pacientul ntro manier adecvat, folosind un limbaj respectuos, minimaliznd terminologia de specialitate pe
nelesul acestora.
ART. 11
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical trebuie s evite orice modalitate de a
cere recompense, altele dect formele legale de plat.
CAPITOLUL III
Raporturi profesionale cu ali profesioniti din domeniul medico-sanitar i instituii
SECIUNEA 1
Raporturile profesionale cu ali profesioniti din domeniul sanitar

ART. 12
n baza spiritului de echip, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali i
datoreaz sprijin reciproc.
ART. 13
Constituie nclcri ale regulilor etice:
a) jignirea i calomnierea profesional;
b) blamarea i defimarea profesional;
c) orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitii profesionale a asistentului medical
generalist, a moaei i a asistentului medical.
ART. 14
(1) n cazul unor nenelegeri, n considerarea calitii profesionale, conflictul n prim instan
trebuie mediat de biroul consiliului judeean, la nivel judeean/municipiului Bucureti, i de
70

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Biroul executiv, la nivel naional.


(2) Dac acesta persist, cei implicai se pot adresa Comisiei de etic i deontologie sau
justiiei, fiind interzis perturbarea activitii profesionale din aceste cauze.
(3) n cazul n care se constat nclcri ale regulilor etice, se urmeaz procedura de
sancionare, conform prevederilor Statutului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti,
Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, adoptat prin Hotrrea Adunrii generale
naionale a Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia nr. 1/2009.
ART. 15
n cazul colaborrii mai multor asisteni medicali generaliti, moae i asisteni medicali pentru
examinarea, tratamentul sau ngrijirea aceluiai pacient, fiecare practician i asum
responsabilitatea individual prin aplicarea parafei profesionale n dreptul fiecrei manevre sau
tehnici executate personal.
ART. 16
n interesul pacienilor, asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali vor avea
relaii de colaborare cu celelalte profesii din domeniul sanitar, cu respectarea demnitii i
onoarei profesionale.
SECIUNEA a 2-a
Raporturile profesionale cu instituiile

ART. 17
Angajatorul trebuie s asigure condiii optime asistentului medical generalist, moaei i
asistentului medical n exercitarea profesiei.
ART. 18
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical aduc la cunotina persoanelor
competente i autoritilor competente orice circumstan care poate prejudicia ngrijirea sau
calitatea tratamentelor, n special n ceea ce privete efectele asupra persoanei sau care
limiteaz exerciiul profesional.
ART. 19
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical, n concordan cu diferitele niveluri
71

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

de responsabilitate pe care le ndeplinesc, contribuie la orientarea politicilor i dezvoltarea


sistemului de sntate.
CAPITOLUL IV
Educaia medical continu
ART. 20
n vederea creterii gradului de pregtire profesional, asistenii medicali generaliti, moaele
i asistenii medicali au obligaia s efectueze cursuri i alte forme de educaie continu
creditate de Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia, denumit n continuare OAMGMAMR, precum i alte forme de educaie continu
prevzute de lege pentru ndeplinirea numrului minim de credite anual necesar reautorizrii
exercitrii profesiei.
CAPITOLUL V
Obligaii etice i deontologice
SECIUNEA 1
Obligaia acordrii ngrijirilor medicale

ART. 21
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical, n exercitarea profesiei, nu pot face
discriminri pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, originii naionale sau sociale,
religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale, a condiiei sociale fa de pacieni.
ART. 22
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical au obligaia de a lua msuri de
acordare a primului ajutor.
ART. 23
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical au obligaia s acorde asisten
medical i ngrijirile necesare n limita competenei lor profesionale.
ART. 24
n caz de calamiti naturale (cutremure, inundaii, epidemii, incendii) sau accidentri n mas
(naufragii, accidente rutiere sau aviatice, accidente nucleare etc.), asistentul medical generalist,
72

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

moaa i asistentul medical sunt obligai s rspund la chemare, s i ofere de bunvoie


serviciile de ngrijire, imediat ce au luat cunotin despre eveniment.
ART. 25
(1) Voina pacientului n alegerea asistentului medical generalist, a moaei i a asistentului
medical trebuie ntotdeauna respectat, indiferent care ar fi sensul acesteia.
(2) Dac pacientul se afl ntr-o stare fizic sau psihic ce nu i permite exprimarea lucid a
voinei, aparintorii sau apropiaii celui suferind trebuie prevenii i informai corect, pentru a
hotr n numele acestuia, cu excepia imposibilitii (de identificare, de comunicare, de
deplasare etc.) sau a urgenelor.
ART. 26
Dac n urma examinrii sau n cursul ngrijirilor asistentul medical generalist, moaa i
asistentul medical consider c nu au suficiente cunotine sau experien pentru a asigura o
asisten corespunztoare, se vor consulta cu ali colegi sau vor ndruma bolnavul ctre ali
specialiti.
ART. 27
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical vor pstra o atitudine de strict
neutralitate i neamestec n problemele familiale (morale, materiale etc.) ale pacientului,
exprimndu-i prerea numai dac intervenia este motivat de interesul sntii pacientului,
cu consimmntul prealabil al acestuia.
ART. 28
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical pot refuza acordarea unor ngrijiri
ctre pacient atunci cnd refuzul este justificat de interesul sntii pacientului, cu excepia
situaiilor de urgen.
SECIUNEA a 2-a
Respectarea drepturilor pacientului

ART. 29
Pacientul are urmtoarele drepturi: dreptul la informaia medical, dreptul la consimmnt,
dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat, drepturi n domeniul reproducerii,
drepturi la tratament i ngrijiri medicale.
73

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

SECIUNEA a 3-a
Consimmntul

ART. 30
O intervenie medical nu se poate efectua dect dup ce pacientul sau reprezentantul legal al
acestuia, n cunotin de cauz, i-a dat consimmntul. Pacientul are dreptul s refuze sau s
opreasc o intervenie medical, asumndu-i n scris rspunderea pentru decizia sa;
consecinele refuzului su, al opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului.
ART. 31
Consimmntul pacientului sau, dup caz, al reprezentantului legal al acestuia este obligatoriu:
a) pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su,
n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord;
b) n cazul supunerii la orice fel de intervenie medical;
c) n cazul participrii sale la nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific;
d) n cazul fotografierii sau filmrii sale ntr-o unitate medical;
e) n cazul donrii de snge n condiiile prevzute de lege.
ART. 32
Consimmntul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia, dup caz, nu este
obligatoriu n urmtoarele situaii:
a) cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de
urgen;
b) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider c intervenia este n interesul
pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, asistentul medical
generalist, moaa i asistentul medical sunt obligai s anune medicul curant/de gard (decizia
fiind declinat unei comisii de arbitraj de specialitate).
SECIUNEA a 4-a
Secretul profesional

ART. 33
(1) Secretul profesional este obligatoriu.

74

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

(2) Secretul profesional exist i fa de aparintori, colegi sau alte persoane din sistemul
sanitar, neinteresate n tratament, chiar i dup terminarea tratamentului i decesul pacientului.
ART. 34
Obiectul secretului profesional l constituie tot ceea ce asistentul medical generalist, moaa i
asistentul medical, n calitatea lor de profesionist, au aflat direct sau indirect n legtur cu
viaa intim a pacientului, a familiei, a aparintorilor, precum i problemele de diagnostic,
prognostic, tratament, circumstane n legtur cu boala i alte diverse fapte, inclusiv rezultatul
autopsiei.
ART. 35
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical rspund disciplinar pentru
destinuirea secretului profesional, excepie fcnd situaia n care pacientul i-a dat
consimmntul expres pentru divulgarea acestor informaii, n tot sau n parte.
ART. 36
Interesul general al societii (prevenirea i combaterea epidemiilor, a bolilor venerice, a
bolilor cu extindere n mas i altele asemenea prevzute de lege) primeaz fa de interesul
personal al pacientului.
ART. 37
n comunicrile tiinifice, cazurile vor fi astfel prezentate nct identitatea pacientului s nu
poat fi recunoscut.
ART. 38
Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de ctre asistentul medical generalist,
moaa i asistentul medical numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau
dac legea o cere n mod expres.
CAPITOLUL VI
Situaii speciale n practicarea profesiunii n sistem instituionalizat
SECIUNEA 1
Situaia bolnavului psihic

75

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

ART. 39
Persoanele cu tulburri psihice beneficiaz de asisten medical i de ngrijiri de sntate de
aceeai calitate cu cele aplicate altor categorii de bolnavi i adaptate cerinelor lor de sntate.
ART. 40
Orice persoan cu tulburri psihice trebuie aprat de daunele pe care ar putea s i le produc
administrarea nejustificat a unui medicament, tehnic sau manevr de ngrijire i tratament, de
maltratrile din partea altor pacieni sau persoane ori de alte acte de natur s antreneze o
suferin fizic sau psihic.
ART. 41
(1) Pacientul cu tulburri psihice trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct
permite capacitatea lui de nelegere. n cazul n care pacientul cu tulburri psihice nu i poate
exprima liber voina, consimmntul n scris trebuie luat de la reprezentantul legal al acestuia.
(2) Nu este necesar obinerea consimmntului n condiiile prevzute la alin. (1) atunci cnd
este necesar intervenia de urgen.
(3) Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical, dup caz, asumndui n scris rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale
trebuie explicate pacientului, cu informarea medicului, dac ntreruperea tratamentului sau a
ngrijirilor are drept consecin punerea n pericol a vieii pacientului.
ART. 42
Orice persoan care sufer de tulburri psihice trebuie tratat cu omenie i respectul demnitii
umane i trebuie s fie aprat mpotriva oricror forme de exploatare economic, sexual sau
de alt natur, mpotriva tratamentelor vtmtoare i degradante. Nu este admis nicio
discriminare bazat pe o tulburare psihic.
SECIUNEA a 2-a
Prescrierea, eliberarea pe baza unei reete medicale i administrarea drogurilor

ART. 43
Prescrierea, eliberarea pe baza unei reete medicale i administrarea drogurilor, n alte condiii
dect cele prevzute de lege, constituie infraciune.

76

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

SECIUNEA a 3-a
Pacientul privat de libertate

ART. 44
Asistentului medical generalist, moaei i asistentului medical care ngrijesc un pacient privat de
libertate le este interzis s aduc atingere integritii fizice, psihice sau demnitii acestuia.
ART. 45
Dac asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical constat c pacientul privat de
libertate a suportat maltratri, acetia au obligaia s informeze organele competente.
SECIUNEA a 4-a
Situaia pacienilor infectai cu HIV sau bolnavi de SIDA

ART. 46
(1) Pacienii infectai cu HIV sau bolnavi de SIDA au dreptul la ngrijire i tratament medical n
mod nediscriminatoriu, asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical fiind obligai
s asigure ngrijirile de sntate i tratamentele prescrise acestor pacieni.
(2) Pstrarea confidenialitii asupra datelor privind persoanele infectate cu HIV sau bolnave
de SIDA este obligatorie pentru asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical care
au n ngrijire, supraveghere i/sau tratament astfel de persoane.
(3) ntre specialitii medico-sanitari, informaiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui pacient
trebuie s fie comunicate.
CAPITOLUL VII
Practicarea profesiunii n sistem privat. ngrijirile la domiciliu
ART. 47
Asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali exercit profesia n regim salarial
i/sau independent.
ART. 48
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical care i desfoar activitatea n
calitate de titular sau asociat al unui cabinet de practic medical pot furniza ngrijiri medicale
la domiciliu, dac sunt autorizai n acest sens, n conformitate cu prevederile legale privind
organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu.
77

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

ART. 49
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical sunt obligai s comunice medicului
care a recomandat aceste servicii situaia evoluiei strii de sntate a pacientului ngrijit.
ART. 50
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical chemai ntr-o familie ori colectivitate
trebuie s respecte regulile de igien i de profilaxie, n exercitarea profesiei.
CAPITOLUL VIII
Probleme ale ngrijirii minorilor
ART. 51
Dac asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical apreciaz c minorul este
victima unei agresiuni sau privaiuni, trebuie s ncerce s l protejeze, uznd de prudene, i s
alerteze autoritatea competent.
ART. 52
Asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical trebuie s fie aprtorul copilului
bolnav, dac apreciaz c starea de sntate nu este bine neleas sau nu este suficient de bine
protejat.
ART. 53
n vederea efecturii tehnicilor i/sau a manevrelor de ngrijire i/sau de tratament asupra unui
minor, consimmntul trebuie obinut de la reprezentantul legal al minorului, cu excepia
situaiilor de urgen.
CAPITOLUL IX
Probleme ale experimentrii pe om
ART. 54
(1) Se interzice provocarea de mbolnviri artificiale unor oameni sntoi, din raiuni
experimentale.
(2) Dispoziiile prezentului articol se completeaz cu celelalte prevederi legale incidente n
materie.
ART. 55
Impunerea, cu fora sau prin inducere n eroare, a experimentului pe om reprezint o abatere
78

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

grav pentru orice asistent medical generalist, moa i asistent medical care particip n mod
voluntar i contient la asemenea fapte.
CAPITOLUL X
Dispoziii speciale
ART. 56
La primirea n OAMGMAMR, asistentul medical generalist, moaa i asistentul medical vor
depune urmtorul jurmnt:
n numele Vieii i al Onoarei,
jur s mi exercit profesia cu demnitate, s respect fiina uman i drepturile sale i s pstrez
secretul profesional.
Jur c nu voi ngdui s se interpun ntre datoria mea i pacient consideraii de naionalitate,
ras, religie, apartenen politic sau stare social.
Voi pstra respectul deplin pentru viaa uman chiar sub ameninare i nu voi utiliza
cunotinele mele medicale contrar legilor umanitii.
Fac acest jurmnt n mod solemn i liber!
ART. 57
Dovedirea calitii de membru al OAMGMAMR se face cu certificatul de membru, eliberat de
OAMGMAMR.
ART. 58
Actele medicale i de ngrijire efectuate de asisteni medicali generaliti, moae i asisteni
medicali vor purta parafa i semntura acestora, pentru asumarea rspunderii individuale i
probarea responsabilitii profesionale.
ART. 59
Modelul certificatului de membru i al parafei profesionale sunt adoptate de Consiliul Naional
al OAMGMAMR, ca anexe ale Statutului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor
i Asistenilor Medicali din Romnia, adoptat prin Hotrrea Adunrii generale naionale a
Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia nr.
1/2009 i fac parte integrant din acesta.

79

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

CAPITOLUL XI
Dispoziii finale
ART. 60
Nerespectarea prevederilor prezentului cod de etic i deontologie constituie abatere i atrage
rspunderea disciplinar.
ART. 61
Rspunderea disciplinar a membrilor OAMGMAMR nu exclude rspunderea civil, penal,
administrativ sau material.
ART. 62
Procedura de sesizare i soluionare a cauzelor este prevzut n Statutul OAMGMAMR.
ART. 63
Toi asistenii medicali generaliti, moaele i asistenii medicali au obligaia de a informa
consiliul judeean al OAMGMAMR, respectiv al municipiului Bucureti despre modificrile
survenite n situaia lor profesional.
ART. 64
Consiliul judeean al OAMGMAMR, respectiv al municipiului Bucureti va informa Consiliul
naional al OAMGMAMR cu privire la aceste modificri.
ART. 65
Prevederile prezentului cod de etic i deontologie se completeaz corespunztor cu
dispoziiile Legii nr. 46/2003 privind drepturile pacientului, cu prevederile Ordonanei de
urgen a Guvernului nr. 144/2008 privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a
profesiei de moa i a profesiei de asistent medical, precum i organizarea i funcionarea
Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia,
ale Statutului Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia, adoptat prin Hotrrea Adunrii generale naionale a Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia nr. 1/2009, ale Regulamentului de
organizare i funcionare al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia, adoptat prin Hotrrea Adunrii generale naionale a Ordinului

80

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia nr. 3/2009,
precum i cu normele legale n materie pe specialiti, cu modificrile ulterioare.
ART. 66
Completarea sau modificarea prezentului cod de etic i deontologie se va face de ctre
Adunarea general naional, la propunerea Consiliului naional al OAMGMAMR.
ART. 67
La data intrrii n vigoare a prezentului cod de etic i deontologie se abrog Codul de etic i
deontologie profesional al asistentului medical i al moaei din Romnia, adoptat de Adunarea
general naional a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia.
ART. 68
Prezentul cod de etic i deontologie a fost adoptat de Adunarea general naional a
OAMGMAMR n data de 9 iulie 2009 i intr n vigoare la data publicrii sale n Monitorul
Oficial al Romniei, partea I.
Monitorul Oficial nr. 560/august 2009

81

Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1
ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar
Modulul: Principii de management i legislaie

Profesor: Rzvan Blban

BIBLIOGRAFIE SELECTIV:

Rzvan Blban, Elemente de management generat i sanitar note de curs, Ed.


Promun, 2013
Ovidiu Nicolescu, Ion Verboncu, Introducere n management i management general,
Ed. Eurounion, Oradea, 1995
Ion Petrescu, Management, Ed. Holding Reporter, Bucureti, 1991
Henry Mintzberg, The Nature Of Managerial Work, Ed. Harper&Row, 1977
Mihai Luchian, Management sanitar, Curs Lito, 2005
Petru Armean, Management sanitar. Noiuni fundamentale de sntate public, Ed.
C.N.I: Coresi, 2004
Monitorul Oficial nr. 560/august 2009
https://dreptmd.wordpress.com/cursuri-universitare/drept-medical/notiunea-obiectulmetoda-si-principiile-dreptului-medical/

82