Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
locomotorii severe
(poliartrit reumatoid,
amputaii de membre)
Poliartrita reumatoid
Boal inflamatorie cronic sistemic cu etiologie
neelucidat i patogenie autoimun
Cea mai frecvent afeciune reumatismal de tip inflamator
Prevalen: F = 1,7%; B = 0,7% 1% populaia gen.
Debut: vrf de inciden la 30-50 ani
Formele cu debut 65 ani prezint mai rar manifestri
extra-articulare i FR
Debutul acut/ subacut la copil dg diferenial cu RAA
Evoluie cu pusee de activitate/ inflamaie i deteriorare
morfo-funcional progresiv a segmentelor afectate
Poliartrita reumatoid
Poliartrita reumatoid
Distruciile cartilaginoase
- panusul penetreaz cartilajul
- Il-1, TNF- stim. condrocitele MMP degradare a proteoglicanilor
- degranularea PMN din lichidul sinovial proteaze
Poliartrita reumatoid
Artrita inflamatorie
- redoare matinala > 45 min. (edem + acumul. de lichid sinovial)
- micarea amelioreaz redoarea prin activarea circulaiei veno-limfatice
resorbia edemului, produilor toxici, citokinelor pro-inflamatorii
- dintre semnele celsiene, eritemul teg. supraiacente este mai discret/ rar
n PR
Poliartrita reumatoid
Artrita din PR
Caracteristici:
- Simetrie (art. contralat. afectat ntr-un interval < 3 luni)
- Evolutivitate eroziuni, deformri, anchiloze
- evoluie frecvent centripet (ex. mn cot umr)
Atingeri:
- numai articulaiile diartrodiale (cele fr sinovie: manubriosternal, simfiza pubian, intervertebrale, etc. nu sunt
interesate!!)
- primele atinse sunt art. mici: MCF, IF(P), RCC, carpiene
Poliartrita reumatoid
Clinic
Mna
Dureri, tumefacii, deformri, anchiloze
Slbiciune + atrofie musc. (n special interosoi)
Sinovite, chiste sinoviale, fibroza lig. transvers sindrom
de canal carpian
Alterarea prehensiunii !! alterarea abilitii
imposibilitatea ADL i IADL
Aspecte semiologice:
- degete fuziforme
- mna n spate de cmil
- degete n gt de lebd/ n butonier
- adducia policelui
- deviaia cubital a degetelor + dev. radial a carpului deformare n Z
- telescoparea falangelor/ degetelor
Poliartrita reumatoid
Clinic
Cot
Bursita olecranian
Limit. mobilitii, durere
Umr
Artrita scapulo-humeral
Artrita acromio-clavicular
Bursite (b. subacromial)
Tendinite n coiful rotatorilor
Limit. mobilitii, durere
Poliartrita reumatoid
Clinic
Coloana cervical
Singurul segm. de coloan afectat de PR
Artrit interapofizar, n special atlanto-axial, rupturi/ laxiti
lig., fractura odontoidei
Subluxaii, listezis instabilitate vertebral, tetraparez
Art. temporo-mandibular
Dureri (n special la masticaie)
Limitarea mobilitii
Glezne
Tumefacie perimaleolar
Tendinit, noduli reumatoizi ruptura tend. achilean
Durere, chioptare, imposibilitate de a merge
Poliartrita reumatoid
Picioare
Genunchi
old
Poliartrita reumatoid
Chist Baker
Poliartrita reumatoid
Puseul de activitate inflamatorie:
Stare general alterat, astenie
Durere local marcat
Cretere de volum a articulaiei afectate (edem, acumulare
de lichid sinovial, distensia capsulei art.)
Cldur local
Eritem local
Limitarea micrilor active i pasive n art. respectiv
VSH, CRP, Fibrinogen crescute
AMPUTAII
CAUZE
Traumatisme
DZ, alte ulcere trofice
Vasculopatii periferice (ex. arteriopatii obliterante)
Neoplazii
Infecii
Malformaii congenitale (disgenezii, agenezii)
Prevalena global a amputaiilor (de orice tip) n populaia general ~ 1,5/1000
Terminologie
Bont de amputaie = extremitatea distal a membrului rezidual
Miodez = suturarea muchilor/ tendoanelor reziduale la periost
Mioplastie = suturarea perechilor de muchi reziduali aganist-antagoist unul la
cellalt
AMPUTAII
AMPUTAII
Vindecarea plgii dup amputaie
Evaluarea troficitii tisulare locale:
- culoare, temperatur, edem
Bont normal
Bont cu hiperplazie verucoas
iniial: edem + vezicule
cronic: ngroare, induraie,
hiperpigmentare a pielii bontului
Terapie farmacologic
Psihoterapia
Durerea din poliartrit este adesea invalidant, prelungit/ recurent,
asociat cu deficite funcionale severe anxietate, tulburri ale
somnului, astenie, depresie
Pierderea unui membru/ segment de membru reprezint o traum
psihologic important. La aceasta se asociaz handicapul fizic,
durerea la nivelul bontului i cicatricii (n primele 2 sptmni) i
senzaia de membru fantom, care la unii pacieni se
permanentizeaz i care poate fi asociat cu durere sever, cronic
Pacientul are nevoie de o perioad de consiliere pt adaptarea sa
psihologic la handicapul funcional i estetic. Acceptarea la nivel
psihologic a schimbrii survenite va
facilita reorganizarea schemei corporale
corticale i o mai bun adaptare
funcional a bolnavului
D n poliartrita reumatoid
Elemente de kinetoterapie
Tehnici anakinetice:
- repaus postural la pat combate inflamaia i durerea
8-10 h/noapte +/- 1-3h postprandial
saltea tare
decubitul ventral previne flexumul de old i genunchi (dac este tolerat)
- ortezare
+ de protecie, pt repaus articular local
+ profilactic/ anticipativ
+ corectiv
- se aplic n mod continuu n cursul repausului nocturn + discontinuu n
cursul zilei (2 ore x 2-3 ori)
- orteze textile, termoplastice (termoformabile)
Tehnici kinetice dinamice
- mobilizare pasiv lent, n limita toleranei pacientului
Masaj sedativ, relaxant, decontracturant, la nivelul segmentelor afectate
D n poliartrita reumatoid
Elemente de ortezare
! Atenie la nclminte (de preferin din piele moale, cu talp
elastic, comod)
Orteza = dispozitiv extern utilizat pt a controla, a corecta sau a
compensa o deformare anatomic, sau un dezechilibru
mecanic al forelor care acioneaz asupra unui segment al
corpului sau asupra unui membru
Proteza = dispozitiv utilizat pt nlocuirea (artificial) a unui
segment anatomic/ organ, att dpdv morfologic, ct i
funcional
D n poliartrita reumatoid
Elemente de ortezare
Orteze ale piciorului talonete pentru corectarea asimetriilor,
talonete/ branuri/ cptueli moi pentru absorbia/ redistribuia
presiunii (deformare MTF, IF, picior plat)
- se vor purta permanent
D n poliartrita reumatoid
Elemente de ortezare
Orteze ale minilor pentru protecie sau profilaxia/ corecia
deviaiilor (cubital a pumnului, radial a degetelor),
deformrilor n gt de lebd, n butonier, n special a policelui
n puseul inflamator cu tumefacie articular se evit ortezele, n
special fixe, care tensioneaz articulaiile, precum i purtarea
prelungit a acestora (doar 1-2 ore, sau n limita toleranei, cu
pauze, repetat)
D n poliartrita reumatoid
Elemente de ortezare
D n poliartrita reumatoid
Elemente de fizioterapie
Baia/ duul cald ef. relaxante, decontracturante, analgetice
Aplicaii locale de ghea n inflamaia acut
Electroterapie antialgic aparate portabile de TENS
(trancutaneous electrical nerve stimulation), alte forme de
joas frecven
- se aplic pe pielea curat, fr leziuni
Unitate portabil
pentru TENS
D n poliartrita reumatoid
Elemente de ergoterapie
Activiti centrate pe gesturile i tipurile de prehensiune
uzuale, cu stres mecanic mic i repetiii multiple
Scris
ah
Puzzle
Lego
Croetat, mpletit, etc.
Se evit flexia degetelor cu rezisten (de ex. exerciiile cu
mingea elestic) deoarece pot accentua deviaiile
Analgetice pt durere
Pansarea plgii chirurgicale
Masaj al bontului
Compresia bontului (nu proximal de bont!!!) cu bandaj elastic n
8 sau ciorapi compresivi pt bonturi (shrinker socks)
Mobilizare pasiv i activ a articulaiei proximale (KT)
Sfaturi pt activitile zilnice (ADL): mbrcare, transferuri, ridicare
n crje, mers n crje, etc.
Proteze bionice
Protez de mn + pumn:
funcional versus estetic
Protez pasiv
(cosmetic)
Transfalangian
MCF
Transmetacarpian
Transcarpian
Dezarticularea pumnului (RCC)
Transradial (lung, medie, scurt)
Dezarticularea cotului
Tranhumeral (lung, medie, scurt)
Dezarticularea umrului
Dezarticulare interscapulo-toracic
Protez
endoscheletic
Protez
exoscheletic