Sunteți pe pagina 1din 36

Metaplazia scuamoas

Metaplazie= transformarea unei celule mature

de un tip ntr-un alt tip de celul matur


Localizri: bronhii, stomac, vezic urinar,
glande salivare, col uterin
De obicei se produce transformarea unei
celule de tip glandular, secretor, ntr-o celul
scuamoas (epiteliu stratificat)
Procesul
a
mai
fost
denumit
i
epidermalizare/metaplazie/hiperplazie
a
celulelor de rezerv/ prozoplazie scuamocolumnar
Intens studiat pentru c st la baza
neoplaziilor cervicale intraepiteliale

Metaplazia scuamoas
Factorii

favorizani
ai
metaplaziei
scuamoase la nivelul colului uterin: iritaia
mecanic, inflamaia cronic, modificarea
pH-ului vaginal, modificri ale echilibrului
estro-progestativ
Mecanismul iniial: deplasarea jonciunii
scuamo-cilindrice originare spre suprafaa
colului (urmare a secreiei de estrogeni i a
naterilor); expunerea epiteliului cilindric la
pH-ul vaginal acid, inflamaie, apariia
celulelor scuamoase

Metaplazia scuamoas- mecanism

Ipoteze :
- epitelizare din celule scuamoase noi,
proliferarea
unor
cuiburi
subcolumnare de celule scuamoase
bazale,
- dezvoltarea din resturi embrionare
nedifereniate n strom

Metaplazia scuamoas
Teoria actual: celule de rezerv subcolumnare

(originea lor nc neclar celulele crestei


urogenitale, celule scuamoase fetale sau fibrobati
stromali)
Apariia i numrul acestor celule sunt reglate de
prezena/absena retinoizilor
Prezena a numeroase filamente de citokeratin (5,
6, 8,13, 14, 15, 16, 17, 18, 19) indic originea
epitelial a a cestor celule
Aceste celule conin proteine modulatoare care
iniiaz replicarea lor i probabil transformarea n
celule scuamoase
Pe msur ce se produce diferenierea n celule
scuamoase metaplastice, scade producia de
citokeratin 19 i cresc citokeratinele caracteristice
celulelor mature scuamoase

Epiteliul scuamos
stratificat

Epiteliul cilindric

Jonciunea scuamocilindric

Metaplazia scuamoasa

Histologia metaplaziei
scuamoase
Pe majoritatea colurilor se observ o

transformare gradual a epiteliului


glandular n epiteliu scuamos matur
Aceast suprafat de metaplazie
scuamoas poart denumirea
histopatologic de ZON DE
TRANSFORMARE
Localizarea cea mai frecvent este n
treimea inferioar a canalului cervical

Histologia metaplaziei
scuamoase
Procesul de metaplazie este variabil,

nu se desfoar uniform pe
suprafaa colului (putem vedea arii
de metaplazie intricate cu insule de
epiteliu cilindric)
Pe lame se observ uneori prezena
celulelor inflamatorii (plasmocite,
limfocite)

Aspectul citologic al metaplaziei


scuamoase
Pe frotiul Babe- Papanicolaou se pot observa

celulele de rezerv (rotund-ovalare,


citoplasm spumoas, nuclei rotunzi, mici,
ntunecai); ele trebuie deosebite de celulele
displazie
Prezena celulelor metaplazice reprezint
dovada citologic a unui frotiu corect recoltat
(din zona de transformare)
Celulele metaplazice seamn mult cu
celulele parabazale (dar acestea sunt rare pe
un frotiu la femeia n perioad reproductiv!)
Celulele metaplazice mici, ovale, nuclei uor
mrii pe fondul celulelor mature scuamoase

Evolutia metaplaziei
scuamoase imature

Noiuni colposcopice
Hans Hinselmann 1925 (ulei de pin,

soluii iodate, acid acetic 3%)


Descrierea imaginilor prin litere :
O mucoasa originar
E ectopia
U - Umwandlung actuala zon de
transformare

Noiuni colposcopice - zona de


transformare

Lumina alb a colposcopului absorbit

i apoi reflectat de esuturile examinate


n funcie de cromoforii tisulari i de
prezena vaselor sanguine se vor
deosebi imaginile colposcopice
Cantitatea de lumin reflectat este
proporional cu grosimea materialului
celular care acoper zona examinat
(epiteliul stratificat/stratul unic de celule
cilindrice)

Aplicarea de acid acetic


Aplicarea de acid acetic produce

aglutinarea proteinelor
nucleare/modificarea filamentelor de
citokeratin/deshidratarea
citoplasmatic
Este reflectat mai mult lumin,
ochiul observ o suprafa alb
(aceto-alb)
Efectul aplicrii acidului acetic este
tranzitor (15-120 secunde)

Aplicare de acid acetic

Aspectul la acid acetic


Metaplazia scuamoas: citoplasm

mai puin, nuclei mai voluminoi


aspect mai alb dect epiteliul
scuamos matur
Dar i esuturile displazice conin
celule multe, tinere, cu raport
nucleu-citoplasm modificat...

Zona de transformare
definiia colposcopic Suprafaa delimitat:- lateral de

jonciunea scuamo-cilindric originar


- medial de
noua jonciune scuamo-cilindric (JSC)
JSC- localizarea variabil pe parcursul
perioadei reproductive; este influenat
hormonal (sarcin, ACO), pH, infecii
Dimensiunile ZT variaz

Jonciunea scuamo-cilindric

Zona de transformare

Metaplazia scuamoas aspecte


colposcopice
Apar mici papile endocervicale

aspect translucid spre uor opac,


aceto-alb
Papilele fuzioneaz (prin fuzionarea
celulelor metaplazice ce prolifereaz)
Apare o suprafa neted, uniform
aceto-alb
Aspectul devine practic identic cu cel
al epiteliului matur (roz)

Metaplazie scuamoas

Jonciunea scuamocilindric
Noua JSC este foarte uor de identificat

colposcopic la AA: contrast puternic ntre


endocervix i metaplazie
JSC originar dificil de identificatultima gland
Noua JSC trebuie vizualizat complet
conine zona cu celule imature, ce
prolifereaz; acolo se dezvolt cel mai
probabil o displazie de grad crescut
colposcopie satisfctoare=
vizualizarea JSC

Modificrile vasculare din zonele


de metaplazie

Vasele ce prolifereaz au calibru mic

puncte fine, distane mici


intercapilare
METAPLAZIA CONGENITAL

JONCIUNEA SCUAMO-CILINDRIC

Chist Naboth mecanism de


formare

Chisturi Naboth

Chisturi Naboth

Zona de transformare
normal

Ectopie

Ectopie/ ZTN

Metaplazie imatur i EAA

Metaplazie imatur, chist


Naboth

Metaplazie imatur

Zon de transformare