Lp. 24: Diagnosticul de laborator al infeciilor tractusului urinar.

Identificarea unui bacil gram-negativ

fermentativ: Escherichia coli.
OBIECTIVE:
nsuirea etapelor diagnosticului etiologic n infeciile urinare;
examenul bacteriologic al urinei n infecii produse de ageni oportuniti;
rolul microscopiei n triajul probelor de urin i orientarea investigaiei microbiologice
ulterioare;
tehnicile curent utilizate pentru nsmnarea urinei: urocultura cantitativ cu pipeta gradat,
urocultura cu ansa calibrat;
rolul antibiogramei difuzimetrice n orientarea terapiei antimicrobiene n infeciile urinare;
diagnosticul tuberculozei renale.
Condiia microbiologic a tractului urinar:
- rinichii + ureterele + vezica = normal sterile;
- uretra distal = normal colonizat.
Microbiota uretrei distale:
- stafilococi coagulazonegativi;
- difterimorfi;

- enterococi;
- enterobacteriacee;

ITU se realizeaz pe:

- cale ascendent (bacterii oportuniste);
- cale sanguin, cu bacterii cu patogenitate primar;
- cale limfatic.
Etiologia ITU:
1)
bacterii oportuniste (flora intestinal, regiunea perineal, vagin, uretra distal)
Bacili gram negativi:
- E. coli;
- Proteus mirabilis;
- Enterobacter cloacae;
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonasaeruginosa.

Coci gram pozitivi:

- Staphylococcus saprophyticus;
- S. aureus;
- Enterococcus faecalis;
- Streptococcus agalactiae;
Bacili gram pozitivi:
- Corynebacterium urealyticum.

2) patogeni primari:
- Mycobacterium tuberculosis.
Ageni virali: adenovirus (cistita hemoragic la copil).
Prelevate utile diagnosticului de ITU:
- urina pentru sumar de urin i pentru examen bacteriologic al urinei;
- snge la pacienii cu pielonefrit, pentru hemocultur.
Prelevarea urinei pentru examenul citobacteriologic:
Prelevri uzuale: proba curat prins n zbor din jetul mijlociu;
Prelevri speciale: aspiraia suprapubian, prelevri prin cateter.
Proba curat prins n zbor din jetul mijlociu:
o Toaleta local cu ap i spun, urmat de uscarea zonei decontaminate;
o Momentul prelevrii: prima urin de diminea sau dup cel puin 3 ore de la miciunea anterioar;
o Volumul prelevat: 20 ml pentru izolarea cantitativ a microorganismelor condiionat patogene i 50
ml pentru izolarea patogenilor primari;
Transportul probelor la laborator nu trebuie s depeasc mai mult de o or.

Diagnosticul de laborator al ITU cu microorganisme oportuniste:

Examen microscopic:
1)aprecierea calitiii probei:
frotiu colorat Gram: leucocite, celule vezicale, celule bazinetale;
prezena PMN pledeaz pentru ITU;
CES (celule epiteliale scuamoase) = markerii contaminrii vaginale.
2)aprecierea piuriei (preparat umed, camera Fuchs Rosenthal):
> 10 leucocite / mm3 = PIURIE;
< 3 leucocite / mm3 = lipsa piuriei;
ntre 3 i 10 leucocite / mm3 = zon incert.
3) aprecierea bacteriuriei :
1 2 bacterii/cmp microscopic = BACTERIURIE SEMNIFICATIV
( > 105 UFC/ml);
prezena a mai mult de 3 categorii morfologice = marker de contaminare.
UROCULTURA CANTITATIV = nsmnarea pe geloz snge i pe MacConkey a unui volum fix de 0,1 ml
din diluia 10-2 a urinii omogenizate, incubare i aprecierea numeric a coloniilor dezvoltate.
Bacteriuria se calculeaz dup formula:
Nr. UFC / ml = N x D x 1/volumul nsmnat
N = numrul coloniilor de pe plac;
D = inversul diluiei.
Interpretarea rezultatelor:
O singur specie de bacili gram-negativi este izolat n concentraie de 10 4-5 UFC/ml, de stafilococi 5x10 4
UFC/ml sau levuri 104 UFC/ml:
n prezena piuriei = ITU;
n absena piuriei = colonizare abortiv a urinei ori prob examinat tardiv fr refrigerare
imediat.
Diagnosticul tuberculozei renale
Prelevare: 3 probe matinale de urin, consecutive, din jetul mijlociu, n volum de 50 ml fiecare.
Transport i conservare: cu aceleai precauii ca i pentru urocultura cantitativ.
Concentrare prin centrifugare.
Decontaminarea chimic a sedimentului cu NaOH 4%.
Examen microscopic al frotiului colorat Ziehl Neelsen. Frotiul din sediment urinar difer ca interpretare
n raport cu sputa, deoarece pot exista BAAR, alii dect M. tuberculosis, prezeni n proba recoltat (M.
smegmatis)
Izolare pe mediu Lwenstein Jensen. Urmrirea culturilor.
ANTIBIOTICE ANTITUBERCULOASE
de prim linie:
HIDRAZIDA ACIDULUI IZONICOTINIC
(HIN)
RIFAMPICINA
ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA
STREPTOMICINA

de a doua linie:
CICLOSERINA
ETIONAMIDA
FLUOROCHINOLONE
CAPREOMICINA
KANAMICINA
ACIDUL PARA - AMINOSALOCILIC (PAS)
RIFABUTIN
VIOMICINA

n sal sunt:
1. frotiuri urin BGN, PMN;
2. uroculturi pozitive / negative pe agar snge i pe MacConkey;

3.
4.

triaj E. coli.
antibiograme pentru E. coli.