Manejo ambulatorio de las crisis de asma segn GINA

Evaluacin inicial de los parmetros de crisis

Tratamiento inicial
Oxigenoterapia para alcanzar SaO2 90% (administrada por naricera o mascarilla)
2- agonista de accin corta aplicado continuamente durante 1 hora (2 a 4 puffs cada 20 min para crisis
leves y 6-10 puffs cada 20 min para crisis moderdas )
Se puede agregar un anticolinrgico (Bromuro de Ipratropio)
Administracin de corticoides sistmicos si no hay respuesta inmediata, si le paciente recin tom los
corticoides orales o si la crisis es severa

Reevaluar despus de 1 hora

Criterios de Crisis Moderada:
PEF 60-80% del predicho/mejor conocido
Examen fsico: sntomas moderados, uso de
musculatura accesoria

Criterios para Crisis Severa:

Historia de factores de riesgo para asma de riesgo
vital
PEF <60% predicho/mejor conocido
Examen fsico: sntomas severos en reposo,
retraccin torcica.
Sin mejora despus del tratamiento inicial

Tratamiento:
Oxgeno
2 agonista + anticolinrgico inhalados cada 60 min
Corticoides orales
Continuar el tratamiento por 1-3 hrs, siempre y
cuando exista mejora.

Tratamiento:
Oxgeno
2 agonista + anticolinrgico inhalados cada 60 min
Corticoides sistmicos
Magnesio intravenoso

Reevaluar despus de 1-2 hrs

Buena respuesta en
las 1- 2 hrs:
Respuesta que se
mantiene despus de 60
minutos del ltimo
tratamiento
Examen fsico normal
(sin diestres)
PEF > 70%
SaO2 >90%

Respuesta incompleta en las 1- 2 hrs:

Factores de riesgo para asma de riesgo
vital
Examen fsico: sntomas leves a
moderados
PEF <60%
SatO2 no mejora

Mala respuesta en las 1- 2 hrs:

Factores de riesgo para asma de riesgo
vital
Examen fsico: sntomas severos,
somnolencia, confusin
PEF <30%
PCO2 > 45 mm Hg
PO2 < 60 mm Hg

Ingreso a servicio de urgencia

Oxgeno
2-agonista inhalado anticolinrgico
Corticoides sistmicos
Magnesio Intravenoso
Monitoreo de PEF, SaO2, pulso

Ingreso a servicio de urgencia

Oxgeno
2-agonista inhalado + anticolinrgico
Corticoides intravenosos
Considerar 2-agonista intravenoso
Considerar teofilina intravenosa
Posible intubacin y ventilacin mecnica

Reevaluar en intervalos de tiempo

Mejora: Criterios de alta al hogar
PEF > 60% predicho/mejor conocido
Medicacin oral/inhalada de forma continua
Tratamiento en el hogar:
Continuar con 2 agonista inhalado
Continuar, en la mayora de los casos, con corticoides orales
Considerar agregar una inhalacin combinada
Educacin al paciente: Tomar los frmacos de forma correcta,
revisar plan de accin y realizar un seguimiento mdico
cercano

Mala respuesta (ver arriba):

Ingreso a servicio de urgencia
Respuesta incompleta en 6-12 horas
(ver arriba):
Considerar ingreso a servicio de
urgencia si no mejora dentro de las 612 horas
Mejora (ver al frente)
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