Sunteți pe pagina 1din 52

Administrarea medicatiei

la copil

Prescrierea medicamentelor, doza, calea de


administrare este stabilita de medic si
mentionata in FO/reteta
Asistenta administreaza medicamentele si
trebuie sa cunoasca:
indicatii
doze terapeutice/toxice
actiune
efectele adverse, reactiile toxice, alergiile
produse de medicamentul prescris, sa le
identifice si sa le combata
mod de administare
contraindicatii dr. Ioana Ardeleanu

Prevenirea erorilor
Inainte de administrarea oricarei
medicatii aceasta trebuie comparata cu
medicatia prescrisa de medic in FO/reteta
Se verifica obligatoriu:
Identitatea pacientului
Medicamentul si data de expirare
doza recomandata
calea de administare
ora de administare si durata

dr. Ioana Ardeleanu

Nu se va adminstra niciodata medicatie


prin indicatie verbala
se va anunta medicul pentru medicatia
neadministrata
din
diverse
motive/
aparitia efectelor adverse
medicamentele lichide necesita atentie
sporita la dozare
nu se va adminstra niciodata un
medicament dintr-un flacon neetichetat
medicatia nu se va lasa niciodata la
indemana pacientului
dr. Ioana Ardeleanu

Pacientii/apartinatorii trebuie sa fie


informati
de ce li se administreaza un anumit
medicament
la ce efecte adverse sa se astepte
despre schimbari survenite in schema de
tratament
si au dreptul de a refuza medicatia
prescrisa
dr. Ioana Ardeleanu

Cai de administrare

enteral
parenteral (injectii id, sc, im, iv, intraosoase)
inhalator
la nivelul mucoaselor (nazal, auricular,
conjunctival, intrarectal, vaginal)
endotraheal
epidural
intrapleural
intracardiac

dr. Ioana Ardeleanu

Instilatii auriculare
pentru tratamentul
infectiilor/inflamatiilor otice,
indepartarea cerumenului, anestezie
locala, indepartarea corpilor straini
ajunsi accidental in ureche.
CI la pacienti cu perforatie de
timpan

dr. Ioana Ardeleanu

Medicatia pe cale nazala

sub forma de picaturi, spray, gel sau


aerosoli
efecte locale, dar si sistemice.
vasoconstrictoare (pentru ameliorarea
congestiei nazale)
anestezice locale (inainte de examinarie
rinolaringeala, laringoscopie,
bronhoscopie sau intubatie endotraheala)
corticosteroizi (efect antiinflamator)
hemostatice
dr. Ioana Ardeleanu

Tratamentul pe cale orala


CI
pacienti inconstienti,
varsaturi
stenoze esofagiene/pilorice
ocluzii intestinale, cu hemoragii digestive
Forme de prezentare
Lichide (siropuri, suspensii, solutii, uleiuri,
emulsii, mixturi, decocturi)
Solide (tablete, drajeuri, capsule, granule,
pulberi)
CI<3 ani tablete, drajeuri, capsule
dr. Ioana Ardeleanu

Tratamentul pe cale
injectabila

Injectia - introducerea in scop explorator/


diagnostic a substantelor sub forma lichida in
organism, cu ajutorul unor ace care traverseaza
tesuturile
Avantaje
- dozarea precisa a substantelor
- actiune rapida
- absorbtie completa
- administrarea substantelor distruse de sucurile
digestive
- folosita cand calea orala este inutilizabila
- siguranta administrarii medicamentului la
pacientii necomplianti/inconstienti
dr. Ioana Ardeleanu

Incarcarea seringii

se spala mainile cu apa si sapun


se pun manusile
se confirma identitatea pacientului
se explica procedura pacientului (pentru a ne asigura de
cooperarea sa si pentru a-i reduce anxietatea)
se verifica seringa si acele (capacitate, termen de
valabilitate)
se verifica integritatea fiolelor/flacoanelor, eticheta,
termenul de valabilitate, aspectul solutiei
se indeparteaza ambalajul seringii, se adapteaza acul
pentru aspirat solutia acoperit cu protectorul si se aseaza
pe o compresa sterila
dupa administrare nu se recapeaza acul pentru a evita
inteparea
dr. Ioana Ardeleanu

Aspirarea continutului
fiolelor

se goleste lichidul din varful fiolei


se dezinfecteaza gatul fiolei cu alcool
se deschide partea subtiata a fiolei
cu policele si indexul mainii drepte protejate cu o
compresa sterila
se introduce acul in fiola cu bizoul permanent
acoperit cu solutia de aspirat
fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos
se indeparteaza aerul din seringa cu acul
indreptat in sus, prin impingerea pistonului pana
la aparitia primei picaturi de solutie prin ac
se schimba acul de aspirat cu cel pentru injectia
indicata
dr. Ioana Ardeleanu

Dizolvarea pulberilor

se aspira solventul in seringa


se indeparteaza capacelul metalic al
flaconului, se dezinfecteaza capacul de
cauciuc cu alcool
se patrunde cu acul prin capacul de
cauciuc si se introduce cantitatea de
solvent prescrisa
se scoate acul din flacon si se agita
pentru a completa dizolvarea

dr. Ioana Ardeleanu

Aspiratia solutiei din flaconul


inchis cu dop de cauciuc

se dezinfecteaza dopul de cauciuc cu alcool


se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu
cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata
se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon
si se introduce aerul
se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca
singur continutul flaconului in seringa sub
presiunea din flacon
se schimba acul cu care s-a perforat dopul de
cauciuc cu acul pentru injectie

dr. Ioana Ardeleanu

Exista medicamente gata dozate si trase in


seringi sterile (vaccinuri, heparina, interferon)
daca se combina medicamente din doua flacoane
cu multidoze de medicament, se schimba acul cu
care se trage una din substante, pentru a evita
introducerea in celalat flacon de picaturi de
substanta care raman pe ac
nu se combina niciodata medicamente despre
care nu se stie sigur ca sunt compatibile
nu se combina niciodata mai mult de doua
medicamente

dr. Ioana Ardeleanu

CI combinatiile daca medicamentele nu sunt


compatibile (precipita/isi anuleaza unul efectul
celuilalt/cantitatea combinata este prea mare
pentru a fi administrata printr-o singura injectie)
multe medicamente sunt eficiente si compatibile
doar daca sunt administrate imediat dupa
preparare (sub influenta luminii, caldurii si a
altor factori externi isi pot schimba proprietatile,
culoare si pot deveni incompatibile)

dr. Ioana Ardeleanu

Injectia intradermica (id)

Scop
terapeutic (anestezie locala, desensibilizare
in alergii, vaccinare BCG la NN)
explorator (IDR la tuberculina, la alti
alergeni)
Locul injectiei
regiuni lipsite de foliculi pilosi
fata anterioara a antebratului
fata externa a bratului si a coapsei
orice regiune in scop de anestezie

dr. Ioana Ardeleanu

Tehnica

se verifica locul ales sa nu aiba leziuni,


edeme, echimoze si se curata cu alcool
se lasa sa se usuce alcoolul pe piele inainte de
injectare
se apuca antebratul pacientului cu o mana si
se intinde pielea
cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat
si se indreapta sub un unghi de 10-15 grade
fata de antebrat
se introduce acul imediat sub piele si se
injecteaza lent
dr. Ioana Ardeleanu

va aparea o papula cu aspect de coaja de


portocala, cu diametru=5-6mm, inaltime de
1-2mm (daca nu apare, inseamna ca acul este
prea adanc introdus, se retrage si se reia
tehnica)
dupa injectare se retrage acul sub acelasi
unghi sub care a fost introdus.
Nu se maseaza locul injectarii (poate irita
tesuturile si poate afecta rezultatul testului)
se noteaza locul administrarii
testul se citeste la intervalul de timp stabilit in
functie de substanta injectata
dr. Ioana Ardeleanu

Se recomanda sa nu se spele pe antebrat si sa


nu comprime locul injectiei
Incidente
revarsarea solutiei la suprafata pielii prin
patrunderea partiala a bizoului acului
lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect
de portocala prin patrunderea solutiei
subderm)
lipotimie/soc datorita substantei injectate
necrozarea tegumentelor din jurul injectiei

dr. Ioana Ardeleanu

Injectia subcutanata (sc)

Scop terapeutic (insulina)


Loc - regiuni bogate in tesut celular, lax, extensibil:
fata externa brat
fata supero-externa coapsa
fata supra- si subspinoasa omoplat
regiune subclaviculara
flancurile peretelui abdominal
Heparina se administreaza de electie in abdomenul
inferior, sub ombilic
CI in zone inflamate, edematiate, cu leziuni, la persoane
cu tulburari de coagulare.
Resorbtia - incepe de la 5-10 min de la administrare si
dureaza in functie de cantitatea de substanta administrata
dr. Ioana Ardeleanu

Tehnica

se sterge locul ales pentru injectare cu alcool (din centrul


zonei alese spre exterior, cu miscari circulare)

Nu se dezinfecteaza cu alcool la administrarea insulinei

se lasa alcoolul sa se usuce (pt a nu introduce alcool sc,


cu aparitia senzatiei de usturime)
se formeza un pliu de tesut adipos
se introduce acul repede, printr-o singura miscare, la un
unghi de 45 sau 90 de grade
se elibereaza pliul cutanat (pentru a nu introduce
substanta in tesutul sub compresie si a nu se irita fibrele
nervoase)
se aspira (daca apare sange, se arunca seringa si se reia
tehnica de la inceput)
Nu se aspira la injectiile cu heparina (se poate produce
hematom) si cu insulina.
dr. Ioana Ardeleanu

dr. Ioana Ardeleanu

se injecteaza substanta apoi se scoate bland dar repede


acul, sub acelasi unghi sub care a fost introdus (dupa
injectarea cu heparina, se mentine seringa cu acul inca 10
secunde inainte de a se scoate)
se maseaza cu o compresa bland, circular locul injectarii
pentru a facilita absorbtia
Nu se maseaza cand se adminstreaza insulina sau
heparina
se verifica locul pt a depista sangerari/ echimoze (daca
apar echimoze la locul injectarii cu heparina se aplica
gheata in primele 5 minute si apoi se face compresie)
se alterneaza locurile de injectare pt a preveni
complicatiile (lipodistrofia)

dr. Ioana Ardeleanu

Injectia intramusculara (im)

introducerea unor solutii izotonice, uleioase sau


a unei substante coloidale in stratul muscular
prin intermediul unui ac atasat la seringa
Scop terapeutic
Resorbtia - imediat dupa administrare; se
termina in 3-5 min ; mai lenta pt solutii uleioase
Loc - muschii voluminosi, lipsiti de trunchiuri
importante de vase si nervi:
regiune supero-externa fesa
fata externa coapsa in 1/3 mijlocie
fata externa brat (in muschiul deltoid).
dr. Ioana Ardeleanu

dr. Ioana Ardeleanu

Tehnica

se pozitioneaza seringa cu acul la 90 de grade,


se inteapa perpendicular patrunzand 4-7 cm
se sustine seringa si se aspira (daca apare sange, se
retrage acul si se reia tehnica)
se injecteaza substanta lent (pentru a permite destinderea
muschiului si absorbtia gradata a substantei)
dupa injectare se retrage acul printr-o singura miscare,
brusca, sub acelasi unghi sub care a fost introdus
se acopera locul punctionarii cu o compresa alcoolizata si
se maseaza usor (masajul este CI la administrarea de fier)
se inspecteaza locul punctionarii pentru a observa
eventualele sangerari/reactii locale (daca sangerarea
continua se va aplica compresie locala/gheata in caz de
echimoze)
dr. Ioana Ardeleanu

Incidente

durere vie (prin atingerea nervului


sciatic/ramuri)
paralizie (prin lezarea nervului sciatic)
hematom (prin lezarea unui vas)
ruperea acului
supuratie aseptica
supuratie septica (prin nerespectarea
asepsiei)
embolie (prin injectarea accidentala intrun vas a solutiilor uleioase)
dr. Ioana Ardeleanu

Injectia im in regiunea anterolaterala a coapsei in 1/3 medie, in


muschiul cvadriceps (la 3 laturi de
deget de trohanterul mare si la 4
laturi de deget deasupra rotulei)
Mai frecvent la copii
Introducerea acului se face
perpendicular pe tegument

dr. Ioana Ardeleanu

Retractia iatrogena a cvadricepsului apare


in urma injectiilor im care determina
fibroscleroza si blocarea n extensie a
genunchiului.
Redoarea poate fi completa/partiala, uni/
bilaterala, cu afectarea grava a mersului,
cu genunchii n extensie
corectie chirurgicala

dr. Ioana Ardeleanu

Injectia intravenoasa (iv)

introducerea solutiilor cristaline/izotonice/hipertonice in


circulatia venoasa cand trebuie sa obtinem efect
rapid/solutiile pot provoca distructii tisulare
Scop
Terapeutic (corectarea unei hipovalemii/anemii)
Explorator - administrarea substantelor de contrast Rx
Resorbtia este instantanee
abordul venos poate fi periferic (de catre asistenta
medicala)/central (numai de catre medic) in functie de:
starea clinica a pacientului
criteriul de urgenta in administrare
tipul medicamentului
cantitatea de administrat
durata tratamentului.
dr. Ioana Ardeleanu

Se evita regiunile cu
arsuri
procese recuperative
piodermite, eczeme
nevralgii
traumatisme
se examineaza in urmatoarea ordine:
plica cot
antebrat
fata dorsala maini
vena maleolara interna
vene epicraniene (la sugari si copii)
dr. Ioana Ardeleanu

Manevre pentru facilitarea palparii


venelor

aplicare garou elastic (la aproximativ 10 cm


deasupra locului punctiei) care opreste complet
circulatia venoasa (se controleaza pulsul radial
care trebuie sa ramana perceptibil)
inclinarea bratului pacientului in jos, in abductie
si extensie maxima
Se solicita sa inchida si sa deschida pumnul de
mai multe ori consecutiv,
Se maseza bratul pacientului dinspre pumn catre
plica cotului
Se tapoteaza locul pentru punctie cu doua
degete
Se incalzeste bratul prin introducere in apa calda
dr. Ioana Ardeleanu

Se alege locul punctiei si se dezinfecteaza


-interzis a palpa vena dupa dezinfectare
se intinde pielea pentru imobilizarea venei
si facilitarea penetrarii acului
se patrunde cu acul montat la seringa in
lumenul vasului, se aspira usor pentru a
verifica pozitia acului
se desface garoul

dr. Ioana Ardeleanu

Injectarea substantei
medicamentoase

Se mentine seringa cu mana dreapta fixand


indexul si medianul pe seringa, iar cu policele se
apasa pistonul, introducand solutia lent
se verifica la nevoie cateterizarea corecta a
venei prin aspirare
se va supraveghea starea generala
se retrage brusc acul cand injectarea s-a
terminat
la locul punctiei se aplica tampon cu alcool si se
mentine compresiune cateva minute
dr. Ioana Ardeleanu

dr. Ioana Ardeleanu

vena are nevoie pentru refacere de un repaus de


minim 24h
daca pacientul are o singura vena disponibila si
necesita repetarea injectiilor, punctiile se vor
face intotdeauna mai central fata de cele
anterioare
daca s-au revarsat in tesutul perivenos solutii
hipertone se va instiinta medicul (pentru a evita
necrozarea tesuturilor)
Nu se patrunde in vena dupa formarea
hematomului (pentru ca prin volumul sau
deplaseaza traiectul obisnuit al venei)
nu se administreaza solutii uleioase in vena
dr. Ioana Ardeleanu

Incidente si accidente

injectarea solutiei in tesutul perivenos


(tumefierea tesuturilor, durere)
flebalgia (prin injectarea rapida a solutiei sau a
unor substante iritante)
hematom (prin strapungerea venei)
ameteli, lipotimie, colaps
embolie gazoasa/uleioasa (prin injectarea unei
cantitati mari de aer brusc in sistemul vascular/
prin gresirea caii de administrare a solutiilor
uleioase) cu decesul bolnavului
punctionarea si injectarea unei artere (durere
exacerbata, albirea mainii, degete cianotice
necroza totala a extremitatilor)
dr. Ioana Ardeleanu

Administrarea tratamentului
intravenos cu ajutorul unei branule

pt. evitarea intepaturilor multiple


permite mentinerea unei linii venoase continue/
perfuzare continua
Dupa fiecare injectare se spala cu solutie diluata
de heparina sau solutie normal salina pentru a
preveni formarea cheagurilor.
Daca se spala cu solutie diluata de heparina/se
adminstreze heparina ca tratament, inaintea
fiecarei administrari de alt medicament se va
spala intai cu solutie normal salina (daca
heparina nu este compatibila cu medicamentul
care trebuie adminstrat)
dr. Ioana Ardeleanu

Daca pacientul are o linie venoasa


continua care trebuie mentinuta si trebuie
adminstrata o substanta care nu este
compatibila cu respectiva perfuzie, se va
institui linia venoasa secundara cu
respectiva substanta, situata mai sus
decat cea principala si se va porni doar
cea secundara, la terminarea adminstrarii
repornindu-se perfuzia de intretinere
chiar daca ramane functionala, branula
trebuie schimbata la 48-72 ore,
schimbandu-se locul insertiei.
dr. Ioana Ardeleanu

Abordul intraosos (IO)

Administrarea medicamentelor (exceptand


citostaticele cu efect citotoxic direct asupra
mduvei osoase)/solutiilor hidroelectrolitice
direct in medulara osului (retea vasculara
bogata, care nu se colabeaza)
in urgente majore (stop cardio-respirator,
colaps, traumatisme)/la copii.
Abord - pe fata anterioara a tibiei, in portiunea
proximala si mediala (suprafata lata si intinsa,
tegumente subtiri care acopera osul)
CI la pacientii cu osteogeneza imperfecta,
osteoporoza, fracturi (risc de extravazare sc a
substantelor administrate).
dr. Ioana Ardeleanu

manevra este efectuata de medic asistat de


asistenta.
administrarea medicatiei este urmat de un
bolus de 5-10 ml de ser fiziologic (substanta
activa sa ajunga rapid din plexul venos medular
in circulatia generala)
la administrarea de fluide in PEV/sange se
folosesc dispozitive sub presiune (rezistenta
crescuta a patului vascular medular)
abordul intraosos se face respectand regulile
generale de asepsie i antisepsie la nivelul locului
de punctie
dr. Ioana Ardeleanu

Se foloseste ac special pentru punctie osoasa (la


copii se poate folosi unul pentru punctie lombara) la
care sa se poata adapta seringa/perfuzor
se efectueaza anestezie locala cu lidocaina
dupa introducerea acului, se verifica cu ajutorul unei
seringi, prin aspirare de maduva, corectitudinea
manevrei, apoi se va spala cu o seringa cu heparina
dupa permeabilizare, se va atasa perfuzorul
Asistenta, cu manusi sterile, va curata locul
punctionarii, va securiza si va fixa acul, va regla
ritmul perfuziei conform indicatiilor si va supraveghea
locul de punctionare (pentru a observa semne de
sangerare/extravazare)
dr. Ioana Ardeleanu

perfuzia intraosoasa trebuie sistata cat mai


curand posibil, imediat dupa obtinerea abordului
venos (sa nu dureze mai mult de 2-4 ore,
deoarece creste riscul de infectie)
dupa ce se scoate acul intraosos se va mentine
presiune ferma timp de 5 minute si se va pansa
steril
Complicatii
extravazarea lichidelor in tesutul subcutanat/
subperiostal datorita amplasarii gresite a
acului
abcese subcutanate
osteomielita
dr. Ioana Ardeleanu

Administrarea
medicamentelor intrarectal

introducerea medicamentelor intrarectal cu


resorbtie la nivelul mucoasei rectale
Supozitoare - medicamente solide, mici, pe
baza de unt de cacao/glicerina care se topesc la
temperatura corpului (se pastreaza la frigider
pana in momentul administrarii deoarece se
inmoaie la temperatura camerei si sunt dificil de
introdus)
Clisme cu solutii izotone
Microclisme (desitin, cloralhidrat 2%)

dr. Ioana Ardeleanu

Indicatii
evitarea circulatiei portale
intoleranta digestiva (greata, varsaturi,
hemoragii)
tulburari de deglutitie/ refuzul caii orale
interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv
superior
Contraindicatii
afectiuni rectale/anale
diaree
interventii chirurgicale rectale/anale
dr. Ioana Ardeleanu

Efecte locale:
purgativ
diminuarea durerilor
atenuarea peristaltismului intestinal
ameliorarea proceselor inflamatorii locale
Efecte generale
antiemetic
antitermic
antiinflamator

dr. Ioana Ardeleanu

Administrarea supozitoarelor

pacient pozitionat in decubit lateral stang cu


picior stang intins in spate si dreptul
flectat/decubit dorsal cu picioare flectate
se pun manusile, se scoate supozitorul si se
lubrefiaza
se ridica fesa dreapta cu o mana pentru a
expune anusul
cu indexul de la cealalta mana se introduce
supozitorul pana trece de sfincterul anal intern
se mentine aceeasi pozitie si se incearca sa tina
cat mai mult supozitorul/se preseaza pe anus cu
comprese pana cand senzatia de defecatie
dr. Ioana Ardeleanu

Terapia cu aerosoli

Aerosolii sunt particule fine de substanta


lichida/solida combinata cu un mediu
gazos (aer natural/comprimat) si inhalate
prin caile respiratorii in plamani
are o eficienta crescuta si efecte
secundare minime fata de un tratament
medicamentos clasic,
Se poate folosi atat de sugari, cat si de
adulti (nebulizatorul este accesorizat cu
masti inhalatorii separate copil/ adult).
dr. Ioana Ardeleanu

Nebulizatorul transforma medicamentul


din forma lichida in suspensie formata din
particule foarte fine si care sunt inhalate
in plamani
Nebulizatoarele pot fi

cu compresor care furnizeaza aer comprimat


cu ultrasunete (mai usor, mai silentios decat
un nebulizator cu compresor, transforma
medicatia in particule extrem de fine, care
sunt mai usor de inhalat in plamani.

dr. Ioana Ardeleanu

dr. Ioana Ardeleanu

Medicatie inhalatorie
corticosteroizi
bronhodilatatoare
medicamente antiinflamatorii
nonsteroide
antibiotice: colimicina, tobramicina
alte substante: ser fiziologic,
bicarbonat de sodiu

dr. Ioana Ardeleanu

S-ar putea să vă placă și