UNIVERSIDAD CATLICA

NUESTRA SEORA DE LA ASUNCIN

SEDE REGIONAL GUAIRA
FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIN

DEPARTAMENTO DE PEDIATRA
HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUA

TOXOCARA CANIS EN POBLACIN PEDITRICA

RURAL

Monografa para acceder al Ttulo de

Especialista en Pediatra

Dra. Silvia Marisol Riveros Muoz

ITAUGUA GUAZU- PARAGUAY
Ao 2009

MESA EXAMINADORA
Monografa de tesis aprobada en nombre de la:
Universidad Catlica Nuestra Seora de la Asuncin
Sede Regional Guaira-Facultad de Medicina y del
Departamento de Docencia e Investigacin y el
Departamento de Pediatra Hospital Nacional de Itaugua
Mesa examinadora
Nombre y apellido

Libro de acta:

Fecha:

Nmero

Firma y sello

Pgina

Ao

Firma y sello autorizados

NDICE
TABLA DE CONTENIDO

PGINA

JUSTIFICACIN
RESUMEN
CAPTULO I
INTRODUCCIN

MARCO TERICO

CAPTULO II
OBJETIVOS

34

MATERIAL Y MTODOS

36

CAPTULO III
RESULTADOS

45

CAPTULO IV
DISCUSIN

60

CAPTULO V
CONCLUSIN

63

CAPITULO VI
BIBLIOGRAFA

65

CAPITULO VII
ANEXOS

76

JUSTIFICACIN
La infeccin por Toxocara Canis es una enfermedad frecuente en nios, que
se presenta con poca o nula sintomatologa y con dificultad para el diagnstico
debido

al

bajo

ndice

de

sospecha

por

parte

de

los

mdicos

consecuentemente la falta de pruebas diagnsticas para esta patologa.

La gravedad de esta infeccin radica en el compromiso de rganos nobles
como hgado, ojos, corazn y sistema nervioso central pudiendo dejar secuelas
importantes o incluso la muerte.
Una complicacin tarda pero grave es la afeccin ocular, que va desde una
inflamacin hasta enucleaciones inmotivadas.
Esta parasitosis es causa frecuente de eosinofilia severa, siendo muchas veces
la nica manifestacin, por lo que se debe pensar en toxocariasis como causa
probable dentro de los diagnsticos diferenciales.
Se realiza este trabajo a fin de presentar la frecuencia, los signos fsicos y
laboratoriales en una poblacin peditrica, y demostrar que este parsito se
encuentra en nuestros nios y que es urgente contar con el reactivo necesario
para su diagnstico.

RESUMEN
El presente trabajo es un estudio prospectivo, observacional, descriptivo, de
corte transverso, realizado en nios en dos poblaciones rurales y su
asociacin con el nivel de eosinofilia.
La poblacin estudiada estuvo constituida por 68 pacientes, de los cuales 32
nios provenan de la ciudad de Piribebuy, y 36 de Itaugua, tomados en forma
aleatoria.
El rango de edad de los pacientes fue de 8 meses a 15 aos siendo
ligeramente predominante el sexo masculino 1,1: 1.
A todos los pacientes incluidos se les realiz un examen fsico, hemograma y
un dosaje de anticuerpos Ig G anti Toxocara canis.
De los 68 pacientes que ingresaron al trabajo, 53(78%) de ellos present
serologa positiva para Toxocara canis.
En relacin a los signos clnicos evaluados, 14(20,5%) de los 68 presentaron
adenomegalia y hepatomegalia.
Sobre los datos laboratoriales, de los 68 solamente 8 (11,7%) tuvo anemia;
39/68 (57,3%) present eosinofilia; y 20/39 (51%) tuvieron cifras superiores a
1500/mm, lo que constituye eosinofilia severa.
El presente trabajo tiene el inters de colaborar con el conocimiento de esta
entidad en nuestro medio, describir las principales caractersticas clnicas y el
impacto del diagnstico de Toxocara Canis en nios a fin de evitar
complicaciones.

las

INTRODUCCIN
La parasitosis es un problema frecuente dentro de la salud pblica mundial, y
en especial en los pases subdesarrollados, con pocos estudios que
demuestren la frecuencia real de esta afeccin en nuestros nios. (1)
Dentro de las parasitosis se encuentran las zoonosis como una de las que
afectan al hombre causando una importante morbimortalidad, siendo el
Toxocara Canis uno de ellos. (1, 2, 3)
Los seres humanos se contagian al ingerir huevos de Toxocara Canis que se
encuentran en el suelo y por ello es frecuente la infestacin en nios pequeos
que juegan en el suelo. (3, 4)
Este parsito ocasiona eosinofilia importante y puede ser la nica
manifestacin de la infeccin, con el consecuente dao tisular en especial en la
retina, hgado y corazn.
Como el toxocara no madura en el intestino humano no se puede encontrar
huevos del parsito en materia fecal, y la confirmacin diagnstica se basa en
los hallazgos de larvas en biopsias y en la deteccin de anticuerpos contra los
anfgenos de toxocara canis por el mtodo de ELISA. (2, 5,6)
Es de sumo inters la identificacin de las personas infectadas con este
parsito ya que las lesiones graves que producen son totalmente prevenibles.
Consideramos que este trabajo es de suma importancia por ser el primero
realizado en poblacin humana en el Paraguay, y que servir para conocer la
frecuencia real de esta patologa y con ello alertar a los colegas sobre la
presencia de este parsito, el diagnstico, el tratamiento correcto y as evitar
las complicaciones.

Adems creemos que este primer trabajo puede servir para que los
responsables de la salud pblica reconozcan a la toxocariasis como un
problema relevante en la poblacin peditrica.

MARCO TERICO
1.- HISTORIA
El parasitismo Intestinal se conoce desde pocas tan remotas, que miles de
aos antes de nuestra era, ya se tenan nociones de la tenia, filarias y
lombrices intestinales y esa fue precisamente la razn por la que se escogi al
gusano como smbolo de la enfermedad. (1)
Se ha definido que un parsito es todo ser vivo que pasa su vida o parte de ella
en el interior o exterior de otro ser vivo ms potente que l, nutrindose del
mismo y producindole o no enfermedad. (1,2)
La toxocariasis en el hombre es producida por el TOXOCARA CANIS (perros y
otros cnidos), Toxocara catis (gatos y otros felinos) y Toxocara leonino
(caninos y felinos), comnmente conocidos como scaris del perro o del gato
(3). La caracterstica casi gentica del hombre de vivir rodeado de animales
domsticos, ha facilitado que la toxocariasis sea una sapro-zoonosis helmntica
ampliamente difundida en todo el mundo. (3,4,6)
Las larvas de Toxocara fueron identificadas por primera vez en 1952, por
Beaver, en una biopsia de hgado de un nio de dos aos.(5) Ms tarde, otros
autores, observaron larvas de este mismo parsito en las profundidades del
cuerpo, acompaado por hepatomegalia y eosinofilia, por lo que este sndrome
fue denominado larva migrante visceral (LMV); esta patologa tambin puede
ser causada por otros parsitos como Ancylostoma, Spirometra, Alaria y
Gnathostoma; pero el causante principal son las larvas de Toxocara (5,7).
Ya en 1979, el Comit de Expertos en Zoonosis Parasitarias de la OMS
considera que la toxocariasis humana es un serio problema de salud pblica,
del cual es necesario preocuparse, pues su trascendencia se subestima (7).
A nivel mundial la prevalencia de Toxocara flucta entre un 3,5% - 86%. Se ha
reportado en pases como Japn 3,6% (8), URSS 17,8% (9), Polonia 3,5% (10),

Espaa 8% (11), Gran Bretaa 14,3% (12), Irn 25,6% (13), Estados Unidos
4%-33% (14,15), Mxico 7,5% (16), las islas de Santa Lucia 86% (17), Trinidad
27,2% (18), Cuba 5,2% (19), en Amrica del Sur, como Chile 75% (20),
Argentina 37,9%-63% (21,22,23), Brasil 3,46%-38,8% (24) y Venezuela (25).
Existen reportes de casos de toxocariasis en Chile, Argentina, Brasil y en el
Per, en el ao 1992 se describieron los tres primeros casos de LMV en nios
sin compromiso ocular (26, 27,28).
Dentro de las formas clnicas de la infeccin por Toxocara Canis se encuentra
la Larva Migrans Ocular, la cual origina una lesin ocular que puede llevar a
diferentes daos incluso a la ceguera.
Debido a los daos que puede ocasionar, la toxocariasis ocular ha adquirido
gran importancia, sin embargo, no hay muchas referencias sobre este cuadro
en la literatura mdica nacional y el conocimiento de esta patologa por el
personal de salud no es adecuado.
En 1950, Wilder encontr larvas de nemtode en ojos enucleados de nios, por
supuesto retinoblastoma; ms tarde en 1956 Nichols identifica a estas larvas
como Toxocara Canis. En 1960, Ashton describe lesiones locales en el polo
posterior e inflamacin perifrica causadas por Toxocara.(5,7,29) Brown en
1970, slo encontr 25 casos de toxocariasis ocular, en la literatura mundial.
Actualmente se han reportado muchos ms casos a nivel mundial, en nuestro
pas no tenemos reportes publicados de esta patologa. (29)
Esta zoonosis posiblemente es sub diagnosticada en los diversos entes
sanitarios de nuestro pas debido a que no se piensa en ella como agente
etiolgico y a que no se cuentan con los insumos de laboratorio para la
deteccin, as que muchos nios son evaluados una vez que se presenten las
complicaciones.
Por tratarse de una patologa que no es de notificacin obligatoria y por la
existencia de casos asintomticos, las cifras reales de prevalencia no son bien

conocidas y por ello la toxocariasis tiene un bajo reconocimiento como

problema de salud pblica.

2.- AGENTE CAUSAL

Toxocara es un gnero de nemtodos ascardeos que contiene varias
especies de gusanos parsitos, propio de los cnidos y flidos, y que slo
secundariamente afectan al ser humano (4,7,30).
Estos nemtodos se caracterizan por tener la boca provista con tres labios bien
desarrollados. Los machos carecen de bolsa copulatriz y de aletas caudales.
El gnero incluye varias especies, dos son patgenos para el hombre Toxocara
Canis y Toxocara Cati. (31)

Especies

Toxocara canis, el cual infecta caninos.(Fig. 1)

Toxocara Cati o mistax, el cual infecta a felinos. (Fig.2)

Toxocara vitulorum, el cual infecta a bfalos y ganado. (Fig. 3)

Toxocara leonina, en perro, gato, zorros y otros carnvoros silvestres.

(Fig.4)

Fig.1: Huevo de T. Canis

Fig.2: Huevo de T. Catis

Fig.3: Huevo de T. Leonina

Fig.4: Huevo de T. Vitulorum.

2.1. TOXOCARA CANIS

Toxocara Canis es un parsito intestinal muy comn en caninos que produce
diversas lesiones y sntomas. Es el ms grande de los ascardeos encontrado
en caninos (Fig.7), siendo considerado como el principal agente causal de la
Toxocariasis humana. (30, 32,33)
Son gusanos cilndricos de extremos puntiagudos con 3 labios en su boca, de
color rosado claro-nacarado. Los adultos Hembra (Fig. 5) miden alrededor de
15cm., mientras que los machos (Fig.6) casi la mitad. Los huevos miden 80um
(micrmetros) y las larvas entre 0.4mm de largo x 0.02mm de ancho. Dadas las
condiciones adecuadas, los huevos pueden sobrevivir de 2-4 aos. (33,34)
Fig. 5: T.Canis adulta hembra.

Fig.6: T. Canis adulto macho.

Fig. 7. Ejemplares adultos de Toxocara canis encontrados en caninos.

En los perros el ciclo biolgico es complejo por la diversidad de vas de

transmisin: (Fig. 8 y 9)
Transmisin directa:
-Por la ingesta de huevos depositados en el suelo.
-Por ingesta de hospedadores paratnicos como cucarachas, lombrices,
roedores y Tenebrius sp.
Transmisin indirecta:
-Por pasaje de larvas desde el tejido muscular al intestino delgado (transmisin
prenatal o trans-uterina).
-Por pasaje de larvas a travs del calostro, (va lactognica)
Los perros con parsitos adultos en el intestino eliminan los huevos junto con
las heces, de esta manera provocan la contaminacin biolgica del medio
ambiente.
Fig. 8. Vas de contagio de Toxocara Canis .

Fig. 9. Esquema del ciclo de vida deToxocara Canis

3.- CICLO VITAL EN ANIMALES

Los parsitos adultos de Toxocara Canis tienen reproduccin sexual, en la que
el macho fecunda a la hembra para que esta mediante huevos disemine la
infeccin al ambiente. (3,35)
El ciclo normal ocurre slo en perro y gato, especialmente en cachorros de
menos de 5 semanas, en los que ocurre migracin traqueo-bronquial o ciclo de
Loos. Este ciclo consiste en que las larvas infectantes (tipo L2) pasan desde el
intestino a la circulacin mesentrica, de ah van al hgado y posteriormente al
corazn derecho, una vez ah migran hacia el pulmn y si son animales
menores de 5 semanas atraviesan el epitelio pulmonar y llegan a los alveolos,
posteriormente a la trquea y finalmente son deglutidos para alcanzar su
estado adulto en el lumen intestinal (Fig. 10). (36,37)
En el caso de los animales mayores de 5 semanas, no son capaces de pasa la
membrana alveolar y se quedan en la circulacin general, desde donde van
hasta el tejido muscular y quedan en estado de latencia hasta que se den las
condiciones propias para la infeccin, y en el caso de las hembras preadas
activarse e infectar a sus cachorros por va transplacentaria. (35,38)
Los perros infectados eliminan en sus deposiciones huevos de Toxocara Canis,
los cuales en el medio ambiente y bajo condiciones apropiadas de temperatura
y humedad, requieren aproximadamente de 9-14 das de evolucin para
disponer de larvas infectantes en su interior. (34,38)
Las hembras de T. Canis tienen una extraordinaria capacidad reproductiva,
pueden excretar ms de 100 000 huevos diariamente, de manera que un
cachorro mnimamente parasitado puede estar dispersando alrededor de 150
000 huevos por defecacin, alcanzando el nivel de los millones de huevos en
los casos de mayor parasitismo; stos huevos en el ambiente pueden
permanecer infectivos por varios meses. (37)

El hecho de la habilidad para la transmisin vertical: transplacentaria y

transmamaria en la fase calostral, como las principales formas de contagio en
los perros, es el fenmeno biolgico que le permite mostrar una elevadsima
prevalencia en los cachorros: 90 - 100 %. Esta tendencia se va haciendo menor
en animales a partir de los 4 - 5 meses de edad, de manera que en la poblacin
adulta la prevalencia flucta en alrededor del 15 % (39). La cita anterior se
refiere a estudios realizados en Norte Amrica y otras ciudades del mundo que
incluyen

alrededor de

49

000

perros, donde

hay antecedentes de

desparasitacin. De lo citado, es evidente que los mayores dispersores y

contaminadores son los cachorros. (36,39,)
Aqu en el pas hay estudios de prevalencia en suelos, que revelan un 53% de
prevalencia de infeccin en plazas de Asuncin (31).

Fig. 10. Huevos de T. Canis larvados con deterioro de la cubierta y salida de la

larva infectiva.

4.- CICLO EN EL HOMBRE

La infeccin en humanos por este parsito se produce al ingerir huevos
embrionados a partir de suelos infectados, por geofagia, manos mal lavadas,
onicofagia y por consumo de vegetales contaminadas. (36)

En cuanto al ciclo biolgico del toxocara canis una vez que los huevos larvados
son ingeridos, se lleva a cabo en el intestino delgado, las larvas penetran la
mucosa, migran al hgado por la vena porta, pasan a los pulmones y por la
circulacin sistmica llegan a diversos tejidos pero sin alcanzar nuevamente el
tracto digestivo (Fig. 11). El dao a los tejidos se debe a la reaccin inflamatoria
que dejan las larvas a su paso y de la infeccin en s. (37)
Los huevos ingeridos eclosionan liberando las larvas en el intestino, que llegan
por va sangunea a las vsceras, principalmente al hgado, donde se producen
granulomas

eosinoflicos.

hepatomegalia,

Durante

esplenomegalia,

la

infeccin

se

puede

fiebre,

anorexia,

diarrea

observar
sntomas

pulmonares. (3, 7, 30,37)

Al migrar las larvas por todo el organismo, pueden encontrarse como se
mencion antes en cualquier tejido u rgano (hgado, pulmones, corazn,
cerebro). Esta migracin larval deja sus secuelas de inflamacin, hemorragias y
necrosis, puede producir un cuadro clnico que en algunas oportunidades
puede ser grave y que se denomina sndrome de Larva Migrante Visceral
(40). Este sndrome es ms frecuente en nios de 1 a 4 aos, ya que
generalmente, ellos tienen malos hbitos higinicos y permanecen ms en
contacto con los perros y con el ambiente en que estos se desenvuelven (Fig.
11).
Algunas larvas son destruidas por el sistema inmune del hospedero, pero la
mayora solo detienen su crecimiento mantenindose vivas y metablicamente
activas (7,41).
A veces las larvas pueden alcanzar el sistema nervioso y provocar cuadros de
encefalitis o meningitis; y en otras oportunidades puede ir a localizarse a los
ojos provocar una falla visual. Este cuadro se conoce con el nombre de
Toxocariasis Ocular y se observa en nios mayores de 4 aos, adolescentes
y adultos (3, 6,7).

A su paso por el torrente sanguneo las larvas de Toxocara Canis producen

protenas glicosiladas, que normalmente se conoce como antgenos Toxocara
excretor-secretor; estos antgenos inducen un tipo Th2-CD4 mas respuesta
inmune celular que se caracteriza por la produccin de interleucina 4, que
promueve el cambio de isotipos de clulas B a la produccin de
inmunoglobulina E (IgG) y la interleucina 5. estos a su vez, promueven la
diferenciacin de eosinfilos y de adhesin vascular.(42)
Fig. 11. Migracin y localizaciones de Toxocara spp en el hombre.

5. MANIFESTACIONES CLNICAS
La toxocariasis, o granulomatosis parasitaria, es una parasitosis larval
sistmica

que

se

presenta

en

forma

asintomtica

con

diversas

manifestaciones dependiendo del rgano afectado, tales como:

-

Compromiso respiratorio

Eosinofilia

Fiebre

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Adenopatas

Afectacin del sistema nervioso central

Miocardio

Piel

Dichas manifestaciones son el resultado de varios factores: los daos

mecnicos y reaccionales ocasionados por las larvas migrantes, los rganos
que resultan afectados, el nmero de larvas y la intensidad de la respuesta
inmunolgica provocada por su presencia (19, 25).
Pueden ser graves e incluso mortales, las mismas dependen del tejido u
rgano infectado. Muchas veces su sintomatologa coincide con la de otras
enfermedades, por lo que es preciso realizar un diagnstico diferencial con
varias entidades (3), por ejemplo:

Diagnstico diferencial de Toxocariasis (3):

Meningoencefalitis amebiana
Anquilostomiasis
Angioedema
Ascaridiasis
Aspergillosis
Asma
Tumores cardiacos
Cardiomiopata dilatada
Coriorretinitis

Artritis reumatoide juvenil

Sndrome de Loffler
Linfadenopata
Trastornos linfoproliferativos
Meningitis asptica
Miocarditis viral
Derrame pericrdico maligno
Pericarditis bacteriana
Pericarditis viral

Dficit cognitivo
Larva migrans cutnea
Cisticercosis
Fasciolasis
Fiebre en lactantes
Sndrome hipereosinoflico
Neumonitis por hipersensibilidad
Gnathostomiasis

Pericarditis constrictiva
Derrame pleural
Neumona
Insuficiencia respiratoria
Retinoblastoma
Estrongiloidiasis
Esquistosomiasis

Clnicamente se reconocen cuatro formas de presentacin:

1. Larva Migrans Visceral (LMV).
2. Larva Migrans Ocular (LMO).
3. Toxocariasis neurolgica.
4. Toxocariasis encubierta

De las citadas nos referiremos con ms detalles a las dos primeras ya que
representan entidades mas frecuentes en el hombre.

5.1. LARVA MIGRANS VISCERAL (LMV)

Esta forma clnica se diagnostica en nios de muy corta edad en general de 1 a
4 aos, debido a que pasan mayor tiempo jugando en suelos contaminados por
el perro de la familia (30).
Las formas asintomticas son las ms frecuentes, sin embargo es posible
diagnosticarlas

accidentalmente

dado

que

provocan

leucocitosis

con

eosinofilias que varan desde el 10 al 70 u 80 %.(43)

Dado que en la prctica diaria el agente etiolgico no se pude demostrar, es
conveniente llamar al cuadro clnico: Sndrome de Larva Migrans Visceral.

Segn los rganos o tejidos que afectan presentan signos y sntomas diversos,
algunos de ellos se describen a continuacin:
Generales: fiebre alta, malestar general, astenia y dolor abdominal.
Hepticas: hepatitis o hepatomegalia con pruebas hepticas levemente
alteradas. Cuando se dispone de resultados histolgicos, por lo general se ven
focos de hepatitis granulomatosa. Tambin se han reportado casos de
abscesos heptico biognicos concomitante con hepatitis por Toxocara. En la
ecotomografa y la resonancia nuclear magntica se pueden evidenciar focos
granulomatosos (granulomas de cuerpo extrao).
Linfticos: el bazo es afectado con menos frecuencia que el hgado, pero se
reportan

casos

de

esplenomegalia;

la

linfadenopata

generalizada

principalmente en lactantes tambin puede ser un signo de infeccin por

Toxocara en su forma visceral.
Pulmonar: se presenta tos, crisis asmatiforme con sibilancias. Tienen
progresin a neumona eosinfila y la insuficiencia respiratoria ya ha sido
reportada. En presentaciones agudas la forma de LMV puede ser confundida
con un linfoma. En las radiografas se demuestran infiltrados perihiliares y
pleuresa bilateral.
Cardaca: aunque con poca frecuencia el corazn puede verse afectado con
este parsito, la forma ms comn es la miocarditis, incluso con insuficiencia
cardiaca y taponamiento pericrdico.
Dermatolgico: se pueden observar diversas manifestaciones cutneas, como
urticarias, ndulos, celulitis y hasta eczema generalizado, generalmente
crnicos.
Entrica: cursa con anorexia, nuseas, vmitos y dolor abdominal.

Reumatolgicos: pueden presentarse como artralgias, monoartritis, lesiones

cutneas migratorias y signos de vasculitis.
Hematolgicos: la alteracin ms frecuente y casi constante es la eosinofilia
(Fig.13), que generalmente es severa mayor a 30%, incluso de 100%; con
cifras de leucocitos que pueden exceder los 100000/mm, adems anemia
resultante

de

la

eritrosedimentacin

inflamacin
acelerada,

crnica.

Otras

alteraciones

hipergammaglogulinemia,

aumento

son:
de

isohemaglutininas anti A y anti B.

La hiperglobulinemia se debe a que la superficie de las larvas de Toxocara
Canis posee antgenos que reaccionan en forma cruzada con los grupos
sanguneos A y B, lo que resulta en produccin de anticuerpos (aglutininas) en
los pacientes infectados. De acuerdo con esto, se puede determinar el ttulo
srico de aglutininas anti-A y/o anti-B e interpretar el resultado en funcin del
grupo sanguneo del paciente. Normalmente las personas tienen ttulos dentro
de un rango amplio, anti-A de 8-2048 y anti-B de 8-256, por lo que cifras fuera
de este nivel hacen sospechar de infeccin por Toxocara. (42,44, 45)
Fig. 12: Eosinfilos N normal

Fig. 13: Eosinofilia

Manifestaciones de Larva Migrans Visceral en piel:

Fig. 14: Lesiones papulo eritematosas en regin axilar y anterolateral del

tronco por toxocariasis.

5.2. LARVA MIGRANS OCULAR (LMO)

La manifestacin clnica ms grave de esta parasitosis es la prdida de la
visin del ojo lesionado.
Este sndrome se presenta ms comnmente en nios mayores.
La toxocariasis ocular se describi hace ms de 40 aos tras el examen
anatomopatolgico de 46 ojos enucleados por sospecha de retinoblastoma
(46). En 24 de ellos se encontraron larvas o remanentes hialinos que
posteriormente se identificaron como larva de tercer estadio de Toxocara. La
afectacin suele ser unilateral y rara vez bilateral. La larva ingresa por los
vasos arteriales, formando un granuloma (47,48). La presencia del agente
desencadena un cuadro inflamatorio inespecfico que genera aumento de la
celularidad y turbidez del humor vtreo. La evolucin natural del proceso
inflamatorio puede llevar a la fibrosis con retraccin cicatrizal de la retina y
leucocoria (46,49). El compromiso ocular se ha descrito en nios mayores y
adultos, sin eosinofilia y con ttulos bajos de anticuerpos. (23)

Cursa con leucocoria, uvetis, granulomas retinianos o endoftalmitis crnica,

estrabismo, con una importante disminucin de la agudeza visual e incluso
prdida total de la misma. Es ms frecuente en general en nios mayores de
10 aos y suele cursar sin la caracterstica eosinofilia de las otras formas de
Toxocariasis.
El diagnstico de certeza de esta patologa se confirma al identificar la larva en
biopsias, autopsias o, por lo habitual, en los ojos enucleados. En la actualidad,
el oftalmlogo se basa en la similitud de las lesiones en el fondo de ojo con las
descritas en casos confirmados por hallazgo de larva de Toxocara (Fig. 15), ya
sea en ojos extirpados, y los resultados de la serologa para el
inmunodiagnstico de esta infeccin, como es el test de ELISA. (50, 51)

Fig.15: Larva migraa ocular enrollada, que ingresa al ngulo de la cmara

anterior.

Formas clnicas de LMO

1. Endoftalmitis crnica, asociada a inflamacin activa.

2. Granuloma del polo posterior.

3. Granuloma perifrico.

Complicaciones Hemograma: leucocitosis, eosinofilias (>10%)

Hipergamaglobulinemia (IgG, IgM, IgA e IgE)
Aumento de isohemoaglutininas anti A y anti B ( a 1:1024).
Serologa: ELISA (1:32) o cualitativo segn ndice de Muestras y Western Blot
(+)de LMO
Desprendimiento de retina por traccin.
Catarata.
Hemorragias subretinianas
Estrabismo, hipotona.
Ceguera

Complicaciones de la Toxocariasis Ocular.

Fig. 16: Leucocoria derecha por T.Canis

Fig. 17 y 18:

Granulomas por toxocariasis

Fig. 19: Endoftalmitis

Fig. 20: Desprendimiento de retina por

traccin. Toxocariasis Ocular

5.3. TOXOCARIASIS NEUROLGICA

Presenta manifestaciones que varan segn la localizacin de las larvas que
actan como focos irritativos, produciendo lesiones similares a pequeos
tumores que pueden desencadenar un importante compromiso neurolgico
como encefalitis, meningitis, mielitis, convulsiones epileptiformes, trastornos
conductuales, hipoestesias, paraparesias y vejiga neurgena espstica e
incluso hemipleja (52). Puede ocasionar meningitis eosinoflica, una forma
de meningitis asptica en las que los leucocitos del lquido cefalorraqudeo son
principalmente eosinfilos. (53)

5.4. TOXOCARIASIS ENCUBIERTA O ATPICA

Este trmino se refiere a la toxocariasis con escasa o nula sintomatologa y que
fue reconocida con el mayor uso de serodiagnstico para este parsito.
Cuando la larva se localiza en msculo estriado, con sntomas generales e
inespecficos. (3,7)

6. COMPLICACIONES SEVERAS DE TOXOCARIASIS

Las complicaciones severas de la infeccin por Toxocara Canis se presentan
cuando ste parsito invade rganos nobles como corazn, sistema nervioso
central y el ojo.
Miocarditis, derrame pericrdico.
Meningitis eosinoflica.
Ceguera.
Fig. 21: Corioretinitis por Toxocara

Fig. 22: Miocarditis.

7. DIAGNSTICO
El diagnstico de la infeccin humana por Toxocara Canis resulta dificultoso
debido a que la sintomatologa es inespecfica y similar a la de otras patologas,
el parsito adulto no se encuentra en heces as como tampoco sus huevos y el
hallazgo de las larvas en tejidos mediante biopsias de los granulomas es un
hecho excepcional.
Muchas veces la nica manifestacin la eosinofilia, que en pediatra es un
indicador hematolgico que debiera llevar a estudiar su etiologa (43). Entre
ellas tener presente al Toxocara Canis. Esta es una forma indirecta de llegar al
diagnstico.
Por lo tanto, hasta el momento la demostracin de anticuerpos especficos en
suero es la herramienta ms til y confiable. Se utiliza el mtodo
enzimoinmunoanlisis ELISA ya desde 1979 con una alta sensibilidad y
especificidad. El diagnstico por ELISA se considera positivo a partir del ttulo
1/32 (54, 55,56). Sin embargo, las pruebas serolgicas producen reacciones
cruzadas con otros ascridos, principalmente scaris lumbricoides, de alta
prevalencia en nuestra regin. A causa de estos cruzamientos, es necesario el
desarrollo de un mtodo altamente especfico que pueda dar el diagnstico de
certeza en los casos dudosos. La confirmacin habitualmente se efecta
mediante Western Blot, prueba muy especfica, evitndose las reacciones
cruzadas con otros helmintos (54,55).
Dada la persistencia de los anticuerpos en el tiempo luego de la primoinfeccin,
es difcil diferenciar la infeccin aguda de la pasada, por lo que los resultados
serolgicos deben ser evaluados en el contexto clnico epidemiolgico del
paciente. Una prueba que aparece como promisoria en la determinacin del
status infectivo del paciente es la de ELISA-Avidez-IgG que emplea urea como
agente disociante de los complejos antgeno-anticuerpos. Los anticuerpos de
baja avidez se relacionan con infecciones recientes, mientas que los de alta
avidez con infecciones pasadas o crnicas (56).

Es de destacar que en numerosos casos de LMO la serologa puede no ser

concluyente y los anticuerpos sricos se presentan en bajos niveles o se hallan
ausentes, por lo que su confirmacin puede realizarse mediante la deteccin de
anticuerpos especficos anti-Toxocara, producidos localmente en el ojo (humor
acuoso o vtreo). La menor sensibilidad del Elisa en el diagnstico de
toxocariasis ocular se debe posiblemente a la menor concentracin de
anticuerpos en el suero de los pacientes porque la cantidad de larvas es
tambin menor, o porque ha pasado un largo perodo de tiempo entre la
infeccin inicial y las manifestaciones oculares. (57, 58,59)
En esta zoonosis es importante el diagnstico sobre los hospedadores
definitivos, los caninos, el que se lleva a cabo sobre muestras de materia fecal
a fin de identificar, o bien el verme adulto, o realizar la bsqueda de huevos
mediante mtodos de enriquecimiento. El suelo es tambin material susceptible
de anlisis en los estudios epidemiolgicos, investigndose la presencia de
huevos del parsito. Actualmente existen tcnicas moleculares que permiten
detectar diferentes estados o fracciones de ADN parasitario. (60, 61,62)
El diagnstico de toxocariasis tiene tres componentes:
1. Cuadro clnico sospechoso
2. Laboratorios:
3.
En casos extremos e inusuales un cuarto componente:
4. Observacin directa de las larvas en biopsias, o en el fondo de ojo.
Los estudios de imagen dependern del rgano afectado:
a. Radiografa de trax y tomografa para buscar afeccin pulmonar.
b. Ecografa y tomografa para abdomen y partes blandas.
c. Ecocardiografa: para evaluar funcin miocrdica.
d. Resonancia magntica en caso de afectacin del sistema nerviosa
central.

Fig. 21: Ecografa corte longitudinal de lesin nodular por Toxocara.

Fig.22: Ecografia doppler color misma lesin que la anterior.

Fig.23: Tomografa

Fig. 24: Biopsia: tejido granulmatoso y larva

de Toxocara.

8. TRATAMIENTO
Muchos autores sostienen que la mayora de los pacientes no requieren
tratamiento a no ser las formas graves o sintomticas (57).
Anteriormente la primera lnea utilizada fue la dietilcarbamazina a razn de 5
-20 mg/kg de peso (dividida en 2 3 tomas) durante 10 a 30 das, con
resultados muy dispares, ya que muchos sealan la falta de reduccin de la
eosinofilia, aunque las manifestaciones generales (fiebre, anemia, tos,
hepatomegalia), retroceden rpidamente. Cabe sealar que uno de los autores
de mayor experiencia informa sobre tal resultado con la administracin de 120
mg tres veces al da durante 1 mes. (6,30)
En la actualidad el frmaco ms activo y de resultados uniformemente parejos
en cuanto al beneficio, prcticamente sin reacciones no teraputicas es el
Tiabendazol, en dosis de 25 a 50 mg/kg de peso por da (dividida en 2 o 3
tomas), durante al menos 10 das. La respuesta teraputica aparece en forma
franca tras 3 a 7 das (3, 28,30).
Existen tambin referencia aisladas de resultados beneficiosos con al
albendazol en helmintiasis invasoras (larva migrans cutnea), en dosis de 400
mg por da por 5 das, o 0,5 mg/kg de peso, tres veces al da durante una
semana. Con esta ltima posologa, uno de los autores obtuvo buen resultado
en un caso de toxocariasis con predominio de granulomatosis heptica
(confirmada por biopsia).
Algunos consideran beneficioso el uso de corticoides, en casos de severo
compromiso ocular y/o miocrdico; ya que los mismos actuaran controlando la
reaccin inflamatoria (3, 6, 30, 63,64).

Por lo tanto una gua de tratamiento por ahora efectiva sera la siguiente:
a) Tiabendazol:

Nios: 25 50 mg/kp/da (no exceder 3g diarios), en dos tomas durante

5 a 10 das.
En caso de no remisin de los sntomas repetir la dosis luego de 15 das.
b) Albendazol:
Nios: 10 mg/kp. Una toma diaria durante 7 das.
O bien: 400 mg. Dos veces por da, durante 5 das (25).
c) Mebendazol:
En menores de 2 aos. No se ha establecido.
En nios 2 aos: 100mg dos veces por da, por 3 das.
d) Corticoides:
Agregar al antiparasitario en caso de eosinofilia grave y/o Toxocariasis
ocular.
Prednisona: 1-5 mg/kp/da, durante 7 das, luego descenso gradual de
la dosis durante 10 a 15 das.

Un frmaco de controversia es el ivermectin, considerado el antihelmntico ms

potente en la actualidad, con amplio espectro antivermes, siendo el que est
logrando la erradicacin teraputica de la oncocercosis ocular, causa de
millares de casos de ceguera en frica (30).

Con la dosis de 200 microgramos/kg de peso por da durante 3 das, uno de

los autores, pudo contener un brote familiar de estrongiloidiasis invasora y en
un caso de toxocariasis encubierta como sndrome febril-urticariano. Pero en
un estudio experimental brasileo que emple cuyes infectados con huevos de
toxocara por va oral, y tratados con ivermectin inyectable subcutneo en dosis

de 200 a 800 microgramos/kg de peso, slo resulto en niveles de eficacia entre

el 54 y 58%, verificados por examen del material de necropsia a los 23 das de
la inoculacin. En virtud de la eficacia confirmada del ivermectin en otras
helmintiasis invasoras, incluso la hidatidosis, la

neurocisticercosis, la

uncinariasis, la trichiuriasis, y la ascariasis extraintestinal, cabe tener en cuenta

este recurso en presencia de inefectividad ocasional del tiabendazol. Es muy
posible que aparte de la dosificacin por kg de peso, la efectividad de ste
frmaco depende en mucho de la prolongacin de su administracin.(29.30)
Actualmente se utiliza Ivermectina a la dosis de 200 mcg/kg/peso/vo
generalmente dosis nica, aunque usualmente se repite una segunda dosis
igual a los 12 das.

9. PREVENCIN
Las generales para parasitosis; adems es importante la desparasitacin de los
cachorros despus de las 3 semanas de vida, y una vez por mes hasta el ao,
luego hacerlas peridicas.
Es necesario tener en cuenta que la costumbre en nuestro medio de dejar
defecar a los animales en el suelo de parques, hacer jugar a los nios en los
mismos; y los vnculos estrechos de los mismos con sus mascotas, aumentan
la posibilidad de infestacin, y por lo tanto se deben evitar.

10. PRONSTICO
El pronstico de los nios con toxocariasis casi siempre es favorable, aunque
puede persistir por aos los niveles de eosinofilia, las manifestaciones clnicas
ceden en trminos de semanas. Las pocas muertes informadas han sido
resultado del ataque extenso del sistema nervioso central o del miocardio.

11. ERRORES MEDICOLEGALES

La principal implicacin mdica de esta enfermedad es la confusin de

larva migrans ocular (OLM), con el retinoblastoma.

Consultar a un oftalmlogo con experiencia en el tratamiento de las

enfermedades tropicales, cuando existe una duda sobre el diagnstico,
antes de la enucleacin del ojo. (3)

OBJETIVO
S

1. OBJETIVOS

1.1 Objetivo General

Conocer la epidemiologa de Toxocara Canis en poblacin rural

peditrica.

1.2 Objetivos especficos:

Determinar la prevalencia de seropositividad para Toxocara Canis en
poblacin peditrica en dos localidades rurales del Paraguay.
Establecer los signos clnicos ms frecuentes en los nios con infeccin
por toxocara canis.
Conocer los datos hematolgicos en los nios con infeccin por toxocara
canis.

2. MATERIAL Y MTODOS

2.1 DISEO DE ESTUDIO

Tipo prospectivo, observacional, descriptivo de corte transverso, realizado en
los meses de Setiembre, Octubre y Noviembre del ao 2008.

2.2. SUJETOS:
Poblacin enfocada:
Nios sanos de ocho meses a quince aos que viven en dos localidades
rurales.

Poblacin accesible:
Nios sanos seleccionados en forma aleatoria de ocho meses a quince aos
que viven en la compaa Y- ac, zona rural de Piribebuy y nios de Itaugua.

ITAUGUA

PIRIBEBUY

2. 3. INSTRUMENTOS
1. Ficha clnica donde constan datos epidemiolgicos, clnicos y
laboratoriales completada por pediatras. (Anexo I)
2. Serologa: se utiliz el test de enzimoinmunoensayo RIDASCREEN
Toxocara IgG (K 7421). Para la realizacin de test se utilizaron: tubos de
ensayo, microplaca, pipetas, agua destilada, espectrofotmetro de 450
nm, guantes
3. Hemograma: tubo de vidrio con anticoagulante EDTA y laminas de
vidrio, contador electrnico CELL DYN

2.4 CRITERIOS DE INCLUSIN

1. Nios con edades comprendidas entre 8 meses y 15 aos.

2. Nios que no hayan recibido esquema antiparasitario por lo menos 3 meses

antes.

2.5 CRITERIOS DE EXCLUSIN

1. Nios menores a 8 meses y mayores que 15 aos.

3. Nios inmunosuprimidos y/o afectados por patologa maligna.

4. Nios con tratamiento antiparasitario.

2.6. CONSIDERACIONES TICAS

Previo consentimiento escrito del padre, tutor o del responsable del nio, se
realiz la recepcin de los mismos, la anamnesis, el examen fsico y la toma de
muestra de sangre venosa. (Anexo II).

2.7 METODOLOGA
El estudio se llev a cabo en dos localidades rurales, Itaugua y Piribebuy;
visitadas en tres ocasiones para la toma de datos y de la muestra de sangre,
en los meses de Setiembre, Octubre y Noviembre del ao 2008.
La toma de datos se realiz mediante una ficha clnica donde constan los
datos epidemiolgicos y de filiacin.
Se realiz el examen fsico por pediatras a todos los nios. Dichos pediatras no
tuvieron conocimiento de los hemogramas ni de la serologa en el momento del
examen fsico.
Cada nio fue sometido a la extraccin de sangre de un acceso venoso, con
jeringa de 3cc y se coloc en 2 tubos, 1cc en frasco con anticoagulante para el
hemograma y 2cc en tubo seco para la serologa. Adems se realiz en ese
momento una lmina para frotis de sangre perifrica; se identificaron estos
frascos por el mtodo alfa numrico, un cdigo en ambos frascos por cada
paciente. Se enviaron refrigerados a 4C al laboratorio del Hospital Nacional de
Itaugua para el procesamiento.
El hemograma fue procesado en el laboratorio de Hematologa del Hospital
Nacional con el contador electrnico CELL DYN para obtener la hemoglobina y
la cifra de glbulos blancos.

El Frotis de sangre perifrica fue coloreado con May Grunwald Giemsa y se

realiz el conteo diferencial de los leucocitos en forma manual por hematloga
pediatra
La serologa fue determinada en un laboratorio privado de Asuncin.

Las determinaciones de ELISA para T. Canis con el reactivo RIDASCREEN

Toxocara IgG (K7421), fue analizado por un bacterilogo.
Dicho test cumpli los siguientes parmetros de calidad:
Sensibilidad del 100%, especificidad del 98,4%.
Este mtodo es un test de enzimoinmunoensayo para la identificacin
cualitativa de anticuerpos IgG contra Toxocara canis en el suero humano.
REALIZACIN DEL TEST:
1. Se ajust la microplaca de titulacin y reactivos a temperatura
ambiente (20 25C).
2. Se realiz la dilucin 1:20 del buffer de lavado con agua destilada.
3. Se diluy 1:50 de las muestras de suero con el buffer de muestras.
4. Introduccin en el marco de la placa suficiente cantidad de cavidades
para el control positivo, el control negativo (en determinacin doble), y
las muestras.
5. Se procedi a pipetear respectivamente 100 l de control positivo,
control negativo y muestra a la microplaca de titulacin.
6. Se dej 15 minutos de incubacin a temperatura ambiente (20 25C).
7. Se vaco la microplaca de titulacin y se lav 5 veces con 300 l de
buffer de lavado diluido.
8. Se adicion 100 l ( 2 gotas) de conjugado a todas las cavidades.
9. 15 minutos de incubacin a temperatura ambiente (20 25C).
10. Se vaca la microplaca de titulacin y se lava 5 veces con 300 l de
buffer de lavado diluido.

11. Se transfiere a cada cavidad 50 l ( 1 gota) de sustrato e igualmente

de cromgeno.
12. 15 minutos de incubacin a temperatura ambiente (20 25C).
13. Se aade 50 l ( 1 gota) de reactivo de parada.
14. Evaluacin fotomtrica a 450 nm.

EVALUACIN
1. Se calcula el valor promedio de la absorbancia del control negativo.
2. Al valor promedio de la absorbancia se le suma 0,150. Como resultado
se obtiene el cut off del test.
3. Dividiendo el valor de la absorbancia de las muestras por el valor cut-off
se obtuvo el ndice de Muestras.
ndice de Muestras, considera:

Negativo

Valores lmites

Positivo

< 0,9

0,9 1,1

> 1,1

Instructivo R Biopharm AG Darmstadt, Germany.

RIDASCREEN Toxocara IgG (K 7421)

2.8. MEDICIONES

2.8.1. VARIABLES
Variable

Tipo

Definicin operativa

Edad

Cuantitativa

Meses de vida
Lactante: 0- 2 aos
Preescolar: 3- 5 aos
Escolar:6- 9 aos
Adolescente: 10 -15 aos

Sexo

Cualitativa

Hombre o mujer

Hepatomegalia

Cualitativa

Mayor a 2 cm (si no)

Adenomegalia

Cualitativa

Mayor a 1,5 cm (si no)

Fiebre

Cualitativa

Sensacin febril reportada

por la madre
(si no)

Anemia

Cualitativa

Menor a 11 (si no)

Eosinofilia

Cualitativa

Leve: de 500 a 999

Moderada: 1000 a 1499
Grave: > 1500

Serologa para Toxocara Cualitativa

Canis

Positivo: > 1,1

Negativo: < 0,9
Lmite: 0,9 1,1

2.8.2. ANLISIS ESTADSTICO

Los datos fueron analizados en planilla EXCEL, para las variables cuantitativas
se aplic moda, mediana. DS; y para las cualitativas se hall la frecuencia.

RESULTADOS
1. Caractersticas demogrficas de los pacientes
1.1 Clasificacin de pacientes ingresados al estudio segn la

procedencia.
De los 68 pacientes, 36 provenan de la ciudad de Itaugua y 32 de la ciudad de
Piribebuy; ambas pertenecen al rea rural.
Grfico 1: Distribucin de pacientes ingresados al estudio de toxocara canis
segn su procedencia.

PROCEDENCIA

Fuente: Ficha Clnica

1.2. Distribucin de pacientes estudiados segn el sexo.

Del total de pacientes, 35(51%) pertenecen al sexo masculino y 33(49%) al

sexo femenino, observndose una relacin 1,1:1.
Grfico 2: Distribucin segn sexo de los pacientes ingresados al estudio de
toxocariasis en una poblacin peditrica rural.

SEXO

Fuente: Ficha Clnica

1.3. Clasificacin de los nios estudiados segn edades.

De los 68 nios estudiados 21(31%) estuvieron en la franja de 6 -9 aos, 20

nios entre 3-5 aos, aquellos comprendidos entre 10 y 15 aos fueron 15
(22%), y un total de 12 nios en edad de 0- 2 aos lo que corresponde al17%.
Grfico 3: Frecuencia relativa segn grupo etreo de los pacientes que
ingresaron al estudio.

Fuente: Ficha Clnica

1.3.1. Edad de pacientes ingresados al estudio.

El pico de edad de los nios estudiados se encontr entre los 3 aos y 9 aos
presentando un comportamiento unimodal.

Grfico 4: Edad de los nios ingresados al estudio.

PICO DE EDAD DE LOS NIOS EN ESTUDIO

Fuente: Ficha clnica.

2. Distribucin de los pacientes que fueron estudiados

segn resultados del Dosaje de IgG anti Toxocara Canis por el
mtodo de ELISA (EIA):

Del total de pacientes 53 (78%) tuvieron dosaje IgG anti Toxocara Canis
positivo, 14 (21%) negativos y 1 (1%) en lmite (valor lmite segn la tcnica del
reactivo).

Grfico 5: Clasificacin de los pacientes ingresados al estudio segn serologa

para Toxocara Canis mediante test de ELISA.

TEST DE ELISA PARA TOXOCARA CANIS

Fuente: Ficha Clnica

3. Relacin entre edad de los pacientes del estudio y

resultado de ELISA para Toxocara Canis:

Se puede apreciar que el ndice ms alto se encontr en la etapa de preescolar

y escolar; 17/20 y 17/21 respectivamente.

Grfico 6: Distribucin de pacientes estudiados segn edad y resultados de

ELISA para Toxocara Canis.

EDAD Y ELISA PARA TOXOCARA CANIS

Fuente: Ficha Clnica

4. Signos clnicos encontrados en los pacientes que

ingresaron al estudio, segn definicin de variables.

Del total de pacientes ingresados 14/68 presentaban signos clnicos segn

definimos en variables, lo que corresponde al 21%.

Grfico 7: Distribucin segn la presencia o no de signos clnicos en los nios

estudiados.

SIGNOS CLNICOS

Fuente: Ficha Clnica

5. Clasificacin de los pacientes estudiados segn la

presencia de anemia en los hemogramas analizados.
De los 68 pacientes estudiados se encontr anemia, en 12(18%) de ellos.

Grfico 8: Clasificacin de los pacientes segn presenten o no anemia en el

hemograma.

ANEMIA

Fuente: Ficha Clnica

6. Clasificacin segn presencia o no de eosinofilia en los

pacientes ingresados al estudio:

De los 68 hemogramas analizados, 39(57%), presentaban algn grado de

eosinofilia.

Grfico 9: Distribucin de pacientes segn presenten eosinofilia o no.

EOSINOFILIA

Fuente: Ficha Clnica

7. Clasificacin
eosinofilia:

de

los

pacientes

segn

grado

de

De los 39 pacientes que presentaban eosinofilia, las severas fueron las ms

frecuentes 20(52%), 13(33%) del tipo leve y un 15% fueron del grado
moderado.

Grfico 10: Clasificacin segn grados de eosinofilia

GRADOS DE EOSINOFILIA

Fuente: Ficha Clnica

8. Clasificacin de pacientes con eosinofilia y ELISA positivo

para Toxocara Canis

De los 39 ptes con eosinofilia, 37 fueron positivos para el test de ELISA anti
toxicara canis y 2 resultaron negativos.

Grfico 11: Clasificacin de pacientes con eosinofilia y test de ELISA para

Toxocara Canis positivo.

EOSINOFILIA Y ELISA PARA TOXOCARA CANIS POSITIVO

Fuente: Ficha Clnica

9. Clasificacin de pacientes segn grado de eosinofilias y

test de ELISA para Toxocara Canis.

De los 39 pacientes con eosinofilia, 19 con el grado severo fueron positivos

para el test de ELISA, de las moderadas 5 y 13 de las leves; 2 resultaron
negativos.

Grfico 12: Pacientes con eosinofilia y resultados del test de ELISA.

ELISA PARA TOXOCARA CANIS Y GRADOS DE EOSINOFILIA

Fuente: Ficha Clnica

10. Concordancia entre seropositividad para Toxocara Canis

y eosinofilia severa ( 1500):

De los 20 pacientes con eosinofilia severa, 19(95%) tuvo serologa positiva

para Toxocara Canis.

Grfico 13: Eosinofilia severa y serologa para Toxocara Canis.

EOSINOFILIA SEVERA Y TETS DE ELISA

Fuente: Ficha Clnica

11. Nios con serologa positiva para Toxocara Canis y

signos clnicos al examen fsico.

De los 53 pacientes con seropositividad para anticuerpos IgG anti Toxocara

Canis, fueron asintomticos 39 de ellos, lo que corresponde a un 74% del total
de positivos.

Grfico 14: Relacin de nios con sntomas y serologa positiva para Toxocara
Canis.

ELISA POSITIVA Y SIGNOS CLNICOS

Fuente: Ficha Clnica

12. Signos clnicos sospechosos

encontrados al examen fsico.

de

toxocariasis

Del total de nios positivos para toxocara14/53 presentaron algn signo clnico,
de los cuales 8/14 tenan adenomegalias, 6/14 presentaban hepatomegalia, y a
su vez 2/14 pacientes presentaban tanto adenomegalias como hepatomegalia.
Ninguno present fiebre.

Grfico 15: Signos clnicos sospechosos de toxocariasis encontrados en los

pacientes.

SIGNOS CLNICOS

Fuente: Ficha Clnica

DISCUSIN

La toxocariasis es una patologa que no se notifica habitualmente en nuestro

pas, ya que no se diagnostica debido a la falta de sospecha clnica y al alto
costo de los reactivos, dado que el mismo se realiza por serologa:
demostracin de anticuerpos especficos en suero o en fluido ocular; por lo que
no se puede disponer de informacin fehaciente sobre la magnitud de este
problema.

No hay estudios previos similares hechos en humanos en nuestro pas, por lo

que es un gran paso para el inicio de una investigacin y un poco de atencin a
esta entidad que, si bien, muchas veces es silente, puede convertirse en un
enemigo que deja secuelas, incluso la muerte.
Los nios estudiados provenan de dos ciudades rurales. Si bien la prevalencia
de positivos encontrados es alta, no sabemos si esto podra ser similar en el
rea urbana ya que no hemos hecho este estudio en dicha zona. Y tal como
refiere la literatura ambas presentan factores ambientales favorecedores para
la infeccin por toxocara; la rural por contar con necesidades bsicas
insatisfechas, y la urbana, en razn de los malos hbitos de sus pobladores en
relacin con la defecacin de sus mascotas en plazas y parques. (57, 66,
67,68)
Casi en su totalidad, estos nios tienen o han tenido contacto con animales
domsticos, mas especfico, con perros o gatos, es mas, conviven con ellos, y
esto es un factor de riesgo importante para el contagio con huevos de toxocara
(3,57).
La bibliografa seala que la toxocariasis se ve favorecida por ambientes
socioeconmicos carenciados, hacinamiento, poco instruidos; estos factores no
fueron evaluados en este estudio. (36, 57, 69, 70,71)

En cuanto al sexo de nuestros pacientes hubo una distribucin casi pareja, con
una pequea diferencia a favor del femenino pero sin mucha relevancia,
tampoco existen datos en la literatura o en estudios similares que indiquen una
incidencia mayor para alguno de los sexos.
Los resultados obtenidos en este estudio muestran una alta prevalencia de
infeccin por toxocara canis en nios, en su mayora los de edad escolar,
comprendida entre 4 y 7 aos, seguida muy de cerca por los de pre-escolar 0 a
4 aos; coincidiendo con la frecuencia referida en la literatura (30). Esto puede
deberse a los hbitos de los nios en esta edad, como la geofagia o pica,
desconocer la forma de lavarse adecuadamente las manos, jugar la mayor
parte del tiempo en el suelo, llevar objetos contaminados a la boca o por el
consumo de vegetales y frutas crudas mal lavadas. (4, 7,32, 72)
Segn lo publicado en la literatura, la mayora de los casos de toxocariasis son
asintomticos, 74% en nuestro estudio, y cuando se manifiestan, los signos
clnicos habitualmente encontrados son hepatomegalia, adenomegalia y fiebre.
(28, 32); 11,3% y 15% respectivamente. Ningn paciente present fiebre.
Con estos hallazgos observamos la variedad de presentaciones y simulaciones
que tiene esta infeccin, y que muchas veces nos llevan a un diagnstico
equivocado o tardo.
La anemia es un signo de varias parasitosis, adems de ser tambin
componente de cuadros de malnutricin a los que generalmente estn
expuestos nuestros nios del rea rural, no obstante, en este estudio, hemos
encontrado en un bajo porcentaje 18% (12 pacientes). (7,57)
Segn nuestros resultados la seropositividad fue muy alta en el rea rural,
78%; comparando con los descritos para otros pases estas cifras son
similares. (6, 30).
En otros pases se han utilizado el mtodo de ELISA para determinar la
infeccin por Toxocara Canis, y si bien se ha sealado que podra darse una
reaccin falsamente positiva para personas expuestas a otros parsitos,

particularmente scaris, puede confirmarse por el Western Blot, pero solo en

casos dudosos, ya que el ELISA es altamente especfico y sensible (31,55,56)
En este trabajo no se realiz bsqueda de otros parsitos ya que no era
nuestro objetivo, haciendo la salvedad de que los nios estudiados pudieran
estar infestados con otros parsitos.
Como es sabido una de las manifestaciones de esta enfermedad es la
eosinofilia; recuento absoluto mayor a 500/mm; obtuvimos un total de 39
pacientes (57%) con esta alteracin. (42,43)
Entre los parsitos de invasin tisular, el Toxocara Canis es el agente causal de
eosinofilia en forma muy frecuente (42) y adems se asocia con las formas
severas.
En nuestra poblacin, las eosinofilias severas fueron las ms frecuentes
52%(20/39) y se correlaciona directamente con los resultados positivos de
anticuerpos IgG anti- toxocara Canis. (20, 21,58,). Es llamativo sealar que el
paciente con el valor ms alto de eosinfilos (5270/mm) tambin present el
dosaje positivo ms alto de anticuerpo IgG anti toxocara (8,05).

Sin embargo no podemos aseverar que todas estas alteraciones sean

causadas slo por la toxocariasis ya que existen mltiples factores que pueden
influir en los hallazgos obtenidos y que ameritan seguir estudindolos. (3, 25,
27).
Las pruebas hepticas y el fondo de ojo, sern realizados en el seguimiento de
estos pacientes.

CONCLUSIN

A partir del presente trabajo podemos concluir:

La infeccin por Toxocara Canis en nuestra poblacin es alta (78%).
La forma clnica asintomtica fue la ms frecuente; y en una quinta parte
se

encontr

afectacin

del

sistema

retculoendotelial,

como

hepatomegalia y adenomegalia.
En ms de la mitad de los casos se constat la presencia de Eosinofilia
siendo la severa la ms frecuente
La anemia se constat en un bajo porcentaje.

Una eosinofilia severa debe despertar el ndice de sospecha para

investigar Toxocara Canis, entre otras parasitosis.
Por todo lo expuesto, termino:
La toxocariasis es una enfermedad compleja, y muchas cuestiones estn
an sin resolver: se desconoce la historia natural de la infeccin en los
pacientes asintomticos, qu pacientes presentarn compromiso ocular y cul
es la utilidad del tratamiento para prevenir el desarrollo de lesiones oculares.
Se plantea la necesidad de realizar estudios controlados, con seguimiento a
largo plazo, para conocer la evolucin y valorar la eficacia del tratamiento
especialmente en aquellos nios asintomticos.
Adems se pretende llamar la atencin de Salud Pblica para invertir en el
diagnstico de esta entidad ya que es de una prevalencia importante, al menos
en rea rural, y en medidas de educacin y prevencin.

Espero que este trabajo sea el inicio de muchos otros siempre por el bien
de nuestros nios.

BIBLIOGRAFA
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parasitologa mdica. La Habana, 2001; tomo III, 3 21.

Microbiologa

2. Monroe L. Parsitos del tubo intestinal del hombre. Gastroenterologa, 3

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ANEXOS

Reactivos para deteccin de anticuerpos IgG anti Toxocara Canis

Microplaca

Reacciones positivas

ESTUDIO DE PREVALENCIA DE SEROPOSITIVIDAD PARA TOXOCARA

CANIS EN NIOS DE POBLACIONES RURALES: ITAUGUA Y PIRIBEBUY.
AUTORIZACIN DEL PACIENTE

Por la presente autorizo a los mdicos del Hospital Nacional que efecten los
procedimientos laboratoriales necesarios, encaminados a detectar la posible
infestacin con parsitos del gnero Toxocara Canis.
Comprendo que dichos estudios se utilizarn en el marco de una investigacin
epidemiolgica y acepto los riesgos propios del procedimiento a que someto al
nio.

Madre o padre del nio

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Firma de la persona responsable
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