Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Chirurgie Colea -
Noiuni de anatomie
Faldurile semilunare
mucoase-distal-criptele Morgagni
Aparatul sfincterian:
Intern (neted);
Extern (striat).
Circulaia venoas:
Plex hemoroidal intern, superior de pecten v.port, VCI;
Plex hemoroidal extern VCI.
Vascularizaia arterial:
A.rectal superioar r.a.mezenteric inferioar;
A.rectal medie r.a.iliac intern;
A.rectal inferioar r.a.ruinoas.
Boala hemoroidal
Hemoroizi:
Fiziopatologie
FACTORI DECLANATORI:
Insuficiena cardiac global, BPOC, tumori pelvine, etc;
Inflamaia local (criptite, anorectite, etc).
Clasificare
Topografic:
Externi;
Interni;
Micti.
Etiologic:
Idiopatici (primitivi);
Simptomatici (asociai cu HP).
Clinic:
Sngernzi,
Dureroi,
Prolabai (procideni), etc.
Anatomie patologic
Clinica
Externi:
asimptomatici, prurit, jen uoar, etc;
zgomotoas complicaii tromboz.
Interni:
Hemoragie, dureri, prolaps hemoroidal, prurit, scurgeri sero-muco-purulente.
Complicaii
Dg & Dg :
Tratament
Medical (conservator):
Hemoroizi necomplicai, interni (gr. I i II);
Simptomatici.
Regim igienodietetic;
Igien local;
Combaterea constipaiei;
Tratamentul sclerozant
Dezavantaje:
Disconfort local;
Complicaii: necroze; ulceraii, abcese submucoase, etc.
Avantaje:
Tratament ambulator.
10
11
Spitalizare;
Investigare corect;
Anestezie adecvat;
Tehnic adaptat stadiului;
Programare:
Indicaie corect:
Operaii:
12
Operaia Milligan-Morgan;
Rezecie de pachete hemoroidale.
13
14
Fisura anal
Definiie:
Soluie de continuitate longitudinal muco-cutanat n 1/3 distal a canalului
anal;
89-90% - comisura posterioar;
10-14% anterior;
1% alte etiologii: Crohn, SIDA, sifilis, herpes, gonoree, cancer, etc.
Etiopatogenie:
Anatomie patologic:
Acut: simpl, superficial;
Cronic:
Ulceraie ovalar-triunghiular;
Baz, margini indurate;
Hemoroid santinel, papilit proximal;
Fibroza sfincterului intern
15
Clinica
Sd. Fisurar:
Durere: durata ... Ore... Permanent frica de scaun
Sngerare;
Ulceraia;
Spasm sfincterian.
Dg:
Tratament
Medical:
Igien local;
Diet;
Combaterea durerii & ameliorarea spasmului:
Infiltraii anestezice (xilin, bipuvacain);
Pomezi cu anestezin;
Topice locale vasodilatatoare (isosorbit dinitrat, trinitrat de
glicerin);
Toxina botulinic tip A;
Cauterizare nitrat de Ag.
Chirurgical:
Dilataia anal;
Fisurectomia + sfincterotomie intern;
Sfincterotomia intern (deschis sau nchis, dar unic);
Tratamentul afeciunilor asociate (seriat sau n acelai timp).
17
BICI:
Rectocolita hemoragic (RCH);
Boala Crohn (BC).
Caracteristici comune:
Fiziopatologie:
Neclar;
Posibil: rspuns inflamator anormal determinat de flora intestinal i
favorizat de factori de mediu i genetici.
19
Incidena LAP
BC: 15-80%
20
Tratament
Medical:
Controlul puseelor;
Prevenirea recderilor.
Chirurgical:
RCH:
Operaia radical: rectocolectomia total;
Operaii paleative: colectomii.
BC:
21
Rectitele
Tenesme rectale;
Senzaie fals de scaun;
Glere sanguinolente;
Incontinen anal.
Obiectiv:
Mucoas eritematoas, fragil, peteii hemoragice spontane.
Clasificare:
Specifice (50%): iatrogene post RT, infecioase, etc;
n cadrul RCH (30%);
Idiopatice (20%).
Dg.:
coprocultur;
Biopsii rectale;
Ex. Parazitologic, ex. Virologic;
Rectoscopie;
Biopsii ganglioni (inghinali).
22
Rectita:
Diet;
Antialgice;
Supuraiile ano-perianale
Fistule
24
Etiopatogenie
Infecia 3 stadii - :
Anatomie patologic
Anuscopia:
Clinica:
Criptita;
Papilita;
Fuzeul de constituire (traiect n stratul muscular);
Cavitatea abcesului;
Fuzee de expansiune (subcutan, spre fosele ischiorectale, n potcoav,
etc).
Examen obiectiv:
Bombare lateroanal;
Hiperemie;
Edem loco-regional.
26
Forme flegmon:
Ischiorectal unilateral;
Bilateral n potcoav;
n buton de cma;
Cvadruplu;
Forme intermediare.
Tratament
Medical:
Incizii radiare;
Incizii latero-anale, debridri, excizii, meaj, drenaje;
Sfincterotomii pariale;
Incizii bilaterale;
Abord bipolar (prin rect i fosa ischiorectal);
Incizii multiple, sisteme de drenaj-lavaj;
Debridri succesive;
Anus iliac (provizoriu).
Fistulele perianale
- Tratament incorect;
- Tratament tardiv
Supuraie perianal
- Fr tratament
- Fistul perianal
-Maturare la 5-6 luni;
- scleroz, esut de granulaie
Clasificare:
Dup traiect:
Fistule simple:
2 orificii
1 orificiu oarb
Fistule complexe:
Dup nlime:
>2 ramificaii
>2 orificii
Clinica
Examen obiectiv:
Orificiul extern;
TR;
Injectarea cu albastru de metilen anuscopie;
Examen radiologic fistulografia;
Fistule complexe: examen RMN.
30
Tratament
Chirurgical:
Obiective:
Evitarea complicaiilor:
Incontinen anal;
Cicatrici vicioase, etc.
31
Pseudotumori inflamatorii
Marisca hemoroidal (ciucure cutanat avascular, verucos
hemoroid extern, trombozat, fibrozat);
Condiloame
33
: >60 ani;
Etiologia:
Factori genetici;
Factori de mediu;
RT, etc.
34
Anatomie patologic
Carcinom bazocelular;
Carcinom scuamos spinocelular;
Sarcom Kaposi (n SIDA);
Melanomul malign.
Carcinomul scuamos (80%);
Adenocarcinomul (8%) (forma
coloid se asociaz cu fistule
perianale).
Clinica:
Nespecific;
Anoragia, rectoragia;
Jen dureroas, prurit, etc.
Diagnostic
TR;
TV;
Rectoscopia + biopsie;
TC;
RMN.
36
37
Tratament
T. marginii anale:
RT preoperatorie;
Rezecii tumorale limitate (tumori mici, sub circumf.) electrorezecii,
radiofrecven;
PCT;
Rezecii radicale: amputaie de rect Op.Miles + anus iliac stg. definitiv.