Metrorragias en la

premenopausia
INTERNA CLAUDIA RETAMAL

Las
alteraciones
menstruales
constituyen el
principal motivo
de consulta en
ginecologa.

Nueva clasificacin de la FIGO

Necesidad de uniformar criterios

Engloba alteraciones de frecuencia y cantidad

Sangrado uterino anormal

Abnormal uterine bleeding (AUB)

PALM COEIN

PALM COEIN

Diferencia causas de
sangrado en
estructurales y no
estructurales

Excluye patologa
cervical y causas
relacionadas con el
embarazo

P: Plipos

Se categorizan como
presentes o ausentes

Diagnstico:

Ultrasonido

Histeroscopa con o
sin biopsia

A: Adenomiosis

Diagnstico: evaluacin histopatolgica de la profundidad del

tejido endometrial por debajo de la interfase endometrio
miometro.

Criterios sonogrficos:

Ecogenicidad miometral heterognea difusa; comprende las

estriaciones y la unin endometrial indefinida

Lagunas anecoicas, quistes (o ambos)

Ecotextura miometral anormal focal; bordes indefinidos

tero globular, asimtrico (o ambos) sin relacin con leiomiomas

Adenomiosis

A. Miometrio heterogneo.
B. Lagunas anecoicas.
C. Estriaciones lineales.

D. Aumento en la ecotextura
miometral. E.
Unin endomiometral
indefinida.

Estudio de Doppler color

que muestra los vasos que
siguen un curso normal a
travs
de la masa indefinida.

L: leiomiomas

Generalmente asintomticos

Tres niveles de clasificacin:

1. Presencia o ausencia

2. Mioma submucoso / otro

3. Subclasificacin de miomas submucosos

Subclasificacin leiomiomas

Criterios para ciruga (mioma)

Anemia

Tamao uterino > a 12 a 14 semanas

Sntomas compresivos

Dolor crnico con dismenorrea grave

Dolor agudo (torsin de pedculo)

Infertilidad

Sospecha de malignizacin (crecimiento rpido)

Malignidad / Hiperplasia

Poco comunes en mujeres en edad frtil

Importante causa de sangrado uterino

anormal

Considerar especialmente en mujeres con

factores de riesgo: obesidad, anovulacin
crnica.

C: Coagulopatas

Trastornos de la hemostasia:
congnitos o adquiridos

13% mujeres con sangrado

uterino anormal

Importante anamnesis y
examen fsico

Tamizaje en busca de
coagulopatas

1. Sangrado menstrual abundante desde la menarquia

2. Uno de los siguientes:

Hemorragia posparto

Sangrado relacionado con un procedimiento quirrgico

Sangrado relacionado con un procedimiento dental

3. Dos o ms de los siguientes sntomas

Equimosis una a dos veces al mes

Epistaxis una a dos veces al mes

Sangrado frecuente de encas

Antecedentes familiares de sntomas de sangrado

Nota: el tamizaje inicial para un trastorno subyacente de la hemostasia en pacientes con sangrado menstrual excesivo debe
hacerse con una historia estructurada: un tamiz positivo incluye cualquiera de los siguientes: sangrado abundante desde la
menarquia, un aspecto de la lista 2 o dos o ms aspectos de la lista

3. Las pacientes con un tamizaje positivo deben considerarse para mayor evaluacin, que incluye la consulta con un
hematlogo o la realizacin de pruebas para factor de von Willebrand y cofactor ristocetina. Modificado de Kouides y col.26

Trastornos ovulatorios

Combinacin impredecible de tiempo y cuanta de sangrado.

Endocrinopatas:

SOP

Hipotiroidismo

Hiperprolactinemia

Obesidad

Estrs

Deportistas alto rendimiento

Metrorragia disfuncional

Sin causa Orgnica que lo que explique.

Consecuencia de la ANOVULACIN.

Frecuente en los extremos de la vida.

Es un Diagnostico de exclusin.

Metrorragia disfuncional iatrognica : tratamiento con algn

esteroide sexual.

Una vez descartadas las causas orgnicas

Tratamiento hormonal:

Estabilizar endometrio

Descamacin sincrnica

Prevenir anemia

EVITAR HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CNCER

El tratamiento hormonal debe controlar el sangrado, de lo contrario

no es disfuncional y debe descargarse patologa orgnica.

Manejo

Sintomatologa.

Edad.

Deseo de Fertilidad actual.

SOP

Metrorragia moderada:
progestina: ac.
Medroxiprogesterona u otra x 7 a
10 das.

Antiprostaglandicos en el periodo
perimenstrual.

Metrorragia excesiva

Altas dosis de estrgenos puros o

combinados con progestina:

ACO orales 150 ug EE/dia ,

durante 7 dias luego 100 ug,

X 7 dias y luego 50 ug x 7 dias.

Estrogenos congugados ev 25
mg c/ 4 hrs, sin sobrepasar las 12
hrs.

Agonista de Gn RH

Causas endometriales (E)

Trastorno primario que se origina en el endometrio

Trastorno en mecanismos reguladores de la hemostasia a nivel

local (vasoconstrictores, vasodilatadores, alteracin de
fibrinolisis)

Puede haber sangrado intermenstrual

Debe descartarse toda otra etiologa identificable en mujeres con

funcin ovulatoria normal

I: Iatrognico

Terapia estrognica

DIU medicados

Frmacos

C: Anticoagulantes

O: Agentes que interfieren con la

ovulacin

N: no clasificado

Afecciones poco definidas, evaluadas inadecuadamente, o raras.

Malformaciones arteriovenosas

Hipertrofia endometrial

Enfrentamiento a una paciente

con metrorragia

Historia clnica completa

Examen fsico: segmentario y ginecolgico

Exmenes de laboratorio: hemograma, TSH

PAP

Descartar embarazo

Tcnicas de imagen: Ecotomografa TV o transabdominal

Hidrosonografa

Histeroscopa

Biopsia de endometrio

Evaluacin