DRA. BEATRIZ HELENA ALZATE H.

REA: CIRUGA PEDITRICA

TEMA: HERNIA INGUINAL

UNIVERSIDAD DEL QUINDO

FEB. 2014|

HERNIA INGUINAL HIDROCELE Y TESTCULO

NO DESCENDIDO

Trastornos congnitos comunes en pediatra y en ciruga peditrica

Amenazan la vida o los rganos

Requieren diagnstico y tratamiento oportunos para evitar complicaciones

 12 semanas presente en el feto en

desarrollo.
Divertculo peritoneal adherido al
testculo en su descenso.
20% permeables,
durante toda la vida.

asintomticos

Hernia: cuando intestino u otro

contenido intraabdominal salen de la
cavidad peritoneal.
Hidrocele ocupado por lquido.

PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL

DEL CONDUCTO PERITONEO-VAGINAL

NORMAL

H.INGUINO
ESCROTAL

H.FUNICULAR

HIDROCELE NO
COMUNICANTE
QUISTE DE HIDROCELE
COMUNICANTE
CORDON

FRECUENCIA

INCIDENCIA DEL 1 AL 5%
(mayor en prematuros y enf. concomitantes)

5-8 /
1
BILATERALIDAD
30%
70%

Lado de la hernia primaria y su aparicin (menos de 2 meses)

incidencia mayor de hernia contralateral y derecha si es izquierda.

CONTENIDO
ILEON, CIEGO, EPIPLON
APENDICE, SIGMA

OVARIO, TROMPA
SIGMA, ILEON

PREDISPONENTES
EN MAYORIA: NINGUNO

DERIVACION VP
S. EHLER DANLOS
FQP

DIAGNSTICO
ANAMNESIS : BULTO
SEMIOLOGA INGUINAL
BULTO (masa o protrusin)
TRAYECTO ENGROSADO

CRITERIO DIAGNSTICO
REDUCTIBLE

1) BULTO PALPABLE

COERCIBLE

2) TRAYECTO ENGROSADO
+
HISTORIA COMPATIBLE

HERNIA INGUINAL
DERECHA

ASIMETRIA
DE LABIOS MAYORES

SACO OCUPADO
(BULTO)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ADENOPATIAS IGUINALES
VARICOCELE
HERNIA CRURAL

ADENOPATIAS CRURALES
TUMORES TESTICULARES

VACO

HIDROCELE
VS
HERNIA

DIAGNSTICO
NO PALPACIN DESDE ESCROTO
ECOGRAFA
NUNCA HERNIOGRAFA
DE PIE Y DECUBITO C/VALSALVA

GRUESO
FINO

HERNIA

HIDROCELE

FINO

FINO

HIDROCELE
A TENSIN

A VECES
DIFICIL...
EN AGUDO, CON DUDA:
EXPLORAR

HIDROCELE EN NIO
MAYOR

HIDROCELE EN NIO
MAYOR

ADENITIS INGUINAL

ADENITIS INGUINAL

ADENITIS INGUINAL

ADENITIS INGUINAL

ASIMETRIA
DE LABIOS MAYORES

INDICACIN QUIRURGICA

HERNIA DIAGNOSTICADA
DEBE OPERARSE

PREMATURO EXTREMO

CUANTO MS PEQUEO EL NIO

MS RIESGOSA ES LA HERNIA INGUINAL

LA OPERACIN POR UNA HERNIA INGUINAL

NO DEBE SUBESTIMARSE

NIA < 1 AO: OPERACIN BILATERAL

TODAS LAS EDADES
70%

VARNES < 2 AOS /BILATERAL:

SIMULTNEO.
ENFERMEDADES CONCOMITANTES CON
RIESGOS PARA LA ANESTESIA.

SACO
CORDON ESPERMTICO
CUIDAR EL DEFERENTE

70%
HIDROCELE : ESPERAR A LOS 18-24 m
LUEGO TIENE INDICACIN QUIRRGICA.

HIDROCELE A GRAN TENSIN

OPERAR , NUNCA PUNZAR

HIDROCELE > 2 AOS : CIRUGA

HERNIA Y ECTOPIA
TESTICULAR

LA HERNIA MANDA
IDEAL OPERAR 12-24 m

 ATASCAMIENTO
ENCARCELAMIENTO
ESTRANGULACIN

DAO INTESTINAL
DAO TESTICULAR

 ATASCAMIENTO
ENCARCELAMIENTO
ESTRANGULACIN
ENCARCELAMIENTO: 70% MS FRECUENTE
EN LACTANTES < 1 AO.
SINTOMAS: IRRITABILIDAD, CLICO, VMITO, MASA
FIRME FLUCTUANTE EN INGLE QUE PUEDE ALCANZAR
EL ESCROTO.
ESTADOS AVANZADOS, MASA FIRME DOLOROSA, ROJA,
CON EDEMA SOBRE LA TUMORACIN.
PROGRESA CON EL TIEMPO A ESTRANGULACIN.

MANIOBRAR CON CRITERIO

NUNCA ESFUERZO DESMEDIDO

SE REDUCEN EN FORMA NO
QUIRRGICA EL 80% DE LAS
ENCARCELADAS.

POSICIN, FRO, SEDACIN

MEPERIDINA DE 1 A 2
MG/KG IM

MIDAZOLAN 0.05 A 0.1

MG/KG IM O IV LENTO

FENTANIL 2 A 10 MICROG/KG
IM O IV LENTO

MORFINA

PREFERIBLE REDUCIR Y
OPERAR 48 hs

SI NO SE REDUCE LA HERNIA SE REQUIERE REPARACIN QUIRRGICA URGENTE|

PARA REMITIR:
VA VENOSA, HIDRATACIN, COLOCACIN DE SONDA OROGSTRICA O
NASOGSTRICA.
AYUNO, ACOMPAAR DE LA FAMILIA

OVARIOCELE ATASCADO
MS RIESGO
MENOS REDUCTIBLE

BLANDO Y MOVIL:
OPERAR PROGRAMADO
OVARIOCELE
FIJO, DURO, DOLOROSO:
OPERAR URGENTE

 RECURRENCIA: 0 A 1%.
MS FRECUENTE EN PRETRMINOS.
PACIENTES CON ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
HERNIAS INGUINALES DIRECTAS.
LESIN DEL CORDN ESPERMTICO: INFECUNDIDAD.