Sunteți pe pagina 1din 27

BRONIECTAZIA

DEFINIIE
Creterea calibrului i deformarea broniilor
datorit distrugerii componentelor elastice
i musculare din peretele bronic
Consecin = alterarea mecanismelor de
epurare muco-ciliar
Consecin: inflamaia bronic supurativ,
cu evoluie cronic marcat de acutizri i
remisiuni + hemoptizii repetate

Incidena este n scdere datorit


ameliorrii condiiilor de igien la
copil
Mecanismul principal de apariie =
stagnarea secreiilor infectate la nivel
bronic

ETIOLOGIE
Primitiv (congenital):

debut precoce

topografie bilateral

AHC de broniectazie

Asocierea unor deficite imune (hipogamaglob., hipocomplement)

asocierea cu alte malformaii

sindromul Kartagener (situs inversus + polipoz nazal)


deficit de 1-antitripsin

Secundar

topografie unilateral

consecutiv unor boli bronhopulmonare vindecate cu defect:


apariia de benzi de fibroz ce modific traiectul i calibrul
broniilor:

TBC pulmonar
supuraie pulmonar cronic
pahipleurit
compresiuni bronice

Etiologia suprainfeciilor este reprezentat de:


stafilococ
Haemophillus
pneumococ
pseudomonas

EXAMEN CLINIC
pacient vechi tuitor, cu episoade frecvente de infecii
respiratorii n antecedente, de obicei pe aceeai parte
(pneumonii recidivante, hemoptizii repetate);
simptomele apar frecvent din copilrie/adolescen
tuse cu expectoraie muco-purulent abundent (50100 ml/zi), n special dimineaa, stratificabil i care
devine fetid n perioada de suprainfecie bacterian
Hemoptizii (det de ruperea unturilor bronhopulmonare)
febr (n cazul suprainfeciilor, curba febril se
ncrucieaz cu cea a expectoraiei)
raluri subcrepitante n zona afectat raluri sibilante
hipocratism digital (la pacienii cu evoluie ndelungat)

EXAMEN PARACLINIC
Examenul radiologic este necaracteristic dar
necesar pentru diag diferenial
Imagini areolare n fagure de miere la una
din baze sau la ambele
Opaciti retractile
Accentuarea localizat a desenului
peribronhovascular
Umbre liniare paralele ine de tramvai
Benzi opace groase, uneori ramificate n
degete de mnu (prin umplerea
permanent a broniilor)

EXAMEN PARACLINIC
Bronhografia cu lipiiodol este
obligatorie pentru excluderea unui
CBP i reprezint metoda Golden
Standard pentru diagnosticul de
certitudine; astzi este complet
nlocuit de CT

EXAMEN PARACLINIC
Bronhoscopia = este obligatorie, n
special n forma focal, pentru:
Elucidarea unor eventuale stenoze
(neoplasm)
Eliminarea unui corp strin
Stabilirea sediului hemoptiziei
Aspiraia de secreii bronice pentru
analiz

EXAMEN PARACLINIC
Tomografia computerizat fr
substan de contrast = metoda de
referin
Atest dilataia bronic
Precizeaz forma anatomo-patologic
(ampular, cilindric, moniliform,
chistiform)
Precizeaz sediul i topografia
Nu are contraindicaii!!

EXAMEN PARACLINIC

Examenul sputei
Hemocultura
Sindromul inflamator
Probe ventilatorii (la distan de minim 1
lun de episodul infecios)
Disfuncie ventilatorie mixt, predominant
restrictiv (fibroz pulm, pahipleurit, emfizem)
Aprecierea rezervei funcionale restante n
vederea exerezei

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. Hemoptiziile:

TBC pulmonar
SM
infarctul pulmonar
CBP
Sindromul Goodpasture

2. Expectoraia purulent:

BC suprainfectat
abcesul pulmonar
TBC suprainfectat
CBP suprainfectat
Pleurezia purulent cu fistul pleuro-bronic

PROFILAXIA PRIMAR
= msuri ce combat cauzele ce favorizeaz
dilataia bronic
Trat complicaiilor pulm ale infeciilor
virale din copilrie
Asanarea focarelor de infecie CAS
Extragerea corpilor strini endobronici
Depistarea i tratarea sistematic a
tuitorilor cronici

PROFILAXIE SECUNDAR
evitarea expunerii la frig, umezeal
administrarea preventiv de
antibiotice
Vaccinarea antigripal anual
Vaccinarea anti-pneumococic i antihemophilus

TRATAMENT
A. Regimul igieno-dietetic
Repaus la pat n cursul episoadelor
febrile
Evitarea suprasolicitrii vocale
Dieta febrilior = hidratare corect +
aport caloric corespunztor
Interzis alcoolul!
Interzis factorii poluani: fumat,
variaii de temperatur

TRATAMENT
B. TRATAMENT MEDICAL
Eliminarea cauzei (n special a
factorului obstructiv)
Favorizarea drenajului secreiilor
bronice
Combaterea infeciei
Creterea rezistenei generale a
organismului

TRATAMENTUL PUSEELOR DE
ACUTIZARE

dac pacientul este afebril + stare general bun tratament cu


antibiotice la domiciliu:

dac pacientul este febril + stare general alterat spitalizare +

Ampicilin, 500 mg x 4 / zi, p.o., 5-7 zile


Cotrimoxazol
Penicilin G, 10-20 mil U.I. / zi
Gentamicin, 80 mg x 3 / zi
Metronidazol, 1 g x 2 / zi

Tratamentul dureaz 10-14 zile; se poate reajusta, la nevoie, n


funcie de antibiogram.
n caz de eec, penicilina se poate nlocui cu:

Cefalosporin de generaia II - III sau

Chinolon
Atenie la germenii multirezisteni!!!

EVACUAREA SECREIILOR

este deosebit de important n prevenirea i tratarea episoadelor de


acutizare
se utilizeaz:

mucolitice, fluidifiante, expectorante (vezi Anexa A.5.)


bronhoaspiraia cu bronhoscopul
tapotajul zonei ajut la desprinderea secreiilor
drenajul postural ce const n aezarea bolnavului ntr-o poziie care s
favorizeze scurgerea secreiilor n virtutea gravitaiei.

Astfel:
sediul este n unul din lobii inferiori bolnavul se aeaz n decubit lateral
pe partea sntoas
sediul este n lobul mijlociu decubit dorsal
sediul este n segmentul dorsal decubit ventral
sediul este n lobii inferiori (bilateral) poziia Trendelenburg
sediul este n lobii superiori poziia semieznd
Pacientul va pstra aceeai poziie 10-25 minute, de 2-3 ori/zi, naintea mese
Bronhoaspiraia cu bronhoscopul poate fi util dac drenjul postural este
ineficient sau pacientul este debilitat

TRATAMENTUL GENERAL
Vitaminoterapie
Prednison, 30-40 mg/zi, cura scurt
Indometacin inhalator n formele cu
bronhoree excesiv

TRATAMENTUL COMPLICAIILOR
Insuficiena respiratorie cronic:
oxigenoterapie

TRATAMENTUL HEMOPTIZIILOR
combaterea anxietii legate de o eventual cauz
neoplazic sau TBC a hemoptiziei tranchilizante
(Fenobarbital)
repaus absolut n poziie semieznd (n care respiraia
este optim), repaus vocal
antitusive: Codein, 1 tb = 15 mg, 3 tb x 3/zi
hemostatice:
Venostat (heocoagulaz izolat din venin de arpe, care
activeaz transf fibrinogen- fibrin)
Etamsilat (crete rezistena i scade permeabilitatea
capilarelor), 1 f = 250 mg, 1 f x 3 / zi
Calciu gluconic, 1 f = 10 ml, 1-2 f / zi

TRATAMENTUL HEMOPTIZIILOR
Formele rezistente la tratament:
Tamponament endobronic cu balona
Fogarty
Hemostaza chirurgical
rezecie

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Se recomand n urmtoarele situaii:

formele unilaterale, cu drenaj dificil


formele cu hemoptizii repetate
Formele cu obstrucii ireversibile
formele cu recidive infecioase frecvente

Nu se opereaz:
formele bilaterale
Formele asociate cu boli generale grave

Se practic exereza zonei afectate


Bronhografia preoperatorie este obligatorie!