Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ansamblu de manifestari
patologice ale fatului si nounascutului , rezultate din
izoimunizarea mamei , in urma
unor incompatibilitati
aglutinogenice materno fetale
Afectiunea incepe in uter
Frecventa : 0,5 1 % din sarcini
Forme :
Izoimunizarea Rh anti D 75 %
Izoimunizarea anti Kell apare mai ales
posttransfuzional. Anemia fetala poate fi
severa si precoce ( ca in cazul anti D )
Izoimunizarea anti-c din sist Rh este fara
gravitate
Alte izoimunizari de origine transfuzionala
( anti Fya, anti Jka, anti M )
Toate acestea sunt incompatibilitati eritrocitare
( sist OAB, Rh, Kell, Duffy )
Incompatibilitati rombicitare
Incompatibilitati in sist OAB = 0,5-2 , putin
grave, atinge mai ales femeile de grup 0
Patogenie
Ag globular ( fact Rh sau fact D ), este
codificat de o gena aflata pe cs 1
Este prezent la femei in 85 % = Rh (+),
iar 15 % = Rh (-)
Sist Rh este format din 2 blocuri : matern
si patern -> fiecare bloc e format din 3 Ag,
formate din 3 perechi de allomorfe : Cc,
Dd, Ee
Femeile Rh (+) au pe unul sau ambii cs Ag
D ( care este cel mai imunogen determina organismul sa produca Ac anti
Rh ( anti D )
Femeile Rh (-) au Ag d
Mecanism izoimunizare :
2 etape : - stmularea primara sensibilizanta
- stimularea secundara ->determina
formarea Ac
Stimularea primara etape
Trcerea hematieifetale Rh (+) in circulatia materna Rh (-)
(avort, NP, SEU, delivrare )
Transportul Ag D la celulele imunocompetente
Capatarea hematiei Rh (+) de catre macrofag care fagociteaza si
elibereaza Ag Rh
Transportul Ag Rh la cel imunocompetente (limfocite )
Stimularea primara :
Este inconstanta ( in 95 % - nu apre )
Apare dupa nastere
Fiziopatologie :
Substratul fiziopatologic e hemoliza care
va determina : - anemie
- icter
Ac anti Rh trecuti la fat , formeaza un cuplu cu
Ag ( Rh ) pe suprafata hematiei
Ac sunt evidentiati prin testul Coombs indirect
( cel direct se face din sangele nounascutului )
Testul Kkleihauer = evidentiaza hematiile
fetale in circ materna
Diagnostic :
In perioada prenatala :
Existenta incompatibilitatii intre soti
Existenta izoimunizarii (test Combs indirect dozare Ac anti
D lunar)
Dg postnatal:
Profilaxie :
Injectare i.v. de gama globulina anti D
in primele 72 ore de la patrunderea
hematiilor fetale in circulatia materna
In trim I : biopsie trofoblast, avort, SEU,
chiuretaj,cerclaj, amniocenteza
Tr II : amniocenteza, reductie
embrionara
Tr III : metroragii, moarte fetala,
versiune, DPNI, PP
La nastere : cand nu e Rh (+)
Profilaxia la nastere :
In primele 72 h i.m. 50-300 g
Profilaxia la mame Rh (-) intre 28-34 s cu 500 UI