Date anatomo-functionale:

Bulb (medula oblongata)

Protuberanta (pons, punte)
Mezencefal (pedunculi cerebrali)
Asigura legatura ntre emisfere, cerebel si maduva
Delimitare:
- superior: plan ce trece posterior de tuberculii mamilari si anterior de tuberculii
quadrigemeni anteriori
- inferior: plan orizontal prin decusatia piramidala
- legat de cerebel prin pedunculii cerebelosi
Raporturi:
- marea gaura occipitala (prin care se poate produce hernia lobilor amigdalieni ai
cerebelului)
- caile de drenaj ale LCR (ventriculul IV,apeductul Sylvius)
- unghiul ponto-cerebelos
- fanta Bichat (posibilitatea compresiunii trunchiului prin angajarea lobului temporal
prin fanta)
- epifiza
Cai de legatura:
- ascendente->panglica Reil (fasciculul spinotalamic si spinocerebelos)
- descendente->calea piramidala,fasciculul bulbo-spinal,fasciculul central al calotei
- de asociatie->bandeleta longitudinala posterioara,fasciculul Schultz
Nuclei
- motori->nucleul ambiguu (IX,X,XI),nucleul XI,nucleul VII,nucleul abducens +
oculomotor
-nucleul motor V;nucleul nervului patetic
- senzitivi->nucleu solitar (bulb)->se termina VII,IX,X
-nucleul vestibular si cohlear,nucleul Rolando
- vegetativi->nucleul dorsal al vagului,nucleii salivari inferior si superior
-nucleul lacrimo-muco-nazal,nucleul Edinger-Westphal
Formatiuni cenusii proprii
- bulb->nucleii Goll,Burdach,von Monakow,olive,paraolive bulbare
- protuberanta->oliva protuberantiala,corpul trapezoid,nucleii puntii interpusi pe calea
cortico-ponto-cerebeloasa
- pedunculi->locus niger,nucleul rosu Stilling
Celule si fibre reticulare->fasciculul reticular ascendent/descendent
Etiopatogenie:
- 75% afectiuni vasculare (malformatii, hemoragii, ischemii), prin actiune directa sau
compresiuni
- afectiuni inflamatorii (infectioase sau demielinizante)
- leziuni tumorale (directe sau compresiuni)
- angajari herniare
- leziuni traumatice
- leziuni toxice
Manifestari clinice:

I)
Sindroame bulbare:
A. Sdr. decusatiei piramidale: hemiplegie (hemipareza) cruciata.
-se produce prin aparitia unei leziuni mici,unilaterale,paramediene a portiunii
inferioare a bulbului la nivelul decusatiei
-intereseaza fibrele destinate m.s.dupa ncrucisare si fibrele destinate m.i.nainte de
ncrucisare
-homolateral->monoplegia m.s.
-heterolateral->monoplegia m.i.
B. Sdr. interolivar->leziune paramediana a fasciculului piramidal,panglicii lui Reil si a
n.hipoglos
1. Paralizie de hipoglos homolateral
2. Hemiplegie heterolaterala cu respectarea fetei
3. Hemianestezie profunda heterolaterala cu respectarea fetei
C. Sdr. lateral (retroolivar, Wallenberg)->lezarea regiunii retroolivare a bulbului
(usu.tromboza fetei laterale bulbare)
Homolateral:
1. paralizie palato-faringo-laringiana
2. hemianestezia fetei, mai ales pe ramura oftalmica a trigemenului
3. hemisindrom paleocerebelos
4. sindrom vestibular
5. sindrom Claude Bernard-Horner
Heterolateral: hemihipoestezie termoalgezica
D. Sdr. bulbar posterior->lezarea pedunculilor cerebelosi inferiori si a nucleilor
vestibulari
Homolateral: sdr. paleocerebelos, sdr. vestibular
E. Sdr. de hemibulb (Babinski-Nageotte):
Homolateral:
1. hemisindrom cerebelos
2. sdr. Claude Bernard-Horner
Heterolateral:
1. hemiplegie
2. hemianestezie de tip siringomielic
F. Sdr. Avellis (sdr.nucleului ambiguu)
Homolateral: paralizia valului palatin si a corzilor vocale (X,ramura interna XI)
Heterolateral: hemiplegie
G. Sdr. Schmidt:
Sdr. Aveliss + paralizie homolaterala de trapez si sternocleidomastoidian (ramura
externa XI)
H. Sdr. Jackson:
Sdr. Schmidt + paralizia si atrofia jumatatii homolaterale a limbii (XII)
{ F), G) si H) apar rareori independent, distinct}
II)
Sindroame protuberantiale:
A) Sdr. Millard-Gubler:
Homolateral:
1. paralizie de facial de tip periferic
2. paralizie de abducens

B)

C)

III)
A)

B)

C)

D)

E)

Heterolateral: hemiplegie care respecta fata

Sdr. Foville protuberantial superior->leziune deasupra nucleului facial
1. hemiplegie contralaterala cu paralizie de facial de tip central
2. paralizia miscarilor de lateralitate ale globilor oculari spre partea sanatoasa>bolnavul priveste hemiplegia
Sdr. Foville (-Millard-Gubler) protuberantial inferior->leziune la nivelul nucleului facial
1. hemiplegie contralaterala cu respectarea fetei
2. paralizie homolaterala de facial de tip periferic
3. paralizia miscarilor de lateralitate a globilor oculari spre partea sanatoasa
Sindroame mezencefalice:
Sdr. Weber (peduncular paramedian central):
1. paralizie homolaterala de oculomotor comun (III)
2. hemiplegie contralaterala
3. paralizie contralaterala de facial de tip central
Sdr. Foville peduncular->leziune deasupra decusatiei pontine
Homolateral: paralizia miscarilor de conjugare ale globilor oculari (bolnavul se uita la
leziune nu la hemiplegie).
Heterolateral:
1. hemiplegie
2. paralizie faciala tip central
Sdr. inferior de nucleu rosu->leziunea intereseaza cele 2/3 inferioare ale nucleului
rosu,fibrele nervului III si partea mediala a piciorului peduncular
Homolateral: paralizie de oculomotor comun
Heterolateral: sdr. neocerebelos, deficit motor (hemipareza)
Sdr. superior de nucleu rosu (sdr.raspantiei hipotalamice)->leziunea intereseaza 1/3
superioara a nucleului rosu si zona subtalamica
Heterolateral: hemisindrom neocerebelos, hemianestezie, hemipareza, miscari
involuntare coreo-atetozice.
Sdr. Parinaud->leziunea intereseaza regiunea anterioara a tuberculilor quadrigemeni
anteriori
- paralizia miscarilor de verticalitate ale globilor oculari.