Paradigma cognitiv- comportamental

Are la baz urmtoarele principii:

Problemele psihice sunt rspunsuri dezadaptative nvate, susinute de cogniii

disfuncionale (dezadaptative/iraionale);

Factorii generatori ai gndirii disfuncionale sunt influenele genetice i de mediu;

Modalitatea optim de a reduce distresul i comportamentele dezadaptative este

modificarea cogniiilor disfuncionale;

Cogniiile disfuncionale care genereaz psihopatologia pot fi identificate i

schimbate, modificarea acestora implic efort i perseveren din partea subiectului.
Aceste elemente au fost prezentate sub forma modelului ABC (Beck, 1976, Ellis, 1994)

Are trei componente principale:

evenimentele activatoare (A)

convingerile (cogniiile / credinele) persoanei (B)

consecinele (C).

Evenimentele activatoare (stimulii interni i externi) (A): situaii obiective,

gnduri, emoii legate de acestea, evenimente, gnduri i amintiri din trecut legate de cele
actuale.

Convingerile (cogniiile / credinele) persoanei (B): prelucrrile informaionale

incontiente fie cu dublaj verbal (care pot fi contientizate), fie fr dublaj verbal (deci nu
pot fi contientizate).
Din punct de vedere clinic acestea sunt:

descrieri: acele prelucrri informaionale cu dublaj lingvistic care rescriu i

reflect stimulii n sistemul cognitiv prin propoziii de observaie

inferene (raionamente). n legtur cu descrierile i inferenele, o categorie

aparte sunt gndurile automate care sunt concrete i sunt asociate automat cu evenimente
specifice de via (A).

De asemenea, descrierile i inferenele pot fi funcionale sau disfuncionale pentru

c nu sunt susinute logic, empiric (prin dovezi concrete) sau pragmatic (nu au utilitate).
Ex (Beck, 1976): gndirea dihotomic, inferena arbitrar, abstraciunea selectiv,
minimalizarea i maximizarea, suprageneralizarea, personalizarea.

evaluri, care d.p.d.v. logic, empiric sau pragmatic, pot fi raionale sau iraionale.
Exemple, dup A.Ellis (1994):

trebuie absolut (n locul stilului preferenial),

catastrofarea (n locul non-catastrofrii),

tolerana sczut la frustrare (vs. toleran crescut la frustrare),

evaluare global, (vs. evaluare contextual).

3.Consecinele (C)

Pot fi:
subiectiv-afective,
comportamentale,
biologice/fiziologice.

n plan comportamental, exist comportamente adaptative (nvate pe parcursul

vieii i ajut persoana s se adapteze mediului) sau dezadaptative (i ele nvate, dar
care mpiedic persoana s se adapteze mediului su). Comportamentele sunt adaptative
sau dezadaptative n funcie de contextul n care apar.

La rndul lor, comportamentele au consecine sub forma ntririlor (pozitive sau

negative care cresc frecvena comportamentului) i pedepselor (menite s scad frecvena
unor comportamente).

n terapie se urmrete nlocuirea unui comportament dezadaptativ cu unul

adaptativ. Acesta din urm trebuie s fie incompatibil cu cel anterior, s aduc ns
aceleai beneficii.

La nivel bilogic/fiziologic, se produc rspunsuri n direcia activrii sistemului

nervos simpatic (ex. anxietate) sau al subactivrii fiziologice (ex. depresie).

n plan subiectiv-afectiv exist emoii funcionale sau disfuncionale. Diferena lor

este n cea mai mare parte dat de intensitate. Emoiile disfuncionale pot fi negative, dar
i pozitive (atunci cnd au la baz convingeri iraionale i sunt asociate cu
comportamente dezadaptative)

Tabloul clinic al unei tulburri este format din consecinele (C) ale prelucrrilor
informaionale, la care se adaug, adesea, descrierile i inferenele.

Evalurile sunt considerate factori de vulnerabilitate. Ele genereaz tabloul clinic

n interaciune cu evenimentele de via.

Tratamentul etiopatogenetic vizeaz modificarea evalurilor.

Perspectiva transpersonal
Stanislav Grof, John Welwood, Ken Wilber

SISTEME COEX I MATRICE PERINATALE FUNDAMENTALE

Sistemul COEX este compus din amintiri ale experienelor cu ncrctur

emoional din diferite perioade ale vieii, asemntoare d.p.d.v. al calitii emoiei sau
senzaiei fizice i care au o tem comun.

Intensitatea i relevana emoional a unei experiene sunt cele care stabilesc

dac amintirea ce rmne n urma ei va fi inclus ntr-un anumit sistem COEX.


Fiecare sistem COEX se organizeaz ca o constelaie ce pare s fie suprapus i
ancorat ntr-un aspect al traumei naterii (una dintre cele mai proeminente experiene din
viaa unui om) o matrice perinatal fundamental.

Experiena naterii biologice este att de complex i de bogat n emoii i

senzaii fizice, care nu sunt contientizate sau exprimate, nct conine n form de
prototip temele elementare ale celor mai obinuite sisteme COEX.

Rdcinile cele mai profunde ale sistemelor COEX constau n diferite forme de
fenomene transpersonale (exprimate sub forma temelor dominante ale fiecrui sistem).

ntre sistemele COEX (condensate la nivel intraindividual) i lumea exterioar

exist interaciune dinamic:

Anumite evenimente / situaii /circumstane de via pot activa sistemul COEX

corespondent pe baza miezului afectiv comun (de exemplu, o ruptur relaional, o
perioad stresant la serviciu, un accident ce pune viaa n pericol etc.),

Sistemul COEX activ la un moment dat poate face omul s perceap realitatea i
s se comporte astfel nct s recreeze temele eseniale n viaa sa conform acelui sistem.

Experiena naterii presupune emoii i senzaii puternice de intensitate extrem,

necontientizate, astfel c omul pstreaz o reprezentare a acestora, n jurul temei naterii
i morii, care constituie incontientul perinatal (denumit astfel datorit asocierii cu
experienele imediat de dinaintea i din timpul naterii). Dincolo de voina persoanei ele
vor relua temele fundamentale i influena coloratura afectiv specific a sistemului
COEX corespunztor.
Matrice perinatale fundamentale

Experienele care i au originea la nivelul perinatal al incontientului se prezint

sub forma a patru tipare distincte, fiecare caracterizat de emoii, senzaii i imagerie
simbolic (fantasme, prelucrri conceptuale) specific.

Tiparele sunt strns legate de experienele ftului nainte de nceperea naterii i

n timpul celor trei stadii consecutive ale naterii biologice.

Acestea se constituie n seturi specifice numite Matrice Perinatale Fundamentale

(MPF).

Deoarece ftul este complet izolat n timpul naterii i nu are cum s-i exprime
emoiile extreme i s reacioneze la senzaiile fizice intense, amintirea acestui eveniment
rmne puternic neasimilat.

MPF au legturi fixe cu anumite categorii de experiene postnatale ordonate n

sisteme COEX.
MPF I (uniunea primar cu mama)

Existena intrauterin nainte de travaliul naterii. Fetusul nu are contiina

limitelor i nu face deosebire ntre interior i exterior.

Experiena nucleu este aceea a unor spaii fr limite sau granie, identificare cu
galaxiile, spaiul interstelar sau ntregul Cosmos.

Episoadele de tulburri intrauterine sunt retrite cu un sentiment de ameninare

ntunecat i sinistr, exprimat prin imagini de ap poluat, sentimentul de ru
omniprezent, viziuni ale unor entiti demonice nspimnttoare.

Se asociaz ulterior, n msura n care au existat tulburri, ca simdrom

psihopatologic cu schizofrenia paranoid sau tulburarea hipocondriac.

Se mai adaug amintiri (pozitive) ale satisfacerii unor nevoi importante, clipele
fericite din pruncie i copilrie (ngrijire bun din partea mamei, jocul cu egalii etc.)
dragoste mplinit, romantism, experiene estetice, notul n ocean sau lacuri limpezi.
MPF II (absorbia cosmic fr ieire sau Iadul)

Corespunde nceputului naterii biologice, cnd senzaia este aceea de a fi supt de

un vrtej gigantic sau nghiit de o fiar mitic. Contraciile uterine apas fetusul i
cervixul nu este nc deschis. Fiecare contracie produce compresia arterelor uterine i
fetusul este ameninat de lipsa de oxigen.

Experiena nucleu este a unui monstruos comar claustrofobic, a unei dureri

emoionale i fizice agonizante, nsoite de un sentiment de total neajutorare sau
dezndejde.

Se asociaz ulterior, ca sindrom psihopatologic cu schizofrenie, alcoolism i

dependen de droguri, psoriazis, ulcer peptic.

Se adaug amintirea situaiilor n care este pus n pericol supravieuirea i

integritatea corpului (rzboi, accidente, rniri, operaii, boli dureroase, situaii de nec,
episoade de sufocare, ncarcerare, abuz fizic) traume psihologice grave (privare
emoional, respingere, situaii amenintoare, atmosfer familial opresiv, ridiculizare
i umilire) trite cu sentimentul c nu se vor sfri, al lipsei de scpare.

Se vorbete de triada experienial alctuit din sentimentul de moarte iminent,

nebunie i imposibilitatea ntoarcerii.
MPF III (Lupta moarte renatere)

Corespunde propulsrii prin canalul naterii, dup deschiderea cervixului, cnd

capul coboar n pelvis. Se experimenteaz presiuni mecanice zdrobitoare, dureri i,
deseori, un grad mare de anoxie i sufocare. Trirea este de anxietate puternic.

Se asociaz ulterior, ca simdrom psihopatologic, n msura n care au existat

tulburri, cu schizofrenia (cu elemente sado-masochiste, comportament sexual anormal),
depresia agitat, devieri sexuale, nevroz obsesiv-compulsiv sau astm psihogenic, ticuri
i balbism, isterie de conversie i anxietate, frigiditate, impoten, neurastenie, nevroze
traumatice, organice, migrene.

Se adaug experiene de lupte, certuri, activiti aventuroase, amintiri foarte

senzuale (carnavaluri, arcuri de distracii, orgi sexuale), naterea propriilor copii, a asista
la actul sexual al prinilor.
MPF IV (Experiena moarte renatere)

Este legat de cel de-al treilea stadiu al naterii clinice, de expulzare final din
canalul naterii i tiere a cordonului ombilical. Se realizeaz eliberarea exploziv i
ieirea la lumin.

Dei un singur pas desparte omul de eliberarea radical, are sentimentul unei
anxieti omniprezente i al unei catastrofe iminente.

Eul fals moare, ns, deoarece a fost confundat cu Eul real, ntmpin o fric
enorm. Depirea acestei temeri se face prin a lsa lucrurile s se ntmple i astfel
anihilarea este trit la toate nivelurile: distrugere fizic, dezastru emoional, nfrngere
intelectual i filosofic, eec moral total i chiar damnarea spiritual. Toate reperele par

s fie distruse. Aceast experien este urmat de cea a renaterii psihospirituale, asociat
cu un val de triri pozitive fa de sine.

Aceast experien vindectoare, capabil schimbe viaa, are loc atunci cnd
naterea nu a fost prea epuizant sau afectat de o cantitate mare de anestezice.

n acest ultim caz, perioada imediat urmtoare las impresia unei recuperri lente
dup o boal grea sau a trezirii din beie.

Se asociaz ulterior, ca simdrom psihopatologic, cu psihoze schizofrenice (pe

teme de moarte renatere, salvrii, identificrii cu Christos), simptomatologie
maniacal, exhibiionism.

Se adaug amintirea evadrii din nite situaii periculoase (din rzboi, sau
supravieuirea dup o operaie), depirea unor obstacole grele printr-un mare efort,
episoade de lupt grea i ncordat care se termin printr-un succes remarcabil, scene
naturale (curcubeu, rsritul soarelui, ncheierea furtunii, nceputul primverii).
Trecerea boal sntate i invers

Anumite elemente ale experienei prezente pot face ca persoana s treac de sub
influena unui sistem COEX sub influena altuia.

n acest mod, att apariia bolii, ct revenirea la starea de sntate poate fi

surprinztoare pentru individ i pentru cei din jurul su.

Atunci cnd persoana intr sub influena unui sistem COEX care conine
experiene traumatice, acesta va colora (cu posibilitatea de a determina schimbri
semnificative):

viaa afectiv,

fanteziile,

gndurile (modurile de interpretare),

aciunile.

Reunite, acestea pot constitui ntreg tabloul clinic al unei tulburri.

Revenirea la starea de sntate

Implic retrirea experienei nucleu a sistemului COEX corespunztor, ns ntr-o

ambian suportiv, n care individul primete sprijinul de care are nevoie pentru a o
parcurge n mod corespunztor.

Sprijinul este concret, corporal, fizic, astfel nct experiena s poat fi asimilat
corespunztor, ntr-un mediu controlat.
Wilber, Welwood

Boala corespunde blocrii accesului la palierele transpersonale ale experienei

umane (capacitate de contiin, buntate, generozitate, umor, etc.).

Blocajul se constituie din experiene traumatice care afecteaz funcionarea

normal a persoanei, care pot fi reasimilate i depite cu sprijinul necesar. (de exemplu,
mhnirea, ranchiuna, furia pot bloca accesul la buntatea fundamental ceea ce
caracterizeaz depresia, Welwood).
Perspectiva transcultural

Reprezentrile culturale ale bolii mediaz relaia dintre cultur i comportament.

Cultura genereaz modele de sntate i boal care, apoi, conecteaz o anumit

boal cu comportamentul de solicitare de ajutor.

Diferenele de cultur i clas social ale modelelor conceptuale corespunztoare

bolilor mentale, cancerului, hipertensiunii i altor boli afecteaz acest comportament
(Karasz, 2005).

Problematica este cu att mai interesant cu ct s-a constatat c, chiar dac circul
din ce n ce mai multe informaii medicale, aceasta nu a dus n mod necesar la
mbuntirea sntii populaiei.
n realitate

Relaia dintre modelele conceptuale i comportamentul propriu-zis depinde de

modele culturale nearticulate de sntate i boal. Ele nu sunt logice, ci sunt cel mai bine
reprezentate vizual, sub form de anatomii.

Ele vizeaz relaia dintre corp, lumea material i cea social.

Sunt foarte rezistente la schimbare.

Nu apar ca urmare a unor dovezi, ci determin persoana s caute dovezi n

favoarea lor.
Concluziile unui studiu realizat de Karasz i Dempsey (2008)

n urma comparaiei dintre un lot de femei provenind din Asia de Sud i un altul
de femei americane-europene au fost c dei practicile care vizau mbuntirea strii de
sntate erau aceleai, scopurile i logica cu care erau folosite erau diferite.

Americancele europene urmreau creterea energiei i creativitii, n timp ce

acelea care emigraser din Asia de Sud urmreau economisirea forelor prin consum
crescut i cheltuieli sczute.

Primele idealizau imaginea unitii corp-minte i s-au angajat n practici viznd

aceast unificare, interesndu-le nu att aspectul consumului, ct cel al productivitii.

Un alt exemplu al influenelor culturale este acela al medicaiei antidepresive.

Dei aceasta este destul de puin folosit de populaia din clinic, unde depresia
este foarte des ntlnit, ea este vndut n cantiti mari unor persoane care nu au
depresie, care fac parte din clasa de mijloc.

Se vorbete astfel de psihofarmacologie cosmetic.

Evoluia societii n general

A influenat modalitile de manifestare a strii de boal. De exemplu, dezvoltarea

comunicrii pe internet:

Suicidul pe net: dou sau mai multe persoane din regiuni geografice foarte
ndeprtate (continente diferite) care s-au cunoscut prin intermediul internetului, care nu
s-au vzut niciodat, se pun de acord s comit suicidul n absolut aceeai manier.
Specialitilor le-au atras atenia abia cnd numrul lor a devenit foarte mare, de ordinul
miilor i chiar zecilor de mii (ex. cineva din Anglia i cineva din Japonia n manier
absolut identic)

Suicidul anunat pe internet

A favorizat mutarea dintr-o cultur n alta, fr a fi luat n considerare

dificultatea adaptrii la noua cultur.

Comunicarea este afectat profund, inclusiv capacitatea de a comunica

dificultile, de a solicita ajutor sau de a primi suport. De multe ori se asociaz cu
depresie sau cu exacerbarea modelor de rol prescrise de tradiiile culturii din care provine
individul, ceea ce nu face dect s-l nstrineze i mai mult de cercul social actual.

Ptrunderea ntr-o nou cultur poate fora individul la redefinire de sine n

manier traumatic.
Perspectiva transgeneraional

Privete boala ca motenire familial dincolo de mecanismele genetice.

Boala, fizic sau psihic, are o semnificaie aparte n cadrul istoriei de familie.

Folosind conceptele de cript i fantom se explic maniera n care persoane

excluse din istora de familie revin n manier simbolic pentru a-i ocupa locul cuvenit.
Secretele de familie, faptele ndoielnice, condamnate de ceilali membrii ai familiei, sau
cele care nu au mai putut fi comunicate sunt mrturisite generaiilor urmtoare sub
forma simptomelor.

De multe ori, boala apare ca

tentativ de reunire a familiei, n care relaiile sunt prea reci sau agresive,

Pentru a arta apartenena persoanei la familia sa (prin integrare n istoria de

familie) atunci cnd relaiile nu sunt suficient de strnse,

Pentru a mpiedica persoana s dezbine familia (asemenea unui organism, are

tendina de a se autoproteja n faa destrmrii),

Pentru a confrunta membrii familiei cu provocrile necesare pentru a se dezvolta.

Mecanisme transgeneraionale sunt implicate n transmiterea tulburrilor

anxioase, dispoziionale, sau de comportament.

Antecesorii i fraii sau surorile (familia nuclear i cea extins) creeaz un mediu
specific, care ncurajeaz la individul bolnav dezvoltarea unui tip de tulburare ca rspuns.
Mecanisme coercitive sau unele iniial concepute ca fiind protectoare funcioneaz n
astfel de familii.

n acest cadru, recuperarea strii de sntate necesit alterarea interaciunilor

familiale.

Scenariul de via personal se ntreese cu cel familial, prin ceea ce, n abordarea
transgeraional este numit umbra familial, prin identificare sau contra-identificare cu
antecesorii.

Exemple: pentru c prinii m-au neglijat cnd eram mic, consider c am fost
lipsit de ngrijirea necesar pentru ca eu, la rndul meu, s acord sprijinul cuvenit copiilor
mei,

Adolescentul devine alcoolic la fel cum tatl su fusese alcoolic la vrsta sa, chiar
dac episodul respectiv fusese inut secret.

Boala ca soft de autodistrugere sau simptomul ca fiind cel mai bun prieten al
bolnavului la momentul respectiv. Revenirea la starea de sntate se realizeaz prin
integrarea contient a mesajului transmis de simptom. Se urmrete sensul su
personal i familial.