PATOLOGIA INFECIOAS

Structura prezentrii
I. Importana domeniului
II. Ageni etiologici ai bolilor infecioase
-clasificare
-mod de evideniere

I. Importana patologiei infecioase

populaia general (sntate public, economie)
specific pentru domeniul medical

1. Cele mai multe probleme de sntate public

INFECIILE!

Cea mai frecvent patologie (mai ales la vrstele

extreme):
- infecii respiratorii
- infecii digestive

2. A doua grup de cauze de deces la nivel mondial

(primul loc n rile mai puin dezvoltate)

CONSECINA
Cele mai multe fonduri acordate cercetrii medicale
se ndreapt ctre patologia infecioas i medicaia
antiinfecioas!

Peste
70%!

De altfel, domeniul patologiei infecioase are un

impact puternic asupra lumii nemedicale...

Pericle (495 429 H)

Secolul de aur atenian

Moartea neagr ~ 75 milioane decese

(1331-1351)

i
e
p
o
r
u
E
a
i

a
l
u
p
o
p
n
i
d
%
0
6
30

Premiul Nobel pentru

literatur (1957)

SPECIFIC MEDICAL
Majoritatea specialitilor medicale abordeaz i
patologie infecioas!
specialitate orizontal
vs
specialiti ce abordeaz un sistem/organ

cardiologie
gastroenterologie
pneumologie

ONCOLOGIE
BOLI INTERNE
BOLI INFECIOASE
IMAGISTIC...

CONSECINA:

Majoritatea medicilor ar
trebui s tie s utilizeze
antimicrobienele!

EVOLUII N DOMENIUL PATOLOGIEI INFECTIOASE

a. incidena/severitatea:

infecii nosocomiale infecii comunitare

infecii la imunodeprimat
b. rezistena bacteriilor, virusurilor
transmitere interuman/surse alternative
utilizare judicioas antibiotice existente (stewardship)
reguli de utilizare stabilite pentru noile antimicrobiene
c. globalizare: infecii exotice (autohtonizate), rezisten
d. epidemii (boli emergente), pandemii

CARE AR FI TEMELE N DEZVOLTARE N DOMENIU?

Terapia antimicrobian
utilizarea judicioas!
Infecii severe i terapie intensiv
Pacientul imunodeficient
transplantat, oncologic (neutropenic)
Microbiologie clinic
Controlul infeciilor nosocomiale

ZONE FIERBINI MAI NOI SAU MAI VECHI ALE

DOMENIULUI

HIV/AIDS
Tuberculoza i hepatitele virale
Medicin de cltorie i patologie exotic/de import
Infecii cu transmitere sexual
Bioterorism

(Sub)specialitatea exist n majoritatea statelor

europene
Cu dou abordri distincte:
-Subspecialitate din boli interne infec ionistul: un
internist care are mai mult aplecare asupra
patologiei medicale infecioase
-Specialitate - infecionistul: mai apropiat de
noiunile de epidemiologie a infeciilor, utilizare
raional a antibioticelor

II. Ageni etiologici ai infeciilor

INFECIILE

Agent etiologic

Pacient
Intervenie
medical

EVOLUIA INFECIILOR
Agresiune microbian
Rspuns antiinfecios

Vindecare
sechele

DECES
CRONICIZARE

memorizare
raspuns imun

Ageni etiologici ai infeciilor

a. care sunt?

b. diagnosticul infeciilor

2.a. Ageni etiologici ai infeciilor

virusuri
bacterii
fungi
parazii
prioni (proteine)

PARAZII
FUNGI
BACTERII
VIRUS

Prioni

VIRUSURI se vd doar la microscopul electronic!

ADN sau ARN

Calicivirus

BACTERII se vd la microscopul optic!

ADN i ARN
Stafilococi

Gonococ
meningococ
streptococi
stafilococi

AEROBI

Coci
Gram+
Bacili
Gram+

Corynebacterium

ANAEROBI

Coci
Gram-

Coci
Gram+
Bacili
Gram+

Bacili
Gram-

Clostridii

Coci
GramBacili
Gram-

Bacteroides

Enterobacterii
Pseudomonas

Majoritatea bacteriilor definite GRAM

Alte bacterii

Mycoplasma/Ureaplasma fr perete
Chlamydia, Coxiella intracelular
Mycobacterii spp acid alcoolo rezistente
Spirochete Leptospira, Treponema, Borrellia

FUNGI se vd la microscopul optic!

Candida spp
Candida spp
Cryptococcus
Aspergillus spp

PARAZIII
protozoare: microscopie optic (Trichomonas,

Giardia...)
metazoare: vizibile cu ochiul liber Ascaris, Tenia...

25 cm

Trichomonas

Ascaris

Proveniena agresorilor
n raport cu pacientul
Germeni endogeni
Germeni exogeni

Nu orice boal infecioas este cauzat de o

contaminare microbian extern!

Germeni exogeni
agresiune extern
- rezervor uman
- rezervor animal
suficient de patogeni pentru a depi mecanismele de

aprare ale organismului uman

Ex:
- infecie digestiv cu Salmonella
- pneumonie nosocomial cu Pseudomonas aeruginosa

Calea de transmitere germeni exogeni

1) direct: interuman, animal-om

- aerogen sau saliv: infecii respiratorii tbc, grip...
- mini murdare: infecii digestive dizenterie, VHA;

stafilococi n infecii nosocomiale...

- sexual: sifilis, HIV, VHB
- snge: CMV, VHC, HIV...

Transmitere vertical: mam ft: rujeol, HIV, HBV

Calea de transmitere germeni exogeni

2) indirect
- ap i alimente
- sol
- vectori

Germeni endogeni
stafilococi
Streptococi
viridans
Bacili Gram
negativi

OMUL este o
imens colonie de
germeni!

Omul i bacteriile - convieuire

1013 celule umane

1014 bacterii

Suntem 90% bacterii!

(D Relman, 2006)

Germenii endogeni:
exist n organismul uman, fr a fi patogeni
pot profita de scderea capacitii de aprare

(traume, imunodepresii) genernd infecii oportuniste

Exemple:
- virusuri: reactivare CMV, VZV (zona)...
- bacterii: infecii cu E coli, S viridans, S pneumoniae...
- parazii: Toxoplasma..

CONSECIN
Nu orice germen izolat de la o persoan este
agentul etiologic al unei infecii !

Colonizare
Ex:
- Stapylococcus aureus din fosa nazal
- E coli n materii fecale...
pot fi doar germeni colonizatori n absena simptomelor
sau a semnelor de boal.

O ALT CONSECIN
Deoarece coexistm pentru un timp nedefinit cu attea
specii microbiene ar trebui s evitm ca flora endogen
s i selecteze rezisten fa de antibiotice!

Cel mai bun mijloc de a atinge acest deziderat

este s folosim ct mai corect antimicrobienele!

Momentul infeciei
n raport cu locul contaminrii

Infecii nosocomiale

- 5-10% din pacienii spitalizai (n rile dezvoltate);

15% sau mai mult n rile n curs de dezvoltare (dac
le recunosc, le raporteaz)
- germeni mai rezisteni la antimicrobiene

Infecii comunitare

- celelalte situaii: majoritatea infeciilor

Exogen Nosocomial
Endogen Comunitar

2.b. Diagnosticul infeciilor

DEZIDERATE:
corect i rapid!
ct mai complet!

COMPONENTELE DIAGNOSTICULUI

n mod clasic un diagnostic complet include:

- diagnosticul de sindrom....hepatit acut
- etiologia acestuia..............cu virus hepatitic A
- forma de manifestare........form icteric
- severitate (stadiu).............cu insuficien hepatic
- teren preexistent........la pacient cu ciroz etanolic

Nu trebuie s ne fie team/jen de a formula un

diagnostic imprecis!
Grade de ncredere ale unui diagnostic:
cert
probabil/posibil
exclus
Exemplu: definiia endocarditei

ELEMENTE UTILIZATE N STABILIREA

DIAGNOSTICULUI

I. anamnez

Comune oricrei patologii

II. examen fizic

III. date epidemiologice dac exist date relevante
IV. teste nespecifice (biologic, imagistic)
V. teste etiologice

III. Date epidemiologice

un sprijin suplimentar n patologia infecioas
element de orientare a unei suspiciuni etiologice

Exemplu:
o suferin febril acut n timpul unei epidemii de

grip: este probabil tot grip!

IV. Date complementare nespecifice

Imagistica
1. Element al diagnosticului de sindrom
Exemple:
- pneumonie: tablou clinic + opacitate pulmonar
- abces cerebral: tablou clinic + imagine CT cerebral
2. Parametru monitorizare evoluie sindrom
Exemplu: reducerea n dimensiuni a abceselor
hepatice, cerebrale...

Date complementare nespecifice

Date de laborator
1. Orientare ntre etiologii bacteriene i virale.
2. Evaluarea evoluiei unei infecii cu rsunet sistemic.
3. Monitorizarea apariiei eventualelor efecte adverse

ale terapiei antimicrobiene.

Hemoleucograma

leucocitoz cu neutrofilie: infecii bacteriene

vs

leucopenie cu neutropenie (limfocitoz%):

- viroze, infecii bacteriene severe, malarie
- toxicitate medicamentoas

Exceptii:

leucocitoz cu limfomonocitoz: MNI, tuse convulsiv

leucocitoz cu eozinofilie: helmintiaze (trichineloza,

toxocaroza...)

Teste de inflamaie
procalcitonina proteinaCreactiv - fibrinogen - VSH

1. Valori crescute nu sunt strict specifice pentru infecii

bacteriene i nici pentru infecii n general.

2. Ordinea n care sunt notate este i cea a:
- specificitii lor pentru difereniere infecii bacteriene
- creterii i scderii valorilor n cadrul infeciilor severe

EVALUAREA EFICIENEI TERAPIEI ANTIINFECIOASE

Examenul citologic i biochimic al produselor

biologice
proteine = semn de inflamaie
glucoz = infecie cu germeni cu metabolism propriu

(bacterii, fungi) sau carcinomatoz

PMN = infecie bacterian sau infecie viral la debut

MN = infecii virale, tuberculoase sau orice alt

afeciune inflamatorie neinfecioas

INFLAMAIE INFECIE!!!

Exist inflamaie i n boli de esut conjunctiv,

neoplazii...

V. Diagnostic etiologic
Este ntotdeauna necesar?

NU!

Pacient 18 ani, febr, odinofagie de 2 zile

NL = 14500/mm3 cu 89% neutrofile

Ce ar putea fi? Cu ce tratm?

1. Etiologia dominant a anginei acute pultacee este

streptococul B hemolitic grup A

2. Streptococul B hemolitic grup A este constant

sensibil la penicilin

Pentru sindroame cu etiologii cunoscute i n

care sunt implicai germeni cu sensibilitate
ridicat la anumite antibiotice
infecii urinare joase
boli diareice inflamatorii...

Testele diagnostice
nu aduc date suplimentare
costurile lor nu se justific

V. Diagnostic etiologic
Probleme:
1. Identificare (care este agentul etiologic?)
2. Caracterizare (agentul etiologic este sensibil

sau nu la diverse antimicrobiene utilizabile?)

Identificarea agentului etiologic

DIRECT
cultivare: bacterii, fungi
identificare antigene/acizi nucleici: virusuri,

bacterii, protozoare
INDIRECT
Detecie reacie specific organism: anticorpi

Deziderat: s l identificm ct mai rapid!

Metode

examen direct din produs patologic (LCR, sput...)

detecie rapid de antigene:

- LCR (pneumococ, meningococ, criptococ)

- exsudat faringian (SBH, gripal, adenovirus)
- urinar (Legionella, pneumococ)

Cultivare germene
Importana recoltrii de produse patologice pe ct

posibil naintea iniierii terapiei antimicrobiene

AVANTAJ
testarea sensibilitii la antimicrobiene
- poate ajuta la diferenierea colonizare vs infecie
(concentraie de germeni)
DEZAVANTAJ
durata: 1-3 zile (sptmni pentru Mycobacterii)

La orice pacient febril ar trebui recoltate:

- Hemoculturi
- alte culturi n raport cu situaia clinic

Identificare Ag/acizi nucleici

Ag (aglutinare latex, CIE)
Acizi nucleici (PCR): VHB, VHC, HIV; Mycobacterii...

AVANTAJ
test rapid
pozitiv i cnd bacteria nu (mai) cultiv
DEZAVANTAJ
Nu permite izolare germene nu se testeaz
sensibilitatea la AB (dar se pot identificxa muta ii
de rezisten)

Detecie anticorpi
Pentru germeni care nu cultiv i pentru care teste

Ag/AN nu exist/sensibilitate redus

INTERPRETARE infecie recent:
Seroconversie sau titru Ac n cretere marcat
Prezena IgM (IgA)
DEZAVANTAJ
Nu permite izolare germene nu se poate testa
sensibilitatea la AB
Infecie acut vs cronic reactivat?

MIZA DIAGNOSTICULUI TRATAMENTUL!

Etiologic
-Antimicrobiene
-Seruri specifice: botulism, difterie...
-Control invaziv focare septice (drenaj)
Patogenic
-Combatere disfuncii de organ
-Eliminare exces inflamaie/antiinflamaie
simptomatic

INFECIILE UN CAP DE AFI N

PRACTICA MEDICAL!
dei... n 1967 (perioad de avnt a descoperirii de
noi antibiotice i de noi vaccinuri)... W Stewart
(echivalentul ministrului sntii n SUA) afirma:
era infeciilor este depit!

Mesajele cursului
1. Infecii sunt o problem major de sntate public
2. Germenii endogeni germenii exogeni, dar ambele

categorii pot determina infecii

3. Endogen comunitar, exogen nosocomial
4. Nu orice germene izolat de la un pacient este

agentul etiologic al unei infecii exist colonizare

5. Inflamaie infecie

Mesajele cursului
6. Testele etiologice nu sunt necesare pentru ngrijirea
oricrei infecii
7. Diagnostic etiologic: Izolare - Identificare -Testarea
sensibilitii
8. Diagnosticul rapid etiologic recurge la examen direct
i la detectare de antigene/ac nucleici microbieni
9. La orice pacient febril ar trebui recoltate: hemoculturi,
alte culturi n raport cu situaia clinic