Sunteți pe pagina 1din 13

SEMINARUL 3

STRESUL PSIHIC

Din punct de vedere istorico-lingvistic, prima folosire scris a termenului englez stress apare n
Oxford English Dictionary, n secolul al XV-lea, desemnnd o solicitare sau presiune fizic, sens care s-a
pstrat actualmente n limbajul tehnic. ntr-un dicionar din 1704, termenul dobndete i sensul de
dificulti, strmtorri sau adversiti adresate unei persoane (nu unui lucru). n secolul al XIX-lea, el
desemna o solicitare asupra unui organ al corpului sau unei puteri a minii. Websters New Collegiate
Dictionary (1981) definete stresul ca fiind un factor fizic, chimic sau emoional care produce tensiune
corporal sau mintal i poate fi un factor n cauzarea bolilor.
Termenul stress se folosete n forma sa netradus n toate limbile de pe glob.
Potrivit definiiei lui Selye, stresul este definit ca rspunsul nespecific al corpului la orice
solicitare fcut asupra sa i c el este o stare manifestat printr-un sindrom (Sindromul general de
adaptare).
Stresul general este definit actualmente (A. von Eiff) ca: reacie psiho-fizic a organismului
generat de ageni stresori ce acioneaz pe calea organelor de sim asupra creierului, punndu-se n micare
datorit legturilor cortico-limbice cu hipotalamusul un ir ntreg de reacii neuro-vegetative i endocrine,
cu rsunet asupra ntregului organism.
Sindromul general de adaptare, al lui Selye, se desfoar n trei stadii: alarm, rezisten i
epuizare, caracterizate prin modificri fiziologice complexe, centrate pe activarea sistemului hipotalamushipofiz-suprarenal i secreia de hormoni corticoizi. Acestea au sens adaptativ, de cretere general (a
tuturor sistemelor) i nespecific (pentru stresori de orice tip) a rezistenei organismului. Cannon a descris
un caz particular al reaciei de alarm, reacia de urgen, care este un caz hiperacut al primeia. n cazul
reaciei de urgen, un stresor foarte puternic este urmat de o faz de oc (alterarea brutal a homeostaziei),
i nu de alarm, dup care urmeaz faza de contraoc (restabilirea parial sau total a homeostaziei, prin
mobilizarea extrem a resurselor organismului). Dup aceasta, se trece la stadiul al doilea, de rezisten la
aciunea stresorilor.
Stresul propriu-zis nu este Sindromul general de adaptare (GAS), ci ceea ce rmne dup GAS.
Din punct de vedere psihologic, stresul este reziduul emoiilor respective.
Lazarus i Folkman definesc stresul ca efort cognitiv i comportamental (cu exprimare afectiv
pregnant) de a reduce, stpni sau tolera solicitrile externe sau interne care depesc resursele personale.
n ceea ce privete stresul psihic, acesta a fost demonstrat printre primii de ctre Cannon, n
experimentele asupra animalelor, prin care a evideniat existena unui stres psihic experimental la animale.
P.Fraisse definete stresul psihic ca totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului
care nu-i gsesc soluia. O definiie mai larg a acestuia este dat de M.Golu, dup care stresul psihic este
o stare de tensiune, ncordare i disconfort determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, de

frustrare sau reprimare a unor stri de motivaie (trebuine, dorine, aspiraii), de dificultatea sau
imposibilitatea rezolvrii unor probleme.
Termenul de stres psihic, n definiia lui obinuit, reprezint stresul psihic primar (rezultat al unei
agresiuni recepionate n sfera psihicului (conflicte i suprasolicitri psihice induse de stimuli verbali, dar i
realizate prin concentrarea ateniei, cu evocarea sau persistena unor imagini, sentimente); n cazul su,
agenii stresori psihici sunt posesori ai unei semnificaii (ex: termenul rzboi, capabil s declaneze
instantaneu reacia de stres). Exist i stres psihic secundar, care este tot o reacie de stres psihic, dar care
survine ca o reacie de nsoire sau chiar de contientizare a unui stres fizic, biologic, cruia i se acord o
semnificaie de ameninare sau de alt natur. Pentru practica medical, ne intereseaz stresul psihic
secundar reprezentat de boal, n care sindroamele psihice sau somatice genereaz stres psihic secundar
nou, cauzat de disconfortul psihic i somatic, dar i un stres psihic primar prin semnificaia de pericol
pentru viaa sau integritatea individului sau pentru inseria lui socio-profesional.
Iamandescu consider c stresul psihic reprezint un sindrom constituit de exacerbarea, dincolo
de nivelul unor simple ajustri homeostatice, a unor reacii psihice i a corelatelor lor somatice (afectnd
cvasitotalitatea compartimentelor organismului), n legtur cu excitaia extern i intern exercitat de o
configuraie de factori declanani (ageni stresori) ce acioneaz intens, surprinztor, brusc i/sau persistent
i avnd un caracter simbolic, de ameninare, alteori un rol extrem de favorabil pentru subiect (percepui
sau anticipai ca atare de subiect). Alteori, agenii stresori reprezint excitani psihici cu rezonan afectiv
major (pozitiv eustres sau negativ distres) sau surse de suprasolicitare a proceselor cognitive (atenie,
gndire etc.) i voliionale, dar cu meniunea c stresul psihic are la baz n primul rnd o participare afectiv
pregnant.
Stresul poate fi pozitiv (eustres) sau negativ (distres).
Eustresul (stresul pozitiv) are efecte benefice asupra organismului uman, aprnd n cazul n care
agenii stresori au o semnificaie favorabil pentru individ. Acetia declaneaz afecte pozitive (bucurie
intens, extaz, triumf, rsul n hohote), iar aceste afecte se repercuteaz pozitiv asupra asupra organelor i
aparatelor organismului. Eustresul mai apare n cursul unor stri emoionale pozitive cuplate sau nu cu efort
fizic moderat (ex. actul sexual sau jogging-ul). Eustressul este prin excelen acut. Repetarea eustresurilor
contribuie la creterea imunitii antiinfecioase i antitumorale, devenind o premis a longevitii.
Distresul (stres psihic negativ) este recunoscut unanim ca patologic. El produce, de obicei,
suferin i dezadaptare, ca urmare a contactului cu un agent stresor.

Calitatea

Distres
Neplcui, amenintori, suprasolicitani

Eustres
Plcui, solicitare moderat ntr-un climat

agenilor stresori
Tipuri de reacii

Active: furie, ruine, groaz etc.;

afectiv pozitiv
Bucurie, triumf, extaz, senzaii tari, rsul

Pasive: tristee, neajutorare, nesiguran, lips

n cascade, excitaie sexual, dragoste etc.

de speran.
Conflict, suprasolicitare, frustrare, examen,

efort fizic moderat.


Ctiguri financiare i morale, contemplare

pierderi majore (divor, deces, concediere

extatic, surse de rs, situaii de provocare

etc.).

direct (ex. jocuri de noroc) sau indirect

Tipuri de situaii

(ex.filme poliiste) n care subiectul este


solicitat, dar activarea fiziologic rezultat
are
Sistem imunitar

loc

pe

fondul

siguranei

asupra

controlului provocrii.
imunostimulare

inhibiie

Dup Shaffer (1982), stresul se manifest prin trei categorii de simptome: somatice, psihice i motorii.
Simptomele somatice: bufeuri, transpiraii, senzaia de gur uscat, respiraie superficial, senzaie
de presiune toracic, dureri toracice, palpitaii, tahicardie, creteri ale TA, cefalee, senzaie de slbiciune,
perceperea btilor inimii, tulburri de tranzit, tulburri intestinale (crampe, peristaltism crescut), eructaii,
greuri, vrsturi, flatulen, miciuni frecvente (chiar imperioase), oboseal, scderea apetitului, senzaii de
frig sau de frison, insomnie, senzaie de insuficien a aerului, ameeli, parestezii.
Simptomele psihice: anxietate, aprehensiune, fatigabilitate, depresie, iritabilitate, scderea capacitii
de concentrare, distractibilitate, dismnezii, insomnie, comaruri, team de moarte sau de boal.
Simptomele motorii: tensiune muscular, dureri lombare, tremor, spasme musculare (similare unor
ticuri), reacii de tresrire exagerate, coordonare motorie diminuat, oftat frecvent, senzaie de paralizare.
Stresul psihic are mai multe caracteristici:

este o interaciune a subiectului cu situaia stresant, a crei evaluare este condiionat i


de condiiile interne ale subiectului;

contextul social are un rol fundamental n generarea reaciilor SP;


exist diferene individuale mari n reaciile la situaiile stresante;
Principalele grupe de ageni stresori inductori de SP, dup S.B.Sells.

1. Circumstane care surprind individul nepregtit s le fac fa, n lipsa antrenamentului,


incapacitate fizic i intelectual, de moment sau de fond;

2. Situaii n care miza este foarte mare, i n care calitatea vieii subiectului depinde de un rspuns
favorabil;

3. Gradul de angajare a individului (n funcie de miz).


Alte situaii care se constituie ca ageni stresori n SP (apud. Iamandescu):

ameninarea: semnificaia de anticipare a unui pericol;


frustrarea: ia natere cnd un obstacol se interpune n realizarea unui scop;
conflict: situaia creat de interferena a dou sau mai multe solicitri cu motivaii opuse;
rezolvarea unor probleme dificile sau imposibile (n raport cu contextul situaional);
suprasolicitarea peste limitele capacitii intelectuale;
remanena unor stri afective negative;
suprasolicitarea i/sau subsolicitarea.

Clasificrile stresului psihic se refer la clasificarea consecinelor psihopatologice ale stresorilor de


orice natur (nu exclusiv psihici). Alexandrescu, pornind de la mai multe criterii: magnitudinea absolut i
relativ a stresului, raportul su cu etapa de via a subiectului (dup Erikson), nuanele de
expectabilitate/inexpectabilitate i controlabilitate/necontrolabilitate i rspndirea general a stresorilor i
efectul lor asupra omului obinuit, consider c exist opt grupe mari de stres:

Grupa A: Stresul excepional sau catastrofic se refer la stresuri masive, acute, de regul
neateptate, evenimente ieite din comun, din cotidian, deloc sau puin influenabile de ctre subiect i
care afecteaz pe oricine ntr-o msur mare. Include: dezastre i calamiti naturale (cutremure,
uragane, inundaii etc.); dezastre i catastrofe antropogene (rzboi, lagre de concentrare,
bombardament, ruperi de baraje, poluri masive grave etc.); accidente colective (transport, incendii,
terorism, explozii etc.); stresul catastrofic individual: violen nesexual (tlhrii, agresiuni criminale),
violen sexual (viol), tortur, ostatici, accidente individuale sau n grup mic, pierderi majore
neconcordante cu etapa de via (decesul prinilor pentru copil). n aceast categorie, au importan
pierderile suferite de victim n urma evenimentului de via i rspunderea personal, aa cum este ea
perceput de ctre subiect (chiar dac o face la modul delirant).
Clinic, patologia ocazionat de stresul catastrofic include: reacii psihotice imediate, reacii mai
ndeprtate, de tip depresiv i sechele la distan, de tipul tulburrii de stres posttraumatic. La copii, stresul
excepional poate avea consecine negative majore asupra dezvoltrii psiho-emoionale i chiar cognitive.

Grupa B: Stresurile vieii stresuri concordante sau necontradictorii cu etapele de via, cu intensitate
moderat, medie sau mare, care afecteaz pe oricine, dar ntr-o msur variabil (dup vulnerabilitatea
diferenial individual). Acest tip de stresuri este mai susceptibil de control i influenabilitate, dei
rmne variabil, dup caracteristicile subiectului.
Cuprinde ase subgrupe de stresori:

stresuri scurte: pierderi reale (rude ndeprtate, cunotine etc.); pierderi simbolice (proiecte,
nzuine, sperane, afeciune i altele dezamgiri trectoare ale vieii);

stresuri legate de boala tranzitorie (curabil);

stresuri cu post-efecte prelungite: pierderi reale (partener marital, copil, naterea unui copil
handicapat, moartea unei rude apropiate, a unui prieten); pierderi simbolice (idealuri sau eluri
majore, valori sau constructe etico-morale; pierderi materiale majore;

stresuri cu aciune prelungit: suprasolicitri lungi (familiale, profesionale, mixte); boal cronic
(sever, incapacitant i/sau cu potenial letal); conflicte cronice (relaionale cu intervenia
unui factor uman extern, i intrapsihice legate de discordana dintre posibiliti i
aspiraii/nevoi);

stri stresante: stresul existenei ca handicapat sau cu sechele grave, stresul existenei n condiii
precare financiare i/sau de mediu;

stresuri legate de schimbri majore de statut, mediu sau condiii de via.

Clinic, stresorii acestei grupe pot genera tulburri nevrotice relativ structurate (tulburri/reacii de
readaptare sau ajustare), neurastenie, depresie de epuizare. Stresurile ndelungate pot contribui la

constituirea unor dezvoltri patologice ale personalitii. La persoanele mai vulnerabile i/sau cu teren
particular al personalitii premorbide, pot aprea reacii specifice i intense, similare celor de la grupa A
(psihotice, isterice, disociative). La copii, tulburrile dezvoltrii sunt mai rare, dar cele imediate sunt destul
de frecvente: reacii i tulburri comportamentale, pseudofobii etc.

Grupa C: Stresuri care decurg din desfurarea neobinuit a unor acte de via obinuite
(comune, curente).

1. Stresuri de genez personologic individual:


-

sancionate legal (consecinele legale ale unor aciuni proprii);

fr consecine legale iminente (certuri, conflicte, violene, disfuncii, habitudini patologice sau
duntoare propriei persoane).

Elementul lor comun este vinovia, rspunderea subiectului n generarea lor, acestea fiind
evenimente controlabile, produse mai ales prin deficit educaional sau etico-moral, structurri dizarmonice
ale personalitii, ori datorit anturajului.

2. Abuzuri i discriminri
a. abuzul infantil, varianta nesexual bti, lipsa ngrijirii, stiluri extreme de educaie sau
disciplin, exploatarea; varianta sexual: incestul, exploatarea sexual, abuzul sexual
infantil ntmpltor;

b. abuzul determinat de sexul persoanei, cu sau fr solicitri sexuale; exploatarea


sexual; discriminrile sexiste;

c. abuzul sau discriminrile determinate de vrst, de regul la vrstnici;


d. alte abuzuri i discriminri: religioase, politice, etnice, rasiale, geografice, individuale/de
grup, societale (nazismul).
3. Iatrogeniile (stresuri produse de personalul din sntate): cu abuz sexual/nesexual, prin
malpraxis (incompeten, neglijen, eroare); cu consecine tranzitorii (remediale) sau iremediabile.
Aceste tipuri de stresuri pot produce vulnerabiliti durabile, produc frustrri intense, care
antreneaz adesea mecanisme de aprare de tipul refulrii, izolrii, identificrii cu agresorul, uneori
sublimare. Abuzurile infantile se regsesc adesea la pacienii borderline. Factorii individuali influeneaz
masiv forma i intensitatea tulburrilor de stres consecutive acestor ageni stresori.

Grupa D: Stresul necazurilor i solicitrilor cotidiene (Kanner, 1981) - nu induc prin ele nsele
tulburri psihopatologice diagnosticabile, dar pot determina vulnerabilizarea persoanei la agenii
stresori. Ex: prea multe lucruri de fcut, timp insuficient, prea multe responsabiliti, gnduri deranjante,
obligaii sociale, stabilirea prioritilor, rtcirea sau pierderea lucrurilor, nu gseti timp suficient pentru
somn, probleme cu copiii, suprancrcarea cu responsabiliti familiale, neplceri la serviciu.

Grupa E: Stresul endemic (Fried, 1982) stresul general i impersonal constituit de vetile proaste ale
zilei sau epocii: inflaie, omaj, accidente, violen, riscuri de rzboi etc. El are un rol de fond,
neproducnd patologie prin el nsui; el depinde de factori constituionali, dar i de factori cognitiviformativi. Este, prin excelen, incontrolabil i impersonal.

Grupa F: Stresurile speciale sunt stresuri doar pentru anumite tipuri de persoane bine delimitate,
pentru alte categorii fiind absolut inofensive. Depind masiv de expunerile i vulnerabilitatea individual.

Subgrupa F1 stresurile speciale condiionate de expuneri particulare, incluznd stresul unor


profesii i ocupaii cunoscute ca stresante (pompieri, militari, poliiti) i al unor profesii cu risc
individual (medici, dispeceri, piloi etc.). n general, vorbim aici despre stresuri profesionale,
care au caracteristica de a fi mai puternic anticipabile i controlabile (asumate prin alegerea
profesiunii i evitabile prin renunarea la ea).

Subgrupa F2 stresurile condiionate de vulnerabiliti individuale particulare:

a. stresurile determinate de psihopatologia preexistent; ex. de anxietatea fobic;


b. stresul consecinelor unor acte psihotice; ex. beie patologic, comportament deliranthalucinator n psihoze majore;

c. stresul amintirilor evocarea sau retrirea unor situaii stresante anterioare;


d. stresul srbtorilor cel mai adesea de Crciun, dar i la alte srbtoriri, dificil mai ales
prin contientizarea acut a singurtii sau a vieii inadecvate pe care o duce n raport
cu alii;

e. stresul determinat sau facilitat de prezena unei patologii somatice, care modific
vulnerabilitatea.

Grupa G: Stresul experimental nu are, de regul, urmri patologice durabile. Se refer la proceduri
de laborator, care induc, la voluntari, stresuri scurte i strict limitate ca intensitate i gam de coninuturi.

Grupa H: Stresul situaiilor extremale stresul experimental sau natural indus n legtur cu existena
sau pregtirea pentru existena n medii intens nefavorabile vieii omului (cosmos, regiunile polare, mari
adncimi sau altitudini, navigare solitar etc.). Este un stres asumat voluntar, n cunotin de cauz, cu
pregtiri care scad gradul de noutate i imprevizibil al situaiilor respective. Poate avea, totui,
consecine negative, neclasificabile psihiatric.

Lazarus arat c efectele factorilor stresori depind nu doar de proprietile acestora, ci i de dou
atribute aparinnd personalitii subiectului: calitatea rspunsurilor emoionale i strategiile de
aprare mobilizate de ctre subiect.
Vulnerabilitatea la stres reprezint un pattern dinamic, de interaciune, al unor trsturi stabile de
personalitate, dar solicitate adesea ca pri componente ale unui comportament relativ stereotip.
Vulnerabilitatea la stres este un element favorizant pentru apariia bolilor psihice, dar i pentru cele
psihosomatice (BPS), n cadrul crora se asociaz cu o vulnerabilitate de organ.
Principalele tipuri de personalitate ce confer vulnerabilitate la stres:

tendine interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut;


rigiditate, ncpnare;
tendine obsesive i fobice, pe un fond psihic anxios;
tendine pronunate egocentriste, de autoconformare;
6

impulsivitate, emotivitate crescute;


agresivitate, nclinaie spre violen;
persoanele cu un grad nalt de introversie i/sau neuroticism;
persoanele cu rigiditate psihic;
persoanele cu toleran sczut la frustrare;
persoanele cu motivaie de afirmare intelectual sau de afiliere ngrdit de factori psihosociali
adveri.
Este tot mai acceptat ideea c tipul de personalitate nu mai este dect o component ntr-un
complex de factori nespecifici care moduleaz rspunsul individual al organismului la agenii etiologici;
acesta include n mod necesar trsturi de personalitate, formate pe o matrice constituional i dobndite n
cursul experienei individului, i manifeste n planul inseriei i interaciunilor sale cu reeaua social, ca i
al situaiilor concrete (evenimentele cu potenial stresor).

Exist o serie de mecanisme de coping ale individului, strategii contiente de ajustare (cognitive i
comportamentale) elaborate pentru a face tolerabil tensiunea interioar (stresul psihic) indus de o situaie
potrivnic.
Exist trei tipuri de ajustri (Suls i Fletcher), n funcie de centrarea individului pe problema
aprut sau pe emoia generat de problema respectiv:

coping (ajustare) centrat pe problem (coping vigilent) evaluarea pe plan mental a unor
posibiliti avute la ndemn de subiect, n cazul stresurilor reversibile; subiectul se bazeaz pe
experiene anterioare pozitive, conteaz pe suportul social, solicit informaii i caut mijloace,
elaboreaz un plan de aciune;

coping (ajustare) centrat pe emoii (coping evitant), generat de situaiile fr ieire, ireparabile,
avnd rol pozitiv n msura n care nu depete o limit de timp. Este o strategie pasiv, de uitare,
evitnd confruntarea cu duritatea problemei i cu soluionarea acesteia. Subiectul apeleaz la mecanisme
de aprare, cum ar fi: negarea, resemnarea, fatalismul, agresivitatea.

reevaluarea problemei reducerea diferenei ntre gradul de ameninare i propriile resurse (aa cum
sunt acestea resimite de subiect), ceea ce duce la perceperea ntr-o manier pozitiv a situaiei
(reinterpretare pozitiv).
Rahe i Arthur (1978) consider c exist 3 filtre principale menite s atenueze impactul negativ
al agenilor stresori:

perceperea agentului stresor i evaluarea semnificaiei sale;


mecanismele de aprare incontiente;
eforturi contiente:
- planificarea aciunii + solicitare de informaii noi;
- tehnici de relaxare + medicamente + distracii + exerciiu fizic.

Se poate vorbi i despre o serie de trsturi cognitive-atitudinale care reflect o atitudine general
fa de via a individului i care sunt considerate trsturi imunogene:

1. umorul minimalizarea gravitii evenimentelor;


- supraestimarea propriilor resurse de a le face fa;
- strategie de ajustare capabil s reduc impactul evenimentelor stresante;
2. rezistena (robusteea) aptitudine a individului de a fi neobosit, implicndu-se n activiti
diverse. Are 3 componente: controlul perceput al evenimentelor, sfidarea dificultilor i implicarea.
3. locul de control intern mentalitatea individului conform creia tot ce i se ntmpl i se
datoreaz lui n mare msur (i nu destinului) i c este responsabil pentru ceea ce i se ntmpl;
4. autoeficacitatea viziune asupra evenimentelor stresante, conform creia: subiectul consider c
evenimentele stresante pot fi modificate, atenuate, chiar prentmpinate de ctre orice individ (locus
of control intern); subiectul consider, n virtutea unei ncrederi n forele proprii, c poate stpni
sau limita aciunea nociv a unor astfel de evenimente (autoeficacitatea).
5. coerena.
IMPLICAREA STRESULUI PSIHIC N PATOGENEZ
Stresul psihic este implicat ca factor etiopatogenic n bolile interne (prioritar asupra acelor aparate
i organe cu o bogat inervaie vegetativ cardiovascular, respirator, digestiv) i asupra unor funcii
generate metabolice, imunitare - cu rol major n pstrarea parametrilor homeostatici ai organismului.
SP particip n mai multe situaii la geneza bolilor interne:

a) particip la constituirea bolii:


boala este declanat aparent exclusiv de factorul psihogen (ex. debuturi brute ale hipertensiunii
arteriale dup un stres major);

boala este produs i declanat de un complex de factori etiologici care acioneaz sumativ cu
stresul psihic (excesul de sare n alimentaie, instalarea obezitii etc.);

b) particip la ritmarea puseelor evolutive ale bolii odat constituite:


-

participarea aparent exclusiv (ex. reactualizarea ulcerului duodenal n sesiunile de examene);

declanarea alternativ de ctre unii factori etiologici specifici bolii.

c) particip la ntreinerea evoluiei prelungite sau cronice a unei boli i inducerea apariiei unor
complicaii;

d) particip ca factor declanant direct al decesului ntr-o afeciune ajuns n stadiul final evolutiv i
n care o gam de ageni etiologici pot precipita sfritul letal al bolii.

Bolile somatice cu participare prioritar etiologic a SP:

bolile psihice n primul rnd psihogeniile (unde exist o declanare exogen prin SP, aproape
exclusiv a bolii);

boli endocrine boala Basedow, dar i alte afeciuni endocrine: nanismul psihosocial,
hipocorticismul cronic etc.;

bolile psihosomatice (teren ce include att ponderea crescut a etiologiei psihogene, ct i


existena unui anume tip de personalitate a bolnavului, conjugate cu un teren receptiv la SP);

unele boli infecioase cu component psihogen important: tuberculoza (de fapt, tot o boal
psihosomatic), zona zoster, hepatita epidemic cu virusul A;

unele boli metabolice: diabetul zaharat, obezitatea, anorexia nervoas etc.;


anumite cazuri de neoplasm.
n orice boal, chiar cu etiologie unic (ex. accidente cu consecine ortopedice) exist implicaii ale
SP, din punct de vedere al circumstanelor de producere (ex.accidentul pe fond de enervare), dar i al
evoluiei bolii (timpul necesar vindecrii).

n cadrul acestei luri n considerare a rolului SP n patogenez, o atenie deosebit merit


tulburrile i bolile psihosomatice (bolile psihosomatice fiind rspunztoare de mai mult de 80% din
mortalitatea populaiei globului pe caz de boal).
Reaciile psihosomatice la stres sunt reversibile n 99% dintre cazuri (n caz contrar, omenirea ar fi
condamnat la dispariie ntr-un interval foarte scurt). Efectele stresului pe termen scurt (stresul acut) sunt
reprezentate de un evantai larg de modificri n plan psihologic, predominant n sfera cognitiv i, mai ales,
afectiv, nsoite de o serie de corelate (concomitene) somato-viscerale sau corelate fiziologice ale
emoiilor care, pentru un individ netarat nu las urme.
Aceste modificri se pot prelungi uneori mult timp dup dispariia agentului stresor. Vorbim atunci
de efecte poststres tulburri funcionale psihice i psihosomatice aprute n cadrul stresului i coexistnd
iniial cu modificrile n plan psiho-comportamental specifice stresului i persistnd n grade variabile dup
ncetarea aciunii agentului stresor. Ele pot fi ierarhizate n concomitene emoionale, tulburri
psihosomatice i boli psihosomatice.

Aparate

Componente psihofiziologice
normale ale reaciei (corelate

Cardio-

somatice ale emoiei)


Tahicardie, fluctuaii tensionale

vascula

Modificri reversibile
Tulburri psihosomatice

Boli psihosomatice (tulburri

(tulburri mai intense, mai

fixate, apar constant leziuni

durabile)
lipotimii,

histopatologice)
Tahicardie
paroxistic,

Palpitaii,

sincope,

hiper sau hipotensiune

coronaropatii,

r
Respira

Suspin, tahipnee

Dispnee

tor
Digestiv

Inapeten, greutate (bulgre)

respiratorie
Bulimie, inapeten,

epigastric, grea

diaree, constipaie

iritabil,

Urinar

Polakiurie

Retenie urinar, cistalgii cu

hemoragic
Enuresis

Locomo

Tensiune muscular, lipotimie

urini clare
Curbatur,

Poliartrit

nevrotic,

opresiune
spasme,

cervicalgii

HTA,

arterioscleroz, Boala Raynaud


Astm, tuberculoz, frenocardie
Ulcer gastric sau duodenal, colon
rectocolit

reumatoid,

ulcero-

unele

tor
Endocri

Reacii diencefalo-hipofizare i

lombalgii, astenie muscular


Amenoree,
dismenoree,

reumatisme abarticulare
Hipertiroidism,
tulburri

consecinele

hipoglicemie

dinamic sexual

Nervos

catecolaminic
Tremor

Cefalee, epilepsie funcional,

Migren

Genital

Secreii ale mucoaselor, erecie

hiperstezii
Impoten, frigiditate, vaginism,

Ovarit sclerochistic, fibrom

Vizual
Cutanat

Lacrimi
Paloare, roea, nclzire, rcire

sterilitate
Inflamaii
Prurit (generalizat sau localizat

Urticarie,

ORL

Modificri ale vocii, nod n gt

vulvar, anal)
Afonie, disfonie (mai frecvent),

pelad, psoriazis
Rinit spasmodic (vasomotorie),

voce gtuit i strnuturi n

sindrom vertiginos

lor,

descrcare

angioedem,

de

eczeme,

salve, blocaj nazal.

Tulburrile psihosomatice reprezint modificri ample i durabile (dar reversibile) ale proceselor
fiziologice, ca urmare a unei stri de excitaie psihic anormal, cu atributele unui SP. Dup Weiss, exist
urmtoarele criterii de definire a unei tulburri psihosomatice:

existena unor evenimente stresante n viaa bolnavului;

demonstrarea faptului c i la ali indivizi, evoluia TPS respective poate fi influenat de aceste
condiii stresante;

existena unei legturi specifice ntre un anumit tip de eveniment i un anumit ordin de
simptome somatice;

la care Iamandescu adauga:

proba terapeutic (la medicaia psihotrop sau psihoterapie) se soldeaz cu dispariia sau
atenuarea simptomelor respective.

Tulburrile psihosomatice au un caracter funcional i reversibil. Ele apar episodic la individul


sntos sau la bolnavii nevrotici, ori la bolnavul cu afeciuni organice, n cazul SP, iar la o repetare sau
intensitate crescut, ancoreaz n organicitate, n funcie i de terenul de organ.
Bolile psihosomatice reprezint acele boli organice survenite la un individ cu un anume tip de
personalitate, determinate de o constelaie de factori etiopatogenici, n rndul crora factorul psihogen joac
un rol important i fiind condiionate obligatoriu de preexistena unui teren de organ vulnerabil la aciunea
stresului psihic. Ele se caracterizeaz prin acuze subiective i obiective somatice intricate, mai mult sau mai
puin, cu o simptomatologie psihic i capabile de o reversibilitate morfofuncional i clinic variabil din
care cauz BPS prezint adesea o evoluie relativ discontinu, n puseuri, pe un fond de acalmie clinic (mai
puin morfofiziopatologic) (Iamandescu).
Definiie

Caracteristici

TULBURRILE PSIHOSOMATICE
- tulburri funcionale de cauz psihic

BOLILE PSIHOSOMATICE
Boli organice la un individ cu un

ample i prelungite;

anume

-reversibilitate total, dar ntrziat

condiionate de un teren de organ

- cauzate de stresul psihic;

vulnerabil la SP.
- au o baz organic;

10

tip

de

personalitate,

manifestri

expresive

ale

emoiilor

- coexist cu TPS aprute la:

(Freud);

- acelai organ lezat;

- legtur evident ntre eveniment i

- alte organe;

simptome somatice;

- reversibilitate parial;

- apar constant i asemntor la mai muli

- evoluie relativ discontinu (n

indivizi;

pusee)

- prob terapeutic.
- stres psihic TPS

- alterare organic BPS

- repetabile sau reversibile


- suprasolicitarea unor organe fragile;

- ireversibile
- Factori etiopatogenici:

cu

- inserate ntr-un context etiologic pluri-

A. Predispoziie (meiopragie)

relevarea rolului etiologic al

factorial al principalelor boli contemporane

organ: genetic, dobndit;

factorului psihic

sau aprnd pe un teren somatic indemn

B. Factori psihici i factori specifici

(reversibile, de regul)

organului afectat;

Instalare

cronologic

leziunilor
Model

bio-psiho-socio-

ecologic

al

bolii

de

1. - evenimente de via;
-determinani biologici i fizicochimici;
- comportamente nocive pentru
sntate (fumat, sedentarism, droguri
Comportamente
pentru

nocive

sntate,

cu

- fumat, sedentarism, supra- alimentaie,

etc.)
2. Tip comportamental:

exces de alcool, cafea, droguri.

rdcini psihice
Vulnerabilitatea

boli

coronariene,

ulcer,

hipertensiune etc;
fa

C neoplazii, infecii cronice


3. Personalitate:

de

stresul psihic

a)

Trsturi

de

personalitate

accentuate;
b) Alexitimie.

Medicina tulburrilor i bolilor psihosomatice a atras dup sine o viziune psihosomatic n medicin,
n ceea ce privete abordarea actului medical. Ea presupune o viziune integrativ asupra actului medical,
considerat dintr-o dubl perspectiv: medical propriu-zis i psihologic.
Obiectivele acestei abordri: centrarea demersului medicului pe pacient; stabilirea, mpreun cu
pacientul, a planului terapeutic.
Abordarea psihosomatic presupune introducerea n cadrul examenului clinic, n special la nivelul
anamnezei, a unor elemente de investigaie asupra rolului factorilor psihici n dinamica bolii (alturi de
ceilali ageni etiologici), dar i dintr-o considerare atent a elementelor psihologice ale dialogului cu
bolnavul (Iamandescu, 1999).
n 1996, Luban Plozza, Laederach-Hofmann, Knaack i Dickhaut, n lucrarea Medicul ca
medicament, concep o strategie de abordare psihosomatic pentru bolnavii cronici cu afeciuni patologice
psihosomatice, ca i pentru pacienii cu probleme de ordin psihologic, care se consider bolnavi i ateapt
vindecarea unor tulburrii somatice:

11

a) Evaluarea psihologic a bolnavului la prima vedere (prima impresie), care vizeaz:


-

stabilirea contactului vizual cu bolnavul, inclusiv considerarea limbajului nonverbal;

semnele exterioare de boal;

evaluarea strii emoionale a acestuia;

trsturile dominante de personalitate: dependenii, inhibaii, agresivii, apaticii i psihastenicii


(hiperscrupuloii), deoarece pentru fiecare categorie se poate adopta un comportament de
ntmpinare i de relaionare ulterioar;

modul de prezentare a simptomelor.

b) Evaluarea caracterului funcional sau organic al acuzelor bolnavului


-

tulburri funcionale aprute n cadrul unui stres psihic acut sau cronic (cu excese de alcool,
fumat, cafea, medicamente);

tulburri funcionale somato-psihice (tulburri psihice de cauz somatic) secundare unei boli
ale crei acuze subiective sau obiective sunt ignorate;

tulburri funcionale coexistnd cu tulburri organice ale bolii de baz i aprute datorit
stresului psihic secundar, produs de acesta din urm;

c) Analiza sistematic a psihologiei bolnavului:


1. conduita de ntmpinare antistres:
climat relaxant;
asigurri verbale i nonverbale;
anamnez liber, centrat ulterior pe simptome.
2. este un pacient stresat?
Acut stresul este cauza consultaiei (centrat pe linitirea pacientului);
Cronic simptomele acuzate sunt expresia unui stres psihic cronic;
3. evaluarea psihologic a bolnavului (prin anamnez):
nivel intelectual i statut socio-economic;
trsturi de personalitate afective dominante;
comportament/atitudini: fa de doctor (cooperant/permeabil), fa de profesie,
tip relaional;

schi biografic + via intim:


- comportament/atitudini;
- nivel de aspiraii i de posibiliti (+ raportul dintre ele);
- sunt satisfcute cele 3 nevoi psihologice (Linton): afiliere, securitate pe
termen lung, noutate?
- domin motivele biologice sau sociale?
- viaa sexual.

12

Factori

de

risc

psihocomportamental:

fumat,

alcool,

sedentarism,

supraalimentaie, droguri;
4. context existenial stresant:
- actual;
- antecedente (n ultimele 6 luni) sau momente importante legate de mbolnviri;
- ierarhizarea interveniei factorului psihic n declanarea manifestrilor clinice
subiective i obiective: exclusiv, alternativ cu ali factori, sumativ;
- ponderea participrii stresului psihic: minim, moderat, important;
5. rolul psihoterapiei + apelul la psiholog.

d) Relaionarea simptomatologiei (sau a unei pri din simptome) cu stresul psihic i ierarhizarea
interveniei acestuia n contextul plurietiologic al bolii.

e) Iniierea unor elemente de psihoterapie de susinere.

13