SEMINARIO XI: ASPECTOS LEGALES DE LA PRCTICA MDICA

Integrantes: Acosta, Paul; Chirhuana, Alex; Hurtado de Mendoza Daniel; Rabanal Collantes Fanny; Torres
Flix.
Fecha: 12 de agosto del 2015

RESPONSABILIDAD
El DRAE lo define como: Capacidad existente en todo sujeto para reconocer y aceptar las consecuencias de un
hecho. Deuda, obligacin de reparar y satisfacer, por s o por otra persona, a consecuencia de un delito, de una
culpa o de otra causa legal.
La Responsabilidad Mdica es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus deberes, por
incumplimiento de los medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces,
relevancia jurdica.
Tipos de Responsabilidad Mdica:
1. Responsabilidad Moral: Valor inherente a la persona, lo cual le permite reflexionar, administrar, orientar y valorar
las consecuencias de sus actos. Su falta es sancionada por la conciencia de cada individuo.
2. Responsabilidad tica: Asegura el esfuerzo para elegir y actuar acorde a los principios ticos. Su falta es
sancionada por Cdigo de tica y Deontologa del CMP, Seccin Tercera: Del Juzgamiento Moral.
3. Responsabilidad Administrativa: Se aplica a las funciones o reas que comprenden los cargos pblicos en
actividades del Estado. La falta a esta responsabilidad es sancionada por el DL N276: Ley de Bases de la
Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Pblico. El Artculo 26 menciona los tipos de
sanciones, como: Amonestacin verbal o escrita, suspensin sin goce de remuneraciones hasta por treinta das,
cese temporal sin goce de remuneraciones hasta por doce meses; y destitucin.
4. Responsabilidad Civil: Su falta es sancionada con indemnizacin como lo indica el Cdigo Civil, en su
Artculo 1969: Aquel que por dolo o culpa causa dao est obligado a indemnizarlo. El descargo por dolo o culpa
corresponde a su autor. Artculo 1670: Aquel que mediante un bien riesgoso o peligroso, o por el ejercicio de una
actividad riesgosa o peligrosa, causa un dao a otro, est obligado a repararlo. Pero existe dos excepciones, segn
el Artculo 1972: En el autor no est obligado a la reparacin cuando el dao fue consecuencia de caso fortuito o
fuerza mayor, de hecho determinante de tercero o de la imprudencia de quien padece el dao.
5. Responsabilidad Penal: Es la que proviene de la comisin de un delito comprobado. Su falta es sancionada
por el Cdigo Penal. Un acto mdico es sancionable penalmente si cumple los sgtes. requisitos: (1) Que el acto
mdico demuestre la condicin de haberse ejercido por accin o por omisin, y este ejercicio haya generado un
dao consumado. (2) Que esa accin est tipificado como delito contemplado en el cdigo penal. Las clases de
Pena, segn el Artculo 28 del Cdigo Penal son: Privativa de libertad (crcel), restrictiva de libertad (salida de la
ciudad), limitativa de derechos y multa.

CULPA MDICA
Definicin:
Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el contrato.
Falta de previsin de un resultado desastroso.
No hay intencin de daar, pero habiendo existido una conducta negligente, o con impericia o bien
imprudente que produzca perjuicio a otro o que frustra el cumplimiento de una obligacin, esta debe ser
imputada a quien la causa.
FORMAS DE CULPA MDICA: Impericia, Imprudencia, Negligencia, Inobservancia de las Normas
A. IMPERICIA
Definicin: La falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina.
NO SABER
TIPOS DE IMPERICIA:

Impericia de Origen: "Nunca lo conoci"

Ejemplo: Mdico Cirujano que nunca aprendi el procedimiento a seguir frente a la existencias de otras
afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas, alergias, antisepsia en cuanto a los recaudos previos a
una operacin y tiene complicaciones.
Impericia de Olvido: "Aprendi, aplic y se olvid"
Ejemplo: Mdico anestesilogo se olvida del lugar donde bloquear los impulsos sensitivos del paciente.
Mdico anestesilogo olvida el correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos que son
elementos necesarios de valoracin en anestesiologa.

Impericia de Prctica: "Sabe la teora, pero no la puso en prctica."

Ejemplo: Impericia y Ciruga: El mdico sabe la tcnica a utilizar en un quirfano, pero jams la puso en
prctica.

B. IMPRUDENCIA
Definicin: Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones. "ARRIESGAR DEMASIADO
Ejemplos:
a. CASO DEL DR. TALADRO (Dr. Csar Venero) que realiza procedimientos quirrgicos con un taladro y un alicate
de uso comn. Sus procedimiento todava no generan daos, pero el riesgo es elevado debido a que el tipo de
materiales que usa son no mdicos.
No es mala praxis, por que NO hubo dao an.
b. Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
c. Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicectoma profilctica).
C. NEGLIGENCIA
Definicin: Es el DESCUIDO, OMISIN, O FALTA DE APLICACIN, en la ejecucin de un acto mdico. Es la
forma pasiva de la imprudencia.
Ejemplos:
a. No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
b. Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas.
c. Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
d. No controlar al paciente en el post-operatorio.
e. No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
La Imprudencia y la Negligencia suelen ser las caras de una misma moneda:
Ejemplos:
a. Dejar instrumental (Imprudencia) y no sacarlos (Negligencia).
b. Hacer un escobillonaje o legrado uterino (Imprudencia), sin vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al familiar
o persona responsable (Negligencia), y autorizar el alta si se siente mejor constituyndola en juez (Mdico) de su
propio estado (Imprudencia).
El fundamento de la incriminacin: en Imprudencia y Negligencia, es la IMPREVISIN por parte del mdico de
un resultado previsible. La Responsabilidad llega hasta donde alcanza la Previsibilidad.
D. INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
Definicin:
Es una forma de accin culposa
Se da por EL INCUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS y PROCEDIMIENTOS, que pudieran generar un
dao al paciente.
Es la ms penada hasta con 6 aos de crcel segn el artculo 111 del cdigo penal.
Ejemplos:
a. Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
b. Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisin.
c. Recetar productos milagrosos o no autorizados.
d. Abandonar el centro laboral sin autorizacin.

MALA PRAXIS MDICA

Definicin: Prctica inadecuada, no diligente del acto mdico, que produce variable grado de dao, transitorio o
definitivo, en una o ms personas. Depende de 2 variables:

a) Accin u omisin vinculadas a una forma de culpa mdica: negligencia, impericia y/o imprudencia del
mdico o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo,

b) Fallas en la organizacin del sistema institucional de atencin de salud donde tal hecho se produce.
Requisitos para fundamentar una mala praxis:
a) Debe existir un dao o perjuicio constatable en el cuerpo o en la salud, extendindose el concepto tanto a la
salud fsica como a la mental, siendo sta comprensiva de todas las afecciones y trastornos de orden
psiquitrico, psicolgico, laborales, individuales y de relacin, con incidencia en las dems personas. Por
consiguiente, el dao o perjuicio causado en la persona puede ser tanto somtico, como pecuniario
y moral.
b) El dao o perjuicio causado debe necesariamente originarse de una culpa (impericia, imprudencia,
negligencia o por inobservancia de las normas y deberes a cargo del causante del dao o apartamiento de
la normativa vigente aplicable).
c) Debe existir una relacin de causalidad entre el hecho mdico y el dao o perjuicio sufrido por la vctima,
se precisa una relacin de causa-efecto.
d) Quien invoca la produccin del dao o perjuicio debe probar la imputabilidad, es decir, la efectiva
responsabilidad de los agentes de la salud intervinientes en la produccin del dao o perjuicio. Esta

condicin deriva del principio general del derecho onus probandi o "carga de la prueba", que establece a
cargo de quien invoca un dao y un perjuicio, la obligacin de probarlo y acreditarlo.

ACTOS CULPOSOS Y DOLOSOS

Desde el punto de vista jurdico hay responsabilidad penal y civil en ambos casos. La culpa, en sentido estricto, es
definida como la falta de intencin en el sujeto para realizar el acto, mientras que en el dolo hay intencin de
cometer el acto en cuestin y consecuentemente causar sus consecuencias.
Actos culposos: Se ha producido un resultado sin que el autor lo haya planificado; sin embargo, sern
considerados delitos. Ejemplo: Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo y causar una reaccin
hemoltica.
Actos dolosos: Hay intencin de daar o engaar, mediante astucia, artificio o maquinacin (el autor quiere el
resultado). Ejemplo: Un mdico que expide un certificado mdico falso comete un delito contra la fe pblica.
ELEMENTOS DEL DOLO:

Elemento intelectual o cognoscitivo: Exige el conocimiento de los hechos actuales, aquellos hechos de tipo
legal que existen ya en el momento en que el acto se realiza.
Elemento emocional o volitivo: El mdico no solo debe haber conocido los elementos del tipo objetivo sino
adems que debe de tener la voluntad de realizarlos.

CLASIFICACIN:
1. Dolo Directo o de Primer Grado: Suele identificarse con la intencin o propsito. La finalidad del sujeto que
acta con dolo directo coincide exactamente con la produccin del resultado. Ejemplo: El mdico que
practica el aborto.
2. Dolo Indirecto o de Segundo Grado: La finalidad del sujeto no es producir el resultado, pero ste se asume
como consecuencia necesaria de lo querido (la advierte como segura). Ejemplo: Un dermatlogo que
prescribe isotretinona a una madre gestante para tratar el acn sabiendo que tiene un efecto teratognico.
3. Dolo Eventual: La finalidad no es producir el resultado, pero reconoce la posibilidad de que ste se
produzca y no obstante sigue actuando. Ejemplo: El mdico que no brinda auxilio a un herido.

DELITO
Es un comportamiento que, ya sea por voluntad propia o por imprudencia, resulta contrario a lo establecido por la
ley. Tipicidad: para que una conducta sea tpica, esta debe constar especfica y detalladamente como delito o
falta dentro de un cdigo o ley.
DELITOS CULPOSOS QUE PUEDE COMETER EL MEDICO:

Homicidio culposo (Artculo 111 C.P.): Es aquel que se produce cuando el sujeto ocasiona la muerte de
una persona con un actuar que no estaba dirigido a causar lesin, pero que por falta de previsin
determina dicha muerte. Consiste en la involuntaria muerte de un hombre, producida en un acto voluntario,
lcito en su origen, cuyas consecuencias debieron ser previstas por el sujeto activo. Est relacionado con la
IMPRUDENCIA MDICA.
Lesin culposa (Artculo 124 C.P.): Son aquellas lesiones causadas por el agente por imprevisin, falta
de cuidado, falta de atencin, sin darse cuenta o sin pensar las consecuencias de su actuacin negligente.
Est relacionado con la NEGLIGENCIA MDICA.

DELITOS DOLOSOS: Acto humano antijurdico, realizado por accin u omisin con intencin deliberada de
causar dao. La responsabilidad es plena.
DELITOS DOLOSOS QUE PUEDE COMETER EL MEDICO:
Aborto (Art. 117 CP.): El mdico, obstetra, farmacutico, o cualquier otro profesional sanitario, que abusa
de su ciencia o arte para causar el aborto, ser reprimido con la pena de los artculos 115 y 116
e inhabilitacin, conforme al artculo 36, incisos 4 y 8.
Mutilaciones y lesiones (Art. 121 CP.): El que causa a otro dao grave en el cuerpo o en la salud. Los que
ponen en peligro inminente la vida de la vctima, los que mutilan un miembro u rgano principal del cuerpo o
lo hacen impropio para su funcin y los que infieren cualquier otro dao a la integridad corporal, o a la salud
fsica o mental.
Eutanasia (homicidio piadoso) (Art. 112 CP.): El que, instiga a otro el suicidio o lo ayuda a cometerlo,
ser reprimido, si el suicidio se ha consumado o intentado, con pena privativa de libertad no menor de uno, ni
mayor de cuatro aos.
Violacin de la Libertad Sexual (Art. 171 174 CP.): Cuando el autor comete este delito abusando de su
profesin, ciencia u oficio.

Intermediacin onerosa de rganos y tejidos (Art. 328-a CP.): Ser reprimido con pena privativa de
libertad el que, por lucro y sin observar la ley de la materia, compra, vende, importa, exporta, almacena o
transporta rganos o tejidos humanos de personas vivas o de cadveres.
Violacin del Secreto Profesional (Art. 165 CP.): El que, teniendo informacin por razn de su estado,
oficio, empleo, profesin o ministerio, de secretos cuya publicacin pueda causar dao, los revela sin
consentimiento del interesado, ser reprimido con pena privativa de libertad
Delito contra la fe pblica (Art. 428, 430, 431 CP.): El que inserta o hace insertar, en instrumento
pblico, declaraciones falsas, con el objeto de emplearlo como si la declaracin fuera conforme a la verdad,
ser reprimido con pena privativa de libertad. Ejem. Expedicin De Certificado Mdico Falso: El mdico
que, maliciosamente, expide un certificado falso respecto a la existencia o no existencia, de enfermedades.
Ejercicio ilegal de la medicina (Art. 290 CP.): Ser reprimido con pena privativa de libertad no menor de
un ao ni mayor de cuatro aos, el que simulando calidad de mdico u otra profesin de las ciencias
mdicas, que sin tener ttulo profesional acta como tal. Lo comete cualquier persona que NO sea
mdico titulado y colegiado.
Ejercicio malicioso de la medicina (Art. 291 CP.): El que, teniendo ttulo, anuncia o promete la curacin
de enfermedades o trmino fijo o por medios secretos o infalibles.
Manipulacin gentica (Art. 324 CP.): Toda persona que haga uso de cualquier tcnica de manipulacin
gentica con la finalidad de clonar seres humanos.
Exposicin, abandono de persona en peligro (Art. 125, 128 CP.): El que expone a peligro de muerte o
de grave e inminente dao a la salud o abandona en iguales circunstancias a un menor de edad o a una
persona incapaz de valerse por s misma.
Abandono agravado (Art. 129 CP.): Si resulta lesin grave o muerte y stas pudieron ser previstas.
Dao al concebido (Art. 124-a CP.): El que causa dao en el cuerpo o en la salud del concebido.

INTRUSISMO
Intrusismo en medicina. Es cuando el mdico realiza un acto que no es de su especialidad. Ej.: Un traumatlogo
hace ciruga plstica.
Cdigo de tica y Deontologa del CMP
Art 20: El mdico debe abstenerse de atender pacientes cuya dolencia no corresponde al campo de su dominio o
especializacin, salvo que se trate de una atencin de emergencia o de la solicitud expresa del paciente, o no haya
otro mdico.
CASO FORTUITO: Es un hecho que ocurre sin premeditacin ni causalidad por parte de quien realiza la accin,
ocurren al azar de forma extraordinaria o excepcional. Es lo que de ser demostrado exime de culpa a los mdicos
cuando son denunciados. Ejm. Reaccin alrgica mortal al anestsico usado en sala de operaciones, que no se
puede prever.

CASO MAX LVAREZ

Max lvarez Miranda, mdico especialista en ciruga plstica tuvo mltiples demandas por violacin sexual y
negligencia mdica. En el 2002 la modelo argentina Carla Badaraco, se someti a una lipoescultura que se realiz
con la asistencia de un anestesilogo y un cardilogo habindose terminado la ciruga sin complicaciones. El Dr.
lvarez decide continuar con una rinoplastia, sin la asistencia de los otros especialistas y sin el consentimiento
previo de la paciente, presentndose una complicacin de sangrado en las vas respiratorias provocando un colapso
cardiopulmonar. Antecedente: 2 denuncias por negligencia de ngela Chiquilin (muerte post operatoria) y Carmen
Tamarilla (la paciente te queda invlida).
El 18 de Agosto del 2005 el Titular del Cuarto Juzgado Penal para procesos de reserva, dicto sentencia por el Delito
contra la Vida el Cuerpo y la Salud en la modalidad de homicidio simple contra Carla Fabiana Badaraco y
contra la Administracin de Justicia, condenando a Max lvarez Miranda a pena privativa de libertad de ocho aos.
Adems de pagar 50, 000 soles a favor de los deudos y el pago de una reparacin de 1,500 soles a favor del
estado.
Art 129 del Cdigo Penal: En los casos de los artculos 125 y 128 (abandono de persona en peligro), si resulta
lesin grave o muerte y stas pudieron ser previstas, la pena ser privativa de libertad no menor de tres ni mayor de
seis aos en caso de lesin grave y no menor de cuatro ni mayor de ocho en caso de muerte
El comit de tica y deontologa del CMP lo sancion con la expulsin del colegio, en cumplimiento del art 80 del
estatuto.
Art 80 del Estatuto del CMP: El Colegio puede aplicar indistintamente de acuerdo a la gravedad, las siguientes
medidas disciplinarias: Nota de extraeza, amonestacin privada, multa, amonestacin pblica, suspensin del
ejercicio profesional hasta por un mximo de 2 aos y expulsin del Colegio.
LOS DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITAR UNA DEMANDA POR MALA PRAXIS
1- EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO. "ES SUJETO": Aqu creo convendra denominarlo sujeto activo, es decir
partcipe necesario de su tratamiento y de las decisiones que esto conlleva. Por lo tanto se lo debe tratar como tal.

2- NO MENTIR: Entre los mdicos legistas decimos que para mantener una mentira se necesitan 10 personas. En las
declaraciones y escritos nunca se debe incurrir en este error. Se debe escribir todo tal cual ocurri. Ejemplo: Si el
cirujano oper con personal no capacitado debe ponerlo, de lo contrario deber mentir la enfermera, el anestesista, el
cardilogo, la mucama etc. para sostener esta mentira. Todos sern condenados por falso testimonio.
3- SER PRUDENTE: Sensato, con buen juicio. Significa tener el criterio adecuado y una conducta mdica que surja
del razonamiento y la informacin.
4- ADQUIRIR PERICIA: Todo mdico debe formarse, acreditar su formacin y demostrarla con hechos. (Por sus
frutos lo conoceris. San. Mateo 15-20). No debe hacerse lo que no se sabe. No se debe efectuar una prctica en un
lugar que no sea adecuado.
5- SER DILIGENTE: Cuidadoso. Esmerado. Poner los medios necesarios para prestar un servicio. Estar
verdaderamente al servicio del enfermo considerndolo un TODO.
6- DEJAR CONSTANCIA: Todas las edades fueron caracterizadas por algo. La edad de piedra, la edad de los
metales etc. Hoy vivimos la edad del "PAPEL". En la Justicia lo que no est escrito NO EXISTE.
7- RECONOCER LOS LMITES: Significa que el mdico abandone su soberbia. Sepa decir NO SE o NO PUEDO.
8- INFORMAR POR OBJETIVOS: Es un mtodo que consiste en ir informando al enfermo y sus familiares en forma
escalonada o por etapas. Definir claramente los procedimientos que se van a utilizar.
Ejemplo: La ciruga y sus riesgos. Luego, hablar de las complicaciones. Cuando aparezca la complicacin informar
cmo se la combatir y como los familiares pueden colaborar.
9- HACER SENTIR A LOS FAMILIARES COLABORADORES: Recordar que el 20% de los juicios es inducido y
fomentado por los familiares. Cuidarse especialmente de los que no viven con el enfermo y son de otra ciudad.
10- COBRAR LO JUSTO: Es una consigna muy importante y el aspecto ms difcil. No se debe cobrar de ms ni
tampoco de menos. Cobrar de ms, produce en el otro un sentimiento de estafa. Cobrar de menos, genera
desconfianza y no permite al mdico disponer de los recursos suficientes para capacitarse y equiparse (por lo tanto
no tiene que ofrecer al enfermo).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Cdigo Civil Peruano

Cdigo Penal Peruano
Cdigo de tica y Deontologa del Colegio Mdico del Per (CMP)
Decreto Legislativo N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector
Pblico. Promulgado y publicado en 1984.
Asociacin Mdica Mundial. Manual de tica mdica; 2da edicin. 2009
Perales, Alberto; Albjar, Pedro; Wagner, Patrick; Heraud, Jos Luis; Pea, Sal; Fernn-Zegarra, Luis;
Zavaleta-Martnez, Alfonso. Mala prctica mdica: Propuesta de definicin. Academia Nacional de MedicinaComit de tica y Deontologa Mdica, 2010. CUADERNOS DE DEBATE EN SALUD, 1ra Edicin, mayo
2011. Fondo Editorial Comunicacional del Colegio Mdico del Per. www.cmp.org.pe
http://www.infoderechopenal.es/2012/11/dolo-concepto-elementos-clases.html
Vlez Correa, Luis Alfonso; Sarmiento Daz, Juan Jos. tica mdica: Interrogantes acerca de la medicina,
la vida y la muerte. Medelln, Colombia; Corporacin para investigaciones biolgicas. 2003.
Santamara-Benhumea, Nancy H., et al. Aspectos legales del error mdico en Mxico. Rev. CONAMED
2014. 19 (1): 32 -36
Huaitalla, Jorge. "Aspectos mdico legales de la prctica mdica". REV. PER. ANEST.1998; 11(1): 52-58
Estatuto del Colegio Mdico del Per (CMP)
http://www.caretas.com.pe/2002/1747/articulos/doctor.phtml