Medicina peditrica en pequeos animales

Dosier de

Manual prctico de neurologa veterinaria

presentacin

Manual prctico
de neurologa veterinaria
Juan J. Mnguez Molina

Manual prctico
de Neurologa

Manual prctico de neurologa veterinaria

El objetivo principal del autor era escribir una obra que facilitase
la comprensin de la Neurologa a sus colegas veterinarios
generalistas. Por ello, Manual prctico de Neurologa aglutina
toda una serie de preguntas, dudas e inquietude sobre los
diferentes aspectos de esta especialidad, recogidas por el
autor a lo largo de su amplia trayectoria profesional a partir

Veterinaria

de las cuestiones planteadas por sus compaeros generalistas.

Ha plasmado todas ellas en este manual de forma didctica
y sencilla acompaadas de numerosas imgenes, vdeos e
ilustraciones de gran calidad que complementan la informacin.
El resultado es una obra muy didctica, amena, y eminentemente
prctica; una gua de trabajo que orientar al clnico en su labor
diaria, y que pretende convertirse en una herramienta que ser
de gran ayuda a los veterinarios generalistas o a aquellos que
comiencen su andadura en esta disciplina.

Manual prctico
de neurologa veterinaria
Juan J. Mnguez Molina

LIBR0531

SERVET_neurologia cubierta 23x23_tapa dura.indd 1-3

Autor: JuanJosMnguezMolina
Formato: 23 x 23 cm.
Nmero de pginas: 124.
Nmero de imgenes: 210 aprox.
Encuadernacin: tapa dura.

Este manual prctico de Neurologa Veterinaria recoge los aspectos

bsicos de esta disciplina, ordenados de forma cronolgica de
acuerdo con el procedimiento que debe seguirse cuando un animal
llega a consulta con trastornos neurolgicos (exploracin fsica,
neurolocalizacin, diagnstico, tratamientos posibles y protocolos
anestsicos necesarios), e incluye una seleccin de los sndromes
ms frecuentes descritos en el perro y el gato. Todo ello se acompaa
de ilustraciones de gran calidad, numerosas imgenes y vdeos que
complementan la informacin ofrecida y que contribuyen a hacer de
este manual una obra didctica, amena y eminentemente prctica.
Esta obra cumple el principal objetivo del autor, que no es otro
que facilitar la comprensin de la Neurologa a los veterinarios
no especialistas o a aquellos que comienzan su andadura en esta
especialidad.

29/12/14 12:57

Presentacin de la obra
Hace aproximadamente cuatro aos, recib la propuesta de escribir esta obra. En ese
momento existan ya diferentes libros de texto sobre Neurologa Veterinaria y otros estaban a punto de ser publicados. Todos ellos, de mucha calidad tcnica, sin embargo, la
solicitud no fue la de escribir un libro de esas caractersticas, es decir, no un libro para
los especialistas de la disciplina, sino uno adaptado a las necesidades de los veterinarios
no especialistas o veterinarios generalistas. Esta obra aglutina toda una serie de preguntas, dudas e inquietudes sobre diferentes aspectos de esta apasionante especialidad
que es la Neurologa recogidas durante aos de los veterinarios clnicos, y plasmadas
de forma ordenada y protocolizada. El objetivo principal era facilitar la comprensin de
esta disciplina a todos los compaeros que trabajan muy duro en medicina general y se
enfrentan a diario a casos neurolgicos que pueden producirles cierto grado de estrs.
Se trata de una gua de trabajo que orienta al clnico en su labor diaria y que pretende
convertirse en una herramienta. Incluso en los primeros captulos, que son los ms tericos, el enfoque pretende ser prctico, por ello la obra incluye numerosas imgenes y
vdeos que facilitarn que los signos clnicos queden fijados en la memoria, de manera
que al veterinario le resulte ms fcil relacionar la clnica y el diagnstico, lo que contribuir al xito en el abordaje de estos casos.
La obra en s no profundiza tcnicamente demasiado, ya que se aleja de un libro de texto de Neurologa, basta con ojear el ndice para observar que no es el habitual de otras
publicaciones sobre esta disciplina. No obstante, cuestiones ms concretas sobre los
diferentes aspectos descritos pueden encontrarse en las referencias bibliogrficas, al
final de la obra. En ellas, el lector encontrar tratados con mayor profundidad todos los
temas recogidos en este Manual prctico de Neurologa Veterinaria.
Lo que se pretende es mostrar a los veterinarios cmo reconocer los casos neurolgicos,
describir cmo aparecen, dar algunas nociones anatomo-fisiolgicas, explicarles qu
hacer para diagnosticarlos y sugerir cmo tratarlos e, incluso, en qu momento sera
conveniente derivarlos a un especialista. La remisin de un caso al especialista evita
estrs al veterinario clnico y asegura a la mascota que los procedimientos diagnsticos y
los tratamientos ms complejos sean realizados por personal entrenado y con formacin
y actualizacin continua, lo que indudablemente aumentar la tasa de xito.

Manual prctico de Neurologa

Autor
Juan Jos Mnguez Molina
Licenciado en Medicina Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 1995. Posgrado en Neurologa
y Neurociruga I, II y III en el European School for Advanced Veterinary Studies (ESAVS) en Berna (Suiza) desde
2003 a 2006. Desde octubre de 2008, ocupa la plaza de residente del European College of Veterinary Neurology
para la obtencin de la diplomatura europea en Neurologa, alternando su trabajo en el Servicio de Neurologa
y Neurociruga del Hospital Veterinario Guadiamar con el que realiza en el Centro de Neurologa Veterinaria en
Getafe, Madrid. Acreditado AVEPA en Neurologa y Neurociruga en 2013.
Adems del trabajo como neurlogo clnico, participa en proyectos de investigacin, en colaboracin con
instituciones mdicas como el Hospital Universitario Virgen del Roco, Hospital Universitario Virgen de Macarena
y el Centro Nacional de Aceleradores. Es autor de distintas publicaciones y ha participado como ponente en
diferentes cursos y congresos as como en el mster de Traumatologa y Ciruga ortopdica de la Universidad
Complutense de Madrid impartiendo temas relacionados con ciruga espinal.
Es miembro de la European Society of Veterinary Neurology (ESVN) y del Grupo de Neurologa y Neurociruga de
AVEPA.

Coautores
Jos Ral Pedregosa Morales (captulo Pruebas complementarias)
Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Crdoba.
Posgrado ESAVS Neurology.
Acreditado AVEPA en Neurologa.
Director del Servicio de Neurologa y Neurociruga del Hospital Veterinario Sur de Granada.

Gaspar Soler Aracil (captulo Anestesia en pacientes neurolgicos)

Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Crdoba.
Acreditado AVEPA en Anestesia.
Miembro de SEAAV (Sociedad Espaola de Anestesia y Analgesia Veterinaria) y de AVA (Association Veterinary
Anaesthesia).
Director del Servicio de Anestesiologa y Cuidados Intensivos del Hospital Veterinario Guadiamar, Sevilla.

Servicios de comunicacin
Sitio web
Visualizacin online del captulo promocional.
Archivo pdf del dosier de presentacin.
Presentacin del autor.
Visualizacin y descarga de pdf compatible con dispositivos mviles.

Comunicacin en medios
Anuncio. 1
Entrevista al autor. 1
Nota de prensa.

www.grupoasis.com/promo/neurologia

Consultar condiciones.

Manual prctico
de neurologa veterinaria
Juan J. Mnguez Molina

29/12/14 12:5

ndice de contenidos
1. Introduccin

Alteraciones de origen metablico (m)

Alteraciones de origen idioptico (i)

2. Examen neurolgico
Estoy ante un paciente neurolgico?

Alteraciones de origen neoplsico (n)

Alteraciones de origen degenerativo (d)

Cmo empezar?
Primera fase: recogida de datos
y examen fsico
Resea
Anamnesis
Examen fsico inicial

A qu se debe prestar atencin?

Segunda fase: examen neurolgico
Observacin
Reacciones posturales
Reflejos espinales

ltimo paso del examen neurolgico

3. Localizacin de la lesin
Lesin central o perifrica
Estn todos los reflejos claramente
disminuidos o ausentes?
Se han encontrado alteraciones
en los pares craneales?
Existen alteraciones graves de la marcha?
Existe adems incoordinacin?
Las reacciones posturales o alteraciones
motoras afectan a los cuatro miembros o
slo a los dos traseros?

5. Pruebas complementarias
Analtica sangunea y urinaria bsica
Por qu se realizan?
Cundo y dnde se realizan?
Qu pruebas deben realizarse?
Qu informacin aportan?

Anlisis del lquido cefalorraqudeo

Por qu se realiza?
Cundo se realiza?
Cmo se obtiene el LCR?
Qu pruebas deben realizarse?
Cmo se interpreta?

Radiologa simple
Mielografa
Por qu se realiza?
Cundo y cmo se realiza?
Cmo se interpreta?

Ecografa
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Electrodiagnstico
Qu pruebas se realizan?

4. Diagnstico diferencial
Alteraciones de origen vascular (v)
Alteraciones de origen inflamatorio
o infeccioso (i)
Alteraciones de origen traumtico (t)
Anomalas congnitas (a)

Biopsias musculares y nerviosas

6. Sndromes neurolgicos frecuentes

Epilepsia
Introduccin y fundamentos tericos
Conceptos

Qu ocurre durante una crisis epilptica

y cmo la identifico?
Por qu y cmo clasifico las crisis
epilpticas?
Cul es la causa y cmo puedo
diagnosticarla?
Protocolo diagnstico
Cundo es recomendable realizar
el protocolo diagnstico?
Qu deben saber los propietarios
de la enfermedad?
Cundo y cmo tratamos
a los pacientes con epilepsia?
Paciente en status epilepticus
cmo lo abordamos?
Cundo derivar el caso
a un especialista en neurologa?

Sndrome vestibular
Cmo funciona y se organiza
el aparato vestibular?
Base anatmica

Cmo se reconocen
los distintos tipos de sndrome vestibular?
Fisiopatologa y signos clnicos

Qu puede estar ocurriendo?

Diagnstico diferencial

Cmo se diagnostica?
Pacientes con afeccin vestibular perifrica

Consideraciones
de las patologas involucradas
Sndrome vestibular perifrico
Sndrome vestibular central

Cundo derivar el caso al especialista?

Enfermedades compresivas
de la mdula espinal
Hallazgos clnicos comunes
Fisiopatologa

Tipos de mielopatas compresivas

Anomalas congnitas
Inestabilidad atlantoaxial
Espondilomielopata cervical
(sndrome de Wobbler)
Malformaciones vertebrales
Traumatismo espinal
Neoplasias medulares
Hernia discal

Cundo sospechar
de compresin medular?
Cmo actuar?
Cul es el protocolo diagnstico?
Diagnstico diferencial
Diagnstico por imagen

Cul es el tratamiento
de este tipo de lesiones?
Tratamiento conservador
Tratamiento quirrgico

Qu pronstico tienen estas lesiones?

Lesiones toracolumbares
Lesiones cervicales
Lesiones lumbosacras

Cundo derivar el caso

a un especialista en neurologa?
Enfermedades
no compresivas de la mdula espinal
Hallazgos clnicos comunes
Tipos de mielopatas no compresivas
Vasculares
Inflamatorias
Congnitas
Degenerativas

Cundo derivar el caso

a un especialista en neurologa?

Sndrome de cauda equina

Cmo es la anatoma
de la unin lumbosacra?
Cmo se produce este fenmeno?
Fisiopatologa

Cmo se diagnostica?
Resea
Signos clnicos
Diagnstico por imagen

Con qu puedo confundirlo?

Tratamiento
Cundo derivar el caso
a un especialista en neurologa?

7. Anestesia
en pacientes neurolgicos
Introduccin
Consideraciones anestsicas
del paciente epilptico
Consideraciones anestsicas
del paciente con crisis epileptiformes
Anestesia en el paciente sometido
a pruebas de neurodiagnstico
Particularidades anestsicas
en neurociruga
Neurociruga espinal
Neurociruga intracraneal

Cmo prevenir o tratar

las consecuencias de la PIC

8. Bibliografa recomendada

las preguntas estndar que permiten obtener la

mxima informacin. Cuestiones relacionadas
con la aparicin y el curso del cuadro actual,
antecedentes de enfermedad o familiares, convivencia con otros animales, estado de salud, etc.
tambin son de utilidad a la hora de disear la
lista de diagnsticos diferenciales.

Examen fsico inicial

El examen fsico general y tomar las constantes
vitales deben preceder a cualquier exploracin
especfica de un rgano, aparato o sistema corporal. Esto ayudar a diferenciar inicialmente si
existe un problema neurolgico primario, manifestaciones neurolgicas secundarias de enfermedades sistmicas (por ejemplo, encefalopata
heptica o urmica, sepsis, hipoglucemia, etc.)
o, incluso, enfermedades que mimetizan cuadros
neurolgicos, como pueden ser las lesiones ortopdicas que en ocasiones se asemejan a lesiones
compresivas medulares.

Observacin

Fig. 2

Al igual que otras disciplinas, en Neurologa, la

observacin del paciente previa al examen es
fundamental y no es suficiente con hacerlo en la
mesa de exploracin. As pues, es necesario evaluar la marcha cuando se mueve libremente, para
lo cual, a menudo, es necesario salir al exterior,
ya que en el espacio reducido de la consulta pueden no ser evidentes ciertos dficits. Se prestar
atencin al estado mental, la postura y la marcha
del paciente.

La aptitud del paciente tambin predispone a ciertas patologas, como la estenosis degenerativa del canal lumbosacro,
que tiene una alta incidencia en perros de trabajo.

Estado mental y comportamiento

La formacin reticular situada en el tronco enceflico y la corteza cerebral son las estructuras encargadas de regular el estado mental. El
comportamiento se regula principalmente en el
sistema lmbico que incluye estructuras corticales
y dienceflicas. Es necesario conocer el comportamiento normal esperado de cada paciente
segn sus caractersticas (fig. 3).

Fig. 3

a qu se debe
prestar atencin?
sEgUNDa fasE

Examen neurolgico
Una vez realizado el examen fsico rutinario y
la toma de constantes vitales, se inicia el examen neurolgico que se llevar a cabo en cuatro
etapas:
Observacin general
Evaluacin de las reacciones posturales
Evaluacin de los pares craneales
Evaluacin de los reflejos espinales y
sensibilidad.

La obesidad puede relacionarse con un menor grado de actividad que no debe confundirse con una alteracin del nivel
de atencin o del comportamiento.

Las alteraciones en el nivel de consciencia

se clasifican en:

Vdeo

Depresin: conscientes pero en estado

de inactividad y somnolencia. En el vdeo 1
se muestra un paciente felino
con depresin mental.

Fig. 4

Estupor: incoscientes pero reaccionan

a estmulos dolorosos.

Coma: estado inconsciente,

no reaccionan a estmulos dolorosos.

Desorientacin/confusin/delirio: conscientes,
pero con respuesta inapropiada a los estmulos
externos, por ejemplo marcha compulsiva,
agresividad, vocalizaciones excesivas, presionar la
pared con la cabeza (head pressing), etc. (fig. 4).

Depresin mental.
http://goo.gl/b1qRWv

Desorientacin
en un paciente
con lesin
intracraneal.

Manual prctico de neurologa veterinaria

Empuje extensor postural: sujetando al paciente por la zona axilar, se eleva y se vuelve a
bajar hasta que las extremidades posteriores
contactan con el suelo (vdeo 11). Un animal
sano extiende los miembros plvicos hasta
notar el suelo y los retrasa para encontrar
la horizontalidad. En esta reaccin interviene
el sistema vestibular, por lo que en lesiones
vestibulares esta reaccin puede estar incoordinada o ausente. La debilidad, incoordinacin o dismetra en la respuesta ponen
de manifiesto debilidad o ataxias leves de los
miembros plvicos.
Hemiestancia y hemimarcha: consiste en
cargar peso sobre uno de los bpedos, mientras el paciente se mantiene levantado. Simultneamente se flexiona el bpedo opuesto y
se provoca el desplazamiento hacia delante
y lateralmente. Prueba muy til en animales con sospecha de lesin cortical, en los
que se manifiestan dficits en las reacciones
posturales del bpedo contralateral al lado de
la lesin.
Colocacin visual y tctil: suspender al paciente en el aire y acercarlo al borde de la
mesa. En el momento que los carpos o tarsos
tocan el borde, se produce de forma inmediata la recolocacin de la extremidad sobre
la superficie (fig. 14). Revela lesiones de las
vas ascendentes, corticales o descendentes,
incluida la MNI. Se suele realizar tambin con
los ojos tapados, lo que aumenta la sensibilidad para compensar la falta de visin. En
el vdeo 12 se muestra la prueba en un paciente con dficit de colocacin en el bpedo
derecho por lesin estructural hemisfrica
izquierda.

Fig. 14

Fig. 15

los pares craneales

Dficit del miembro torcico izquierdo en la prueba de

colocacin visual.

Vdeo 11

Prueba del empuje extensor postural.

http://goo.gl/2SQBJW

Vdeo 12

Prueba de colocacin visual y tctil.

http://goo.gl/dGvmNg

Tradicionalmente se han estudiado

los doce pares craneales, su
localizacin anatmica y su
funcin (fig. 15). Sin embargo,
desde el punto de vista prctico,
la evaluacin de la funcin de
los nervios craneales se realiza
observando las estructuras faciales
y provocando una serie de estmulos
que producen una respuesta
concreta por parte del paciente, en
la que intervienen habitualmente
ms de un nervio. A continuacin, se
describe un mtodo de exploracin
prctico, que permite evaluar un
nervio o un grupo de nervios. Su
estudio en profundidad dar una
localizacin precisa de la lesin, no
obstante, la alteracin de alguna de
estas pruebas, en asociacin con
el resto del examen neurolgico,
orientar hacia la presencia de una
lesin intracraneal.

II

Nervio olfatorio (I)

Nervio trigmino (V)

III

IV
V

VI

Nervio ptico (II)

Nervio facial (VII)

VIII

VII

IX
X
XII
XI

Nervio oculomotor (III),

n. troclear (IV)
y n. abducente (VI)

Nervio vago (X)

Nervio accesorio (XI)

Nervio vestibulococlear (VIII)

Nervio glosofarngeo (IX)

e hipogloso (XII)

28

Manual prctico de neurologa veterinaria

PRUEbas COmPlEmENTaRIas
Una vez realizado el examen clnico y neurolgico completo, y tras haber localizado la lesin
dentro del sistema nervioso, se establece una
lista de diagnsticos diferenciales. Para llegar al
diagnstico definitivo, a menudo sern necesarias una serie de pruebas complementarias. En
este captulo se describen las pruebas que se
aplican habitualmente cuando se sospecha de
enfermedades neurolgicas y neuromusculares
en perros y gatos.

analtica sangunea
y urinaria bsica
Por qu se realizan?

Los anlisis de sangre y orina son necesarios no

solo porque muchas enfermedades sistmicas
cursan con signos neurolgicos, sino porque a
veces estos pacientes deben someterse a procedimientos anestsicos y estas analticas forman
parte del chequeo preanestsico.

Cundo y dnde
se realizan?
Todo paciente neurolgico debe incluir en su historia clnica una analtica sangunea y urinaria bsica reciente. Gran parte de las clnicas y centros
veterinarios poseen equipos en los que realizar
estas pruebas bsicas, que incluyen un hemograma, una bioqumica completa y un urianlisis
con sedimento. Otras pruebas ms especficas
deben enviarse a laboratorios de referencia.

Qu pruebas deben
realizarse?
Un hemograma completo con frmula leucocitaria y pruebas bioqumicas que deben incluir:
electrolitos (Na, K, Cl, Ca, y P), el perfil heptico
(ALT, AST, GGT, ALP, y bilirrubina) y renal (urea
y creatinina), la glucosa, las protenas totales, la
albmina, las globulinas, el colesterol y los triglicridos. Si se sospecha de la presencia de una
hepatopata o una anomala vascular heptica
(comunicacin portosistmica), los anlisis bsicos deben completarse con un perfil de coagulacin sangunea, una determinacin de amoniaco (NH3) y un test de cidos biliares dinmico
(determinacin en ayunas y posprandial). Si se
sospecha de una enfermedad neuromuscular
(miopata o miositis), se deben valorar los niveles
de creatina-cinasa (CK).
En otras ocasiones, en funcin de los resultados iniciales son necesarias analticas especficas, por ejemplo la determinacin de hormonas
tiroideas (T4 libre y TSH), cortisol basal y postACTH, fructosamina, o insulina basal, un proteinograma, la determinacin de los anticuerpos
frente a receptores de la acetilcolina o frente a las
fibras musculares tipo 2M entre otras.
Por ltimo, el urianlisis completo as como
la valoracin del sedimento urinario se deben
realizar de manera rutinaria, ya que en determinadas ocasiones pueden evidenciarse alteraciones
en la orina antes de que sean detectables en la
bioqumica sangunea.

Qu informacin aportan?
En algunas enfermedades infecciosas/inflamatorias del SNC pueden observarse alteraciones
del hemograma como anemia (babesiosis, ehrlichiosis), leucocitosis con desviacin a la izquierda
(meningitis-arteritis que responde a esteroides),
leucopenia (moquillo canino, FeLV y FIV), eosinofilia (meningoencefalitis protozoaria) y trombocitopenia (CID, ehrlichiosis). El perfil bioqumico
ayuda a determinar las alteraciones metablicas
sistmicas causantes de encefalopatas, neuropatas y convulsiones (hiperglucemia, hipoglucemia,
hipocalcemia, hipo- e hiperpotasemia, hipernatremia, hipofosfatemia y uremia). El anlisis de orina
aporta informacin sobre el funcionamiento renal,
pero tambin es til en otros casos, como en algunas enfermedades de almacenamiento lisosomal
en las que aparecen metabolitos anormales en
orina o en el caso de la comunicacin portosistmica, en la que pueden observarse cristales de
biurato amnico en el sedimento urinario.

anlisis del lquido

cefalorraqudeo
El lquido cefalorraqudeo (LCR) se encuentra en
el interior del encfalo (sistema ventricular), en
la mdula espinal (canal central) y en el espacio
subaracnoideo. Macroscpicamente, el LCR es
claro e incoloro y al ser un ultrafiltrado del plasma
sanguneo (fig. 2) tiene una pequea cantidad
de protenas disueltas y de clulas leucocitarias.

Pruebas complementarias

La concentracin de protenas en el LCR debe

ser inferior a 25 mg/dl si se recoge en la cisterna
magna y a 40 mg/dl si se trata de una puncin
lumbar. La cantidad de clulas nucleadas ser inferior a 5 cl./l en el perro y a 3 cl./l en el gato.
Tanto la extraccin del LCR como su anlisis posterior deben realizarse por personal experimentado para reducir riesgos y conseguir la
mxima informacin.

Por qu se realiza?
El LCR est en contacto directo con el sistema nervioso, por tanto, cambios patolgicos que afectan
a este sistema, en ocasiones, pueden alterar las
caractersticas fsicas y la composicin del LCR.

Cundo se realiza?
En las patologas del sistema nervioso central (encefalopatas y mielopatas) y del sistema nervioso
perifrico (radiculopatas) compatibles con una
etiologa inflamatoria (infecciosa o autoinmune)
o neoplsica.

El tratamiento con glucocorticoides puede

alterar el resultado, por lo que es recomendable
retirarlos, al menos, diez das antes de la prueba
para obtener los mejores resultados.

Fig. 1

Cmo se obtiene el lCR?

La extraccin del LCR puede realizarse en dos
puntos (fig. 3, ver pgina siguiente):
Cisterna magna. Las referencias anatmicas
son la protuberancia occipital y las dos alas
del atlas. El centro del tringulo equiltero
formado entre ellas es el lugar de insercin
de la aguja espinal (fig. 1).
Vrtebras lumbares (puncin lumbar). En
los espacios interarcuales (espacio entre los
arcos dorsales y las apfisis articulares) de
L5-L6 en perros medianos y grandes y en
L6-L7 en perros pequeos y gatos. Las referencias anatmicas en este caso son las
alas del ilion y la apfisis espinosa de L6,
que se encuentra en la lnea media, craneal
a dichas alas.

Lugar de puncin y tringulo de las referencias anatmicas

para la extraccin de LCR en la cisterna magna.

Tanto la obtencin del LCR como la realizacin de una mielografa son procedimientos que
requieren anestesia general, y durante todo el proceso se debe suministrar fluidoterapia de mantenimiento y monitorizar al paciente.

Fig. 2

Produccin de lCR
Se produce en los plexos
coroideos de los ventrculos(1) y
se absorbe por las vellosidades
aracnoideas(2) donde drena
a los senos venosos(3). Entre
sus funciones se encuentran:
dar soporte fsico y proteccin
mecnica al sistema nervioso,
transportar sustancias,
hormonas o neurotransmisores,
y mantener la presin
intracraneal (PIC).

29

56

MANUAL PRCTICO DE NEUROLOGA VETERINARIA

Tabla

Diagnstico diferencial de enfermedad vestibular perifrica y central.

Sndrome vestibular perifrico

Sndrome vestibular central

Vascular

Accidente cerebrovascular

Inflamatorio/infeccioso

Otitis media o interna.

Polipos nasofarngeos.

Meningoencefalitis infecciosas (moquillo, toxoplasmosis, neosporosis, PIF,

ehrlichiosis, criptococosis, bacterianas o parasitosis).
Meningoencefalitis de etiologa desconocida (autoinmunes, MEG, MEN).

Trauma

Trauma de odo medio-interno o del hueso

petroso temporal.

Traumatismo craneoenceflico con lesin del tronco enceflico.

Anomala congnita

Enfermedad vestibular congnita.

Metablico/txico

Hipotiroidismo.
Soluciones desinfectantes a base de
yodo o clorhexidina, aminoglucsidos,
antineoplsicos, etc.

Hipotiroidismo.
Deficiencia de tiamina.
Metronidazol.

Malformacin de Arnold-Chiari.
Cavitacin leptomenngea.
Quiste dermoide.
Otras malformaciones de la fosa caudal y C1-C3.

Idioptico

Sndrome vestibular perifrico idioptico.

Neoplsico

Tumores de odo medio o interno, metstasis o

tumores del nervio vestibulococlear (VIII).

Neoplasias del tronco del encfalo y del ngulo cerebelopontino.

Degenerativo

Enfermedades de depsitos lisosomales.

MEG: Meningoencefalomielitis granulomatosa; MEN: meningoencefalitis necrotizante.

TC y RM. Ofrecen mayor sensibilidad para

detectar alteraciones en el odo medio,
especialmente la RM que permite comprobar no solo la ocupacin de la bulla
timpnica por lquido o tejido, sino tambin
el odo interno y el nervio perifrico.
Pruebas electrofisiolgicas. En ocasiones
puede ser necesario realizar potenciales auditivos evocados del tronco enceflico (BAER)
que permiten evaluar toda la ruta desde el
odo interno hasta el tronco enceflico. Asimismo, la electromiografa (EMG) y los estudios de conduccin pueden ser de utilidad si
se sospecha de polineuropata.

Pacientes con afeccin

vestibular central
Los diagnsticos diferenciales ms habituales son
las neoplasias de la fosa caudal y las enfermedades inflamatorias/infecciosas. En estos casos,

la TC y la RM son las pruebas diagnsticas que

aportan mayor informacin. Sin embargo, es necesario un examen mnimo de estos pacientes,
que incluye las siguientes pruebas diagnsticas:
Hemograma y bioqumicas sanguneas con
valoracin de la funcin tiroidea (el hipotiroidismo puede producir tambin un sndrome
vestibular central).
Valoracin de niveles sricos de tiamina. En
los casos de etiologa txico-metablica por
dficit de tiamina.
Respuesta al cese de la administracin de
metronidazol en intoxicaciones por esta
sustancia.
Diagnstico por TC y RM. Especialmente la
RM permite identificar cualquier alteracin
estructural, siendo til para examinar en el
mismo procedimiento los aparatos vestibular
perifrico y central.

Fig. 9

Imagen radiogrfica, vista dorsoventral, de un labrador de cinco aos, en

la que puede observarse una mayor
radiodensidad de la bulla izquierda
con respecto a la derecha, compatible con la presencia de contenido en
la bulla timpnica (confirmado posteriormente con RM).

Sndromes neurolgicos frecuentes: Sndrome vestibular

Extraccin y anlisis de LCR. Permite deter-

Es una de las causas ms frecuentes de enfermedad vestibular perifrica en perros y gatos.

Puede estar presente aun cuando no existe otitis
externa, pues las bacterias pueden alcanzar el
odo medio por diseminacin hematgena o a
travs del tubo auditivo (trompa de Eustaquio
o tubo faringotimpnico) procedentes de la faringe. Estas lesiones pueden asociarse a sndrome de Horner y a paresia o parlisis facial.
Los microorganismos habitualmente aislados

son Staphylococcus spp., Pseudomonas spp.,

Proteus spp., Streptococcus spp. y Malassezia
pachydermatis. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos sistmicos durante al
menos 4-6 semanas y antiinflamatorios no esteroideos los primeros das. El autor habitualmente
retrasa la suspensin del tratamiento antibitico
7 o 10 das ms del momento en que se considere que se ha resuelto la infeccin (desaparicin de los signos clnicos). De este modo, se
asegura que la infeccin se ha eliminado y no
habr recidivas. La eleccin del antibitico debe
basarse en los resultados obtenidos en los cultivos y antibiogramas de las muestras recogidas,
pero cuando esto no es posible, los antibiticos
de eleccin son las cefalosporinas y las quinolonas (enrofloxacina, marbofloxacina o pradofloxacina). Es importante la limpieza del odo, aun
cuando el tmpano est perforado, para ello se

recomienda utilizar solucin salina atemperada

y evitar los frmacos ototxicos (aminoglucsidos, antispticos, detergentes, ceruminolticos,
etc.) que pueden empeorar el cuadro o producir
sordera (fig. 10).
El pronstico para la resolucin de la infeccin suele ser favorable. Una membrana timpnica perforada puede regenerarse si se controla
la infeccin. En algunos animales, como consecuencia de daos irreversibles de las estructuras neurolgicas, pueden quedar ciertos dficits
como inclinacin de la cabeza o paresia facial. En
los casos ms graves puede ser necesario un tratamiento quirrgico (drenaje quirrgico mediante
osteotoma de la bulla o ablacin del conducto
auditivo u odo medio, fig. 11). La extensin de
la infeccin hacia el interior del encfalo puede
ocurrir especialmente en pacientes que han sido
tratados con corticoesteroides (fig. 12).

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

minar la presencia de cambios inflamatorios

asociados a este sndrome o a la presencia de
agentes infecciosos (PCR).

Consideraciones de las
patologas involucradas
Sndrome vestibular perifrico
Otitis media-interna

Imagen otoscpica. Rotura de la membrana timpnica (flecha roja) y presencia de material purulento en odo medio,
conducto auditivo externo y en la membrana timpnica
(flechas amarillas). En este caso, pueden tomarse muestras
directamente del odo medio.

Imagen intraoperatoria. Trepanacin de la bulla timpnica a

causa de una otitis media crnica. Puede apreciarse la bulla
trepanada con contenido an en su interior (flecha amarilla)
y en primer plano material recin extrado (flecha roja).

Imagen de RM (secuencia T1 poscontraste). Puede observarse la extensin de una otitis media que causa un absceso
retromandibular (flecha roja) y la migracin hacia el tronco
enceflico a travs del hueso petroso (obsrvese el realce
en los ncleos vestibulares en la meninge adyacente, flecha
amarilla).

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MANUAL PRCTICO DE NEUROLOGA VETERINARIA

necesarias las tcnicas de imagen avanzadas.

Los mtodos de eleccin son la tomografa computarizada (TC) y la resonancia magntica (RM).
La TC ofrece imgenes del tejido seo de gran
calidad, lo que permite analizar con ms detalle
las fracturas e inestabilidades y mejora la planificacin de la ciruga considerablemente. Por su

Fig. 15a

parte, la RM provee de mayor informacin del

tejido blando y con ms detalle, con lo que es
posible valorar los tejidos envueltos en la lesin
traumtica, aunque la identificacin de las lneas
de fracturas es menos evidente. En muchas ocasiones, el uso conjunto de ambas tcnicas es
beneficioso (figs. 15 y 18).

Cul es el tratamiento
de este tipo de lesiones?
El tratamiento depender de los hallazgos del
examen neurolgico y de las pruebas diagnsticas, y ser diferente en funcin del grado de
lesin medular (contusin, compresin) o de la
existencia de signos de inestabilidad.

Fig. 15b

Fig. 15c

Fig. 15d

Fig. 15e

Imgenes de un perro Cocker Spaniel de once aos de edad que sufri tetraplejia postraumtica tras ser arrollado por un vehculo. Radiografa en vista laterolateral en la que se observa una alteracin
en la orientacin de las apfisis articulares C5-C6 (flecha) (a). TC en plano transverso a nivel del espacio intervertebral C5-C6 (b), en la que se observa una alteracin morfolgica con luxacin de la
apfisis articular derecha de C6. Imgenes de RM en el plano sagital (c) y transverso (d) , respectivamente, y secuencia ponderada en T2, en las que se aprecia una lesin hiperintensa centromedular
del nivel medular C5-C6, compatible con una contusin, adems de la ausencia de la faceta articular derecha (flechas). Mismo corte transverso con secuencia de supresin grasa tipo GESTIR (e).
Adems de la lesin medular y sea, puede apreciarse la alteracin de la seal en la musculatura paravertebral (flechas rojas), como consecuencia del trauma inicial.

Sndromes neurolgicos frecuentes: Enfermedades compresivas de la mdula espinal

Tratamiento conservador
El tratamiento mdico conservador est indicado
en pacientes con lesiones compresivas leves y
en casos de contusin medular. En estos casos
se debe proteger la mdula espinal de la hipotensin y la hipoxemia, lo que traer consecuencias
graves y un mayor deterioro del inicial. La limitacin del ejercicio (arresto en jaula), analgsicos
y antiinflamatorios no esteroideos junto a una fisioterapia y rehabilitacin tempranas constituyen
el tratamiento conservador (fig. 16). El uso de
corticoesteroides contina siendo controvertido.
En medicina veterinaria an no existen estudios
clnicos que apoyen claramente el uso de succinato sdico de metil prednisolona (SSMP) en pacientes con lesin medular. Se han llevado a cabo

Fig. 16

otros estudios clnicos en perros para probar otros

antioxidantes (N-acetilcistena, dimetil sulfxido
(DMSO) y cido aminocaproico), pero ninguno
ha demostrado resultados positivos. Otros frmacos en estudio son el polietilenglicol (no comercializado, sellara los defectos de membrana), la
minociclina y la eritropoyetina, aunque an no se
han evaluado clnicamente.

Tratamiento quirrgico
El abordaje quirrgico se recomienda cuando
existe inestabilidad o compresin medular. Los
procedimientos quirrgicos utilizados con mayor
frecuencia son la hemilaminectoma (en columna
cervical o toracolumbar), la descompresin ventral cervical (slot cervical), la laminectoma dorsal,

la estabilizacin vertebral (cuando la causa de la

compresin se produce por inestabilidad) o una
combinacin de descompresin y estabilizacin.
La estabilizacin vertebral se realiza con diferentes tcnicas quirrgicas que incluyen el uso
de tornillos o agujas anclados a los cuerpos vertebrales y unidos por cemento seo, la fijacin
segmentaria (barras laterales y cerclajes unidos
a las apfisis articulares y espinosas) o las placas
de osteosntesis. En relacin a estas ltimas, las
placas bloqueadas ofrecen una mayor versatilidad al no tener que ajustarse especficamente al
contorno del hueso, lo que facilita su colocacin
en los cuerpos vertebrales (figs. 17, 18 y 19).

Fig. 17

Realineacin vertebral del paciente de la figura

5. Aplicacin de una placa bloqueada SOP por
va transtorcica para estabilizar los segmentos vertebrales afectados en los movimientos
de extensin y distraccin.

Fig. 18a

La fisioterapia juega un papel fundamental en la recuperacin de los pacientes con lesiones medulares. Los especialistas en este rea trabajan junto con neurlogos y neurocirujanos para aplicar las tcnicas adecuadas sin agravar
el estado neurolgico del paciente. Para ello, es necesario
conocer la causa exacta de la lesin.

Fig. 18b

Estabilizacin vertebral del paciente de la figura 15. Aplicacin por va ventral de una miniplaca LCP con cuatro tornillos bloqueados en las vrtebras C5 y C6 (a). Paciente a las diez semanas aproximadamente de la intervencin (b).

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MANUAL PRCTICO DE NEUROLOGA VETERINARIA

Qu pronstico tienen
estas lesiones?
El pronstico de estas lesiones est directamente
relacionado con la gravedad de la lesin medular,
de manera que, a medida que aumenta la gravedad del dao medular el pronstico empeora.
En los traumatismos espinales las lesiones en
otros rganos asociadas al trauma inicial pueden
influir negativamente sobre el pronstico final. En
lneas generales, la ausencia de nocicepcin se
considera un signo de mal pronstico en lesiones
toracolumbares. Es difcil observar una prdida
de nocicepcin en casos de lesin en la mdula cervical, pues la seccin o un dao medular
grave a este nivel ocasionan la muerte por fallo
cardiorrespiratorio.

Fig. 19a

Lesiones toracolumbares
El pronstico de las lesiones toracolumbares es de
reservado a grave para la recuperacin funcional,
siendo ms favorable si los pacientes conservan
la nocicepcin. En este sentido, las compresiones
medulares por hernias de disco toracolumbares
que conservan la sensibilidad profunda y son
intervenidos de forma temprana tienen unas posibilidades de recuperacin funcional cercanas al
90 %. Dichas posibilidades se reducen al 55 %
aproximadamente, si en esas mismas lesiones no
hay percepcin de dolor profundo y siempre que
los pacientes sean intervenidos en las primeras
24 horas. En estos casos, aproximadamente un
70 % de los pacientes recuperados desarrollarn
incontinencia urinaria y/o fecal. Si los pacientes

Fig. 19b

Imgenes de TC en reconstruccin multiplanar en el plano dorsal (a) y reconstruccin volumtrica (b). En ellas se aprecia
la presencia de un tumor de vaina nerviosa (flecha) de gran agresividad, segn el anlisis histopatolgico. Imagen intraoperatoria tras realizar una hemilaminectoma cervical y liberar, en la medida de lo posible, la raz nerviosa y su ganglio (c).

no recuperan la sensibilidad en las primeras 2-4

semanas, las probabilidades de recuperacin
funcional son escasas y en tal caso, la eutanasia
del paciente estara justificada (fig. 20).

Lesiones cervicales
En cuanto a las lesiones cervicales, el pronstico
debe considerarse de reservado a muy grave
si el paciente se encuentra tetrapljico y muestra dificultad ventilatoria. En estos pacientes, el
riesgo de fallecimiento perioperatorio se cifra en
alrededor de un 36 %. Las lesiones cervicales
menos graves (tetraparesia, dolor cervical) tienen
un mejor pronstico si se tratan correctamente.

Fig. 19c

La fuerza editorial de Grupo Ass

La editorial Servet, perteneciente a Grupo Ass, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Ms de 15 aos de experiencia
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