Tratamentul dependenei de opiacee

Strategia Uniunii Europene privind drogurile 20052012 acord o mare prioritate

mbuntirii disponibilitii i accesului la tratament i cere statelor membre s ofere o
gam cuprinztoare de tratamente eficiente. n mod istoric, tratamentul de tip rezidenial
a reprezentat un loc important pentru tratamentul consumatorilor problematici de opiacee.
Totui, diversitatea n continu cretere a opiunilor de tratament i, n special, extinderea
considerabil a terapiei de substituie a indicat faptul c importana relativ a ngrijirii de
tip rezidenial a sczut.
Date privind disponibilitatea relativ a tipurilor diferite de tratament pentru problemele
legate de consumul de opiacee n Europa sunt, n prezent, limitate. Drept rspuns la
chestionarul OEDT, experii din majoritatea statelor membre (16) au indicat faptul c
terapia de substituie constituie principala form de tratament disponibil. Totui, n patru
ri (Republica Ceh, Ungaria, Polonia i Slovacia), terapia prin abstinen a fost
raportat ca fiind cea mai obinuit, iar n dou ri, Spania i Suedia, s-a raportat un
echilibru ntre opiunile pentru tratamentul sub supraveghere i terapia prin abstinen.
Terapia de substituie pentru dependena de opiacee (n principal, tratamentul cu
metadon sau buprenorfin) se aplic n toate statele Uniunii Europene (183), precum i
n Bulgaria, Romnia i Norvegia, iar n prezent exist un consens european considerabil
c terapia de substituie constituie o abordare benefic a tratamentului consumatorilor
problematici de opiacee, dei n unele ri, acesta rmne un subiect sensibil (vezi
Capitolul 2). Rolul terapiei de substituie devine mai puin controversat; sistemul ONU a
ajuns la o poziie comun privind terapia de meninere pe substituie n 2004
(OMS/UNODC /UNAIDS, 2004), iar n iunie 2006, OMS a inclus att metadona ct i
buprenorfina n lista sa model de medicamente eseniale.
Exist, n prezent, o baz de dovezi solide pentru valoarea programelor de substituie care
utilizeaz droguri ca metadona sau buprenorfina. Studiile au artat c terapia de
substituie este asociat consumului sczut de droguri ilicite, rate reduse de injectare, o
reducere a comportamentelor asociate unui risc ridicat de rspndire a HIV sau alte boli
infecioase, cum ar fi practicile de folosire n comun a instrumentelor i mbuntirea
att a funcionrii sociale ct i a sntii generale. Cercetarea a sugerat, de asemenea, c
nivelurile infracionale ar putea fi reduse i c asigurarea suficient a terapiei de
substituie poate avea un impact asupra numrului de decese legate de consumul de
droguri. Rezultatele cele mai bune depind de intrarea la timp n program, durata
suficient i continuitatea terapiei de substituie, precum i doze corespunztoare de
medicaie.
n timp ce metadona continu s fie terapia de substituie cel mai frecvent prescris n
Europa, opiunile de tratament continu s se extind, iar buprenorfina este acum
disponibil n 16 ri ale Uniunii Europene, Bulgaria i Norvegia, dei nu este foarte clar
dac aceasta este aprobat oficial ca tratament de meninere n toate rile n care sa
raportat c este folosit. Avnd n vedere faptul c tratamentul cu dozare ridicat de

buprenorfin a fost introdus n Europa numai acum 10 ani, popularitatea drogului ca

opiune terapeutic a evoluat remarcabil de repede (vezi Figura 1) (184).
Substituia drogului pe termen lung nu constituie unicul scop al tratamentului
farmacologic pentru consumatorii de opiacee. Metadona i buprenorfina sunt folosite i
pentru a trata sevrajul legat de consumul de opiacee, atunci cnd obiectivul terapeutic
este de a ajuta individul s ajung la abstinen prin acordarea unei doze tot mai reduse
ntr-o perioad determinat de timp, pentru a reduce la minim suferina cauzat de sevraj.
Antagonistul opiaceelor, naltrexona, o opiune aversiv a tratamentului farmacologic
pentru dependena de opiacee, este utilizat uneori i ca punct de sprijin pentru a preveni
recidiva, deoarece aceasta blocheaz efectele heroinei, dei baza de date pentru consumul
acestui drog este nc neconcludent.
Unele ri (Germania, Spania, rile de Jos i Regatul Unit) au, la rndul lor, programe
de prescriere de heroin, dei numrul pacienilor care beneficiaz de acest fel de
tratament este foarte mic n comparaie cu alte forme de substituie de droguri (probabil
constituie mai puin de 1 % din numrul total). Aceast form de tratament rmne
controversat i este, n general, oferit pe baza folosirii experimentale tiinifice pentru
consumatorii pe termen lung n cazul crora au euat celelalte opiuni terapeutice.
O recent trecere n revist a eficienei tratamentului pentru dependena de droguri n
prevenirea transmiterii infeciei HIV a artat c interveniile comportamentale pot potena
efectele pozitive ale terapiei de substituie privind prevenirea infeciei cu HIV, n timp ce
eficiena utilizrii exclusive a terapiei psihologice este variabil. Terapia prin abstinen a
artat rezultate bune n ceea ce privete prevenirea infeciei cu HIV pentru aceia care
rmn sub tratament timp de 3 luni sau mai mult (Farrell et al., 2005)

Monitorizarea modalitilor de asigurare a tratamentului cu metadon

Metadona este un drog controlat n conformitate cu Planul I al Conveniei Unice asupra
Stupefiantelor din 1961, iar nivelurile consumului intern sunt monitorizate anual de ctre
INCB.
Potrivit OEDT, ca o estimare minim a rilor membre ale Uniunii Europene, Bulgaria,
Romnia i Norvegia, peste 500 000 pacieni au beneficiat de terapie de substituie n
timpul anului (vezi Tabelul 4 din Raportul anual 2005). Cu excepia Republicii Cehe i a
Franei, unde tratamentul cu buprenorfin n doz mare (HDBT) este raportat ca fiind
opiunea cea mai obinuit, peste 90 % dintre tratamentele din celelalte ri s-au fcut cu
metadon.
Uniunea European i Statele Unite ale Americii, reprezint mpreun 85 % din consumul
mondial de metadon, iar consumul de metadon din aceste ri a artat o cretere
constant n ultimii zece ani. Cantitile consumate s-au stabilizat n ambele regiuni ntre
19972000, ns de atunci acestea au nregistrat o cretere ridicat n Statele Unite. n
prezent, nivelurile consumului de metadon n Uniunea European se ridic la
aproximativ jumtatea celor din Statele Unite ale Americii (185).

Ca o regul general, au urmat creteri considerabile ale cifrelor de consum dup

introducerea acestei opiuni de tratament la nivel naional. n Frana, de exemplu,
introducerea pe scar larg a tratamentului de substituie pe metadon n 1995 a avut
drept rezultat o cretere rapid a consumului, de la 31 kg n 1995 la 446 kg n 2004.
Recent, se pot observa semne de stabilizare n ceea ce privete nivelurile consumului de
metadon n statisticile pentru Danemarca, Spania, Malta, rile de Jos i posibil,
Germania. Aceasta corespunde tendinelor raportate privind numrul de pacieni sub
tratament (vezi Capitolul 2).