Corelatii intre aspectele locale

morfopatologice, studiul
fiziopatologic si alegerea
procedeului operativ in stenozele
pilorice ulceroase
Coordonator Prof.dr.F.Ghelase
Doctorand Dr.D.Margaritescu

ANATOMIA PATOLOGICA
2

situatii clinice aparent familiala la n.n.

- afectiune castigata la adult.

Cea mai frecventa cauza ulcerul peptic.
Macroscopic:- diam.diferit;margini perpendiculare,
baza curata.
Macroscopic: incipient- hipertrofia musc.pilorului si
edem mucoasa. HP - in std.constituit- aparitia
fibroblastelor si capilare de neoformatievindecare
prin cicatrizare.

ANATOMIA PATOLOGICA
Microscopic:

masa de fibre colagene cu rare fibrocite, celule musc.netede atrofice, eozinofile.

Deasupra obstacolului : initial accentuarea peristalticii, apoi atonie.Mucoasa va prezenta un proces de
gastrita cronica ce se poate ,,acutiza`` ducand la hemoragii in panza.

FIZIOPATOLOGIA STENOZEI
PILORICE
Placa

turnanta VARSATURA ACIDA SUPRA

VATERIANA.
Dezechilibrul ionic agraveaza in cercuri vicioase
tulburarile acdobazice si metabolice.
Sindromul Darrow alcaloza hipocloremica,hipopotasemica.Deshidratare extracelulara,hiperhidratare cel
Acidurie paradoxala.
Cercul vicios al lui Moore.
Coma alcalozica.

RINICHI

PLASM

Na
K
H2O

TUB
DIGESTIV
Na Cl K

Cl

H H2O

Cl

HCO3
HCO3
HORMONI

K
H K
H2O

Na, H2O

CELULA K

Na, H2O
K
Na, H2O, H

ASPECTE IMAGISTICE IN
STENOZA PILORICA
Obstructia

pilorului confirmata intotdeauna de

examenul radiologic.
Important pt.clinician precizarea
sediului,naturii,ex-tinderii leziunii.
Radiologic stenoza reprezinta retinerea in stomac
a bariului ingerat cu 4-6 ore inainte.
Stenoza poate fi functionala sau organica.

ASPECTE IMAGISTICE IN
STENOZA PILORICA
Stenoza

spasmodica- pilorul deschis la inceputul

ingestiei lasa sa treaca Ba apoi se declanseaza
spasmul.Zona are aspect de palnie.Spasmul poate fi
total, pasager si intermitent.
Stenoza incipienta primele semne- accentuarea peristalticii, aripioarele prestenotice Schlesinger, sd.altern Barret.

ASPECTE IMAGISTICE IN
STENOZA PILORICA

Stenoza

pilorica organica- primul semn de oboseala

este dilatatia progresiva a antrului,ce se face spre
dreapta;extremitatea distala ia forma de galos.
Faza sistolica lichid de staza;faza de contractii vii,
ineficace, apoi liniste;canalul piloric se evidentiaza
greu.
Faza decompensata miscari peristaltice absente;
stomac dilatat enorm,in chiuveta;intarzierea
evacuarii gastrice peste 8-24 ore.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
IN STENOZA PILORICA
Procedee chirurgicale utilizate:
Operatii patogenice- vagotomia cu o metoda de drenaj
gastric(piloroplastie,rezectie limitata).
-rezectia
gastrica.
Operatii paleative gastroenteroanstomoza cu sau fara
vagotomie

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
IN STENOZA PILORICA
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL
SUNT:de ordin patogenic rezolvarea aciditatii gastrice
mixte.

de ordin lezional extirparea leziunii

ulceroase.

de ordin fiziologic pastrarea duodenului in

tranzit.

de ordin tactic alegerea corecta a procedeului

de ordin tehnic executarea corecta a

montajului.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
IN STENOZA PILORICA
Alegerea procedeului chirurgical se iau in considerare urmatoarele elemente- varsta;tarele asociate;
rasunetul fiziopatologic,clinic,biologic;raspunsul la
tratament;asocierea complicatiilor;modificarile
anatomopatologice locale; ,,componenta chirurg.
Operatiile patogenice adresate pacientilor
tineri,adulti,formelor compensate,si unora din formele
decompensate.
Operatiile paleative adresate stenozelor decompensate,pacientilor varstnici cu echilibru biologic precar.

ALTE METODE TERAPEUTICE

Tratamentul

laparoscopic vagotomia tronculara cu

gastroenteroanastomoza.
Tratamentul endoscopic multitudine de studii ii
demonstreaza eficacitatea.Se ridica o serie de
intrebari:-Poate piloroplastia cu balon sa fie aplicata
de rutina?Este o metoda sigura?Este eficace in
urmarirea pe termen scurt sau lung?

ALTE METODE TERAPEUTICE

Este

o metoda ce poate fi aplicata.

Siguranta ei depinde de pacient si tehnica.
Eficacitatea depinde de studiu, de diateza ulceroasa.
80% la 31 luni 50% recurenta la 3 ani.
Stenozele intinse, adanci, stranse, ulcerele active,
suspiciunea de malignitate contraindica dilatatia.
La toti pacientii endoscopie, biopsie, H.Pilori.