Sunteți pe pagina 1din 9

BALBISM

1. Definiie
Blbiala este o tulburare a vorbirii care const n funcionarea defectuoas a reglajului verbal, n
dezordini intermitente ale pronuniei, repetri convulsive i blocaje ale unor foneme, omisiuni
precipitate, urmate de dificulti n articularea unor cuvinte.
2. Apariia
Este una dintre cele mai grave tulburri de vorbire. Este mai frecvent la biei i la copii,
la aduli apare mai rar. Spre deosebire de simplele dislalii, ea este nsoit de tulburri mai adnci
emotiv-nervoase. Poate disprea odat cu vrsta sau se poate agrava, datorit mprejurrilor
nefavorabile.
Vrsta apariiei: 4-5 ani, odat cu folosirea intens a limbajului propoziional. Alteori
apare la intrarea copiilor n coal, fiind determinat de modificrile care apar n activitatea
nervoas impus de regimul disciplinei colare. Dac apare la o vrst mai mare, cauza este de
obicei o traum deosebit de puternic. Perioada de instalare dureaz de multe ori luni sau ani.
Blbiala depete cu mult sfera unor simple tulburri de articulaie i este considerat o
tulburare de comunicare, n care ritmul i fluena exprimrii sunt puternic afectate. Datorit
complexitii sale etiologice intereseaz deopotriv pe medici, logopezi, psihologi, ca i pe
educatori sau prini. Este important ca intervenia s se fac n perioada de debut, multe din
cazurile de blbial fiind vindecate nc de la apariia lor
3. Forme clinice
a. Blbiala clonic. Se manifest prin repetiii explozive, involuntare a anumitor
sunete i silabe. Aceste repetiii intervin aproape ntotdeauna la nceputul cuvintelor.
Numrul de repetiii a silabei sau sunetului poate varia, dar nu depete n general
cinci ori.
b. Blbiala tonic. Se manifest prin ntreruperea sau blocarea cursului vorbirii, printro ncordare subit. Blocajul intervine atunci cnd poziia articulatorie este meninut
printr-o contracie muscular spasmodic i astfel cuvntul este oprit. Spre deosebire
de repetiii, blocajele sunt mai mult un simptom vizibil al blbielii dect un simptom
audibil. n timpul blocajului exist o pauz (linite) n timpul creia tensiunea
asociat este vizibil. La fel ca i repetiiile, blocajele survin n principal i aproape
exclusiv la nceputul cuvntului. Durata blocajului poate varia, dar de regul, nu
dureaz mai mult de cinci secunde.
c. Blbiala tonico-clonic sau clono-tonic, cnd n discurs apar i repetiii i blocaje.
4. Criterii de difereniere a simptomelor de blbial de disfluenele normale din vorbirea
copiilor

Orice copil, n perioada de nsuire i consolidare a limbajului trece printr-un stadiu mai mult sau
mai puin accentuat de efectuare a anumitor ezitri, repetiii sau prelungiri de sunete. Prin ce
difer disfluenele copiilor blbii de cei cu vorbirea normal?
Sub aspect cantitativ: disfluenele apar n numr mai mare la blbii.
Dup natura disfluenelor:
-- cele obinuite se caracterizeaz prin repetiii ale cuvintelor ct i prin ezitri sau pauze
intercalate ntre cuvinte ( Copilul a zis c c.. sau c..) determinate de momentele
de ezitare care intervin n formularea propoziiilor. Nu sunt determinate de nici un fel spasme ci
sunt momente n care copilul caut s gseasc forma cea mai adecvat de exprimare a
coninutului
-- ale balbismului se caracterizeaz prin repetiii i prelungiri ale unor sunete sau silabe,
ct i prin ezitri sau pauze chiar n cadrul unor cuvinte, fapt care are ca efect scindarea
pronunrii unitare a cuvntului ( Co-co-co-copilul a zzzzis c..c c sau a..ffar..).
Dificultile lor nu sunt determinate numai de cutarea cuvntului, ci mai ales de lipsa de
abilitate de a coarticula .
Copiii cu vorbire corect svresc disfluene la pronunarea cuvntului de legtur, mai ales
a conjunciilor (ii mpratul), la copiii blbii apar disfluene i n cazul cuvintelor cu
sens (i..i ---mpratul)
Observarea comportamentului: blbitul reacioneaz puternic la situaii curente, peste care
ceilali trec cu uurin. n situaii neateptate ( un ton mai ridicat al educatoarei de exemplu)
ei nu pot rspunde dect blbindu-se.
Numai innd cont de toate criteriile putem declara un copil blbit.
5. Simptomatologia blbielii
Blbiala este o tulburare n care domin dificultile n sistemul de relaie verbal i
extraverbal.
A. Modificri de vorbire
a) Spasmele aparatului fonoarticulator ocup un loc dominant n tabloul blbielii. Ele sunt
determinate de sunetele (considerate) greu de pronunat; de cuvinte noi, care necesit un
efort nervos; de cuvinte la care s-a blbit n trecut; de ritmul vorbirii.
b) Aritmia : manifestat prin clonii, blocaje n vorbire.
c) Monotonia vorbirii- dat de absena accentelor melodice i semantice, a pauzelor mari.
d) Embolafrazie- ocolire a modalitilor directe de exprimare, dat de frica de a pronuna un
cuvnt
e) Inversiuni n cadrul frazei pentru a evita cuvinte dificile.
f) Vorbirea poate fi foarte concis sau incomplet din teama de a vorbi.
g) Refuz categoric de a vorbi.
B. Micri i aciuni asociate
-sincinezii
-ticuri

-ritualuri cu rol de deblocare sau linitire


C. Modificri psihice
-

dezorganizare n activitate, directivare cu mare greutate a proceselor psihice


stare de ncordare i nelinite permanent n legtur cu activitatea de vorbire
simt nevoia s fie ocrotii
sunt negativiti
nstrinare i izolare social
oboseal intelectual mai mare
emotivitate crescut i labil, manifestat prin anxietate, nesiguran, sentimente de
oprimare. Reaciile emotive sunt foarte puternice, nestpnite cu tulburri neuro-vegetative.
La rndul ei, emotivitatea crescut accentueaz blbiala.
tulburri de concentrare a ateniei, datorate suprancordrii permanente n legtur cu
vorbirea
blbiala influeneaz n primul rnd cititul, dar i n scris pot aprea confuzii i repetri. n
citire, blbitul repet sunete sau cuvinte, face pauze dup cuvinte, sare uneori cuvintele
dificile sau le modific dup posibilitile de pronunare. Starea de ncordare din timpul
citirii cu voce tare poate influena i asupra nelegerii textului.

Manifestrile descrise pot s aib grade diferite de intensitate sau extindere la fiecare individ,
tulburrile nevrotice ocupnd, n unele cazuri, un loc central n tabloul blbielii.
Spre deosebire de alte tulburri de vorbire, care descresc n intensitate o dat cu vrsta, blbiala
se agraveaz o dat cu naintarea n vrst, iar contientizarea defectului din perioada pubertii
complic foarte mult tabloul simptomatologic.
6. Etiologia blbielii
Etiologia blbielii este una dintre cele mai ample i mai complexe, greu de stabilit exact i
precis, cauzele depistate fiind mai degrab posibile, nu precise. Preocuprile n acest sens sunt,
n mod necesar, pe ct posibil extensive, exhaustive chiar i preventive (pentru orice
eventualitate), terapia nsi urmnd acelai principiu al acoperirii curative cvasitotale.

Constelaia de factori cauzatori ai blbielii se mpart n:


A. Condiii favorizante
B. Condiii agravante
C. Factor declanatori
A. Condiiile favorizante creeaz receptivitatea patologic i permit influena ocului
declanator:
a) Caracterul proceselor de excitaie i inhibiie
n strile de hiperexcitabilitate, blbiala este mai frecvent.

La copiii cu reactivitate ngreunat poate aprea un decalaj ntre ritmul gndirii i


posibilitile motorii de realizare a vorbirii.
b) Debilitate somato-psihic datorat:
bolilor neuro-psihice are prinilor (nevroze, psihoze, alcoolism);
mbolnvirilor neuro-psihice i endocrine n perioada intrauterin;
accidente n perioada intrauterin;
boli debilitante n perioada 0-3 ani (encefalit, meningit)
c) Mediul familial traumatizat: sufocare afectiv, prsire, dezorganizare a vieii de
familie, stri conflictuale cu familia.
d) Suprancordarea nervoas realizat prin: suprasolicitarea copilului n cazul
suprancrcrii cu sarcini sau n cazuri de bilingvism
e) Elemente imitative:
imitarea de ctre aduli a copiilor cu blbial funcional i fixarea blbielii
vorbirea grbit sau blbit a celor din anturaj
i. Condiii agravante

f) Situaia n care trebuie s vorbeasc copilul:


-necunoaterea materialului verbal (lecia);
- atitudinea cadrelor didactice (nerbdare, ironizare, desconsiderare);
- atitudinea grupului fa de blbit;
- persoanele necunoscute n faa crora trebuie s vorbeasc.
g) Atitudinea familiei fa de defect:
- nerbdare, ironizare, rea voin
- scirea i corectarea permanent, prin fixarea ateniei asupra defectului;
- comptimire, mil.
h) Boli debilitante
i) Regim de via dezordonat:
- alternana activitate-odihn
- alimentaie necorespunztoare (care conin elemente excitante: ciocolat, cacao, piper, etc.)
i. Factori declanatori: evenimente generatoare de groaz, spaim, ateptare
tensionat, oc psihic i fizic precum evenimente i incidente familiale sau
personale majore, pedepsire brutal i exagerat, incidente colare
supradimensionate n contiina fragil a copilului, etc.

Terapia blbielii
Preocupri de tratare a blbielii exist din cele mai vechi timpuri. nc din secolul IV .Hr,
Dmostene, care credea c limba este responsabil de blbial, i punea pietricele sub limb. n
secolul XIX, chirurgul german Dieffenbach ncerca s vindece aceast tulburare printr-o excizie
triunghiular la baza limbii. El credea c n acest fel putea s opreasc spasmul glotei pe care o
considera responsabil de balbism. Alte metode constau n administrarea sedativelor sau n utilizarea

electroterapiei. La nceputul secolului XX o terapie foarte popular este psihanaliza. Astzi, aceste
metode nu mai sunt apreciate.
Tipuri de terapii ale blbielii
1. Terapia simptomatic
2. Psihoterapia
3. Terapia farmacologic
I. Terapia simptomatic
Obiectivul terapeutic: vizeaz s elimine disfluenele verbale ale logopatului. Nu intereseaz
n mod deosebit schimbarea atitudinii i a sentimentelor negative ale subiectului, cci se presupune
c ele se vor modifica automat, ca rezultat al ameliorrii fluenei.
Terapia simptomatic const aadar, n reeducarea componentelor vorbirii: respiraie, fonaie,
pronunie.
a) Educarea respiraiei:
- formarea respiraiei profunde costo-diafragmale;
- educarea inspiraiei nazale i a expiraiei orale;
- lungirea perioadei de expiraie;
- ritmul de respiraie s fie simplu, lipsit de efort, n expiraie s nu se mai consume toat rezerva de
aer din plmni;
- exerciiile de respiraie vor fi nsoite de material verbal: vocale, silabe, zilele sptmnii, etc.
b) Reeducarea ritmului i a fluenei vorbirii
Ritmoterapia are menirea de a diminua sau elimina diversele tulburri ale ritmului intern ce
se manifest, n general, n ntreaga activitate i n special, n vorbirea disfemicului. Prin aceast
terapie a ritmicitii personale se rezolv dezordinea introdus n toate sectoarele vieii i activitii
copilului.
Ca dotarea putem folosi un metronom (instrument care marcheaz prin btile regulate ale
unui pendul, intervale egale de timp) sau dac nu, ritmul se marcheaz prin btaia mnii, a unor
spoturi luminoase, emisiuni vocale, etc.
Reeducarea ritmului se realizeaz prin decompunerea i recompunerea stereotipului verbal n
silabe, cuvinte, sintagme. n acest scop, materialul verbal care fi citit, se va prelucra, marcndu-se
pauzele pentru inspiraie.
Schema general:
- Pronunarea unor cuvinte prin denumirea imaginilor: simultan, reflectat, independent.
- Pronunarea unor propoziii simple: simultan, succesiv, independent.
- Pronunarea unor propoziii dezvoltate: simultan, succesiv, independent
- Mici povestiri, recitri: simultan, succesiv, independent, povestiri dup ntrebri,
povestire liber.

Este bine ca pentru consolidarea rezultatelor, blbitul s fie introdus n toate mediile
posibile:
- vorbirea n faa clasei, cu susinerea moral din partea logopedului, prin asistena la
lecie;
- recitri publice;
- convorbiri publice.
Este important ca reeducarea ritmului s se realizeze prin sincronizarea respiraiei, a micrii
minii i pronunia cuvntului (a sintagmei). n momentul de inspiraie, se ridic mna, iar n
expiraie copilul pronun cuvntul simultan cu coborrea minii. Ritmul imprimat exerciiilor este
adaptat ritmului propriu copilului.
Exerciiile sunt mai utile cnd se execut ntr-u ritm lent, continuu, nu sincopat. Pentru
fiecare etap a exerciiilor, blbitul repet simultan i succesiv dup profesorul logoped. Pe
parcursul evoluiei corectrii se lungete momentul expiraiei.
c)nvarea vorbirii expresive
n reeducarea vorbirii se pot folosi diverse modele expresive. Aceeai propoziie poate fi
folosit pentru exersarea intensitilor diferite, a accentelor, a interogaiei, a exclamrii, a constatrii,
etc. Aceste exerciii permit ca preocuparea copilului s fie deplasat de pronunare spre
expresivitatea limbajului.
Exist i procedee mai inedite, aplicabile dac este cazul i dac situaia o permite, pentru c ele
sunt ntr-adevr eficiente n anumite condiii:
- procedeul practicii negative, presupunnd recomandarea expres ctre logopat de a se
blbi ct poate el de mult, exagernd chiar, avnd ca baz principiul eliminrii unui ru, prin
practicarea lui deliberat; procedeul se recomand la copiii mari i la aduli, pentru a le sparge
crisparea disfemic, dar este de evitat la copiii mici;
- procedeul ntreruperii i relurii (STOP AND GO): creeaz ocazionarea i nsuirea
strilor pregtitoare neanticipate de subiect care, n aceste condiii nu mai constituie un prag critic pe
care logopatul l vede apropiindu-se cu groaz; comanda STOP&GO o d logopedul pe neateptate,
aparent fr nici o logic, dar se vor evita, n orice caz la nceput, opririle chiar pe puncte efectiv
critice pentru blbit;
- procedeul masticaiei (chewing method) pe care o practica dup cum s-a menionat anticul
Demostene, ce recomand mimarea, simularea masticaiei sau chiar masticarea real de gum,
drajeuri n timpul vorbirii, fapt ce prilejuiete un transfer parial la nivel cortical al centrului de
excitaie de pe zona motorie, pe zone subcorticale, motricofiziologice, provocnd o benefic
distragere de la vorbirea n sine, anxioas pentru persoana blbit.
II. Psihoterapia
Obiectivul terapeutic: Psihoterapia este considerat ca fiind baza tratamentului blbielii. Spre
deosebire de terapia simptomatic, ce se axeaz pe corectarea vorbirii disfluente, psihoterapia
urmrete nlturarea conflictelor psihice i a fricii de a vorbi (care duce la autoobservarea
bolnvicioas i la sentimentul de inferioritate).
Trebuie nlturat tendina blbitului de a raporta totul la sine, ca i sensibilitatea lui
exagerat. Este necesar s fie convins c poate vorbi ca orice om, dac-i organizeaz vorbirea.

Psihoterapia poate fi: direct prin influenarea nemijlocit cu ajutorul cuvntului sau
indirect prin modificarea condiiilor de existen i crearea unor condiii pozitive.
1. Sugestia n stare de veghe
I se sugereaz subiectului c poate vorbi bine (este bine ca metodele sugestive s s realizeze
indirect: prin ppu, de exemplu).
Condiiile sugestiei n stare de veghe:
-crearea condiiilor n care cuvntul s aib influen total i profund asupra copilului;
- crearea ambianei de linite i calm;
- personalitatea logopedului trebuie s aib fora de influen asupra copilului;
- restabilirea ncrederii n forele proprii, prin crearea condiiilor obinerii succesului i
evidenierea cu tact a momentelor de reuit;
- sugestia are un efect mai mare n stare de relaxare.
2. Relaxarea
Urmrete eliminarea strilor de stres. Ea const n exerciii de decontractare muscular (la
nivelul organelor fonatoare) nervoas i psihic.
Exerciiile de relaxare au ca efect:
- controlul emotivitii
- descreterea anxietii
Condiiile pentru realizarea relaxrii: voce monoton, joas; comenzi repetate, clare, scurte,
pozitive.
Exerciiile de relaxare se pot realiza pe un fond muzical linititor sau pe fondul unor imagini,
peisaje sau flori, fr prezena omului.
3. Hipnoza
Blbiala incipient, dup o team, se amelioreaz uneori simitor pe aceast cale. Starea
hipnotic se obine n ambian de linite i de repaus absolut. Blbitul privete un punct fix i i se
face pase pe frunte. Terapia se realizeaz prin producerea n faza hipnotic a strii traumatizante
(accident, sperietur, situaie penibil sau descurajant). Se d astfel posibilitatea blbitului s se
elibereze de toate afectele, gndurile i aciunile pe care le-a refulat.
Sugestia n stare hipnotic poate ameliora atitudinea copilului fa de blbial.
4. Psihoterapia de familie
Cerine:
a. captarea ncrederii i posibilitatea de influenare a familiei;
b. rezolvarea conflictelor prini-copii;
c. ameliorarea conflictelor familiale, care influeneaz starea psihic a copilului;
d. explicarea de ctre logoped a simptomatologiei, condiiilor favorizante i factorilor
agravani pentru a nelege modul n care pot contribui la evoluia favorabil a
copilului;
e. familia trebuie ajutat s manifeste rbdare n ascultarea copilului blbit;
f. prinii trebuie prevenii, din timp, c uneori chiar dac se respect indicaiile date,
blbiala se poate accentua sau poate recidiva (prin evenimente traumatice externe);

g. recomandarea de evitarea observaiilor descurajatoare privind modul de exprimare al


copiilor blbii;
h. evitarea atitudinilor inegale;
i. prinii vor fi sftuii s simuleze c nu sunt ateni la modul cum vorbesc copiii;
j. familia va oferi un model de vorbire cu ritm ncetinit, bine intonat i cu reliefarea
elementelor prozodice;
k. prinii pot repeta, n stare de relaxare, ntrebrilor copiilor.
5. Terapia de mediu. Socioterapia
a. explicarea esenei, simptomatologiei, a condiiilor i factorilor agravani pentru
evitarea intensificrii blbielii;
b. sensibilizarea personalului didactic i a colectivului de copii n vederea acceptrii
blbitului;
c. evitarea scielilor, a atitudinilor critice, descurajante, n faa clasei; (eventual)
diminuarea exigenelor curente n alte direcii, pe durata terapiei blbielii;
d. aplanarea sau stingerea conflictelor;
e. asigurarea unui regim ordonat de via, cu asigurarea orelor de somn linitit,
evitndu-se trezirile brute, ca i strile de agitaie datorate zgomotului nainte i
dup orele de somn;
f. aerisirea camerei nainte de culcare;
g. purtarea unor discuii linititoare n perioada premergtoare somnului;
h. consumarea de lapte rece sau ceai calmant, nainte de culcare;
i. evitarea alimentelor excitante: cacao, ciocolat, piper;
j. clirea organismului copilului prin practicarea un or sporturi care nu duc la agitaie i
ncordare.
6. Terapia prin joc. Psihodrama
Blbitul poate s ndeplineasc, prin intermediul ppuilor, anumite roluri.
La nceput, rolurile or fi interpretate prin mijloace extralingvistice (mimica, gestica) i apoi
prin mijloace lingvistice. Rolurile vor avea, la nceput, un bagaj lexic redus i dac se poate, s
conin formule care se repet. Costumaia, gesturile, mimica adecvat i formulele stereotipe,
coninute de rol, l ajut pe copil s-i nfrng timiditatea.
La fel de util poate fi interpretarea unor roluri n cadrul teatrului de ppui.
7. Terapia ocupaional
Exerciiile de vorbire se realizeaz n timp ce copilul execut o aciune: desen, mulaj, jocuri
i construcii cu mozaic.
Avantajul acestei metode const n faptul c vorbirea se realizeaz n timp ce copilul are
atenia concentrat la alt activitate.
n felul acesta se elimin starea de ncordare psihic. n timpul exerciiilor se trec cu vederea
momentele de blbial, iar copilul este ajutat s-i orienteze atenia asupra expunerii logice a
ideilor.
III. Terapia medico-farmacologic

Este necesar mai ales cnd blbiala debuteaz brusc i evolueaz fulminant. Sunt avui n
vedere n special adulii i copiii mari. Dup un consult neuro-psihiatric competent se pot
administra medicamente sedative, tranchilizante, substane psihotrope.
Exist ns puine studii asupra efectelor interveniei medicamentoase n tratarea balbismului
care au utilizat un design experimental. De aceea, aceast metod nu este deocamdat una
privilegiat n tratamentul blbielii. n plus, intervin i efectele secundare administrrii
medicamentaiei precum somnolena sau intoxicrile care pot necesita ntreruperea terapiei.
Trebuie reinut c n blbial e nevoie de un tratament de lung durat pentru schimbri
nsemnate. Adevrata vindecarea e dat de blbitul nsui, logopedul nu face dect s-l ajute.
Date fiind complexitatea i diversitatea formelor de manifestare a blbielii, ca i a
etiologiei sale, e recomandabil ca logopedul s nu se cramponeze de o metod standard, ci s
mbine toate tipurile de terapie, n funcie de vechimea blbielii, a tulburrilor asociate i a
personalitii logopatului.
Programul terapeutic complex al blbielii e ghideaz dup cteva principii:
1. Cunoaterea de ctre logoped a:
-relaiilor blbitului cu mediul social (familia, coala, cercul de copii i de aduli cu care vine n
contact);
-condiiilor obiective: locuin, salubritate, curenie;
- condiiilor de igien psihic pentru studiu: lumin, linite;
regimul de via al familiei: eventualele contradicii ntre necesitile impuse de coal i
regimul impus de familie;
- cunoaterea cauzelor presupuse privind blbiala.
2. Captarea afectiv a logopatului i a celor care vin n contact cu el (familie, profesori,
prieteni).
3. Adaptarea metodei la particularitile individuale, la condiiile de via, la stadiul blbielii i
la ciclul colar n care este ncadrat blbitul.
4. Reeducarea personalitii blbitului prin reeducarea modalitilor de relaie cu mediul.
5. Terapia blbielii nu trebuie amnat.
6. Activitatea terapeutic complex este determinat de complexitatea fenomenului blbielii.