-

DP Nr.:

DISPOZIIE PLAT

Din DATA:

(pentru pli cu numerar ctre persoane fizice pentru cheltuieli efectuate

din bugetul propriu al beneficiarului)

FUNCIA:

NUME SOLICITANT:
Solicit PLATA SUMEI DE:

RON

n litere:

CTRE:

Numele persoanei:
CI / BI: Seria

Nr.

CNP

V rugm s notai n tabelul de mai jos DESTINAIA I SEMNIFICAIA SUMELOR dispuse la plat. De exemplu:
Transport Taxi / Benzin / Avion / Tren; Diurn Cltorie; Cazare; Materii Prime Detalii (Legume proaspete / Mezeluri, etc.);
Consumabile Administraie; Consumabile Magazine; Ambalaje; Marf; Chirie; Utiliti; Servicii Juridice; Servicii Contabile; Auto Reparaii / ntreinere; Investiii; Taxe; Autorizaii;

SCOPUL EFECTURII PLILOR (detaliai scopul pentru care s-au cheltuit sumele pentru care dispunei plata):

Prin prezenta, declar sub sanciunea falsului n declaraii i uzului de fals, c dup cunotina mea toate informaiile
cuprinse n prezentul formular sunt adevrate i c toate cheltuielile declarate mai sus i pentru care s-au ataat
documente justificative s-au efectuat n adevr, drept pentru care semnez mai jos.

SEMNTURI I DATA SEMNRII:

Solicitant

Manager Departament

Casier

SOLICITANT Am Primit

CASIER Am Pltit

Numele
:
BI / CI Seria:
Suma
:
Data:

Manager Financiar

Numele
:
Nr.

BI / CI Seria:
Moneda
:

Semntura:

RON

Suma:
Data:

Nr.
Moneda
:
Semntura:

RON