Sunteți pe pagina 1din 85

INSUFICIENTA

CARDIACA

Epidemiologie
>10% din populatie
>10% din spitalizari
Mortalitatea ->50% la 5 ani de la

diagnostic
>50% din bv. cu cl. IV NYHA mor intrun an ( din decese survin subit )
Costul spitalizarii = 2x costul sp. pt.
cancer

DEFINITIE
Sindrom

clinic caracterizat prin incapaciatea


cordului de a asigura un debit cardiac
adecvat necesitatilor organismului in
conditiile unei intoarceri venoase normale

DEFINITIE CLINICA
Sindrom clinic complex caracterizat prin :
anomalii ale functiei ventriculare
anomalii ale statusului neurohormonal
simptome :

dispnee la efort
retentie hidrosalina
reducerea sperantei de viata

DEFINITIE CLINICA
Sindrom clinic ce apare de cele mai multe
ori in evolutia unei boli cardiace si care
este caracterizat prin :

Semne/simptome date de staza ( pulmonara


si/sau sistemica

+/- Semne/simptome date de debit cardiac


scazut

CLASIFICARE
Sistolica
Diastolica semne de IC cu FE

prezervata ( min: 40-45%)


Mixta

CLASIFICARE
Dreapta

Semnele de staza sistemica sunt dominante


consecinta a afectarii cordului dr.

Stanga

Semnele de staza pulmonara sunt dominante

Globala

CLASIFICARE
Cronica evolutie ondulanta cu :

acutizari
stabilizari

Acuta :

dispnee instalata acut

*nu se mai foloseste termenul de IC acuta el fiind inlocuit de notiuni mai


precise :
EPA
Soc cardiogen

Clasificarea insuficientei
cardiace

IC nou instalata

Tranzitorie

Prima prezentare
Acuta sau cu instalare lenta
Recurenta sau episodica

Cronica

Persistenta
Stabila, agravata sau decompensata

Clasificarea insuficientei
cardiace

Sistolica/distolica (cut-off FEVS 40-50%)

Stanga/dreapta

Debit cardiac crescut/debit cardiac scazut

Clasificarea NYHA/clasificarea ACC/AHA

Insuf.ventric. insuf.cardiaca
Insuf. ventric. : alterarea

miocardului ventricular

Exista IC fara insuf. ventric. : ex

stenoa mitral

ETIOLOGIE
Afectare
organica / functionala
congenitala / dobandita
a oricarei structuri cardiace :

miocard
endocard ( + valvular )
pericard

! Sa fie destul de intensa si sa actioneze destul de mult


timp depasirea mec. compensatorii

ETIOLOGIE

Stenoze valvulare,cardiomiopatie
HTA, vascozitatii sangvine
insuficiente valvulare, sunturi intracardice
fistule arteriovenoase, hipertiroidism, b.Paget,
anemii
cardiomiopatii, miocardite
anevrism de ventricul stang, blocuri atrioventriculare
hipertrofii ventriculare
pericardita constrictiva
Obstructie intracardiacatrombi, mixomul atrial,
stenoza mitrala/tricusida, congenitale cor triatrium
Tahicardiisupraventriculare si ventriculare

ETIOLOGIE factori precipitanti


Necomplianta la tratamentul medicamentos /

igieno-dietetic
Aritmiile / tulburari de conducere
Ischemia miocardica / infarct miocardic acut
Inflamatii, infectii miocardice : endocardita
infectiasa, miocardite
Leziuni mecanice acute ( EX: ruptura de
cordaje in prolapa de valva mitralacu IMI si
FE)
Trombembolism pulmonar

ETIOLOGIE factori precipitanti


Medicamente inotrop(-) : antiaritmice, Ca-

bl, -blcante, citostatice


Alcoolul
Infectii sistemice, anemii
bruste ale TA
Cresteri ale volemiei : sarcina, iatrogen
Stres psihoemotional, efort fizic intens,
interventii chirurgicale

I. DEBITUL CARDIAC
Valori normale : 2,6 4,2 l/min/m
Conditionat de interrelatia intre 4 factori :

Cardiaci frecventa cardiaca


contractilitatea
Extracardiaci presarcina
postsarcina

MECANISME COMPENSATORII
A.

Imediate
1. Centrale

Tahicardie
Dilatatie ventriculara ( mec. Frank-Starling)

2. Periferice

Redistribuirea debitului sanguin spre organele vitale (creier,


miocard ) si deprivarea org. neesentiale( teg., muschi,
teritoriu splahnic) ( > paloare, fatigabilitate, tulburari digestive)
desaturarii Hb ( >cianoza)
Metabolism anaerob (>fatigabilitate)

MECANISME COMPENSATORII
B. Tardive
1. Centrale
Hipertrofie

2. Periferice
Retentie hidrosalina

TABLOUL CLINIC IVS


- simptomatologia dispnee
polipnee
tusea
hemoptizia
astenia / fatigabilitatea
nicturia,oliguria
simptome cerebrale :ameteli,
verij,confuzie, tulb. ritm nictemeral

DISPNEEA
simptom cardinal al IVS
de efort, ortopnee, proxistica nocturna
senzatie de sete de aer in conditiile unui

travaliu respirator excesiv pe un plaman rigid

dg. dif. cu :

Fatigabilitatea
Dispneea de cauza pulmonara

Clasificarea NYHA a IC

Clasa I-nu exista o limitare a activitatii fizice,dispnee la eforturi


exceptionale

Clasa II-usoara limitare a activitatii fizice obisnuite,asimptomatici in


repaus, activitatea fizica obisnuita se poate insotii de dispnee,
palpitatii, angina

Clasa III-marcata limitare a activitatii fizice obisnuite, asimptomatici in


repaus, un nivel de activitate inferior celei ordinare provoaca dispnee,
palpitatii, angina

Clasa IV- Incapacitate de a efectua o activitate fara discomfort-dispnee


de repaus

POLIPNEEA

prin stimularea centrului respirator


de catre receptorii J pulmonari
excitati de staza veno-capilara

TUSEA
Coexista cu dispneea
Se poate manifesta solitar ( echivalent de

dispnee, apare in aceleasi conditii )


Daca nu se amelioreaza sub diuretic

Tusea din contextul IRCS


Tusea indusa de IEC

tb. de

ASTENIA / FATIGABILITATEA
Senzatie de slabiciune
Expresie a

DC periferic

Spre deosebire de dispnee in :

Hipovolemie
Tratament diuretic
hNa
-blocant

NICTURIA
apare precoce in evolutia IC

OLIGURIA
apare tardiv, in IC terminala expresie a prabusirii DC si a debitului
renal

SIMPTOME CEREBRALE
Anxietate
Confuzie
Cefalee
Tulburari de memorie

Respiratie Cheyne-Stokes ( expresie a

ischemiei centrului respirator )

TABLOUL CLINIC IVS


- obiectiv 1. general
atitudine fortata
ploare cutanata / cianoza periferica
extremitati reci
transpiratii profuze
falsa crestere ponderala ( retentie hidrosalina )
malnutritie / casexie cardiaca ( in stadiile
terminale )

2. pulmonar
raluri de staza

TABLOUL CLINIC IVS


- obiectiv 3. cardiac
cardiomegalia ( nu este oblig. )
tahicardia / tahiaritmiile ( cvasiconstante
daca pacientul nu prezinta tulburari de
conducere / fara tratament -blocant, digitala
galop protodiastoic de VS ( FE)
suflu sistolic apexian ( IMI. functionala )
puls slab / puls alternant
TAs ( mai ales in decompensrile acute )
TAd

TABLOUL CLINIC ICD


- simptomatologia

Staza sistemica are expresie subiectiva


preponderent la nivel digestiv

Hepatalgie de efort / repaus

Meteorism abdominal, greata, anorexie,


constipatie

Astenie, oligurie

TABLOUL CLINIC ICD


- obiectiv Sistemic : cianoza, icter, edeme gambiere

anasarca, jugulare turgescente / reflux


hepatojugular, hepatomegalie de staza +/splenomegalie +/- ciroza cardiaca,
exoftalmie
Pulmonar : hidrotorax ( fv. dr.)

TABLOUL CLINIC ICD


- obiectiv Cardiac :
Cardiomegalie ( dr. )
Hartzer (+)
Galop protodiastolic de VD
IT ( pulsatii jugulare / hepatice sistolice )

PVC

Criteriile Framingham pentru ICC


- majore

Dispnee paoxistica nocturna


Jugulare turgescente
Raluri de staza
EPA
Reflux hepatojugular
EPA, cardiomegale, staza viscerala autopsie
Galop protodiastolic de VS
PVC > 16cm H2O
Timp circulator >= 25sec
G >= 5,5Kg in 5 zile prin tratament

Criteriile Framingham pentru ICC


- minore Dispnee de efort
Tuse nocturna
Edeme gambiere bilaterale
Hepatomegalie
Efuziuni pleurale
CV la din valoarea maxima prezisa
Tahicardie >= 120b/

( in absenta altor cauze alternative )

Criteriile Framingham pentru ICC


Pentru dg. :

2 criterii majore
1 criteriu major + 2 criterii minore

PARACLINIC
ECG
b. Rx cord-pulmon
c. Ecocardiografia
d. Ventriculografia
e. RMN/TC
f. Teste functionale pulmonare
g. Biochimie
h.
Capacitatea maxima de utilizare a O2
Timpul de aparitie a metabolismului anaerob
j. Ventriculografia de contrast + coronarografia
k. Biopsia miocardica
a.

ECG
Normala - dg. de IC tb. atent reevaluat
Modificata poate orienta asupra dg.

etiologic / fact. precipitanti :

uQ / BRS + context clinic la un bv. cu BCI FE


HVS +/- supraincarcare atriala
Tulb. de ritm / conducere

Valoarea dg. daca coE semne / simptome

de IC

Rx. cord - pulmon


Tb. sa faca parte din eval. dg. initiala a IC
Modificarile au valoare clinica interpretate

in context clinic si ECG


Utilitatea dg. detectarea

+ congestiei pulmonare

cardiomegaliei

Ecocardiografia
cea mai relevanta metoda de evidentiere

a disfunctiei cardiace de repaus


geometriei VS
evaluarea
grosime pereti
diametre cavitati
aprecierea ft. sistolice + diastolice a VS
dg. etiologic

Ventriculografia
Standardul de aur in cuantificarea

functiei VS

Scumpe / invazive

Biochimia
HLG completa anemii, policitemii
Ionograma serica + urinara diselectrolietmii retentie Na/H2O
iatrogen
transaminaze / bilirubinei
retentiei azotate ( perf.renale, iatrogen )
proteinurie ( ischemie glomerulara )
Acidoza metabolica si ac.lactic
Serum-alb. - edeme, casexia cardiaca
TSH

OBLIGATORII
ECG
Rx cord-pulmon
Ecocardiografia / ventriculografia izotopica
Probe biochimice / hematologice

NEOBLIGATORII
Functia tiroidiana
Teste de efort MVO2

/ AT

TC / RMN
Cateterism cardiac, coronarografie, biopsie

endomiocardica

Algoritm de diagnostic
Semne + simptome IC (dispnee, fatigabilitate,
edeme )

Ex. afectiune cardiaca

ECG
Rx. cord-pulmon

Teste anormale

BNP/NTproB
ecocardiografie

Teste imagistice

ventriculografie
MRI

Diagnostic IC
Etiologic
Tip sistolica / diastolica / mixta
Functional severitate
Factori precipitanti

Factorii de prognostic ai IC
Clinici
Hemodinamici
Electrofiziologici
Biochimici

Factori clinici de prognostic


Sex M
BCI
cl.NYHA III, IV
TAs

< 110mmHg, pres. pulsului


Tahicardie persistenta
Galop protodiastolic VS persistent
Capacitatea de efort (<3-4 METS
progn.)
Casexia cardiaca
Resp. Cheyne-Stokes

Factori electrofiziologici de
prognostic
ESV complexe
TV nesustinute / sustinute
FiA

Factori biochimici de prognostic


Constituentii serici :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

NA
Renina
AVP
Endotelina
IL6
BNP, ANP
Na
K
Mg

COMPLICATII
DC la niv. diverselor organe / sisteme
Accidente tromboembolice ( inclusiv

TEP, TVP )
Insuficienta. renala
Insuficienta hepatica ( ciroza )
Enteropatii cu pierdere de potasiu / sd.
nefrotic
Casexia cardica

COMPLICATII
Infectii pulmonare recurente/BRcr
Acutizari EPA / soc cardiogen
Tulb. de ritm / conducere MS
Agravarea ischemiei
Diselectrolitemii severe ( de diuretic)
RA medicamente

Tratamentul

I nsuficientei
Ca rdiace
Cronice

Tratamentul Preventiv

Obiectiv primar

Inlaturarea precoce a tuturor FR CV / tratarea


adecvata a oricarei afectiuni ce poate induce
afectare miocardica IC

In momentul aparitiei disfunctiei miocardice


obiectivul primar -inlaturare cauzei determinante
( ischemie, substante toxice, alcool, disfunctie
tiroidiana ), secundar - de modulare a progresiei
disfunctiei ventriculare asimptomatice catre IC

Tratamantul Curativ al
Insuficientei Cardiace
A.Tratamentul IC decompensate

B.Tratamentul IC cronice, stabile

Componentele Tratamentului
1.

Masuri generale

2.

Tratament farmacologic

3.

Tratament de sustinere mecanica a


inimii, chirurgical

Tratamentul Nefarmacologic
1.

Regimul alimentar

Rol imporant

aportul NaCl (3-4g NaCl/zi)


aport corect de principii alimentare
aport lichidian de 1,5-2l/zi (evitarea
supraincarcarii cu apa / hiponatremiei de dilutie )

Poate antrena dezechilibre ionice


importante-ex: hiponatremii (dieta stric
hiposodata/trat. diuretic)
Etanol in cantitati moderate permis
(cu exceptia CM etanolice)

2.
3.

4.

Tratamentul
Nefarmacologic(2)

Oprirea fumatului
Imunizare vaccinare anuala antivirala /

antipneumococica cauza importanta de


decompensari
Evitarea medicamentelor cu efecte
deletare

AINS-antiinflamatoare nesteroidiene

Corticoizi

Clasa I de antiaritmice

Antidepresive triciclice

Litium

Tratamentul
Nefarmacologic(3)

Activitatea fizica
repausul IC acuta (se prefera
mobilizare pasiva evitarea
deconditionarii fizice / TVP )
activitate fizica esentiala in IC stabila

5.

zilnica
cu intensitate progresiva
in limitele tolerantei
imbunatateste prognosticul/calitatea vietii
exista programe standardizate de reabilitare

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Terapia
IECAMedicamentoasa
Diuretice
blocante
Antagonisti de aldosteron
Blocanti R. AT1 ai Ag II- sartanii
Glicozizi digitalici
Agenti vasodilatatori
Agenti inotrop pozitivi
Anticoagulante
Agenti antiaritmici
Oxigenoterapie

Recomandari Privind Initierea


Tratamentului cu IECA (1)

ajustarea dozelor de diuretic si alte vasodilatatoare

evitarea diurezei excesive inaintea initierii


tratamentului

initierea tratamentului seara pentru a minimiza riscul


de aparitie a hipotensiunii simptomatice

initierea tratamentului cu doze mici si cresterea


progresiva a dozelor pana la valorile optime indicate
de studii (titrarea atenta a dozelor)

Recomandari Privind Initierea


Tratamentului cu IECA (2)

aparitia insuficientei renale semnificative impune


oprirea tratamentului

!evitarea AINS

!dozele mari de diuretice economisitoare de potasiu

monitorizarea TA, creatininemiei si a electrolitilor la


1-2 saptamani dupa fiecare crestere a dozei, la 3 luni
si apoi la interval de 6 luni

Pacienti Care Necesita Indrumarea


Catre Specialist

cauza necunoscuta a IC

TAS < 100 mmHg

creatinina serica > 150 mol/L (> 1.7 mg//%)

natremie < 135 mmol/L

IC severa

valvulopatie

Preparate a caror eficienta a fost dovedite


clinic si dozele optime ale acestora
Preparatul

Timp de
instalare a
efectului

T efectiv
(ore)

Doza initiala
(mg)

Doza optima
de intretinere
(mg)

Captopril

0,5

4-6

6,25

3 x 12,5 - 50

Enalapril

1,5

11

2,5

2 x 10 - 20

Lisinopril

7-12

2,5

1 x 2,5 - 20

Quinalapril

1-2 x 5 - 20

Ramipril

>34

1,25

1 2 x 2,5 5

Perindopril

>27

1x18

Trandolapril

>16

0,5

1x4

BRA indicatii in ICC

la pacientii cu IMA complicat cu ICC sau IVS ,


daca pacientul are intoleranta la IECA

la pacientii cu ICC si intoleranta la IECA

la pacientii cu ICC care raman simptomatici si cu


internari repetate, in ciuda tratamentului standard
corect

BRA -

DOZA TINTA IN TRATAMENTUL


ICC
Candesartan

4 - 32 mg/zi

Valsartan

80 - 320 mg /zi

Eprosartan

400 - 800 mg /zi

Irbesartan

150 - 300 mg /zi

Losartan

50 - 100 mg / zi

Telmisartan

40 - 80 mg /zi

Diureticele
4 clase mari de diuretice folosite uzual in terapia ICC
1.
2.
3.
4.

diuretice de ansa
diuretice tiazidice
diuretice tiazid-like
diuretice economisitoare de K

Mecanism de actiune:
diureza si natriureza volumul plasmatic +
venodilatatie (furosemid) presarcina /mobilizeaza
edemele, debitul cardiac (! diureza excesiva il poate
scadea)
Efecte:
Amelioreaza rapid dispneea, capacitatea de efort
! Nu mortalitatea (o pot )

Diureticele
Ce alegem?
diuretic tiazidic IC usoara, moderata (exemple:
edeme mici, hepatomegalie usoara, congestie
pulmonara usoara radiologic (!NU actioneaza la
valori ale creatininei >2mg/dl)
diuretic de ansa in IRC (creatinina >2mg/dl) +/- ICC
severa
diureticele economisitoare de K+ recomandate in
asociere, pentru efectul diuretic pur in IC ce
asociaza hipopotsemie in ciuda combinatiei
diureticului de ansa cu IEC
in conditiile unui raspuns clinic nesatisfacator se
pot asocia 2 diuretice: de ansa si tiazidic

Diureticele reprezentanti, doze,


durata de actiune

eplerenona

Recomandari Pentru Initierea si


Urmarirea Tratamentului cu Diuretice
Tratamentul cu diuretic se initiaza in functie de
estimarea retentiei hidrosaline (vezi anterior)
Doza de diuretic se stabileste zilnic, in functie de
scaderea in greutate din ziua precedenta; scaderea
medie zilnica: 0.5 kg
! Scaderi > - hvolemie, hTA simptomatica, hK, hMg,
hNa
Pacientul se va cantari zilnic, K / creatinina se vor
determina la intervale scurte
Dupa obtinerea greutatii uscate, se tatoneaza prin
cantarire, doza minima de diuretic pentru intretinere
in greutate > 1 kg, impun diureticului
ESC 2005

Diureticele - Reactii Adverse

hipoNa, -K, -Cl, -Mg


alcaloza hipocloremica
hiperuricemie
hipercalcemie (tiazidice)
hiperglicemie (m.a. tiazidice)
Hcolesterolemie ( m.a. tiazidicele) / Htrigliciridemie
insuficienta renala ( hipovolemie)
hipotensiune arteriala (eventual numai ortostatica)
surdiatate - furosemid (doze mari: >300mg, in bolus)
hiperpotasemie, ginecomastie spironolactona / eplerenona

Antagonisti de R.
Aldosteron

De ce?
Inhiba efectele negative ale aldosteronului: fibroza
miocardica si vasculara, K, Mg
Indicatii
IC NYHA III-IV (in asociere cu IECA, diuretic de ansa +/_
tiazidic) - morbiditatea, mortalitatea, independent de
efectul diuretic, independent de etiologia IC
Doze
Spironolactona: 12.5 / 50 mg /zi
Eplerenone
Reactii adverse
Hiperpotasemie
Ginecomastie (spironolactona)

MEDICATIA TONICARDIACAGLUCOZIZII DIGITALICI


MECANISM DE ACTIUNE :
-

pompa Na/K ( ATP- dependenta) Na intracelular Ca


intracelular

tonusul vagal /sensib. baroreceptorilor /tonusul simpatic

EFECTE:
-

Inotrop pozitiv f. de contractie


Dromotrop negativ AV
Cronotrop negativ AV
Batmotrop pozitiv aritmii
Vasoconstrictie ( pulmonara, splahnica- m.a. la indiv. fara IC)

DIGITALA
BENEFICII:
-

Inotropismul efecte pozitive hemodinamice/ imbunatateste


calitatea vietii
Impact neurohormonal pozitiv/ neutru pe mortalitate R.
aritmogen

DOZE:
-

!Fereastra terapeutica mica!


[digoxinemia] eficienta : 0,5-1,4 ng/ml
Digitalizare rapida: IV: 1,5 mg/zi = 3 fiole( 3-4 prize); po: 0,9-1,8/zi=
4-8 tablete( 3-4 prize) ! Vistnici/IR-1/2 doza
Digitalizare lenta : doza de intretinere
Doza de intretinere : 0,125- 0,375 mg/zi ( ! Cl. Creatinina, virsta,
greutate) ( ! Fara pauza/ pauza 1 zi/ 2 zile neconsecutiv)

DIGITALA
INDICATII:
-IC si Fia
-IC severa ( cl.III - IV NYHA), cord dilatat,
disfuctie sistolica de VS, RS
-IC moderata ( cl II-III NYHA) neresponsiva
la IECA, diuretic, b-blocant

INTOXICATIA DIGITALICA
! Modificarea starii de bine a unui pacient

digitalizat

Manifestari gastro-intestinele ( primele): anorexie,


greturi,varsaturi,diaree, dureri abdominele

Manifestari cardiace: bradicardie sinusala severa, BSA, BAV,


tahicardia paroxistica supraventriculara ( ectopica) cu bloc AV
( 2/1,3/1), tahicardia neparoxistica jonctionala, extrasistole ventriculare:
bigeminism, trigeminism, TV, FiV

Manifestari neurologice: cefalee, dureri nevralgice-faciale,


astenie,depresie, confuzie, delir, convulsii,

Manifestari oftalmologice :vederea colorata ( galben-verde) / in halou

TRATAMENTUL
INTOXICATIEI DIGITALICE

Oprirea drogului

Corectia hipopotasemiei

Oprirea medicatiei ce digoxinemia

Xilina, Fenitoina aritmii ventriculare

Atropina,Pacing temporar bradiaritmii severe

Anticorpi antidigitalici intacti/Fabtahiaritmii ventriculare


potential letale

! SEE contraindicat ( exceptional-50-100 j)

Beneficiile Tratamentului cu
-blocante
simptomele

numarul spitalizarilor

mortalitatea generala, CV, MS

ESC 2007

Recomandari pentru Initierea


Tratamentului cu -blocante
Tratamentul cu -blocant
(1) dificil de instituit

tranzitorie
Pacientul trebuie sa se gaseasca intr-o conditie clinica
stabila: fara semne de retentie hidrosalina (uscat)
Terapia se initiaza cu doze minimale:

Bisoprolol (Concor) 1.25 mg /zi


Metoprolol succinat (Betaloc zok) - 12.5 mg /zi
Carvedilol (Dilatrend) 3.125 mg /zi
Nebivolol (Nebilet) 2.5 mg /zi
ESC 2007

Recomandari pentru Initierea


Tratamentului cu -blocante (2)

Dozele vor fi dublate la 1-2 S, sub stricta supraveghere pana la dozele ce sunt
dovedite a suprvavietuirea
Bisoprolol (Concor) 10 mg /zi
Metoprolol succinat (Betaloc zok) 150, 200 mg /zi
Carvedilol (Dilatrend) 25, 50 mg /zi
Nebivolol (Nebilet) 10 mg /zi
Supravegherea atenta a pacientilor pentru depistarea RA
IC
? simptome, cantarire zilnica
diureticul +/- IEC
Hipotensiune arteriala
IEC +/ - -blocant
Bradicardie
digitala + /- -blocant

ESC 2007

Contraindicatiile -blocantelor

Insuficienta cardiaca congestiva severa /EPA /soc


cardiogen

Astm bronsic /BPOC severa

Boala arteriala periferica severa (III, IV Fontaine)

Angina Prinzmetal

BSA sau BAV.

Bradicardie severa

Hipotensiune arteriala

Sindr. Metabolic (!?)

Depresie severa

Terapii Adjuvante in ICC

Tratament anticoagulant

Tratament antiartimic - Amiodarona

TV / FIV mortalitatea in IC

Terapia de resincronizare ventriculara pace-maker biventricular

Conversia /preventia FIA recurenta


Preventia TV /FIV - ? mortalitatea in IC

Defibrilatorul implantabil

FIA si IC
Preventia TVP /TEP decompensari cardiace severe, staza
sistemica, repaus la pat

Imbunatateste calitatea vietii


mortalitatea in IC

Dispozitive mecanice: cordul artificial, pompe cardiace, BCPA


Terapie chirurgicala: transplantul cardiac, valvuloplastie mitrala

Perspective Terapeutice

Diuretice
Antagonisti de vasopresina (neseritide)
Peptide natriuretice

Vasodilatatoare
Prostaglandina

Inhibitori neurohormonali / citokine


Antagonisti de endotelina
Inhibitori de TNF

Terapia genica