Sunteți pe pagina 1din 28

CURS IV

Reumatismul degenerativ
(boala artrozic)
-principii de recuperare-

Boala artrozic
Actualmente e cea mai frecvent form de
afeciune articular, morbiditatea cea mai
mare
Def = pierdere total a integritii
articulare, cu debut insidios, evoluie
cronic, cu pusee de decompensare algic,
static i funcional

Clinic:

durere articular
mrire de volum articular
scderea amplitudinii de micare normal articular
crepitaii i cracmente
diferite grade de inflamaie local articular, fr
efecte sistemice

Histologic:

iniial: fibrilarea i destructurarea cartilajului articular


n zonele de maxim presiune pe suprafaa congruent
articular (articulaii sinoviale)
n evoluie: sunt afectate toate componentele articulare:

osul subcondral
capsula i ligamentele periarticulare
membrana sinovial (n momentele de inflamaie local)
muchii periarticulari care de regul se hipotrofiaz prin
neutilizare (limitarea micrii normale)

Clasificare:

boal artrozic primar atunci cnd nu poate fi identificat


un factor predispozant, e incriminat vrsta care este un
cert factor favorizant
boal artrozic secundar cea mai frecvent, dup:

luxaie congenital de old


boala Legg Calv Perthes
factori mecanici: dezechilibrul balanei lui Powels sau coxa vara,
valga
factori metabolici: ochronoza
factori endocrini: acromegalia, diabetul zaharat, hipotiroidism
factori posttraumatici: fracturi, necroze avasculare
inflamaii difuze: coxita
infecii, gut, osteopetroz, osteocondrita, neuropatii

Clasificare dup articulaia implicat:

coloan (spondiloz)
old (coxartroz)
genunchi (gonartroz)
mn
frecvent afectarea mai multor articulaii: boal artrozic
vertebro-periferic sau boal artrozic difuz

Radiologic:

ngustarea treptat i neuniform a spaiului articular


prezena osteofitelor
osteoscleroz i osteoporoz a componentelor osoase
articulare
dezaxare articular n valg, var, recurbat

Biologic:

cvasinormale n lipsa unor comorbiditi


criteriu important: VSH20 mm/h
lichidul sinovial se acumuleaz sub form de hidartroz
minim/medie n momentele de inflamaie local
n microscopia polarizat se regsesc cristale de urat
monosodic i pirofosfat de Ca
testul la mucin = pozitiv formndu-se la contactul cu
acid acetic concentrat cheagul la mucin spre deosebire
de poliartrita reumatoid unde este negativ

Forme clinice:
1.

Coloana vertebral (spondiloz):

a. cervical cu diferite manifestri:

cu insuficien circulatorie vertebro-bazilar


cu nevralgie cervico-brahial
cu nevralgie Arnold
cu sindrom Barr-Lieou

low back pain


lombosciatic atipic
evaluarea pune diagnosticul funcional prin msurarea
indicilor funcionali

b. lombar

2. Boala artrozic a minii

1.

algoritm de diagnostic:

durerea minii acompaniat de redoare permanent cele mai


multe zile ale primei luni
2. tumefacia esutului periarticular la minim 2 din 10
articulaii preselectate
3. mai mult de 3 articulaii metacarpofalangiene tumefiate
4. tumefacia a minim 2 articulaii interfalangiene distale
5. deformarea i dezaxarea a minim 2 articulaii ale minii
preselectate
Boala artrozic e prezent cnd punctele 1, 2, 3 i 4 sau 5 sunt
prezente
Caracteristic prezena nodulilor Heberden (interfalangian distal)
i Bouchard (interfalangian proximal)
Se evalueaz manualitatea global, opozabilitatea policelui i
prizele digitale

3. Coxartroza:

algoritm de diagnostic:
coxalgie cele mai multe zile din luna precedent
consultului
2. osteofite femurale sau acetabulare pe radiografia de
bazin
3. VSH 20 mm/h
Diagnosticul e pozitiv cnd 1 i 2 sau 1 i 3 sunt prezente
Formele severe
scurtarea membrului pelvin de partea afectat

tulburri de static vertebral prin dezechilibru de


bazin
poziii vicioase tipic n adducie, flexie, rotaie extern

tulburri accentuate de mers

hipotrofia centurii coxo-femurale


Bilan articular old
bilan muscular for 0-5

for 0 = nu exist contracie


for 5 = normal contrarezisten

1.

4. Gonartroza:

algoritmul de diagnostic:
gonalgie mai multe zile din luna precedent consultului
crepitaii i cracmente la mobilizarea activ
redoare matinal 30 minute
vrsta 38 ani
radiologic: osteofite articulare, dezaxare n valg, var
biologic: analiza lichidului sinovial tipic pentru boal
artrozic
Diagnosticul e pozitiv cnd 1, 2, 3 i 4 sau 5 sau 6 sunt
prezente
Formele severe
tulburri de mers

bilan articular i muscular modificat

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Terapia
A. Farmacologic:

simptomatice (SMOAD):

durere uoar i medie:

Acetaminofen 1 g/doz, 4 g/ zi

durere sever:

AINS selective inhibitoare COx2


AINS neselective + inhibitor pomp protoni
(Misoprostol, Omeprazol)
antalgice opioide
AINS steroidiene locale
topice locale Capsaicina

modificatoare ale evoluiei bolii (DM Os Ar Drug):


condroprotectoare:
heparinoizi: Glycosaminoglican peptid complex sau
polisulfat, pentosan polisulfat
acid hialuronic
n discuii experimentale:
Diacereina: forma acetilat de antrachinon, inhib
expresia colagenazei asupra condrocitului expus IL-1
(culturi condrocit)
Doxiciclina (studii vitro, canin) 3,5 mg/kgcorp, porninduse de la observaia c activitatea metaloproteinazelor
matriciale (colagenaza, gelatinaza, stromelizina) cu rol
dovedit n boala artrozic, este inhibat de tetraciclin iar
studii recente sugereaz i o interaciune pe oxidul nitric
NO modulator al efectului IL-1 n tournoverul matricei
cartilajului

B. Terapia non-farmacologic:
1. Chirurgical:

indicat:

cnd articulaia este grav destructurat


n forma sever invalidant a bolii
cnd trendul evolutiv al formei medii este accelerat
spre forma sever iar raportul cost/eficien nu
justific atitudinea coservatoare

se intervine prin:

endoprotez total de old sau genunchi


alte osteotomii corectoare de ax articular
experimental culturi de condrocite in vitro pentru
plombarea zonei de cartilaj avariat

2. Terapia de recuperare i
balneofizioterapia

a.

b.

c.

Obiective de tratament:
Reducerea infirmitii i mbuntirea funciei
articulare prin reducerea durerii articulare,
mbuntirea gradului de mobilitate i for muscular
(pentru preluarea de ctre musculatura tonifiat a
forelor de pe suprafaa articular), normalizarea ADL
Protecia articulaiei bolnave de deteriorri n viitor,
prin reducerea stressului articular, atenuarea forelor
intraarticulare i mbuntirea performanelor
biomecanice (adic msuri de igien articular)
Prevenirea incapacitii i handicapului prin creterea
nivelului de activitate de activitate fizic i exerciii de
kinetoterapie izometric i izotonic ntr-un program i
la domiciliu

Prin igien articular nelegem:


1. Scdere n greutate pentru articulaiile
portante: coloan lombar, old, genunchi
2. Repaus fizic n decubit 30 minute la 3-4 ore de
activitate n ortostatism
3. Mers sprijinit n crje, baston, cadru pentru
descrcare articular
4. nclminte comod, ortopedic
5. Ortezare articular (lombostat, genunchiere)
6. Educaia i autongrijirea pacientului

Mijloace de terapie:
a. Electroterapia:

b.

n spondiloze:

antalgic CDD
miorelaxant CIF
vasodilatator US, ULS

baie galvanic bicelular


ULS subacval

antalgic + antiinflamator: Sonofrem, US, CIF

n boala artrozic minii

n coxartroz gonartroz

Kinetoterapia i masajul terapeutic:

exerciii izometrice i izotonice de tonifiere a


musculatorii paraarticulare, prin metode bine
cuantificate i evaluare dup bilan articular,
mecanoterapia, scripetoterapia, bicicleta, sistemul
Guthrie - Smiths, cu benzi i arcuri elastice,
hidrokinetoterapia

c. Termoterapia

bi calde, mpachetri calde cu nmol


terapeutic sau parafin
fototerapia cu I.R
endotermie profund

d. Balneoclimatologia

staiuni cu ap sulfuroas: B. Herculane,


Pucioasa, Mangalia
staiuni cu ap mixt cloruro-sodic: litoral,
Ocna Sibiului
staiuni cu ape oligominerale acratoterme (>
20) Felix, Slnic Moldova