HISTORIA CLINICA FISIOTERAPEUTICA

IDENTIFICACIN DEL USUSARIO

Fecha
Hora
Numero de historia
clnica
Apellidos y nombres del
paciente
Lugar y fecha de
nacimiento.
Procedencia
Tipo y numero de
documento de identidad
Sexo.
Edad
Estado civil.
Direccin.
Telfono/celular
Correo electrnico
Profesin/ocupacin
Rgimen de salud al que
pertenece
Tipo de vinculacin al
sistema
Escolaridad

ANAMNESIS
Diagnostico

Motivo de consulta

ANTECEDENTES PERSONALES
Patolgicos
Quirrgicos
Traumticos
Toxico alrgicos
Farmacolgicos
Neurodesarrollo
Gineco-obstetricos
Urinarios
Cardiovasculares
Endocrino/metablicos
Integumentarios
Ocupacionales
Actividad fsica

Antecedentes familiares
Diabetes

Cncer

Cardiopaticos
Hipertensin arterial
Otros

Condicin actual
Descripcin del motivo de
consulta

Intervenciones
teraputicas actuales

Intervenciones
fisioteraputicas previas

Medicamentos actuales

Radiografas

Laboratorios

Otros

Expectativas del usuario

y familia

Intervencin clinica
Evaluacin

Diagnostico

Objetivos de tratamiento

Plan de manejo

Recomendaciones y
observaciones

Numero de sesiones
autorizadas
Consentimiento informado

OTROS.-

EVOLUCIN DE CADA SESIN

Fecha
Condicin subjetiva

Condicin objetiva

Intervencin

Condicin final

Fisioterapeuta

OTROS.-