REABILITAO DE PACIENTE COM EPICONDILITE LATERAL ATRAVS DO

TRATAMENTO COM THERAPY TAPING: RELATO DE CASO

REHABILITATION OF PATIENT WITH LATERAL EPICONDYLITIS THROUGH

TREATMENT WITH THERAPY TAPING: CASE REPORT

Loren Da Silva Pereira

Fisioterapeuta graduada pela Universidade Estcio de S, Ps-graduada em Docncia do

Ensino Superior e Acupuntura

Esse trabalho foi desenvolvido em Consultrio prprio, sito Rua Cel. Manoel Marcelino de
Paula, 163 Centro Cantagalo-RJ Brasil

FISIOTERAPIA NA EPICONDILITE LATERAL

Endereo para correspondncia: Rua Cel. Manoel Marcelino de Paula, 163 Centro
Cantagalo-RJ Brasil CEP: 28 500-000

E-mail: fisioloren@hotmail.com

Resumo

Introduo: A epicondilite lateral a mais comum afeco do cotovelo, sendo geralmente

desencadeada por trauma ou esforo repetitivo. Caracteriza-se por uma sndrome dolorosa
localizada na regio do epicndilo lateral, origem do supinador do antebrao, extensor radial
curto do carpo e do extensor comum dos dedos, alm de debilidade msculo-esqueltica, que
limitam as atividades profissionais e cotidianas. Dentre as possibilidades de tratamento
fisioteraputico para a epicondilite lateral existe a Therapy Taping, tambm conhecida como
Bandagem Teraputica, que segue o conceito de estimulao tegumentar. Objetivo: O
objetivo desse estudo foi verificar se seria possvel a reabilitao de uma paciente com
epicondilite lateral, aliviando a dor e a inflamao locais, atravs do tratamento com Therapy
Taping. Mtodo: Participou do estudo uma paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, que
foi avaliada numa escala subjetiva de dor antes e aps cada sesso: ao repouso, palpao do
epicndilo lateral esquerdo, ao teste de Cozen, extenso do cotovelo esquerdo, flexo do
cotovelo esquerdo e flexo do cotovelo esquerdo com carga (teste da cadeira). Foi tratada
com Therapy Taping uma vez por semana, por 4 sesses (tendo ido 5 e 6 sesses somente
para informar a ausncia dos sintomas). Em todas as sesses foi utilizada a tcnica em I,
aplicada com a paciente em flexo do punho e extenso do cotovelo esquerdos, e em nenhuma
delas a tenso da bandagem alcanou ou excedeu 50% de estiramento. Resultados: Aps 4
sesses com a utilizao da Therapy Taping como tratamento fisioteraputico para a
epicondilite lateral esquerda, a paciente j no apresentava dor ao repouso, palpao, ao
movimento ou aos testes de Cozen e da cadeira. Segundo ela, os sintomas no retornaram
nem mesmo aps uma semana realizando musculao. Concluso: A Therapy Taping foi
efetiva como tratamento fisioteraputico para a epicondilite lateral esquerda da paciente em
questo, promovendo tais resultados rapidamente e com baixo custo.

Palavras-chave: reabilitao; epicondilite lateral; Therapy Taping.

Abstract

Introduction: Lateral epicondylitis is the most common disorder of the elbow, usually
triggered by trauma or repetitive stress. It is characterized by a pain located in the lateral
epicondyle, the origin of the forearm supinator, extensor carpi radialis brevis and extensor
digitorum, and muscle weakness that limit the professional and daily activities. Among the
possibilities of physical therapy for lateral epicondylitis exists Taping Therapy, which follows
the concept of cutaneous stimulation. Objective: The aim of the present study was to
determine whether it would be possible to rehabilitate a patient with lateral epicondylitis,
relieving pain and inflammation sites, by treatment with Taping Therapy. Method: The study
included one female patient, 53 years old, who was assessed on a subjective scale of pain
before and after each session: at rest, palpation of the left lateral epicondyle, the Cozens test,
the extension of left elbow, bending the left elbow and left elbow flexion with load (chairs
test). She was treated with Taping Therapy once a week for 4 sessions (having gone to the 5th
and 6th sessions only to report the absence of symptoms). Every session was a technique used
in "I", applied with the patient in flexion of the left wrist and left elbow extension, and none
of the tension of the bandage has reached or exceeded 50% stretch. Results: After four
sessions with the use of Taping Therapy physical therapy treatment for left lateral
epicondylitis, the patient had no longer pain at rest, palpation, movement or Cozen and chairs
test. She said the symptoms did not return even after a week doing weight training.
Conclusion: Therapy Taping was effective as physical therapy for lateral epicondylitis left
the patient in question, providing such results in few sessions and with low financial cost.

Keywords: rehabilitation; lateral epicondylitis; TherapyTaping.

Introduo

A epicondilite lateral (EL) , dentre as afeces do cotovelo, a mais comum, sendo

geralmente desencadeada por trauma ou esforo repetitivo. Caracteriza-se por uma sndrome
dolorosa localizada na regio do epicndilo lateral, origem do supinador do antebrao,
extensor radial curto do carpo e do extensor comum dos dedos, alm de debilidade msculoesqueltica, que limitam as atividades profissionais e cotidianas. Embora tenha sido descrita
como

doena

ocupacional

desde

(1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21)

1880,

no

se

restringe

essa

classe

Quanto etiologia, existem vrias teorias para a afeco, incluindo: bursite, sinovite,
inflamao ligamentar, periostite, compresso dos ramos pericapsulares do nervo radial, leso
do tendo extensor radial curto do carpo (ERCC) e, em menor grau, na face ntero-medial do
extensor comum dos dedos (ECD). A anlise histolgica de reas acometidas pela EL revelou
que essas leses seriam resultado da aplicao de trao contnua e repetida, levando
microlaceraes da origem do ERCC, seguidas de fibrose, hipovascularizao da aponeurose
dos extensores, formao de tecido de granulao, edema e invaso celular da aponeurose,
alm de tecido aureolar frouxo no espao subtendinoso (1,2,3,4,6,10,14).
Ao exame fsico, o paciente refere dor localizada palpao sobre o epicndilo lateral,
que irradia ou no ao longo dos msculos extensores, podendo o ponto mximo de dor
localizar-se na regio anterior e distal ao epicndilo lateral do mero. A confirmao do
diagnstico de EL pode ser realizada atravs do teste de Cozen (extenso do punho contra a
resistncia e com o cotovelo em 90 de flexo e o antebrao em pronao), que considerado
positivo para EL caso reproduza a dor experimentada pelo paciente no epicndilo lateral.
Outro teste til, que foi utilizado nesse estudo, o teste da cadeira, no qual o paciente
instrudo a erguer uma cadeira com uma mo com o antebrao em pronao e o punho em
flexo palmar (1,3,4,13,19).
No necessria a confirmao diagnstica por imagem. No entanto, ressonncia
nuclear magntica observa-se uma alterao de sinal na origem do tendo ERCC, e a ultrasonografia pode revelar a presena de fluido hipoecognico subjacente ao tendo extensor
comum dos dedos, lacerao e microrrupturas do tendo, e diminuio de ecogenicidade. Em
25% dos pacientes podem aparecer calcificaes em tecidos adjacentes ao epicndilo,
principalmente se houver infiltraes prvias de esterides no local (1,3).

A maioria dos pacientes responde ao tratamento conservador (repouso, medicamento e

fisioterapia). Naqueles em que os sintomas persistem, so realizadas infiltraes com
corticides ou toxina botulnica e, em alguns casos, cirurgia (1,2,3,5,6,8,9,10).
Dentre as possibilidades de tratamento fisioteraputico existe a Therapy Taping,
tambm conhecida como Bandagem Teraputica, que segue o conceito de estimulao
tegumentar. Consiste em realizar, atravs das foras mecnicas impostas pela elasticidade e
fora reativa da bandagem, um arco neural por meio dos mecanorreceptores, gerando uma
alterao no comportamento das unidades motoras dos msculos, o que causa um aumento ou
diminuio da excitao neuronal. Aplicada desde a dcada de 1970, pode ser utilizada com
diferentes objetivos como: alvio da dor e da inflamao (como no caso desse trabalho),
estabilizao muscular, correo articular, preveno de leses, melhora dos estmulos
somatosensorias e da circulao e reduo do edema. Esse mtodo foi utilizado devido boa
viabilidade, eficcia, baixo custo e ndice de efeitos colaterais praticamente insignificantes
(22)

.
O objetivo desse estudo foi verificar se seria possvel a reabilitao de uma paciente

com epicondilite lateral, aliviando a dor e a inflamao locais, atravs do tratamento com
Therapy Taping. Esse mtodo foi utilizado devido boa viabilidade, eficcia, baixo custo e
ndice de efeitos colaterais praticamente insignificantes.

Mtodo

Paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, professora, destra, foi avaliada e tratada
com Therapy Taping uma vez por semana, por 4 sesses (tendo ido 5 e 6 sesses somente
para informar a ausncia dos sintomas), no consultrio de fisioterapia da autora, sito em
Cantagalo-RJ. A paciente concordou com a divulgao das presentes informaes e imagens e
assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Esse estudo foi realizado conforme
as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos
(Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade).
Durante a anamnese a paciente informou que h aproximadamente 4 meses apresenta
dor na regio lateral do cotovelo esquerdo palpao, ao repouso e ao movimento. Quando
inquirida a respeito, disse no se lembrar se a dor comeou aps algum esforo especfico ou
trauma. Tambm negou a realizao de qualquer exame complementar, bem como tratamento
fisioteraputico ou medicamentoso desde o incio dos sintomas.
Aps a anamnese, sob suspeita de apresentar epicondilite lateral esquerda, a paciente
foi submetida aos testes de Cozen e da cadeira, os quais confirmaram a suspeita, j que a
paciente apresentou dor durante os mesmos.
Para fins de acompanhamento da evoluo do tratamento, foi confeccionada uma
tabela na qual foram registrados os valores informados pela paciente (antes e aps cada
sesso), que foi orientada a relat-los seguindo uma escala subjetiva de dor, variando de 0
(ausncia de dor) a 10 (dor mxima que poderia sentir). Os critrios avaliados foram dor
local: ao repouso, palpao do epicndilo lateral esquerdo, ao teste de Cozen, extenso do
cotovelo esquerdo, flexo do cotovelo esquerdo e flexo do cotovelo esquerdo com carga
(teste da cadeira).
Como tratamento fisioteraputico, foi realizada a Therapy Taping, com aplicao da
bandagem da marca Therapy Tex (tecido constitudo 100% de algodo e microfios de
elastano; fina, porosa, com cola adesiva de acrlico, no contm medicamentos, expande-se
somente no sentido longitudinal). Antes de cada aplicao da bandagem, a pele foi limpa com
algodo embebido em lcool e seca espontaneamente; aps a colocao de cada uma delas, foi
realizada frico sobre a bandagem a fim de gerar calor atravs do atrito, obtendo assim maior
eficincia em sua aderncia na pele. Foi utilizada em todas as sesses a tcnica em I (como
exposta na figura 1), aplicada com a paciente em flexo do punho e extenso do cotovelo

esquerdos, e em nenhuma delas a tenso da bandagem alcanou ou excedeu 50% de

estiramento. Na 1 sesso, foi aplicada sem tenso. Na 2 sesso, a dor no estava mais
presente no epicndilo lateral esquerdo, mas sim anterior e distal a ele, na regio dos ventres
musculares dos extensores do punho e dos dedos, e a bandagem foi aplicada com tenso leve,
com ponto fixo no punho. Na 3 e 4 sesses, a bandagem foi aplicada com tenso um pouco
superior da 1 sesso, tambm com ponto fixo no punho. Na 5 e 6 sesses no foi aplicada
bandagem, pois a paciente chegou sem dor. A paciente era sempre orientada a tentar manter a
bandagem pelo mximo de tempo; se possvel, at a sesso seguinte. No entanto, a mesma
sempre chegava sesso dizendo que a bandagem comeara a soltar na vspera, motivo pelo
qual ela a retirava.
Nenhum tratamento complementar fisioteraputico ou medicamentoso foi realizado
durante a terapia relatada, sendo a sesso restrita prtica da Therapy Taping. Depois desse
procedimento, a paciente era liberada da sesso e mantinha as atividades normais de seu
cotidiano, exceto musculao. Aps a 5 sesso, quando chegou sem queixas e na qual no
realizou mais nenhum tratamento, foi liberada para retornar musculao. Na 6 sesso,
mesmo aps uma semana realizando musculao, continuava sem apresentar dor e recebeu
alta do tratamento.

Resultados

Aps 4 sesses com a utilizao da Therapy Taping como tratamento fisioteraputico

para a epicondilite lateral esquerda da paciente em questo, a mesma j no apresentava dor
ao repouso, palpao, ao movimento ou aos testes de Cozen e da cadeira. Segundo ela, os
sintomas no retornaram nem mesmo aps uma semana realizando musculao.
Os resultados das avaliaes da dor nos diferentes critrios utilizados, antes e aps
cada sesso de tratamento fisioteraputico com Therapy Taping, esto expostos na tabela 1.

Discusso

Para o tratamento da epicondilite lateral so propostos diversos mtodos

conservadores e cirrgicos. Existem ainda autores que acreditam haver pouca evidncia
cientfica de que qualquer forma de tratamento no cirrgico altere a histria natural da
doena, que teria resoluo espontnea em cerca de 70% a 80% dos casos em um ano
(1,2,3,5,6,8,9,10)

Apesar das controvrsias, a maior parte dos estudos revela que a maioria dos pacientes
responde ao tratamento conservador (repouso, medicamento e fisioterapia) e que infiltraes
com corticides ou toxina botulnica e, em alguns casos, cirurgia, so opes de tratamento
somente quando os sintomas persistem apesar dos tratamentos anteriores (1,2,3,5,6,8,9,10).
Alm disso, como as infiltraes geram bons resultados iniciais, que, no entanto, no
costumam manter-se a longo prazo, tendo maior probabilidade de recidiva, e as cirurgias
abertas ou artroscpicas, alm da possibilidade de leses secundrias, solucionam apenas
cerca de 60 a 65% dos casos (embora alguns estudos registrem resultados em 90 a 97% dos
casos), o tratamento com fisioterapia persiste como primeira opo (1,2,3,5,6,8,9,10).
Os diversos mtodos de tratamento fisioteraputico comumente utilizados (como laser,
eletroterapia, fonoforese, manipulaes, reforo muscular e tcnicas de alongamento),
geralmente realizados 3 vezes por semana, quando eficazes, alcanam seus objetivos entre 6
semanas a 1 ano de tratamento (2,3,5,8,9).
Esse estudo, no entanto, revelou que, com o uso da Therapy Taping somente uma vez
por semana, ao longo de apenas 4 sesses, a paciente ficou livre dos sintomas, que
permaneceram inexistentes mesmo aps ela retornar musculao. Isso revela que o mtodo
no s foi eficaz, como tambm promoveu tal resultado mais rpido e com menor custo que
os demais, j que a freqncia das sesses de tratamento tambm foi menor.

Concluso

A partir da anlise do estudo de caso e de seus resultados, conclui-se que a Therapy

Taping foi efetiva como tratamento fisioteraputico para a epicondilite lateral esquerda da
paciente em questo, promovendo tais resultados rapidamente e com baixo custo.
Sugere-se a realizao de estudos experimentais em um grupo maior de pacientes com
epicondilite lateral, inclusive no membro dominante (o que no foi o caso), a fim de verificar
se o tratamento fisioteraputico com Therapy Taping poderia apresentar resultados
igualmente rpidos e efetivos.

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Anexos

Figura 1. Tcnica de aplicao da bandagem utilizada no tratamento fisioteraputico para epicondilite lateral.

Tabela 1. Escala subjetiva de dor avaliada antes e aps cada sesso de Therapy Taping, variando de 0 (ausncia
de dor) a 10 (dor mxima que poderia sentir).
TABELA DE ACOMPANHAMENTO SEGUNDO ESCALA SUBJETIVA DA DOR
REPOUSO

PALPAO

TESTE DE
COZEN

EXTENSO

FLEXO

TESTE DA
CADEIRA

0,5

1,5

0,5

0,5

0,5

1,5

0,5

0,5

0,5

0,1

0,5

0,5

4 (APS)

SESSO
1
(ANTES)
1 (APS)
2
(ANTES)
2 (APS)
3
(ANTES)
3 (APS)
4
(ANTES)