ANTIARITMICE

Antiaritmicele sunt medicamente utile att n tratamentul ct i n profilaxia

aritmiilor cardiace. Aciunea acestor preparate se datorete nlturrii unor dereglri ale
automatismului sau a conducerii la nivelul inimii.
Cauzele aritmiilor sunt diverse ischemia miocardic, valvalopatiile cardiace, dereglrile
echilibrului hidroelectrolitic, intoxicaiile cu substane chimice, afeciunile endocrine i
infecioase. Aritmiile cardiace apar aproximativ la 25% din bolnavii tratai cu digitalice, la
50% din bolnavi n timpul anesteziei generale, la circa 80% din pacienii cu infarct
miocardic acut. Aritmiile pot diminua debitul cardiac iar n unele cazuri pot duce la
dereglri periculoase a activitii cardiace pn la fibrilaie ventricular i moarte subit.
Clasificarea antiaritmicelor
Clasa I. Blocantele canalelor de sodiu (include 3 subclase, n funcie de timpul de
recuperare a canalelor blocate).
Clasa I A: (timpul de recuperare a canalelor blocate de sodiu ntre 300 milisecunde
i 1500 milisecunde) chinidina, procainamida, disopiramida, aprindina, imipramina,
ajmalina, lorajmina, prajmaliul bitartrat.
Clasa I B: (timpul de recuperare a canalelor blocate de sodiu 300 milisecunde)
lidocaina, tocainida, mexiletina, fenitoina.
Clasa I C: (timpul de recuperare a canalelor de sodiu blocate 1500 milisecunde)
flecainida, encainida, lorcainida, moracizina, propafenona.
Clasa II. Blocantele Beta-adrenergice:
a) Neselective: propranolol, pindolol, timolol, sotalol.
b) Selective (1 2): metoprolol, acebutolol, alprenolol, atenolol.
Clasa III. Preparatele care prelungesc perioada refractar efectiv i potenialul de
aciune: amiodarona, ibutilida, sotalolul, bretiliul tosilat.
Clasa IV. Blocantele canalelor de calciu: bepridilul, verapamilul, galopamilul,
diltiazemul.
Blocantele canalelor de sodiu
Clasa I. A (grupa chinidinei). Mecanism de aciune, proprieti farmacodinamice:
Preparatele din aceast grup de antiaritmice blocheaz influxul ionilor de sodiu n
celulele cilor de conducere n fazele 0 i 4 avnd ca consecin unele efecte
electrofiziologice directe.
Antiaritmicele din aceast grup sunt eficiente n aritmiile cauzate de dereglri ale
automatismului i conducerii i fiindc acioneaz toate regiunile inimii ele au aciune
antiaritmic n aritmiile supraventriculare i ventriculare.
Indicaii pentru administrare:
Tahiaritmii supraventriculare (extrasistolii, fibrilaie i fluter atrial, tahicardii paroxismale).
Tahiaritmii ventriculare (extrasistolii, tahicardii paroxismale). Preparatele cu aciune,
anticolinergic trebuie administrate cu pruden la bolnavii cu tahicardii paroxismale i
bolnavii cu WPW.
Contraindicaii:
Insuficien cardiac gr. III IV
Bloc atrioventricular gr. II.

oc cardiogen, stare de lipotimie.

Aritmii cauzate de intoxicaii cu digitalice.
Idiosincrazie la preparat (chinidina, procainamida).
Bloc de ramur (ORS 0,12 sec.).
Pruden n stri hipotensive.
Reacii adverse: dereglri dispeptice diminuarea apetitului, grea, vom, diaree.
Dereglri de conducere atrioventricular, intrerventricular. Hipotensiune arterial
(chinidina, procainamida). Agravarea insuficienei cardiace (disopiramida). Efecte
atropinice uscciune n cavitatea bucal, dereglri de vedere, dereglri a miciunii
(disopiramida .a.). Reacii alergice (chinidina, procainamida). Sindrom lupoid
(procanamida). Aciune neurotoxic (ameeli, cefalee).
Interaciuni medicamentoase a unor antiaritmice
Antiaritmicul
Preparatele cu care
Consecinele interaciunii
interacioneaz
1
2
3
Chinidina
Fenitoina,
Sporesc metabolizarea chinidinei prin inducie
fenobarbitalul,
enzimatic, diminundu-i i scurtndu-i efectul.
rifampicina
Cimetidina,
Diminuiaz clearance-ul chinidiniei
propranololul
Digoxina, digitoxina Crete concentraia glicozidelor tonicardiace cu
sporirea riscului reaciilor adverse.
Nifedipina
Diminuarea concnetraiei n plasm a chinidinei
Anticoagulantele
Crete efecul anticoagulantelor i riscul
indirecte (derivaii
apariiei hemoragiilor
cumarinici)
Procainamida
Preparatele
Se intensific efectele atropinice cu dereglri
anticolinergice
gastrointestinale pn la ileus intestinal.
(atropina .a.),
antihistaminice
Preparatele
Interaciune aditiv hipotensiv
antihipertensive (la
adm.lor i/v)
Bretiliul
Se diminuiaz aciunea inotrop a bretiliului,
crete riscul hipotensiunii arteriale
Pimozidul
Intensificarea aritmiilor, alungirea intervalului
Q-T pe electocardiogram.
Disopiramida
Alcoolul (n doze
Poate contribui la apariia hipoglicemiei sau
moderate, mari)
hipotensiunii arteriale ca consecine a
interaciunii aditive
Antidiabeticele orale, Crete aciunea hipoglicemic a prpeparatelor
insulina
antidiabetice n urma efectului aditiv
hipoglicemic
Inductorii enzimelor
Diminuarea concnetraiei disopiramidei n
microzomiale
plasm cu diminuarea efectului
hepatice

Preparatele
anticolinergice

Se intensific efectele atropinice n urma

sumrii aciunii anticoliergice.

Clasa I. B (grupa lidocainei)

Indicaii pentru administrare.
Lidocaina tratamentul de urgen a aritmiilor ventriculare (extrasistole frecvente,
tahicardii ventriculare) la bolnavii cu infarct acut de miocard, intoxicaii cu
digitalice, dup intervenii chirurgicale pe cord, n timpul cateterismul cardiac.
Mexiletina tratamentul aritmiilor ventriculare severe, periculoase pentru via.
Tocainida tratamentul tahiaritmiilor ventriculare grave, periculoase pentru via, inclusiv
la bolnavii cu funcie ventricular stng sever, care nu rpund la alte
tratamente antiaritmice
Fenitoina aritmiile digitalice (tahiaritmii supraventriculare cu bloc AV, extrasistole i
tahiaritmii ventriculare); aritmii ventriculare la bolnavi cu angin pectoral.
Reacii adverse.
Lidocaina de obicei se suport bine. Efectele adverse ntlnite mai frecvent sunt (ca i la
alte anestezice locale) de ordin neurologic: parestezii, tremor, ameeli, greuri de origine
central, diminuarea auzului, dizartie, somnolen, agitaie, dezorientare. Dozele excesive
pot provoca convulsii, com, paralizia respiraiei. n doze mari, n special la bolnavii cu
insuficien cardiac, lidocaina poate scdea tensiunea arterial, aproximativ la 1% din
bolnavii cu infarct acut miocardic poate deprima activitatea nodului sinusal sau nruti
dereglrile de conducere existente.
Fenitoina poate provoca tulburri cerebeloase reversibile vertij, nistagmus, grea, vom,
ataxie, uneori- o stare de stupoare. Fiind administrat i/v repede poate fi cauz de
hipotensiune arterial i bloc. Riscul aritmogen este mic.
1

2
Ajmalina, chinidina,
amiodarona, verapamilul
Propranololul, cimetidina

Lidocaina
Inhibitorii MAO
Polimixina
Mexiletina

Alte antiaritmice
Preparatele care
alcalinizeaz urinabicarbonatul de Na
acetozolamida, antiacidele

3
Crete intensitatea aciunii cardiodepresive a
lidocainei
Crete concnetraia plasmatic a lidocainei
(propranololul diminuiaz fluxul sanguin
hepatic, cimetidina inhib metabolizarea
lidocainei)
Se intensific aciunea local anestezic a
lidocainei
Se intensific aciunea deprimant a lidocainei
asupra transmiterii neuro-musculare
Interaciune aditiv asupra inimii cu creterea
riscului tulburrilor de conducere i a
deprimrii pompei cardiace
Alcalinizarea intens a urinei poate diminua
(ncetini) eliminarea mexiletinei prin rinichi

Fenitoina

Inductorii
enzimelor Intensificarea metabolizrii mexiletinei cu
microzomiale hepatice
diminuarea concnetraiei plasmatice a ei
Teofilina
Se diminuiaz clearance-ul mexiletinei, crete
concnetraia ei n plasm i riscul apariiei
reaciilor advese
Sulfanilamidele, salicilaii, Deplasarea fenitoinei de pe proteinele
fenilbutazona
i
alte plasmatice cu creterea concentraiei ei n
antiinflamatorii
plasm
nesteroidiene
Cloramfenicolul,
Inhibarea metabolizrii fenitoinei cu creterea
amiodarona, salicilamida, riscului reaciilor adverse
benzodiazepinele
Contraceptivele orale
Diminuarea efectului contraceptivelor orale
doxiciclina
Diminuarea eliminrii doxiciclinei
Warfarina, antidepresivele Intensificarea biotransformrii acestor preparate
triciclice
Dexametazona,
alcoolul Diminuarea concnetraiei fenitoinei n snge
etilic

Clasa I. C (grupa flocainidei)

Contraindicaii:
Disfuncia nodului sinusal, bloc atrioventricular gr.II-III, bloc de ramur complet, aritmii
ventriculare minore tahicardii ventriculare trectoare, extrasistole ventriculare, inclusiv la
bolnavii cu infarct miocardic acut (din cauza creterii riscului mortalitii), fibrilaie atrial
cronic (din cauza creterii riscului tahicardiei i fibrilaiie ventriculare), oc cardiogen.
Reacii adverse:
Apar comparativ frecvent (la 20% bolnavi n cazul administrrii flecainidei).
Aciunea aritmogen se manifest la 4-15% pacieni. Aritmiile (mai frecventt tahicardia
ventricular monomorf susinut) se datoreaz inhibrii marcate a conducerii i apariiei
condiiilor pentru mecanismul Re-entry.
Efectul proaritmic este favorizat de ischemie, cicatriciile miocardice, funcia deficitar a
ventriculului stng, infarctul miocardic acut. Aritmiile ventriculare provocate de aceste
preparate pot fi uneori fatale. Din partea inimii pot fi: bradicardie, tulburri de conducere,
agravarea deficitului de pomp.
Alte reacii adverse: tulburri digestive-grea vom, gust metalic (propafenona),
epigastralgii, aciune hepatotoxic.
Ocazional pot fi tulburri din partea sistemului nervos: ameeli, cefalee, vertij, dereglri a
somnului, tremor, rareori halucinaii (lorcainida), tulburri vizuale (la doze mari de
flecasinid, propafenon).
Interaciuni medicamnetoase.
Antiaritmicul Preparatele cu care
Consecinele interaciunii
interacioneaz
1
2
3
Flecainida
Preparatele
care La diminuarea PH-ului urinar crete eliminarea
acidific urina
flecainidei, fiind necesar corectarea dozei

Encainida

Moracizina

Propafenona

Preparatele
care La creterea PH-ului urinar este diminuat
alcalinizeaz urina
eliminarea flecainidei, fiind necesar corectarea
dozei
Amiodarona
Crete de 2 ori concentraia plasmatic a
flecainidei, fiind necesar micorarea dozei cu
50%.
Alte antiaritmice
Nu se admite asocierea cu alte blocante ale
blocante ale
canalelor de sodiu din cauza riscului aritmiilor
canalelor sodiului
ventriculare fatale
Alte antiaritmice
Crete aciunea preparatelor asupra inimii
Cimetidina
Crete concentraia plasmatic a encainidei i a
metaboliilor si activi, fiind necesar
diminuarea dozei encainidei
Cimetidina
Crete concentraia plasmatic a moracizinei de
1,4 ori, fiind necesar prudent.
Teofilina
Crete considerabil clearance-ul teofilinei,
diminuiaz timpul de njumtire i scade
concentraia plasmatic a teofilinei
Anestezicele
n caz de administrare concomitent crete
generale
riscul efectelor adverse din partea sistemului
nervos central.
Digoxina
Crete concentraia plasmatic a digoxinei cu
35-85%, fiind necesar ajustarea dozei
digoxinei
Warfarina
Crete concentraia plasmatic a warfarinei cu
40% (a indicelui protrombinic cu 25%) fiind
necesar corectarea dozei.
Beta
Crete conderabil concentraia plasmatic a
-adrenoblocantele
beta-adrenoblocantelor cu creterea timpului de
njumtire a propranololului i metoprololului.
Cimetidina
Crete concentraia plasmatic a propafenonei
cu 20%, dar din cauza variabilitii largi a
concentraiei plasmatice a propafenonei la
diferii indivizi nu necesit concentrarea dozei.

Clasa II. Blocantele beta-adrenergice

-

Indicaii pentru administrare:

Tahiaritmii supraventriculare din nodul sinusal, atrioventricular (structuri bogate n
inervaie simpatic).
Aritmii dependente de influene simpatoadrenergice excesive (n hipertiroidism, emoii,
stresuri, efort fizic).
Aritmii ventriculare caracterizate prin repolarizare neomogen, determinat de influene
simpatice inegale asupra diferitor zone din esutul miocardic.
Aritmii ventriculare din boala coronarian (efect antiaritmic, efect antianginos).
Infarct acut miocardic, inclusiv la bolnavii cu disfuncie ventricular marcat (efect
antiaritmic, efect antianginos).
Fibrilaie i fluter atrial (pentru a micora frecvena cardiac).

- Esmololul, beta-blocant cardioselectiv, cu o durat foarte scurt a efectului datorit

metabolizrii rapide n snge (T-9 minute) este indicat pentru controlul tahiaritmiilor
ventriculare la bolnavi cu funcia ventricular deficitar datorit riscului mic a deprimrii
circulatorii (n perfuzie intravenoas).
Reacii adverse:
- Bradicardie excesiv, bloc atrioventricular.
- Declanarea sau agravarea insuficienei cardiace.
- Favorizarea bronhoconstriciei (spasmului bronic).
- nrutirea circulaiei periferice cu senzaia de rece la extremiti.
- Favorizarea reaciilor hipoglicemice la diabetici sub tratament cu antidiabetice.
- Senzaia de oboseal (de origine central).
- Modificarea profilului lipoproteinelor plasmatice cu favorizarea procesului aterogen (n
tratament ndelungat, cronic).
Rar mai pot fi i alte efecte adverse: diminuarea funciei sexuale (la administrarea dozelor
mari anxietate, dereglri de somn, greuri, vom, constipaii, diaree.
Interaciuni medicamentoase
Antiaritmicul
Blocantele betaadrenergice

Preparatele cu care
interacioneaz
Amiodarona

Antibioticele orale,
insulina
Cimetidina
Lidocaina
Propafenona

Rezerpina

Consecinele interaciunii
Potenarea deprimrii conducerii i a efectului
inotrop negativ, n special la pacienii cu
funcia dereglat a nodului sinusal sau
atrioventricular.
Crete riscul hiperglicemiei n urma dereglrii,
metabolismului glucidelor i a rezistenei
periferice la insulan.
Poate diminua clearance-ul beta-blocantelor
care se metabolizeaz n ficat cu creterea
concentraiei plasmatice a lor.
Diminuarea epurrii lidocainei n urma
diminurii fluxului sanguin hepatic cu
creterea riscului aciunii toxice a lidocainei.
n caz de asociere cu metoprolol, propranolol
poate crete considerabil concentraia
plasmatic a acestor preparate i a timpului de
njumtire a lor.
Potenarea aciunii beta-blocante cu
bradicardie, hipotensiune arterial.

Clasa III. Preparatele care prelungesc perioada refractar

efectiv i potenialul de aciune.
Indicaii pentru administrare
Amiodarona: aritmii ventriculare i supraventriculare.

Aritmii ventriculare (cu scop profilactic i curativ) suprimarea i prevenirea

recidivelor aritmiilor ventriculare severe, periculoase pentru via, inclusiv tahicardia
ventricular instabil.
Aritmii supraventriculare (cu scop profilactic i curativ)- suprimarea i prevenirea
recidivelor de aritmii supraventriculare rezistente la alte medicamente, n special cauzate de
sindromul WPW, inclusiv fibrilaia atrial paroxistic, fluterul atrial, tahicardia ectopic
atrial, tahicardia paroxistic supraventricular prin mecanism Re-entry.
Cu scop profilactic se poate indica pentru meninerea ritmului sinusal dup conversia
fibrilaiei atriale i la bolnavii resuscitani din fibrilaia ventricular.
Nu deprim semnificativ contractilitatea miocardului, fiind posibil administrarea i
pe fondal de insuficien cardiac.
Sotalolul: aritmii supraventriculare i ventriculare.
Suprimarea fibrilaiei atriale acute sau a fluterului artial (administrare i/v) i pentru
meninerea ritmului sinusal dup conversiune (administrare oral).
Prevenirea tahicardiei paroxismale supraventriculare. Aritmii ventriculare susinute i
alte aritmii ventriculare periculoase pentru via.
Aritmii ventriculare nesusinute, inclusiv la bolnavii cu funcia deficitar a
ventriculului stng.
Cu scop profilactic la bolnavii resuscitai din fibrilaia venticular.
Ibutilida este indicat pentru conversia rapid la ritmul sinusal a fibrilaiei artiale sau
fluterului atrial recente (eficacitatea este superioar sotalolului).
Bretiliul tosilat este rezervat pentru tratamentul aritmiilor ventriculare grave,
recidivante, rezistente la alte medicamente, inclusiv n fibrilaia ventricular (cu scop
profilactic i curativ), tahicardii ventriculare.
Contraindicaii pentru administrare.
Amiodarona este contraindicat n bradicardie sinusal, bloc sinoatrial, bloc
atrioventricular gr.II-III, boli ale tiroidei i la femeile nsrcinate. Este necesar pruden n
dereglri a funciei ficatului, hipokaliemie, insuficien cardiac congestiv,
hipesensibilitate la preparat. ntroducerea intravenoas trebuie evitat la bolnavii cu
hipotensiune arterial marcat sau n colaps cardiovascular.
Sotalolul este contraidicat la bolnavii cu insuficien cardiac decompensat, bloc
atrioventricular gr.II-III, astm bronic, afeciuni vasculospastice (inclusiv sindromul
Raynaud). Pruden n alte afeciuni n care beta-blocantele se administreaz cu precauie
sau sunt contraindicate.
Reacii adverse.
La administrarea n doze mari, amiodarona poate provoca bradicardie marcat, n special la
persoanele de vrst naintat i uneori alungirea intervalului QT (cu toate c riscul torsadei
vrfurilor este mic).
Reaciile adverse extracardiace sunt cauzate de:
a) depozitarea amiodaronei n unele organe:
- n cornee, cu tulburri vizuale uneori (reducerea acuitii vederii, halouri colorate etc);
- n piele, cu fotosensibilizarea pielii (se evit expunerea la soare n tratamentul cu doze
mari);
- n tiroid, cu fenomene de disfuncie tiroidian (hipotiroidism, mai rar hipertiroidism);
b) aciunea neurotoxic cu cefalee, parestezii, tremor, ataxie (apar n proporie de 5%
pentru dozele uzuale, dar sunt frecvente la dozele mari);

c) component alergic i posibil fenomenele de fosfolipidoz (amiodarona inhib

fosfolipazele, determinnd acumularea de fosfolipide n lizozomi la nivelul plmnilor i
n alte esuri avnd consecine toxice) cu fibroz pulmonar.
Injectarea i/v a amiodaronei poate fi cauz de hipotensiune, senzaie de cldur,
sudoraie, grea.
Dezavantajul principal al sotalolului l prezint efectul proaritmic. n anumite condiii
poate provoca uneori torsada vrfurilor (pentru dozele mari frecvena acestui fenomen
nedorit depete 5%).
Alte reacii adverse, derivate din blocarea beta-adrenergic sunt asemntoare ca i la
alte beta blocante: oboseal, astenie, agravarea strilor bronhospastice, bradicardie,
hipotensiune.
Principalele efecte adverse la administrarea bretiliului sunt hipotensiunea arterial
(apare la 50% pacieni, dar se manifest clinic mai rar), greuri, vom (n 3% din cazuri, mai
ales la injectarea i/v rapid). La nceputul ntroducerii i/v poate fi o cretere a tensiunii
arteriale i o agravare a aritmiei datorit eliberrii iniiale de norepinefrin din
terminaiunile simpatice.
Interaciuni medicamentoase:
Antiaritmicul
Amiodarona

Bretiliul tosilat

Preparatele cu care
interacioneaz
Digoxina

Consecinele interaciunii

Crete concentraia plasmatic a digoxinei

datorit creterii biodisponibilitii ei, deplasrii
ei din esuturi i micorarea clearance-ului
digoxinei.
Chinidina,
Crete concentraia plasmatic a acestor
procainamida,
antiaritmice (a chinidinei de dou ori, a
flecainida, fenitoina procinamidei cu 60%).
Beta-blocantele,
Deprimarea marcat a nodului sinusal, bloc atrioblocantele canalelor ventricular, hipotensiune arterial (asocierea nu
de calciu
este recomandabil).
Cimetidina
Crete concentraia amiodaronei n plasm.
Anticoagulantele
Amiodarona inhib metabolizarea
cumarinice
anticoagulantelor crescnd efectul anticoagulant.
Diureticele de ans Crete riscul aritmiilor cauzate de hipokaliemie
tiazidele
Anestezicele
Amiodarona intensific
hipotensiunea i
generale inhalatorii
bradicardia refractar la atropin.
Digitalicele
Eliminarea iniial a norepinefrinei din
terminaiunile simpatice cauzat de bretiliu poate
agrava
aciunea
toxic
a
digitalicelor
(administrarea
concomitent
nu
este
recomandabil).
Procainamida,
n caz de asociere a acestor preparate cu bretiliu
chinidina
ele pot antagoniza aciunea inotrop a bretiliului,
agravnd hipotensiunea.

Blocantele canalelor de calciu.

Indicaii pentru administrare:
Tahiaritmii : tahicardie paroxistic, fibrilaie atrial, extrasistolie.
Eficacitatea verapamilului n tahicardia paroxistic supraventricular este de 85%, n
fibrilaia atrial 10% conversia la ritmul sinusal i 90% - controlul frecvenei ventriculare
cu meninerea aritmiei.
n sindromul WPW cu tahicardie paroxistic supraventricular preparatele se pot
utiliza numai n cazurile cnd impulsul n direcia anterograd trece prin nodul
atrioventricular i complexul QRS nu este lrgit.
Bepridilul prelungete potenialul de aciune i QT ce este util n unele aritmii
ventriculare, dar persist riscul torsadei vrfurilor (torsade de pointes).
Contraindicaii:
Bradicardie marcat.
Insuficien cardiac moderat sau grav.
Bloc atrioventricular gr.II-III.
Boala nodului sinusal (sick sinus syndrome).
Hipotensiune arterial (TA sistolic sub 90 mm col.Hg).
ocul cardiogen.
Fibrilaia arterial, fluterul atrial, tahicardia paroxistic cu sindrom WPW cnd
impulsul se propag la nivelul nodului AV n direcia retrograd.
Reacii adverse:
La administrarea blocantelor de calciu mai frecvent ( 6% bolnavi) se ntlnesc
constipaii, uneori diaree, greuri, discomfort abdominal. Efectele nedorite cauzate de
aciunea vasodilatatoare a preparatelor se ntlnesc la 1-3% pacieni i se pot manifesta prin
ameeli, cefalee, edeme, hipotensiune arterial, bufeuri de cldur.
Blocul atrioventricular sever, bradicardia marcat, insuficiena cardiac sunt mai rare
(1%).
La bolnavii cu fibrilaie atrial i sindromul WPW se poate produce tahicardie i
chiar fibrilaie ventricular (mai puin de 1%).
n special este crescut riscul de reacii adverse cardiace grave la injectarea
intravenoas a preparatelor.
Reaciile alergice se ntlnesc rar

Interaciuni medicamentoase
Antiaritmicul
Blocantele de
calciu

Preparattele cu
care
interacioneaz
Beta-blocantele
Digoxina
Carbamazepina,
teofilina
Anestezicele
inhalatorii,
preparatele
antiaritmice
Chinidina
Preparatele
antihipertensive
Cimetidina

Dizopiramida

Rifampicina i
posibil ali
inductori ai
enzimelor
microsomiale
hepatice

Consecinele interaciunii
Potenarea efectului inotrop-negativ, crete riscul
blocului atrioventricular i al bradicardiei marcate.
Crete concentraia digoxinei n plasm datorit
diminurii excreiei renale, crete riscul reaciilor
toxice la digitalice.
Crete concentraia plasmatic a teofilinei,
carbamazepinei. Crete riscul efectelor neurotoxice a
carbamazepinei.
Crete riscul bradicardiei, blocului atrioventricular, a
decompensrii cardiace.
Crete riscul hipotensiunii arteriale i edemului
pulmonar la pacienii cu cardiopatie hipertrofic.
Potenarea efectului hipotensiv.
Crete concentraia blocantelor de calciu cu
acumularea lor (respectiv crete riscul reaciilor
adverse) datorit inhibrii metabolizrii la prima
trecere prin ficat a blocantelor de calciu.
Dizopiramida nu terebuie administrart cu 48 ore
nainte i 24 ore dup administrarea verapamilului,
deoarece ambele preparate posed aciune inotropnegativ.
Pot diminua biodisponibilitatea antagonitilor de
calciu datorit induciei metabolizrii la prima trecere
prin ficat.